کلیات هیپرتانسیون

صفحه 1:


صفحه 2:
کلیات هیپرتانسیون > دکتر طوبی کاظمی استاد قلب وعروق دانشگاه ‎gle‏ , م پزشکی ‎A‏ ۲ بیرجند ‎cm‏ ‏بهمن‌ماد 150996 

صفحه 3:
me hat Why hen ۱0۱ ‏سس‎ HYPERTENSION = wane 

صفحه 4:
اهمیت هیپرتانسیون به عنوان قاتل خاموش شماره |)شناخته شده بدون علامت میباشد تشخیص ان باکنترل فشارخون ممکن است در همه افراد بالای 260سال باید حداقل سالی یکبار شارخون کنترل شود شیوع کلی 9006 با افزایش سن افزایش بطوریکه بیش از 96060افراد بالای 00سال فشارخون بالا دارند درصورت عدم کنترل» عوارض جدی شامل:ایسکمی قلبینارسایی قلبی»استروک.نارسایی کلیه وییماری عروق محیطی ایجاد میکند. مواردی ممکنست !۲۱۲۱ 6031 ۱/6 /۷باشند.پس در تشخیص بیماری هم دقت کنیم. 

صفحه 5:
تقسیم بندی هیپرتانسیون براساس .)۱ [ VII Normal < 120 <80 Pre- 120-139 80-89 hypertension Hypertension - | 140-159 90-99 Stage 1 Hypertension - |>160 >100 Stage 2 

صفحه 6:
تقسیم بندی هیپرتانسیون هرکدام از .فتبار سیستول ,یا «یاستول الا باشبهیپرتانسیون شود مثلا165/95 دزاینچا,مرجله (2محسیوب,ميشود. 

صفحه 7:
Systolic Diastolic س 0ك ‎Nomi (OI andor [00-80 0‏ ‎andor [05-89‏ 09( مضي Grade | hypertension 140-159 200/07 ۱90-9 Grade 2 hypertension 160-179 | and/or | 100-109 Grade 3 hypertension 2180 and/or | 2110 Isolated systolic hypertension | 2140 and <90 .اين تقسیم بندی قدیمی تر هست 

صفحه 8:
نکات مهم در گرفتن فشار خون ۲7 وضعیت بیمار: در حالت نشسته روي صندلي » دست راست روي ‎AS‏ ‏گاهي و در سطح قرار داشته باشد. < از (0دقیقه قبل سیگار و کافئین استفاده نکرده باشد. < حداقل بیمار 0 دقيقه قبل از گرفتن فشار خون استراحت کرده باشد لا فشار سنج:. * سايز فشارسنج بايد مناسب باشد : عرض كاف حداقل يك سوم طول بازو باشد و طول آن ‎US‏ برابر دور بازو باشد. * اكر فشارسنج كوجكتر از جثه فرد باشد » بطور كاذب فشار خون را بالاتر نشان خواهد داد. * اكر فشارسنج بزركتر از جثه فرد باشد » بطور كاذب فشار خون را يايين تر نشان خواهد داد. 

صفحه 9:
نکات مهم در گرفتن فشار خون < محل بستن فشارسنج : 1-0) سانتي متر بالاتر از حفره آرنج باشد.دقت کنید که 006۳ 3|وافشارسنج روي شریان قرار داشته باشد ( قسمت قدامي بازو) 07 فشار سنج جیوه اي از بادي بهتر است. ۲ اگر يك نوبت فشار خون بالاتر از طبيعي بود » مجدداً © دقيقه بعد تکرار شود و میانگین آن دو به عنوان فشار خون فرد در نظر گرفته شود 

صفحه 10:
شكل)-نكات مهم در گرفتن فشارخون بیمار كاف در سطح قلب قرار داشت باشد . اکر دور بازو از 33 600 بزرکتربود از كاف يزوكك استفاده شود دئیف وگیم گوشی را روی شریان ‎spo rly‏ اسيس با سرعت ‎mmhg/sec 3-2‏ كاف را تخليه كنيد. 

صفحه 11:
علل هیپرتانسیون 00 اولیه و 9600 ثانویه است. بیتازی پارانشیم کلیه: كلومرولونفريت كاد و مزمن ؟ بيلونفريت مزمن > كليه يلي كيستيا » نفروپاتي ديابتي » هیدرونفروز بيماري عروق کلیه :تنگی شریان کلیه . واسکولیت داخل كليوي اختلالات آندوکرین : سندرم کوشینگ ۰ آلدوسترونیسم اولیه ؛ فثوكروموسيتوم » آكرومگالي » بيماريهاي تیرونید کوارکتاسیون آتورت داروها: گلوکوکورتیکونیدها ‏ مینرالوکورتیکونیدها ؛ سمپاتوميمتيك ها » استروژن ۰ قرص هاي ضد بارداري » سیکلوسپرین » داروهاي ضد التهاب غیر استرونيدي ‎(NSAIDS )‏ « مصرف زیاد الکل » سوء مصرف مواد ( آمنتامین ‏ کوکانین ) آپنه حين خواب افزايش فشار داخل مغزي : تومورهاي مغزي ‏ انسفاليت 

صفحه 12:
:نحوه برخورد با بیمار هیپرتانسیو 7" سه هدف اصلی از ارزیابی اولیه بیمار با فقشار خون بالا : ۶ - بررسی صدمه به ارگانهای هدف (قلب» مغزء کلیه و چشم) ‎-O <‏ بررسی ریسک فاکتورهای قلبی و بیماریهای همراه دیگر 9 بررسی علل ثانویه احتمالی "" اين سه هدف با گرفتن شرح حال دقبق» معاینات فیزیکی و آزمایشات اولیه پاراکلینیک به راحتی قابل انجام است. 

صفحه 13:
Oo ۲ ۲ 0 0 : نکات مهم در شرح حال بیماران سن شروع هیپرتانسیون» طول مدت بیماری ۰ داروهای مصرفی قبلی علایم بیماری مصرف داروهای دیگری که ممکن است هیپرتانسیون را ایجاد یا تشدید کنند » بالاخص مصرف قرص ضدبارداري سابقه فردی از نظر مصرف سیگارء الکل» نمک» چربی » میزان فعالیت فیزیکی » وزن فرد ساير فاکتورهای خطر بیماریهای قلبی عروقی شامل دیابت » دیس لیپیدمی » بيماري عروق محيطي ۰ سکته مغزي قبلي وجود سابقه بیماری کلیوی در خانواده سابقه هیپرتانسیون در خانواده سابقه حملات طیش. سردرد و تعریق بيماريهاي همراه مانند آسم ۰ برونشیت مزمن » نارسايي قلبي » انفارکتوس قلبي ؛ هيپرتروفي پروستات و ... 

صفحه 14:
: نکات مهم در معاینات فیزیکی بیمار 7 سمع دقیق قلب : از نظر سوفلهای قلبی (نارسایی آنورت» سوفل کوارکتاسیون آئورت. آئورت دولتی) ل سمع ریه : از نظر وجود رال یا ویزینگ ریوی ل معاینه شکمی : سمع دور ناف از نظر برویی ابدومینال ‎AS)‏ ‏شریان کلیه) ۲ مقایسه نبض رادیال و فمورال : از نظر کوارکتاسیون آنورت؛ ل توجه به وضعيت باليني بیمار از نظر هیپرتیروئیدی» هیپوتیرونیدی» کوشینگ و ... 

صفحه 15:
تانسیو آزمایشات روتین در هر بیمار هیپر ‎BE oa‏ تری گلیسرید» ‎Wau (HDL¢ LDL‏ ۲۳ چربی (کلسترول» تری گلیسری اوره وكراتى نين تا هماتوکریت ‎eae 0‏ ۲ کامل ادرار ‎Oo‏ کلسیم ‎TSHO‏ ‏۲ الکتروکاردیوگرافی 

صفحه 16:
قابل توجه وبسیار مهم 3 درهر بیماری که برای اواين بار میبینید(حتی اگر قبلا تحت نظر چزشک دیگری بوده) به فکر رد علل ثانویه باشید. ۲7 چرا که فشارخون قابل کنترل است »اما در بسیاری از عل ثانویه قابل درمان است Curable/ Controlable ۵ 

صفحه 17:
مواردی که بیشتر به فکر علل ثانویه باشید "۲ )- سن شروع بیماری : کمتر از 000 سال و بیشتر از ©© سالگی ۲7 0- صدمه به ارگانهای هدف (کاردیومگالی كراتى نين بالاء رتینوپاتی درجه 0 و بالاتر» هیپرتروفی بطن چپ در ‎ECG‏ ۲7 0- فشار خون خیلی بالا :490/000 < 0 <6- ادم ریوی مکرر ‎O‏ 0 موارد خاص : سابقه بیماری کلیوی در خانواده» شنیدن برونی دور ناف» وجود حملات طپش و سردرد و تعریق» پتاسیم کمتر از 3 ۰۱0۴0/۱۱۲ نبض فمورال از رادیال ضعیف تر ‏0 0- عدم پاسخ به درمانهای معمول ‎ 

صفحه 18:
علل پرفشاری خون ۵ - ۸۰ درصد علت نامشخص است ( پرفشاری خون اولیه ) دراين كّروه علت فشارخون بالا مولتی فاکتوربال است ۰ - ۵ درصد علت نامشخص است ( پرفشاری خون تأنویه ) ۲ ۲ ۲ ۲ درموارد پرفشاری خون تانویه چون با تشخیص علت می توان درمان قطعی کرد بررسی همه بیماران لازم است . تا شایعترین علت پرفشاری خون ثانویه آندوکرین در زنان جوان مصرف قرص های جلوگیری از بارداری است ولی در سایر افراد بیماری های کلیوی شایعترین عامل می باشد. 

صفحه 19: