دانلود پاورپوینت فرآیند پرستاری در خانواده

بنام خدا فرآیند پرستاری در خانواده Nursing Process in the Family فرایند پرستاری در خانواده فرآیند به معنای اعمال و قدم هایی است که جهت رسیدن به هدف خاصی برداشته می شود. ‏طبق عقیده ) Yura & Walsh (1988فرایند پرستاری، هسته و جوهر پرستاری است که در هر مکانی و با هر چارچوب مفهومی قابل بکارگیری است. ‏روش جامع و علمی برای مراقبت از مددجویان. ‏این گام ها شامل بررسی ،تشخیص (تعیین مشکل)، برنامه ریزی ،اجرا و ارزشیابی است که چرخه ای مداوم از اعمال و تفکرات پویا و دوره ای را در برمی گیرد. مبنای فرآیند ،مشکل گشایی سیستماتیک است که در کار با افراد ،گروه ها و خانواده ها یا جوامع به کار گرفته می شود. فرایند پرستاری در خانواده تفاوت فرایند پرستاری در خانواده بر اساس محور ارائه خدمات است ‏فرد ‏خانواده به عنوان واحد مراقبتی ‏اغلب بطور همزمان در دو سطح فرد و خانواده مراحل فرایند پرستاری خانواده و فرد بررسی خانواده: بررسی فردی اعضای خانواده: تعیین داده های اقتصادی-اجتماعی داده های محیطی ساختار و عملکرد تنش خانواده و راهبرد های تطابقی روانی ،جسمی، عاطفی ،اجتماعی و معنوی شناسایی خانواده ،زیر نظام خانوادگی، مشکالت بهداشت فردی (تشخیص پرستاری) برنامه مراقبت :تعیین اهداف ،شناسایی منابع ،تعریف راه حل های جایگزین ،انتخاب مداخالت پرستاری ، ،تعیین اولویت ها مداخالت :اجرای منابع ،بسیج منابع ارزشیابی مراقبت بررسی خانواده به منظور کار موثر با مددجویان در خانواده ،انجام بررسی ها و تدارک مراقبت ،پرستار خانواده باید Think interactionallyداشته باشد. فرایند ارزیابی خانواده از طریق جمع آوری مداوم اطالعات و قضاوت های حرفه ای که داده های گرد آوری شده را به هم مرتبط می سازد ،روشن می گردد. داده ها به صورت سیستما تیک با استفاده از ابزار بررسی خانواده جمع آوری و سپس طبقه بندی و تجزیه و تحلیل می شود. نقاط قوت خانواده باید در فرایند بررسی مورد توجه واقع گردد. ابزار کوتاه بررسی خانواده فریدمن برای بررسی ساختار و عملکرد خانواده ابزار بررسی خانواده McMasterبرای بررسی عملکرد خانواده Family APGAR توسط Smilksteinدر سال 1980ابداع شدadaptability, : ‏partnership, growth, affect, resolve بیش از 100ابزار برای بررسی خانواده بر اساس اهداف پژوهشی و بالینی تهیه شده است که برخی بر عملکرد و برخی بر سازش و تطابق خانواده تمرکز می کنند. بررسی اولین گام فرآیند است ،اما جمع آوری داده ها در سایر مراحل ادامه می یابد. منابع داده های بررسی خانواده -1 مصاحبه های مربوط به حوادث گذشته و حال مددجو (مصاحبه ساختار یافته) پرسش سوال و گوش دادن ژنوگرام ( :)Genogramمقدار زیادی از اطالعات در قالب یک طرح دیداری است..... …….تبعیت از نمودارهای ژنتیک سنتی و شجره نامه ،درخت خانواده نشان دهنده ساختار داخلی خانواده ،اطالعات مفید درباره روابط خانواده در طول زمان ارائه می شود. اکومپ خانواده ( :)Ecomapیک نمایش دیداری از واحد خانواده در ارتباط با جامعه بزرگتر -2 داده های عینی مشاهده منزل مشاهدات روابط اجتماعی خانواده -3 داده های ذهنی تجارب گزارش شده اعضای خانواده مشاهدات گزارش شده افراد مهم دیگر -4 اطالعات کالمی و نوشتاری از منابع ارجاعی -5 گزارشات نمایندگی هایی که با خانواده کار می کنند -6 گزارشات سایر اعضای تیم بهداشتی پارامترهای ساختاری در بررسی خانواده اجزا ساختاری خانواده متغیر هایی هستند که موجب سازمان دهی نظام خانواده می شوند .این اجزا موجب هماهنگی فعالیت ها شده و در نهایت نیاز های افراد را برآورده می سازند. تقسیم وظایف :بر حسب عالقه و قدرت هر یک از اعضا و نیاز خانواده می باشد .تاریخچه فرهنگی متغیر مهمی است. توزیع قدرت و اختیارات :وسعت میزان قدرت از تسلط کامل تا عدم قدرت تحت تاثیر عوامل فرهنگی و موقعیت فردی است. ارتباط :ارتباط فرایند پیچیده ای است .الگوی ارتباط در چند بعد بررسی می شود شامل فرایندها (ارتباطات کالمی ،غیر کالمی و رفتاری) ،تعیین محتوی ارتباط ،چگونگی مشارکت و مشخصات زبان و لحن بیان و تعامل رفتاری به شکل مشخصات صوتی ،تماس چشمی ،سکوت ،حاالت بدنی. پارامترهای ساختاری در بررسی خانواده مرزهای خانواده :توسعه و حفظ مرز ها برای رشد و حیات خانواده ضروری است. روابط با گروه ها و سیستم ها ی دیگر :ارتباط بیش از حد باعث صرف انرژی برای کمک به دیگران شده و از دریافت انرژی می کاهد. روشهای ایجاد و کسب حمایت عاطفی :پرستار باید تعیین کند که خانواده در چه زمانی و چگونه و از چه کسی این حمایت را دریافت می کند. مراسم و نماد ها :تشریفات و سمبل های خانواده دارای دو منشاء فرهنگ و فرایند های تعاملی می باشد. مجموعه نقش های فردی :خانواده ها موظف هستند که نقش هایی را به افراد خود محول کنند که در جهت رسیدن به اهداف و عملکرد به آن ها کمک می کند. بررسی فردی اعضای خانواده جسمی ‏ روانی ‏ تغذیه ای ‏ اجتماعی -فرهنگی ‏ محیط عاطفی معنوی بررسی خانواده تعیین داده های اقتصادی اجتماعی داده های محیطی ساختار عملکرد تنش و راهبردهای تطابقی ارتباط مبتنی بر اعتماد ارتباط باز توام با احترام پذیرفتن توانایی ها ،حقوق و باورهای خانواده شفاف سازی اهداف در ابتدای ارتباط درمانی اذعان توانایی خانواده بوسیله پرستار موجب افزایش توان حل مشکل و کاهش وابستگی خانواده می شود. کاربرد یک شیوه فعال و مطمئن بر مبنای توانمندی های خانواده، بدون قضاوت و با در نظر داشتن زمینه نژادی ،قومی و اجتماعی مرحله جهت یابی Orientation phaseدر کار با خانواده زمانی است که به اعضای خانواده کمک می شود که شروع به بیان نگرانی های فعلی خود کنند. آمادگی برای مداخله و بازدید منزل قبل از مصاحبه با خانواده ،پرستار باید از نظر دانش نظری و عملی برای بررسی خانواده آماده باشد. از لحاظ دانش نظری ،پرستار بایستی هدف از مالقات را بداند و با خانواده در مورد مکان آن مشاوره نماید. قبل از مصاحبه ،پرستار می تواند موارد ثبت شده در دسترس را مطالعه نماید ودرمورد خانواده با اعضای تیم بهداشتی که به خوبی آن ها را می شناسند ،بحث نماید و نیازهای تکاملی و موقعیتی خانواده را پیش بینی کند. سپس ،پرستار باید بعضی از ایده های اولیه مربوط به نظام خانواده را شکل دهد و سواالت بررسی وارزیابی هدفمند را جهت پرسش از خانواده ،توسعه دهد. در زمان مصاحبه در داخل خانواده ،پیش بینی نیازها از اهمیت بیشتری برخوردار هستند زیرا بازدیدهای منزل برای پرستار و خانواده مستلزم صرف هزینه و زمان هستند. آمادگی برای مداخله و بازدید منزل ‏از لحاظ آمادگی عملی برای یک بازدید منزل ،پرستار باید اطالعات و ابزارهای بررسی و مداخله را جمع آوری نماید. ‏انعطاف پذیری نیز اساسی است زیراپیش بینی یا اولویت بندی نیازها در طی بازدید از منزل انجام می شود. در صورتی که خانواده دارای تلفن می باشد بهتر است پرستار به منظور معرفی خود و تعیین علت بازدید ،با خانواده تماس تلفنی داشته باشد. آمادگی برای مداخله و بازدید منزل پس از جمع آوری اطالعات با استفاده از ابزار بررسی سیستماتیک ،قدم بعدی پرستار تحلیل اطالعات است. داده ها باید خالصه و دسته بندی و نظم داده شود ،به درستی نتیجه گیری شود و مشکالت مشخص گردد. در این زمان ،فاصله بین اطالعات مشخص می شود. در هنگام تحلیل داده ها ،نقاط قوت و توانمندی های خانواده بایستی به عنوان اولین بخش ارزیابی تعیین شود. توانمندی های خانواده می تواند به عنوان منابعی برای برنامه ریزی مداخالت پرستاری بکار رود. جو خانواده ،انطباق پذیری ،انعطاف پذیری و وسعت خودمختاری اعضاء ،همبستگی ،ارتباط خانواده با جامعه و مهارت های ارتباطی از جمله موارد مربوط به توانمندی خانواده می باشند. نقاط قوت خانواده پاور و دل اورتو ‏Power & Dell Orto مهارت های ارتباطی توانایی گوش دادن توانایی اعضای خانواده برای بحث در مورد نگرانی ها (قابلیت بیان خانواده) پارادایم خانواده به مشارکت گذاشته شده ادراکات مشترک به مشارکت گذاشته شده در مورد خانواده اشتیاق خانواده به داشتن امید که تغییر امکان پذیر است. حمایت داخل خانواده توانایی تقویت یکدیگر توانایی اعضای خانواده برای ایجاد جو تعلق داشتن توانایی های خود مراقبتی توانایی اعضای خانواده برای قبول مسئولیت برای مشکالت بهداشتی عالقمندی خانواده برای مراقبت خوب از خود مهارت های حل مسئله توانایی اعضای خانواده جهت مذاکره در حل مشکالت توانایی تمرکز بر حال ،نسبت به حوادث گذشته توانایی اعضای خانواده برای استفاده از تجارب روزانه به عنوان منابع تعیین مشکالت خانواده :تشخیص های پرستاری خانواده ارزیابی خانواده موجب تشخیص مشکالت واقعی و بالقوه خانواده می شود. برخی از مشکالت بهداشت خانواده در حیطه فعالیت پرستار هستند و تشخیص پرستاری نامیده می شوند. مشکالت دیگر خانواده ،تحت پوشش حیطه فعالیتی حرفه های دیگر نظیر پزشکی ،قانون ،آموزش یا علوم اجتماعی قرار می گیرند. در اینگونه موارد ،مشکالت خانواده باید مشخص و با اعضای آن به بحث گذاشته شود .در این موارد اغلب نقش پرستار ،ارجاع خانواده به منابع مقتضی و ایجاد هماهنگی ،آموزش و حمایت مربوط به مشکل و منابع ارجاعی است. مشکالت دیگر خانواده ،مربوط به سایر کارکنان مراقبت بهداشتی می باشد و همکاری و هماهنگی با اعضای دیگر تیم به منظور اجتناب از سردرگمی مددجو و ارائه خدمات موثر ضرورت دارد. تشخیص های پرستاری خانواده برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که بیش از استفاده از تشخیص پرستاری به تعیین مشکالت اصلی و فهرست نیازهای خانواده پرداخته شود. Wright & Leahy(2000) تنظیم فهرستی از مشکالت و توانمندی های خانواده را پیشنهاد می کنند. انجمن تشخیص پرستاری امریکای شمالی ¹استفاده از فهرست استاندارد شده ای از تشخیص ها در عمل را ارتقاء داده و تشخیص پرستاری را به عنوان یک قضاوت بالینی در مورد پاسخ فرد، خانواده و جامعه به مشکالت بهداشتی واقعی یا بالقوه و فرآیندهای زندگی تعریف می نماید. یک تشخیص پرستاری ،پایه ای برای انتخاب مداخالت می باشد. ) North American Nursing Diagnosis Association (NADA محدودیت های تشخیص پرستاری هنگام استفاده در خانواده تمرکز فردی دارند. مبنای تئوری ندارند که می تواند براساس دیدگاه شخص ،مزایا و معایبی داشته باشد. تشخیص های خانواده محور پرستاری بسیار وسیع هستند و ممکن است به اندازه کافی برای هدایت مداخالت پرستاری کفایت نداشته باشند. آن ها معموال بیمار محورند. فهرست موجود کامل نیست و مشکالت /تشخیص های واقعی یا بالقوه پرستاری خانواده را که Cliniciansمی بینند راپوشش نمی دهد. طبقه بندی تشخیص استاندارد شده ای وجود ندارد که ارتقاء سالمت خانواده را در بر گیرد. طبقات تشخیصی بطور کامل خانواده را به عنوان مددجو درسراسر طیف سالمت-بیماری و کل دوره زندگی خانواده در برنمی گیرد. برچسب های تشخیصی برای توجیه رفتار خانواده ،زبان پاتولوژی همانند غیر عملی یاغیرموثر را بکار می گیرد. تفاوت های رفتاری مربوط به فرهنگ خانواده را توضیح نمی دهند. سیستم اوماها :تشخیص پرستاری ‏OMAHA System ‏سیستم اوماها ،سیستم طبقه بندی شده دیگری از مشکالت مددجو است که ارزشیابی مناسبی از سوی آژانس های مراقبت بهداشتی کسب نموده است. این سیستم توسط انجمن پرستاران بازدید کننده¹ توسعه یافت. فهرست جامعی از مشکالت مددجوتهیه گردید و به عنوان بخش بزرگتری از عملی کردن فرآیند پرستاری مورد مطالعه قرار گرفت. ‏ Visiting Nurses Association OMAHA System Martin & Scheet(1992) سه جزء سیستم اوماها را شامل طرح طبقه بندی مشکل ،طرح مداخله و مقیاس درجه بندی مشکل برای نتایج بیان کرده اند. ‏طرح طبقه بندی مشکل از 40مشکل در چهار حیطه محیطی ،روانی -اجتماعی ،فیزیولوژیک و وابسته به سالمت تشکیل شده است. ‏در رابطه با سیستم اوماها کتاب جامعی در دسترس است که کاربرد آن را در پرستاری بهداشت جامعه توضیح می دهد. تعیین مشکالت خانواده مشارکت فعال خانواده از طریق فرآیند پرستاری باید به عنوان موضوع اصلی باشد. ‏در زمینه تعیین مشکالت و توانمندی ها ،پرستار و خانواده مسئول این قسمت از فرآیند پرستاری می باشند. ‏فرآیند تعیین مشکالت و توانمندی ها به صورت دوجانبه، موجب بهبود روابط پرستار و خانواده می شود. پرستار نیاز دارد که تعیین کند مشکل در سیستم خانواده در چه سطحی قرار دارد .آیا در سطح واحد خانواده است یا در سطح یکی از اعضای خانواده یا مجموعه ای از روابط همانند زوج ازدواج کرده ،رابطه والد – فرزند یا خواهر و برادر می باشد. تشخیص پرستاری انجمن تشخیص پرستاری امریکای شمالی مرتبط با پرستاری خانواده اندوه پیش بینی شده کشمکش نقشی مراقبت دهنده غم مزمن تطابق سازشی خانواده کشمکش در تصمیم گیری دانش ناکافی تطابق ضعیف خانواده فرآیند عملکردی معیوب خانواده(الکلیسم) اندوه منجربه مشکل عملکردی رفتار جستجوی سالمتی تغذیه نامتعادل :کمتر از نیاز بدن تغذیه نامتعادل :بیش از نیاز بدن تطابق معیوب محافظت نامناسب یامعیوب از خانه والدی معیوب روابط اجتماعی معیوب اجرای نقش غیرموثر فرآیند های خانوادگی قطع شده عدم موافقت تعارض نقش والدی سندرم پس از ضربه نداشتن قدرت آمادگی برای افزایش تطابق خانوادگی آمادگی برای افزایش رفاه معنوی خطر کشمکش نقشی مراقبت دهنده خطر تغذیه نامتعادل :بیش از نیاز بدن خطر والدی معیوب خطر ارتباط معیوب والد/شیرخوار/کودک خطر تنهایی خطر خشونت خطر نداشتن قدرت اختالل در عملکرد جنسی ایزوالسیون اجتماعی برنامه ریزی یک فرایند آینده نگر و مشخص کننده طرح منظمی برای جستجو و دستیابی به مقاصد و نظرات است. تالشی است برای مداخله و اجتناب از مسائل و مشکالت آینده و حل مشکالت موجود. هدف از برنامه ریزی در فرایند