صفحه 1:
بسماللّه ال حمن الرحبم
صفحه 2:
صفحه 3:
صفحه 4:
مقدمه
0-5 ا ا ee ert errr
اختصاص ميدهند. در عین حال شایعترین علت مرگومیر ناشي از مسمومیت هاي دارويي در
ایران و خارج مسمومیت با ۲6-۸ ميباشد. براساس ك آمار ۶295 علت فوت بیماران ناشي از
مسموميت دارويي در ور رت ۱3
Fee pepe KY ee ora pees rye ree ey aise are oro arom & OF
oem pr Ceney ا POC n Ee |
مسمومیت با ۲6۸ بیمار دچار عوارض قلبي و عروثي ميگردد که در صورت عدم درمان صحیح
منجر به مرك بيمار مي شود.
صفحه 5:
مقدمه
با اینکه طبق کتب مرجع روانپزشكي خط اول درمان افسردگي عمده مصرف داروهاي ۲۸۵
Be ae SE carer oie Fee ae we ree Ree Td
rn ee er eee TF sr | lay ۱
ee toe eee rere Bere eerie ا eee eces
داروخانهدها بدون تجويز يزشك لين داروها را در دسترس افراد قرار دهند و در هر ويزيت
Br es ee a ree ee ee eed
قرار گپرد. دوز درماني 2-4۳09/69 Poesy ees Oca a re es eer rere A OF
آنتي كولينرژيك دارو شروع ميشود و از 710-311 11161/166 عوارض قلبي و عروقي دارو
1
آغاز ميگردد. مصرف ۳6۸ بیش ازيك گرم بالقوه ميتولند کشنده باشد. مثلاً اگر کومكي با
وزن 10 كيلوكرم دو عدد قرص ايمي برامين 50ميليكرم را مصرف نمايد احتمال ايجاد عوارض
رورت ال
صفحه 6:
۱
Eales i=
Peet Iu
۲۰ سیر لس
0
مأمعتطعمم
Prec tn}
Pf teeta
سید رد۱۳
0
Nortriptyline
eras uc}
Be etal}
صفحه 7:
مقدمه
انواع داروهاي 164 از نظر مسموميت علائم باليني تقريباً مشابهي از خود بروز مي دهند.
fe ean ee eae eee en era er Weep rs ce eer Coreeces]
با oe لد ۱
استفاده کرد و کسانیکه خواب آنها زیاد است براي آنها از ايميبرامین . نورتر
STE ا Eero See ا 000000
See or yes ee ee a
Ee ee Te Ke eer ren
ESE rrr ey RO. Wee eri
ee ee eee ea eyo eee area
Rise
ميباشد.
صفحه 8:
ضدافسردگيهاي سه حلقهاي داراي سه حلقه آروماتيك و یسك زنجيرة جانبي
Rta aes eee رل ی
(7 08
|
Imipramine CH2CH CH)
ی |
Nortriptyline H
۵
میت HN
9206©
صفحه 9:
فارماكولوژي و فارماکو كينيتيك
Ea ye aS eae TT Oe eT
000 ore rr reer Sy re pr eae
داروهاي ۲6۸ بازهاي ضعیف هستند و هرگهنه تتبیری در وشعیت اسدو باز بدن سبب
اس رس سای ec ee lS ce!
دم
اسیدوز متابوليك باشد نسبت پونیزاسیون دارو اذ
۱۳ ry
در زمان مسمومیت ممکناست تخلیه معده درنتیجه جذب دارو بعلت خاصیت
لا تا
29976551906 ساعتهاي طولاني حتى نا 24 ساعت داخل معده باقي بمانتد. لذا
ore تا
صفحه 10:
فارماکولوژی و فارماکو كينيتيك
۷ ees ee een Sv nena: eer
ميشود. بعلاوه لین داروها اتصال پروتئيني بالليي دارند.با توجمبه لیپوفيليك بودن دارو .با
بودن حجم توزيع و اتصال يروت
۱ nt Se oS ool
۱ Oe a we a ir ree eer
۱۳ ee eS oe tL ۱ ee ee Oe ar]
۱ UL: | etree reser ts
پا دوخ دح Se ee
طولاني تر ميشود. ضمنًمتابولیسم دارو به عواملي مانند سن و نژاد ار تباط دارد.
