آسیب های ناحیه ستون فقرات

آسیب های ناحیه ستون فقرات

اسلاید 1: آسیب های ناحیه ستون فقراتاستاد: دکتر شجاع الدینمحقق: یوسف یاراحمدیبهار 93دانشگاه خوارزمی

اسلاید 2: آسیب های ستون فقرات

اسلاید 3: فهرست مطالب1-اناتومی ستون فقرات 11- فتق دیسک2-شیوه ارزیابی اسیبهای ستون فقرات3-آرترز گردن4-کمر درد5-اسپوندیلولیزیس و اسپوندیلولیستزیس6-ساکرالیزاسیون 7-لومباریزاسیون8-تغیر زاویه ساکرال و لومبو ساکرال9-التهاب آپوفیز خاصره10- آسیب دیدگی دنبالچه

اسلاید 4: تخمین شیوع آسیبهای ستون فقرات ناشی از فعالیتهای ورزشی مشکل است.1- بیشتر ورزشکاران آسیب های خفیف را گزارش نمی دهند.2- بسیاری از این آسیبها خود به خود محدود شونده اند و بدون هر گونه درمان رسمی یا بدون ترک تمرین یا مسابقه برطرف می شوند.دو دلیل

اسلاید 5: با این حال 10 تا 15درصد از کل آسیبهای ناشی از ورزش را تشکیل می دهند.تشخیص و درمان مناسب این آسیبها ضروری است، تشخیص اشتباه و ناتوانی در تشخیص آسیبهای بالقوه خطرناک می تواند نتایج فجیعی را به دنبال داشته باشد.

اسلاید 6: برخي‌ از علل‌ آسيب‌ ستون‌ فقرات‌سقوط‌ از ارتفاع‌ - سقوط‌ به‌ دليل‌ عدم‌ داشتن‌ مهارت‌ حين‌ ورزش‌هايي‌ مثل‌ ژيمناستيك‌ يا آكروبات‌ - شيرجه‌ زدن‌ به‌ داخل‌ يك‌ استخر كم‌عمق‌ و برخورد با كف‌ آن‌ - پرتاب‌ شدن‌ از روي‌ اسب‌ يا موتورسيكلت‌ - كاهش‌ ناگهاني‌ سرعت‌ در داخل‌ يك‌ وسيله‌ نقليه‌ - افتادن‌ يك‌ جسم‌ سنگين‌ به‌ روي‌ بدن‌ - آسيب‌ به‌ سر يا صورت

اسلاید 7: نکات ضروری در تشخیص صحیح و درمان مناسب1-  شناخت کامل اناتومی طبیعی ستون فقرات3- اطلاعات کافی از پاتولوژی آسیبها و ارتباط آن با درمان 4-اگاهی از زمان مناسب بازگشت ورزشکار به تمرین یامسابقه 2- توانایی انجام معاینه دقیق و صحیح (ارزیابی)2

اسلاید 8: آناتومی ستون فقرات

اسلاید 9: 1- ستون مهره ای از قاعده جمجمه شروع می شود و در تمام طول گردن و تنه امتداد دارد و شامل تعداد 26 قطعه مهره که توسط لیگامانها و دیسکهای غضروفی – لیفی محکم به هم متصلند و یک ستون انعطاف پذیری را برای حمل تنه پدید می آورند.2- به استثنای اولین و دومین مهره گردنی، بقیه مهره ها هر یک شامل یک توده استوانه ای قدامی به نام تنه و یک قوس استخوانی خلفی به نام قوس مهره ای هستند.

اسلاید 10: تنه مهره محل قرار گرفتن دیسک و محل اصلی تحمل فشاروزن (82%) می باشد.

اسلاید 11: بخش خلفی یا قوس مهره به سطح خلفی تنه مهره ها چسبیده است. قوس مهره از دو پایه و دو تیغه که با هم یک حلقه ناقص را می سازند تشکیل شده است.

اسلاید 12: Facet jointدر قسمت خلف ستون فقرات مهمترین بخش مفاصل فاست هستند که تنها مفصل سینوویال و حقیقی ستون فقرات اند .کار اصلی مفاصل فاست، هدایت و فرماندهی حرکت ستون فقرات در هر ناحیه است و دقیقا مثل سکان کشتی جهت حرکت را تعیین می کند که بستگی به طرز قرار گرفتن سطوح مفصلی فاست نسبت به همدیگر دارد.

اسلاید 13: دیسک1- ستون فقرات دارای 23 دیسک اند2-هر دیسک دارای دو قسمت است. یک جزء قوی و محکم و یک جزء( annulus fibrosis)در اطراف به نام حلقه لیفیداخلی به نام (nucleus pulposus) است.3- حلقه لیفی از فیبرو کارتیلاژ شاخته شده و کار اصلی این قسمت مقاومت در برابر فشارهای اعمال شده به ستون فقرات و مراقبت از هسته است.

اسلاید 14: 4- حلقه داخلی دیسک از مواد وزیکو الاستیکی موکوئیدی که جذب کننده شوک هستند تشکیل شده و 70% تا 90% این ماده از آب تشکیل می شود.5- کار اصلی دیسک ضربه گیری در برابر فشارهای اعمال شده به ستون فقرات است.6- دیسکها اتصالهای اصلی بین تنه مهره ها یند و یک اتصال محکم بین مهره های مجاور یکدیگر به وجود می آورند و در عین حال امکان حرکت کردن را نیز فراهم می کنند.7- از کل فشاری که به دیسک وارد می شود 75% روی حلقه بیرونی و 25% روی حلقه داخلی است.

اسلاید 15: عضلات و رباط های مهم ستون فقرات

اسلاید 16: وظیفهبه حرکت در آوردن ستون فقراتعضلات و رباط های ستون فقراتایجاد ثبات و استحکام ستون فقرات

اسلاید 17: عضلات اصلیTransversospinalisErector spinae

اسلاید 18: 3-     spinalis1-     iliocostalis2-      longissimusErctor spinae

اسلاید 19: 3-     rotator 1-     semispinalis2-      multifiditransversospinalis

اسلاید 20: رباطهای مهمAnt.longitudinalPost.longitudinal ligSupraspinous lig interspinous ligIntertransverse ligLigamentta flava

اسلاید 21:

اسلاید 22: ارزیابی

اسلاید 23: ارزیابیهدف: رسیدن به درمان صحیح بیمار1-ارزیابی بیمار باید با حوصله ، دقیق و نیز مبتنی بر هدف باشد، سوالات و تستهای بیمار باید همگی هدفدار انتخاب شود.2- باید بدانیم که وقت معاینه نامحدود نبوده و مجاز به انجام کلیه تستها نیز نمی باشیم..

اسلاید 24: 3-باید با کمترین مدت زمان، بهترین، کاراترین، و مفیدترین معاینه فیزیوتراپی را انجام دهیم.4-اگر در پایان معاینه، درمانگر نتواندplan درمانی خود را با دلایل تشریح کند عملل در ارزیابی اش ناموفق بوده است

اسلاید 25: بخش های اساسی ارزیابی1- معاینات سوبژکتیو((subjective examination2-معاینات ابژکتیو ((objective examination3-تفسیر یافته ها ((Interpretation

اسلاید 26: ((subjective examination یعنی کلیه مطالبی که درمانگر پرسیده و بیمار اطلاعاتی را در اختیار درمانگر قرار می دهد. این بخش خود شامل 3 قسمت می باشد.1-مشکل فعلی بیمار چیست؟2-تاریخچه قبلی و سوابق بیمار 3- تاریخچه ژنتیکی و فامیلی

اسلاید 27: objective examination درمانگر اطلاعات اولیه را از بیمار پرسیده است و تاریخچه ویرا می داند، شروع به جمع آوری اطلاعات جدید از طریق معاینه،بررسی رادیو گرافی و آزمایشات و.... می نماید.شامل این بخش از ارزیابی 3 بخش می باشد.1-observation(معاینه دیداری)2-palpation (لمس) 3physical examinatio- (معاینه بالینی)

اسلاید 28: Observation -1 یا معاینه دیداری خود شامل دو قسمت است.الف- general observation: که به بررسی gait و پوسچر کلی بیمار و استفاده از وسایل کمکی است.ب-local observation :چیزهایی از قبیل تورم، پرمویی، خشکی،تعریق کم و یا زیاد، ابنورمالیتی استخوانی مثل افزایش آنتی ورژن یا رتروورژن،سوپیناسیون و پروناسیون و ......مشاهده می شود.

اسلاید 29: ) palpation -2 لمس): عموما با بند انتهایی انگشتان انجام می شود وچیزهایی شامل گرمی یا سردی عضو، وجود یا عدم وجود اسپاسم یا اسپاستیسیته، تورم و... می باشد.3- physical examination (معالینه بالینی) : که شامل بررسی ROM، رادیو گرافی، تستهای عصبی و عضلانی اسکلتی و ...... می باشد.

اسلاید 30: تفسیر یافته ها))Interpratationدر این مرحله ابتدا یافته های Subjectiveبا Objective به هم ربط داده شده و در مرحله بعد از ماحصل این ارتباط یک برنامه درمانی مناسب ارائه می گردد.

اسلاید 31: نوع دیگری از تقسیم بندی اخیر ارزیابی1- ارزیابی اناتومیکی سیستم موسکولو اسکلتال2-ارزیابی بیومکانیکی سیستم موسکولو اسکلتال3- ارزیابی بالینی سیستم موسکولو اسکلتال

اسلاید 32: ارزیابی اناتومیکی سیستم موسکولو اسکلتالOsteology Arthrology contractile structures Non-contrctile structures

اسلاید 33: ارزیابی بیومکانیکی سیستم موسکولواسکلتالدر ارزیابی بیومکانیکی، اصول مکانیک شامل قوانین اهرم ها، کینماتیک و کینتیک در بدن انسان بحث می شود.از اصول فیزیک کمک گرفته و در جهت بررسی نیروهای وارده بر بخش های مختلف بدن در حالات مختلف از جمله gait مطالعه می نمایند.

اسلاید 34: ارزیابی بالینی سیستم موسکولواسکلتالشامل انجام تستها، معاینات عمومی استاتیک، معاینات مفاصل اندام فوقانی،تحتانی و تنه وTMJ است.temporomandibular

اسلاید 35: سه هدف برای درمان اسیب های ستون فقرات1- اهداف کوتاه مدت2- اهداف بلند مدت3-اهداف نهایی

اسلاید 36: اهداف کوتاه مدت1-  کاهش درد،التهاب و تورم3- افزایش ROM4- دادن اطلاعات به بیمار و آموزش اطرافیانش2- محافظت از منطقه مبتلا1

اسلاید 37: اهداف بلند مدت1-  افزایش قدرت و استقامت عضلانی3- افزایش ROM4- دادن اطلاعات به بیمار و آموزش اطرافیانش2- افزایش flexibilityوextensibility لیگامانها و تاندونها2

اسلاید 38: اهداف نهایی1-  رساندن بیمار به قدرت وتوان طبیعی2- افزایش انعطاف و توان بیماربرای انجام کارهای تند و سریع2

اسلاید 39: فتق دیسک

اسلاید 40: فتق دیسکدیسک ها صفحات غضروفی و کوچکی است که بین مهره های ستون فقرات قرار گرفته و به صورت ضربه گیر عمل نموده و در حالت معمولی از برخورد مهره ها به یکدیگر جلوگیری می کند.در این عارضه دیسک از محل خود خارج شده و سلول های عصبی را محدود کرده و تحت فشار قرار می دهد.

اسلاید 41: مکانیزم بروز:دیسک از نقطه ضعیف به سمت بیرون حرکت می کند . این عارضه به دلایل زیر بروز می کند.سقوط، تصادف، درد شدید و مکرر در پشت، فعالیتهای شدید و ناگهانی مانند بلند کردن اجسام سنگین و یا بلند کردن های شدید.دیسک فتقی ممکن است به صورت خود به خود و بدون هیچ مصدومیت خاصی ایجاد شود.

اسلاید 42: علائم1- درد ناگهانی به هنگام خواب2-بی حسی،سوزش،خارش و ضعف در دو دست خود3-چنانچه دیسک فتقی زیر گردن باشد علائم کاملا ناگهانی و یا به تدریج بروز خواهد کرد.4-درد پشت،درد یک یا دو پا ، بی حسی،خارش و ضعف در یک یا دو پا، اختلال در کار مثانه یا شکم

اسلاید 43: شیوه تشخیص1-معاینه فردی توسط پزشک متخصص2-انجام آزمون حرکات واکنشی دست و پا3-عکسبرداری،سی تی اسکن، MRI،تست الکتریکی عضله و میوگرافی

اسلاید 44: شیوه ی درمان1- استفاده از بسته های گرم و سرد، دارو های ضد التهاب ، شل نمودن عضله2-کشش و فشار3-ماساژ یا فیزیوتراپی4-استفاده از تشک سفت به مدت چن روز5-تمرینات تعادلی6-جراحی

اسلاید 45: پیشگیری1- کاهش وزن2-رزیم غذایی مناسب3-فعالیت ورزشی به منظور حفظ توانایی عضلات شکم

اسلاید 46: آرترز گردن

اسلاید 47: آرترز گردن(استئو ارتریت)1-یک بیماری تخریبی مفصلی است که بیشتر افراد بالاتر از 45 سال را گرفتار می کند.2-استئوآرتریت گردنی (آرتروز گردن) برخلاف نامش یک بیماری التهابی نیست. آرتروز (استئوآرتریت) بیماری مزمنی است که سبب درد و سفتی مفصل می گردد. 3-در بیمارانی که به آرتروز گردنی مبتلا هستند، تغییرات تخریبی فقرات گردنی می تواند در چندین مهره رخ دهد، ولی معمولا این تغییرات در مهره های پایین گردن شایع تر است.4-این بیماری همچنین ممکن است باعث خشکی گردن و درنتیجه کاهش حرکاتگردن در جهات مختلف گردد-

اسلاید 48: مهمترین تغییرات در آرتروز گردن 1-کاهش ارتفاع دیسک های بین مهره ای و تغییر حالت طبیعی ان2-ایجاد زواید استخوانی بنام استئوفیت، تغییرات تخریبی در مفاصل بین مهره ای پشتی (مفاصل فاست یا آپوفیزیال)3-تنگ شدن تدریجی کانال نخاعی (Spinal canal) و سوراخ های بین مهره ای (Intervertebral foramen) استاین تغییرات از عوامل زمینه ساز درد و خشکی مفصلی محسوب می شوند.

اسلاید 49: علل آرتروز گردن*افزایش سن یا پیری*ضربه به ستون فقرات گردنی*حفظ وضعیت های ثابت و طولانی مدت سر و گردن در فعالیت های روزمره (مثلا در تایپیست ها و افرادی که با کامپیوتر یا لپ تاپ سروکار دارند)*حرکات ناگهانی و کنترل نشده در ستون فقرات گردنی*ضعف و آتروفی عضلات ستون مهره ای گردنی*آسیب دیسک بین مهره ای گردنی یا فتق دیسک بین مهره ای گردنی

اسلاید 50: ایجاد تغییرات تدریجی در دیسک های بین مهره ای درگیر که باعث کم شدن ارتفاع دیسک و کاهش خاصیت ارتجاعی آن می گرددتغییر در تنه یا جسم مهره ها ی گردنی همراه با تشکیل زواید استخوانی در حاشیه های جلو یا عقب جسم مهره

اسلاید 51: علایم و نشانه های آرتروز گردن*درد گردن که بیشتر مربوط به پشت گردن است*درد در ناحیه تراپزیوس و شانه*گاهی سردرد*احتمال محدود شدن حرکات گردن به علت سفتی مفاصل یا درد وجود دارد. معمولا محدود شدن حرکات گردن زیاد نیست، ولی آرتروز گردنی شدید و پیشرفته می تواند منجربه محدودیت حرکتی زیاد در فقرات گردنی گردد.*برخی از افراد از احساس خشکی و ساییدگی به هنگام حرکات گردن شکایت دارند. در بسیاری از موارد، کرپیتاسیون (صدای خش خش) در حرکات گردن شنیده می شود.

اسلاید 52: ابزارهای تشخیصی زیر ممکن است جهت بررسی وضعیت فقرات گردنی و کانال نخاعی درخواست گردد:رادیوگرافی.سی تی اسکن ام آر آی

اسلاید 53: درمان آرتروز گردن*درمان دارویی طبق نظر متخصص مربوطه*فیزیوتراپی جهت کاهش درد و تقویت عضلات*پرهیزاز وضعیت های ثابت و طولانی مدت*پرهیزاز وضعیت ها و حرکات دردناک*گاهی استفاده از گردن بندهای طبیمعمولا بیشتر بیماران با درمان های دارویی و فیزیکی کنترل می گردند و درمان های جراحی کمتر صورت می گیرد مگر اینکه فشارهای شدید روی نخاع یا ریشه های عصبی وجود داشته باشد.

اسلاید 54: Low back pain

اسلاید 55: Low back pain1- LBP شایعترین ناراحتی ستون فقرات و بعد از سردرد شایعترین ناراحتی مردم جهان است.2- 80% مردم جهان در طول عمرشان حداقل یکبار به این ناراحتی مبتلا شده اند3-کمر درد هم مانند تب یک بیماری نیست بلکه یک نشانه است و خود معرف یک یا چند بیماری دیگر است.4-بنابراین درمان کمر درد باید اتیولوژیک و ریشه ای باشد نه سمپتوماتیک و علامتی.

اسلاید 56: 5- در کل کمر درد به عنوان یک ناراحتی خوش خیم تلقی میشود زیرا 70 الی 80 درصد از آنها در عرض کمتر از شش هفته بطور نسبی و یا کامل خوب میشوند و فقط عاقبت10% انها به جراحی می کشد.

اسلاید 57: کمر درد یا درد کمر عده زیادی از متخصصین بین این دو تفاوت قائلند و می گویند :1-اگر علت و پاتولوژی ضایعه در خود ناحیه کمر باشد بدان کمر درد می گویند.2- اگر علت در جای دیگری مثل ناراحتیهای کلیوی یا ناراحتیهای التهابی لگن باشد ولی اثر خود رابصورت دردی در ناحیه کمر بروز داده باشد بدان درد کمر می گویند.

اسلاید 58: علل کمر درد1-علل پوسچرال ((postural syndrome2- علل fanction dysfanction 3-علل derangement syndrome

اسلاید 59: متخصصان معتقدند علت 80% کمر دردها یکی از موارد فوق می باشد. البته 20% بقیه شامل علل زیادی است مثل: 1- کم و زیاد شدن زاویه ساکرال و لومبو ساکرال 2-اسپوندیلولیز و اسپوندیلولیستزیس3-بهم خوردن ریتم لومبو پلویک4-ساکرالیزاسیون و لومباریزاسیون5-کوتاهی نوار I.T.B، فلکسورهای هیپ و پاراورتبرالها

اسلاید 60: postural syndrome علل اصلی درد: قرار داشتن در وضعیت نادرست بیومکانیکی در حین انجام کارهای روزانه که عموما بیش از 2 ساعت می باشد و فرد در طی این مدت تحرک کمی دارد.مثلا در رانندگان، تایپیست ها، و عموم افرادی که شغلهای اداری به صورت نشستن پشت میز به مدت طولانی را دارا می باشند.تشخیص:قرار دادن بیمار در وضعیت نادرست باعث درد می شود، اگر با یک بار قرار دادن بیمار در ان وضعیت درد ایجاد نشد تست باید بصورتreposition انجام گیرد.

اسلاید 61: درمان1- جلوگیری از قرار گرفتن بیمار در پوزیشن نامناسب(حداقل به مدت دو هفته کامل)2-رعایت کردن بهداشت فیزیکی در انجام کارهای روزانه3-گذاشتن back Roll در ناحیه لومبار در هنگام رانندگی جهت حفظ حداقل دو روز

اسلاید 62: Dysfunction syndrome1-اگر سندروم پوسچرال به صورت طولانی مدت در فردی وجود داشته باشد و یا فرد مبتلا تروما گردیده و در اثر آن ROM کامل ستون فقرات محدود شده باشد به آن سندروم dysfunction گویند.2-در این سندروم بافتهای عضلانی ناحیه کمر در حالتی قرار می گیرند که به صورت سازشی کوتاه شده و همین کوتاهی باعث عدم تحرک کافی در آن ناحیه شده و هر حرکتی باعث استرچ عضلات ان ناحیه و نهایتا ایجاد درد می شود.

اسلاید 63: علائم: 1-در آزمایشات بالینی انحراف مشخص ستون فقرات به قدام و یا خلف وجود ندارد.2-مهمترین علامت این بیمارانmorning-stiffness در ناحیه کمر است که با گذشت زمان و انجام فعالیت بهتر می شوند.3-درد این بیماران رادیکولر نبوده و به صورت موضعی است و با استراحت برطرف می شود.4- اگر تروما باعث این سندروم نشده باشد محدودیت حرکتی در هر دو سمت راست و چپ به صورت قرینه است که بیشتر در جهت EXT است تا FLX

اسلاید 64: درمان1- آموزش صحیح انجام حرکات و فعالیتهای روزانه2- انجام ورزشهای طبی در جهتEXT3- موبیلیزاسیون ومانیپولاسیون4-استفاده از حرارت ریلکس کننده عضلات و الکترو تراپی ضد درد

اسلاید 65: Derangement syndrome1-اگر میزان تخریب سطوح مفصلی در مهره های کمری و فشار ناشی از انها باعث تغییر وضعیت نوکلئوس و گاه آنالوس دیسک بین مهره ای گردد به این حالت سندروم derangement گفته می شود که فتق دیسک نیز نمونه ای از ان است2-مشخصه این حالت تغییر شکل مشخص Alignment ستون فقرات مثل:کیفوذ حاد کمری و یا اسکولیوز سیاتیکی می باشد که خود باعث محدودیت شدید کمری می گردد و تلاش فرد برای داشتن پوسچر صحیح منجر به درد شدید می گردد.

اسلاید 66: توانبخشی کمر درد با استفاده از تمرینات ورزشیورزش های ویلیامزانواع ورزش مکنزی

اسلاید 67: تمرینات ویلیامز۱- Pelvic tilt: برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید. کف پاها را بر روی زمین قرار دهید. حالا بدون اینکه پاها را را به سمت زمین فشار دهید، کمر خود را به صورت صاف به سمت زمین هل داده و لگن را کمی بالا بیاورید و برای ۵ تا ۱۰ ثانیه نگه دارید. ۱۰ تا ۱۲ بار این حرکت را تکرار کنید. ۲-Single Knee to chest: برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید. کف پاها را بر روی زمین قرار دهید. حالا با دو دست زانوی راست خود را به سمت قفسه سینه بکشید.۵ تا ۱۰ ثانیه نگهدارید.حالا با پای چپ تکرار کنید.برای هر اندام ۱۰ تا ۱۲ بار تکرار کنید.۳-Double knee to chest: حرکت بالا را تکرار کنید. بعد از حرکت مربوط به پای راست و چپ، حالا هر دو زانو را با دو دست به سمت قفسه سینه برده و همراه با حرکات فوق ۱۰ تا ۱۲ بار تکرار کنید.

اسلاید 68: ۴-Hip Flexor stretch : وضعیی شبیه به استارت دو و میدانی بگیرید. به این ترتیب که به صورت یک در میان پای راست و چپ در جلو قرار بگیرد. ۵ ثانیه حرکت را نگهداشته و ۱۰ تا ۱۲ بار در طول روز تکرار کنید. ۵-Squat :بایستید و پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید.سعی کنید که بدن به صورت کاملا عمود بر زمین قرار گیرد. چشمها به سمت جلو نگاه کنند و پاها به صورت کامل بر روی زمین باشند. حالا به آرامی با خم کردن زانوها به سمت پائین رفته و مجددا به آرامی به سمت بالا برگردید. در ابتدا سعی کنید که میزان زاویه خم شدگی زانو حدود ۳۰ تا ۴۵ درجه باشد و به تدریج مقدار زاویه خم شدن زانو را افزایش دهید. این حرکت را ۱۰ تا ۱۲ بار در طول روز تکرار کنید.

اسلاید 69: تمرینات مکنزی۱. Prone lying بر روی شکم دراز کشیده در حالیکه بازوها در کنار بدن قرار دارد و سر هم به یک طرف چرخانده شود. این وضعیت برای ۵ تا ۱۰ دقیقه نگهداشته شود. چند بار در روز حرکت را تکرار کنید. ۲. Prone lying on elbows: بر روی شکم دراز کشیده در حالیکه وزن بدن بر روی آرنج و ساعدها قرار گیرد. در طی این مدت باید لگن کاملا در تماس با زمین باشد. حالا کمر را در وضعیت راحت و بدون انقباض قرار دهید. این وضعیت برای ۵ تا ۱۰ دقیقه در ابتدا نگهداشته شود. اگر با این حرکت درد ایجاد شد مجددا حرکت اول انجام شده و سپس حرکت دوم تکرار شود . چند بار در روز حرکت را تکرار کنید.

اسلاید 70: ۳. Progressive extension with pillows: بر روی شکم دراز کشیده و یک بالشتک زیر قفسه سینه تان قرار دهید. بعد از چند دقیقه یک بالشتک دیگر اضافه کنید.اگر احساس درد ندارید بالشتک دیگری را نیز بعد از چند دقیقه اضافه کنید.در این وضعیت برای ۱۰ دقیقه بمانید. حالا بالشتک ها را به ترتیب در طی چند دقیقه و به آرامی از زیر قفسه سینه تان خارج کنید. چند بار در روز حرکت را تکرار کنید.۴. Standing extension: در حالیکه ایستاده اید دستان خود را بر روی کمر قرار داده و به آرامی و در ابتدا به میزان کمی به عقب خم شوید. این وضعیت را ۲۰ ثانیه حفظ کرده وهر ۲۰ دقیقه تکرار کنید.این حرکت را بعد از انجام فعالیتهای روزمره معمول زندگی که کمررا در وضعیت فلکسیون یا خم شده به جلو قرار می دهند مانند بلندکردن اجسام، نشستن، خم شدن به جلو و حالت های مشابه انجام دهید.

اسلاید 71: تغییر در زاویه ساکرال و لومبو ساکرال1-هر چه زاویه ساکرال افزایش و یا زاویه لومبو ساکرال کاهش یابد بر میزان نیرو های لغزشی افزایش و نیروهای فشاری کاهش می یابد2-Imbalance بین نیرو های فشاری و لغزشی بوجود می اید.3- تمام این افزایش فشار مستقیما بر دیسک L5-S1 وارد شده و سبب تخریب آن می شود.تخریب دیسک فشار مستقیم به دیسک Sacral Angle shearing force

اسلاید 72: 4- عواملی که موجب کم یا زیاد شدن زاویه ساکرال می شود :افزایش:1- ضعف عضلات شکم2-کنتراکچر فلکسورهای هیپ و کنتراکچرI.T.Bکاهش:1- اسپاسم پاراورتبرالها و کوتاهی لیگامانهای پاراورتبرال

اسلاید 73: بهم خوردن ریتم لومبو پلویک

اسلاید 74: بهم خوردن ریتم لومبو پلویک1- این ریتم بین ساکروم و لگن در ارتباط با مفصل هیپ توسط ماهیچه های فلکسور و اکستانسور کمر و هیپ برقرار است.2-کسانی که این ریتم طبیعی را از دست می دهند موجب فشار روی عضلات و لیگامانهای پاراورتبرال و در نتیجه باعث اسپاسم انها و ضایعه فاست و کمر درد می شود.

اسلاید 75: اسپوندیلولیزیس و اسپوندیلو لیستزیس

اسلاید 76: اسپوندیلولیزیس:شکسته شدن قسمتی ازمهره بدون جابه جاییاسپوندیلولیستزیس:شکسته شدن قسمتی از مهره ، همراه با جابه جای روی مهره پایینیدر اسپوندیلولیستزیس حرکت اغلب به طرف قدام از مهره بالایی روی مهره پایینی است.

اسلاید 77: علائم1- معمولا بیماران مسئله را بصورت کمر دردی که به ناحیه سرینی و ساکرو ایلیاک تیر بکشد بیان می کنند.2-در معاینه ساکروم برجسته تر از حالت نرمال می شود ولی قسمت فوقانی ساکروم بیشتر تو می رود و کل ساکروم به قدام متمایل می شود.3-محدودیت در جرکت FLX بخصوص در ناحیه کمر4- اسپاسم پاراورتبرالها5- کوتاهی همسترینک6-مثبت بودن تست SLR

اسلاید 78: درمان1- بهترین درمان برای grade اول این بیماری کنسرواتیو است و درمان جراحی کاربرد زیادی ندارد.2- برای grade سوم جراحی می کنند(مخصوصا در نوجوانان و جوانان)3-ایجاد یک co-contraction همزمان4- استفاده تواما از کرست طبی کمر و داروها و ضد التهاب ها5-کمربند طبی عموما بیشتر از 14 روز استفاده می شود.

اسلاید 79: ساکرالیزاسیون و لومباریزاسیون1-مهره های transitional2-ساکرالیزاسیون بیشتر از لومباریزاسیون دیده می شود ولی لومباریزاسیون عموما دردناک تر است.3-اگر عارضهbilateral باشد بیمار درد چندانی ندارد هر چند حرکات بیمار محدود است.4- به طور کلی اشکال در نوع unilateral است که در این گونه موارد یک مفصل کاذب در طرف ضایعه ایجاد می شود و نهایتا نابجایی در این ناحیه صورت می گیرد.

اسلاید 80: علائم 1- در این افراد حرکتlat.flexon به هر دو طرف دردناک است زیرا در طرف ضایعه وقتی بیمارخم میشود فرد به علت حرکت نابه جایی در مفصل کاذب درد حس می کند ودر سمت مقابل ضایعه به علت استرچ فاکتورهای کنتراکچر درد دارد. تشخیص افتراقیدر ساکرالیزاسیون حرکت extوflex چندان محدود نیست و معمولا در این بیماران حرکت lat.flex محدود و دردناک است ولی در دیسکوپاتیها و اسپوندیلولیستزیس معمولا حرکتlat flexion ازاد و حرکت extوflex دردناک است.

اسلاید 81: برنامه درمانی1-lateral flexion exercise بطرف سالم جهت استرچ بافتهای کنتراکتر2-استفاده از یک مدالیته جهت استرچ لیگامان ایلیولومبار3-تقویت عضلات اکستنسور4-رعایت کردن بالانس هر دو گروه عضلات اکستانسور و فلکسور

اسلاید 82: اسیب دیدگی دنبالچه

اسلاید 83: آسیب دیدگی دنبالچهدنبالچه متشکل از چند استخوان است که در انتهای کمر قرار گرفته و کاملا به هم چسبیده است و مصدومیت ان به صورت شکستگی یا کوفتگی بروز می کند.مکانیزم بروز: این مصدومیت به دلیل افتادن مستقیم روی ان ایجاد می شود.علائم: دنبالچه بسیار نرم است و ممکن است فرد هنگام نشستن احساس درد شدید داشته باشد. علاوه بر این راه رفتن ممکن است بروز درد کند.

اسلاید 84: مراحل درمان1-جوش خوردن دنبالچه شکسته نیاز به درمان دارد لیکن جوش خوردن دنبالچه ضرب دیده ممکن است چند روز یا هفته طول بکشد.2-استفاده از کیسه یخ 2 تا 3 روز و هر 3 تا 4 ساعت یک مرتبه استفاده شود .3- استفاده از داروهای مسکن و ضد التهاب4- جلوگیری از حرکت کردن و مصرف زیاد مایعات

اسلاید 85: التهاب آپوفیز خاصرهاین بیماری التهاب آپوفیزی است که در قسمت فوقانی هر یک از بالهای استخوان ایلیاک قرار دارد. این وضعیت فقط در ورزشکاران جوانی که هنوز از نظر اسکلتی نابالغ هستند دیده می شود.ورزشکار ابتدا از یک درد مبهم در قسمت تحتانی پشت که پس از فعالیتهای ورزشی ظاهر می شود شکایت می کند بعدا درد به هنگام فعالیتهای سخت و شدید و سپس در حین فعالیتهای روزانه ایجاد می شود.

اسلاید 86: علائم1-معاینه فیزیکی بسته به شدت علایم متغیر خواهد بود . در معاینه با لمس سراسر ستیغ خاصره دارای حساسیت است2- اسپاسم عضلانی قابل ملاحظه ای نیز ممکن است وجود داشته باشد.3-دامنه حرکت به احتمال بسیار زیاد کاهش یافته است که ثانویه به درد و اسپاسم عضلانی می باشد.4- بروز درد و حساسیت در ان ناحیه

اسلاید 87: درمانبه طور کلی التهاب آپوفیز خاصره یک وضعیت خود محدود شونده است که اغلب بدون مراقبتهای رسمی پزشکی فروکش می کند

اسلاید 88: منابعbrukner and karim khan:clinical sports- medicine2001Shoulder pain.f.a.davis1983Adams: outline of fracture 1983Low back pain syndrome.davis1988فیزیوتراپی در درمان اسیبهای ارتوپدی دکتر رحیمیاسیب شناسی دکتر شجاع الدینآسیب شناسی دکتر رئوف

اسلاید 89: 90

اسلاید 90: y.athlete2014@gmail.comدلتان شاد، لبتان خندان