HIV در زنان باردار

صفحه 1:


صفحه 2:
December 1 Get the facts. Get tested. Get involved. Fiesd an HEV/STO Test site oe 2 ۱ جاد ” قل امج سود عا مجع عه منود صر ‎ee As‏ 4 ( “ 

صفحه 3:
5 Human paul ۰ | ۲ Immunodeficiency ‏نقصليمنى‎ ۳ Virus ‏ویرهس‎ 

صفحه 4:
© 309 ° Immune Detcicnas ‏کف ی‎ درم 6 مرك * 

صفحه 5:
۴ ویروسیاستکه ب اعنب یمری9 ۸112 می‌شود. گاز ورود ویروس تا مرحله 1 ۸۵115 تا 11 سال به طول می انجامد. © كرجه فرد به ظاهر سالم است. ولی ممکن است ویروس را به دیگران انتقال دهد. این ویرروس به سلول های دفاعی بدن حمله و به تدریج قدرت دفاعی بدن را ضعیف می کند. © فرد بيمار در معرض ابتلا به انواع عفونتها و سرطانها قرار می گیررد. 

صفحه 6:
E E YBODY MEN & WOMEN UNBORN CHILDREN RicH & ۳ 0 0 8 Jf] PROTECT YOURSELF AGAINST A:DS 

صفحه 7:
>1/ £282seee28 MILL IE LIVING WITH HIV IN THE U.S. 1 IN 6 LIVING WITH HIV ‏و ه ه ه ه هو‎ ARE UNAWARE OF THEIR INFECTION 

صفحه 8:
اک مونتانیه رابرت گالو سدر30 

صفحه 9:
لع خم << ‎aa)‏ ححا 

صفحه 10:
‎HIV‏ ايران ‏15 هزارنفر ‏0مزار نغر ‏۵ هزارنفر ‎ ‏پیشگیری, ‎gl‏ مراقبت و حمایت از ۱6 درصد فعلی به بای ‎٩۰‏ درصد افرایش یابد ‎ 

صفحه 11:
Blood High HIV Semen Concentration i i Evidence of Vaginal fluids 2722 Breast milk Saliva Low or No HIV Tears Concentration Sweat (No evidence of Urine transmission) 

صفحه 12:
The most common methods of transmission of HIV are: Unprotected Sharing sex with an needles infected 4 with partner 7 infected er Person Almost eliminated as risk factors for HIV transmission are: 53 Transmission Infection from infected from blood mother to products fetus 

صفحه 13:
سم ۱ eu ‘Against all odds, HIVIAIDS stil spreads. Luckily, there are only afew areas you BATION! 600 to pay extra attention to, Know it. Live it. Prevent i 

صفحه 14:
HIV CAN BE TRANSMITTED THROUGH... ha Sexual Pregnancy, Childbirth —_ Injection Contact & Breast Feeding Drug Use 

صفحه 15:
35 Unprotected sexual Vertical transmission Injection drug use intercourse with (from mother to child) (rare: infected an infected partner blood/blood products) * inutero « during delivery © breastmilk با ] HIV infection 

صفحه 16:
“J PREGNANCY & BREASTFEEDING J UNPROTECTED VAGINAL, ANAL & ORAL SEX LJ RE-USING NEEDLES & SYRINGES TO INJECT DRUGS 

صفحه 17:
دست ماد یکجا نشستن یکجا غذا خوردن بوسیدن در آغوش كرفتن صحبت نمودن ااشک » بزاق و عرق عطسه و سرفه استخر» توالت و حمام نيش حشراتد Free from SILENCE, Free from HIV/AIDS eat together el shake hands And NOT get HIV 

صفحه 18:
Every minute, a young woman is newly infected ith HI 2x oO fle 5 @UNAIDS 

صفحه 19:
1 OF 11۳ MOTHERS WITH ANTIRETROVIRAL DRUG THERAPY Without ARTs only 55-80% of children are born HIV negative ee eee Ocrs 

صفحه 20:
اهداف آموزشی | 

صفحه 21:
مشاوره قبل از بارداري انتخاب روش های مناسب و ‎she‏ پیشگیری از بارداری برای کاهش احتمال بارداری ناخواسته ۲ ترویج تماس جنسی مطمئن و کم خطرشامل استفاده همیشگی از کاندوم ضرورت شروع درمان ضدرترووبروسی برای فرد مبتلا به 11۷در زوجهای-60۳081 ون ۳ لایر حاملگی و بارداری بر روند بیماری و درمان ۲ موارد نیازمند سقط ۲ زوج هایی که مایل به بچه دار شدن هستند. باید از خطرات آن آگاه شوند | 

صفحه 22:
اصول کلی بارداری حتما قبل از اقدام به باردارى. زوج يا زوجین میتلا به 111۷ (زن. مرد يا هر دو) باید درمان ضد ۳11 دریافت کند. ۶-۴ماه پس از شروع درمان بار وبروسی چک شود و پیش از اقدام به بارداری» بار ویروسی غیر قایل شناسایی باشد. 1 ca 

صفحه 23:
آزمایش و مشاوره در دوه پارداري توصیه میشود که همه زنان باردار تشویق به انجام آزمایش و مشاره /11۷شوند در اولين مادر مجدد در سه ماهه سوم Peete 

صفحه 24:
درمان ضدرتروویروسی در مادرا ارمبتلا به ۷[ که هرگز دارو دریافت نکرده اند براي سلامت خود نیاز به درمان دارند درمان بايد هر جه سريع تر بدون توجه به سن حاملكى شروع شود در طى بارداريء حين زايمان و يس از آن مادام العمر ادامه يابد. Peete 

صفحه 25:
سس سس سس (9 )| سس سس سس سس سس جدول شماره۱: یم درمانی در مادر باردار يس از ۳ ‏ان هفنه چهارم بارداری‎ Preferred Regimens * Tenofavir +EmtricitabinevEfavirens® > Zidovadines lamivudine + Efavirenz/Nevirapine > Tenofofir + Lamivudine + Efavirenz > Truvada + Nevirapine™ > Tenofofir + Lamivudine + Nevirapine ‘Alternative regimens ‘Abacavir"™ + lamivudine + Efavireng/Nevirapine Truvada + Boosted ATV or Kaletra ‘Tenofofir + Lamivudine + Boosted ATV or Kaletra Zidovudine + Lamivudine + Boosted ATV or Kaletra ‘Abacavirt Lamivudine + Boosted ATV or Kaletra 3 ۳۳۲ Yor HIV/HBV coinfection Preferred Regimens > Truvada + Efavirene > Tenofovir + Lamivudine + Efavirenz د هران ترجيط لزعاروطى تر كي استقاد شر . در حال حاضر مارواى تركب خامل مراره زر لستة رای دوز دوه جدول مرج کید ‎Atria (Vonavir:tenofofie+ Emuriitabin-+ Efavirenz‏ + ‎Truvada: Tenofovieremricabine‏ + ‎jd‏ وبري هر ماء اول بلررى ممنوعيت داره وهر ات که در ی ‎SI yah Sal sh ns Sen‏ ‎NaS de pees‏ ناه ند وم نی شود ‎| ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
:در صورت ضرورت انتخاب رژیم حاوي 15 براي مادر. داروي آنازانوبرارتونویر بر اوبراريتوناوير )كالترا( ارجحيت دارد. ‎٠‏ لوبيناويراريتوناوير: دوز دارو در تريمستر دوم و سوم 600150دو توبت در روز است. ۰ آتازاناويرة دوز دارو در تريمستر دوم و سوم 400/100 يك نوبت در روز است. ۰ نويرابين: شروع نويرابين در زنان با تعداد سلولهاي .0104)كمتر از 250مجاز است. در صورت همراهى با هباتيت يا ©با احتياط بيشتري بايد تجويز شود ‎٠‏ زيدوودي, أز #ميلى كرم مرحسي انايد /2101دريافت نمايد. ‎٠‏ افاويرنز: تجويز افاويرنز يس از هفته جهارم بارداري اشكالى ندارد ‎٠‏ ‏ناشى از افاويرنز در ماه اولء در صورتى كه مادر تحت درمان با افاويرنز بوده و تصميم به بارداري داشته باشد بايد در صورت امكان با تعيين سطح ويروس و در صورت لزوم تست مقاومت دارويى قبل از اقدام به بارداري افاويرنز را تغيير داد. اكر مادر تحت درمان با افوبرزبوده وبا برداري مراجعه کرده باشد چون معمولا بیش از 4هفته از سن باداري گذشته است. نيازي به تغییر افاویرنز نیست. ۰ زتان باردار تحت درمان با رژیم هاي حاوي ۷۳ ]که درمان آنها موفق بوده و رژیم درمانی را تحمل کرده اند.باید صرفنظر از تعداد 2124)به درمان ادامه دهند. ۰ براي خانم حامله يا عفونت هم زمان سل, ابتدا درمان ضد سل شروع شود و ادرمآن سد ويروسي هر نه زودتر در طی #هفته اولبعد از شروع درمان ضد سل آغاز گرد درمان بیدا ۳۷ "آباشد و اگر استفاده از خلدم بارداري كه انديكاسيون حرمان دارد ولى هم وكلوبين كمتر توجه با عوارض تورال تیوب نوزادي | 