Cece ee Tee St Se at) ا
eae ee و ای رل
صفحه 11:
Grrrl)
Pele rere ar Oar eae Fe er Per in ee kee Pare Sore nt eee ne Pe
نوروترانسمیترها (ميانجيهاي عصبي) مانند نوراپينفرین و دوپامین در وزيكولهاي انتهاي
اس کر دسر مس از سر سس رسد cee
۱ را
0 Le ee cee eo ار ee Dd
FS Ser ene ا
مي كردند.
صفحه 12:
بلق
لام و وا سح
Ee eee eee ee en LL eee eee eS
Ee eS ok een ee A eee eee
داروهاي .1648 از نظر الكتروفيز يولوؤِي مانند داروهاي آنتي آربتميك دسته 1 (مانند كينيدين
ere — Fees es er ee گت
56235 قلب مي شوند و فاز صفر ديولاريزاسيون را در سيستم ديستال هيس-يوركنؤ
و میوکارد بطني آهسته =
در FO ee eg
کمپلکس (۷۷۱6۳۱9 0۴85) 0۳5 نمایان ميشود. لین تغیبر در 63)] باید به
rr ee Ro ee حلقهاي ay ل 7
= :
صفحه 13:
| PURKINJE
| FIBER
صفحه 14:
سح
Normal Purkinje’s fiber action potential. Phase 0
depolarization is due to activation of the fast sodium
channel and during phase 2 by an inward current of
calcium and sodium. Repolarization (phase 3) is due in
part to an outward potassium current. In cells with
intrinsic automaticity, spontaneous depolarization
during phase 4 initiates phase 0 depolarization when
the threshold voltage is reached.
صفحه 15:
Grrrl)
۱ etree eee eS LS ere s seed eee
eee ee werner ee ee eee
برع ا سل ار
دا بطنيبه حساب Coo? toate
مي آيد. (ايجاد تاكيكاردي بطني در ايسكمي ميوكارد ناشي از همين مكانيسم هست)
آسیب فاز صفر دیولاریزاسیون ميتولن ار و
وا ۶
بل جرد ای ۱
دس و ارت ات
صفحه 16:
= = *
OT ora)
ee Ee re ee eed ۳
کاهش تاخیر فاز صفر دپولاریزاسیون حاصل از ۲6-۸" ميشود. برعکس اسیدوز سمیت این
داروها را افزلیش ميدهد در حالیکه قليليي کردن خون بهنگام مسمومیت با ۲6۸ اثر
ا ا ا Foe
TP Wes ee reer) ۳
BS ee rer 0 OF |W tree rere Parereg Pacer"
صفحه 17:
اتمه ۰
اذل هگ
roan en eT IP OUT oF ete لل رم ۱۳۰
عبارتست از آهسته کردن فاز سه رپولاریزاسیون و فاز چهار دپولاریزاسیون و مهار کانال
کلسیم میباشد. آهسته کردن فاز سه رپولاربزاسیون باعث فاصله (۱06۳۷۵۱ 0۲) 7۲
م res ل
فراهم مي كند. البته از آنجا كه سرعت ضربان بطن در مسموميت,با 164 تند است آريتمي
۶ 16 ۲0۲۹80165 در بیماران نادر است مگر آنکه بیمار مسموم دچار براديكاردي
گرد
لا دا
را ار ۱
صفحه 18:
که وا ات ان یوت یر کی نواعت تحص ری
جح
Sinus tachycardia
Prolonged PR interval
تفت ریت ای ییوت
Widened_QRS complex> 0.15
Right-axis deviation (positive deflection of terminal
۵1 ۳ 0۱۱۱ و eh deems!
