کمک های اولیه در خونریزی ها و شوک

کمک های اولیه در خونریزی ها و شوک

اسلاید 1: کمک های اولیه در خونریزی ها وشوك

اسلاید 2: دستگاه گردش خون وظيفه اين دستگاه انتقال مواد غذائي واكسيژن به سلولهاي بدن وهمچنين انتقال مواد دفعي ودي اكسيد كربن سلولها به اندامهاي دفعي مي باشد .  قلب     رگها     خون 

اسلاید 3: برون ده قلبی: حجم ضربه ای: (Stork Volume):قلب در هر ضربان cc70 خون از خود خارج می کند.ضربان قلب (تواتر) Heart Rate )):تواتر قلبی عبارتست از تعداد ضربان قلب (72) در دقیقه = 5040cc 72 x 70 = Cardiac OutputBLOOD PRESSURE=SV*VR

اسلاید 4: سیستم هدایتی قلب (Conduction System of the Heart)

اسلاید 5: خونريزي يعني خارج شدن خون از درون عروق خوني كه در نتيجه ي جراحت و بريدگي اتفاق مي افتد.BLEEDING

اسلاید 6: انواع خونریزیها بر اساس رگ آسیب دیده خونريزي مويرگيخونريزي وريدي خونريزي شرياني

اسلاید 7:

اسلاید 8: باتوجه به كانون خونريزي خونريزيها به دو دسته تقسيم مي شوند:   1) خونريزي داخلي:خون از درون عروق خارج شده، و درون حفرات بدن مثل شكم، قفسه سينه، جمجمه و … مي ريزد با چشم نمي توان ديد و تشخيص آن مشكل است. 2) خونريزي خارجي: خون از بدن خارج شده و بيرون مي ريزد و غالبا نتيجه ي بريدگي، جراحت جنگي و شكستگيهاي باز استخوان ها ايجاد مي شود.

اسلاید 9: علل خونريزي ها خونريزي خارجي : آسيبهاي ناشي از تصادفاتضربه هابريدگي با آلات برنده صدمات جنگي در اثر گلوله و تركش و….

اسلاید 10: علل خونريزي هاخونريزي داخلي : آسيب و ضربه در اثر تصادفات ضربه هاوارد شدن گلوله به درون احشاء برخي بيماريهاي خاص مثل :خونريزي گوارشي اختلالات انعقادي اكتسابي و ارثي

اسلاید 11: 1- از دست رفتن گلبول هاي قرمز و كاهش اكسيژن رساني به بافتها 2- كاهش در حجم خون و افت فشار خون3- افزایش سرعت پمپاژ قلب جهت جبران افت فشار خون 4- كاهش در قدرت ضربان قلباثرات خونريزي در بدن

اسلاید 12: چهار مرحله خونریزی

اسلاید 13: علايم و نشانه ها رنگ پريدگي تشنگي ، ضعف، بي حالي، بي قراري و پرخاشگريتاكي كاردي و ضعيف شدن نبض هاي محيطي تنفس سريع و سطحيتهوع و استفراغ ، افت فشار خوناحساس سبكي سر، سرگيجه و سردي پوست وجود علايم خاص خونريزي داخلی شکم:حساسيت سفتی يا اتساع شكممعده و نای:استفراغ خونی و سرفه خونریزی از مقعد:مدفوع سياه رنگ يا حاوي خون قرمز روشن مشاهده خون خونريزي

اسلاید 14: 1ـ شناسايي وضعيت مصدوم و شدت از دست رفتن خون2ـ مهار خونريزي3ـ تميز نگه داشتن زخم و پوشاندن آن با گاز استريل جهت به حداقل رساندن خونريزي و ممانعت از بروز عفونت 4ـ انتقال مناسب مصدوم به بيمارستان اهداف كلي در خونريزي ها 

اسلاید 15: چه بايد كرد (خونریزی داخلی)1- ABC را بررسي كنيد.2- منتظر استفراغ باشيد، اگر مصدوم استفراغ كرد، او را در وضعیت بهبودی قرار دهید.3- براي درمان شوك 20 تا 30 سانتي متر پاهاي مصدوم را بالا ببريد و او را گرم نگه دارید.4- خيلي سريع به دنبال مراقبت هاي پزشكي باشد.5- در صورت امكان به بيمار اكسيژن داده وبه او هيچ چيز نخورانيد. 6- در اولين فرصت ممكن بيمار را به مركز درماني انتقال دهيد.

