CHD

صفحه 1:


صفحه 2:
بیمارستان امام خميني در فاصله زماني سال‌هاي 1380-84. 

صفحه 3:


صفحه 4:
سان مساله: 1 شایعترینن اهنجارعمادرزادعاست قاس اصطا رو از ارا ال ‎sh‏ مختلفی با هم تفاوت دارند از جمله: خصوصیات ‎Intervention 9 spSy a jlinSrolur50>‏ < تشخیص ,درمان و پیگیری این بیماریها گران قیمت است لذا برنامه ریزی برای رفع جهت تعیین نیازهای اين بیماران و این نیازها: مطالعات بززوی جامعه:ابزاز مهمی به شمار میزود: 

صفحه 5:
بیان مساله: ۶ کانتریزاسیون یک روش تشخیصی روتین در برخورد با مبتلایان به 71)است و از طرف دیگر این وسیله,یک وسیله تشخیصی تهاجمی است,لذا جهت پرهیز از استفاده غیر ضروری, باید در بيمارانى به كار رود كه روش هاى غير تهاجمی برای نشخیص نهايى و تعيين برنامه درمانى كافى نبوده اند. < اکو کاردیوگرافی سه بعدی جهت بررسی ناهنجاریهای کمپلکس قلبی و همچنین ‎ag? CT Angiography,‏ بررسی موثر و قابل اعتماد تفییرات شرایین کرتری.از جمله این روشهای غیر تهاجمی هستند که نقش کانتریزاسون را به عنوان وسیله اول تشخیصی کمرنگ کرده اند. 

صفحه 6:
بیان مساله: ‎٩‏ در مجموع؛ با توجه به موضوعات مطرح شده, کاتتریزاسیون نشخیصی قلب در بیمارانی که در انتظار عمل چراحی 001۳7601176)قلب هستند زمانی ضرورت مى يابد كه ساير روشهای تشخیصی غیر تهاجمی نتوانند: ‏1 تشخیص آناتومیک کامل را فراهم سازند. ‏2 أذ فراهم نمودن پارامتر های ضروری همودینامیک ناتوان ‎ 

صفحه 7:
اهداف و فرضیات. #هدف ‎awn! Lol‏ فراوانی انواع 711و عوامل موثر بر آن در بیمارانی که تحت کاتتریزاسیون قلبی قرار فته اند, در بخش اطفال بیمارستان امام خمینی در فاصله زمانی سالهای 1380-1384. 

صفحه 8:
اهداف و ور ضیات* اهداف فرعی طرح: در بیمارانی که تحت کاتتریزاسیون قلبی قرار گرفته اند کاتتریزاسیون جه اطلاعاتی را اضافه بر اکو کاردیوگرافی فراهم کرده است. بررسی عوارض احتمالی کاتتریزاسیون قلبی در بیماران مورد مطالعه. اهداف کاربردی طرح: از تخصیص متناسب بودجه وامکانات بر حسب شیوع و اهمیت درمانی هرکدام از بیماریهای مادرزادی قلب . کاستن از هزینه ها ی تشخیصی با ارائه یک تشخیص دقیق بوسیله روشهای غیر تهاجمی, از جمله اکو کاردیوگرافی. 

صفحه 9:
در بیماران نبازهند مداخله ودارای شرایط علامندار رش بیماریهای مادرزادی قلب , چگونه است؟ & آیا جنسیت در میزان بروز (0771دخالت معناداری دارد؟ ایا ابتلا به سندروم داون و سایر ناهنجاریهای اسکلتی به طور واضحی در بیماران مبتلابه 111 افزایش دارد؟ آیا برای همه بیماران مبتلا به,۴110کاتتریزاسیون قلبی ضروری است؟ آیا روشهای غیرتهاجمی, پاسخگوی تمام نیازهای تشخیصی لازم برای تعنین 8182 جراحق برای بیمار نبستند؟ در چه انواعی از 0118. اکو کاردیوگرافی میتواند جایگزین مناسبی برای کاتتریزاسیون باشد؟ 