پرستاری طراحی نظام مداخله پرستاری با شرکت دادن مددجو و همچنین تهیه چهارچوبی برای ارزشیابی مراقبت های پرستاری است. ‏فرایند برنامه ریزی شامل مراحل زیر است: ترتیب مشکالت بر حسب اولویت ها ،تنظیم اهداف، نوشتن اهداف مددجو محور ،انتخاب استراتژی های مداخله پرستار و مددجو ،ایجاد برنامه هایی برای ارزشیابی و پیگیری. برنامه ریزی تنظیم اهداف در خانواده باید دو جانبه باشد. اهداف در دو سطح مطرح می شوند :سطح اول -اهداف ویژه، فوری و قابل اندازه گیری و کوتاه مدت .سطح دوم-اهدافی که در اواسط و ادامه کار مطرح می شوند ،اهداف میان مدت بوده و خانواده را به سوی خودکفایی بیشتر و رسیدن به اهداف باالتر سوق می دهند. در انتهای دیگر کار اهداف بلند مدت قرار دارند که بیشتر، اهداف عمومی و غایی بوده و بر تعامل توسعه یافته پرستار و خانواده در دستیابی به خواسته ها داللت دارند. بعد از تعیین اهداف به این موارد توجه کنید: تعیین منابع داخلی-خارجی احتمالی ،طراحی روش های رسیدن به اهداف ،انتخاب مداخله ویژه پرستار ،بسیج کردن منابع، تنظیم اولویت ها و مرحله -ای کردن برنامه. برنامه ریزی یک فرایند تصمیم گیری عاقالنه محسوب می شود. شاخص های مداخله پرستار یک عضو خانواده مبتال به بیماری بر سایر اعضاء تاثیر می گذارد. اعضای خانواده درعالئم یا مشکالت یک عضو شرکت دارند. بهبود یکی از اعضای خانواده موجب تشدید عالئم یا بدتر شدن وضع افراد دیگر می شود. تشخیص بیماری برای یکی از اعضای خانواده گذاشته شده است. وضعیت یکی از اعضای خانواده بدتر شده است. یک کودک یا نوجوان به علت بیماری یکی از اعضاء مبتال به مشکالت جسمی ،عاطفی یا رفتاری شده است. یک عضو خانواده مبتال به بیماری مزمن از بیمارستان یا مرکز بازتوانی به جامعه بازگشته است. یک عضو مبتال به بیماری مزمن فوت کرده است. مداخالت ویژه پرستاری در خانواده تغییر رفتار اداره مورد شامل هماهنگی و حمایت همکاری مشورت تغییرات محیطی مشاوره شامل حمایت ،ارزیابی شناختی ،مداخله در بحران ،کار گروهی راهبردهای توانمندسازی حمایت خانواده تغییر شیوه زندگی شامل اداره تنش شبکه ای کردن ،شامل استفاده از گروه های خود یار ارجاع ایفای نقش تکمیل نقش راهبردهای آموزشی واضح کردن ارزش ها ارزشیابی ‏اخذ قضاوت هایی درباره فرایند و برایند مراقبت های پرستاری می شود. ‏آنچه در حین مراقبت نمایان می گردد فرایند و رفتار مددجو در ختم مراقبت برایند نامیده می شود. ‏مقایسه روش ارائه مراقبت با استاندارد های کار پرستاری بهداشت جامعه. ‏قضاوت ،ارزشیابی داده هایی را برای تصمیم گیری در مورد مراقبت کنونی از مددجو و راهنمای عمل آینده فراهم می کند. ‏ارزشیابی ،پرستار را قادر می سازد که تصمیم بگیرد که آیا مراقبت را طبق برنامه ادامه دهد یا آن را تغییر داده یا پایان دهد. از توجه شما متشکرم  :عوامل موثر بر سالمت خانواده رفتار فردی (شیوه زندگی و شخصیت)، نظام مراقبت بهداشتی (سیستم بهداشتی -مراقبتی)، زیست شناسی انسانی (ژنتیک) و...مثال :اسید تانیک محیط (عوامل محیطی طبیعی ،محیط روانی-اجتماعی، عوامل محیطی ایجاد شده توسط انسان). ------------------  خانواده ها در طول زنجیره سالمت و بیماری بنابرتغییرات متناوب تصمیم گیری بهداشتی خود حرکت می کنند. دو سطح کانونی در خانواده و هر عضو آن به عنوان واحد اساسی خدمات پرستاری بهداشت جامعه در نظر گرفته می شود: oرفتار سالمت و رفتار بیماری