صفحه 1:
صفحه 2:
ا گت
Dystocia
ie
صفحه 3:
**شناخت سیر زیایمان طبيعي
**شناخت سیر زایمان غیر طبيعي
۶ شناخت عواملي که منجر. بر غير طبيعي شدن سير
زایمان مي گردند .
** آشنايي با نحوه برخورد و اقدامات لازیم در موارد
| فوق
صفحه 4:
پیشرفت آهسته و غیر طبيعي زایمان
علل »و0 :
0- اختلالات نیرو: هاي انقباض
—
تونيك
هیپرتونيك
Porve
ارادي مادر
صفحه 5:
0 اختلالات نمایش » وضعیت قرار » رشد جنین
© اختلالات لگن لستخواني مادر.
< اختلالات کانال زايماني
تنگي لگن اغلب با اختلال عمل رحمي همراه بوده
و ایندو با هم شایعترین علت زایمان سخت مي
باشند.
*** به عنوان يك اصل كلي هر زمان که عدم تناسب
بین قسمت نمايشي جنین و کانال زایمان وجود داشته
باشد اختلال عمل رحمي شایع است .
Bary هد
صفحه 6:
تشخیص زایمان :
بزرگترین مانع دردريك زایمان طبيعي » تشخیص
شروع آن است .
بهترين تعريف زايمان :
vee?
۱
5 انقباضات دردناك همراه با اتساع سرویکس به میزان
سانتي متر همراه با غشاهاي سالم . در اين OF
حالت شروع زایمان با زمان پذیرش بیمار آغاز مي ۲
. گردد
صفحه 7:
مراحل زایمان :
مرحله اول : از زمان شروع اتساع سرویکس تا زمان
تکمیل آن
مرحله دوم : از زمان شروع تکمیل اتساع سرويكس تا
خروج جنین
مرحله سوم :از زمان شربوع خروج کامل جنین تا
| خروج کامل جفت
صفحه 8:
مرحله اول زایمان :
< با فرض اینکه تشخیص زایمان قطعي شود » درباره :ليقع
پیشرفت زایمان طبيعي چه انتظاراتي وجود دارد ؟ il \
مدو لبرع) - مرحله اولزليمانرا به سه بخش عملي eo
تقسيم ميكند . 11
الف مقدماتي Prepariors 5
ب-اتساعي Distatrcral 1
1 فال نهفته
فاز فعال
صفحه 9:
ممسل۳) مرحله لتساع سرویکس را به دو بخش
فاز نهفته و ف از فعالق قسیم ميکند .
صفحه 10:
صفحه 11:
صفحه 12:
فاز نهفته :
< با القباضات منظم رحمي شروع مي شود .
انقباضات در جهت تولید افسمان و نرم شدن سرویکس
عمل مي كنند .
< با اتساع بيشرونده » هر جه آهسته سرويكس همراه مي
باشد .
> وقتي اتساع سرویکس به 2-4 سانتي متر رسید اين فاز
بايان مي يابد .
- فاز نهفته طولاني
”بيشتر از 00 ساعت در نولي پار
بیشتر از <6) ساعت در مولتي پار
a میگ ۳
صفحه 13:
فاكتورهايي که بر طول دوره فاز نهفته تأثیر مي
گذارند
- تسکین زایمان یا بي حسي نخاعي
- وضعیت نا مناسب سرویکس (سرویکس ضخیم »
بدون افاسمان و یا غیر متسع )
- زایمان کاذب
صفحه 14:
درمان :
استراحت و الیو
- 0096 وارد فاز فعال مي شوند
- نقباضات متوقف مي شوند زایمان کانب
- 096مجددا فاز نهفته غیر طبيعي را تجربه ".>
احتیاج به تحريك با اكسي توسین دارند .
نتیجه : از انجام آمنيوتومي در اين فاز مي بایست اجتناب نمود . |
صفحه 15:
فاز فعال : با دو معیار, سرعت اتساع سرویکس و سرعت
نزول سر در. کانال زايماني کنترل مي شود.
- حداقل سرعت اتساع سرویکس در اين فاز در نولي پار
how C/I
- حداقل سرعت اتساع سرویکس در این فاز در مولتي پا
0 مدلا
* نزول در مرحله آخر اتساع فعال يعني اتساع pw O-P
شروع و بعد از ری به بیشترین سرعت مي رسد .
/
OG
1 1
۱
1
صفحه 16:
اختلالات فاز فعال :
qr Ororewstou tere”
- سرعت آهسته اتساع سرویکس 0
نولي يار كمتراز// © أ
0
سرعت آهسته نزول
1
۱ هر نولي ير كتر از متنا
a
صفحه 17:
"توقف اتساع بیش از 9 ساعت
توقف نزول بیش از 6 ساعت
6 زنان مبتلا به اختلالات تعويضي و PPS
زنان مبتلا به اختلالات توقفي سن دارند .