صفحه 10:


صفحه 11:
#شیوع 111 درایالات متحده و کشورهای دیگر حدود 8مورد در هر 0 تولد زنده است که 28درصد این بیماران مبتلا به ۷510اهنستند. 8حدود یک سوم این نوزادان دارابیماری شدیدی هستند, که به عنوان یک ناهنجاری کمپلکس قلبی, منجر به کاتتریزاسیون قلبی , جراحی قلبی یا مرگ در حین یک سال اول زندگی می شوند. #البته امروزه؛ به دلیل پیشرفت در زمینه تشخیص ودرمان مناسب ,011 اکثر نوزادان دارای بیماری شدید قلبی حداقل یک سال زنده می مانند. #بعضی از بیماریهای مادرزادی قلب, به طور واضح در یک گروه جنسی شایعترند؛ مثل تنگی آئثورت در پسران و ‎۸٩1‏ در دختران. 

صفحه 12:
A. ‏مادرزادی قلبی‎ ‎debt Bs‏ وتو 5 تست وا ‎eonse 5‏ 00 5 تسوت 200 ‎a7‏ ۳ + تسه وه 7 42 0 35 0 ‎of eat amen‏ 0 27 ده ‎Tren aA 5‏ ‎TZ‏ ی ‎OT‏ | هه 709155721501 17 وت 17 19155037 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 13:
پیشرفتهای اخیر در زمینه بیولوژی مولکولی پيشنهاد میکنند که: درصد بسیار بیشتری از اين آنومالیها در اثرتلطط 5 حاصل ميشوند. ارتباط تغييرات كروموزومى با ناهنجاريها: تريزومى 21 با ‎VSD‏ ,8576231221 0022516]6) وتترالوزى فالو سندروم ترنر با کوارکناسبون آئورت سایرآنومالیها با تراتوژنها از جمله: سندروم جنین الکلی با ‎VSD‏ ‏آنومالی ابشتاین درتماس با لیتیم در دوران جنینی آلودگی با روبلا در سه ماهه اول جنینی و ۳۸ 

صفحه 14:
#اکوکاردیوگرافی اکنون خط اول تشخیص زودرس 011به ر میرود و به دلیل عوارض کم و سهولت استفاده در ,112 1011017 نقش سنتى كاتتريزاسيون را به عنوان وسیله أول تشخيض (111 )كمرك كردة ننس - #سير روند تشخیص و درمان بیماران به سمت روشهاى تر تهاجمی است و استفاده از کاتتریزاسیون به سمت یک وسیله اختصاصی و دقیق]و مورد استفاده در موارد خاض ]| تسر كرب الس #در مبتلايان به (111[©نقش مهم كاتتريزاسيون ‎٠‏ بيشتر معطوف به فراهم نمودن متغیرهای همودینامیک , قبل از جراحی 0017601176 است. 

صفحه 15:
‎٩‏ علاوه بر یافته های همودینامیک, فقط در موارد ناشایعی از اختلالات اناتومیک, کاتتریزاسیون اطلاعاتی علاوه بر اکوکاردیوگرافی را فراهم مینماید از جمله: ‏© (۷51های‌کوچکدر حضور هیپرتانسیونب طن‌راسحکه اکوکاردیوگرافی‌جریانورا بیندوبطنن شانن_میدهد. ‏© بعضى از ‎ApicalsbVSD‏ ‎٩‏ تنگی محیطی شریان پولمونر ‎ 

صفحه 16:


صفحه 17:
Cross-sectional :asJllao ‏#نوع‎ #معیار ورود به مطالعه: تمام کسانی در بخش اطفال بیمارستان امام خمینی در فاصله سالهای 84- 0تحت کانتریزاسیون قرار گرفته بودند. #در اين مطالعه, هیچگونه محدودیت سنی و جنسی برای ورود به مطالعه در نظر گرفته نشد . #معیار خروج از مطالعه:ناقص بودن اطلاعات. 

