دانلود پاورپوینت فرایند پرستاری در سیروز کبدی و آسیت

بنام خدا فرایند پرستاری در سیروز کبدی و آسیت خالصه ای از تعریف سیروز کبدی ‏سیروز کبدی( )Alcoholic liverیا التهاب شدید کبد از نظر آسیب‌شناسی خصوصیات معینی دارد که با طیفی از نمودهای بالینی مشخص همراه است .پارانشیم کبد یک ضایعه مزمن غیرقابل برگشت را نشان می‌دهد .ابن ضایعات ناشی از بافت‌مردگی (نکروز) سلول‌های کبدی ،کالپس شبکه حمایتی رتیکولی و بنابر این رسوب بافت همبند ،تغییر شکل بستر رگ‌ها و بازسازی ندولی پارانشیم باقی‌مانده کبد هستند .این روند پاتولوژیک یک مسیر نهایی شایع در انواع بسیاری از آسیب‌های کبدی مزمن می‌باشد .تظاهرات بالینی سیروز بجای اینکه نتیجه علت بیماری کبدی باشند اغلب نشان‌دهنده شدت صدمه کبدی می‌باشند. فیبروز و تغییر شکل عروقی سبب افزایش فشار ورید پورت و عوارض آن از قبیل واریس های گوارشی و بزرگی طحال می‌باشد .آسیت و آنسفالوپاتی کبدی ناشی از بی کفایتی سلول‌های کبدی و فشار باالی پورت می‌باشد. Part 2 بررسی: مشخصات: .1نام :علی .2نام خانوادگی:احمدی .3جنس:مذکر .5وضعیت تاهل:متاهل .4سن66:سال .6شغل:کشاورزی و دامداری .7اهل:رشهرستان میاندواب .9شماره پرونده ی11-26-00: .8دارای یک همسر و چهار فرزند .10پزشک بستری کننده:دکتر یوسف روستا .11بیمارستان:عباسی .12بخش:داخلی .13اتاق 4 .15تشخیص پزشکی:سیروز کبدی .14تخت13: بررسی: شرح حال بیمار در کشاورزی بیشتر از کود های شیمیایی استفاده می کرده.بیست سال پیش مبتال به واریس می شود که منجربه خون ریزی معده شده که برای درمان آن تحت عمل جراحی قرار می گیردبیمار بیان می کند که در طول سال های که در جبهه بوده به دلیل سر خوردن کردن با درب رادیات ماشین به شکم وی ضربه ای وارد می شود که از آن پس باعث اتساع شکم وی شده و با گذشت زمان این اتساع بیشتر شده است.سابقه ی مصرف سیگار در دوران جوانی داشته است که اکنون ترک کرده است.از حدود سه ماه گیش کاهش وزن قابل مشاهده ای داشته است.تعدا وعده های غذایی وی در روز سه مرتبه میباشد ولی یک دو ماه گذشته به دلیل بی اشتهایی و احساس بی حالی یک وعده غذا در روز مصرف.میکرده و کمتر به کارکردن پرداخته است. بیمار با عالیمی چون بی حالی,سردرد,سرگیجه,تب,بی اشتهایی و تشنگی زیاد ولی بدون سرفه به بیمارستان مراجعه می کند. تشخیص های پرستاری .1تغذیه ناکافی کمتراز نیاز های بدن به علت بی اشتهایی و بی حالی .2عدم تحمل فعالیت در ارتباط با خستگی و بی حالی .3عدم انجام کارهای روتین روزمره در ارتباط با بی حالی و ضعف و سردرد .4اختالل در سالمتی پوستی به علت ورم شکم و تغذیه نامناسب .5افزایش خطر خون ریزی در ارتباط با اختالل در مکانیسم های انعقادی .6اضطراب و استرس به علت بستری در بیمارستان .7پنومونی و زخم های فشاری در ارتباط با بی حرکتی عوارض احتمالی:خونریزی.انسفالوپاتی کبدی.افزایش حجم مایعات.افت فشار خون.ادم.کمبود پروتیین های مورد نیاز.اختالل در فاکتور های انعقادی برنامه ریزی و اهداف .1بهود وضعیت تغذیه ای .2سالمتی پوست .3کاهش خطر آسیب دیدگی .4جلوگیری از بروز عوارض .1مداخالت مربوط به تغذیه هدف کلی از بیمار انتظار میرود که بعد از آموزش و مداخالت مورد نظر هم وضعیت فیزیک بدن بهبود یابد هم اشتهای بیمار به حد مطلوب برسد اهداف رفتاری .1بیمار اهمیت برنامه ی غذایی را بداند .2غذا های اصلی در برنامه ی غذایی خود بشناسد .3وعده های غذایی وی تغییر کند .4اشتهای بیمار زیاد شود شيوه تدريس منابع آموزش ي ‏توضیحی اموزشی پمفلت ‏پرسش و پاسخ تعداد و مدت جلسات فضای آموزش ی اجرا .1رژیم غذایی مغذی و سرشار از پروتیین به بیمار داده شد .2بیمار به خوردن تشویق شد و تعداد وعده های غذایی به 5وعده در روز با وعده های غذایی مختصر,تغیر داده شد. .3اسید فولیک و آهن برای پیشگیری از کم خونی تجویز گردید .4مطالب در مورد نوع محدوديتهاي رژيم غذايي به روش توضيحي براي بيمار بيان شد. .5به بيمار آموزش داده شد كه از مصرف چه موادي پرهيز كند ،مصرف چه موادي را محدود نمايد و اينكه چه موادي را مي تواند آزادانه مصرف كند. ارزیابی .1بیمار و همراهش اهمیت برنامه ی غذایی خود را بازگو کرد. .2بیمار به کمک پرستار و مشاور تغذیه توانست یک برنامه ی غذایی متناسب بنویسد. .2مداخالت مربوط به پوست هدف کلی از بیمار انتظار میرود که بعد از آموزش و مداخالت مورد نظر بتواند از پوستی سالم بهره مند شود و هیچ اختالل پوستی و عفونی نداشته باشد. اهداف رفتاری .1تغییر مداوم پوزیشن صورت گیرد .2بیمار اهمیت مراقبت از پوست خود را بداند شيوه تدريس منابع آموزش ي ‏روش توضيحي فیلم اموزشی تعداد و مدت جلسات پخش فضای آموزش ی اجرا .1پوزیشن بیمار به طور مکرر تغیر داده شد. .2قسمت های خیس پوست سریعا خشک شد .3تشک مواج تهیه شد ارزیابی .1بیمار در تغییر پوزیشن خود در تخت به صورت مداوم همکاری الزم را داشت .2بیمار در پایان آموزش راه های جلوگیری از زخم بستر را یادگرفت{.مثال استفاده از تشک مواج} .3بیمار در طول آموزش انگیزه اش برای یادگیری راه کار ها از خود نشان داد ومشارکت کرد. بیمار دالیل اهمیت بهداشت پوست را در جلسه پرسش شرح داد. بیمار به محض مشاهده زخم در ناحیه پاشنه پای راست درخواست پانسمان نمود تغییر وضعیت های بدن بصورت اصولی و منظم انجام گرفت .4مداخالت پرستاری در رابطه با عوارضی چون: {خونریزی.انسفالوپاتی کبدی.افزایش حجم مایعات.افت فشار خون.ادم.کمبود پروتیین های مورد نیاز.اختالل در فاکتور های انعقادی} هدف کلی بیمار تحت هیچ شرایطی دچار عوارض ذکر شده نگردد هدف رفتاری .1تغییرات و اختالالت بارز را بالفاصله به پرستار گزارش کند .2توصیه های اموزش داده پرستار را رعایت کند .3یمار را با چنین عوارض احتمالی آشنا کنیم شیوه تدریس: ‏ توضیحی منابع: کتاب های داروشناسی ‏ ‏ پرسش و پاسخ تعداد و مدت جلسه: فضای آموزش: 1جلسه 20دقیقه ای و با حضور الزامی همراه بیمار(همراه درجه 1بیمار) اتاق خود بیمار اجرا .1مدفوع بیمار از نظر خون بررسی می شد .2عالیم حیاتی بیمار هر سه ساعت کنترل می شد .3بیمار از نظر خون ریزی گوارشی به دقت کنترل می شد .4سطح سرمی الکترولیت ها به دقت کنترل می شد .5بیمار از نظر وضعیت ذهنی کنترل می شد .6وضعیت قلبی-عروقی و تنفسی بیمار به طور مرتب بررسی می شد .7برای خروج از تخت به بیمار کمک شد .8به بیمار توصیه شد که برای مسواک زدن از مسواک نرم و برای تراشیدن ریش از ریش تراش برقی استفاده شود ارزیابی .1بیمار و همراهش اشتیاق کافی را برای فراگیری چنین عوارض احتمالی از خود نشان دادند مداخالت پرستاری در آموزش نحوه صحیح مصرف داروها هدف کلی آموزش در ارتباط نحوه استفاده صحیح(دارویه صحیح،زمان دقیق،دوز دقیق)از داروها،نحوه تزریق انسولین وآموزش در مورد اهمیت استفاده داروهای تجویزی و عدم ترک مصرف خود سرانه داروها وآموزش در ارتباط با عوارض دارویی هدف رفتاری بیمار بتواند در اتمام،اموزش های مذکور را بازگو کند. نحوه استفاده صحیح(دارویه صحیح،زمان دقیق،دوز دقیق) داروها را فرا گیرد. شیوه تدریس: ‏ توضیحی منابع: کتاب های داروشناسی ‏ ‏ پرسش و پاسخ تعداد و مدت جلسه: فضای آموزش: 1جلسه 20دیقه ای و با حضور الزامی همراه بیمار(همراه درجه 1بیمار) اتاق خود بیمار اجراء جلسه آموزشي در مورد مصرف داروها نحوه مصرف،دوز مصرف و زمان مناسب استفاده از هر دارو،عوارض احتمالی و مهم برخی داروها به بیمار و همراه وی توضیح داده شد. ‏بیمارنسبت به مصرف مستمر و طبق دستور پزشک کامال توجیه شد. ‏آموزش های الزم درخصوص داروها درطول یک جلسه ی 15دقیقه ی ارایه داده شد .همزمان با رسیدن زمان مصرف داروها و تزریق انسولین و در حضور همراه بیمار جلسه اموزشی در تخت بیمار برگزار شد. ارزیابی بیمار نحوه مصرف دارو هارا به اختصار توضیع داد. بیمار اهمیت مصرف به موقع دارو ها رایاد گرفت. ارزشیابی .1وزن بیمار بدون هیچ گونه ادمی افزایش یافته .2اشتهای بیمار افزایش یافته .3بیمار احساس قدرت و سالمتی بیشتری می کند .4اثری از عفونت و آسیب به پوست مشاهده نمی شود .5آموزش های داده شده را انجام می دهد .6بیمار دچار هیچ گونه عارضه ای نیست