اختلالات روانی مرتبط با آمفتامین

اختلالات روانی مرتبط با آمفتامین

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 2: Amphetamine -Related Psychiatric Disorders

اسلاید 3: در سال هاي اخیر تغییر الگوي مصرف مواد و افزایش شیوع سوء مصرف مت آمفتامین شیشه دركشور ما گزارش شده است. اختلال سایکوتیک یکي از عوارض جدي ناشي از مصرف این تركیبات مي باشد .این پدیده در حال حاضر منجر به پیدایش یک مسئله مهم بهداشتي در كشور شده است

اسلاید 4: گزارش هاي غیررسمي حکایت از این دارند كه مت آمفتامین در حال حاضر دومین یا سومین ماده غیرقانوني است كه در كشورمورد سوء مصرف واقع مي شود. . این نگراني وجود دارد كه افزایش سوءمصرف مواد محرک منجر به افزایش رفتارهاي پرخطر جنسي و انتقال عفونتHIVشود. از طرف دیگر در چند سال اخیر شیوع روزافزون مصرف شیشه در جامعه منجر به آن شده كه بخش قابل توجهي از بیماران بستري در بیمارستان هاي روانپزشکيرا بیماران دچار اختلالات مرتبط با مصرف شیشه و به ویژه سایکوز ناشي از شیشه تشکیل دهد

اسلاید 5: شباهت هاي زیادي بین اسکیزوفرني وسایکوز آمفتامیني از نظر بالیني و متابولیکي وجود دارد لذا این سوال مطرح مي شود كه آیا سایکوز آمفتامیني یک تظاهر منحصر به فرد است یا اینکه بروز دهنده اسکیزوفرني زمینه اي است؟ افتراغ بین این دو اغلب از طریق رفع سریع علایم در سایکوز آمفتامیني ممکن مي باشد كه این برخلاف پیامد اسکیزوفرني است

اسلاید 6: ریسک فاکتور سایکوزریسک فاكتورهاي مرتبط با سایکوز ناشي از مواد در مطالعات مختلف متفاوتند . مدت مصرف ودفعات، میزان مصرف و همچنین سوء رفتارهاي جنسي سابقه خانوادگي مصرف سایر مواد و اختلالات خلقي و شخصیتي همراه از عوامل خطر مي باشند

اسلاید 7: هفت ژن با سایکوز آمفتامین ها مرتبط شناخته شده اند كه 6 تا از این هاهمچنین با آسیب پذیري علائم و درمان اسکیزوفرني مرتبط هستند

اسلاید 8: Amphetamines and amphetamine-like drugs are among the most widely used illicit substances, second only to cannabis, in the United States, Asia, Great Britain, Australia, and several other Western European countries

اسلاید 9: The major amphetamines currently available and used in the United States aredextroamphetamine (Dexedrine), methamphetamine (Desoxyn), a mixeddextroamphetamine-amphetamine salt (Adderall), and the amphetamine-like compound methylphenidate (Ritalin). These drugs go by such street names as ice, crystal, crystal meth, and speed

اسلاید 10: Other amphetamine-like substances are ephedrine, pseudoephedrine, andphenylpropanolamine (PPA)

اسلاید 11: NeuropharmacologyAll the amphetamines are rapidly absorbed orally and have a rapid onset of action, usually within 1 hour when taken orally. The classic amphetamines are also taken intravenously and have an almost immediate efect by this route. Nonprescribed amphetamines anddesigner amphetamines are also inhaled (“snorting”)

اسلاید 12: reward circuit pathwayThe classic amphetamines (i.e., dextroamphetamine, methamphetamine, andmethylphenidate) produce their primary efects by causing the release of catecholamines,particularly dopamine, from presynaptic terminals. The efects are particularly potent for the dopaminergic neurons projecting from the ventral tegmental area to the cerebral cortexand the limbic areas. This pathway has been termed the reward circuit pathway, and itsactivation is probably the major addicting mechanism for the amphetamines

اسلاید 13: آمفتامین های طراحThe designer amphetamines cause the release of catecholamines (dopamine and norepinephrine) and of serotonin, the neurotransmitter implicated as the major neurochemical pathway for hallucinogens.

اسلاید 14: برخي حالات مدت كمي بعد از استفاده آمفتامين يا ساير مشتقات آن توسط فرد ايجاد مي شوند :  تاكيكاردي يا برادي كاردي گشاد شدگي مويرگي  كاهش يا افزايش فشار خون عرق كردن يا سرد شدن  تهوع و استفراغ  نشانه اي از كاهش وزن  روان پريشي يا كندي روان   ضعف ماهيچه ها ، فلج تنفسي ، درد قفسه سينه يا آريتمي قلبي سردرگمي و فقدان حافظه  ديسكنزي ، ديس توني ، كوما

اسلاید 15: تغييرات رواني مرتبط به آمفتامين ممكن است مدت كمي يا مدت زمان طولاني بعد از استفاده آمفتامين يا ساير مشتقات آن توسط فرد ايجاد شود كه شامل : سرخوشي يا كندي احساس  تغيير در توانايي هاي اجتماعي  نگراني ، تنش ، عصبانيت رفتار هاي قالبي و يك جور  صدمه به عقل و شعور آسيب به عملكرد شغلي و اجتماعي 

اسلاید 16: Stimulant WithdrawalAfter stimulant intoxication, a “crash” occurs with symptoms of anxiety, tremulousness,dysphoric mood, lethargy, fatigue, nightmares (accompanied by rebound rapid eye movement [REM] sleep), headache, profuse sweating, muscle cramps, stomach cramps, and insatiable hunger. The withdrawal symptoms generally peak in 2 to 4 days and areresolved in 1 week.

اسلاید 17: Stimulant Intoxication DeliriumDelirium associated with stimulant use generally results from high doses of a stimulant or from sustained use, and so sleep deprivation afects the clinical presentation. The combination of stimulants with other substances and the use of stimulants by a person with preexisting brain damage can also cause development of delirium. It is not uncommon for university students who are using amphetamines to cram for examinations to exhibit this type of delirium.

اسلاید 18: Stimulant-Induced Psychotic DisorderThe hallmark of stimulant-induced psychotic disorder is the presence of paranoid delusions and hallucinations, which occurs in up to 50 percent of stimulant users. Auditory hallucinations are also common, but visual and tactile hallucinations are less common than paranoid delusions. The sensation of bugs crawling beneath the skin (formication) has been reported to be associated with cocaine use. The presence of these symptoms depends on the dose, duration of use, and the user’s sensitivity to the substance

اسلاید 19: سایکوز ناشی از آمفتامینعلامت بارز وجود پارانوییا استشایعترین توهمات ،شنوایی،بینایی و لامسه میباشدعواطف کاملا متناسب میباشدبیش فعالی ،تمایلات قوی جنسیسردرگمی و بی ربط گوییاختلال ناچیز تفکر مثل شل شدن تداعی هاکم بودن علامت ناگویی وسطحی شدن عواطفبرطرف شدن علایم ظرف چند روزیا مثبت شدن تست ادراری

اسلاید 20: The treatment of choice foramphetamine-induced psychotic disorder is the short-term use of an antipsychotic medication such as haloperidol (Haldol)

اسلاید 21: Stimulant-Induced Mood DisorderThe DSM-5 allows for the diagnoses of stimulant-induced bipolar disorder and stimulant induced depressive disorder, either of which can begin during either intoxication or withdrawal. In general, intoxication is associated with manic or mixed mood features,whereas withdrawal is associated with depressive mood features.

اسلاید 22: اختلالات رواني مرتبط با آمفتامين براساس DSM-IV-TRاختلال اضطرابي مرتبط با آمفتاميناختلال خلق مرتبط با آمفتاميناختلال هذياني مرتبط با آمفتاميناختلال توهم مرتبط با آمفتاميناختلال جنسي مرتبط با آمفتاميناختلال خواب مرتبط با آمفتامينمسموميت با آمفتاميندليريوممحروميت آمفتامين اختلالات غير اختصاصي

اسلاید 23: تاريخچهاستفاده از آمفتامين بعد از جنگ جهاني دوم در ژاپن ( براي غلبه بر خستگي) و باعث بروز روان پريشي ناشی از آمفتامين شد.موارد مصرف آمفتامين در اختلال كمبود توجه / بيش فعالي (ADHD) با دوز 40-5/2 ميلي گرم بر ليتر ناركولپسي چاقي(با توجه به اثر اعتيادآوري ، طولاني مدت تجويز نشود.) افسردگي 

اسلاید 24: مشتقات آمفتامين_ 3 و4 متيلن دي اكسي مت آمفتامين داروي محرك نشاط آور مشهور به اكستازي ايجاد تمايلات افوريا و افزايش انرژي به مدت 3 تا 6 ساعت_ پارامتوكسي آمفتامين_ دكسترو متورفان ( عضو اصلي )_ متيل فنيديت (Ritalin)_ مت آمفتامين

اسلاید 25: اختلالات رواني مرتبط با آمفتامين علل : استفاده طولاني مدت ، مسموميت  اختلالات رواني پس از قطع دارو غالباَ خود به خود محدود شونده هستند. اگر نشانه ها در طي دو هفته بعد از قطع دارو برطرف نشود بايد به يك اختلال رواني اوليه شك كرد. برخي از اين اختلالات رواني شامل : ترك لذت / كاهش تحريك پذيري / عاطفه سطحي1 . دليريوم در مرحله مسموميت وجود دارد. در مرحله محروميت وجود ندارد.

اسلاید 26: 2. اختلالات خلقاختلالات رواني مرتبط با آمفتاميندر مرحله مسموميت مانند هايپومانيا و مانيا ايجاد مي شوند.3. افسردگيطي محروميت ايجاد مي شود ( دوزهاي پايين آمفتامين داروي كمكي در درمان افسردگي )

اسلاید 27: 4 . اختلالات خواباختلالات رواني مرتبط با آمفتامين كاهش خواب به طور محسوس در مرحله مسموميت افزايش خواب در مرحله محروميت ريتم شبانه روزي گسيخته در دوزهاي بالاي آمفتامين و سوء مصرف مزمن يا متناوب آمفتامين شايعترين اثر زيان آور مصرف آمفتامين بي خوابي است.5 . سايكوز در استفاده طولاني مدت از آمفتامين ايجاد مي شود. علائم منفي اين سايكوز كمتر از سايكوز ناشي از اسكيزوفرني است.

اسلاید 28: پاتوفيزيولوژي- كورتكس اربيتو فرونتال- كورتكس دورسو لترال پره فرونتال كه سبب ايجاد نشانه هاي رواني مي شود.- Amygdalaسوء استفاده مزمن از آمفتامين سبب تخليه ي دوپامين در سه منطقه مغز مي شود:

اسلاید 29: همه گير شناسي جنس : نژاد :در افراد سفيد پوست بيشتر ديده مي شوددر استفاده به شكل IV در استفاده غير IV ( در مردان 3 تا 4 برابر زنان( ( در مردان و زنان برابر است ) سن :30-20 سالگي ( روش گسترش يافته براي استفاده در بين جوانان به شكل خردكردن ، پودر كردن و استفاده از طريق بيني است(.>

اسلاید 30: بررسي بالينيملاك هاي DSM-IV در اين زمينه: وقايع تاريخي: در معرض قرار گرفتن بيمار با اين داروها/ داروهاي غيرقانوني/الكل/ضربه روحي و...تاريخچه رواني: اختلال رواني ناشي از مصرف آمفتامين يا شكل رواني اوليهتاريخچه اخير: بخصوص در مورد مصرف آمفتامين ( زمان شروع مصرف/ زمانهاي استفاده از آمفتامين/ مقادير مورد استفاده/ بروز توهم وهذيان با افزايش مقدار آمفتامين و ... )تاريخچه سوء استفاده مواد: سوء استفاده از موادي چون الكل ، ماري جوانا ، كوكائين و....سابقه خانوادگي

اسلاید 31: عوارض ناشي از استفاده دوزهاي بالاي آمفتامين كلاپس قلبي ، عروقي انفاركتوس ميوكارد  پارگي رگ هاي مغزي نارسائي كليوي كوليت سميت كبدي  افزايش تحريكات جنسيمرگ بيمار MDMA ( يكي از مشتقات آمفتامين )هايپر ترمي بدخيمنارسائي كليوي و كلاپس قلبي و عروقي

اسلاید 32: تغييرات ايجاد شده هنگام ترك آمفتامين يا كاهش استفاده آنحالات ديسفوريا به همراه 2 يا تعداد بيشتري از حالات ذيل :1 . خستگي2 . روياهاي ناگوار3 . بي خوابي يا افزايش خواب5 . افزايش اشتها4 . كندي حركتي يا آژيتاسيوندر صورت مشاهده توهم ، تمايل به خود كشي و ديگر كشي ، اختلال حافظه وقضاوتانجام آزمايشات كاملي جهت بررسي وضعيت رواني

اسلاید 33: آزمايشات 1 . جسمي :بررسي از نظر اثبات جسمي و سنجش ميزان خطربررسي شكايات جسمي ناشي از سوء مصرف آمفتامين مانند هايپرترمي ، دهيدراسيون ، نارسايي كليوي ، مشكلات قلبي2 . رواني :بررسي از نظر وجود علائمي چون توهم ، خيال خودكشي ، ديگر كشي و آگاهي وقضاوت بيمار3 . عصبي :بررسي نشانه هايي چون خونريزي تحت عنكبوتيه يا داخل جمجمه اي ، هذيان ، حمله

