اداره راه هوایی و لوله گذاری داخل نای

اداره راه هوایی و لوله گذاری داخل نای

اسلاید 1: AIRWAY MANAGEMENT and ENDOTRACHEAL INTUBATIONاداره راه هوایی ولوله گذاری داخل نای

اسلاید 2:

اسلاید 3:

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6: موارد استفاده از راههای هوایی مصنوعی 1- انسداد نسبی یا کامل راه هوایی فوقانی2- پیشگیری ازآسپیراسیون3- تسهیل در خروج ترشحات ریوی4- فراهم کردن یک سیستم بسته جهت تهویه مکانیکی

اسلاید 7: Pharyngeal airwayعمل آن دور نگهداشتن زبان از دیواره خلفی حلق استهوا از داخل و اطراف آنها جریان مییابد و میتوان با استفاده ازسوندهای ساکشن ترشحات فضای حلقی – حنجره ای را تخلیه کرددونوع راه هوایی حلقی :1- دهانی – حلقی / 2- بینی - حلقی

اسلاید 8: Oropharyngeal airwayزبان را از روی قسمت خلفی حلق کنار می کشد .موارد استفاده :کاهش سطح هوشیاری جلوگیری از گاز گرفتن لوله تراشهموارد منع استعمال :بیماران هوشیار صدمات فک و صورت و جراحی دهان

اسلاید 9:

اسلاید 10:

اسلاید 11: 3.2 Oropharyngeal or nasopharyngeal airway Oral airway Nasal airway

اسلاید 12:

اسلاید 13: روش جای گذاری از طریق دهان1- باید اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب قرار گیرد2- دهان را توسط انگشت شست و اشاره باز کنید3- راه هوایی مصنوعی را از کنار دهان بصورت معکوس وارد کنید ،تا جائیکه به کام سخت برخورد کند.در این زمان آن را بچرخانید4- با انگشت شست آنرا به انتهای دهان هل دهید،بطوریکه سر آن با لبهای بیمار مماس شود5- بررسی کیفیت تنفس بیمارتوسط مشاهده وسمع صداهای تنفسی

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17: روش جای گذاری از طریق بینی1- باید اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب قرار گیرد( ممکن است به انتهای حلق نرسند،وارد مری و دیستانسیون معده)2- قبل از وارد کردن لوله آنرا توسط ژل لغزنده کنید3- پس از انتخاب سوراخ بینی مناسب،سر بیمار را در خط وسط و لوله را به موازات کف بینی و با یک فشار آرام وارد کنید4- در صورت مقاومت برای جلو راندن لوله،باید از سوراخ دیگر بینی استفاده شود

اسلاید 18: 5- پس از جایگذاری باید پوست اطراف سوراخ بینی بررسی شود تا از ایجاد ضربه و بروز نکروز فشاری جلوگیری شود6- بررسی کیفیت تنفس بیمارتوسط مشاهده وسمع صداهای تنفسی7- در صورت تهویه نامناسب ،ابتدا پوزیشن سر ئ چانه چک و سپس ساکشن داخل لوله8- در صورت نیاز استفاده از ماسک صورت و آمبوبگ9- تعویض هر 12-8 ساعت

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23:

اسلاید 24: Indication for endotracheal intubation1) For supporting ventilation in patient with some pathologic disease : Upper airway obstruction : Respiratory failure : Loss of conciousness

اسلاید 25: Indication for endotracheal intubation2) For supporting ventilation during general anesthesia Type of surgery : Operative site near the airway : Abdominal or thoracic surgery

اسلاید 26: Indication for endotracheal intubation: Prone or lateral position: Long period of surgery Patient has risk of pulmonary aspiration Difficult mask ventilation

اسلاید 27: ANATOMY OF AIRWAY

اسلاید 28: AIRWAY ASSESSMENTS: Congenital anomalies ---> Pierre Robin syndrome , Down’s syndrome: Infection in airway--> Retropharyngeal abscess, Epiglottitis: Tumor in oral cavity or larynx1) Condition that associated with difficult intubation

اسلاید 29: AIRWAY ASSESSMENT: Enlarge thyroid gland trachea shift to lateral or compressed tracheal lumen1) Condition that associated with difficult intubation (con’t)

اسلاید 30: AIRWAY ASSESSMENT: Maxillofacial ,cervical or laryngeal trauma: Temperomandibular joint dysfunction: Burn scar at face and neck: Morbidly obese or pregnancy1) Condition that associated with difficult intubation (con’t)

اسلاید 31: AIRWAY ASSESSMENT2) Interincisor gap : normal -> more than 3 cms

اسلاید 32: AIRWAY ASSESSMENT3) Mallampati classification: Class 3,4 -> may be difficult intubationSoft palateUvula

