دانلود پاورپوینت آسفیکسی نوزادی

بسمه تعالی آسفیکسی نوزادی  ساالنه حدود 900000آسفیکسی در جهان رخ میدهد که %20علل مرگ ومیر نوزادان را شامل می شود. ‏به علت این بیماری ساالنه بیشتر از یک میلیون نوزاد دچار ناتوانی های عصبی میشوند. ‏بیشتراز %50این نوزادان نیاز به احیا دارند. تعریف: رخدادیست ناشی ازحوادث پیش اززایمان،درطی زایمان یادرطی دوره دچار کمبودco2نوزادی که جنین یانوزاد و پیشرونده اکسیژن ،اختالل تبادل اکسیژن وخونرسانی ناکافی نسوج .وارگانهای بزرگ میشود عوامل خطر :آسفیکسی در حاملگی های پر خطر مخصوصا مواردی که باعث نارسایی جفت میشودشیوع .بیشتری دارد دردوره نوزادی درطی زایمان مامایی مادری نارسی قرارغیرطبیعی دکولمان جفت اکالمپسی دیسترس تنفسی زایمان تسریع یافته پروالپس بند ناف دیابت مادر آنومالی قلبی ریوی زایمان طول کشیده جفت سرراهی اعتیاد به مواد مخدر بیماری عفونی زایمان سخت پلی هیدرآمنیوس بیماری قلبی عروقی بیماری همولیتیک تاخیررشدداخل رحمی پارگی زودرس مامبران بیماری عفونی شوک سپتیک حاملگی طوالنی چندقلویی ایزوایمونیزاسیون :تظاهرات بالینی درجه1 عالیم بالینی درجه3 درجه2 کوما لتارژی هوشیار سطح هوشیاری آتونی هیپوتون نرمال یا هیپرتون تون عضالنی کاهش یا عدم وجود افزایش افزایش رفلکس های تاندونی شایع است شایع است ندارد تشنج وجودندارد ضعیف یا ناکامل نرمال یا تشدید رفلکس های نوزادی متغیر یا ثابت منقبض و ری اکتیو گشاد وری اکتیو به نور مردمک حمالت آپنه تعداد و عمق متغیر ـ دورهای منظم تنفس برادیکارد برادیکارد نرمال یا تاکیکارد ضربان قلب آسفیکسی عالوه بر هیپوکسیک ایسکمیک انسفالوپاتی ممکن است باعث اختالل عملکرد چند ارگان بصورت: نارسایی کلیه با اولیگوری و افزایش کراتینین()%40 .کاردیومیوپاتی هیپوکسیک()%25 نارسایی کبدی ‏DIC انترکولیت نکروزان عوارض ریوی بصورت آر دی اس وافزایش فشار ریوی پایدار()%25 اختالالت الکترولیتی،هیپوگلیسمی،اسیدوزیس،هیپرکالمی واحتباس مایع درجه 1یا مالیم: نوزادبمدت 24تا48ساعت دچار بیقراری،هوشیاری بیش از حد،افزایش تون عضالت واختالل تحمل تغذیه وهمچنین تحریک بیش از حد سمپاتیک مانند تاکیکاردی ،لرزش ومردمک های .گشاد میشود درجه 2یا متوسط: نوزاددچار لتارژی،اختالل تغذیه،حمالت احتمالی آپنه وتشنج وافزایش بیش از حد تحریک پارا سمپاتیک به صورت برادیکاردی،مردمک بسته وافزایش ترشحات میشود.این عالیم اغلب طی یک هفته ازبین .میروند درجه 3یا شدید: نوزاد شل وغیر هوشیار به نظر میرسد.اختالل تغذیه شدید دارد،تشنج وآپنه های مکررازیافته های شایع این نوزادان است.ممکن است در طی چند هفته عالیم مرتفع شودویا بهبودی حاصل .نشود تظاهر بالینی معمول درجه ،1نمره اپگارپایین  بدو تولد ونیاز به احیای پیشرفته دراتاق زایمان است. نمره اپگاردقیقه 1و5زیر 3برجسته تلقی شده وقویا آسفیکسی زایمانی را مطرح میکند. پاسخ سریع به اقدامات احیا احتمال بروز آسفیکسی را کاهش میدهد. اگرنمره اپگارکمتراز7دردقیقه5بانیازبه لوله گذاری دراتاق زایمان وپی اچ شریان بندناف کمتر از7همراه شود حساسیت%80واختصاصیت%98/8خواه .دداشت اگراولین تالش تنفسی خود به خود بعداز 30دقیقه نخست حیات صورت بگیرد احتمال آسفیکسی افزایش می یابد(.بیشتر از )%70 اگر هیپوتونیسیته نوزادبعدازاحیا بیشتراز2ساعت طول بکشد احتمال .آسفیکسی درمورد وی قوی تر است تشخیص: وابسته به شناسایی عوامل خطر حاملگی،کیفیت زایمان،نیاز نوزاد به احیا،اپگار اسکوروتجزیه گازهای خون شریانی بندناف میباشد. پی اچ شریان بندناف کمتراز7و نیاز بازی بیشتراز16یکی از معیارهای تشخیصی آسفیکسی است. اپگاردقیقه 5کمتراز7 نیاز به احیا پیشرفته مثل انتوباسیون وفشردن قفسه سینه شواهد مامایی دیسترس جنینی مانند آغشتگی مایع آمنیوتیک به مکونیوم وضربان قلب جنینی نامطمئن وبررسی های رادیولوژیک درچند روز اول حیات روش مناسب وحساسی برای تشخیص آسفیکسی .