کلیات هیپرتانسیون
اسلاید 1: کلیات هیپرتانسیوندکتر طوبی کاظمیاستاد قلب وعروقدانشگاه علوم پزشکی بیرجند15بهمن ماه 1394
اسلاید 2:
اسلاید 3: اهمیت هیپرتانسیون به عنوان قاتل خاموش شماره 1شناخته شدهبدون علامت میباشدتشخیص ان باکنترل فشارخون ممکن استدر همه افراد بالای 20سال باید حداقل سالی یکبار شارخون کنترل شودشیوع کلی 25% با افزایش سن افزایش ،بطوریکه بیش از 50%افراد بالای 60سال فشارخون بالا دارند درصورت عدم کنترل،عوارض جدی شامل:ایسکمی قلبی،نارسایی قلبی،استروک،نارسایی کلیه وبیماری عروق محیطی ایجاد میکند.مواردی ممکنست white coat HTNباشند.پس در تشخیص بیماری هم دقت کنیم.
اسلاید 4: تقسیم بندی هیپرتانسیون براساس JNC VII
اسلاید 5: هركدام از فشار سيستول يا دياستول بالا باشد،هيپرتانسيون محسوب ميشود. اگر هم فشار سيستول وهم فشار دياستول بالا باشد،براي مشخص كردن سطح فشار خون ، عدد بالاتردرنظر گرفته شود. مثلا165/95 دراینجا مرحله 2محسوب میشود.تقسیم بندی هیپرتانسیون
اسلاید 6: این تقسیم بندی قدیمی تر هست.
اسلاید 7: نكات مهم در گرفتن فشار خون وضعيت بيمار: در حالت نشسته روي صندلي ، دست راست روي تكيه گاهي و در سطح قرار داشته باشد. از 30دقيقه قبل سيگار و كافئين استفاده نكرده باشد.حداقل بيمار 5 دقيقه قبل از گرفتن فشار خون استراحت كرده باشدفشار سنج:.سايز فشارسنج بايد مناسب باشد : عرض كاف حداقل يك سوم طول بازو باشد و طول آن 1/5 برابر دور بازو باشد.اگر فشارسنج كوچكتر از جثه فرد باشد ، بطور كاذب فشار خون را بالاتر نشان خواهد داد.اگر فشارسنج بزرگتر از جثه فرد باشد ، بطور كاذب فشار خون را پايين تر نشان خواهد داد.
اسلاید 8: نكات مهم در گرفتن فشار خون محل بستن فشارسنج : 2-1 سانتي متر بالاتر از حفره آرنج باشد.دقت كنيد كه bladderفشارسنج روي شريان قرار داشته باشد ( قسمت قدامي بازو)فشار سنج جيوه اي از بادي بهتر است.اگر يك نوبت فشار خون بالاتر از طبيعي بود ، مجدداً 5 دقيقه بعد تكرار شود و ميانگين آن دو به عنوان فشار خون فرد در نظر گرفته شود
اسلاید 9: شكل1-نكات مهم در گرفتن فشارخون بيمار كاف در سطح قلب قرار داشته باشد . اگر دور بازو از cm 33 بزرگتر بود از كاف بزرگ استفاده شود.دئيافراگم گوشي را روي شريان براكيال قرار دهيد.بيمار بايد راحت باشد . دست روي سطحي تكيه داشته باشد .دقت كنيد كه آستين بيمار تنگ نباشد.ابتدا كاف را باد كنيد تا نبض قطع شود.سپس با سرعت mmhg/sec 3-2 كاف را تخليه كنيد.
اسلاید 10: علل هیپرتانسیون80تا95% اولیه و 5تا20% ثانویه است. بیماری پارانشيم کلیه: گلومرولونفريت حاد و مزمن ، پيلونفريت مزمن ، كليه پلي كيستيك ، نفروپاتي ديابتي ، هيدرونفروزبيماري عروق كليه :تنگی شریان کلیه ، واسكوليت داخل كليوياختلالات آندوكرين : سندرم كوشينگ ، آلدوسترونيسم اوليه ، فئوكروموسيتوم ، آكرومگالي ، بيماريهاي تيروئيدکوارکتاسیون آئورتداروها: گلوكوكورتيكوئيدها ، مينرالوكورتيكوئيدها ، سمپاتوميمتيك ها ، استروژن ، قرص هاي ضد بارداري ، سيكلوسپرين ، داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي ( NSAIDS) ، مصرف زياد الكل ، سوء مصرف مواد ( آمفتامين ، كوكائين )آپنه حین خوابافزايش فشار داخل مغزي : تومورهاي مغزي ، انسفاليت
اسلاید 11: نحوه برخورد با بیمار هیپرتانسیو: سه هدف اصلی از ارزیابی اولیه بیمار با فشار خون بالا :1- بررسی صدمه به ارگانهای هدف (قلب، مغز، کلیه و چشم)2- بررسی ریسک فاکتورهای قلبی و بیماریهای همراه دیگر3- بررسی علل ثانویه احتمالیاین سه هدف با گرفتن شرح حال دقیق، معاینات فیزیکی و آزمایشات اولیه پاراکلینیک به راحتی قابل انجام است.