صفحه 27:
درمان ضدرتروویروسی در مادران باردا صرفنظر از تعدادرونوشت 1001۸ 1۷یا تعداد 604 درمان ضدرتروویروسی در اولین زمان ممکن و حداکثر تاهفته ۱۲حاملگی باید شروع شود پس از این مدت نیز , هر زمانی که بیمار در حاملگی مراجعه نماید ترجیحا قبل از ۲۸ 1 

صفحه 28:
زنان بارداري که در زمان زایمان مراجعه کرده اند و فاکتور خطر ۷]]دارند ولی سابقه آزمایش ۷]]ندارند انجام آزمایش سریع ]در زمان زایمان الزامی است. در صورت مثبت بودن آزمایش باید درمان ضدرتروویروسی براي وي شروع شود. براي نوزاد نیز باید 210۷ شروع شود. 1 

صفحه 29:
درمان ضدرتروویروسی در حین زایمان در زنان مبتلا بعد 1 00/6>0درساعت تا 1 

صفحه 30:
قطع درمان ضد رتروویروسی طی بارداري در صورتی که قرار است درمان ضد رتروویروسی به صورت اختياري قطع شود و بیمار درحال مصرف یک داروي . .. 1( باشد بايد توجه شود که ابتدا ‎1٩11‏ [۱(قطع شود و داروهاي دیگر ضدرتروویروسی به مدت حداقل هفت روز ادامه داشته باشند. درصورتی که درمان ضدرتروویروسی به طور ناگهانی به دلیل سمیت شدید یا تهدید کننده حیات یا استفراغ غیرقابل کنترل ناشی از بارداري قطع شود کلیه داروها باید به طور همزمان قطع و مجدداً هم زمان شروع شوند. 1 

صفحه 31:
زنان باردار مبتلا به /1117]بايد مطایق سایر زنان باردار از بسته خدمات مراقبت دوران بارداري مطایق دستورالعمل کشوري برخوردار شوند. در این زنان مراقبتهاي ذیل علاوه بر بسته خدمات معمول, موارد زیر نیزتوصیه میشود: ۰ پایش بالینی براي عوارض داروهاي ضد رتروویروسی طی بارداري باید براساس آگاهی از عوارض جانبی داروهاي مصرفی زن باردار باشد. )به جدول شماره 4رجوع شود( ۰ بررسی روتین هماتولوژیک براي خانم هاي تحت درمان زیدوودین توصیه می شود. ۰ ترجیحا براي تمام زنان باردار در اولین ویزیت بارداري , بار ویروسی چک شود ۰ در صورت امکان اندازه گيري بار ویروسی در ابتداي سه ماهه سوم بارداري نیز انجام شود. ‎SI‏ علیرغم گذشتن زمان کافی ) 6ماه( از درمان. بار ویروسی بالاي 1000باشد. لازمست آزمایش مقاومت انجام شود )به دستور العمل درمان مراجعه کنید.(در صورت گذشتن زمان کمتر از 6ماه باید با توجه به بار ویروسی ولیه و میزان کاهش ویرال لود تصمیم گيري شود2 ۰ کنترل روتین ) | 

صفحه 32:
سس سس سسسسس 0) نس سس سس سسسسسس در سه ماهه اول و دوم پایش عملکرد کبدی )هر سه ماه( در بیماران دریافت کننده ضدرتروویروسی ضروری است. " در زنان باردار تحت درمان با داروهای 317 [۷[باید آنزیمها ی کبدی و الکترولیت ها در سه ماهه سوم باردارى. ماهائه بررسى شوند * تعداد سلول 0124ید در ولین ویزیت وسپس حد اقل هر ۳ماه یک بار طی بارداری کنتول| شود. درصورتی که بار ویروسی غیر قابل شناسایی باشد می توان 2124)را هر عماه چک نمود. * سونوگرافی در سه ماهه اول برای تعیین سن جنسی و برنامه ریزی زمان احتمالی سزارین» توصیه ميشود. برای زنانیکه در سه ماهه لول بارداری تحت درمان با داروهای ضدرتروویروسی ترکیبی قرارگرفته اند. ارزیابی ‎BET‏ ‏جنین با سونوگرافی در سه ماهه دوم توصیه می گردد)به ویژه اگر رژیم حاوی ۷ 0۳باش( : عی باردلری در هفته ۲۸-۲۴تحت غربالگری کلوکزه با آزمایش استاندرد وتست تحمل گلوکز یا گرم در یک ساعت. قرار گیرند. " اگر انجام امینیوسنتز اندیکاسیون دارد. فقط حداقل ۳هفته پس از شروع یکی از رژیم های درماتي ضدرتروويروسى باشد | 

