صفحه 1:
بيماريهاى قليى -فروقی
Cardio-vascular
disease
(CVD)
صفحه 2:
CVD(Cardio-vascular disease)
* از علل اصلی مرگ و میر در بین زنان
ومردان در تمام جوامع محسوب می شود.
صفحه 3:
Coronary Artery
Disease(CAD)
شایعترین بیماری قلبی - عروقی بالغین *
بیماری 2805© است.
* ازبين بيماريهاى عروق كرونرشايعترين علت
بيمارى قلبى عروقى اترواسكلروزعروق كرونر
صفحه 4:
atherosclerosis
پدیده آترواسکلروز با تجمع غیر طبیعی
لیپید .مواد چربی و بافت فیبری در جدار رگ
مشخص می شود. وباعث انسداد وتنگی رک
وکاهش جریان خون به میوکارد می شود.
لین پدیده باعث واکنش التهلبی قابل تکرار در
صدمه دیواره شریان ونیز تغبیراتی در ساختمان
و خواص شیمایی دیواره شریان می شود.
صفحه 5:
صفحه 6:
پاتوفیزیولوژی
پدیده آترواسکلروز با تجمع چربی ولیپید در لایه انتیما دیواره
شریانی آغاز می گردد.
این ضایعه معمولا در ابتدا ی حیات و شاید در بچگی اغاز می
کردد.
ژنتیک و محیط در پیشرفت این بیماری موثر است.
بروز پدیده آترواسکلروز با سیگار کشیدن و هیپرتانسیون
شروع شود.
وجود التهاب همراه با اترواسکلروز اثرات متعددی مانند
تجمع مونوسیت ها وماکروفاژها را در دیواره شریان آسیب
دیده به همراه دارد که اين به نوبه خود باعث تجمع پلاکتها و
تشکیل کلات در دیواره رگ می گردد.
صفحه 7:
ادامه
٠ در ادامه اين مسئله cash پرولیفراسیون
سلولهاى عضلانى صاف ديواره عروق وتشكيل
بافت فيبرى به دور بافت جربى ونشت بافت
التهابى مى كردد كه اين بافت متراكم را اتروم
يا يلاك كويند كه اين يلاك با يرجسته شدن به
داخل مجراى رگ با عث تنگی و یا انسداد
صفحه 8:
ادامه
*بسته به میزان انسداد
موجور در جدار شریان
صفحه 9:
* ضایعات اترواسکلروتیک اغلب در شاخه های عروق کرونر وجابی
که پیچیدگی آنها بیشتر است تشکیل می گردد.
* اگر چه علت اصلی بیماربهای قلبی پدیده آترواسکلروز است ولی
عوامل دیگری نیز ماننداسپاسم عروق کرونر «ضربه به
میوکارد ,بیماربهای اناتومیک قلب,ناهنجاریهای مادرزادی,کاهش
اکسیژن رسانی (به دلیل از دست دادن ناگهانی خون .آنمی .و کاهش
فشار خون) و همچنین در موارد افزايش تقاضای میوکارد (افزایش
ضربان قلب.تیروتوکسیکوز ومصرف کوکایین) جریان خون به
میوکارد کاهش می بابد و باعث بروز بیماریهای قلبی می گردد.
صفحه 10:
Clinical manifestation
بیماری عروق کرونر بسته به میزان انسداد و
تنگی عروق وتشکیل ترومبوز علایم و عوارض
متعددی را ایجاد میکند.
- نتیجه کاهش جریان خون ناشی از تنگی
واسبداد گزوبر آیجاد ging ابست که اوانل
به صورت آنژین و در صورت پیشرفت و
plas علایم متفاوتی را ایجاد می کنند که در
ادامه ذکر خواهد شد.
- شایعترین تظاهرات ایسکمی میوکارد درد
صفحه 11:
RISK factors
عوامل قابل تعدیل عوامل غیر قابل تعدیل
8 بالابودن کلستر ول Us? - سابقه خانوادگی
- مصرف سيكار وتنباكو - افزايش سن(بيش 45از
سال براى مردان وبيش
از 55 براى زنان)
-زيابيت - جنس:مردان زودتر از
- جاقى زنان به4810) مبتلا مى
3 شوند.