اسلاید 33: AIRWAY ASSESSMENTgrade 3,4 -> risk for difficult intubationLaryngoscopic view

اسلاید 34: AIRWAY ASSESSMENT4) Thyromental distance : more than 6 cms

اسلاید 35: AIRWAY ASSESSMENT5) Flexion and extension of neck

اسلاید 36: AIRWAY ASSESSMENT6) Movement of temperomandibular joint (TMJ) Grinding

اسلاید 37: Equipment preparation

اسلاید 38: 1) Laryngoscope : handle and blade

اسلاید 39: LARYNGOSCOPIC BLADE Macintosh (curved) and Miller (straight) blade Adult : Macintosh blade, small children : Miller bladeMiller bladeMacintosh blade

اسلاید 40: 2) Endotracheal tube

اسلاید 41: Endotracheal tube Male: ID 8.0 mms . Female : ID 7.5 mms New born - 3 months : ID 3.0 mms 3-9 months : ID 3.5 mms 9-18 months : ID 4.0 mms 2- 6 yrs : ID = (Age/3) + 3.5 > 6 yrs : ID = (Age/4) + 4.51) Size of endotracheal tube : internal diameter (ID)

اسلاید 42: 3) Endotracheal tube cuff High volume Low pressure cuff Low volume High pressure cuff2) Material : Red rubber or PVC

اسلاید 43: 4) Bevel5) Murphy’s eye

اسلاید 44: 6) Depth of endotracheal tube : Midtrachea or below vocal cord ~ 2 cms Adult -> Male = 23 cms ,Female = 21 cms Children Oral endotracheal tube = (Age/2) + 12 (cm)Nasal endotracheal tube = (Age/2) + 15 (cm)

اسلاید 45: 7) Tube markingsZ-79Disposible (Do not reuse)Oral/ NasalRadiopaque marker

اسلاید 46: 3) Other equipments3.1 Stylet

اسلاید 47: 3.3) Suction catheter3.4) Slip joint

اسلاید 48: 3.5) Face mask and self inflating bag3.6) Magill forcep

اسلاید 49: 3.7) Syringe3.8) Lubricating jelly3.9) Plaster for strap endotracheal tube4. Monitoring success of endotracheal intubation4.1) Stethoscope4.2) Endtidal - CO2 4.3) Pulse oximeter

اسلاید 50: Sniffing position Flexion at lower cervical spine Extension at atlanto-occipital joint

اسلاید 51: Sniffing position

اسلاید 52: Steps of oroendotracheal intubation

اسلاید 53: Steps of oroendotracheal intubation

اسلاید 54: Steps of oroendotracheal intubationVareculla

اسلاید 55: Steps of oroendotracheal intubation

اسلاید 56: Steps of oroendotracheal intubation

اسلاید 57: Nasoendotracheal intubation

اسلاید 58: Nasoendotracheal intubation Advantage1) Comfortable for prolong intubation in postoperative period2) Suitable for oral surgery : tonsillectomy , mandible surgery3) For blind nasal intubation4) Can take oral feeding5) Resist for kinking and difficult to accidental extubation

اسلاید 59: Disadvantage1) Trauma to nasal mucosa2) Risk for sinusitis in prolong intubation3) Risk for bacteremia4) Smaller diameter than oral route -> difficult for suction

اسلاید 60: Contraindication for nasoendotracheal intubation1) Fracture base of skull2) Coagulopathy3) Nasal cavity obstruction4) Retropharyngeal abscess

اسلاید 61: Complication of endotracheal intubation1) During intubation: Trauma to lip, tongue or teeth: Hypertension and tachycardia or arrhythmia: Pulmonary aspiration: Laryngospasm: Bronchospasm

اسلاید 62: Complication of endotracheal intubation (Con’t)1) During intubation : Laryngeal edema: Arytenoid dislocation -> hoarseness: Increased intracranial pressure: Spinal cord trauma in cervical spine injury: Esophageal intubation

اسلاید 63: Complication of endotracheal intubation(Con’t) : Obstruction from klinking , secretion or overinflation of cuff : Accidental extubation or endobronchial intubation : Disconnection from breathing circuit 2) During remained intubation

اسلاید 64: Complication of endotracheal intubation(Con’t)2) During remained intubation : Pulmonary aspiration: Lib or nasal ulcer in case with prolong period of intubation: Sinusitis or otitis in case with prolong nasoendotracheal intubation

اسلاید 65: Complication of endotracheal intubation(Con’t)3) During extubation Laryngospasm Pulmonary aspiration Edema of upper airway

اسلاید 66: Complication of endotracheal intubation4) After extubation Sore throat Hoarseness Tracheal stenosis (Prolong intubation) Laryngeal granuloma