اختلال شخصیت

اختلال شخصیت

اسلاید 1: اختلال شخصیت

اسلاید 2: مقدمه شخصیت مجموعه صفات هیجانی و رفتاری است که مشخص میکند شخص در زندگی روزمره در شرایط معمولی قرار دارد. شخصیت الگویی از رفتار است که باثبات بوده و به راحتی تغییر نمیکند. اختلال شخصیت وقتی اطلاق میگردد که صفات فرد غیرقابل انعطاف و غیرتطابقی بوده و سبب رفتارها و هیجان های غیرمقبول میگردد.این بیماران مشکل را در دیگران و محیط میبینند. بیمار مبتلا به اختلال شخصیت معمولا نسبت به وضعیت خود بصیرت لازم را ندارد و آن را سبکب از زندگی و روشی برای گذراندن حیات میدانند و فقط به این دلیل ناراحت است که دیگران ناراحتی خود را نسبت به او بروز میدهند. ویژگی های کلی _ذهنیت و رفتار انعطاف ناپذیر _بیماری غیرسایکوتیک که با رفتارهای ناسازگار مشخص میشود _مشکلات عاطفی،اقتصادی،اجتماعی،شغلی _شخص رفتارهای ناسازگار خود را انکار میکند _فرد با رفتارهایش نیازهای خود را ارضا و از وضعیت خود رضایت دارد _مقاومت در برابر کوچکترین فشارهای روانی _کمک های روانپزشکی کمتر مفید هستند زیرا بیمار نسبت به بیماری خود بصیرت ندارد _بیمار توانایی ارتباط با واقعیت را از دست نداده است _با درمان طولانی مدت بعضی از این افراد به زندگی نسبتا عادی سوق داده میشوند

اسلاید 3: طبقه بندی از نظرDSM-IV گروه اول:پارانوئید،اسکیزوئید،اسکیزوتایپال که با رفتارهای عجیب و غریب مشخص میشوند گروه دوم:ضداجتماعی،مرزی،نمایشی و خودشیفته که دارای رفتارهای هیجانی و دراماتیک هستند.افراد مبتلا به این اختلالات غالبا هیجانی،بازیگر و بی ثبات به نظر میرسند گروه سوم:وسواس جبری،وابسته و اجتنابی که اغلب رفتارهایی توام با ترس و اضطراب دارند ملاحظات فرهنگی فرهنگ عامل مهمی در رشد شخصیت افراد است و پرستار برای درک بهتر مددجو و اعضای خانواده اش و ارایه بهتر خدمات،باید سبک زندگی،ارزش ها و در نهایت فرهنگ موثر بر ضخصیت آنها را بشناسد. ملیت،مذهب و تجارب اشخاص از فرهنگ های متفاوت را در روان پرستاری نمیتوان نادیده گرفت و باید در مورد شخصیت با توجه به اخلاق،فرهنگ و سایر زمینه های اجتماعی قضاوت نمود.

اسلاید 4: سبب شناسی _عوامل ژنتیک _سرشتی _بیوشیمیایی _عوامل مربوط به روانکاوی عوامل ژنتیک در دوقلوهای یک تخمکی عیار ابتلا به این اختلال نسبت به دوقلوهای دو تخمکی بیشتر است اختلالات شخصیت گروه اول در میان بستگان بیولوژیک مبتلا یه اسکیزوفرنیا بیشتر دیده میشود اختلالات شخصیت گروه دوم اساس ژنتیک دارند اختلال شخصیت ضداجتماعی با اختلال مصرف الکل رابطه دارد عوامل سرشتی در دوران کودکی شناخته شده اند که با بروز اختلال شخصیت در بزرگسالی رابطه احتمالی دارند.مثلا ممکن است کودکانی که از نظر سرشتی ترسو هستند مبتلا به اختلال شخصیت دوری گزین گردند. فرهنگ هایی که پرخاشگری را تشویق میکنند ممکن است ناخواسته اختلالات شخصیتی پارانوئید و ضداجتماعی را تقویت کنند

اسلاید 5: عوامل بیوشیمیایی آندروژنها احتمال پرخاشگری و رفتار جنسی را بیشتر میکند پایین بودن مونوآمین اکسیداز باعث افزایش فعالیت های اجتماعی میگردد بالا بودن سطح اندروفین های درونزا ممکن است با حرکت انفعالی و بی حالی رابطه داشته باشند سروتونین موجب کاهش افسردگی در بسیاری از افراد شده و باعث ایجاد احساس راحتی میشود عوامل مربوط به روانکاوی هر اختلال شخصیتی مجموعه ای از دفاع ها را دارد که به متخصصین در تعیین نوع آسیب شناسی شخصیتی موجود کمک میکند. بیماران مبتلا به اختلال شخصیت پارانوئید از فرافکنی استفاده کرده و اسکیزوئید با کناره گیری همراه است. وقتی دفاع ها بطور موثر کار کنند،بیماران مبتلا به اختلال شخصیت توان تسلط به احساس اضطراب،خشم،گناه و سایر عواطف را دارا هستند.

اسلاید 6: اختلال شخصیت پارانوئید این نوع افراد یک نوع درد،فقدان یا خشم مزمن دارند که ناآگاهانه آن را انکار کرده و برای حفظ خود با استفاده از سوءظن آنرا به سوی دیگران برون فکنی میکنند.این خشم در دوران کودکی به دلیل ارتباطات بین فردی ضعیف در خانواده رشد کرده است. مثلا فردی که تنهایی را تجربه کرده است بدون دلیل به دیگران بدبین شده و به انان اعتمادی ندارد این افراد اغلب ستیزه جو،تحریک پذیر یا عصبانی هستند و دایم صفت بی عدالتی را به دیگران از جمله همسرشان نسبت میدهند. وقتی از یک دوست وفاداری میبینند چنان شگفت زده میشوند که نمیتوانند این امر را باور کنند زیرا انتظار دارند دوستان فقط درصدد صدمه رسانین به آنان باشند. همه گیرشناسی شیوع این اختلال 0/5 تا2/5 درصد است.افراد مبتلا به این اختلال به ندرت خود به دنبال معالجه می آیند. 10تا30 درصد آنان بستری میشوند. در مردان بیشتر از زنان دیده میشود. این بیماران دارای هوش متوسط به بالا بوده و در خطر ابتلا به بیماری های دیگری مانند اختلالات سایکوتیک به ویژه اسکیزوفرنی پارانوئید،اختلال هذیانی،افسردگی و اختلالات اضطرابی هستند.

اسلاید 7: تشخیص ملاک های تشخیصی DSM-IV: _عدم اعتماد و شک نسبت به دیگران که حداقل با چهار علامت زیر همراه است: 1.بدون دلیل کافی گمان میکند که دیگران از وی سوءاستفاده میکنند یا فریبش میدهند 2.بدون دلیل کافی وفاداری و قابلیت اعتماد دوستان و بستگان را مورد سوال قرار میدهد 3.در اعتماد به دیگران مردد است چون میترسد از اطلاعات او علیه خودش استفاده نمایند 4.از اشارات و اتفاقات معمول معانی تحقیر و تهدید برداشت میکند 5.مدام کینه می ورزد 6.حملاتی بر رفتار و شخصیت خود برداشت میکند که برای دیگران مشخص نیست.در پاسخ خشمگین و مقابله به مثل سریع دارد. 7.سوءظن مکرر و بی دلیل نسبت به وفاداری همسرش دارد

اسلاید 8: ویژگیهای بالینی خصوصیت اساسی این اختلال میل نافذ و بی مورد به تعبیر اعمال دیگران به عنوان عمل تحقیرآمیز و تهدیدکننده ی عمدی است.این میل در اوایل جوانی شروع شده و خود را در زمینه های مختلف نشان میدهد.الگوهای رفتاری،هیجانات و افکار آنها ریشه در عدم اعتماد دارد که باعث اضطراب وی میشود و باعث میشود که دایم محیط را برای پیداکردن هرگونه خطر احتمالی مورد ارزیابی قرار دهد. بیماران پارانوئید از نظرعاطفی محدودیت نشان داده و برای دیگران،افراد فاقد هیجان به نظر میرسند.حس بذله گویی وی بسیار کم بوده و بیشتر جدی و رسمی است.حساس هستند و کوچکترین نکات و حوادث را نمیتوانند فراموش کنند. کلام منطقی و هدفمند دارند و اهل بحث و مناظره هستند. ممکن است هذیانهای بزرگ منشی،گزند و آسیب دیده شود. این بیماران وقتی کنترل رفتار خود را از دست بدهند یا به علت احتمال وجود خشونت به بیمارستان ارجاع میشوند. تشخیص افتراقی اختلال شخصیت پارانوئید را معمولا میتوان از اختلال هذیانی تفکیک کرد زیرا هذیان های باثبات در اختلال شخصیت پارانوئید وجود ندارد.از اسکیزوفرنی پارانوئید قابل تشخیص است چون توهم در اختلال شخصیت پارانوئید موجود نیست

اسلاید 9: سیر و پیش آگهی از اوایل زندگی شروع میشود و علایم معمولا در نوجوانی دیده میشود. در بعضی از بیماران اختلال شخصیت پارانوئید در تمام طول عمر وجود دارد.در مواردی پیشرو اسکیزوفرنی است. درمان درمان بر علایم تمرکز دارد مانند پرخاشگری و افسردگی و اغلب شامل دارودرمانی و بستری نیز میگردد. روان درمانی درمان انتخابی است. در مدارا با شخص پارانوئید درمانگر باید در تمام مناسباتش با بیمار روراست باشد درمانگر باید بداند که نقاط ضعف بیمار پارانوئید در زمینه اعتماد و صمیمیت است درمان دارویی برای فرونشاندن اضطراب و تحریک مفید است.در اکثر موارد یک داروی دیازپام (ضداضطراب)کافی است.اما در مواردی برای درمان علایم و تحریک شدید و نیز تفکر نیمه هذیانی بیمار استفاده از نورولپتیک ها مانند تیوریدازین یا هالوپریدول برای مدتی کوتاه ضرورت پیدا میکند. اقدامات پرستاری هدف پرستار در کار با این بیماران ارتقای اعتماد و کاهش استرس و نگرانی بیمار و اطمینان از مصرف دارو توسط بیمار است. افکار پارانوئید اغلب آنها را گوششه گیر و منزوی میکند و سبب ضعف مهارت های ارتباطی و اجتماعی آنان میشود پس فراهم کردن زمینه هایی برای تعامل موفقیت آمیز بین بیمار و دیگران هدف مهمی است که پس از ترخیص نیز میتواند ادامه داشته باشد.

اسلاید 10: تشخیص پرستاری 1_اختلال در فرایند تفکر تفکرات نادرست و سوء تعبیر در مورد افکار و رفتار سایرین علل احتمالی _اضطراب شدید _نیازهای ارضا نشده _خود کم بینی یافته های بالینی _اختلال قضاوت _تهاجم،پرخاشگری یا افکار دگرکشی _اختلال در فرایند مشکل گشایی _خیال پردازی _افکارآشفته اهداف _رهاشدن از خودآزاری _عدم صدمه به دیگران _بررسی اعتبار افکار با اشخاص مورد اعتماد خود _تثبیت تفکرواقعی _پی بردن به اینکه دیگران در افکار پارانوئیدی نقشی ندارند