- بی حرکتی - نژاد:سیاهپوستان بیشتر
- سندرم متابولیک مبتلا می شوند
- هیپرتانسیون
صفحه 12:
prevention
* کنترل ناهنجاری کلسترولی
٠ اقدامات تغذیه ای:مصرف سبزیجات ومیوه وکاهش مصرف
گوشت
تحرک بدنی
* داروها:کاهش دهنده های کلسترول خون
* قطع مصرف سیگار:مصرف سیگار باعث افزایش سطح
منواكسيد كرين وكاهش اکسیژن رسانی به میوکارد می
شود اسید نیکوتینیک سيكار باعث آزاد شدن كاتكولامين ها مى
شود ومصرف سیگار باعث آسیب به اندوتلیال عروق می
شود.
* کنترل فشارخون
صفحه 13:
آنژین صدری ۴۴0۲0۴۱5
ANGINA
* یک سندرم بالینی است که‌با حملات دردیا فشار بر قسمت
قدامی قفسه سینه مشخص می شود وعلت ان جریان خون مش
ناكافى كروتر است. 9
جریان خون ناکلفی باعث کاهش عرضه اکسیژن در برابر
افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن در هنكام فعا
بروز استرس عاطفی است به عبارت دیگر نیاز به
بیش از عرضه آن است.
شدت آنژین بر اساس تحرک و میزان نیاز میوکارد به
اکسیژن است
صفحه 14:
پاتوفیزیولوژی
* آنژین صدری در نتیجه بیماری آترو اسکلروز کرونر ایحاد می
شودوهميشه با انسداد قابل توجه یکی از شریانهای کرونر همراه است.
* بطور طبیعی میوکارد جهت دستیابی به تقاضای مداوم اکسیژن زیادی
از گردش خون در یلفت می کند در هنگام افزلیش تقاضا لازم است
جریان خون کرونر افزایش یلبد ولی به علت انسداد جریان خون
افزایش نمی یابد و ایسکمی اتفاق می افتد.
صفحه 15:
ot sal gl gal
آنزین پایدار(5181۴): درد قابل پیش بینی وثابت که با
فعالیت آغاز و با استراحت قطع می شود.
آنژین ناپایدار(5181۴ لالا):انزین پیش از انفارکتوس یا
متغيير نيز ناميده می شود .علایم هنگام استراحت هم ظاهر شده
و شدید تر وطولانی تر از انزین پایدار است و آستانه درد نیز
پایین تراز حد معمول است.
آنژین پرینزمتال : درد در هنگام استراحت وخواب رخ میدهد که
با بالا رفتن قابل برگشت قطعه 5۳ همراه است و به نظر می رسد
در ارتباط با اسپاسم عروق کرونر باشد.
ایسکمی سایلنت(ساکت):در ایسکمی بیمار بدون علامت است ولی
تغییرات نوار قلب و تستها مثبت هستند.
صفحه 16:
Clinical symptoms _
Patient history is a”golden
standard”
Retrosternal pain
Dyspnea
Nausea
Arrhythmia
Restlessness
Levine sign
Pain eased after taking
nitrates
صفحه 17:
Investigations
* Laboratory tests (leukocytes,
hemoglobin, thyroid hormones,
troponin | and T, M Fi ۳ eek 0
* Resting ECG(t-inve Ee
٠ Excercise ECG(St) |/)11,—- eat
+ Echocardiography
* Coronary angiogra
لپا دا يدح ی
صفحه 18:
Treatment
اهداف درمان شامل کاهش نیاز میوکارد به
اکسیزن وافزايش اکسیزن رسانی به میوکارد
است.
برای رسیدن به این هدف می توان از درمان
دارویی وکنترل ریسک فاکتور ها استفاده کرد.
٠ گاهی مواقع نیاز به اعمال جراحى بيدا ميشود
که درمبحث ۱ گفته می شود.
صفحه 19:
داروهای مورد استفاده دردرمان
انژین
:رون هتوقو وكلزشتويناكاستن كوتاه مدت وبليد.مدت مصرقف
اكسيزن ميوكارد از طريق اتساع عروق
- بتابلوكرها(اتنولول ومتايرولول): كاهش مصرف اکسیژن
ميوكارد توسط مسدود كردن كيرنده هاى بتا ادرنزيىك محرک
قلب
- كلسيم بلوكرها(آميلوديبين .نيفيدييين ووراياميل
وديلتيازم):اثرات اينوتروب منفی .مورد استفاده در درمان
بیمارانی که بتابلوکرها پاسخ نداده اند وبه عنوان درمان اولیه
وازواسپاسم
- داروهای ضد تجمع پلاکتی(پلاویکس(کلوپیدگرول) وآسپرین):۱
تجمع پلاکتها پیشگیری:هی کنند.
