صفحه 1:
صفحه 2:
خصوصیات ظاهری قلب
* فیل از هر چیر لارماست با خصوصیات طاهری فلب اس نوم
* لب نس لاه دارر:
۶ 1 لایه خارجی با پری کار:(ایشاحه)(قلب هایی که تشیریج صی کنیم معصولاً آبشامه
. وندار)(لايه اي قیاق ورنا کی ایو
* 3 لابه ی داخلی یا لایه ی آندوکارد
صفحه 3:
عقب قلب)
: برای تشخیص جلو و عقب قلب سه معیار داریم ٠
۰ 1- سطح شکمی قلب محدب و برآمده است اما
سطح پشتی آن تقریبا تخت می باشد
2- رگ های کرونر در سطح جلویی حالت
اریب و در سطح پشتی حالت عمودی دارد
3- در نگاه اول به سطح شکمی ,
چشممان به سرخرگ all> aS) Le
محکم و ارتجاعی و دیواره ی ضخیم
دارند من خورده در حالیکه دز سطحم
پشتی ابتدا چشممان به سیاهرگ ها
(که دیواره ی نازک دارند )می افتد
صفحه 4:
۰ برای تشخیص چپ و راست قلب هم سه معیار داریم
۰ 1- قلب را روي سینه به طوری قرار می دهیم که
سطح شکمی آن رو به جلو و سطح پشتی آن به سمت
عقب باشدء در اين صورت سمت جب ما سمت جب
قلب و سمت راست ما سمت راست قلب قرار دارد
© 2- معيار لمسى ؛ دو ست فلب را لنس عى كني
طرفی که تازک تراست؛ سمت راست قلب است
۰ 3- سوند را وارد اولین رگ(سرخرگ ششی) می کنیم, به سمت راست قلب مى
رود, در حالیکه وقتی آن را وارد رگ دوم(سرخرگ آثورت) می کنیم, به سمت جب
قلب می رود
صفحه 5:
۰ تشریح قلب را از سمت راست شروع می کنیم
* راه دانشگاهی با آکادمیک آن این انشت که سوند
شیار دار را وارد سرخرگ ششی کنیم و برش
a al oss el eos می يدانه اين كار .انكام
دهیمبا قیجی سر خرگ ششی را تا در چربی ها
eats SU es 0
اسك )را از بالا CS! Lis gla متونه مق توان ان
.]2 برك قلس تابد الكو داشته باشیم:
برای برش قلب دو الگو داریم:
1- هنگام بریدن بطن هاء الگوی ما
سرخرگ کرونری جلوی قلب است و برش
صفحه 6:
راست)
* "برش را تو نوک قلب اذامه می دهیم و سپبر
آن را باز می کتیم. دزیچه ی سینی کاملا
مشخص می شود که مثل حرف س است.
* دیواره ی بطن راست را لمس می
کنتم او صخامت آن را مشاهده می
تماینم
* در مرحله ی بعدی باید به مشاهده
ی پایک های قلبی بپردازیم.
صفحه 7:
ne
ould slp SL بر سه نوع هستند:
پانک های نع سوم: جین خوردگی های
درون قلب هستند. در واقع پایک هایی
هستند که از دیواره ی قلب منشا گرفته و
پس از برآمدن» درون دیواره فرو رفته اند
پایک نوع دوم: اين طرف قلب را به آن طرف
آن وصل می کند و مانع انبساط بیش از حد می
شود
پایک نوع اول: برای شناخت عمل پایک نوع
سوم ابتدا بايد با عمل دریچه ها آشنا شویم.
صفحه 8:
* دریچه های سینی رو به بالا یک طرفه
هستند و در هنگام برخورد لت های آنها
به یکدیگر صدای دوم قلب ایجاد می شود.
(انقباض ماهیچه صدا ندارد).
درحچه های دولتی و سه لتى رو بة
پایین یک طرفه اند
برای اینکه دریچه های دولتی و سه لتی
در هنگام انقباض بطن ها بیش از حد رو
به بالا برنگردند. طناب هایی محکم به آنها
وصل شده و به وسیله ی پایک های نوع
Jol به بدنه ی قلب وصل شده اند.
1
صفحه 9:
* پایک نوع دوم را برش می زنیم تا دریچه
ی سه لتی یا سه لختی و طناب های وتری
متصل به آن و پایک هات بجع اوك * اعد
طناب ها
= بانگهای بجع اول ماب ys ات حالت مشق هنت
۰ در ادامه به بررسی دهلیز راست و مشاهده
ی آن می پردازیم
صفحه 10:
تشریح قلب (دهلیز
Goce
* سوند را از بین دریچه ی سه لتی به دهلیز راست
وارد فی کنیم و در قسمت بالا به جسم قهوه ای
رنگ در دهلیز راست می رسیم که به آن گوشک
راست می گویند که بخشی از دهلیز است و در
آن خون جمع می شود و قدرت انتقال دارد.
سوند را در کنار گوشک وارد اولین
سیاهرگ می کنیم که همان سیاهرگ
۰ زيرين ليست إن طظرف تر وارد سیاهرگ بعدی
من كنيم كه همان سباهرگ زیرین است.
ui - به دهلیز راست سیاهرگ دیگری هم وارد
ص شود؟
صفحه 11:
بله. اگر سوند را آن طرف تر از دهلیز
راست وارد بدنه ی قلب کنیم, به سیاهرگ
دیگری می رسیم که آن را سیاهرگ
کزوتری می گویند. بس به دهليز راست
اک وا Bean Oe
الگوی دوم برش, از دریچه ها به سمت گوشک
است. قیچی زا از بين دریچه سه لتی وارد
کرده به سمت گوشک برش می زنیم و تا بالای
گوشک ادامه می دهیم
آن را باز می کنیم سه سوراخ دیده می شود:
بالایی سیاهرگ زبرین؛ وسطی سیاهرگ
زیرین و پایینی سیاهرگ کرونری است
صفحه 12:
تشریح قلب (دهلیز
راست)
: قسمت چین خورده, محوطه ی گوشک است
* هر سیاهرگ وقتی به دهلیز وصل می شود,
قبل از وصل شدن به دهلیز محوطه ی بازی
پیدا می کند که به آن سیتوس می گویند.
پس سه سینوس در اینجا وجود دارد. معمولا
سیتوس سیاهرگ زیرین و زبرین با هم یکی
شده و سینوس سیاهرگی را می سازد.
در اینجا دریچه ی سه لتی را مجددا _
مورد مشاهده قرار دهید. و پس از آن
به سراغ سمت چپ قلب می رویم
صفحه 13:
۶ برش را بایدر سمت چپ از سرخرک آنورت تلیزوع
کنیم (کنار سرخرگ کرونری).سر آثورت دو
اتشعاب ممکن است مشاهده کنید که یکی انشعاب
آئورت یعنی سرخرگ سری-گردنی یا کاروتید است 0#
* اولین اتشعابات آئورت» سرخرگ های ۱
کرونری هستند. برای مشاهده ی سرخرگ
های کرونری برش را از کمی آن طرف
تر(حدود یک سانتی سرخرگ کرونری» در
آثورت شروع می کنیم.و به سمت گوشک
تشن ا ره
سوند را از داخل ألورت به مرخرگ
کرونری جلویی و عقبی وارد می
صفحه 14:
چپ)
* اکنون به مشاهده ی دریچه ی سینی آثورت می پردازیم
سپس بة ادامه ی برش می پزدازيم. از
cule که قبلا برش دادیم قیچی با وارد
Bp on cee eo ae
سپس الگوی برش قبلی (برش به موازات
سرخرگ کرونری) را تکرار می کنیم و برش
راتا نوک ققت ادامه مت ذهیم.
صفامت دنواره فا نظن جب ر! نا لعس
كرون ملادهله من کلم کم شعامت آن
خدود چهار تا بنج بزایر بطن رانشت است.
صفحه 15:
چپ)
در اینجا دریچه ی سینی آثورت کاملا مشخص است
می توانیم در این قسمت سرخرگ های
کرونری را مجددا ببینیم
در بطن چپ, پایک نوع اول و سوم وجود
دارده اما بایک نوع دوم وجود ندارد جون
لازم هم تیست زیرا دیوازه ی بن چب به.
اندازه ی کافی محکم است.
پایک نوع ال در اننجا دو غدد است چون
دریچه دولتی می باشد. دریجه ی دولتی را
مشاهده می کتیم
صفحه 16:
سوند را از بین دریچه ی دولتی, به
سمت گوشک وارد دهلیز چپ می کنیم
اکنون به وسیله ی سوند به دنبال سیاهرگ
های ششی می گردیم.
چهار سیاهرگ ششی داریم: دو تا از شش
چپ و دو تا از شش راست می آیند.(گاهی
قصاب برش از پایین زده و از محل سینوس
ها رگ ها را بریده و دو رگ بیشتر قابل
مشاهده نیست.
سیاهرگ های ششی نسبت به سیاهرگ های
زیرین و زبرین خیلی کوچک ترند
صفحه 17:
باید توجه کنیم که که در مولاژ قلب, سیاهرگ هاى ٠
ميب به رنگ قرمر و سزحرگ Soil Sip as cod /
درآمده اند.
از بين دريجه ى دولتى برش را به سمت
گوشک ادامه می دهیم و سپس دهلیز را
باز می کنیم.باید چهار سورخ قابل مشاهده
باشد.(البته در صورتی که رگ ها بریده
نشده باشند).
گره های سینوسی- دهلیزی و دهلیزی بطنی
چگونه مشاهده می شوند؟
صفحه 18:
۰ محل گره ها را می توان نشان داد اما گره ها قابل
تشخیص نیستند زیرا تفاوت ماکروسکوپی ندارند»
بلکه اگر بافت آهنا را زیر میکروسکوپ با بافت های
کناریش مقایسه کنبم تفاوت مشخص می شود.
٠ در ديوارهى عقبى سينوس سباهركى در
دهلیز راست, گره پیش آهنگ قرار دارد.
* در فاصله ی بین بطن و دهلیز گره دهلیزی-
بطنی قرار دارد
صفحه 19:
به نام خدا
تشریح قلب گوسفند
خصوصیات ظاهری قلب
• قبل از هر چیز الزم است با خصوصیات ظاهری قلب آشنا شویم:
• قلب سه الیه دارد:
• -1الیه خارجی یا پری کارد(آبشامه)(قلب هایی که تشریح می کنیم معموال آبشامه
ندارد)(الیه ای شفاف و نازک است)
• -2الیه ی میانی الیه ی میو کارد (الیه ی ماهیچه ای)
• -3الیه ی داخلی یا الیه ی آندوکارد
شناسایی سطح شکمی و پشتی قلب (جلو و
عقب قلب)
• برای تشخیص جلو و عقب قلب سه معیار داریم :
• -1سطح شکمی قلب محدب و برآمده است اما
سطح پشتی آن تقریبا تخت می باشد
• -2رگ های کرونر در سطح جلویی حالت
اریب و در سطح پشتی حالت عمودی دارد
• -3در نگاه اول بBه سBطح شکمی ،
چشممان بBه سBرخرگ هBا (کBه حالت
محکBم و ارتجاعBی و دیواره ی ضخیم
دارنBد مBی خوBرد ،در حالیکBه در سطح
پشتBی ابتدا چشممان بBه سBیاهرگ ها
(که دیواره ی نازک دارند )می افتد
شناسایی چپ و
راست قلب
• برای تشخیص چپ و راست قلب هم سه معیار داریم :
• - 1قلب را روی سینه به طوری قرار مBی دهیم که
سطح شکمی آن رو به جلو و سطح پشتی آن به سمت
عقب باشد ،در این صورت سمت چپ ما سمت چپ
قلب و سمت راست ما سمت راست قلب قرار دارد
• -2معیار لمسی :دو سمت قلب را لمس می کنیم.
طرفی که نازک تراست ،سمت راست قلب است
• - 3سوند را وارد اولین رگ(سرخرگ ششی) می کنیم ،به سمت راست قلب می
رود ،در حالیکه وقتی آن را وارد رگ دوم(سرخرگ آئورت) می کنیم ،به سمت چپ
قلب می رود
تشریح قلب
• تشریح قلب را از سمت راست شروع می کنیم
• راه دانشگاهی یا آکادمیک آن این است که سوند
شیار دار را وارد سرخرگ ششی کنیم و برش
بزنیم ،اما بدون آن هم می توانیم این کار را انجام
دهیم.با قیچی سرخرگ ششی را تا سر چربی ها
برش می زنیم تا دریچه ی سینی (مثل حرف س
است)را از باال بتوان دید .با یک سوند می توان این
دریچه را باز و بسته کرد
• برای برش قلب باید الگو داشته باشیم.
برای برش قلب دو الگو داریم:
-1هنگام بریدن بطن ها ،الگوی ما
سرخرگ کرونری جلوی قلب است و برش
را در کنار آن می زنیم.
تشریح قلب (بطن
راست)
• برش را تو نوک قلب ادامه می دهیم و سپس
آن را باز می کنیم .دریچه ی سینی کامال
مشخص می شود که مثل حرف س است.
• دیواره ی بطن راست را لمس می
کنیم و ضخامت آن را مشاهده می
نماییم.
• در مرحله ی بعدی باید به مشاهده
ی پایک های قلبی بپردازیم.
تشریح قلب (بطن
راست)
• پایک های قلبی بر سه نوع هستند:
• پایک های نوع سوم :چین خوردگی های
درون قلب هستند .در واقع پایک هایی
هستند که از دیواره ی قلب منشا گرفته و
پس از برآمدن ،درون دیواره فرو رفته اند
• پایک نوع دوم :این طرف قلب را به آن طرف
آن وصل می کند و مانع انبساط بیش از حد می
شود
• پایک نوع اول :برای شناخت عمل پایک نوع
سوم ابتدا باید با عمل دریچه ها آشنا شویم.
تشریح قلب (بطن
راست)
• دریچه های سینی Bرو به باال یک طرفه
هستند و در هنگام برخورد لت های آنها
به یکدیگر صدای دوم قلب ایجاد می شود.B
(انقباض ماهیچه صدا ندارد).
• دریچه های دولتی و سه لتی رو به
پایین یک طرفه اند
• برای اینکه دBریچه های دBولتی و سه لتی
در هنگام انقباض بطن ها بیش از حد رو
به باال برنگردند ،طناب هایی محکم به آنها
وصل شده و به وسیله ی پایک های نوع
اول به بدنه ی قلب وصل شده اند.
تشریح قلب (بطن
راست)
• پایک نوع دوم را برش می زنیم تا دریچه
ی سه لتی یا سه لختی و طناب های وتری
متصل به آن و پایک های نوع اول متصل
به طناب های وتری را ببینیم.
• پایک های نوع اول کامال در این حالت مشخص هستند
• در ادامه به بررسی Bدهلیز راسBت و مشBاهده
ی آن می پردازیم
تشریح قلب (دهلیز
راست)
• سوند را از بین دریچه ی سه لتی به دهلیز راست
وارد می کنیم و در قسمت باال به جسم قهوه ای
رنگ در دهلیز راست می رسیم که به آن گوشک
راست می گویند که بخشی از دهلیز است و در
آن خون جمع می شود و قدرت انتقال دارد.
• سوند را در کنار گوشک وارد اولین
سیاهرگ می کنیم که همان سیاهرگ
زبرین است
• سوند را کمی آن طرف تر وارد سیاهرگ بعدی
می کنیم که همان سیاهرگ زیرین است.
• آیا به دهلیز راسBت سیاهرگ Bدیگری هم وارد
می Bشود؟
تشریح قلب (دهلیز
راست)
• بله .اگر سوند را آن طرف Bتر از دهلیز
راست وارد بدنه ی قBلب کنیم ،به سیاهرگ
دیگری می رسیم که آن را سیاهرگB
کرونری می گویند .پس به دهلیز راست
سه سیاهرگ وارد می شود.
• الگوی دوم برش ،از دریچه ها به سمت گوشک
است .قیچی را از بین دریچه سه لتی وارد
کرده به سمت گوشک برش می زنیم و تا باالی
گوشک ادامه می دهیم
• آن را باز می کنیم سBه سوراخ دیده می شود:
• باالیی سیاهرگ Bزبرین ،وسطی سیاهرگ
زیرین و پایینی سBیاهرگ کرونری است
تشریح قلب (دهلیز
راست)
• قسمت Bچین خورده ،محوطه ی گوشBک استB
• هر سیاهرگ وقتی به دهلیز وصل می شBود،
قبل از وصل شدن به دهلیز محوطه ی بازی
پیدا می کند که به آن سینوس می گویند.
پس سه سینوس در Bاینجا وجود دارد .معموال
سینوس سیاهرگ زیرین و زبرین با هم یکی
شده و سینوس سیاهرگی را می سازد.
• در اینجا دBریچه ی سه لتی را مجددا
مورد مشاهده قرار دهید .و پس از آن
به سراغ سمت چپ قلب می رویم
تشریح قلب (بطن
چپ)
• برش را بایددر سمت چپ از سرخرگ آئورت شروع
کنیم (کنار سرخرگ کرونری).سر آئورت دو
اBنشعاب ممکن است مشاهده کنید که یکی انشعاب
آئورت یعنی سرخرگ سری-گردنی یا کاروتید است
• اولین انشعابات آئورت ،سرخرگ Bهای
کرونری Bهستند .برای مشاهده ی سرخرگ
های کرونری برش را از کمی آن طرف
تر(حدود یک سانتی سرخرگ کرونری ،در
آئورت شروع می کنیم.و به سمت گوشک
پیش می رویم تا به چربی ها برسیم.
• سوند را از داخل آئورت به سرخرگ
کرونری جلویی و عقبی وارد می
کنیم.
تشریح قلب (بطن
چپ)
• اکنون به مشاهده ی دریچه ی سینی آئورت می پردازیم
• سپس به ادامه ی برش می پردازیم .از
جایی که قبال برش دادیم قیچی رBا وارد
دریچه ی سBینی کرده کمی برش می دهیم و
سپس الگوی برش قبلی (برش به موازات
سرخرگ کرونری) را تکرار می کنیم و برش
را تا نوک قلب ادامه می دهیم.
• ضخامت دیواره ی بطن چپ را با لمBسB
کردن مالحظه می کنیم که ضخامت آن
حدود چهار تا پنج برابر بطن راسBت است.
تشریح قلب (بطن
چپ)
• در اینجا دریچه ی سینی آBئورت کامال مشخص است
• می توانیم در این قسمت سرخرگ های
کرونری را مجددا ببینیم
• در بطن چپ ،پایک نوع اول و سوم وجود
دارد ،اما پایک نوع دوم وجود ندارد چون
الزم هم نیست زیرا دیواره ی بطن چپ به
اندازه ی کافی محکم است.
• پایک نوع اول در اینجا دو عدد است چون
دریچه دولتی می باشد .دریچه ی دولتی را
مشاهده می کنیم
تشریح قلب (دهلیز
چپ)
• سوند را از بین دریچه ی دولتی ،به
سمت گوشک وارد دهلیز چپ می کنیم
• اکنون به وسیله ی سوند به دنبال سیاهرگ
های ششی می گردیم.
• چهار سیاهرگ ششی داریم :دو تا از شش
چپ و دو تا از شش راست می آیند(.گاهی
قصاب برش از پایین زده و از محل سینوس
ها رگ ها را بریده و دو رگ بیشتر قابل
مشاهده نیست.
• سیاهرگ های شBشی نسبت به سیاهرگ های
زیرین و زبرین خیلی کوچک ترند
تشریح قلب (دهلیز
چپ)
• باید توجه کنیم که که در موالژ قلب ،سیاهرگ های
ششی به رنگ قرمز و سرخرگ ششی به رنگ آبی
درآمده اند.
• از بین دریچه ی دولتی برش را به سمت
گوشک ادامه می دهیم و سپس دهلیز را
باز می کنیم.باید چهار سورخ قابل مشاهده
باشد(.البته در صورتی که رگ ها بریده
نشده باشند).
• گره های سینوسی -دهلیزی و دهلیزی بطنی
چBگونه مشاهده می شوند؟
تشریح قلب (دهلیز
چپ)
• محل گره ها را می توان نشان داد اما گره ها قابل
تشخیص نیستند زیرا تفاوت ماکروسکوپی ندارند،
بلکه اگر بافت آهنا را زیر میکروسکوپ با بافت های
کناریش مقایسه کنیم تفاوت مشخص می شود.
• در دیواره ی عقبی سینوس سیاهرگی در
دهلیز راست ،گره پیش آهنگ قرار دارد.
• در فاصله ی بین بطن و دهلیز گره دهلیزی-
بطنی قرار دارد
خس
ق
ن
ش
ت
خدا وت و ه با ید