اختلالات خواب در سالمندان

صفحه 1:
اختلالات خواب در سالمندان دکتر مرسده سمیعی . روانپزشك دانشگاه علوم بیزیستی و توانبخشی 1384 

صفحه 2:
خواب طبیعی * مرحلة 22000200 : * شامل مراحل 1و 2 (خواب سبک) و مراحل 3و4 (خواب عمیق یا خواب دارای امواج آهسته) * حداقل فعالیت متابولیک * مرحله 00): * فعالیت الکتریکی زیاد مفز * جریان خون مغز بالاتر از حالت بیداری RR 5 1۷ ‏نوسان‎ * " حرکات سریع چشم * آتونى زنراليزه عضلات (به جز دیافراکم و خارج چشمی) 

صفحه 3:
تغییرات فیزیولوژیک ناشی از افزایش سن ¥ طول خواب 1 تعداد بیداری در طول شب + خواب عميق RED wigs J 1 حساسیت به محر کیای محیطی تغيير زمان خواب و بیداریب ‎L‏ اثربخشی خواب -* خستکی و چرت زدن در روز شروع در مردان زودتر و شدت 1 

صفحه 4:
انواع اختلالات خواب 1) اختلال خواب ناشی از تنفس (آپنه خواب) 6 سالمندان در منزل و 7۵42 در خانه سالمندان اپیزودهای مکرر قطع تنفس > هیپو کسی شایعترین > آپنه انسدادی به دلیل کلاپس اوروفارنکس ‎oe‏ در چاقی 1 علایم : خرويف بلند يا غير معمول. بیدار شدنیای مکرر و کوتاه مدت. سردردصبحگاهی. خواب آلودگی شدید طی روز. مختل شدن عملکردروزمره 

صفحه 5:
آپنه خواب (ادامه) درمان : کاهش وزن کمتر به پشت خوابیدن اجتناب از الکل و مواد مضعف تنة ‎GUS pro‏ تنفسی مثل استازولامید جراحی راهیای ی فوقانی 

صفحه 6:
اختلالات خواب(ادامه) 2 حر کات دوره ایب ساق پا / سندروم پای. بی قرار ۵.): میلش دید و غیرقابلگ نترلب رلعحر کندادن مکرر پاقبلاز خولب> ب یخولبیلبتدلیی ۳.,.0): میو کلونوس‌ش بانه ف لکسیون‌سریع دوره لعو مکرر در طولشب علت: نورولوژیک. عروقی. متابولیک درمان: لوودوپا. /971)ها (کلونازپام), کربامازپین. اپیوییدهای سنتتیک. آنتا گونیستبای. گیرنده دوپامین 

صفحه 7:
اختلالات خواب (ادامه) 3) بي خوابي سایکوفیزیولوژیک ناشی از حالات برانگیختگی یا اضطر اب رفتارهای غیرانطباقی زمان خواب تنبا زندكى كردنء ترس نگرانی از بیماری. کم شدن روابط اجتماعی, ازدست دادن همسر. بازنشست؟ درمان : بیبداشت خواب/ آرام سازی/ اطمینان - بخشی/ برقراری روابط 

صفحه 8:
اختلالات خواب (ادامه) 4) اختلال خواب مربوط به ریتم شبانه روزی سالمند تنبا > فاز خواب عورله در خانه سالمندان > فاز خواب نامنظم درمان: برطرف نمودن تغییر فاز 

صفحه 9:
اختلالات خواب (ادامه) 5) اختلال خواب ناشی از بیماری طبی عمومی * بیماری های همراه با درد (آرتریت) " همراه با اشکال در تفس (011,02.006500) * همراه با عدم تحرک (پار کینسون, سکته مغزی) * همراه با مشکلات ادراری (271۱مزمن. پروستاتیسم) درمان: برطرف کردن علت زمینه ای. درمان علامتی 

صفحه 10:
اختلالات خواب (ادامه) 6) اختلال خواب ناشی از اختلالات روانی 1) اختلال اضطرابی و افسرد گی: بسیار میم در افسردکی: ل خواب دارای امواج آهسته ‎REO L‏ - نيفتكى اختلال بارز در تداوم خواب 2( دمانس ودلیریوم: شایع اختلال در سیکل خواب -بیداری, سر گردانی شبانه. بیخوابی پدیده و سول 3( سایر: سایکوزها, اختلالات انطباقی, استرس, سوک درمان: رفع علت زمینه ای/ پیداشت خواب/ مناسب سازی محیط 

صفحه 11:
اختلالات خواب (ادامه) 7) بی خوابی ناشی از داروها تأثير مستقيم دارو / تأثیر تغییرات سالمندی *" مواد مقلد سمباتيك (برونكوديلاتورها/دكونزستانها) * مشتقات متیل گزانتین (تئوفیلین/آمینوفیلین) * داروهای ضداضطراب -خواب آور (با مصرف*3 <) * داروهای ضدافسرد کی (فلو کستین /نورتریپتیلین) * داروها و نوشابه های حاوی کافئین * دیورتیکا 

صفحه 12:
اختلالات خواب (ادامه) 8) بي خوابی اولیه ‎R/O‏ کلیه علل یک ماه مشکل خواب اختلال فاتکشن / دیسترس 

صفحه 13:
ارزیابی فرد مبتلا به اختلال خواب تاریخچه دقیق (اختلالات + دارو) / معاینه دقیق فیزیکی و رواني /ارزیابی فعالیت روزانه فعالیت‌بای قبل از خواب *_ عادات قبل از خواب زمان خواب و بیداری *_ کیفیت خواب خروپف / حر کات غیرمعمول / رویاها احساس در موقع بیدار شدن خواب آلودگی و چرت در طی روز 

صفحه 14:
درمان 1 رفع یا درمان علت زمینه ای 2 درمان غیر دارويي: آموزش ۱ 

صفحه 15:
درمان (ادامه) ببداشت خواب بستر مناسب 4° تدریجی سطح فعالیتبا زمان مشخص خواب و بیداری ورزش منظم روزانه * _ کنترلامحرکبای محیطر تغذیه / دارو / نوشابه * _ مسایل رفتاری / تمرینات آرامسازی چرت نزدن در طول روز * — استفاده کوتاه مدت از دارو 

صفحه 16:
درمان (ادامه) 3( دارو درمانی " موارد خاص " آنتی هیستامین * ضد افسردگی- سه حلقه ای/ ترازودون /دو کسپین " 4 دارلعلثر متوسط( کسارپام لوراپام) دارای اثر طولانی ( کلونازپام) 

صفحه 17:
موارد ارجاع عدم بیبود بادرمانیای معمول آپنه خواب/ حر کات پریودیک ساق پا/ اختلال شديد سيكل خواب پرخوابی پریودیک + اختلال عملكرد تگرانی شدید بیمار 

صفحه 18:


اختالالت خواب در سالمندان دكتر مرسده سميعی ،روانپزشك دانشگاه علوم بهزيستی و توانبخشی 1384 خواب طبيعی • مرحله : nonREM ‏ ‏ شامل مراحل 1و ( 2خواب سبک) و مراحل 3و( 4خواب عميق يا خواب دارای امواج آهسته) حداقل فعاليت متابوليک • مرحله : REM ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فعاليت الکتريکی زياد مغز جريان خون مغز باالتر از حالت بيداری نوسان HRو RR حرکات سريع چشم آتونی ژنراليزه عضالت (به جز ديافراگم و خارج چشمی) تغییرات فیزیولوژیک ناشی از افزایش سن • • • • • • • • ↓ طول خواب ↑ تعداد بيداری در طول شب ↓ خواب عميق ↓ خواب REM ↑ حساسيت به محرکهای محيطی تغيير زمان خواب و بيداری ↓ اثربخشی خواب ← خستگی و چرت زدن در روز شروع در مردان زودتر و شدت ↑ انواع اختالالت خواب ) 1اختالل خواب ناشی از تنفس (آپنه خواب) 24%سالمندان در منزل و %42در خانه سالمندان اپيزودهای مکرر قطع تنفس ← هيپوکسی شِايعترين ← آپنه انسدادی به دليل کالپس اوروفارنکس ← در چاقی ↑ عاليم :خروپف بلند يا ِغ ير معمول ،بيدار شدنهای مکرر و کوتاه مدت ،سردردصبحگاهی ،خواب آلودگی شديد طی روز ،مختل شدن عملکردروزمره آپنه خواب (ادامه) درمان :کاهش وزن کمتر به پشت خوابيدن اجتناب از الکل و مواد مضعف تنفسی محرکهای تنفسی مثل استازوالميد جراحی راههای تنفسی فوقانی اختالالت خواب(ادامه) )2حرکات دوره ای ساق پا /سندروم پای بی قرار : R.L.Sميل شديد و غيرقابل کنترل برای حرکت دادن مکرر پا قبل از خواب ← بيخوابی ابتدايی : P.L.M ميوکلونوس شبانه ،فلکِس يون سريع دوره ای و کليشه ای ساق پا در خواب ← nonREMبيداری مکرر در طول شب علت :نورولوژيک ،عروقی ،متابوليک درمان :لوودوپاBZ ،ها (کلونازپام) ،کربامازپين، اپيوييدهای سنتتيک ،آنتاگونيستهای گيرنده دوپامين اختالالت خواب (ادامه) )3بي خوابي سايکوفيزيولوژيک ناشی از حاالت برانگيختگی يا اضطراب رفتارهای غيرانطباقی زمان خواب تنها زندگی کردن ،ترس ،نگرانی از بيماری، کم شدن روابط اجتماعی ،ازدست دادن همسر، بازنشستگی درمان :بهداشت خواب /آرام سازی /اطمينان- بخشی /برقراری روابط اختالالت خواب (ادامه) )4اختالل خواب مربوط به ِر يتم شبانه روزی سالمند تنها ← فاز خواب advance در خانه سالمندان ← فاز خواب نامنظم درمان :برطرف نمودن تغيير فاز اختالالت خواب (ادامه) )5اختالل خواب ناشی از بيماری طبی عمومی ‏ ‏ ‏ ‏ بيماری های همراه با درد (آرتريت) همراه با اشکال در تنفس ()CHF، COPD همراه با عدم تحرک (پارکينسون ،سکته مغزی) همراه با مشکالت ادراری (UTIمزمن ،پروستاتيسم) درمان :برطرف کردن علت زمينه ای ،درمان عالمتی اختالالت خواب (ادامه) )6اختالل خواب ناشی از اختالالت روانی ) 1اختالل اضطرابی و افسردگی :بسيار مهم در افسردگی ↓ :خواب دارای امواج آهسته ↓ – REMنهفتگی اختالل بارز در تداوم خواب )2دمانس ودليريوم :شايع اختالل در سيکل خواب-بيداری ،سرگردانی شبانه ،بيخوابی ،پديده ‏sun downing )3ساير :سِايکوزها ،اختالالت انطباقی ،استرس ،سوگ درمان :رفع علت زمينه ای /بهداشت خواب /مناسب سازی محيط اختالالت خواب (ادامه) )7بی خوابی ناشی از داروها ِتأثير مستقيم دارو /تأثير تغييرات سالمندی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مواد مقلد سمپاتيک (برونکوديالتورها/دکونژستانها) مشتقات متيل گزانتين (تئوفيلين/آمينوفيلين) داروهای ضداضطراب-خواب آور (با مصرفِّ )< 3 داروهای ضدافسردگی (فلوکستين/نورتريپتيلين) داروها و نوشابه های حاوی کافئين ديورتيکها اختالالت خواب (ادامه) )8بي خوابی اوليه R/Oکليه علل يک ماه مشکل خواب اختالل فانکشن /ديسترس ارزیابی فرد مبتال به اختالل خواب تاريخچه دقيق (اختالالت +دارو) /معاينه دقيق فيزيکی و رواني /ارزيابی فعاليت روزانه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فعاليتهای قبل از خواب عادات قبل از خواب زمان خواب و بيداری کيفيت خواب خروپف /حرکات غيرمعمول /رِوياها احساس در موقع بيدار شدن خواب آلودگی و چرت در طی روز درمان )1رفع يا درمان علت زمينه ای )2درمان غير دارويي: آموزش تصحيح عوامل محيطي بهداشت خواب درمان (ادامه) بهداشت خواب ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بستر مناسب ↓ تدريجی سطح فعاليتها زمان مشخص خواب و بيداری ورزش منظم روزانه کنترلlمحرکهای محيطی تغذيه /دارو /نوشابه مسايل رفتاری /تمرينات آرامسازی چرت نزدن در طول روز استفاده کوتاه مدت از دارو درمان (ادامه) )3دارو درمانی ‏ ‏ ‏ ‏ موارد خاص آنتی هيستامين ضد افسردگی← سه حلقه ای /ترازودون /دوکسپين ← BZدارای اثر متوسط (اکسازپام ،لورازپام) دارای اثر طوالنی (کلونازپام) موارد ارجاع • • • • عدم بهبود بادرمانهای معمول آپنه خواب /حرکات پريوديک ساق پا /اختالل شديد سيکل خواب پرخوابی پريوديک +اختالل عملکرد نگرانی شديد بيمار