صفحه 18:
‎٩‏ ایزار اندازه گیری:در اين مطالعه, متغیر های مختلفی بر ‏اساس پرونده ها و ۲600۲۲ اج استخراج گردید.نجوه اندازه گیری ‎els oe‏ از ‎aoe‏ در حدول آمده است. ‎ ‏(باتوجه به اينکه 5096-بالاترین حجم نمونه را میدهد). ‏روش تجزیه و تحلیل داده هاءبوسیله نرم افزار آماری ‎SPSS ‎ 

صفحه 19:
9ملاحظات اخلاقی:به دلیل اين که مطالعه گذشته نگر است و اطلاعات از پرونده بیماران به دست می آید, محرمانه ماندن اطلاعات ضرورت داشت که مد نظر قرار گرفت. #محدودیت های اجرابی طرح #ناقص بودن دو مورد از ۲600۲۷ طعنها # و ناقص بودن پرونده ها از نظر بسیاری از ۳۵۱0۲ ءاوتآهای بروز بیماریهای مادرزادی قلب از جمله عوامل محیطی و تراتوژنها 9 روش کاهش محدودیت ها: تعیین دقیق همه ی عوامل موثر بر بروز این بیماریها امکانپذیر نبود و لذا به بررسی چند علت احتمالی در دسترس از جمله تریزومی 21 ,ترنر, هیپوتیروئیدیسم و جنسیت در میزان بروز بیماریهای مادرزادی قلب ونوع بیماری حاصل از انها پرداخته شد. 

صفحه 20:


صفحه 21:
چم 

صفحه 22:
نتایج por nl® نتايج توصيفى: نتايج توصيفى متغير هاى كيفى: . 9652.6 بيماران مونث و مابقى مذكر . 659.6 بیماران سيانوتيك در مقابل 35.996غير سيانوتيك و 3/4 نا مشخص 

صفحه 23:
#فراوانی سندروم داون , 9 نفربود که حدود96 89/7 بیماران را شامل ميشد و از اين مقدار۵؟ 33دارای بیماری غیر سیانوتیک و 9۵ 66 سیانوتیک بودند6. نفر از اين بیماران مبتلا به ۸ 1 وذنفر مبتلا به نارسایی دریچه ای(۸۷) بودند . #فراوانی ناهنجاریهای صورت و اندام , 9 نفربود که حدودم9 7 بیماران را شامل ميشد و از این مقدار3396دارای بیماری غیر سیانوتیک و 9۵ 66 سیانوتیک بودند. اين بیماران برتری در ابتلا به نوع خاصی از ۳11را نشان ندادند. 

صفحه 24:
نتایج #فراوانی ترنر, مارفان و دی ژرژهر کدام نفر بود, که دربيمار مبتلا به دى رزُرر. 41161105115 11111220115 يافت شد. #بروز مبتلایان به هیپو تیروئیدیسم 2 نفر بود که یک نفر مبتلا به داون ودیگری به سندروم ترنر مبتلا بود.در هر دو این بیماران 0]یافت شد ولی دربیمار مبتلا به ترنر 200۸)وجود نداشت #حين كاتتريزاسيون» 12 نفر ازماران دجارآاريتمى قلبي - عمدتا ۳۷- شدند که در برد آن بيمار 28111551655 شد ‎cls‏ و شختانه با )مار زدر سای موارد با اقدامات ساده درمانی بیمار لها وشد 

صفحه 25:
7 a 

صفحه 26:
(coo 0 [comer [Tm ۳ 57 566 28 [ean [eae Jor 505559191 3۳ 597 9 69 8 708-۳ 108 ‏ما‎ ‎2-۳ 9 cai] 88 ]۳ 500 ۳۳7۳] 200 ۳ 87 28 6 ‏هه 6ه‎ ‏سره 0ج ججه۳۳[‎ [OS ‏اه‎ ‎26 Oe] CES ‏هه‎ ‎۳7 zortafrom كم vsD 

صفحه 27:
۰ سنی افراد مورد مطالعه 9سال و انحراف معیار آن برابر 39/7 است.کمترین سن بیماران مورد مطالعه 7ماه بیشترین سن 54سال و تعداد افراد با سن بالای 16سال 15نفر بودند. © از ميان 65 بيمارى كه فشارپولمونر آنها اندازه گیری شده بود , در 30 نفر از بیماران فشار پولمونر بالاتر از حد طبیعی بود و میانگین فشار پولمونر بیماران 8 میلیمتر جیوه با انحراف معیار 63/21 بود. 