نیست ارزیابی آزمایشگاهی: CBCدرصورت شک به خونریزی حاد بهتراست4تا6ساعت بعدتکرار شود. کامل ادرار،اوره،کراتینین،قندخون،کلسیم،فسفر،آنزیم های کبدی گازهای خون شریانی کشت خون ودرصورت لزوم کشت مایع مغزی نخاعی رادیوگرافی سینه،اسکن مغز،سونوگرافی مغز وام آر آی الکتروانسفالوگرافی در صورت دردسترس بودن بهتراست درآسفیکسی درجه 2و3ودرروز 7تولد انجام کنترل بیماری الف)پیشگیری شناسایی حاملگی های پرخطر،مشاوره وارجاع به متخصصین زنان ومامایی جهت مراقبت مناسب تروتعیین زمان،نوع ومحل زایمان انتقال مادربه سطوح باالتربراساس شدت پر خطر بودن حاملگی شناسایی جنین های درمعرض خطربراساس تاریخچه حاملگی شمارش تعدادحرکات جنین اختصاصیت(( %50-12()%97-91حساسیت تست بدون استرس(حساسیت)%59-14 و(اختصاصیت )%97-79دارد ثبت ضربان قلب جنینی غیر طبیعی(حساسیت %70واختصاصیت )%80دارد اندازه گیری پی اچ سرجنین(حساسیت %39واختصاصیت)%93 پروفایل بیوفیزیکال جنینی کاهش حجم مایع آمنیوتیک آغشتگی مایع آمنیوتیک به مکونیوم احیا مناسب نوزاد دربدو تولد ب) اقدامات درمانی حمایتی مشاوره وانتقال به مراکز باالتربراساس شدت بیماری اسفیکسی درجه 1درتمامی سطوح قابل درمان بوده ونیازی به انتقال ندارد. آسفیکسی درجه 2در سطح 2و 3قابل درمان است ودرصورت بروز تشنج ،دیسترس تنفسی شدید ونیاز به ونتیالتور،شوک ونارسی شدید(زیر34هفته) به سطح 3 انتقال یابد. آسفیکسی شدید ودرجه 3فقط درسطح 3 .قابل درمان است دستورالعمل درمانی آسفیکسی زایمانی درمان غیر دارویی: الف) مراقبت های عمومی توجه ویژه به کنترل دمای بدن تجویز اکسیژن به گونه ای po2=60-80 sat o2=88-90% شروع تهویه کمکی طبق دستورالعمل نگهداشتن فشار خون درحد70/45درنوزادان ترم و 50/35درنارس نگهداشتن هماتوکریت باالی%40-35 ب) پایش مداوم (مونیتورینگ) سطح هوشیاری،عالیم حیاتی،فشارخون،تعادل مایعات ودمای بدن ‏ABG,SAT O2,BS,RENAL FUN,SER ELECTROLITES ج) مایعات وریدی محدودیت مایعات درحد ml/kg/dayبرای یک تا دو روز60-50 تا تثبیت عملکرد کلیه از مایع فاقد پتاسیم یا دکستروز %10استفاده شود نگهداشتن الکترولیت ها (کلسیم منیزیوم اسید وباز ) درمحدوده نرمال د) تغذیه در آسفیکسی درجه :1 درصورت عدم نیاز به اکسیژن تغذیه زیر سینه مادر درصورت نیاز به اکسیژن یا عدم تحمل سینه شیر دوشیده شده مادر با لوله درآسفیکسی درجه 2و:3 حداقل 24ساعت در نوع 2ودر نوع شدید تا 3روز. NPOباشد باید شروع تغذیه توسط شیر مادرتا بهبود وضعیت .بالینی،رفع ایلئوس وکنترل تشنج به تاخیر انداخته شود درمان دارویی: الف) درصورت شک به عفونت تجویز آنتی بیوتیک درصورت عدم بهبود نوزاد بعد3روز بهتراست احتمال عفونت در نظر گرفته شود. ب)کاهش فشار خون ‏FFP IV 20ml/kg/1hr ‏DOPAMIN IV 5-15 mic/kg/min or DOBUTAMIN ج) تشنج درصورت مناسب بودن روند بهبودی نوزاد ونرمال بودن نوار مغزی در هفته 4-3 وقبل از ترخیص میشود فنوباربیتال را حذف کرد. درصورت وجود عالیم عصبی غیر طبیعی،بایابدون تشنج های مقاوم برای 6-3ماه فنوباربیتال ادامه یافته وهرگونه تصمیم در خصوص کاهش دوز دارومنوط به تغییر در وضعیت بالینی ونوار مغزی خواهدداشت. د) هیپوکلسمی ‏calcium gluconate 10% iv slow over 15 min with pulse control ه) ادم مغزی 15-10سانتی متر زیر سر باال آورده شود ‏lazix 1mg/kg stat ‏manitol 25% iv stat ‏moderate hyperventilation as pco2 between28-35mmhg ‏moderate fluid limitation 50-60ml/kg/day for first 48hr