Right bundle branch block
صفحه 19:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity
Bie Cerrar eC Cnn)
صفحه 20:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity
meh لک machen” hs ere لس
صفحه 21:
۵ و ات ار یف یا این وا ال ریت ان eth erat ag
۱5 ۰ کف
صفحه 22:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity
1/1+ موج > 5موج 85 يا موج 8 بز ركتراز 3ميلىمتر در ليد
صفحه 23:
eis تا و5
Prolonged OF interval
صفحه 24:
بلوك دستداي شاخه راست (5888)
صفحه 25:
000
صفحه 26:
rte see ted نا
صفحه 27:
که وا ات ان یوت یر کی نواعت تحص ری
شایعترین آرتيمي قلبي در مسمومیت با ۲6-۸ . تاكيكاردي سينوسي ميباشد. تاكيكاردي
4 مسمومیتبا 16/4 . پسهنشدنک مپلکس( ۷۱06۴۱۴0 0۴85) 856
میساشد که نسه تسنها بسه تسشخیصکمامییند بسلکه بسالینآریتميسروگنوز بسیمار را
Se re ec one trees
ما
ee) سس سس ات
eee Tea oe res سح«
۱ reat ere er Lees nce ne te eet)
بسوکٍربنانتسدیمبساید مورد تسوجه قرار گسبرد.
صفحه 28:
که وا ات ان یوت یر کی نواعت تحص ری
۱ ee ea er Weer re)
Fe en ee eed ee eee ere ee eee
OS ol ea SeRO DT oO meee eal
۱ Oe hore ae Be EC Se Ne DML
ee ا
تاکید شده براي پيشگيري از احتمال ایجاد 00۳۴ 06 ۲0۲580165 یا در هنگام ایجاد
يبه درمان هم ندارد هرچندکه در برخي مالات
دا و او
Ce که
eae eee es
Bryer he wees
صفحه 29:
Clinical manifestation of toxicity TCA
2075:26۲2
ae کت نا
م ریت کی در
cera یی یا
عیسو
Sierra Nees
ees ۱۰
Eres Tan ee Re ee oe near
Bonn Gree ano TEE)
ينا
806
ea este) یت
عام ديردم
5595656555156
صفحه 30:
صفحه 31:
صفحه 32:
صفحه 33:
صفحه 34:
Classic Electrocardiographic abnormal:
ies in TCA toxicity
در مسمومیت با ۲6۸ معمولاً ey اس ]
پل را اس
Barre aa ee eR ere 050
ريك معمولاً (بد جز هيبر ترمي) خطرناك
۳
صفحه 35:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxi
137
در مسمومیت با ۲6۸ علیم قلبي و عروقيبه صورت نقلیص هدايتي . انواع ديسريتميها و
cla el RS eh oe ۱
تا Se ee
مسمومیتبا ۲6/۹ در صورت درمان مناسب معمولاً طي 24-48 ساعت برطرف ميشود و اوج
ee ee ROSES eee OC cere) Red a aie Reed Reet come
ey re SES) te oe OSB eS ane ee
535201355
صفحه 36:
که وا ات ان یوت یر کی نواعت تحص ری
در مسمومیت با ۲6۸۵ عاهتم 5لابه صورت ",دا . تشنج و میوکلونوس دیده ميشود. در
مسموميت با /©1 بهنكام جك كردن رفلكس كف بلبي . بابنسكي مثبت مي شود. كاهي
۱
ce a ee re ل رسد 0
EL Wee A torreon ۷
صفحه 37:
11
Pe en ل ee
بگیرند. نكتهاي که بلید توجه کرد بیماران غیرقلبل پيشبيني هستند و موارد زيادي اتفاق
۳ الصا
ee ee ee م
۶ ل re SS wes Be
ميشود.
صفحه 38:
11
در بیمار مسموم به 6 ۲6 ساعت بعداز تحت نظر گرفتن در صورت عدم وجود هیچ علامتي
ار ا ا ل
56 دارو مصرف نمودهاند به روانپزشك ارجاع داد.
۶ ار ee
ee SC ne ods Se ne ED he Pe ee
لین بدان معنا است که ترخیص بیمار در مسمومیتبا 36 معنا ندارد و حتي بیمار زیر يك
Se Ree ES Re a eed
صفحه 39:
11
بیماریکه به اورژلنس مراجعه ميکند در اولین قدم بلید به 16۴36۵۲1۲3 3۳0136
ی
تس لس رت را Be
UL ULL ۱
صفحه 40:
11
بيمار در صورت انديكاسيون و بخصوص در صورت كميلكس 0155© بهن ( در صورت نياز به
انتوباسيون) بليد انتوبه شده وبه دستكاه ونتيلاتور وصل شود. پس از اتصال به دستكاه
ا ا ا ۳
ROSE Ser ee ree ا pee
Fe ee Se eee ee)
کل(
Bol) ای( ۱ Ee [Or
BeOS SSeS es Et SS
تجهیز بيکربنات آنقدر ادلمه ميپلبد که ۷ خونبه 5/7 5517 برسد و ۳605 در ۸86
بالاي 24 قرارگیرد. بهنگام تجویز بيکربناتسدیم بایدمواظب آلکالوزمتابوليك وهيپوكالمي
بود.
صفحه 41:
11
اندیکاسیون مطلق تجویز بي کربنات سدیم ل
۳
2-۳8۵1۷5٩5 ٩
er 0
Pee cen
ecm ND (CR Kor SOOM ran cae) ۱
باشد يا در ليد 1#لا3 موج 1 بيشتر.يا مساوي 3 ميليمتريا موج 5 > موج 8 باشد يا
ESB oe ee ere
۹ se eres
بررسي نيست و نياز به آناليز اختصاصي به كمك كامييوتر دارد.
صفحه 42:
11
م ا ا 0
زا ا Be eat ee
بیماریکه از هر جهت دستمان براي تجهیز بيکر بنات سدیم بسته است (مانند ابتلابه ادم ربه)
ميتوان از این روش در درمان استفاده کرد.
صفحه 43:
11
در درمان مسمومیت با ۲6۸ اصلاح هیپوتانسیون مهم است. ممکن است بیمار ناگهان دچار
POC Cee oop ee Ce eee es ey ee oe yee Td
ed os etre CIOS Fs en ee Ree tee) ۱۳
Be ae cael Poe eC Fete eee ea
دماح ۱
۱
بح سا سر وس دسج
ee ee raors PO Fey CSPOT Sear Tom ree] ns (SESE ee 1 oF“ 9]
ار ۱
لس و Cee RCP EC RS
مي شود.
صفحه 44:
11
و
فساعت و حتي برخي موارد نا 12 ساعت ارزش دارد. شستشو بليد آنقدر صورت كيرد تا
محتوبات خروجي از ۰16۲ ۲۷6 16 شود و ممکن استبه مقدار زيادي سرمپا آب
Re Peeve Ceo Be ec Reape Leet eee ali ۱
Serer er Le Lees
Peyronie: (eLetters Pees by Sree Pn Owas الا err aen)
ميگردد. يك دوز 19۳/۷9 شارکول براي بیمار تجویز ميگردد و در مورد تکرار تجویز
۱ 7
تجویز شار کول باید راه هوايي مطمثني داشته باشیم و از آسپیراسیون بیمار جلوگيري شود.
صفحه 45:
11
در تشنج ناشي eer نبلید استفاده کرد چون فنيتوتین خود
eet eel |
مسمومیت ميگردد.
دا وا رت
سبب نشنج در بيمار مي كردد.
BT cs ae eT ee ed
تیمپنتالسدیم بلید دقت کرد-
صفحه 46:
11
۱ ااا ا 6>
۱
0 ee eee ED ee Red oat RCS) ie Sete ol
Prayer ren ener
يي للم
Bre EES eT ern are
Bree oer) eo eS Sod
در مسمومیت با ۲6۸ هیپر تانسیون بیمار را درمان نميکنيم چونبه افت فشارخون بیمار
کمك خواهد کرد در صورتیکه فشارخون سیستوليك بالاي 17010000۳9 و فشارخون
3
وربدي (يا 6 ۲ وريدي) هیپرتانسیون را اصلاح ميکنيم.