- ضد انعقادها(هپارین واناکساپارین(لوونوکس): پیشگیری از
تشکیل لخته
صفحه 20:
Nursing care
* کنترل عوارض احتمالی مانند ۱/۱ وآریتمی هاءایست قلبی,شوک
کاردیوژنیک ونارسایی
* کاهش اضطراب
۶ دادن آگاهی به بیمار
۰ تترل :دوه ويوقرارى عفاذل يتين قعالنت واسسراحت
* در دمای خیلی بالا یا پایین قرار نگیرد
* برنامه مشاوره و ارجاع به مشاور برای تغییر سبک زندگی
٠ قطع مصرف سیگار
* رزیم پرفیبر وکم کالری
٠ کنترل فشار خون
* همراه داشتن نیتروگلیسرین
صفحه 21:
Acute coronary syn (ACS) &
y MI
* سندرم حاد کرونر(۸5) یک
موقعیت اورژانسی | ست با
شروع ناگهانی وحاد ایسکمی
ميوكارد كه در صورت عدم
درمان سريع منجر به مرگ
میوکارد(1/۱) می شود.
۰ طیف۸65 شامل آنژین
ناپایدار ,۷/۱ با بالا نرفتن
L MI 5 ST(NSTEMI) aslas
ST (STEMI) azkd (id) YL
صفحه 22:
پاتوفیزیولوژی
۴ در آنژین ناپایدا ر کاهش جریان خون کرونر اغلب
ناشی از پارگی یک پلاک آترواسکلروز بوده اما شریان
بطورکامل مسدود نمی باشد .این یک وضعیت حاد
است که خیلی از اوقات آنژین پیش انفارکتوس هم
می گویند چون درصورت عدم درمان به ۱/۱ منجر می
شود.
5 در انفارکتوس میوکارد ask ای از میوکارد به صورت
دايم تخريب مى كردد كه به طور معمول به دليل
پارگی پلاک و تشکیل نرومبوز متعاقب آن است که
انسداد کامل شریان کرونر اتفاق می افتد.
صفحه 23:
ادامه پاتوفیزیولوژی
٠ اسپاسم عروق کرونر .کاهش اکسیزن رسانی
به میوکارد به دنبال فقدان حاد خون ,کم خونی
ویا کاهش قشار خون و نیز افزایش تقاضای
اکسیژن توسط میوکارد بدنبال سرعت بالای
ضربان قلب ,تیروتوکسیکوز,یا خوردن کوکایین
از سایر علل انفارکتوس میوکارد می باشد.
صفحه 24:
علایم بالینی
درد قفسه سینه با شروع ناگهانی که با دارو واستراحت
تسکین نمی یابد
ديس فاژی
N&V
اضطراب وپوست سرد ورنگ پریده ومرطوب
تاکی کاردی وتاکی پنه
در بعضی از بیماران علایم آنژین وانفارکتوس را نمی
توان از هم افتراق دارد وبایستی بیمار تحت نظر باشد.
صفحه 25:
ail های تشخیصی
اولين شرط توجه به علایم بالینی
ECG
تست های آزمایشگاهی
اكوكارديوكرافى
صفحه 26:
ECG
باید در عرض 10 دقیقه از زمان شروع درد بیمار ویا رسیدن
وی به اورزانس نوار تهیه گردد.
* تغییرات 206 در سطوح درگیر دیده می شوند.
۶ اثرات ایسکمی باعث معکوس شدن موج ۲ به دلیل تغییر در
رپولاریزاسیون می شود,بروز صدمه(۷ا[۱۳) باعث بالارفتن
قطعه 5۲ واگر هیپوکسی همچنان ادامه يابد به نكرو بافت
میوکارد می انجامد که با ۵ پاتولوژیک مش
٠ بالارفتن قطعه 5۲دردولید مجاور هم یک ع
تشخیصی کلیدی ۱۷۱ می باشد.
صفحه 27:
اکوکاردیوگرافی
* برای ارزیابی عملکرد قلب به ویزه وضعیت
بطن ها انجام می شود.
* در اين يماران ممكن است كسر'تخليه أى
كاهش يافته باشد.
صفحه 28:
ازمون sl تشخیصی
۰ بیومارکرها وآنزیم های قلبی جهت تشخیص ۲۱ حاد
بكار مى روند.
* بيوماركرها شامل ميوكلوبين وترويونين وكراتين كيناز
وايزوانزيم هاى آنها است.