صفحه 33:
| 

صفحه 34:
همواره ارجحیت با عدم قطع داروها است ات ات و دی ۳ 24 مایت کند زنانی که آزمایش سریع آنتی بادي 111۷ در آنها طی دوره زایمانی مثبت است. باید به طور کامل از نظرتایید عقوت 133۷ وی کامل سامت بینی سشاوره 119و بای یز به ‎at Ola‏ رتویروسی پگيري شون مشاوره پيشگيري از برداري یکی از جنبه هاي مهم مراقبت بعد از بارداري است. با این که کاندوم در همه موارد براي پيشگيري از انتقال 111۷ 1 توصیه می شود. ولی میزان بارداري ناخواسته با استفادهازکندوم هتنهایی. زید است و بیمارباید در بار استفاده از ساير روش هاي ييشكيري از بارداري در كنار كاندوم مشاوره شود. بو ‎eo‏ ی رای برس 0 ری لا زان ری ۳ 1 

صفحه 35:
با توجه به توانایی کشور جهت تامین شیر جایگزین, زنان مبتلا به 1۷آبه هیچ وجه نباید به نوزاد خود شیربدهند حتی اگر تحت درمان با داروهاي ضدرتروویروسی باشد خطر ابتلاي نوزاد به ]با شیردهی متناوب (گاهی شیر مادر و گاهی شیر خشک) بیشتر خواهد بود 

صفحه 36:
پایش اولیه بعد از زایمان در نوزاد مواجهه یافته با ‎HIV‏ درمان پیشگیرانه ضدرتروویروسی نوزاد: رژیم کموپروفیلاکسی با زیدوودین ) (/2.12۷به مدت 6-4هفته براي همه نوزادان مواجهه یافته با 11۷[ضروري است. بای در صورت امکان در کمترین فاصله زمانی از تولد و ترجیحاً طی 6نا 2 اساعت بعد از زایمان با در نظر گرفتن توصیه هاي زیر شروع شود: + چنانچه مادر در زمان يارداري تحت درمان ضدرتروویروسی بوده است. براي نوزاد ترم /21(1به تنهابى کافی است. براي نوزادان کمتر از 35هفته طول درمان پيشگيري بمدت 6هفته توصیه می شود. میزان ۷ (21مطابق با توصیه زیراست: ۰ 356 ۰ ‎weeks’ gestation at birth: 4 mg/kg/dose PO twice daily‏ ‎to <35 weeks’ gestation at birth: 2 mg/kg/dose PO every 12 hours,‏ 230 ‎advanced to 3 mg/kg/dose PO every 12 hours at age 15 days - <30‏ ‎weeks’ gestation at birth: 2 mg/kg body weight/dose PO every 12 hours,‏ ‎advanced to 3 mg/kg/dose PO every 12 hours after age 4 weeks‏ رژیم ساده شده به شرح زیر است: 310 /10100 معادل ۲۴۹۹-۲۰۰۰ 6" وزن بین ۰ وزن بیش ت 25002معادل ‎ismg/BD‏ * چنانچه مادر در زمان بارداري تحت درمان ضدرتروویروسی نبوده است. 2121 به مدت 6هفته داده می شود در سه دوز مجرا در بدو تولد, 48ساعت بعد و 96ساعت بعد به نوزاد داده می شود. دوز وزن موقع تولد 1.5 - 2كيلوكرم: ۳0 8000/1056 ۰ وزن موقع تولد بيش از و علاوه بر آن نویر نویراپین مطابق با توصیه زیر ! 2کیلوگرم: ۳0 1200/0056 

صفحه 37:
0000 ‘shine henley ene 0 VT ۳ ‎oni ihn pont prey win‏ مسب ‎mngikpidowe PO(or wm ۳‏ ‎2 oer 12hom tages dye ‎“2a eck pn Bede Sag boy SoS stadt nine Whos heron nay te ] Ss mgfglise FO (or? whee) ey 12 ‏موی موز‎ aca ‎TN Spa A Won os TAT‏ اي ل م ‏سم ‎ ‎Pn ns ft or rey posse) ‎Dinh wae 52h Sytner ‏فح سن‎ ‎ ‎Agar ‎ ‎| ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 38:
پیشگیری بعد از تماس aS ‏تا‎ ؟اررابی مزان خطر /11ز م510 * شروع درمان 3 دارویی * سريع وکمتر از 72 ساعت *مدت درمان 28 روزه * پیگیری 3 تا 6 ماهه 

صفحه 39: