نکات مهم برای متخصصین و پزشکان فوق تخصص
اسلاید 1: 1نكات مهم برای متخصصين و پزشكان فوق تخصص شاغل درمطب، درمانگاه یا بیمارستانهای طرف قرارداد در پذیرش بیماران بیمه شده صندوق روستایی ( نظام ارجاع ) 1ـ مهر پزشك خانواده كه با كد 5 رقمي بهمراه شماره نظام پزشكي وی مشخص است در محل مربوطه کنترل گردد. کد 5 رقمی فوق الذكر برای بیمه شدگان استان زنجان با عدد 19 شروع مي شود .2- پزشک خانواده از مهر استاندارد خود در کادر ارجاع استفاده خواهد کرد که با کد 5 رقمی مرکز بهداشتی درمانی قبل از نظام پزشکی وی شروع می شود ، ولی در صورت نبود پزشک خانواده در مرکز ، پزشک جانشین لزوما از مهر نظام پزشکی معمولی خود به همراه مهر کد 5 رقمی مرکز (تواماً) استفاده خواهد نمود : نمونه های روبرو :3 ـ بطور کلی كنترل رعايت نظام ارجاع ضروري بوده و لازمست كادر ارجاع ( ازقبيل كدارجاع ، تاریخ و ... ) قبلاً توسط پزشك خانواده تكميل شده باشد، درغیر اینصورت پذیرش آنها بصورت بیمه ای مجازنخواهد بود . * در موارد ذیل ، رعایت نظام ارجاع (تکمیل کادر ارجاع توسط پزشک خانواده) ضروری نیست : الف) بیماران اورژانسی (مشروط براینکه پزشک متخصص شاغل در بیمارستان، درصورت واقعی بودن مراجعه اورژانس بیمار، کلمه اورژانس را درقسمت کادرارجاع دفترچه قید نماید). تاکید می گردد این بند در مطبها صادق نمی باشد .ب) چنانچه برای بیمار توسط پزشک متخصص دستور بستری صادر شود .ج) بیمه شدگان روستایی دارای دفترچه بیماران خاص (تالاسمی–هموفیلی–دیالیزی – MS- پیوند کلیه ) .د) بيماران مبتلا به انواع بدخیمی كه بيماري آنان محرز شده باشد نیز جهت تسهيل در دريافت خدمات مرتبط با سرطان (راديوتراپي و شيمي درماني) با ذکر عنوان شیمی درمانی یا بیمار سرطانی یا رادیوتراپی در کادر ارجاع از رعايت نظام ارجاع معافند .دکتر ............ ....... 62995- 19035صحیحصحیح19035دکتر.............ن.پ 62995
اسلاید 2: 24- چنانچه پس از ارجاع توسط پزشک خانواده ، بیمار علاوه بر ویزیت ، نیاز به اخذ خدمات مختلف در سطح تخصصی (مثل تجویز آزمایش ، رادیولوژی و ...) داشته باشد کافیست پزشک متخصص، کد ارجاع و شماره نظام پزشکی پزشک خانواده را به کادر ارجاع صفحات بعدی منتقل و خدمت مورد نظر را درخواست نماید . ( همچون مثال زیر ) : شماره نظام پزشكي پزشك خانواده - كد ارجاع 62995 - 17 5- اگر بیمار نیازبه ویزیت متخصص یا فوق تخصص دیگری داشته باشد ( ارجاع افقی ) با انتقال کد ارجاع و شماره نظام پزشکی پزشک خانواده (مثل بند 4) به کادر ارجاع صفحه بعدی و نیز تکمیل بقیه موارد خواسته شده (تاریخ ، تشخیص احتمالی و نوع تخصص مورد نظر ) بیمار ارجاع مجدد می شود . دراینصورت لازم است کادرارجاع هرسه صفحه از نسخه بدون جدا کردن، مهرو امضاء شده ومندرجات کادر ارجاع در هرسه صفحه نیز منعکس شده باشند . 6ـ رعايت قوانين ومقررات جاری درسايرصندوق ها مثل تطبیق مشخصات دفترچه با بیمار،رعایت تعرفه هاو... دراین صندوق نيزضروري است .7ـ هر ارجاع از تاريخ صدور توسط پزشك خانواده بمدت يكماه برای ويزيتهاي کلیه پزشكان متخصص معتبر است .8- چنانچه تاریخ ارجاع اواخر ماه (5 روز آخر ماه) باشد وبیمار نیاز به ادامه درمان تا ماه بعد داشته باشد پزشک متخصص میتواند برگه ارجاع را نزد خود نگه داشته همراه با کلیه نسخ مربوط به ارجاع در ماه بعد به اداره بیمه ارسال نماید . اگر بیمار به درمان طولانی تر از یک ماه نیاز داشته باشد ، باید مجدداً برگه ارجاع ممهور به مهر پزشک خانواده را ارائه نماید ( ارجاع مجدد از سوی پزشک خانواده) . 9ـ درصورت درخواست همزمان خدمات متعدد (تجويز دارو ، آزمايش و یا راديولوژي و ... ) علاوه بر ثبت همان تاریخ ویزیت برروی همه خدمات درخواستی، صرفا یک برگه جهت دریافت سهم سازمان از دفترچه جدا شود . بیمار با تشخیص احتمالی به متخصص معرفی می شود تاریخ ، مهر و امضاء پزشک خانواده62995- 17کد ارجاع
اسلاید 3: 310ـ تکمیل فرم برگشت از ارجاع (پشت صفحه سوم) پس ازكاربن گذاري بين صفحات دوم وسوم بطوريكه مندرجات در پشت صفحه دوم (برگه پزشك) نیز منعكس گردد الزامی است . دراينصورت بعنوان پاداش بجاي 70% سهم سازمان ، 90% در بخش خصوصی و 80% در بخش دولتی قابل پرداخت خواهد بود. لازم به توضيح است که صرفا در صورت رعایت تعرفه های بخش دولتی و درخواست هزینه از اداره کل ، پاداش مورد اشاره قابل پرداخت است . 11- کلیه ضوابط مورد اشاره برای بیماران روستایی مراجعه کننده از سایر استانها نیز جاری میباشد .12- لازم است پزشکان متخصص شاغل در بیمارستان از مهر بیمارستانی خود در ویزیت بیماران استفاده نمایند .13- رعایت برنامه درمانگاههای تخصصي بيمارستانها اعلامی از طرف معاونت محترم درمان دانشگاه از قبیل ساعت فعالیت درمانگاه و ... برای پزشکان شاغل در بیمارستانهای تابعه الزامی است .14- تا اطلاع ثانوی عدم تطبیق نوع تخصص قید شده درکادر ارجاع توسط پزشک خانواده با نوع تخصصی که بیمار را ویزیت می نماید ، مانعی جهت پذیرش بیمار روستایی نمی باشد.15- کلیه موارد فوق لازم است توسط مسئول پذیرش درمانگاهی بیمارستان نیز به منظور کاهش مشکلات اسنادی و پذیرش صحیح بیمار قبل از هرگونه ویزیت کنترل شوند.16- پزشکان محترم ضروری است کلیه ضوابط فوق الذکر و تغییرات احتمالی بعدی را عیناً به منشی مطب خود نیز منتقل و آموزش کافی به آنان جهت پذیرش مناسب بیماران صندوق روستایی ارائه نمایند . 17- بدیهی است اجرای ضوابط و مقرراتی که به مرور زمان ابلاغ می شوند نیز لازم الاجرا خواهند بود . 18- برای پذیرش اسناد این صندوق نیازی به انعقاد قرارداد جداگانه نمیباشد . 19- این اداره کل اسنادی را مورد پذیرش قرار می دهد که کلیه مفاد فوق الذکر در آن رعایت شده باشد . مسئول واحد پزشک خانواده ونظام ارجاع مهرماه 95 - اداره کل بیمه سلامت استان زنجان
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.