اسلاید 34: ساير موارد مورد توجه  تعيين الگوي استفاده ، مدت و دوره استفاده سوء مصرف مواد ديگر دهيدراتاسيون وجود عفونت هاي ديگر چون HIV

اسلاید 35: مطالعات آزمايشگاهي مشاهده مشكلات ناشي از سوء مصرف آمفتامين يا دلايل تغييرات وضعيت رواني كه شامل : هدف :- تست گلوكوزCBC -- تعيين سطح الكتروليت ها چون mg- آميلاز- آلبومين- پروتئين توتال- بررسي سطح الكل در خون- بررسي از نظر HIV+2- آلكالين فسفاتاز ، سطح بيلي روبين خون ، U.A ، BUN ، اسيد اوريك

اسلاید 36: مطالعات تصويري يافته هاي بافت شناسيCT اسكن و MRI در صورت وجود آسيب و صدمه مغزيECG براي بررسي عملكرد قلبيمصرف مكرر آمفتامين كه باعث تغيير در مورفولوژي دندريت هاي كورتكس فرونتال و تغيير طول آنها مي شود .

اسلاید 37: درمان ابتدائي بايد شامل ايجاد ثبات در شرايط سيستم عصبي و گردش خون بيمار باشد .Over dose شدن دارد  وادار به استفراغ / لاواژ / استفاده از زغال فعالمسموميت با آمفتامين  1- استفاده از كلريد آمونيم دوز مؤثر كلريد آمونيوم براي اسيدي كردن ادرار mg/ 2-3 h 500 . در موارد نارسايي كليوي و مشكلات كبدي كلريد آمونيوم كنتر انديكه است .تجويز مايعات با روش IV براي جلوگيري از دهيدرشن .در صورت احتمال وجود آسيب به خود يا ديگران از داروهاي ضد جنون چون هالوپريدول استفاده مي شود .در صورت احتمال وجود آژيتاسيون از بنزوديازپين ها يي چون لورازپام ، كلرديازپوكسايد استفاده خواهد شد .مراقبت هاي پزشكي

اسلاید 38: استفاده از بتا بلوكرها در در هايپرتنشن / پانيك و نگراني مشورت با نورولوژيك ، روانپزشك ، متخصص داخليدر صورت وجود افسردگي استفاده از داروهاي ضد افسردگي چون سرترالين ، فلوكستين ، پاروكستين ، سيتالو پرامدر صورت وجود مانيا استفاده از داروهاي ضد مانيا چون والپروات ، كاربامازپين ، كربنات ليتيوم

اسلاید 39: مراقبت از بيمار بستري شده براي در نظر گرفتن بيمار از نظر بروز مانيا ، افسردگي شديد ، سايكوز و دليريومدر حالت دليريوم : قرار دادن بيمار در اتاق آرام / خنك / كم نور و در صورت عدم كنترل ، فیکس کردن او .هدف :بررسي دقيق بيمار از نظر تكرار سايكوز ، افسردگي ، مانيا ، اضطراب ، اختلال خواب و عود استفاده از آمفتامين . انجام مراقبت هاي پيگير رواني به خصوص در 2 هفته اول ارزشيابي مراقبت از بيمار سرپاييهدف :

اسلاید 40: تجويز دارو درصورت تداوم سايكوز بعد از قطع آمفتامين  استفاده از يك آنتي سايكوتيك آتيپيكال در صورت تداوم مانيا بيش از 2 هفته  استفاده از ضد مانيك ها در صورت تداوم افسردگي 2 هفته بعد از محروميت  اسنفاده از ضد افسردگي هادر صورت تداوم اضطراب بيش از 2 هفته استفاده از بتا بلوكر ها و ضد مانيك ها  استفاده از داروهاي خواب آور به مدت 2-1 هفته براي تنظيم دوره هاي شبانه روزي

اسلاید 41:  اولين گام پرهيز از استعمال است پيشگيري پيش گيري از عود استفاده از طريق آموزش به بيمار ، روان درماني فردي و درمان پزشكي مداوم

اسلاید 42: پيش آگهيمعمولاً پيش آگهي زماني خوب است كه بيمار از استفاده دارو بعد از به وجود آمدن اختلالات رواني اوليه خودداري كند .  بستگي به شدت اختلالات رواني و عوارض دارويي دارد . در صورت وجود اختلالات شخصيتي ، پيش آگهي بدتر است .  چون آمفتامين اثر روان گرداني بيشتري نسبت به كوكائين دارد  اختلالات مرتبط با آمفتامين¸000 بيشتر از اختلالات مرتبط با كوكائين در بيمارستانهاي رواني بستري مي شوند .

اسلاید 43: Thank you‚