پاورپوینت اختلال نافرمانی-مقابله جو

اختالل نافرمانی-مقابله جو استاد مربوطه :سرکار خانم جابرزاده گردآورندگان :مریم مصطفایی – عالیه سلجوقی اختالل نافرمانی-مقابله جو چیست؟ ((ODD در ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و اماری اختالالت روانی به عنوان یک الگوی خلق عصبی/تحریک پذیر ،رفتار مجادله/مقابله ای ،یا تالفی جویانه که حداقل شش ماه تدوام داشته باشد ،تعریف شده .است¹ اختالل نافرمانی مقابله‌ای ،اختالل نسبتًا جدید در کودکانی است که مالک‌های کامل اختالل سلوک را ندارند .این اختالل ،اولین بار به‌عنوان یک اختالل رفتاری پیشنهاد شد که در آن ،کودکان مبتال عالوه بر مشکالتی همچون الگوی پایدار رفتار منفی‌کارانه، خصومت‌آمیز و گستاخانه ،مشکالت چشمگیری در زمینه‌های تحصیلی و اجتماعی نیز .نشان می‌دهند² رفتارگرایان معتقدند که مقابله جویی یک رفتار تقویت شده و آموخته شده است که از طریق آن کودک بر اولیاء قدرت اعمال کنترل می نماید .به عالوه توجه زیاد والدین مثل بحث های طوالنی در مورد رفتار نیز ممکن است رفتار را تقویت کند(.لطفی کاشانی ،وزیری)1378 ، علت بروز اختالل نافرمانی استعداد ذاتی برای ابراز وجود قاطعانه در این افراد1-³ برخورد افراطی و لجبازی والدین جهت ثابت کردن حرف2- خودشان³ والدینی ک فرزند خود قبول ندارد یا دچار تعارض 3- زناشویی هستن در خانواده هایی ک جانشینی مراقبت کنندگان مختل شده4- روانکاوی :علت را تعارضات حل نشده در دوره مقعدی .میداند نشانه ها بداخالقی مکرر دلخوری و خشم دائمی حساسیت باال کینه جویی بحث و جدل بیش از حد با بزرگتر ها مورد سوال قرار دادن قوانین و مقاومت در برابر انها رفتار عمدی برای اذیت کردن دیگران سرزنش دیگران برای اشتباهات خود کودکان زیر 5سال باید 4نشانه ازاین رفتار ها را به مدت 6ماه به طورمداوم ونوجوانان به مدت6ماه و یک بار در هفته داشته باشند مشخصه اصلی این اختالل پافشاری فرد برخواسته های خود و مقابله با خواسته های دیگران برای رشد طبیعی اهمیت دارد و این موضوع با برقراری خود مختاری،ایجاد هویت و ارتباط دارد تنظیم معیار های کنترل درونی عوامل خطر و پیش اگاهی خق و خویی :مرتبط با مشکالتی در زمینه هیجانی مثل1- واکنش پذیری باال محیطی :روش های فرزند پروری اغلب در خانواده هایی2- که فرزندان مراقبت کنندگان مختلف دارند ژنتیکی و فیزیولوژیکی :چند شاخص عصبی-زیستی 3- (مثل ضربان قلب پایین،رسانش پوست،نا به هنجاری هایی در قشر پیش پیشانی و بادامه و)... تشخیص افتراقی اختالل نافرمانی مقابله ای اختالل سلوک :تقریبا شبیه اختالل نافرمانیت اما شدید تر از ان است و دارای بی .نظمی های هیجانیست اختالل بیش فعالی همراه با نقص توجه :معموال این اختالل همراه با اختالل نافرمانیست فرد در پیروی کردن از دستور های دیگران صرفا درموقعیت هایی است که به .تالش و توجه مستمر نیاز دارد  :اختالل افسردگی و دوقطبی فرد داری عاطفه منفی و تحریک پذیر است .اگر نشانه های اختالل نافرمانی در این دوره باشد تشخیص اختالل نافرمانی .نباید داده شود :اختالل آشفتگی و بی نظمی خلق دارای خلق مزمن منفی ،طغیان خشم و کینه که شدید تر از اختالل نافرمانیست واقلیت برچسب اختالل نافرمانی .میگیرند :اختالل انفجاری دوره ای دارای خشم باال و پرخاشگریست که اختالل مقابله جو را شامل .نمیشود :اختالل رشدی هوشی )ناتوانی های هوشی( به دلیل کمبود هوش نافرمانی میکنند رفتار باید به طور محسوس .لجبازی باشد :اختالل زبانی .لجبازی کودک ناشی از درک نکردن کلمات است :اختالل اضطرابی اجتماعی .به دلیل ترس از ارزیابی منفی دچار اضطراب میشوند با کودکان دچار اختالل نافرمانی چگونه رفتار کنیم؟ رفتار مثبت نشان دهیم. هنگامی که کودک همکاری میکند او راتشویق کنیم. اگر احساس کردیم بحث شدیر تر میشود مکان را ترک کنیم. به کودک زمان بدهیم استراحت کند و بحث را ادامه ندیم در .صورت همکاری او راتشویق کنیم اگر کودک درمان نشود چه اینده ای در انتظار اوست؟ با وجود هوش کافی ،این کودکان به دلیل نداشتن مشارکت، مقاومت در مقابل توقع دیگران و اصرار بر حل مشکالت بدون کمک اطرافیان ،معموال منزوی می شوند ،در مدرسه پیشرفتی ندارد و ممکن است مردود شوند .آنها از روابط انسانی لذت نمی برند و رفتارشان در عملکرد تحصیلی و روابط اجتماعی آنها طوری اختالل ایجاد می کند که احترام معلم ها و دوستان خود را از دست می دهند .این شکست ها باعث می شود که احساس بی کفایتی و افسردگی کنند .مشکالت ثانوی که ممکن است با آن مواجه شوند هم عبارتند از :پایین بودن اعتماد به نفس ،خلق افسرده و در نوجوانان گاهی گرایش به سوء روانگردان مصرف الکل و موارد تکنیک های درمان کودکان دچار اختالل نافرمانی در طول سالیان متمادی ،روش های درمانی متنوعی برای مواجهه با مشکالت رفتاری شناختی و هیجانی کودکان مبتال به اختالل نافرمانی مقابله ای به کار گرفته شده است .که بخشی از آنها بر مداخالت فردی و بخشی دیگر بر مداخالت خانوادگی متمرکز شده اند ،به نحوی که برنامه های آموزشی والدین برای کمک به مدیریت رفتار فرزندانشان، روان درمانی فردی برای -1مدیریت خشم -2خانواده درمانی برای بهبود ارتباط -3آموزش مهارت های اجتماعی برای افزایش انعطاف پذیری و تحمل ناکامی در بین همساالن -4درمان شناختی -رفتاری برای آموزش حل مساله و کاهش منفی گرایی است .دارو اصوال استفاده نمیشود مگر همراه با اختالل دیگری باشد در اینجا به یکی از آنها که به قرارداد همبستگی موسوم .است ،اشاره می کنیم قرارداد همبستگی یعنی تنظیم قرارداد رفتاری روزانه برای مشخص کردن انتظارهای رفتاری ،جوایز و تنبیه ها برای رفتارهای کودک در این روش کودک هر روز به ازای هر رفتار مثبت ،پاداش و برای رفتار منفی ،تنبیهی مالیم خواهدداشت .انجام این قرارداد :شامل چهار گام است :گام اول،مشخص کردن انتظارهای رفتاری به این معنا که در این مرحله والدین باید انتظار خود را از کودک واضح و شفاف مشخص کنند ،به طوری که برای او کامال مشخص باشد که چه انتظاری از او می رود و باید چه رفتاری داشته باشد تا در ازای آن پاداش دریافت کند باید مطمئن شد که کودک کامال متوجه انتظارها مثال اگر والدین بگویند« :هرچیزی که می گویم باید گوش کنی» بسیار مبهم و کلی است .باید جمله به این صورت بیان شود« :من از تو ی خواهم که فقط با یک بار درخواست تکالیفت را انجام دهی ».این جمله مشخص تر از درخواست قبلی است نکته مهم این است که سطح توقعات والدین نباید بیش از توان .کودک باشد نباید فراموش شود که هدف ،شکل دهی رفتار مطلوب است پس نباید از ابتدا از کودک بیش از توان او انتظار داشت گام دوم ،تعیین اینکه چگونه رفتارهای هدف اندازه گیری خواهد شد :والدین یا درمانگر باید .قادربه ثابت کردن وقوع یا عدم وقوع رفتارهای هدف باشند گام سوم ،تعیین زمانی که رفتار باید اجرا شود :هر قرارداد باید چارچوب زمانی داشته باشد تا در زمان الزم رفتار انجام شود گام چهارم ،مشخص کردن امتیازهای به دست آوردنی یا از دست دادنی متناسب با رفتار کودک :داین مرحله شامل ساختن فهرست پاداش است .باید از خود کودک پرسیده شود که می خواهد چه پاداشی بگیرد و چه انتظارهایی از والدین دارد .امیتازهایی که کودک می تواند به دست آورد یا ممکن ا است از دست بدهد هم باید مشخص شود .ایده اصلی این است که کارهای کوچک امتیازهای کوچک و کار های بزرگ امتیازهای بزرگ داشته باشد / .هفته نامه سالمت پژوهش های انجام شده درمان تعامل والد – کودک کانینگهام و بویل ( )2002در مطالعه ای با مقایسه مادران گروه سهل گیرانه عمدتا آشفتگی خانوادگی بیشتر ،داشتن رضایت کمتر به عنوان والدین ،ارائه راه حل های کمتر برای مشکالت رفتاری کودکان ،مشکالت درونی کردن بیشتر و رویکرد کمتر جرأت مندانه ای در مدیریت رفتارهای کودک گزارش دادند. بوگز و همکاران ( )2004تاکید می کنند درمان تعامل والد – کودک به وسیله تشویق تعامالت مثبت والد – کودک و آموزش والدین به اینکه چطور باثبات باشند و تکنیک های انضباطی غیر خشونت آمیز را به کار گیرند ،کمک می کند تا رفتارهای .منفی چرخه ای والد – کودک شکسته شود تیمر و همکاران ( )2005بر این باورند که درمان تعامل والد – کودک باعث کاهش استرس فرزندپروری و سبک اسناد درونی تری در والدین می شود و همچنین چافین و همکاران نیز معتقدند والدین شرکت کننده در درمان تعامل والد – کودک برای کنترل کودکان تنبیه بدنی کمتری استفاده می کنند خانواده درمانی خانواده زمانی به عملکرد سالم دست پیدا می کند که در ،خانواده مرزها(کاپالن و سادوک)2003 ، قواعد ،نقش ها و قدرت مشخص باشد (مینوچین)1999 ، بازی درمانی با رویکرد شناختی – رفتاری به گفته اوکانر( )2010بازی درمانی ،استفاده نظامدار از یک الگوی نظری به منظور برقراری یک فرآیند میان فردی است که در آن درمانگران آموزش دیده ،قدرت درمانی بازی را برای کمک به پیشگیری و یا رفع مشکالت روانی – اجتماعی مراجع و دستیابی به رشد و پرورش مطلوب وی به کار می گیرند .شومان ( ،)2004بازی می تواند ارتباطات کودک را تسهیل کرده و در عین حال امکان رها سازی احساسات منفی را نیز به او بدهد و می تواند به کودک کمک کند سازگاری با محیطش را یاد بگیرد بازی درمانی می تواند به کودکان مبتال به اختالل نافرمانی مقابله ای کمک کند تا شیوه های سازگاری با محرک های تنش زا را یاد بگیرند و راهبرد های جدیدی در رابطه با همساالن و خانواده .بیاموزند بازی درمانی شناختی – رفتاری تاکید زیادی بر درگیری کودک در درمان دارد و درمانگر با ارائه اقدامات الزم از نظر رشدی به .کودک کمک می کند تا از درمان بهره مند شوئد راهبردهایی را برای رشد انطباقی تر افکار و رفتار فراهم می آورد و راهبردهای جدیدی برای مقابله با موقعیت ها و احساس ها آموزش می دهد و کودک قادر می شود شیوه های ناسازگارانه مقابله را با راه های سازگارانه تر جایگزین کندباعث کاهش .مشکالت رفتاری و هیجانی کودکان می شود درمانگران شناختی – رفتاری ،فعالیت های بازی را به عنوان وسیله ای که نمایانگر احساسات ناهشیار است ،تفسیر نمی کنند .بلکه در هنگام بازی کودکان ،از راهبردهای تغییر و اصالح رفتار بهره می گیرند تا رفتارهای سازگارانه آنها را تقویت نمایند یا از موقعیت های بازی استفاده کنند تا مهارت های حل مساله و سازگاری را آموزش دهند (اسماعیلی)2004 ، بازی درمانی به کودکان مبتال به اختالل نافرمانی مقابله ای کمک می کند تا شیوه های سازگاری با محرک های تنش زا را یاد بگیرند و بنابراین مخالفت ها و نافرمانی های آنها کاهش یافته یا حذف می شود (تیگز)2010 قصه درمانی در قصه درمانی یک روان درمانگر آگاه ،هوشمند و خالق به دلیل آشنایی با ساختار قصه با دقت علمی بیشتری موضوع را پیگیری می کند و قصه ای مناسب برای نقل برمی گزیند و بیماران نیازمند به آرامش را مداوا می نماید .در یک طرح پژوهشی که به شکل تصادفی در 2گروه آزمایش و کنترل تقسیم شدند .گروه آزمایش به مدت 12جلسه 45 دقیقه ای 2 ،مرتبه در هفته تحت قصه درمانی قرار گرفتند و موجب کاهش عالئم اختالل نافرمانی مقابله ای و بی اعتنایی در کودکان مبتال شد منابع: 1-WIKIPEDIA.ORG 2-MASTER-PHD.IR 3-RAVANRAHNAMA.IR 4-COCA.IR 5-GYRUSCILINC.COM 6-DSM-5