انا هه مرو اج
صفحه 29:
ادامه
ايزو أيزيم کراتین کیناز 2979 CKemm:5l>
(عضله اسکلتی),۱8) (عضله قلب)و!0)
85(بافت مغز)
۲8 لیزوآنزيم اختصاصیق لب اسنودرصورت
خون‌بالامیرود اینلیزوانزيم اختصاصی‌ترین
شاخص برای‌تشخیص ۷۱ حاد استکه در
عرض 1 ساعتشروع به افزایش کردم وبه
صفحه 30:
میوگلوبین: میوگلوبین یک پروتیین است که به
انتقال اکسیژن کمک می کند ودر عضله قلب
وعضلات اسکلتی دیده می شود در عرض 3-1
ساعت شروع به افزايش ودر عرض 12
* ترويونين:اين بروتيين نيز در ميوكاد ديده مى
شود که سه نوع ایزومر 0,۱,۲ دارد که نوع ۱,۲
انفارکتوس تاخیری بسپار مهم هستند چون به
مدت سه هفته ميزان أن بالا باقى مى ماند.
صفحه 31:
treatment
۶ هدف از درمان به حداقل رساندن صدمه به
میوکارد,حفظ عملکرد میوکارد وییشگیری از
عوارض است.که از روش های دارویی
وجراحی استفاده می شود.
صفحه 32:
درمان دارویی
به بیمار مشکوک به ۲۱ داروهای
آسپرین ,نیتروگلیسرسن ,مورفین,یک بتابلوکر
داده ميشود.
از اناکساپارین همراه با عوامل بازدارنده
پلاکتی جهت ay پینشگیر ى از تشکیل لخته استفاده
می شود.
از مهارکننده های مبدل انزیوتانسین مانند
کاپتوپریل استفاده می شود.
از ترومبولیتیک ها مانند استرپتوکیناز نیز گاهی
به عنوان اولین خط درمان استفاده می شود.
صفحه 33:
درمان با استرپتوکیناز
موارد مصرف:
درد قفسه سینه به مدت بیش از 20 دقیقه توسط نیتروگلیشرین
بهبود نیافته
بالا رفتن قطعه 51 حداقل در دولید
شروع درد کمتر از 6 ساعت
موارد منع مصرف قطعی:
خونریزی فعال
اختلال خونریزی دهنده
تاریخچه سکته خونریزدهنده مغزی
اختلال عروقی مغز
فشارخون کنترل نشده بالا
بارداری
صفحه 34:
ادامه
مداخلات پرستاری:
تعداد دفعات سوراخ شدن به حداقل برسد
از تزریق داخل عضلانی خودداری شود.
از نظر دیس ریتمی وکاهش فشار خون بیمار
از نظر خونرسانی مجدد پایش شود که با
تغییرات قطعه 5۲ مشخص می شود.
از نظر علایم خونریزی بیمار کنترل شود.
صفحه 35:
روشهای تهاجمی شریان
کرونر(۳0۱)
PTCA(Precutaneous transluminal °
coronary angioplasty)
آنژیوپلاستی کرونری ترانس لومینال از راه
يوست
Stenteciwl کاشت *
* براکی درمانی ۵۲۵۱۱۷۲۲6۲۵0۷
صفحه 36:
PTCA
در این روش از یک کاتتر بالون دار
به منظور باز کردن شریان کرونر
مسدود شده استفاده میشود.
هدف از اين روش تحت فشار قرار
دادن آتروم وشکستن آن است.
این روش حتما در آزمایشگاه
کانتریزاسیون‌قلبی توسط
متخصص قلب انجام می شود.
معمولا شریان فمور برای اين کار
استفاده می شود.
صفحه 37:
استنت گذاری
* استنت بافت مشبک فلزی است که در داخل
شریان کار گذاشته می شود تا از انسداد ان
جلوگیری کند.
صفحه 38:
٠ يى روش تهاجمی است که بااستفاده ازآن
آتروم را از دیواره رگ به وسیله ریزکشن
وبرش بر می دارندکه ممکن است
PTCAcl od انجام شود که نوک کاتتری که
وارد رگ می شود به یک مته بسیار کوچک از
صفحه 39:
© معمولاً همراه:با استقت: گذاری انجلم سب نود
که یک داروی رادیوایزوتوب در
گذاشته می شود تا از تنگی عروق پیشگیری
شود.
om Chow از عوارض00۱ می توان ٠
رکه‌انسداه تا کپاتی با اسپاسم کووت‌آرزسی
هاء وایست قلبی را نام برد.
صفحه 40:
روش های جراحی عروق کرونر
CABG °
(Coronary
Artery
bypass
graft)
Coronary Artery Bypass
صفحه 41:
CABG
Coronary Artery Bypass
۶ اغلب روش های جراحی بای
پس به طور متوسط حدو35-
0 سال می باشد که در حال
انجام می باشند.
۰ 6۵86 يك نوع روش جراحى
میباشدکه عروق خونی‌از یک
بخش‌دیگر بدن‌به شریان
مسدود شده پیوند زده می
جریان مسدود شده از بین
برود وبه لین‌دلیل‌به آنییوند
باعپسگ ویند.
صفحه 42:
ادامه
* بیماران واجد شرایط برای CABG
- تسکین آنژین که نتوان آن را با روشهای درمان
دارویی یال درمان کرد.
- درمان تنگی شریان اصلی کرونر چپ یا چندین
عروق کرونر
- ييشكيرى ودرمان MI ,دیس ریتمی یا نارسایی
- ا عوارض5©1 ناموفق
صفحه 43:
ادامه تیه
* 2/8 کمتر در زنانلنجام میشود .در مقلیسه با Shite
مردلن‌زنانب ولیلین‌جرلحی‌مسن‌تر و دارلیسیماییهای .. مسمس عد
همرله بيشترىهستندبعلإه انها دارلمخطيلتيالآر متسيس
عوايضجرلحئ:ظير ||/| و سكته مغزئهستند عبد بار
* بیمار دارای انسداد کرونر بالای ۷۰ کروثر اصلی چپ ...دعاسم
تحت بای پس قرار می گیرد.
برای بای پس در اکثر موارد از ورید سافن بزرگ ویا از
سافن كوجك بعد از آن استفاده مى شودوريدها ی ... مسب
سفاليك وبازيليك نيز مورد استفاده قرار مى
كيرند.وريد را ازيا يا دست جدا وسپس آن را به آتورت
صعودی وسرخرگ کرونر بعد از انسداد پیوند می زنند. ...با
ee
یل
‘esha in
صفحه 44:
۰
۰
ادامه
از عوارض شايع استفاده از وريد سافن بروز ادم مى
باشد وبه مرور از بين مى رود تغييرات اترواسكلروز
ممکن است 10-5 سال بعد از عمل شروع شود.
از متخ رگ caps cul; lob. ailing و گاهی از
شریان رادیال انتفاده مي کنند که تغییزات
آترواسكلروزى ديرتر از وريدى در اينها اتفاق می افتد.
عمل جراى باى يس تحت ماشين باى بس قلبى
ريوى(258) انجام انجام مى شود.خون از راه دهليز
راست به ماشین می رود وبعد از اکسییژن گیری از
راه آتورت صعودی به بدن بر می گردد.
صفحه 45:
MI °
دیس ریتمی
خونريزى
٠* شايعترين علت كاهش برون ده قلب بعد از
عمل جراحی هیپوولمی است.
۰ تامپوناد
صفحه 46:
Nursing care
* قبل از عمل:
- بررسی جسمی وروانی بیمار
- بررسی آزمایشات مختلف بیمار مانند 0۷
۷ نوار قلب ,گروه خونی و...
- بررسی سیستم فلب وعروق وتنفس بیمار
- سابقه مصرف سیگار ومواد مخدر در بیمار
- کاهش ترس واضطراب در بیمار وخانواده وی
صفحه 47:
ادامه
قبل از بستن محل جراحی روی قفسه سینه
درن ها ولوله های قفسه سینه در محل قرار
گرفته باشند.
- در حین عمل دیس ریتمی ها,خونریزی»سکته
قلبی, سکته مفزی,امبولی وعوارض جانبی
داروها به دقت کنترل شوند.
صفحه 48:
ادامه
* بعد از عمل
- بیمار بلافاصله بعد ازعمل به بخش مراقبت ها بویژه عمل جراحی قلب منتقل می
شودوبایستی پرستار بدقت وضعیت همودینامیک بیمار را تحت نظر داشته باشد.
وضعیت اقلیی:
- وضعیت تنفس
- عملکرد کلیه
- وضعیت آب والکترولیت
- وضعیت عروق محیطی بیمار
- کنترل عوارض مانند اریتمی ها .سکته قلبی ومفزی وتامپوناد ومشکلات کبدی
وکلیوی وخونویزی
- کنترل علایم نارسایی قلبی
- مانینورینگ دایم بیمار
> نسگین: دزدبیماز
صفحه 49:
پایان