علل ديكر اين اختلالات
- مسكن هاي قوي
- بي حسي نخاعي
- وضعيت نامناسب سر جنين مثل خلفي بايدار
صفحه 18:
مرحله دوم زایمان
دوره متوسط این مرحله در خانم نولي پار. 60 دقیقه
است
دوره متوسط این مرحله در خانم مولتي پار 000 دقیقه
است ,
“ استفاده از بي حسي نخاعي طول این مرحله را يك
ساعت بیشتر مي کند .
براي خانم هاي نولي بار © ساعت و مولتي يار
حداكثر ) ساعت مي توان فرصت براي تكميل اين
مرحله داد iB
[۳ عد اک MG
صفحه 19:
** طولاني تر شدن فاز, دوم از مقادیر ذکر شده منجر به افزایش
عوارض مادري و جنيني مي شود. (خونريزي ۰ عفونت » مر
و مير نوزادان ) ~
حطاص< أو ربك و 1
۶ نحوه انتشار جریان و موج انقباض در رحم و فشار ۹ ۱
رحمي
| < انواع اختلالات رحمي il
- هييرتونيك -- وجود هييرتوشيته بازال .
3 از بين رفتن شكل طبيعي
كراديان فشار
صفحه 20:
هیپوتونيك --_نداشتن عبر و فشار كافي انقباضات رحمي
زور زدن ناكافي مادر :
بازدم گلوت بسته
علل زور زدن ناكافي مادر:
- شدید بودن انقباضات
- فلج هاي نخاعي و بي حسي نخاعي
اختلالات موضعي عمل رحم
| حلقه انقباض مرضي 1
\
صفحه 21:
زایمان تسریع شده
dle
“| مقاومت بسيار کر خر مسول نسوجترم )
لم ea 5
ان سس در وحم هی رازيس |[ ۱ 1
| تعریف : i
۱
اتساعک © لط در نولي يار
اتساع 5 00 «ك! در مولتي بار
صفحه 22:
بعد از زایمان
-] خونرساني : جنین
- آسیب : جمجمه جنین
- فلج ارب يك سوم موارد
سقوط جنین
صفحه 23:
صفحه 24:
تحريك زایمان
تعریف القاء زایمان یا سل : تحريك انقباضات
قبل از شروع زایمان خودبه خودي با یا بدون
پارگي غشاها
تشدید يا مسب : تحريك انقباضات هنگامي که
انقباضات خود به خودي غير موثر وجود دارد (
۱ و شدت كافي ندارند .)
Bos
صفحه 25:
پاسخ به اكسي توسین به موارد زير بستگي دارد
- فعالیت رحمي که از قبل وجود دارد
- حساسیت به اكسي توسین
- وضعیت سرویکس
- سن حاملگي
de Pay -
جواب رحم به اكسي توسین از. هنته 60-0
افزایش» از هفته 06 تا ترم ثابت و هنگام ترم ۱
سریعا افزايش مي يابد .
2990م |
صفحه 26:
صفحه 27:
۱ i as
كسي توسين يك يلي ببتيد صناعي است . نیمه عم
0 م
عوارض جانبي آن : ا
مر | اثرات آنتي ديورتيك قوي
هیپوتانسیون
۱ پاريگي رحم
7 مرگ جنین
۳ 1
صفحه 28:
دستورالعمل تجویز اكسي توسین
پرستاران با تجربه در کنار تخت مادر حضور
داشته هرگز وي را ترك نکنند .
0 مانیتورینگ الكترونيكي قلب جنین و فعالیت
رحمي صورت گیرد .
© موارد منع مصرف اكسي توسین شامل موارد زیر
7 وجود نداشته باشد :
- تتگي لگن
- پرزنتاسیون معیوب ۱
رح ال" “Si ele
۳
1
0 ۲
صفحه 29:
مور زحمي ماكروزومي
> پلي هیدرآمینیوس
| چند قلويي
- روم (۵ با بیشتر )
- سابقه جراحي روي رحم
- وجود مکونیوم یا علایم افت قلب و زجر جنین
ا ی توس حول
|
اینداکشن با 00 واحد در AOOD سي يا 040000
ميلي واحد در 00000 سي سي يأ 9۳
هر سي سي شروع مي شود .
نوع سرم حتما بايد ايزوتون باشد .
لح = vhs
صفحه 30:
با 000100 در دقيقه اینداکشن شروع و هر FO
دقيقه © ميلي واحد افزايش مي دهيم تا به دون
ماكزيمم 6 ميلي واحد دردقیقه برسد . اگر علایم
بیسسرو| ایجاد شود اینداکشن قطع و سپس با نصف
دوز آخرین تجویز شروع و هر 6*00 دقيقه
0 افزايش مي يابد . اگر مجددا Uy hyper
افت قلب ظاهر شود بار ديكر اينداكشن قطع و با
| 00010 افزايش مي يابد .