اسلاید 16: روشهاي مهار خونريزي خارجی 1 . فشار مستقيم بر روي محل خونريزي 2 . بالا نگه داشتن عضو آسيب ديده 3 . فشار بر روي نقاط فشار در مورد فشار بر شریان بازویی Slap-Slide-Squeeze 4. استفاده از تورنيكت يا شريان بند ( قطع شریان، قطع عضو و يا عدم مهار خونريزي با روشهاي ديگر)

اسلاید 17:

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22: نقاط فشار شريان ها

اسلاید 23: سرعت عمل داشته باشيد و خونسردي خود را حفظ كنيد. علايم حياتي را كنترل كنيد.مصدوم را به پشت در وضعیت راحت بخوابانيد . خونريزي را كنترل كنيد. مصدوم را گرم نگه داريد. اندام زخمي را بي حركت كنيد. لباس مصدوم را شل كنيد . در صورت بروز شوك، پاهاي مصدوم را بالا نگه داريد .به غیر از خونريزي سر و گردناقدامات و كمكهاي اوليه در خونريزي ها

اسلاید 24: جهت بررسي وضعيت جريان خون اعضاء از لمس نبض و گرمي هر اندام و همچنين معاينه پر شدن مويرگي ناخن ها (Capillary Nail Test - Blanch Test ) استفاده كنيد. از كندن و تميز كردن لخته خون خودداري كنيد. هرگز اشيائي مانند چاقو، تكه هاي شيشه و... را از زخم خارج نكنيد در اين شرايط، از يك دستمال و يا باند حلقه شده به نام تــامپون استفاده كنيد. مصدوم را به مركز درماني انتقال دهيد.

اسلاید 25: خون دماغطبق آمار به طور تقريبي يك نفر از هر 10 نفر دست كم يكبار سابقه خونريزي شديد از بيني دارند.شايعترين محل خونريزي در اطفال و بالغين جوان ( ناحيه كيسلباخ kisselbakh يا ليتل little ) خونریزی خلفی بینی در افراد مسن شايعترين علت خونريزي بيني ضربه يا تروما است. عوامل موضعي عوامل سيستميكبد شكلي‌هاي ساختماني

اسلاید 26: علائم ونشانه هاسوال از بیمار در مورد محل خونریزیبهتر است لخته‌هاي خون خارج شود بعد به دقت داخل بيني معاينه شود تا محل خونريزي مشخص گردد.

اسلاید 27: درمان كلي1- حفظ خونسردي 2- قرار دادن مصدوم در حالت نشسته فشارقسمت جلوی بینی با دهان باز بمدت 5دقیقه (پنبه يا دستمال در بيني نگذارید) 3- قرار دادن كمپرس‌هاي سرد پشت گردن و همچنين پشت بيني 4- پايين آوردن فشار خون5- قطع داروهاي ضد انعقادي6- استفاده از قطره كلرورسديم بعد از قطع خونریزی- اجتناب از دستكاري داخل بيني و استفاده از پماد مناسب بر روي تيغه بيني درمان موضعيكوتر كردن (cautery) تامپوناد قدامي و خلفي

اسلاید 28: shock

اسلاید 29: شوكشوک یا هیپوپرفیوژن، خون رسانی ناکافی به بافتها می باشد. شوک، عدم توانایی سیستم گردش خون در تامین نیاز های متابولیک بافت های بدن و دفع مواد زاید

اسلاید 30: شوک با شرایط زیر ایجاد می شود:1- قلب نتواند عمل پمپاژ را به خوبی انجام دهد. (شوک کاردیوژنیک)2- حجم خون از دست برود. (هموراژی وهیپوولمیک)3- عروق خونی متسع شود. الف- شوک ناشی از غش یا سنکوپب- شوک آنافیلاکتیک وعفونیج- نخاعیعلل شوک

اسلاید 31: شدت شوکشدت شوک1- شوک جبران شده: بدن حس کرده و می خواهد آن را جبران کند.2- شوک جبران نشده: بدن قادر به جبران حجم اندک خون یا کاهش خونرسانی نیست.3- شوک غیر قابل بازگشت: ضایعات سلولی بویژه در کبد و کلیه فوت مصدوم

اسلاید 32: ارزیابی بیمار - شوکمرحله اول:افزایش p ↑ (↑HR)، -RR↑ اضطراب و ترسمرحله دوم:رنگ پریدگی .نبض سریع وضعیف .تنفس مشکل .ضعف وتشنگی و گاهی تهوع مرحله سوم :کاهش سطح هوشیاری ↓ B.p نبض وتنفس ضعیف

اسلاید 33:

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36:

اسلاید 37:

اسلاید 38: شایعترین : شوک هیپوولمیک (Hypovolemic) یا شوک ناشی از کاهش حجم خون است. 60% وزن بدن را مايعات تشكيل مي دهد . 10% اين حجم با مكانيسم هاي جبراني، جبران مي شود . 25-20% كاهش يابد، شوك هيپوولميك رخ مي دهد. ( خونریزیهای خارجی و داخلی) پلاسما ( سوختگیهای وسیع و ... ) در اکثر موارد علت خونریزی است .( شوک هموراژیک ) - شوك هيپوولميك:

اسلاید 39: کمکهای اولیه در شوک هیپوولمیک : خونریزی خارجی و داخلیکنترل خونریزی خارجی با فشار مستقیم و.....خوابانیدن مصدوم وبالاتر قراردادن پاهاABC مصدوم راحفظ کنید.شخص را گرم نگه داریم .مطمئن شوید مصدوم چیزی نخورد و نیاشامد.دادن آرامش به مصدومدادن اکسیژن به محض دسترسیکنترل علائم حیاتی هر 5 دقیقهفراهم کردن انتقال مصدوم به مراکز درمانی جايگزين كردن مايع و خون: بر قرارکردن دو خط وریدی سرم رينگر لاكتات و محلول نرمال سالين (سوختگی ها و...)در صورتي كه شوك ناشي از خونريزي باشد از فراورده هاي خون همينطور كلوئيدها استفاده می شود.

اسلاید 40: 2- شوك ناشي از تغيير قطر عروق(وازوژنيك) سرخرگها و سیاهرگهای بدن ، می‌توانند در پاسخ به تاثیرات هورمونی (شیمیایی) و عصبی قطر خود را تغییر دهند. شوك عصبي (نوروژنيك) : بر اثر آسيب هاي نخاعي، ضربه محكم به ستون فقرات يا سر و ايجاد درد و درك آن توسط سيستم عصبي و نهايتاً گشاد شدن ناگهاني عروق و سقوط شديد فشار خون، ايجاد مي شود.شوك رواني (سايكوژنيك): به علت اختلال موقت و گذراي خون رساني به مغز براي چند لحظه ايجاد مي شود. خبر ناگهاني، خستگي مفرط، ايستادن طولاني و... علايم :ديدن نقاط نوراني (سياهي و تاريكي چشم ها) سرگيجه-بيهوشي

اسلاید 41: كمك هاي اوليه در شوک عصبی: شخص را از زمين خوردن محافظت كنيد. زير پاي او را 20 تا 30 سانتي متر بالا آورده و بگذاريد اكسيژن به راحتي به او برسد واز شلوغی اطراف مصدوم جلوگیری کنید.امكان دارد اين بي هوشي 3 تا 5 دقيقه طول بكشد اگر بيشتر از اين زمان بود حتماً ارزيابي اوليه را انجام دهيد و به مراكز درماني انتقال دهيد.نبايد به صورت مصدوم سيلي بزنيد و تا هوشياري كامل مايعات به وي نمي دهيم و به صورتش آب نمي پاشيم.

اسلاید 42: شوك عفوني (سپتيك):شايع ترين و مهم ترين شوك وازوژنيك است .مرگ و مير در شوك عفوني پيشرفته (50%) به دليل كاهش شديد فشار خون و نارسايي چند عضو اتفاق مي افتد.كمك هاي اوليه: ارزيابيABC را انجام دهید.عامل شوك را مشخص کنید.مصدوم را به مراكز درماني انتقال دهيد.

اسلاید 43: 3- شوك كارديوژنيكبرون‌ده قلب مساوی: ضربان قلب ضربدرحجم ضربه‌ای شوک قلبی معمولاً در اثر صدمه به قلب ، حمله قلبی و سایر بیماریهای قلبی ایجاد می‌شود. خوابانیدن مصدوم اگر نفس کشیدن مشکل باشد در حالت نشسته قرار دهید.اقدامات عمومی در شوک ABCمصدوم را برقرارکنید و در صورت لزوم CPRانجام دهید.رفع علت شوککنترل فشار خون بالا و فشار خون پایین  نکته:استفاده از بعضی از داروها مثل آدرنالین باید با گذراندن دوره ان صورت گیرد در غیر اینصورت امدادگر مجاز نمی باشد.

اسلاید 44: آنافيلاكتیک واكنش بسيار شديد به مواد خوراكي يا تزريقي در عرض چند دقيقه و گاه چند ثانيه را شوک آنافيلاكتیک گويند.علل شناخته شده داروها(پني سيلين و داروهاي مشابه، آسپرين، سولفوناميدها)غذاها و چاشني ها(صدف، آجيل، تخم مرغ،و...گزش حشرات(زنبور عسل،و....)گرده گياهانرنگ هاي راديوگرافي

اسلاید 45: 1- سطح هوشیاری:سر گیجه بیقراری غش وبیهوشی 2- تنفس: تنگي نفس وخس‌خس و فشردگي قفسه سینه 3- نبض: تند و ضعیف و یا کاملاً نامحسوس 4- فشار خون : ابتدا بالاسپس کاهش می یابد. 5 -صورت: زبان و صورت متورم ، لبها کبود شده اطراف زبان و دهان بی‌رنگ می‌شوند. و با احساس تنگي نفس، سفتي و ورم گلو و عطسه، و سرفه همراه است.6-استفراغ: تهوع دل درد و یا اسهال7- تورم مچ پا و مچ دستعلائم شوک حساسیتی

اسلاید 46: درمان شوک آنافیلاکتیک قبل از هر چیز عامل حساسیت‌زا باید شناخته شده و تماس با آن قطع شود. 1- اقدامات اولیه شامل CPR ودادن اکسیژن (با غلظت بالا) اقدام به درمان شوک نمایید. 2- مصدوم را فوراً به مراکز پزشکی برسانید اگر مصدوم بیهوش نیست، او را به حالت طاق باز و یا به پهلو بخوابانید. 3- در صورت آگاهی از ماده آلرژی‌زا و یا علت حساسیت (مثلاً نیش حشرات و غیره ) به کادر پزشکی نیز اطلاع دهید.

اسلاید 47: 4- از مصدوم بپرسید که آیا به ماده خاصی حساسیت دارد یا خیر5- تزریق آمپول اپی نفرین که حدود ۰.۰۱mg/kg و حداکثر تا ۰.۳ میلیگرم به صورت زیر جلدی کلرفنیرامین وریدی داروهای گشاد کننده راههای هوایی مثل آمینوفیلین داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی مثل هیدرو کورتیزون تزریق سرم رینگرلاکتات

اسلاید 48: Pneumatic antishock garment(PASG)

اسلاید 49: خسته نباشید