صفحه 28:
کیفی:مقایسه ای بين میزان تشخیص بیماریهای مادرزادی قلب در اکوکاردیوگرافی و کاتتریزاسیون 92 91 51 92 91 VSD ASD | PDA | 

صفحه 29:
نتایج جدول ۲-۳:میزان تعیین فشار بولمونر در اكو وكاتتريزاميون oath Toul 1 Te 00 100% 1 11 100% و PULMONARY STW 5 + 1 2 1 27 yaw’ | 25.506 count Yok tal Yo total PEINEsho) _ Count نظر آمری تابن وهای اتواردبوگرای و اقب تون ی درجم وا در مود از دوع ببمارى ظبى تمبتوان ا انم کاتری زیون مسرعنلر کرد عل 1 نز اصشر نودن مخرح ,غير كال محاسية اسن Big gold ‏از ظر‎ ‘Total 

صفحه 30:
B42 3 11 98.1% 1 3 11 300% تشخيص تنكى محيطي شربان بولمونر دراكو وكاتآريزاسيون مو = 7 Lm 1 om 3 9 3 1 بو 3 2 15 95.5% 7 3 15 و ا ‎cent‏ ‏عماجم + bof oral Toad oo ‏اتود‎ با ترجه به هوقرت مطی باری بر وفهجای کر کار دای كلتريزاسيون جمد مار 

صفحه 31:
نتایج ميزان نشخيص 1/38 371811 دراكر.. كانتريزا سين Total oat 2 17 9 1 1 T 00 ‏و‎ ‎2 11 0 ۵ Saal VDE 7 0 3 9 177 96 a 8 117 6 ‘Small VSD ‏اس‎ ot total + Count ‏عون‎ ‎Taal Cant ot etl ‎LS IP Value=0.00 aa sl‏ ممتى نارى بين يافئه حاى اك كاردي كراشي ى كائئر يزاسيون جود دزد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 32:
نتایج #نتایج تحلیلی متغیرهای کمی: #مقدار فشار پولمونر تنها متغیرکمی بود که در کاتتریزاسیون و اکوکاردیوگرافی متفاوت بود, که در تمام موارد, اکوکاردیوگرافی از انجام آن ناتوان بود و به دليل اینکه اين پارامتر, یکی از مهمترین شاخصهای تعیین 1 درمانی بیمار(جراحی يا غیر جراحی)است. در موارد لازم انجام کاتتریزاسیون اجتناب ناپذیر است . 

صفحه 33:


صفحه 34:
#شیوع سنجی در میان بیماران»7151 51101 كه به کاتتریزاسیون نیاز پیدا می کنند, می تواند بیماریهای مادرزادی قلب را بر اساس اهمیت آنها درجه بندی کند زیرا: بیماریهایی که خطر بیشتری دارند, بیشتر به پیگیری های تشخیصی و در نهایت درمانی نیاز خواهند داشت .از جمله این بیماران میتوان به بیماریهای سیانوتیک اشاره کرد. 

صفحه 35:
#بنظر می رسد ترتیب شیوع ۷/51و۳5همچنان مطابق با شیوع آنها در جامعه, بیشتر از سایرین باشد . #بيماريهاي انسدادی سمت چپ قلب ازجمله ۸5وکوارکتاسیون آئورت واترزی آئورت به ترتیب در رتبه های انتهایی قرار می ند که این مورد میتواند ناشی ازعلامت دار شدن دیرتر ار مادرزادی انسدادی سمت چپ قلب نسبت به راست باشد. #تاثیر جنس بر نیاز به کانتریزاسیون چندان مهم نیست. 

صفحه 36:
مواردی از اختلالات آناتومیک که بیمازان باید تحت کانتریزاسیون قلبی قرار گیرند: بیماریهای کمپلکس قلبی که روشهای غیر تهاجمی قادر به تعیین دقیق آناتومی قلب نیستند. Co.A..PDA. Jic sylo Intervention a jLi ‏بیمارانی که‎ ‏كاتتريزاسيون‎ os xl oS.laMuscular VSD,PS.AS, ASD ‏قرار بگیرند.‎ بیمارانی که بیماری کمپلکس قلبی ندارند,ولی مشکوک به ‎-PDA LVSD Jie. riiuxnPVOD‏ بیماری که در ‎Small VSDL j5VL guia‏ مراجعه نماید.نیزبرای رد احتمال ایجاد (۳۷۵1,باید تحت کاتتریزاسیون قرار گیرد که البته دراین مطالعه,مورد مشکوک به ۳۷0۳یافت نشد. 

صفحه 37:
* در سایر موارد ,میتوان به یافته های اکوکاردیوگرافی بسنده کرد. # در مجموع , امروزه با توجه به پیشرفت های صورت گرفته در تصویر برداری غیر تهاجمی تشخیصی ازجمله ‎Sly uleive- MRA 9 CT Angiography‏ تشخيص دقیق آناتومی قلب از این روشها استفاده کرد و کانتریزاسیون ‎Ae‏ برای تعیین مقدارفشار پولمونر» مقاومت شریان پولمونر و انجام ]در موارد مورد نیاز, باقی می ماند. 

صفحه 38:
#انجام مطالعه ای با حجم بیشتر, , جهت تعیین دقیق تر عوامل قابل پیشگیری موثردر بروزناهنجاریهای مادرزادی قلب . #انجام مطالعات دقیق تر, جهت مقایسه ی وسایلی مثل اکوی سه بعدی و ]با کاتتریزاسبون؛ جهت ‎GUS‏ گذاشته شدن ‎ay‏ هایی که اکوکاردیوگرافی هی عادی قادر به پاسخگویی کامل نیستند. 6 روتینب یماریهاءمادرزادعقلبهر دوران نوزادی 9مطهه آجتاه۴از هفته ها16-20حاملگمچهنت شخ 

صفحه 39:
Mitchell SC, Korones SB, Brendes HW. congenital heart disease in56,109 births.- Incidence and natural history. Circulation 1917;43:323-332 Hoffman JI, Christianson R. Congenital heart disease in cohort of 19,502 births with long-- term follow up. Am J CAARDIOL 1978;42:641-647 Fyler DC. Report of the New England Regional Infant Cardiac Program. Pediatrics- -1980;65:375-461 Perry LW, Neill CA, Ferencz C, Rubin JD, Loffredo CA, Magee CA. eds. Epidemiology of Congenital Heart Disease: The Baltimore-Washington Infant Study 1981-1989.Mount Kisco,NY:Futura;1993:33-61 -Fyler DC. Nadas ‘Pediatric Cardiology. philadelphia : Hanley & Belfus;1992- Keith JD, Prevalence, Incidence and epidemiology. In : Keith JD, Rowe RD, Viad P, eds.- -Heart Disease in Infancy and Childhood, 3d ed . New York:Macmillan;1978:3 Nora ‏.از‎ Causes of congenital heart disease :Old and new mode modes, mechanisms ,- cand models. Am Heart J 1993;125:1409-1418 Belmont JW. Recent progress in the molecular genetics of congenital heart defects .Clin- -Genet 1998;54:11-19 Hall JG. Catch 22. J Med Genet 1993;30:801-802- -Rudolph AM. Recent improvement in .current opinion in cardiology 2005, 20:75-79- Cantor W). Harrison DA Moussadi Set al.interventional cardiac catheterization inCHD.- Arch. Dis. Child 2004; 89;1168-1173 Lewis FJ,Winchell P,Bashour FA.Evolution in diagnosis of CHD. J. paediatr. Child Health- (1999) 35, 387-391 

صفحه 40: