آشنایی با دستگاه نوار قلب ECG

آشنایی با دستگاه نوار قلب ECG

اسلاید 1: استاد: مهندس فلاحیابوالحسن یوسف پورآشنایی با دستگاه نوار قلب ECG

اسلاید 2: ECG

اسلاید 3: سیکل قلبی همراه با الکتروکاردیوگرافی

اسلاید 4: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 5: ECGجنین

اسلاید 6: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گراممرحله اول- استراحت عمومی قلب به مدت 0.4 ثانیهحوادث قلب در ابتدای دیاستول۱) ورود بیش از ۷۵٪ خون از دهلیزها به بطون در اثر وزن خون۲) انتشار موج انقباض دهلیزها در سراسر دهلیزها  ایجاد موج P در الکتروکاردیوگراموضعیت دریچه ها:سینی‌ها  بسته؛ تا خون وارد شده به بطون از طریق این دریچه‌ها وارد سرخرگها نشود.لختی‌ها  باز؛ تا خون دهلیزها وارد بطون شوند.

اسلاید 7: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 8: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گراممرحله دوم – انقباض دهلیزها به مدت 0.1 ثانیه1) انتشار موج انقباض بطون۲) انتشار موج استراحت در دهلیزهاحوادث قلب در انتهای دیاستول 1) انقباض دهلیزها  وقوع از P تا پایان 2) انتشار پیام انقباض بطون  ایجاد موج QRSدر الکتروکاردیوگرام

اسلاید 9: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام۳) انتشار پیام استراحت دهلیزها ۴)‌شنیدن صدای اول قلبوضعیت دریچه ها:سینی‌ها  بسته؛ تا خون وارد شده به بطون از طریق این دریچه‌ها وارد سرخرگها نشود. لختی‌ها  باز؛ تا خون دهلیزها وارد بطون شوند.

اسلاید 10: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 11: مرحله سوم – انقباض بطون به مدت 0.3 ثانیهموارد روی داده در موج S:۱) استراحت دهلیزها و انقباض بطون۲) بسته شدن دریچه‌های لختی در اثر فشار خون ناشی از انقباض بطون۳) باز شدن دریچه‌های سینی در اثر فشار خون ناشی از انقباض بطوننکته: حداکثر انقباض بطون، در ابتدای موج T انجام می‌شود. نکته: زمان استراحت بطون 0.5 ثانیه و زمان استراحت دهلیزها 0.7 ثانیه می‌باشد.نکته: باز شدن دریچه صدایی ایجاد نمی‌کند.قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 12: حوادث قلب در سیستول۱) انقباض بطون به مدت 0.3 ثانیه --- فاصله S تا T2) استراحت دهلیزها۳) شنیدن صدای دوم قلبوضعیت دریچه ها:۱) سینی ها ابتدا باز (‌در هنگام انقباض بطون) و بعد بسته (پس از اتمام انقباض بطون) ۲) لختی ها ابتدا بسته (‌در هنگام انقباض بطون) و بعد باز (پس از اتمام انقباض بطون)قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 13: قسمت های مختلف الکتروکاردیو گرام

اسلاید 14: تغییرات ECG در بیماری هادر آریتمی قلبی تعداد یا شکل امواج در نوار قلب تغییر می‌کند. در بیماری های ایسکمیک قلبی معمولاً بسته به حاد یا قدیمی بودن واقعه ایسکمیک و ناحیه رگ های درگیر، با موج Q عمیق، موج T برعکس یا بالا و پایین رفتن قطعه S T را داریم. در برخی بیماری ها نیز ما انحراف محور قلب را داریم. در برخی بلوکهای قلبی پهن شدن کمپلکس QRS را داریم. در برخی اختلالات الکترولیتهای سرم، مانند افزایش پتاسیم خون نیز ما تغییرات ECG داریم.

اسلاید 15: تغییرات ECG در بیماری ها

اسلاید 16: عروق کرونری

اسلاید 17:

اسلاید 18: الکتروکاردیوگرافی یا قلب‌نگاری یا گرفتن نوار قلب (Electrocardiography) معمولاً در پزشکی از دوازده لید برای ثبت نوار قلب استفاده می شود.از طریق پوست انجام می‌گیرد .تغییرات پتانسیل الکتریکی که در اثر فعالیت الکتریکی عضله قلب بوجود می‌آید، ثبت می‌گردند.آشنایی با دستگاه نوار قلب ECGدر یک نوار قلب معمولیموج تحریک الکتریکی دهلیز Pموج تحریک الکتریکی بطن با کمپلکس QRSحالت تحریک شده به حالت عادی با موج Tالبته همه این موج ها در همه لیدهای نوار قلب حضور ندارند .الکتروکاردیوگرام (Electrocardiogram) یا نوار قلب به نمودار ثبت‌شده تغییرات پتانسیل الکتریکی ناشی از تحریک عضله قلب گفته می‌شود.

اسلاید 19: الکتروکاردیوم ثبت شده با 12 لیداین امواج نمایشگر مراحل مختلف تحریکات قلبی هستند.

اسلاید 20: دستگاه نوارقلب دارای ۱۰ پروب (کابل) است :۴ پروب مخصوص اندامها و ۶ پروب مخصوص قفسه سینه:پروب های اندام، رنگ و کد مخصوص خود را دارد:L دست چپ: زردR دست راست: قرمزN پای راست: مشکیF پای چپ: سبز محل قرارگرفتن لیدها

اسلاید 21: پروب های سینه ای شامل:V1 :در فضای بین دنده ای چهارم در لبه راست استرنومV2 :در فضای بین دنده ای چهارم در لبه چپ استرنومV3 :بین V4, V2V4 :در فضای بین دنده ای پنجم در خط مید کلاویکولارV5 :هم سطح V4 در خط مید اگزیلاری قدامیV6 :هم سطح V4در مید اگزیلاری محل قرارگرفتن لیدها

اسلاید 22:  عموما سرعت کاغذ  mm/s ۲۵ است و برای مشاهده و گزارش هر چه بهتر کمپلکسها سرعت را به  mm/s ۵۰ می رسانیم.جهت گرفتن نوارقلب نیاز به ثبت ۱۲ لید می باشد.شش لید اول مخصوص اندام ها شامل: avF ,avL, avR, III, II, I شش لید سینه ای شامل: V1, V2, V3, V4, V5, V6

اسلاید 23: ۱-        روش انجام کار را برای بیمار (درحد سن) توضیح دهید.۲-        بهتر است که بیمار ساعت و سایر لوازم فلزی خود را در بیاورد.۳-        وسایل موردنیاز را آماده کنید.۴-        دمای محیط را کنترل کنید.۵-        پوشش بیمار و حریم خصوصی وی را حفظ و بیمار را در وضعیت راحت قراردهید.۶-        دستبندها را به ژل آغشته و به دور دستها وپاهای بیمار وصل کنید.روش انجام کار

اسلاید 24: ۷- دستگاه را روشن کنید و نوار را در شش لید مختلف بگیریدavf ,avl, avr,III,II,I))8- روی سینه بیمار، محل قرارگرفتن لیدها را به ژل آغشته کنید.۹-  الکترودها را وصل کنید.۱۰- لیدهای V1 تا V6 را بگیرید.۱۱- ژل روی سینه بیمار را به آرامی پاک کنید.۱۲- یک لید طولانی II بگیرید.۱۳- دستبندها را بازکرده و محل را تمیزکنید.۱۴- بیمار را در وضعیت راحت قراردهید.۱۵- نوار را ارزیابی کرده و اشتقاقهای مختلف را ثبت کنید.۱۶- مراحل انجام کار و مشاهدات خود را ثبت کنید.روش انجام کار

اسلاید 25: اجزای اصلی ECG

اسلاید 26: 1- صفحه کلید

اسلاید 27: 1- صفحه کلید

اسلاید 28: 2- اتصالات جانبی

اسلاید 29: 3- صفحه نمایشگر

اسلاید 30: 4- برد تغذیه

اسلاید 31: 5- باطری پشتیبان

اسلاید 32: 6 – چاپگر یا ثبات

اسلاید 33: 6 – چاپگر یا ثبات

اسلاید 34: 7- مدارات تقویت کننده ECG

اسلاید 35: 7- مدارات تقویت کننده ECG

اسلاید 36: نمونه ای از تقویت کننده ECG

اسلاید 37: ویژگی دامنه و پاسخ فرکانسی سیگنال های حیاتی

اسلاید 38: کاردیو تاکو متر ضربان تا ضربان

اسلاید 39: یک نمونه جدول مقایسه ای انواع ECG

اسلاید 40: آرتیفکت های گذار الکتریکی بزرگ

اسلاید 41: آرتیفکت های گذار الکتریکی بزرگ

اسلاید 42: آرتیفکت های گذار الکتریکی بزرگ

اسلاید 43: تداخل دیگر دستگاه های الکتریکی

اسلاید 44: تزویج برق شهر

اسلاید 45: تداخل الکترو مغناطیسی

اسلاید 46: تداخل الکترو مغناطیسی

اسلاید 47: در هنگام استفاده از ECG حتما از سیم زمین استفاده نمایید .پس از هر شیفت کاری و یا حداقل روزی یک بار الکترودها را با پنبه و الکل شستشو دهید .در صورت گیر کردن کاغذ در بین غلطکها هرگز آن را بوسیله اجسام سخت خارج نکنید .حداقل هفته ای یک بار نوکقلم و یا کریستال حرارتی را با پنبه و الکل سفید تمیز نمایید .همواره از کاغذهای استاندارد و مناسب استفاده کنید.برای حفاظت از دستگاه حتما از استابلایزر و یا UPS مناسب اتفاده کنید .اگر در ECG از باطریهای NI – CD استفاده شده است حتما باید این باطریها به طور منظم شارژ و دشارژ شونداگر در دستگاه ECG از باطریهای سربی استفاده شده است ، هرگز این باطریها نباید کامل دشارژ شوند.نگهداری و سرویس

اسلاید 48: اشـكـالات مـكـانـیـكـی یـا الـكـتـریكی داخلی، فقط گاهی   در دستگاه‌های  ECG رخ می‌دهددر بسیاری از موارد، بد عمل كردن دستگاه  ناشی از عملكرد   اپراتور است و می‌توان آن را به وسیله یك تنظیم یا تعمیر ساده تصحیح كرد. مثال 1:  نـشـانـه: دسـتـگـاه كـار مـی‌كـنـد امـا سوزن با نوك حرارتی، نمی‌نویسد، یا بسیار  كم رنگ می‌نویسد. دلایـل احـتـمـالـی: 1) گرمای خیلی كمی روی نوك سوزن است 2) فشار سوزن روی كاغذ، كافی نیست. رفع عیب : استفاده از یك پروب عایق شده نظیر یك پیچ گوشتی و به آرامی فشار دادن سوزن روی كاغذ  . -اگر یك خط تیره روی كاغذ ظاهر شد، مشكل  در ارتباط با  فشار است، اما اگر هیچ خط تیره‌ای ظاهر نشده، مشكل  مرتبط با حرارت است.اشكالات متداول ECG و رفع آن‌ها

اسلاید 49:  جـهــت اطـمـیـنــان از عــدم گــرم شــدن هـیـتــر، ولـتـاژ هـیـتـر را درسیم‌های سوزن بازرسی كنید.فشار سوزن را تنظیم كنید.  هرگزحدس نزنید، چون مدل‌های مختلف در فشار مناسب ممكن است به مقداری  بین 2و 20 گرم، نیاز داشته باشند، از یك گیج فشار سوزنی استفاده كنید. برای مقدار صحیح به دفترچه راهنمای سرویس سازنده مراجعه كنید. در برخی مدل‌ها فشار باید در یك ولتاژ خاص هیتر ساخته شود.مثال 2: نشانه: اثر لكه‌دار دلایل احتمالی: سوزن فرسوده یا بد گذاشتن كاغذ. رفع عیب:  كـاغـذ را بـازرسـی كـرده و اگـر درسـت بـود، سـوزن را برای فرسایش سوراخ یا دیگر  عیوب  بازرسی كنید. اشكالات متداول ECG و رفع آن‌ها

اسلاید 50: مثال 3: نشانه: ‌ثبت ضعیفدلایل احتمال: مشكلات مكانیكی الكترونیكی، سوئیچ لید خراب یا كانكتور ورودی‌خراب، كابل خراب بیمار یا اتصال نامناسب به بیمار.رفع عیب: سوئیچ انتخاب گر لید را در وضعیت  STD ‌قرارداده، همه الكترودها را به یكدیگرمتصل كنید و دكمه كالیبراسیون mV‌1 را فشار دهید.1- اگر پالس‌های كالیبراسیون طبیعی ظاهر شوند، مشكل، اتصال به بیمار است. 2- اگر همچنان  مشكل باقی  ماند، مرحله اول را با استفاده از یـك كـابـل سـالـم با یك دو شاخه  deadhead ‌تكرار كنید ، اگر مشكل همچنان باقی بود،‌اشكال از داخل دستگاه است 3- ممكن است تداخل  Hz‌60  و  پتانسیل‌های عضله و دیگر آرتیفكت‌های بیوالكتریكی نیز  وجود داشته باشد.اشكالات متداول ECG و رفع آن‌ها

اسلاید 51: Contact PageAddressHamedan University of Technologyhamedan, IranPhone09111005364WebsiteFrankhospitalworkshop.comECGAcademy.comE-MailAbh.yousefpour@gmail.comFacebookfacebook.com/ABH.usefpour

اسلاید 52: Thanks For Listening Guide pref. : Mr. FallahiDirected by : Aboalhasan YousefpourDecember, 2013