سوختگی و اقدامات پرستاری

صفحه 1:
۳ 

صفحه 2:
ختگی و اقدامات برستاری 

صفحه 3:


صفحه 4:
| در م.درم به دست آمده از جسد انسان قابل استفارم در ييوند يوست ‎Se a‏ مد ‎i)‏ افت:يوستى كه از يك محل بدن بيمار برداشته شده و به محل دیگری از بدن همان بیمار پیوند مبشرد ‎۰ Za ‏افت:ييوندى كه از یک حیوان به گونه ای دیگر‎ ‏زده میشود-پیوند ناهمگون‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
as ae eee ‏هموگرافت‎ باس ار ‎leas ease‏ سیلاستیک و فراورده ای از کلاژن گرایوکسی هموگلوبین:ترکیب مونوکسید کرین با هموگلوبین ۶ 

صفحه 6:
کلاژن: یک پروتئین موجود در استخوان, ‎plat‏ ‎i‏ چروکیدگی ‎at ere‏ از سوختگی به 2 دبرید مان پراش دواد تارجی ویافت مرب تا نمایان شدن با سا محل د ه:ناحيه ای از پوست که برای بیوند به محل دیگری از بدن ۴ برداشته مد کربوکسی هموگلوبین:ترکیب مونوکسید کربن با همو: 

صفحه 7:
اسکار: بافت ترمیم شده ناشی از سوختگی برش آسکار:برش های خطی روی اسکار برای آزا !۶ کردن بافت های زیرین تحت فشار برش جراحی::برداشتن بافت با عمل جراحا لا فاشیوتومی:برشی که روی غلاف ماهیچه داده میشود تا فشار عصله ی زیر آن برطرف :8 u هبدرونر ‎sul‏ و تمیز کردن زخم با استفاده از آب يا غوطه ور ساختن در آ" “C 

صفحه 8:
تروفیک:تشکیل گوشت اضافی که از 

صفحه 9:
Zs as 5 ۲ ‏تور 2درجه ی‎ Vb Sandia: نکنید * درپوش رادیاتور ماشین را وقتی که موتو هنوز داغ است برندارید * !3 حنكام كاركردن در بیرون به سيم هاى برق بالا ى سر و زير ز: توجه نما از قرار دادن سيم هاى برق زير فرش خوددارى كنيد * یک کیسول آنش نشاني در خانه داشته باش ۱۴ 

صفحه 10:
سوخگی سابعه ارکلهایتر پسبوختگی مستقيم با منایع خرارش شیمیایی الکتریکی با نایشی باعت آسین بافت ‎Gla‏ ‏بدن مى شود صدمات با آب جوش شايعترين صدمه سوختكى محسوب مى شود سن مصدوم.شدت سوختگی را تحت تاثیر قرار مى دهد تمر تست دس ماران بسار مولن ست 

صفحه 11:
Z ‏آنتش,مایعات‎ ase Si? ger) Egil, ‏سوحنگی‎ ‏داغ,مواد نیمه جامد مثل قیر یا اشیای داغ)‎ سوختگی های شیمیایی(تماس با اسید و باز قوی يا ترکیبات ‎(Jl‏ ‎a‏ سوختگی های الکتریکی سوختگی های تابشی(در نتیجه قرارگرفتن در معرض منایع رادیواکتیو ایجاد می گردد مثل مراکز اشعه درمانی ,قرارگرفتن بمدت طولانی در معرض امواج اشعه ماورای بنفش خورشیدی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 12:
گروه های در معرض بیشترین کودکان زير 4 سال * آفراد مسال ارد ار ده سال * افراد خیلی ضعیف * دراین گروه ها, پوست نازک و کاملاً شکننده است را اس ری ای او وی را سوختگی با ضخامت کامل ایجاد کند 

صفحه 13:
‎ . ۱‏ کاهش جرکات در افراد مسن . ‎cae‏ ‏تغییرات در بینایی ۴ ‏کاهش حس پاها و دستها * ‏کاهس ونان دراتجات خووان محل عادته با خاموش کردن + آتش باعت آسیب بیشتر آنها می شود ‏سایسن ا كر دكان الاى 5 سال و زرکسالان جاتر ار 790/0 ‏سا ‏زيادتر است ‏صدمات استنشاقى همراه با سوختكى يوست «ييش آكهى را بدت کند ‎wo ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
نتيجه سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد وس ‎«hire‏ سن مصدوم * وضعيت سلامت قبل از صدمه * 

صفحه 15:


صفحه 16:
لایه اپی درم خارجى : رجى ترين لا : ‎pig 5 wee‏ ۳ دن ار 71[ الى مر د الل يي 

صفحه 17:
لایه درم کی و کار سلول‌ها یه ملاس رسد اس و1 بافتهمبندعت ولید می‌کند) للیه شبکه اطکلاژزنو دستجانا لستیکت ولید می‌کند) -2 اعصاب-عروق خونی-غدد چربی- غدد عرق- لنف- ريشه های مو در درم وجود دارد 

صفحه 18:
بافت زیر جلدی بالشتکی بین لایه های پوست - ماهیچه ها و استخوان ایجاد می ۰ ‎a‏ پستی و بلندی های بدن را فرم می دهند رسوب و توزیع چربی بر حسب جنس متفاوت است خوردن زیاد منجر به رسوب زیاد چربی زیر پوست می شود بافت های زير جلدی و مقدار چربی رسوب شده عوامل مهمی در تنظیم درجه حرارت بدن هستند 

صفحه 19:
Skin, thick H&E ٠. Skin, thick trichrome رن 1 ی ۱ او adipose tissue 

صفحه 20:
= Skin, hairy H&E __ epidermis hair follicles | 

صفحه 21:
تنظیم درجه حرارت تولید ویتامین عملکرد پاسخ ایمنی * زیبایی اسان * 

صفحه 22:
ختگی سطکی خفیف ترین نوع صهوختگی_است که فقط ۴ السو جيف بره 39 ‎no‏ کند. علل آن سوختگی ناشی از شعله ملایم است. ظاهر سوختگی پوست در محل سوختگی گرم , قرمز و دردناک (گاهی درد 2 لسر ]ست وك وائد كس هورم ناشد ا وك كرت بك ملسست ب اج سوه فشار دار کنیم, قرمزی بطور موقت سفيد مىشود. سوختكى درجه يى در ابتدا بسيار دردناك است ولى معمولاً در عرض جند روز ‎ya‏ ای کات كاك كر او را ان را پوسته ریزی محل سوختگی , بهبودی می‌یابد. فاقد تاول می .باشد 

صفحه 23:


صفحه 24:
سوختگی درجه دو سوتنگی با مت متوسط است که فقط آییدرم و فسمتی از درم (اما نه همه درم) را مبتلا می‌کند و به بافتهای زیرین آسیبی تمن رساند. علل آن ريخسن مابعات داغ (مثل آب جوش نا جاى داغ ) روی پوست , شعله آتش , آفتاب سوختگی شدید و غیره .هستند ظاهر زخم:تاول- اپی درم پاره شده -سطح ترشح دار -ادم * سير بهبودی:2 تا 4 هفته-اسکار کم -کم شدن رنگ پوست * 

صفحه 25:
محل سوختگی دارای قرمزی قابل توجه , تاول و ظاهری ۰ رات اه لا اس باسد سو شك درجهى با فشار انگشت در محل قرمزی , سفیدی موقت ایجاد می‌شود. = معمولاً شکافهای کوچکی در اپیدرم و تاولهای بزرگ پر از مایع دیدم می‌شوند از آتجایی كه بلاسما و مابعات بافتى به تراوش ود اداع داده و بتاعت برامده دن لابه قوقانى روسك مىشوند ممكن است تا 48 ساعت يس از وقوع اسيب نيز سكل رم ول ار ات تاد پوت ناه شوگ در ظاهر متورم بوده و مرطوب و عرق کرده به نظر می .رسد 

صفحه 26:
مشخصه این نوع سوختگی درد بسیار شدید و عمیق می‌باشد و سوختگی بینهایت به لمس حساس است بطوری که حتی برخورد باد یا جریان هوا با آن سبب درد سوزاننده‌ای می‌شود. اگر سوختگی درجه دو بطور مناسب درمان و مراقب شود خودبخود بهبودی می‌یابد و جوشگاه بسیار کمی بر جای می‌گذارد. در اين نوع سوختگی امکان عفونت زخم سوختگی وجود دارد که باید از اين .نظر مراقبت شود 

صفحه 27:


صفحه 28:
در سو تك ربعيو ختكضي هوجو وى درم د درم . عمیقتر ‎Sgt)‏ بش بهام ضجا یی را نيز دركير كند. علائم : قاقد درد - شوک- خون ان احتمال هموليز- ظاهر زخم خشک,سفید رنگ پریده. چرمی يا ‎ES‏ سوخته ,ادم گاهی تمایز سوختگی درجه ‎aw‏ از سوختگی درجه دو مشک می‌باشد؛ با این وجود ناحیه سوختگی در نوع درجه سه معمولاً سیاه رنگ و یا خشک و سفید است اما در نوع درجه دو قرمز و .مرطوب بوده و ظاهر عرق کرده دارد 

صفحه 29:
در سوختگی درجه دو بیمار درد شدیدی دارد ولی در * سوختگی درجه سه به علت از بین رفتن اعصاب زیر جلدی معمولاً بیمار دردی احساس نمی‌کند؛ ‎Glen‏ لات لك ‎acces‏ ای سوتگی درجه دو نيز وجود داشته باشدء ‏علل سوختگی درجه سه عبارتند از مایعات بسیار داغ , شعله شدید آتش . جریان الکتریکی, مواد شیمبایی قوی مانند فسفر سفید. عمق سوختگی نه تنها به شدت حرارت عامل سورانده بستگی دارد بلکه با مدت تماس ماده آسوزاننده با آپوست نیز ارتباط دارد ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 30:
بور ‎aD‏ سياه و * رال تحت ‎econ oT‏ 0 می‌توان در زیر آن ‎eG‏ از سیاهرگهای حاوی لخته‌های خون را دید. پوست مرده که شامل پروتئینهای منعقد شده است. لایه‌ای ‎rn eee 2‏ ل سكا ل کی اه واه ست جد ات وی ‎lel‏ رفن بایاه‌های اعسات برست در لفس حساس بيست و تردى ‎bls‏ برای ترمیم رجه سكن درجه سه ممكن أت به بيوند بوست باز شور 1 اه ارباط با ار اع سوحكل ات از دست دادن شکل و عملکرد پوست- امکان از دست دادن كسان ا اعصاء هم ممكن ابت ديده شور سوختكى درجه اقفر سوحكى ‎٠‏ 

صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:
Superficial (first degree) burn Partial thickness (second degree) burn Full thickness (third degree) bum 

صفحه 34:
Zs قانون 9 ها (5 نيمدق تركوةر و ؤيرخوردار است و ۴ براق استفاده يرستاران عملى تر است 4 329 ‏220.آ:روش لاند و‎ 320 87011706 Method 

صفحه 35:
۰ درصد نسبي سطح سوختگي در بالفین of 97 ‏يب‎ eae ait ne ۵ - 18 خلف تنه * 00 6اندام فوقاني < 9 ۰ 06اندام تحتاني < 18 ۰ ۵ < 1 پرینه * 

صفحه 36:
درصد نسبي سطح سوختگي در اطفال 

صفحه 37:
‎Siw au)‏ سوختگی بر ‎ ‏برای مشخص نمودن نوع و ترتیب مراقبت و درمان * = و ترتیب انتقال مصدومین باید سوختگیها را بر اناس شدت أنها طيقة ی کر بر اين ساس سوختكيها را به انواع خفیف , متوسط و بحرانی ۰(شدید) طبقه بندی می‌کنند ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 38:
شرایط آسیب , علت سوختگی , محل و شکل ۰ سوختكى , وسعت : سن مصدوم ؛ محل آن و وجود ضايعات همراه از جمله معيارهايى هستند كه در .تعیین شدت یک سوختگی بکار می‌روند 

صفحه 39:
سوختگیهای درجه سوم که کمتر از ‎٩9۵2‏ سطح بدن * = به غير از نواحی که صورت رامبتلا کرده‌اند. دست .و پا (پایینتر از مج) کشاله‌های یا مفاصل بزرگ سوختگیهای درجه دوم که کمتر از 9615 سطح بدن ۰ .را در گیر کرده‌اند سوختگیهای درجه اول با سطحی کمتر از 20 * ۰درصد سطح بدن 

صفحه 40:
سوختگیهای درجه سوم با وسعتی بین 9۵610۱2 سطح بدن , البته به غیر از نواحی صورت دستها , .پاها , کشاله ران یا مفاصل بزرگ سوختگی درجه دوم با سطح معادل 15 تا9۵30 .سطح بدن 

صفحه 41:
سوختگیهای بحرانی دستگاه تناسلی , آسیبهای بافتهای:تمام انواع سوختگی که با ضایعات ترماو استخوانها همراه شده‌اند سوختگی درچه سوم و دوم نواحی صورت , دست و پا (پایینتر از مج : .کشاله ران و مفاضل بزرگ .سوختگی درجه سوم که بیش از 9۵10 سطح بدن را درگیر کرده باشد .سوختگی درجه دوم که با وسعتی بیش از 9۵30 سطح بدن .سوختگی درجه اول با وسعتی بیش از 9۵75 سطح بدن سوختگی الکتریکی لبها و دربچه‌ها به علت خونریزی شدید که ممکن .است ایجاد شوند. تحت عنوان سوختگبهای شدید طبقه‌بندی می‌شوند 

صفحه 42:
اينكه ‎estes‏ این مناطی را شدیدد انی د نار کر ‎ay‏ وا 3 ‎Gees ae ee‏ 3 مصدوم نیست بلکه به علت زان ست که بعدا به دنبال سوختگی این محلها یه جا می‌ماند ‎io)‏ ره رت کتی در سوختگی مفا و دست ‎te‏ براين بايد ی را که در این دچار سوختگی شدهاند هر جه سريعتر و بطور اورزانس به بیمارستان یا مرکز سوا 0 

صفحه 43:
سن مصد وم در تعیین شدت یک سوختگی سن عاملی عمده و با » اهمیت است. بچه‌های زیر 5 سال و بزرگسالان بالای 60 سال شدیدترین واکنش بدنی را نسبت به سوختگی دارند و در آنها نحوه ترمیم سوختگی .متفاوت از سایر گروه های سنی است 

صفحه 44:
وجود بیماریها و ضایعات > مصدومی که دچار سوختگی می‌شود اگر از قبل ۰ = مبتلا به بیماریهای دیگری نیز باشد, علائم و عوارض سوختگی در وی تشدید می‌شوند. مثلاً بیماری که مبتلا به بیماری ننفسی است در صورت تماس با وضعیت شیمیابی هوای داغ یا بخارهای سمی بدتری خواهد داشت 

صفحه 45:
اوتباتوفيبزربولوزى بسو جتكوعكى زرك رع * میدهد ,ناپایدار شدن وضعیت همودینامیک است كه به دليل از رفتن مویرگها رخ میدهد به دتبال آن,جابجایی مایعات,سدیم و پروتا هار فصای «احل عروعی ‎a,‏ قضای بين سلولی میرود.تاپایدار همودینامیکی شامل:درگیری قلب و عروق,مایعات و الکتروا ها,حجم خون,تنفس و دیگر مکانیسم ها 

صفحه 46:
:تغیرات قلب و عروقی هیپوولمی نتيجه ی فوری کاهش مایعات بدن بوده و به * دنبال آن خونرسانی و اکسیژن رسانی به بافتها کاهش می ‎wich, Grol ones, all‏ ات ری رح ‎JHB‏ = عروقی ,برون ده قلبی کاهش یافته و فشار خون افت ‎Does Sse Nel ee esc‏ باس اس ‎creole eel‏ سميانرى كاتكولامين ها را مسا ک بات افراش اساص «سعاومت رگهای ‎ces‏ شده كه ان حود باعث افزاش صربان فلب و كاهش بيشتر برون ده ادرارى ميشود اكر مايعات از دست رفته جبران نشود,شوک توزیعی رخ خواهد داد 

صفحه 47:
بيشترين مقدار تراوش مايع در 24 ساعت اول و در اوج آن 6نا‌ساعت اول میباشد وقتی مویرگ به دست آوردن یکپارچگی را شروع کند شوک سوختگی برطرف میشود,و مایعات به بسة عروقی باز میگردند باجذب مجدد مایعات از فضای بین-سلولی داخل رگها حجم خون افزایش یافته برون ده ادراری افزایش میابد, و رکرد قلب و کلیه ها کافی نباشد شخص دچار ادم ریه يا نارسا می در هنگام سوختگی بعضی از گلبول های قرمز آسیب دیده و بعضی از آنها از بین میروند که این عمر سبب کم خونی میشود امااحتمال دارد هماتوکریت بیمار به طور کاذب بالا برود که علت آن از دست ۳ پلاسمای خون | 

صفحه 48:
:تفیرات آب و الکترولیت ها ساعتبعد از ی ک‌س وختگیسطحوو بیش * از18ساعتبعد از ییک‌سوختگی‌عمیقتر ادم به وجود میلید. علنادم افزلیش‌خونرسانویه ناحیه ی آسیبدیده و آسیب‌عروق‌خونیو لنفاوعلسنکه لین‌آسیبموجبق جمع مایعاتدر محل‌س وختگیو تشکیلت اول‌میشود.اگر سوختگیش دید باشد .ادم سیستمیکرخ میدخد 

صفحه 49:
ادم در 24 تا 36 ساعت اول بخصوص در 8 ساعت * اول از روز سوم شروع به برطرف شدن می کند,پس از * 7 -10روز ازبین می رود ل سوختگی بالای 9۵30-25 ادم زنرالیزه است احتمال ايجاد سندروم كاميارتمان و لزوم انجام * رتومى در هفته .113 با انتقال مايع در فضاى بينابينى و خروج * اول هييوناترمى خواهيم داشت با لیز گلبول های قرمز در ابتدا هپیر کالمی ایجاد می ۴ تسود:در آذامه درمان با ماب جبران نافص پناسیم 

صفحه 50:
ختگی و ادم به ویژه اگر حلقوی باشد خود مانند یک تورنیکت ند (سدروم کامپارنعان) که باعت فشار پر اعصات و انسدا وق و ایسکمی میشود ظرف 24 ساعت اول در سوختگی ها حدود 03 5 لبترماية از سطح بدن تبخیر میشود که موجب شتوك سود د.مقدا ران انا ۱۱ معمولا کاهش سدیم(هیپو ناترمی)وجود دارد.هایپرکالمی در نت تخربی مقدار وسیع سلولى ايجادميث 

صفحه 51:
تقريبا ده تا بيبست درصد بیماران سوختگی صدمات * استنشاقی دارند که اين عارضه بدلیل استتنشاق هوای بسیار گرم و گازهای مضر رخ میدهد.در این هنكام تنكى برونش ها بعلت اراد شدن هیستامین ,سروتونین و ترومبوگسان ایجاد میگردد. در مرحله اولیه بعد از سوختگی آزاد شدن کاتکول امین در پاسخ به استرس سوختگی موجب تغییر در گردش خون محیطی میکردد در نتیجه اكسيزن .رسانی به بافتهای محیطی کاهش می ‎DL‏ 

صفحه 52:
> تتفسی زیر گلوت بتاعت از بين رفتن دار افزایش ترشحات,ادم شدید مخاطی واحتمالا برونکو یاه می شود.باکاهش سورفاکتانت,اتلکتازی(روعر هم خوابيدن الود ها)ایجاد میکردد. درمان این حالت معمولا لوله گذاری زود هنگام او تنفس دادن توسط دستگاه واکسیژن 100 در صد است که نب تین از چهار ساعت به 45 ذقیقه کا میدهد ‎Scientia‏ بااحتمال تنفسی بايد حداقل 24 ساعب ت نظر باشد. کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها,کاهش ميزان اكسين شريانى واسيدوز تنفسى ممكن است به تدريج ودر طن كر بعدازسو. در نتيجه نارسايى تنفسی وسندرم دیسترس .تنفسی و پنومونی ایجادگردد 

صفحه 53:
ت کلیوی براثرکاهش یافتن حجم خون عملکرد کلیوی تغییر * میکند.تخریب گلبول های قرمز در محل سوختگی باعث ورود هموگلوبین آزاد به ادرار میشود.درصورت آسیب دیدن ماهیچه ها میو گلوبین خارج شده و توسط کلیه ها دفع ميشود. اا ارس و ادا را حفظ میکند اگر جریان خون درون کلیه کاقی نباشد همو گلوبین و میوگلوبین لوله های ظریف کلیوی را مسدود میکنند که منجر به نکروز حاد .توبولی و نارسایی کلیوی میشود 

صفحه 54:
درهنگام صدمه به پوست بیمار, بیمار همواره در معرض عفونت های محیط قرار د.ازبین رفتن ‎eee‏ رشن ور التهابی,تغییرمقادیر ایمونوگلوبولین ها وکمپلمان سرم,بروز اختلا در عملکرد نوترفیل ها,کاهش تعداد ‎shetty‏ فیک سرکوب آیسنی وافزایش خطر 

صفحه 55:
واکنش دستگاه گوارش: فلج روده ای و زخم کرلینگ کاهش حرکات دودی وصداهای روده ای ازتظاهرات اتساع معده,تهوع واستفراغ,خونریزی معده به دنبال تنیدگی فیز, لوژیک شدید, هم چنین وجود خون مخفی در مدفوع بازگشت موا قهوه مانند از معده يا استفراع خونی(زخم سطحی ت فلج روده ای ناشی از صدمه سوخنگی آين ۱ .یادوازدهه)دیده 

صفحه 56:
تراوش پلاسماازموبرگهاي اسیب دیده سقوط فشارخون وکاهش برون ده قلبي ناشي ازکاهش پلاسما mao ‏كاهش مابعات‎ جربان رن ا 1 005 عل افراسش قعاليت 0 اهمولیزگلبولهاي قرمزباعث هموكلوبين اوري شده ود 0000 هاباعث ربينوري ميكردد صدمات شدیدموجب ازادشدن پتاسیم درفضاي خارج سلولي میگردد ‎SU ee ee‏ ا پتاسیم ازسلول سدیم وارد آن میشود ‏يونهاي بي کرینات همراه باسدیم ازدست میروند ‏قسمت مایع خون به فضاي خارح ازعروق میرود ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57:
اقدامات فوری در سانحه ی خاموش کردن آتش :باپتو قالیچه یا غلتاندن مصدوم روی * زمین آتش را میتوان ‎ou‏ ‏خنکک ردن محل‌س وختگیپ_ساز خاموشک ردن‌شعله ها . ملس با را کنید در واقعٍ خنکک ردن‌زخم روند سوختن‌را متوقفمیکند.لین کار بباععقسکین ف ورعدرد شده ولسیبو ادم پوستیرا كلم ميكتد برطرف کردن هر عامل فشارنده در صورت امکان باید * فورا لباسهای بیماردرآورده شود لباسهای چسبیده شده بعد .از خنى كردن و تمام زيورآلات مصدوم بابد خارج كرود 

صفحه 58:
پوشاندن زخم:به منظور کاهش درد ناشی از تماس * با هوا و جلوگیری از آلوده تر شدن زخم,زخم به طور استریل پانسمان شود.استفاده از هر نیع ۲ مرهم یا دارویی برای بیمارسوختگی قبل از انتقال به بیمارستان ممنوع است شستشوی سوختگی های شیمیایی:این نوع * سوختگی بر اثر مواد خورنده ایجاد میشود.محل ‎er‏ الم ال رادت وري 1 شستشو داده شود(30دقیقه).اگرمصدوم لنز چشمی دارد.باید لنز خارج گردد 

صفحه 59:
۳ ‏کت رک طس ک میتواا‎ lm SoS iz psn J = باعث مشکلات طولانی مدت عصبی-عروقی گردد صدمات ناشی از ولتاژ پایین(کمتر از500ولت). معمولا باعث صدمات * ‎i‏ .مواجه با ولتاژ متوسط(1000-200ولت) منجر به تخريب 5 ضعى بافت ميشود,و ولتارٌ بالاتر از 1000ولت باعث از بين ر, مورشاردة سكريسكى ستدرم كميبارتمان,ارينفن و میشود.تخریب بافت و استخوان اغلب منجربه قطع ‎Te oe‏ تنفسی و قلبی عروقی و مرگ میشو ۳ 0 

صفحه 60:
سوختگي با جریان برق اين نوع سوختگي داراي عمق زيادي است و به بافت هاي داخل * .بدن صدمه مي زند :اقدامات امدادي در اين نوع سوختكي عبارتند از حذف عامل سوختكي: توسط يك وسيله عابق مصدوم را از * b> by ok, pee ‏اراس يننا علالم حاتي شوك . رانکترل «عمن وه‎ ‏شعت د وحامت سوحتكن را تررشي‎ درمان سوختكي : محل ورود را بانسمان و اقدامات * ‎bse‏ با حرا ‎ae 5.‏ رت اه فل اورية انتفال: مصدوم را در اسرع وقت به اولین مرکز درماني منتقل + ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 61:
بدترین انواع سوختگی,سوختگی الکتریکی است باعث مشکلات عصبی و عروقی طولانی مدت می شود در ولتاژ بالا(1000 ولت)باعث صدمه استخوان و بافت ها و حتی قطع عضومی گردد جریان الکتریکی در نواحی با کمترین مقاومت عبور می کند و به طرف زمین خارج می شود, در مسیر عبور به ‎eel‏ ری اه اس عن رساند ‏در اثر عبور جریان برق ماهیچه ها منقبض می شوند و آریتمی اب طناب تتاعی ایاد می شود ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 62:
دیس ریتمی های قلبی ممکن است در هر ولتاژ رخ * دهد بنابراین ارزیابی نوار قلب و مانیتورینگ بیمار بای ات عدم شکستگی مهره های گردن باید تایید شود ۰ سپس مصدوم جابجا گردد 

صفحه 63:
:توسط دو نوع اشعه سوختگي ایجاد مي گردد - اشعه خورشید 2 ‎Toil lined‏ در مورد تشعشات اتمي ابتدا محافظت خود امدادگر از خطر تشعشات و انیا رفع آلودگي مصدوم و درصورت امکان ارائه کمكهاي اولیه سوختگي با حرارت مد نظر قرار مي كيرد و در مرحله آخر انتقال مصدوم به مرکز درماني انجام .مي يذيرد 

صفحه 64:
= }| مراقبت صد مه لبد خِتگیر می باشد ۶ سس رل احباءبافوری1 واسطه اعیا حاد-2 مرحله بازتولنت توجه: در مرحله ای یک و دو مراقبت از فرد صدمه دیده ,بیاد باید مدنظر باشد ۸6 داشتن مراحل در سوختگی الکتریکی (آریتمی قلبی -اقت فشارخون-ناکیکاردی -تاکی پنه بودن بیمارتا 24 ساعت اول پس از سوختگی باید مورد توجه قرارگیرد 

صفحه 65:
وک درک مدوم ودس اعقب زاين سر وی ز هرگونه انسداز « راه هوایی توسط زبان را رفع کنی. گر ترشجاتی در دهان ‎TUS else‏ ل كس عات ‎el‏ شروع كيد در تمام مصدومين سو تعيين كنيد كه ‎ie ens‏ ‎Sea esi eee‏ دست آورید. به باد داشعه باشید: اگز احتمال آسیب به زاههای وجوددارد فوراً و قبل از ايجاد زجر شديد تنفسى يا ان ‎ly.‏ هوای او را به بتمارستان حتعل 

صفحه 66:
ين شود اك نك دو ‎ls cea oe‏ شروع كنيد اكز » ورف جارجى ديد وجود دارد” قوراآن رامترفف کنید. بزای درمان و پیشگیری از شوک باید هر چه سریعتر مابع درمان را شروع کرد. تزریق داخل سیاهرگی مایعات مهمترین جنبه درمان در دار سه تك د طى ماحل اليه (24 ساعت اول) راس تاشت ا م جلكادله انار دشت رفن فایل توح مايعات از طريق يوست و نيز با ايجاد تورم واضح در محل سوختكى مشخص مىشود. بنابراين بايد هر جه زودتر يس از آسيب براى مصدوم دجار سوختكى مايع درمانى رأ شروع كرد. بد اد داشته باش در ى شحص با سوتنگی پیش از 20 تمد سس دس شركونه تخد در تجوير مارعات فى توائد ياعت .شوک ناشی از کمبود حجم (هیپولمیک) شدید و مرگ شود 

صفحه 67:
اولویت های اولیه در بخش اورژانس باز کرد مسیر راه هوایی دادن اکسیژن 100 ne 5 : 7 Ls 3 ‏در‎ بیمار ۱۲۳0 سرم تراپی( درصد سوختگی *« وزن بیمار « ضریب 2 تا (4) نصف در 8 ساعت اول .الباقی در 16 ساعت دوم تسکین درد و حفظ درجه حرارت بیمار 

صفحه 68:
بکتتر شماره16یا18در وریدعمناسبگناشته شود تالمکان * اگر سوختگی20تا25 درصد استیکل وله ی بینتمعدو‌جهت * گیرعاز تهوع) گذاشته شود و به ساکشن‌با فشار بای متناوبمتصل‌گردد.برنامه درمانوشامل‌رسیدگیبه كزكر .محل سوختكى | پرسنل باید دستکشءکلاه و گان پوشیده و اقدام به پاکسازی بافت سوخته و مرده نمایند( در اين مرحله بیمار گرم نگه داشته شود ی 

صفحه 69:
[ در سوختگی های خفیف تا متوسط برای کنترل پرون ده ادراز عملکرد کلیوی یک سوند فولی ادراری برای بیمار گذاشته شود.برا مقایسه های بعدی مقدار پایه ی قد و وزن,گازهای خون شریانی,هماتوکریت, الکترولیتها, میزان الکل خون,داروها مصرفیءآزمایش ادرار و عکس قفسه ی سینه گرفته نش از بیمارآن سالمند با دچار سانحه ی برق گرفتگی یک نوار قلب ‎te Eee‏ ی و اس فاکش کار برای ترا وضعیت واکسیناسیون مشکوک زده شود. ‎a‏ علت سوختگی با داروهای مسکن به صورت وریدی تزریق 

صفحه 70:
كر عله جأد بأ مجوسط درل ادا متوسط ا لوك ذال ترجل احاءيا ‎gles sya‏ می افند از 48 تا 72 ساعت بعد از سوختگی شروع می شود در اين مرحله ادامه وضعیت جریان خون تنفس بیمار تعادل ما و الکترولیت عملکرد گوارشی مراقبت از زخم سوخته( تعویض پانسمان,دبریدمان زخم و ,گرافت زخم تسکین درد 

صفحه 71:
برقراری ‎wh» wb‏ داخل وریدی و کنترل برون ده ادراری ‎Wo a‏ عد بودن بیمار به نارسایی حاد کلیوی ناشی از آزادشدن میوگلوبین حاصل از تخریب عضله و بافت و بروز هماچوری الزامی است انتظار برون ده ادراری به میزان 75تا100میلی لیتر در ساعت زا داشته باش 

صفحه 72:
١ تک رما لاق ملينات وشو ‎pe aa‏ ن اب وا ‎eae‏ فته صورت ميكيرد 501 مصدومین سوختگي به جبران كافي مایعات بستگي همچنین اندازه گيري وزن وازمایشات اولیه انجام میشودکه بایدبعدازسوختگي بادقت انجام شود.جايگزيني مایعات کمتریابیشترا زحدمطلوب نتایج منفي خواهدداشت. وپایش بیماردرخلال 72ساعت اول به .منظور اطمینان ازدرمان مطلوب الزامي است 

صفحه 73:
wb ‏احتیاجات‎ کلوئید ها(شامل خون‌,پلاسما,افزایش دهنده ها حجم ۰ پلاسما) 2 کریستا لوئیدها(شامل الکترولیت ها ی سرم فیزیولوژی * = رینگر لاکتات فرمولهای احیاء( فرمول اجماع) فقط بعنوان راهنما می باشند بهترین پارامتر ,پاسخ بیمار به مایع درمانی است در سوختگی ‎sl‏ شدید پمپ سدیم و پتاسیم و انتقال فعال بعلت عدم جريان خون کافی مختل می گردد ,لذا در اين .بیماران به حجم های بیشتری در سرم تراپی لازم می باشد 

صفحه 74:
فرمول جایگزینی مایعات فرمول مورد توافق برای تامین حجم محلول نمکی اد هه سای ولد ای از 2تا4 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم در درصد سوحتكن است نیمی از مایع کل محاسبه شده باید در 8 ساعت اول بعد .ازسوختگی داده شود و نیمه دیگر در 16 ساعت بعدی مثال:بیمار با 70 کیلوگرم وزن و 50درصد سوختگی به ترتیب در 24 ساعت و 8ساعت چقدر مایعات دریافت می کند؟ 

صفحه 75:
ملاحظات سالمندي اختلالات وبيماري هاي همراه صدمات سوختگي ۰ میران مرگ وميررادربيمارآن 65ساله .وبالاترافزایش میدهد کاهش عملکردسیستم هاي قلب وعروق,كليوي وريوي درسالمندان مشاهده ي این بیماران حتي باسوختگي هاي کوچك درمرحله ي فوري وحاد را ضروري میسازد.همچنین نارسايي ‎Soild ole‏ درسالمندان شایع تراست.بنابراین بررسي دقیق .ودرمان سریع درسالمندان ضروري میباشد 

صفحه 76:
انسدادمجاري هوايي ناشي ازادم بخش فوقاني راه هوايي مي توانددرطي 48ساعت بروزکند.ممکن است پس ازظاهرشدن تاثیرمایعات تزريقي ونیزواکنش شيميايي ترکیبات دود با بافت ريوي تغييراتي درگازهاي خون وعكسهاي رادیولوژيك ایجادشود.هم چنین عوارض ريوي درصدمات .سوختگي غیرمعمول نمیباشد دراین مرحله ازفراورده هاي خوني براي درمان کم .خوني یاخون ازدست رفته استفاده میشود 

صفحه 77:
شوك سوختگي امري شایع است وبيماراني که به شدت * سوخته اندتاهفته هابعدازسوختگي درجه حرارتي .با لاتراز حدطبيعي دارند براي کنترل فشارهاي سرخرگي وسياهرگي ‎Sa‏ ‎SH‏ رمويرکهاي ربوي وبرون ده قلبي, کات درسیاهرگ مركزي ی محيطي باسرخرگ ‎ou‏ ‏ذاشته میشود 

صفحه 78:
پيشگيري ازعفونت عفونتي که تاایجادشوك عفوني پیشرفت نمایدعلت * ای درف در ارات الست بيماران سوحته به چنددلیل درخطرعفونت قراردارند:ازبین رفتن پوست مانع حفاظت دربرابرمحیط میگردد,افزایش مدت اقامت دربیمارستان انها رامستعدعفونتهاي بيمارستاني میکند,تعدادوتکررپروسيجرهاي تهاجمي خطرعفونت راافزایش میدهدونهایتاتضعیف سیستم ايمني درسوختگي هاي وسیع بیماررادرمعرض عفونت قرارمیدهد. وهدف پرستارپيشگيري وکنترل 

صفحه 79:
زخم سوختگي يك محیط عالي براي رشدوتکثيرباكتري هامیباشد.اسكارسوختگي لایه اي غیرزنده وفاقدجریان خون ست وینابراین گلبولهاي سفیدچندهسته اي ياانتي بادي هاوانتي .بيوتيكهاي سیستميك نمیتوانندبه این ناحیه برسند عفونت آزطریق آفزایش التهاب وتخریب بافتها مانع بهبودزخم :میشود.عفونت زخمهاي سوختگي داراي مشخصات زیراست بیش ازصدهزارباكتري درهرگرم ازیافت التهاب یاتخریب پوست غیرسوخته عفونت گسترده بایابدون علایم سپسیس © 

صفحه 80:
منبع اولیه عفونت باكتريايي درسیستم روده اي است که داراي ۴ بیشترین میکروبهاست.دومین منبع مهم ميكروبهاي بيماري زاي سه تدابيرويزه اي كه براي كاهش عفونت طراحي شذه شامل 6 اناق وحمام خصوصي رطویت کم استفاده ازلباس کم,تجهیزات « = ‏حفاظتي مانند: کلاه, ماسك,گان ودستکش,رعایت بهداشت‎ ES ‏ومحلهاي ضدگردوغبار‎ 

صفحه 81:
تمیزکردن زخم ازروشهاي گوناگوني میتوان براي تمیزکردن * زخمهاي سوختگي استفاده کردمانند اب درماني. اگربیمارسریامیباشدزخم توسط دوش = تمیزميشود. ودربيماراني که سرپانیستندمیتوان باتختهاي متحرك زخم راتمیزکرد.درحین حمام کردن بیمارنشویق میشودکه تاحدممکن فعال باشد. رسيدگي به زخم سوختگي نیازبه وظیف شناسي و وجدان دارد.بعدازتميي زكردن 0 وباحوله به طورملايم خشك ميشودوباروش .تجويزشده يانسمان 

صفحه 82:
درمان ضدميكروبي موضعي درمراکزسوختگي کل يك كشور,درمانهاي موضعي گوناگوني به * منظورمراقبت اززخمهاي سوختگي چراحي نشده وجودداردوانتخاب این روشهامبتني برنيازهاي فردي است.بهترین روش مراقبت موضعي درصدمات وسیع سوختگي 2 است.سیلورسولفادبازین,به عنوان يك استانداردطلايي = درمحافظت زخمهااز عفونت درنظرگرفته میشود.استفاده آزدرمانهاي ضدباكتري موضعي درصدمات عمیق وتمام ضخامت پوست اهمیت بيشتري داردزیراعفونت این زخمها 

صفحه 83:
‎aces‏ بعدازسوختگي , استقاده ازداروهاي متفاوت دردفعات ‏علاوه برسیلورسولفادیازین سیلورنیترات واستات .مافناید(سولفامیلون) استفاده میشود ‏ار يك انرا ‎ ‏ضرورت داشته باشد.استفاده ي عاقلانه وبه جا تغييرداروهاي ضدميكروبي باعث ايجادمقاومت كمتر درباكترى |80 .هاءتاثيرات بيشتراين داروها وكاهش خطرسيسيس ميشود ‎ ‎ ‎ 

صفحه 84:


سوختگی و اقدامات پرستاری :واژه نامه آلودرم:درم به دست آمده از جسد انسان قابل استفاره در پیوند پوست اتوگرافت:پوستی که از یک محل بدن بیمار برداشته شده و به محل دیگری از بدن همان بیمار پیوند میشود هتروگرافت:پیوندی که از یک حیوان به گونه ای دیگر زده میشود-پیوند ناهمگون هموگرافت:پیوندی که از یک انسان(مرده یا زنده) به انسانی دیگر همگونشده:سلول های اپید*رمال خود • اتوگرافت اپی تلیال کشت زده میشود-پیوند بیمار که در محیط کشت تک*ثیر داده میشوند و سپس مجد*دا به همان بیمار پیوند زده میشود • *ن • ):ب***یوبرا ( پ***ان*سمانص**ناعیم*رک*باز ن**ای*لونغ*شای سیالستیک و فراورده ای از کالژن کربوکسی هموگلوبین:ترکیب مونوکسید کربن با هموگلوبین • خون کالژن :یک پروتئین موجود در پوست،تاندون،استخوان،غضروف و کنتراکچر:چروکیدگی اثر زخم ناشی از سوختگی به • بافت همبند دنبال کامل شدن کالژن دبریدمان:برداشتن مواد خارجی و بافت مرده تا نمایان شدن بافت • سالم محل دهنده:ناحیه ای از پوست که برای پیوند به محل دیگری از بدن • برداشته میشود کربوکسی هموگلوبین:ترکیب مونوکسید کربن با هموگلوبین خون اسکار:بافت ترمیم شده ناشی از سوختگی برش اسکار:برش های خطی روی اسکار برای آزاد • کردن بافت های زیرین تحت فشار برش جراحی:برداشتن بافت با عمل جراحی • فاشیوتومی :برشی که روی غالف ماهیچه داده میشود تا فشار عضله ی زیر آن برطرف شود هیدروتراپی :تمیز کردن زخم با استفاده از آب یا غوطه ور ساختن در آب اسکارهیپرتروفیک:تشکیل گوشت اضافی که از سطح پوست باالتر بیاید :پیشگیری از سوختگی حرارت آبگرمکن منزل را بیش از بیشتر از 120درجه ی فارنهایت تنظیم نکنید درپوش رادیاتور ماشین را وقتی که موتو هنوز داغ است برندارید هنگام کارکردن در بیرون به سیم های برق باال ی سر و زیر زمین توجه نمایید • • • • از قرار دادن سیم های برق زیر فرش خودداری کنید • یک کپسول آتش نشانی در خانه داشته باشید • سوختگی کلیات که در نتیجه سوختگی ضایعه ای است تماس مستقیم با منابع • حرارتی،شیمیایی،الکتریکی یا تابشی باعث آسیب بافت های بدن می شود صدمات با آب جوش شایعترین صدمه سوختگی محسوب می • شود سن مصدوم،شدت سوختگی را تحت تاثیر قرار می دهد • نقش تغذیه در میزان شانس زنده ماندن بیماران ،بسیارموثر • است سوختگی انواع سوختگی های حرارتی( تماس بدن با شعله آتش،مایعات • داغ،مواد نیمه جامد مثل قیر یا اشیای داغ) سوختگی های شیمیایی(تماس با اسید و باز قوی یا ترکیبات • آلی) سوختگی های الکتریکی • سوختگی های تابشی(در نتیجه قرارگرفتن در معرض منابع • رادیواکتیو ایجاد می گردد مثل مراکز اشعه درمانی ،قرارگرفتن بمدت طوالنی در معرض امواج اشعه ماورای بنفش خورشیدی گروه های در معرض بیشترین خطر سوختگی کودکان زیر 4سال • افراد کهنسال باالتر از 65سال • افراد خیلی ضعیف • دراین گروه ها ،پوست نازک و کامال ً شکننده است و با کوتاهترین دوره تماس با منبع گرما می توانند سوختگی با ضخامت کامل ایجاد کند در افراد مسن کاهش حرکات تغییرات در بینایی کاهش حس پاها و دستها کاهش توانایی در نجات خود از محل حادثه یا خاموش کردن آتش باعث آسیب بیشتر آنها می شود • • • • شانس بقاء در کودکان باالی 5سال و بزرگساالن جوانتر از 40 سال زیادتر است صدمات استنشاقی همراه با سوختگی پوست ،پیش آگهی را بدتر می کند نتیجه سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد عمق سوختگی وسعت سوختگی سن مصدوم وضعیت سالمت قبل از صدمه • • • • طبقه بندی سوختگی عمق صدمه • وسعت سوختگی • آناتومی پوست الیه اپی درم خارجی ترین الیه پوست • متشکل از سلولهای پوششی • ضخامت آن از 0/1میلی متر در پلک • تا 1میلی متر در کف دست و پا الیه درم (از س**لولهایف**یبرو*ب*ال*س*تدر*س*تش**ده ا*س*تو1- ال**ی*ه م*ویرگ*ی ب***اف*ته*مبندیت***ول*ید م*یک**ند) *تجات**الس*تیکت***ول*ید م*یک**ند) 2- ا (ک**الژ*نو د*س ال**ی*ه ش**بکه ا*ی اعصاب-عروق خونی-غدد چربی -غدد عرق -لنف- ریشه های مو در درم وجود دارد بافت زیر جلدی بالشتکی بین الیه های پوست – ماهیچه ها و استخوان ایجاد می • کند پستی و بلندی های بدن را فرم می دهند • رسوب و توزیع چربی بر حسب جنس متفاوت است • خوردن زیاد منجر به رسوب زیاد چربی زیر پوست می شود • بافت های زیر جلدی و مقدار چربی رسوب شده عوامل مهمی • در تنظیم درجه حرارت بدن هستند عملکرد پوست حسی تعادل مایع تنظیم درجه حرارت تولید ویتامین عملکرد پاسخ ایمنی زیبایی انسان • • • • • • سوختگی سطحی خفیف ترین نوع سوختگی است که فقط • سوختگی درجه یک الیه خارجی پوست یعنی اپیدرم را درگیر می کند .علل آن سوختگی ناشی از شعله مالیم است. ظاهر سوختگی پوست در محل سوختگی گرم ،قرمز و دردناک (گاهی درد • شدید) و حساس به لمس است و می‌تواند کمی متورم باشد وقتی با نوک انگشت به مالیمت به ناحیه سوخته فشار وارد کنیم ،قرمزی بطور موقت سفید می‌شود .سوختگی درجه یک در ابتدا بسیار دردناک است ولی معموال ً در عرض چند روز بدون بر جای گذاشتن جوشگاه و گوشت اضافه (اسکار) ،با پوسته ریزی محل سوختگی ،بهبودی می‌یابد .فاقد تاول می .باشد سوختگی درجه دو سوختگی با شدت متوسط است که فقط اپیدرم و قسمتی از • درم (اما نه همه درم) را مبتال می‌کند و به بافتهای زیرین آسیبی نمی‌رساند .علل آن ریختن مایعات داغ (مثل آب جوش یا چای داغ ) روی پوست ،شعله آتش* ،آفتاب سوختگی شدید و غیره .هستند ظاهر زخم:تاول -اپی درم پاره شده –سطح ترشح دار –ادم • سیر بهبودی 2:تا 4هفته-اسکار کم –کم شدن رنگ پوست • ظاهر سوختگی محل سوختگی دارای قرمزی قابل توجه ،تاول و ظاهری • توری مانند یا شبکه‌ای شکل است .مانند سوختگی درجه یک با فشار انگشت در محل قرمزی ،سفیدی موقت ایجاد می‌شود. معموال ً شکافهای کوچکی در اپیدرم و تاولهای بزرگ پر از مایع دیده می‌شوند .از آنجایی که پالسما و مایعات بافتی به تراوش خود ادامه داده و باعث برآمده شدن الیه فوقانی پوست می‌شوند ممکن است تا 48ساعت پس از وقوع آسیب نیز تشکیل تورم و تاول ادامه داشته باشد .پوست ناحیه سوختگی در ظاهر متورم بوده و مرطوب و عرق کرده به نظر می .رسد مشخصه این نوع سوختگی درد بسیار شدید و • عمیق می‌باشد و سوختگی بینهایت به لمس حساس است بطوری که حتی برخورد باد یا جریان هوا با آن سبب درد سوزاننده‌ای می‌شود .اگر سوختگی درجه دو بطور مناسب درمان و مراقب شود خودبخود بهبودی می‌یابد و جوشگاه بسیار کمی بر جای می‌گذارد .در این نوع سوختگی امکان عفونت زخم سوختگی وجود دارد که باید از این .نظر مراقبت شود سه درجه یعنی اپیدرم و • پوست ، سوختگیضخامت در سوختگی درجه سه تمام درم ،هیپودرم تخریب می‌شود و حتی ممکن است آسیب ضخامت) تمام استخوان) (چربی،ماهیچه و سوختگیپوستی عمیقتر شده و بافتهای زیر را نیز درگیر کند .عالئم :فاقد درد – شوک -خون در ادرار- احتمال همولیز -ظاهر زخم خشک،سفید رنگ پریده ،چرمی یا سوخته ،ادم ( گاهی تمایز سوختگی درجه سه از سوختگی درجه دو مشکل • می‌باشد؛ با این وجود ناحیه سوختگی در نوع درجه سه معموال ً سیاه رنگ و یا خشک و سفید است اما در نوع درجه دو قرمز و .مرطوب بوده و ظاهر عرق کرده دارد در سوختگی درجه دو بیمار درد شدیدی دارد ولی در • سوختگی درجه سه به علت از بین رفتن اعصاب زیر جلدی معموال ً بیمار دردی احساس نمی‌کند؛ بجز مواردی که در اطراف سوختگی درجه سه ،مناطقی از • سوختگی درجه دو نیز وجود داشته باشد. علل سوختگی درجه سه عبارتند از مایعات بسیار داغ ،شعله شدید آتش ،جریان الکتریکی ،مواد شیمیایی قوی مانند فسفر سفید .عمق سوختگی نه تنها به شدت حرارت عامل سوزاننده بستگی دارد بلکه با مدت تماس ماده سوزاننده با .پوست نیز ارتباط دارد سوختگی درجه سه ظاهر سوختگی • ) سیاه و • مواقع قهوه‌ای و بعضی (سوختگییا زرد و پوست سوخته ،سفید ضخامت تمام زغالی است .بعضی از مناطق پوست ممکن است شفاف شود و می‌توان در زیر آن شبکه‌ای از سیاهرگهای حاوی لخته‌های خون را دید .پوست مرده که شامل پروتئینهای منعقد شده است .الیه‌ای سخت و غیر قابل ارتجاع به نام اسکار (جوشگاه) می‌سازد. جوشگاه خشک و سخت است و به علت از بین رفتن پایانه‌های اعصاب پوست ،در لمس حساس نیست و دردی ندارد .برای ترمیم زخم سوختگی درجه سه ممکن است به پیوند پوست نیاز شود. .عفونت مسئله عمده‌ای در ارتباط با این نوع سوختگی است از دست دادن شکل و عملکرد پوست -امکان از دست دادن • .انگشتان یا اعضاء هم ممکن است دیده شود از چپ به راست سوختگیهای در*جه 2 ،1و3 برخوردار است و • دقت کمتری قانون 9ها (گرچه از سوختگی وسعت برای استفاده پرستاران عملی تر است :Land and Browder Methodروش الند و برودر • درصد نسبي سطح سوختگي در بالغين 9=% سر 18 = % قدام تنه 18 = % خلف تنه %اندام فوقاني = 9 %اندام تحتاني = 18 1 = %پرينه • • • • • • درصد نسبي سطح سوختگي در اطفال 18 = % سر 18 = % قدام تنه 18 = % خلف تنه %اندام فوقاني = 9 %اندام تحتاني = 14 1 = %پرينه • • • • • • دسته بندی سوختگی بر اساس شدت برای مشخص نمودن نوع و ترتیب مراقبت و درمان • و ترتیب انتقال مصدومین باید سوختگیها را بر اساس شدت آنها طبقه بندی کرد .بر این اساس سوختگیها را به انواع خفیف ،متوسط و بحرانی (.شدید) طبقه‌بندی می‌کنند شرایط آسیب ،علت سوختگی ،محل و شکل • سوختگی ،وسعت ،سن مصدوم ،محل آن و وجود ضایعات همراه از جمله معیارهایی هستند که در .تعیین شدت یک سوختگی بکار می‌روند سوختگیهای خفیف سوختگیهای درجه سوم که کمتر از %2سطح بدن • به غیر از نواحی که صورت رامبتال کرده‌اند ،دست .و پا (پایینتر از مچ) کشاله‌های یا مفاصل بزرگ سوختگیهای درجه دوم که کمتر از %15سطح بدن • .را در گیر کرده‌اند سوختگیهای درجه اول با سطحی کمتر از • 20 .درصد سطح بدن سوختگیهای متوسط سوختگیهای درجه سوم با وسعتی بین 2تا• %10 سطح بدن ،البته به غیر از نواحی صورت دستها ، .پاها ،کشاله ران یا مفاصل بزرگ سوختگی درجه دوم با سطح معادل 15تا• %30 .سطح بدن سوختگیهای بحرانی دستگاه تناسلی ،آسیبهای بافتهایدتمام انواع سوختگی که با ضایعات • .نرم و استخوانها همراه شده‌اند سوختگی درجه سوم و دوم نواحی صورت ،دست و پا (پایینتر از مچ) • ، .کشاله ران و مفاصل بزرگ .سوختگی درجه سوم که بیش از %10سطح بدن را درگیر کرده باشد .سوختگی درجه دوم که با وسعتی بیش از %30سطح بدن .سوختگی درجه اول با وسعتی بیش از %75سطح بدن سوختگی الکتریکی لبها و دربچه‌ها به علت خونریزی شدید که ممکن .است ایجاد شوند ،تحت عنوان سوختگیهای شدید طبقه‌بندی می‌شوند • • • • محل و ش-کل سوختگی اینکه سوختگی این مناطق را شدیدتر و بحرانی در نظر می‌گیرند به دلیل در خطر انداختن بیشتر جان مصدوم نیست بلکه به علت میزان معلولیتی است که بعدا ً به دنبال سوختگی این محلها به جا می‌ماند (مثل محدودیت حرکتی در سوختگی مفاصل و دست و پا) .بنابراین باید مصدومینی را که در این محلها دچار سوختگی شده‌اند هر چه سریعتر و بطور اورژانس به بیمارستان یا مرکز سوانح و .سوختگی منتقل کرد سن مصدوم در تعیین شدت یک سوختگی سن عاملی عمده و با • اهمیت است .بچه‌های زیر 5سال و بزرگساالن باالی 60سال شدیدترین واکنش بدنی را نسبت به سوختگی دارند و در آنها نحوه ترمیم سوختگی .متفاوت از سایر گروه های سنی است وجود بیماریها و ضایعات دیگر مصدومی که دچار سوختگی می‌شود اگر از قبل • مبتال به بیماریهای دیگری نیز باشد ،عالئم و عوارض سوختگی در وی تشدید می‌شوند .مثال ً بیماری که مبتال به بیماری تنفسی است در صورت تماس با وضعیتشیمیایی موادهوای داغ یا بخارهای سمی بدتری خواهد داشت سوختگی :پاتوفیزیولوژی سوختگی بزرگ رخ • که بعد از یک اولین اتفاق سیستمیک میدهد ,ناپایدار شدن وضعیت همودینامیک است که به دلیل از بین رفتن مویرگها رخ میدهد به دنبال آن,جابجایی مایعات,سدیم و پروتئین ها از فضای داخل عروقی به فضای بین سلولی میرود.ناپایداری همودینامیکی شامل:درگیری قلب و عروق,مایعات و الکترولیت ها,حجم خون,تنفس و دیگر مکانیسم هاست :تغیرات قلب و عروقی هیپوولمی نتیجه ی فوری کاهش مایعات بدن بوده و به • دنبال آن خونرسانی و اکسیژن رسانی به بافتها کاهش می یابد ,ضمن از دست رفتن مایعات بدن و کاهش حجم داخل عروقی ,برون ده قلبی کاهش یافته و فشار خون افت میکند که این حالت بیانگر آغاز شوک سوختگی است.در پاسخ به این حالت دستگاه عصبی سمپاتیک,کاتکوالمین ها را آزاد میسازد که باعث افزایش انقباض ومقاومت رگهای محیطی شده که این خود باعث افزایش ضربان قلب و کاهش بیشتر برون ده ادراری میشود اگر مایعات از دست رفته جبران نشود,شوک توزیعی رخ خواهد داد بیشترین مقدار تراوش مایع در 24ساعت اول و در اوج آن • 6تا8ساعت اول میباشد وقتی مویرگ به دست آوردن یکپارچگی خود را شروع کند شوک سوختگی برطرف میشود,و مایعات به بستر عروقی باز میگردند باجذب مجدد مایعات از فضای بین سلولی به داخل رگها حجم خون افزایش یافته برون ده ادراری افزایش میابد ،و اگر کارکرد قلب و کلیه ها کافی نباشد شخص دچار ادم ریه یا نارسایی .قلبی می شود در هنگام سوختگی بعضی از گلبول های قرمز آسیب دیده و بعضی از آنها از بین میروند که این عمر سبب کم خونی میشود امااحتمال دارد هماتوکریت بیمار به طور کاذب باال برود که علت آن از دست رفتن پالسمای خون است :تغیرات آب و الکترولیت ها س**اعتب***ع*د از ی**کس**وخ*تگیس**طحیو ب***یش• 4 از18س**اعتب***ع*د از ی**کس**وخ*تگیعمیقت***ر اد*م ب***ه *ید.علتد*م ا*فزا*ی*شخ*ونرسان*یب***ه ن**اح*یه ا و*جود م*یآ ی آ*س*یبد*یده و آ*س*یبعرو*قخ*ون*یو ل**نفاو*یا*س*تک**ه ا*ی*نآ*س*یبم*وج*بت***جمع* م*ای*ع*اتدر م*حلس**وخ*تگیو ت***شکیلت***او*لم*یشود.ا*گر س**وخ*تگیش**دید ب***اشد .اد*م س**یستمیکر*خ م*یدخد تغییرات آب والکترولیت در سوختگی ادم در 24تا 36ساعت اول بخصوص در 8ساعت • اول از روز سوم شروع به برطرف شدن می کند،پس از • 10- 7روز ازبین می رود در سوختگی باالی %30-25ادم ژنرالیزه است • احتمال ایجاد سندروم کامپارتمان و لزوم انجام • اسکارتومی در هفته Na،با انتقال مایع در فضای بینابینی و خروج • اول هیپوناترمی خواهیم داشت با لیز گلبول های قرمز در ابتدا هپیر کالمی ایجاد می • شود،در ادامه درمان با مایعات با جبران ناقص پتاسیم سوختگی و ادم به ویژه اگر حلقوی باشد خود مانند یک تورنیکت عمل • میکند (سندروم کامپارتمان).که باعث فشار بر اعصاب و انسداد عروق و ایسکمی میشود ظرف 24ساعت اول در سوختگی ها حدود 3تا 5لیترمایع از سطح بدن تبخیر میشود که موجب شوک سوختگی میشود.مقدار سدیم سرم درپاسخ به جبران مایعات تغییر میکند و معموال کاهش سدیم(هیپو ناترمی)وجود دارد.هایپرکالمی در نتیجه تخربی مقدار وسیع سلولی ایجادمیشود :تغیرات ریوی تقریبا ده تا بیست درصد بیماران سوختگی صدمات • استنشاقی دارند که این عارضه بدلیل استتنشاق هوای بسیار گرم و گازهای مضر رخ میدهد.در این هنگام تنگی برونش ها بعلت ازاد شدن هیستامین ،سروتونین و ترومبوگسان ایجاد میگردد. در مرحله اولیه بعد از سوختگی آزاد شدن کاتکول امین در پاسخ به استرس سوختگی موجب تغییر در گردش خون محیطی میکردد در نتیجه اکسیژن .رسانی به بافتهای محیطی کاهش می یابد صدمات تنفسی زیر گلوت باعث از بین رفتن عمل سلولهای مژک • دار افزایش ترشحات،ادم شدید مخاطی واحتماال برونکو اسپاسم می شود.باکاهش سورفاکتانت،اتلکتازی(روی هم خوابیدن آلوئل ها)ایجاد میکردد .درمان این حالت معموال لوله گذاری زود هنگام و تنفس دادن توسط دستگاه واکسیژن 100در صد است که نیمه عمرکربوکسی هموگلوبین از چهار ساعت به 45ذقیقه کاهش میدهد.هر بیماری بااحتمال صدمات تنفسی باید حداقل 24ساعت تحت نظر باشد.کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها،کاهش میزان اکسیژن شریانی واسیدوز تنفسی ممکن است به تدریج ودر طی 5روز بعدازسوختگی در نتیجه نارسایی تنفسی وسندرم دیسترس حاد .تنفسی و پنومونی ایجادگردد :تغیرات کلیوی براثرکاهش یافتن حجم خون عملکرد کلیوی تغییر • میکند.تخریب گلبول های قرمز در محل سوختگی باعث ورود هموگلوبین آزاد به ادرار میشود.درصورت آسیب دیدن ماهیچه ها میو گلوبین خارج شده و توسط کلیه ها دفع میشود. جایگزینی مایعات،جریان خون کلیوی و حجم ادرار را حفظ میکند اگر جریان خون درون کلیه کافی نباشد همو گلوبین و میوگلوبین لوله های ظریف کلیوی را مسدود میکنند که منجر به نکروز حاد .توبولی و نارسایی کلیوی میشود :صدمات سیستم ایمنی درهنگام صدمه به پوست بیمار ،بیمار همواره در • معرض عفونت های محیط قرارمیگیرد.ازبین رفتن تمامیت پوست باعث ازاد شدن عوامل التهابی،تغییرمقادیر ایمونوگلوبولین ها وکمپلمان سرم،بروز اختال در عملکرد نوترفیل ها،کاهش تعداد لنفوسیتهادرنتیجه سرکوب ایمنی وافزایش خطر .سپسیس است واکنش دستگاه گوارش :فلج روده ای و زخم کرلینگ کاهش حرکات • دودی وصداهای روده ای ازتظاهرات فلج روده ای ناشی از صدمه .سوختگی است اتساع معده،تهوع واستفراغ،خونریزی معده به دنبال تنیدگی فیزیو • لوژیک شدید ،هم چنین وجود خون مخفی در مدفوع بازگشت مواد قهوه مانند از معده یا استفراع خونی(زخم سطحی معده .یادوازدهه)دیده میشود توضيح مشاهده تراوش پالسماازمويرگهاي اسيب ديده كمبودمايعات عمومي بدن سقوط فشارخون وكاهش برون ده قلبي ناشي ازكاهش پالسما كاهش حجم خون ثانويه به: كاهش مايعات كاهش جريان خون كليوي احتباس اب وسديم به علت افزايش فعاليت ادرنوكورتيكواستروئيدها هموليزگلبولهاي قرمزباعث هموگلوبين اوري شده ونكروزماهيچه هاباعث ميوگلوبينوري ميگردد كاهش برون ده ادراري صدمات شديدموجب ازادشدن پتاسيم درفضاي خارج سلولي ميگردد افزايش پتاسيم مقدارزيادي سديم درمايعات ادم يافته واگزوداوجودداردهمچنين باخروج پتاسيم ازسلول سديم وارد ان ميشود كاهش سديم يونهاي بي كربنات همراه باسديم ازدست ميروند اسيدمتابوليك قسمت مايع خون به فضاي خارج ازعروق ميرود غليظ شدن خون اقدامات فوری در سانحه ی :آتش سوزی خاموش کردن آتش :باپتو قالیچه یا غلتاندن مصدوم روی • زمین آتش را میتوان مهار کرد خ*نکک**رد*نم*حلس**وخ*تگی:پ***ساز خ*اموشک**رد*نش**عله ها • . م*حلس**وخ*تگیو*ل*باسهایچ*سبیده ب***ه آ*نرا*باآ*بس**رد خ*یس ک**نید در وا*ق*ع* خ*نکک**رد*نز*خ*م رو*ند س**وخ*تنرا م*توق*فم*یکند.ا*ی*ن ک**ار ب***اعثت***سکینف**ور*یدرد ش**ده وآ*س*یبو اد*م پ***وس*تیرا ک**م م*یکند برطرف کردن هر عامل فشارنده :در صورت امکان باید • فورا لباسهای بیماردرآورده شود لباسهای چسبیده شده بعد .از خنک کردن و تمام زیورآالت مصدوم باید خارج گردد پوشاندن زخم:به منظور کاهش درد ناشی از تماس • با هوا و جلوگیری از آلوده تر شدن زخم،زخم به طور استریل پانسمان شود.استفاده از هر نوع مرهم یا دارویی برای بیمارسوختگی قبل از انتقال به بیمارستان ممنوع است شستشوی سوختگی های شیمیایی:این نوع • سوختگی بر اثر مواد خورنده ایجاد میشود.محل تماس پوست یا چشم با این مواد باید فورا با آب شستشو داده شود(30دقیقه).اگرمصدوم لنز چشمی دارد،باید لنز خارج گردد الکتریکی :سوختگی های است که میتواند • سوختگی,سوختگی الکتریکی یکی از بدترین نوع .باعث مشکالت طوالنی مدت عصبی-عروقی گردد صدمات ناشی از ولتاژ پایین(کمتر از500ولت) .معموال باعث صدمات • مهم نمیشود.مواجه با ولتاژ متوسط(1000-200ولت) منجر به تخریب موضعی بافت میشود,و ولتاژ باالتر از 1000ولت باعث از بین رفتن هوشیاری,شکستگی,سندرم کمپارتمان,آریتمی و سقوط میشود.تخریب بافت و استخوان اغلب منجربه قطع عضو,اختالالت تنفسی و قلبی عروقی و مرگ میشود سوختگي با جريان برق اين نوع سوختگي داراي عمق زيادي است و به بافت هاي داخل • .بدن صدمه مي زند :اقدامات امدادي در اين نوع سوختگي عبارتند از حذف عامل سوختگي :توسط يك وسيله عايق مصدوم را از .جريان برق جدا كنيد ارزيابي بيمار :عالئم حياتي ،شوك و ...را كنترل وعمق و .وسعت و وخامت سوختگي را بررسي كنيد درمان سوختگي :محل ورود خروج برق را پانسمان و اق*دامات .امدادي شبيه سوختگي با حرارت را به عمل آوريد انتقال :مصدوم را در اسرع وقت به اولين مركز درماني منتقل كنيد • • • • • سوختگی الکتریکی بدترین انواع سوختگی،سوختگی الکتریکی است • باعث مشکالت عصبی و عروقی طوالنی مدت می شود • در ولتاژ باال( 1000ولت)باعث صدمه استخوان و بافت ها و • حتی قطع عضومی گردد جریان الکتریکی در نواحی با کمترین مقاومت عبور می کند • و به طرف زمین خارج می شود ،در مسیر عبور به می رساند .اعصاب ،عروق ،ماهیچه آسیب در اثر عبور جریان برق ماهیچه ها منقبض می شوند و آریتمی • قلبی ،صدمات طناب نخاعی ایجاد می شود دیس ریتمی های قلبی ممکن است در هر ولتاژِ رخ • دهد بنابراین ارزیابی نوار قلب و مانیتورینگ بیمار .الزامی است عدم شکستگی مهره های گردن باید تایید شود • سپس مصدوم جابجا گردد سوختگي ناشي از اشعه :توسط دو نوع اشعه سوختگي ايجاد مي گردد • ت***شعشاتت*مي• 1 ا* 2ـ ـ ا*ش*عه خ*ور*ش*يد در مورد تشعشات اتمي ابتدا محافظت خود • امدادگر از خطر تشعشات و ثانيا رفع آلودگي مصدوم و درصورت امكان ارائه كمكهاي اوليه سوختگي با حرارت مد نظر قرار مي گيرد و در مرحله آخر انتقال مصدوم به مركز درماني انجام .مي پذيرد سوختگی صدمه مراقبت مراقبت در سه مرحله می باشد • 1م*رح*له ا*ح*یاء ی**ا ف**ور*ی وا*س*طه ا*یی**ا ح*اد2- 3م*رح*له ب***از*توا*ن*ی توجه :در مرحله ای یک و دو مراقبت از فرد صدمه دیده ،بیاد باید مدنظر باشد ABCداشتن مراحل در سوختگی الکتریکی (آریتمی قلبی –افت فشارخون-تاکیکاردی –تاکی پنه بودن بیمارتا 24ساعت اول پس از سوختگی باید مورد توجه قرارگیرد .از باز بودن راه هوایی و کفایت تنفس مطمئن شوید در یک مصدوم بیهوش با عقب دادن سر وی ،هرگونه انسداد • راه هوایی توسط زبان را رفع کنید .اگر ترشحاتی در دهان وجود دارد آنها را پاک کنید .اگر مصدوم نفس نمی‌کشد ،عملیات احیاء را شروع کنید .در تمام مصدومین سوختگی تعیین کنید که آیا احتمال آسیب به راههای هوایی وجود دارد و شرح مختصری از شرایط آسیب و شکایات مصدوم (اگر او هوشیار است) به دست آورید. به یاد داشته باشید :اگر احتمال آسیب به راههای هوایی وجوددارد فورا ً و قبل از ایجاد زجر شدید تنفسی یا انسداد کامل .راه هوایی او را به بیمارستان منتقل کنید از کفایت گردش خون مطمئن شود اگر نبضی وجود ندارد ،ماساژهای قلبی را شروع کنید .اگر • خونریزی خارجی شدید وجود دارد ،فورا ً آن را متوقف کنید .برای درمان و پیشگیری از شوک باید هر چه سریعتر مایع درمان را شروع کرد .تزریق داخل سیاهرگی مایعات مهمترین جنبه درمان در یک مصدوم دچار سوختگی در طی مراحل اولیه ( 24ساعت اول) پس از آسیب است .این مرحله اولیه با از دست رفتن قابل توجه مایعات از طریق پوست و نیز با ایجاد تورم واضح در محل سوختگی مشخص می‌شود .بنابراین باید هر چه زودتر پس از آسیب برای مصدوم دچار سوختگی مایع درمانی را شروع کرد. به یاد داشته باشید :در یک شخص با سوختگی بیش از 20 درصد سطح بدنش ،هرگونه تاخیر در تجویز مایعات می‌تواند باعث .شوک ناشی از کمبود حجم (هیپولمیک) شدید و مرگ شود اولویت های اولیه در بخش اورژانس باز کرد مسیر راه هوایی %دادن اکسیژن 100 در صورت ادم لوله تراشه لوله گذاری داخل نای الزم می شود ب***یمار NPO سرم تراپی( درصد سوختگی × وزن بیمار × ضریب 2تا ) )4نصف در 8ساعت اول ،الباقی در 16ساعت دوم • • • • • تسکین درد و حفظ درجه حرارت بیمار • *کان • ی**کک**تتر ش**مار*ه16ی**ا18در ور*یدیم*ناس*بگ**ذا*ش*ته ش**ود ت***ا ا*م . ت***زر*ی*قس**ری*ع* م*قاد*یر ز*یاد*یم*ای*ع* م*یسر ب***اشد ه*مچنینف**شار س**یاهرگ م*رکزیت***حتن**ظر ب***اشد *هت • م*ع*دیج .( ا*گر س**وخ*تگی20ت***ا 25در*صد ا*س*تی**کل**ول*ه ی ب***ینی ج*لوگ*یریاز ت***ه*وع) گ**ذا*ش*ته ش**ود و ب***ه س**اک*شنب***ا ف**شار پ***ای*ینو م*تناو*بم*تصلگ**ردد.ب***رنام*ه در*مان*یش**ام*لر*س*یدگ*یب***ه ک**لب***دنو .محل سوختگی است • پرسنل باید دستکشءکاله و گان پوشیده و اقدام به پاکسازی بافت • سوخته و مرده نمایند( در این مرحله بیمار گرم نگه داشته شود) در سوختگی های خفیف تا متوسط برای کنترل برون ده ادراری و • عملکرد کلیوی یک سوند فولی ادراری برای بیمار گذاشته شود.برای مقایسه های بعدی مقدار پایه ی قد و وزن،گازهای خون شریانی،هماتوکریت،الکترولیتها،میزان الکل خون،داروهای مصرفیءآزمایش ادرار و عکس قفسه ی سینه گرفته شود از بیماران سالمند یا دچار سانحه ی برق گرفتگی یک نوار قلب نیز • گرفته شود.چون زخم سوختگی آلوده است واکسن کزاز برای بیماران با وضعیت واکسیناسیون مشکوک زده شود .به علت سوختگی بافتها داروهای مسکن به صورت وریدی تزریق گردد مرحله حاد یا متوسط مرحله حاد یا متوسط مرافبت سوختگی ،بدنبال مرحله احیاء یا • فوری اتفاق می افتد از 48تا 72ساعت بعد از سوختگی شروع می شود در این مرحله ادامه وضعیت جریان خون تنفس بیمار تعادل مایع و الکترولیت عملکرد گوارشی مراقبت از زخم سوخته( تعویض پانسمان،دبریدمان زخم و ،گرافت زخم • • • • • • تسکین درد • برقراری مایع درمانی داخل وریدی و کنترل برون ده ادراری به دلیل • مستعد بودن بیمار به نارسایی حاد کلیوی ناشی از آزادشدن میوگلوبین حاصل از تخریب عضله و بافت و بروز هماچوری الزامی است.باید انتظار برون ده ادراری به میزان 75تا100میلی لیتر در ساعت را داشته باشیم بعدازكنترل كردن مشكالت تنفسي،فوري ترين ضرورت وشوك مايعات اتالف درمان ناپذيراست كه برگشت ازبروزشوك جلوگيري باجايگزين كردن اب والكتروليتهاي ازدست رفته صورت ميگيرد.بقاي مصدومين سوختگي به جبران كافي مايعات بستگي همچنين اندازه گيري وزن وازمايشات اوليه انجام ميشودكه بايدبعدازسوختگي بادقت انجام شود.جايگزيني مايعات كمتريابيشترازحدمطلوب نتايج منفي خواهدداشت.وپايش بيماردرخالل 72ساعت اول به .منظوراطمينان ازدرمان مطلوب الزامي است يكي ازاهداف درهنگام جايگزيني مايعات حفظ سطح • سديم درحدطبيعي است.هم چنين پويايي گردش خون وانتقال اكسيژن به عنوان هدف نهايي احياتعيين احتیاجات مایع کلوئید ها(شامل خون*،پالسما،افزایش دهنده ها حجم • پالسما) کریستا لوئیدها(شامل الکترولیت ها ی سرم فیزیولوژی • رینگر الکتات فرمولهای احیاء( فرمول اجماع) فقط بعنوان راهنما می باشند بهترین پارامتر ،پاسخ بیمار به مایع درمانی است • در سوختگی های شدید پمپ سدیم و پتاسیم و انتقال فعال • بعلت عدم جریان خون کافی مختل می گردد ،لذا در این .بیماران به حجم های بیشتری در سرم تراپی الزم می باشد فرمول جایگزینی مایعات فرمول مورد توافق برای تامین حجم محلول نمکی • ایزوتونیک که باید در 24ساعت اول داده شود ،محدوده ای از 2تا 4میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم در درصد .سوختگی است نیمی از مایع کل محاسبه شده باید در 8ساعت اول بعد • .ازسوختگی داده شود و نیمه دیگر در 16ساعت بعدی مثال:بیمار با 70کیلوگرم وزن و 50درصد سوختگ*ی به • ترتیب در 24ساعت و 8ساعت چقدر مایعات دریافت می کند؟ مالحظات سالمندي اختالالت وبيماري هاي همراه صدمات سوختگي • ميزان مرگ وميررادربيماران 65ساله .وباالترافزايش ميدهد كاهش عملكردسيستم هاي قلب وعروق،كليوي • وريوي درسالمندان مشاهده ي اين بيماران حتي باسوختگي هاي كوچك درمرحله ي فوري وحاد را ضروري ميسازد.همچنين نارسايي حاد كليوي درسالمندان شايع تراست.بنابراين بررسي دقيق .ودرمان سريع درسالمندان ضروري ميباشد تدابيرپزشكي انسدادمجاري هوايي ناشي ازادم بخش فوقاني راه هوايي مي توانددرطي 48ساعت بروزكند.ممكن است پس ازظاهرشدن تاثيرمايعات تزريقي ونيزواكنش شيميايي تركيبات دود با بافت ريوي تغييراتي درگازهاي خون وعكسهاي راديولوژيك ايجادشود.هم چنين عوارض ريوي درصدمات .سوختگي غيرمعمول نميباشد دراين مرحله ازفراورده هاي خوني براي درمان كم .خوني ياخون ازدست رفته استفاده ميشود شوك سوختگي امري شايع است وبيماراني كه به شدت • سوخته اندتاهفته هابعدازسوختگي درجه حرارتي .باالترازحدطبيعي دارند براي كنترل فشارهاي سرخرگي وسياهرگي،فشارسرخرگ • ريوي،فشارمويرگهاي ريوي،وبرون ده قلبي،كاتترهايي درسياهرگ مركزي،سرخرگهاي محيطي ياسرخرگ ريوي .گذاشته ميشود پيشگيري ازعفونت عفونتي كه تاايجادشوك عفوني پيشرفت نمايدعلت • اصلي مرگ دربيماراني است.بيماران سوخته به چنددليل درخطرعفونت قراردارند:ازبين رفتن پوست مانع حفاظت دربرابرمحيط ميگردد،افزايش مدت اقامت دربيمارستان انها رامستعدعفونتهاي بيمارستاني ميكند،تعدادوتكررپروسيجرهاي تهاجمي خطرعفونت راافزايش ميدهدونهايتاتضعيف سيستم ايمني درسوختگي هاي وسيع بيماررادرمعرض عفونت قرارميدهد.وهدف پرستارپيشگيري وكنترل .عفونت ميباشد زخم سوختگي يك محيط عالي براي رشدوتكثيرباكتري • هاميباشد.اسكارسوختگي اليه اي غيرزنده وفاقدجريان خون است وبنابراين گلبولهاي سفيدچندهسته اي ياانتي بادي هاوانتي .بيوتيكهاي سيستميك نميتوانندبه اين ناحيه برسند عفونت ازطريق افزايش التهاب وتخريب بافتها مانع بهبودزخم • :ميشود.عفونت زخمهاي سوختگي داراي مشخصات زيراست بيش ازصدهزارباكتري درهرگرم ازبافت • التهاب ياتخريب پوست غيرسوخته • عفونت گسترده بايابدون عاليم سپسيس • منبع اوليه عفونت باكتريايي درسيستم روده اي است كه داراي • بيشترين ميكروبهاست.دومين منبع مهم ميكروبهاي بيماري زاي .محيط اطراف است تدابيرويژه اي كه براي كاهش عفونت طراحي شده شامل • :مواردزيراست اتاق وحمام خصوصي،رطوبت كم،استفاده ازلباس كم،تجهيزات • حفاظتي مانند:كاله،ماسك،گان ودستكش،رعايت بهداشت ومحلهاي ضدگردوغبار تميزكردن زخم ازروشهاي گوناگوني ميتوان براي تميزكردن • زخمهاي سوختگي استفاده كردمانند اب درماني.اگربيمارسرپاميباشدزخم توسط دوش تميزميشود.ودربيماراني كه سرپانيستندميتوان باتختهاي متحرك زخم راتميزكرد.درحين حمام كردن بيمارتشويق ميشودكه تاحدممكن فعال باشد. رسيدگي به زخم سوختگي نيازبه وظيف شناسي و وجدان دارد.بعدازتمييزكردن زخمهاتميزشده وباحوله به طورماليم خشك ميشودوباروش .تجويزشده پانسمان ميگردد درمان ضدميكروبي موضعي درمراكزسوختگي كل يك كشور،درمانهاي موضعي گوناگوني به • منظورمراقبت اززخمهاي سوختگي جراحي نشده وجودداردوانتخاب اين روشهامبتني برنيازهاي فردي است.بهترين روش مراقبت موضعي درصدمات وسيع سوختگي است.سيلورسولفاديازين،به عنوان يك استانداردطاليي درمحافظت زخمهاازعفونت درنظرگرفته ميشود.استفاده ازدرمانهاي ضدباكتري موضعي درصدمات عميق وتمام ضخامت پوست اهميت بيشتري داردزيراعفونت اين زخمها .بيشتراست عالوه برسيلورسولفاديازين،سيلورنيترات واستات .مافنايد(سولفاميلون) استفاده ميشود هيچ داروي موضعي به تنهايي تاثيرات كاملي ندارد.ممكن است دردوران بعدازسوختگي ،استفاده ازداروهاي متفاوت دردفعات مختلف ضرورت داشته باشد.استفاده ي عاقالنه وبه جا وتغييرداروهاي ضدميكروبي باعث ايجادمقاومت كمتر درباكتري .ها،تاثيرات بيشتراين داروها وكاهش خطرسپسيس ميشود خسته نباشید