استامینوفن

استامینوفن

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: استامينوفن (پاراستامول)2

اسلاید 3: 3استامينوفن (پاراستامول)* مكانيسم: *اثر مستقيم بر مركز تنظيم حرارت در هيپوتالاموس و انبساط عروق و تعريق* مهار سنتز پروستاگلاندين در اعصاب مركزی به اندازه آسپيرين ولی در سيستم محيطی كمتر از آسپيرين : فاقد آثار ضد تورم و ضد رما تيسم – فاقد اثر بر پلاكت* دارای متابوليسم كبدی .............. گلوتاتيون و ............* افزایش نیمه عمر در سیروز- عبور از جفت و ورود به شیر* موارد مصرف: ضد درد و ضد تب : * بالغین 325 تا 650 میلی هر 4تا 6 ساعت – حداکثر دوز روزانه 4 گرم* اطفال 10 تا 15 میلی به ازاء کیلو* هر سی سی قطره حاوی 100 میلی و هر سی سی معادل 15 قطره پس در نوزاد 6 قطره هر 4 تا 6 ساعت. در شیرخوار حدود 15 قطره هر 4 تا 6 ساعت و در اطفال بزرگتر از 5 سال از قطره استفاده نشود. در اطفال 2 قطره به ازاء هر کیلوگرم

اسلاید 4:

اسلاید 5: 5استامينوفن (پاراستامول)* مصرف جانبی: * ضد درد و ضد تب در کودکانی که واکسن ثلاث دریافت می کنند. قبل از واکسن یک دوز و سپس هر 4 تا 6 ساعت تا 72 ساعت* موارد احتیاط : در سابقه اعتیاد طولانی به الکل – در بارداری و شیر دهی- قطع مصرف در صورت بروز حساسیت* تداخلات داروئی:1- با مقادیر زیاد یا مصرف طولانی مدت باربیتورات- کاربامازپین- فنی توئین- ریفامپین- سولفین پیرازون و ایزونیازید اثر درمانی استامینوفن کاهش و عوارض سمی افزایش.2- افزایش اثر وارفارین3- اختلال در متابولیسم زیدوودین و افزایش تضعیف مغز استخوان

اسلاید 6: 6استامينوفن (پاراستامول)تداخلات آزمایشگاهی: کاهش گلوکز خون تا 20% و پاسخ مثبت کاذب در آزمون ادراری 5- هیدروکسی ایندول استیک اسید.* عوارض: سمیت کبدی. آنمی همولیتیک - نوتروپنی - لوکوپنی - پان سیتوپنی - ترومبو سیتوپنی - زردی - بثورات پوستی- کهیر و هیپو گلیسمی* علائم مسمومیت: تهوع استفراغ خواب آلودگی گیجی هیپوتانسیون آریتمی زردی و نارسائی کبدی و کلیوی. ظهور این علائم 24 ساعت پس از خوردن دارو میباشد. * درمان: شتشوی معده و استفاده از استیل سیستئین

اسلاید 7: 7Acetaminophen Oral sol: 120 mg/5mlOral susp: 120mg/mlPed drops: 100 mg/mlPed suppository: 125 mgScored chewable tab: 80 mgAdult suppository: 325 mgTab: 325 mgTab: 500 mg

اسلاید 8: آسپیرین8

اسلاید 9: 9آسپیرین* مكانيسم: مهار کننده آنزیم سیکلواکسیژناز .....- * مورد مصرف: 1- سردرد- دیس منوره- میالژی- دندان درد- درد بعد از عمل- تب- التهاب* بالغین: 3/ تا 9/ گرم و تکرار هر 4 تا 6 ساعت تا حداکثر 4 گرم خوراکی روزانه- از راه رکتال حداکثر 3/6 گرم روزانه* شیرخوار و اطفال: 30 تا 65 میلی به ازاء کیلو روزانه 2- آرتریت روماتوئید- استئوآرتریت * بالغین: 4 تا 8 گرم روزانه – اطفال بالای 2 سال 13 تا 65 میلی به ازاء کیلو* در بچه های زیر 16 سال مبتلا به آبله مرغان یا علائم شبه آنفلوآنزا به علت خطر سندروم ری تجویز نشود.3- انفارکتوس حاد میوکارد و آنژین نا پایدار* بالغین: 160 تا 325 میلی قرص جویدنی در اورژانس و سپس همان مقدار روزانه بصورت خوراکی

اسلاید 10: 10آسپیرین4- بیماری عروق کرونربدون علامت – آنژین پایدار مزمن- درمان نگهدارنده به دنبال انفارکتوس حاد میوکارد یا آنژین ناپایدار* بالغین: 100 میلی روزانه یا 325 میلی یک روز در میان5- حملات گذرای ایسکمیک * بالغین: 30 تا 75 میلی روزانه6- سندرم کاوازاکیبا دوز 80 تا 100 میلی به ازاء کیلو خوراکی در 4 دوز شروع و با قطع تب و علائم التهابی (معمولا“ در 14 روز) به حد 3 تا 5 میلی به ازاء کیلو روزانه در یک دوز واحد که اثر ضد ترومبوزی دارد کاهش می یابد.* مصارف جانبی: پیشگیری از سرطان کولورکتال- به همراه کولشیسین در جلوگیری از حمله حاد سندرم بهجت- درمان زخم مزمن وریدی پا – درمان اریترومیالژی در پولی سیتمی ورا * موارد منع مصرف: * سابقه هیپرسنستیویته (با علائم آنژیوادم کهیر آسم یا رینیت) – زخم پپتیک- آسم- سه ماهه سوم بارداری- نوزاد مبتلا به زردی- نقرس-

اسلاید 11: 11آسپیرین* تداخلات: با ضد انعقاد خوراکی باعث افزایش خطر خونریزی- با مهار کننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مدر حفظ کننده پتاسیم موجب هیپرکالمی- موجب افزایش سطح سرمی لیتیوم متوترکسات و گلیکوزید قلبی- افزایش اثرات فنی توئین و ضد دیابت خوراکی- خطر زخم معده با کورتیکواستروئید و الکلعوارض جانبی: شایع: ناراحتی گوارشی مثل تهوع استفراغ سوء هاضمهمهم: سندرم نفروتیک- هیپرکالمی- نفریت بینابینی- زخم معده و خونریزی- سر گیجه- افسرد گی - سمیت کبدی – آنمی- نوتروپنی- ترومبوسیتوپنی- استیونس جانسون- پانکراتیت

اسلاید 12: آ سی آ12

اسلاید 13: 13آ سی آحاوی استامینوفن(162/5 میلی) آسپیرین(325 میلی) کافئین (32/5 میلی)* مكانيسم: * کافئین محرک اعصاب مرکزی است- موجب انقباض عروق مغز و سودمند در برخی سردردها- اثر استامینوفن را تسریع و افزایش می دهد. از بروز سرگیجه در سرماخوردگی جلوگیری می کند. * مورد مصرف: ضد درد و ضد تببالغین: یک قرص هر 3 تا 4 ساعت. حداکثر 8 قرص در روز و حد اکثر تا 10 روزاطفال: از سن 2 تا 12 سالگی از یک سوم قرص تا یک قرص هر 4 تا 6 ساعت* تداخلات: با سایر محرک های مغزی موجب عصبانیت تحریک پذیری و کم خوابی. دفع ادراری لیتیوم را افزایش می دهد.

اسلاید 14: قرص سرماخوردگی14

اسلاید 15: 15قرص سرماخوردگی*حاوی استامینوفن(325 میلی) وفنیل افرین (5 میلی) و کلرفنیرآمین مالئات (2 میلی) مكانيسم: * موجب کاهش تب به علت انبساط عروق و تعریق- اثر آنتی هیستامین داشته و آلرژی قسمت فوقانی دستگاه تنفسی و آبریزش و احتقان بینی را بهبود می دهد.* آنتی هیستامین موجود در آن ممکن است باعث تغلیظ ترشحات شود و در سینوزیت حاد چرکی نباید استفاده شوددوز بر اساس استامینوفن آن

اسلاید 16: آلومینیوم- ام جی- اس16

اسلاید 17: 17آلومینیوم- ام جی- اس* مكانيسم: * خنثي كننده اسيد معده – باند با فسفات مواد غذايی در روده و باعث دفع ان- دفع عمدتا” روده ای – الومينيوم جذب شده دارای دفع ادراری * مصرف: انتی اسيد: 30 سی سی هر 6 ساعت تا 6 هفته – اطفال 15 سی سی هر 6 ساعت تا 6 هفته به عنوان ضد نفخ بعد عمل جراحی: با دوز بالا* موارد منع مصرف و احتياط: نارسا يی كليه و كم بودن فسفات خون * تداخلات: كاهش جذب بسياری از داروها و بهتر است با فاصله 2 تا 3 ساعته با ساير داروها مصرف شود* عوارض: هيپر منيزيمی- افزايش الومينيوم سرم در نارسايی كليوی- تشديد استئومالاسی* مصرف در بارداری: تحت نظر پزشك اشكالی ندارد