صفحه 31:
آمنيوتومي :
با تخليه 802) موجود در باح باعث تحريك توليد بروستا
كلاندين ها شده و سبب شروع زايمان مي شود و فقط در
مواردي بايد انجام شود كه تصميم قطعي جهت ختم حاملكي
وجود دارد.
ضمنا حتما عضو پرزانته در کانال زایمان فیکس بوده یا فیکس
شود .(توسط كمك دستیار )
عوارض آمنیوتومي :
- عفونت
" - پرولاپس بند ناف
1
1
صفحه 32:
بسن :
تعریف : جدا کردن پرده جنین توسط انگشت که منجر
به آزاد شدن پروستاگلندین ها مي شود .
در دو سوم موارد در عرض 6 ساعت زایمان
شروع شده و نياززي به اینداکشن با اكسي توسین
نیست .
7عوارض :
- عفونت
- خونريزي
a
Ge.
صفحه 33:
©6266 :
eu اب
اف کلاژن و
اشکال مورد مصرف
قرص شدن
سرویکس
استفاده از اين روش احتمال موفقیت القا زایمان را
!| افزایش و دوز کل و حداکثر دوز اكسي توسین مورد
نیاز را کم مي کند .
" انتخاب به Bishop soo? be کم یا متوسط
۱
صفحه 34:
دستورالعمل تجویز. : مادر, در. بلوك زایمان بستري و ۹
0 دقيقه در وضعيت دراز كش مانده و © ای
ساعت تحت نظر از نظر, فعالیت رحمي و قلب
۱ - جنيني -- تاثيري بر آپگار ندارد
hypersinouiiog 4) - خروج قررص
- مادري تب , استفراغ » اسهال ۱
.۱ و
جنين قرار مي كيرد و اكر هر دو منفي باشد و
ترخيص مي شود. ١
اثرات جانبي : 1
۱
صفحه 35:
* در افراد مبتلا به گلوکوم » نارسايي شدید کبد و یا
کلیه کنتراندیکه است .
لاميناريا : يك نوع جلبك دريايي است که خاصیت
جذب آب را داشته و به صورت دیلاتور مكانيكي
عمل مي کند و پب قبل از اینداکشن استفاده مي شود
صفحه 36:
صفحه 37:
صفحه 38:
تنگي اطاحا
oy sl : كوتافترين قطر فذامي خلفي كوتاهتر از
(Orw يا بزركترين قطر عرضي كمتر از
02 و يا كونزوكه دياكونال كمتر از 10/27
*** شکل بطم مستقل از اندازه هاي اقطار لگن عمل
نموده ۰ عامل مهمي در تعیین کفایت لگن مي باشد.
اثرات مادري تنگي لگن بط :
0 اختلالات ائساع سرویکس : در زنان مبتلا به تنگي
لگن پاسخ سرويكس به زايمان از نظر تعيين نتيجه
زایمان ارزش پیش گوتي کننده دارد . ۱
له ...| م
صفحه 39:
©- پارگي رحم
©- تشکیل فیستول
-P عفونت زایمان
اختلال در انقباضات رحمي
شیوع پرزنتاسیون هاي معیوب و پرولاپس بند ناف
اثرات جنيني تنگي بح
- عفونت -- باكتريمي و پنوموني
swowewur کاپرت -
- م0 0 بودزياركيتنتوريوم و
خونريزيمغزيميشوا
- شكستكي جمجمه
- پرولاپس بند ناف
صفحه 40:
پیش آگهي : در تنگي هاي حد واسط پیش آگهي به عوامل زير
دخالت دارد :
ابیت
2 اندازه جنین
© شکل لگن
EP تناوب و شدت رحمي
©- پاسخ سرویکس به زایمان
| 6 آمینکاتیسم شدید
2 کیفیت زایمان قبلي و نتیجه وضع حمل و وزن نوزاد
۵ اختلال خونرساني به رحم و جفت مثل 460666۲
صفحه 41:
تنگي میوپلویس
تعریف : خارها برجسته » دیواره هاي طرفي همگرا »
بريدكي ساكروسياتيك باريك » فاصله بين نويروزيته
ها کم
پیش آگهي : از تنگي بساح؛ شایعتر بوده از علل شایع
توقف سر جنین در وضعیت عرضي مي باشد.
۱
۱
۱
صفحه 42:
aa
تنگي بعاله
تعریف : کاهش قطر بین دو توبرزیته ایسکیال به
م6 يا کمتر
* افزایش احتمال پارگي هاي پرینه
تخمین اندازه سر جنين و ظرفیت لگن
8- وضعیتسر جنین:
| 0- تخمين باليني (مانور مولر)
© تخمين رادیولوژيك
© تخمين سونوكرافيك
الكت
cfc
صفحه 43:
هبررسيلكن
0- باليني
© بلويمتري
- سونوگريافي
- 00086
صفحه 44: