احیای قلبی ریوی (CPR)
اسلاید 1: عنوان : احیای قلبی ریویCPR بهار 89
اسلاید 2: علل ایست قلبیشامل؛ تاکیکاردی و فیبریلاسیون بطنی (90-80 درصد موارد)، آسیستول، می باشند . عواملی که سبب بروز حالات فوق می شوند شامل؛ بیماریهای شریان کرونری (مانندMI)، اختلالاتی که سبب کاهش برون ده قلبی می شوند ( از جمله نارسایی قلب و شوک کاردیوژنیک)، شوک آنافیلاکسی، بیماریهای دریچه ای قلب، عدم تعادل الکترولیتی، اسیدور، هیپوکسمی، مسمومیت با داروها، آمبولی ریه و برق گرفتگی می باشد از این بین، بیماریهای شریان کرونری شایع ترین علت می باشد.
اسلاید 3: احیای قلبی ریویاقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه ریوی در هنگام ایست قلبی ریوی انجام می شود.ایست قلبی متوقف شدن فعالیت قلب و گردش خون موثر را می گویند که در این حالت خون و اکسیژن کافی توسط قلب به سلسله اعصاب مرکزی و سایر اعضاء مهم و حیاتی بدن نمی رسد
اسلاید 4: ایست تنفسیقطع ناگهانی فعالیت موثر تنفسی است اگر ادامه یابد در طی 3 – 1 دقیقه، ایست قلبی اتفاق می افتد علل ایست تنفسیشایع ترین علل ایست تنفسی شامل؛ انسداد راههای هوایی و خفگی، MI و وقفه قلبی، CVA ، اغماء، تصادفات، مسمومیت با داروها، و استنشاق گازهای سمی می باشد.
اسلاید 5: علایم ایست قلبی ریویاز بین رفتن هوشیاری: 12 – 6 ثانیه بعد از ایست قلبی و بطور ناگهانی ایجاد می شود.بی نبضی: مهم ترین و قابل اعتمادترین علامت ایست قلبی ریوی در بالغین عدم وجودنبض کاروتید می باشد (شکل 1 - 9) در اطفال کمتر از یک سال نبض براکیال لمس می شود.عدم وجود صداهای قلبی: در سمع صداهای قلبی شنیده نمی شود.گشاد شدن مردمک چشم: 45 ثانیه بعد از وقفه بعلت نرسیدن خون کافی به مغز و تحریک سیستم سمپاتیک مردمکها گشاد می شوند.قطع تنفس: 30-15 ثانیه بعد از ایست قلبی اتفاق می افتد.رنگ پوست: معمولا رنگ پریده و سیانوتیک است.
اسلاید 6: زمان طلائی احیای قلب ریویفاصله زمانی بیم شروع مرگ بالینی و ایجاد تغییرات غیر قابل برگشت در سلولهای مغز را زمان احیای قلبی ریوی می گویند این زمان کوتاه و در حدود 6 – 4 دقیقه می باشد .اگر در ثانیه های اول ایست قلبی ریوی ، CPR شروع شود شانس موفقیت تا 90% هم می رسد با هر دقیقه گذشت زمان، 10-7 درصد از شانس بقای مددجو کاهش می یابد.مراحل انجام احیای قلبی ریوی (CPR)
اسلاید 7: الف: احیای قلبی ریوی پایه (BCLS)مرحله BCLS در CPR خود شامل سه مرحله A(Airway)، B(Breathing) و C (Circulation)می باشد.برای شروع کار CPR، ابتدا بیمار را روی سطح سفت و محکم به پشت می خوابانیم پاها تا حدی بالاتر باشد اگر مشکوک به صدمه تخاعی هستیم باید در هنگام برگرداندن وی گردن مددجو حمایت شود.
اسلاید 8: باز کردن راه هواییA ابتدا راه هوایی و دهان بیمار تمیز می شود در این قسمت توجه به نکات زی لازم استاگر شیئی خارجی ، دندان مصنوعی، آدامس، و غیره در دهان باشد آن را خارج می کنیم.اگر ترشحات در دهان زیاد باشد یا فرد استفراغ کرده، پارچه ای به دور انگشت پیچیده و دهان را تمیز می کنیمدر صورت امکان از ساکشن استفاده می کنیم.اگر بیمار استفراغ می کند سر وی را به پهلو می چرخانیم
اسلاید 9: برای خارج نمودن اجسام خارجی در اطفال کوچک می توانیم با یک دست پاهای او را گرفته و آویزان نموده یا چند ضربه ملایم در ناحیه پشت و بین دو کتف وارد نموده تا جسم خارج شوداشخاص بالغ می توانیم او را بطرف جلو خم نموده، و یا روی لبه صندلی یا پای خود قرار داده بطوریکه سر پایین تر از بدن قرار گیرد و بعد یکسری ضربه های ملایم بین کتف وی وارد می کنیم.
اسلاید 10: مانور هیملیچدر این روش فرد کمک کننده باید در پشت فرد مصدوم قرار بگیرد و سپس دو دست خود را در هم گره نموده و به زیر دیافراگم بیمار فشار آورد تا با ایجاد یک فشار ناگهانی به خروج جسم خارجی کمک شود.در افراد چاق و حامله نباید فشار روی شکم وارد شود بلکه باید فشار روی قفسه سینه وارد شود. در صورت امکان می توانیم برای باز نگه داشتن راه هوایی و بهتر شدن وضعیت تنفس از Airway استفاده کنیمتا حداقل تنفس را برقرار نموده و اقدامات بعدی را انجام دهیم.
اسلاید 11: جهت لوله گذاری داخل تراشه، حداکثر مدت قطع cpr برای این کار از 30-20 ثانیه بیشتر نشود حتی الامکان قبل از لوله گذاری داخل تراشه، مدت 2 دقیقه o2 با غلظت 100 % به بیمار داده شود.B برقراری تنفسباید وضعیت تنفس بیمار را در طی 5 – 3 ثانیه بررسی نمود. برای اینکار سر خود را نزدیک صورت بیمار قرار داده و وضعیت تنفس وی را با نگاه کردن به حرکات قفسه سینه حس کردن عبور هوا و گوش دادن به حرکت هوا مورد بررسی قرار می دهیم.
اسلاید 12: موثرترین و ساده ترین روش جهت انجام تنفس مصنوعی، روش دهان به دهان است.برای انجام تنفس دهان به دهان باید با انگشت شست و اشاره دستی که روی پیشانی قرار داده ایم بینی مددجو را مسدود نموده و با دست دیگر دهانش را باز نگه داریم یک نفس عمیق کشیده و سپس بعد از قرار دادن دهان خود روی دهان مددجو به وی تنفس دهان به دهان بدهیم. در تنفس دهان به به بینی باید هنگام دمیدن هوا به بینی مددجو، دهانش را مسدود نمائیم مدن دمیدن هوا حدود 5/1-1 ثانیه باشد . حین تنفس مصنوعی، بالا رفتن قفسه سینه مددجو را مورد مشاهده قرار داده و قبل از انجام تنفس مصنوعی بعدی اجازه داده هوا از داخل ریه های مددجو خارج شده و قفسه سینه پایین بیاید بین هر تنفس مصنوعی 5/1 ثانیه فاصله می باشد
اسلاید 13: برای شروع کار تنفس مصنوعی، ابتدا دو تنفس به بیمار می دهیم سپس نبض کاروتید در طی 5 ثانیه لمس می شود، اگر بیمار نبض دارد و تنفس وی نیز بازگشته ، نیاز به ادامه cpr نبوده اگر بیمار نبض دارد ولی تنفس ندارد، در این صورت تنفس مصنوعی را ادامه می دهیم اگر بیمار فاقد نبض و تنفس باشد، باید علاوه بر تنفس مصنوعی، ماساژ خارجی قلب نیز شروع شود ( باید توجه شود که هرگز ماساژ قلبی قبل ار تنفس مصنوعی شروع نشود.)حجم هوایی که برای تنفس بداخل ریه ها بیمار دمیده می شود کافی باشداگر مددجو در بیمارستان بستری باشد و لوله تراشه یا تراکئوستومی داشته باشد، تنفس مصنوعی به صورت دهان به منفذ تنفسی و یا بوسیله آمبونگ انجام می شود.
اسلاید 14: آمبوبگسیستم آمبوب از اجزاء ذیل تشکیل شده که شامل؛ ماسک، دریچه های یکطرفه مخصوص، کیسه ای که به طور خودکار از اکسیژن یا هوا پر می شود، و اتصالات لوله اکسیژن به کیسه می باشدماسک طوری ساخته شده که بخوبی با اطراف دهان و بینی مددجو تطابق داشته و دریچه ها طوری ساخته شده اند که اجازه ورود هوا را از کیسه به دهان بیمار می دهند ولی هوای ریه ها در موقع بازگشت قادر به ورد به کیسه نبوده و از دریچه خارج می شود کیسه پس از فشار دادن با دست، بسرعت و بطور خودکار مجددا پر می شود.عیب آمبوبگ این است که میزان هوای جاری از تنفس دهان به دهان کمتر است در ضمن احتمال ورود هوا به معده و اتساع آن نسبت به سایر تنفس مصنوعی بیشتر است
اسلاید 15: طرز استفاده از آمبونگموقع استفاده باید سر مددجو کاملا به عقب کشیده شده و فک بطرف بالا آورده شود بعد از اطمینان از تمیز بودن راه هوایی، ماسک را محکم روی دهان و بینی بیمار قرار می دهیم.ماسک با انگکشت شصت و سبابه یک دست بر روی دهان و بینی نگه داشته شود و بقیه انگشتان همان دست چانه بیمار را به سمت بالا نگه می دارند .
اسلاید 16: باید دقت شود که هوا از کناره های ماسک و صوذرت خارج نشود با دست دیگر که روی کیسه قرار می گیرد کیسه را تا آنجا که بالا آمدن قفسه سینه مشاهده می شود فشار می دهیم سپس فشار روی کیسه را متوقف نموده و اجازه می دهیم تا کیسه دوباره بطور خودکار پر شود موقع بازدم، ماسک را از روی صورت بر نمی داریم عمل با سرعت 20-14 بار در دقیقه تکرار می شود.اگر در حین استفاده از آمبوبگ بیمار دچار استفراغ شد، ماسک را از روی صورت بیمار بر می داریم، سر بیمار را به یک طرف می چرخانیم و ترشحات را خارج کرده مجددا تنفس مصنوعی را با استفاده از آمبوبگ برای بیمار شروع می کنیم
اسلاید 17: برقراری گردش خونC بعد از انجام دو تنفس مصنوعی ابتدایی، باید نبض کاروتید مددجو کنترل شود اگر مددجو نبض نداشته باشد ماساژ خارجی قلب داده می شود.ماساژ قلب به دو روش داخلی و خارجی انجام می شود.ماساژ خارجی قلب، با قرار گرفتن دستهای احیاگر بر روی استخوان جناغ و فشردن منظم قلب بین این استخوان و ستون مهره ها انجام می شود.
اسلاید 18: برای انجام صحیح ماساژ خارجی قلب نکات زیر مورد توجه قرار گیرد:برای انجام ماساژ قلبی، ابتدا باید اطمینان حاصل کرد که بیمار روی سطح سفت و محکمی قرار گرفته استبرای یافتن محل مناسب جهت وارد کردن فشار (ماساژ) با انگشت وسطی دستش زائده گزیفوئید را مشخص می کند انگشت نشانه همان دست سپس بر روی جناغ در نزدیکی انگشت وسط قرار می گیرد سپس کف دست دیگر را در نزدیکی انگشت نشانه همان دست سپس بر روی جناغ نزدیکی انگشت وسط قرار می گیرد
اسلاید 19: سپس کف دست دیگر را در نزدیکی انگشت نشانه بر روی جناغ قرار می دهیم دست اول از وضعیت خود خارج شده و بر روی دست دیگر روی جناغ قرار می گیرد، بصورتی که کف هر دو دست موازی هم قرار گرفته و انگشتان بطور مستقیم و کشیده قرار می گیرند.برای وارد کردن فشار مناسب باید آرنج ها را راست نگاه داریم و فشار را بطور عمودی وارد کنیمفشار باید بطور ریتمیک، منظم، و بدون توقف وارد شود متعاقب هر ماساژ، احیاگر باید فشار را بطور کامل قطع نماید تا قلب اجازه پر شدن مجدد را پیدا نماید دست احیاگر نباید در این حین از روی سینه جدا شود و یا تغییر موقعیت پیدا کند باید زمان وارد کردن فشار و برداشتن فشار با هم مساوی باشد
اسلاید 20: میزان فشار وارده بر روی جنا باید بقدری باشد که باعث شود جناغ سینه به میزان CM 5- 5/3 در بالغین و CM 5/3-5/2 در کودکان بطرف پایین جابجا شود در صورت موثر بودن ماساژ خارجی قلب، نبض شریان کاروتید و فمورال احساس می شود ماساژ قلبی به تعداد 90-80 بار در دقیقه در بالغین انجام می شود.
اسلاید 21: اگر یک نفر CPR را انجام می دهد، بهتر است در طرف راست مددجو قرار گیرد سپس به ازاء هر 15 بار ماساژ قلبی، 2 بار تنفس مصنوعی انجام دهد اگر دو نفر عهده دار انجام CPR باشند باید فرد ماساژ دهنده در طرف راست و فرد تنفس دهنده در طرف چپ مددجو قرار گیرند و به ازاء هر یک بار تنفس مصنوعی، 5 بار ماساژ قلبی داده شود و حدودا بعد از 1 دقیقه، مدت 5 ثانیه وقت صرف کنترل نبض شود. باید توجه شود که حین ماساژ قلبی نباید تنفس مصنوعی داده شود در ضمن حین ماساژ قلبی، تبض کنترل نمی شود. CPR نباید جهت کنترل نبض و تنفس بیش از 7 ثانیه قطع شود.
اسلاید 22: در اطفال زیر 2 سال باید از دو انگشت برای ماساژ استفاده شود و ماساژ قبلی حدود 100 بار در دقیقه انجام گیرد در اطفال بزرگتر یک کف دست برای ماساژ استفاده شده و فشار بر قسمت میانی استخوان جناغ وارد می شود کف دست برای ماساژ استفاده شده و فشار بر قسمت میانی استخوان جناغ وارد می شود کف دست دیگر در این موارد می تواند بعنوان ماساژ عمل نمایددر صورت امکان بهتر است اکسیژن 90 % بوسیله آمبونگ حین ماساژ قلبی به بیمار داده شود.
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.