اسلاید 12: نکات مهم در شرح حال بیماران : سن شروع هیپرتانسیون، طول مدت بیماری ، داروهای مصرفی قبلی علایم بیماریمصرف داروهای دیگری که ممکن است هیپرتانسیون را ایجاد یا تشدید کنند ، بالاخص مصرف قرص ضدبارداريسابقه فردی از نظر مصرف سیگار، الکل، نمک، چربی ، میزان فعالیت فیزیکی ، وزن فرد سایر فاکتورهای خطر بیماریهای قلبی عروقی شامل دیابت ، دیس لیپیدمی ، بيماري عروق محيطي ، سكته مغزي قبليوجود سابقه بیماری کلیوی در خانواده سابقه هیپرتانسیون در خانواده سابقه حملات طپش، سردرد و تعریقبيماريهاي همراه مانند آسم ، برونشيت مزمن ، نارسايي قلبي ، انفاركتوس قلبي ، هيپرتروفي پروستات و ...
اسلاید 13: نکات مهم در معاینات فیزیکی بیمار : سمع دقیق قلب : از نظر سوفلهای قلبی (نارسایی آئورت، سوفل کوارکتاسیون آئورت،آئورت دولتی)سمع ریه : از نظر وجود رال یا ویزینگ ریویمعاینه شکمی : سمع دور ناف از نظر برویی ابدومینال (تنگی شریان کلیه)مقایسه نبض رادیال و فمورال : از نظر کوارکتاسیون آئورت، توجه به وضعيت باليني بيمار از نظر هیپرتیروئیدی، هیپوتیروئیدی، کوشینگ و ...
اسلاید 14: آزمایشات روتین در هر بیمار هیپرتانسیوقند خون ناشتا چربی (کلسترول، تری گلیسرید، HDL، LDL) ناشتااوره وکراتی نین هماتوکریت سدیم و پتاسیمکامل ادرارکلسیمTSHالکتروکاردیوگرافی
اسلاید 15: قابل توجه وبسیار مهمدرهر بیماری که برای اواین بار میبینید(حتی اگر قبلا تحت نظر چزشک دیگری بوده) به فکر رد علل ثانویه باشید.چرا که فشارخون قابل کنترل است ،اما در بسیاری از علل ثانویهقابل درمان استCurable/ Controlable
اسلاید 16: مواردی که بیشتر به فکر علل ثانویه باشید1- سن شروع بیماری : کمتر از 30 سال و بیشتر از 55 سالگی2- صدمه به ارگانهای هدف (کاردیومگالی، کراتی نین بالا، رتینوپاتی درجه 2 و بالاتر، هیپرتروفی بطن چپ در ECG 3- فشار خون خیلی بالا :180/110 ≤4- ادم ریوی مکرر5- موارد خاص : سابقه بیماری کلیوی در خانواده، شنیدن بروئی دور ناف، وجود حملات طپش و سردرد و تعریق، پتاسیم کمتر از mEq/lit 3، نبض فمورال از رادیال ضعیف تر6- عدم پاسخ به درمانهای معمول
اسلاید 17: علل پرفشاری خون 95 – 80 درصد علت نامشخص است ( پرفشاری خون اولیه )دراین گروه علت فشارخون بالا مولتی فاکتوریال است20 – 5 درصد علت نامشخص است ( پرفشاری خون ثانویه )درموارد پرفشاری خون ثانویه چون با تشخیص علت می توان درمان قطعی کرد بررسی همه بیماران لازم است .شایعترین علت پرفشاری خون ثانویه آندوکرین در زنان جوان مصرف قرص های جلوگیری از بارداری است ولی در سایر افراد جامعه بیماری های کلیوی شایعترین عامل می باشد.
اسلاید 18: موفق باشید
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.