اسلاید 18: 18آلومینیوم- ام جی- اس* توجهات: * قرص ها خوب جويده شود و به همراه آب مصرف شود- 1 تا 3 ساعت بعد از غذا و وقت خواب اثر بهتر داردمصرف دراز مدت موجب كاهش فسفات سرم : در افراد با كليه سالم توصيه غذا با فسفات زياد – در صورت درد بيش از 72 ساعت مراجعه به دكتر- در صورت مدفوع سياه تنگی نفس تعريق درد سينه مراجعه به دكتر* شرايط نگهداري: در 15 تا 30 درجه

اسلاید 19: آمينوفيلين19

اسلاید 20: 20آمينوفيلين* مكانيسم: * در درمان آسم و برونكو اسپاسم مرتبط با برونشيت مزمن و آمفيزم – متيل گزانتين ها موجب اتساع عضله صاف برونش و عروق خونی ميشوند- تحريك سيستم عصبی مركزی- القاء ديورز – افزايش ترشح اسيد معده- كاهش فشار اسفنكتر تحتانی مری- مانع انقباضات رحم – كاهش خستگی در بيماران مبتلا به انسداد مزمن راه های ريوی * مخالفت با آدنوزين خارج سلولی (كه موجب اسپاسم برونشی مي شود)- تحريك كاتكول آمين ها- اثر آنتاگونیستی بر پروستاگلاندين ای دو و اف دو - اثر بتا آگونيستی در راه هوائی - * تغيير سينتيك دارو با: سن- سيگار- بيماری- تغذيه – داروها- توجه: در درمان آسم بتا اگونيستها قويتر هستند و هر 20 دقيقه تا 3 دوز بتا اگونيست استنشاقی ميتوان استفاده كرد- در پايان ساعت اول جهت بهبودی سريعتر آمينوفيلين وريدی استفاده ميشود- بالغين: در ابتدا 6 ميلی به ازاء كيلو(در 100 تا 200 سی سی سرم و انفوزيون در 10 تا 20 دقيقه)

اسلاید 21: 21آمينوفيلين* در اطفال: آپنه پره ماچوریتی و جدا کردن از ونتیلاتور و برونکواسپاسم حاد: 6 میلی به ازاء کیلو وریدی یا خوراکی. سپس 2/5 تا 3 میلی به ازاء کیلو وریدی یا خوراکی تا برطرف شدن علائم *درمان کمکی آسم مزمن: * استاتوس آسماتیکوس: بالغین و اطفال: 5 میلی به ازاء کیلو به آهستگی تزریق شود.سپس 75/ تا 1/25 میلی به ازاء کیلو در ساعت انفوزیون. منع مصرف: * بيماران حساس به گزانتين ها- در ناراحتی معده و تشنج- شياف آمينوفيلين در صورت تحریک ویاعفونت محل تجويز- * احتياط در: نوزاد و كودك كمتر ازيك سال- نوجوان – افراد مسن- نارسايی قلبی- بيماری كبدی و كليوی- هيپرتيروئيدی – ديابت شيرين- زخم معده- هيپرتانسيون

اسلاید 22: 22آمينوفيلين* تداخلات: افزايش دفع ليتيوم- كاهش كليرنس كبدی با سايمتيدين و آلوپورينول و پروپرانولول و اريترومايسين و كينولون ها- كاهش اثرات آمينوفيلين با فنوباربيتال و ريفامپين و فنی توئين و كاربامازپين و تنباكو و ماری جوانا و آمينوگلوتتيميد عوارض: عصبانيت- بيخوابی- تشنج- تاكی كاردی- تپش قلب- آريتمی – ایست تنفسی- سردرد پرش عضلات- کاهش شدید فشار خون- اسهال- استفراغ خونی- هیپرگلیسمی* در شیر ترشح و موجب تحریک پذیری بیخوابی و بد اخلاقی شیرخوار مسمومیت: آریتمی و تشنج اولین علائم مسمومیت هستند. درمان: القاء تهوع مگر اینکه بیمار دچار تشنج شده باشد. تجویز ذغال فعال و مسهل. پرفیوژن خونی ذغال نیز موثر است. لیدوکائین برای آریتمی و بنزودیازپین وریدی برای تشنج . اقدامات حمایتی تنفسی و قلبی عروقی.

اسلاید 23: 23آمينوفيلين* توجهات:* در تزریق داخل وریدی هرگز با داروهای زیر مخلوط نشود: اسید اسکوربیک- کلرپرومازین -کدئین فسفات- دیمن هیدرینات- دوبوتامین- اپی نفرین- اریترومایسین- هیدرالازین- انسولین- مپریدین- متادون- متی سیلین- سولفات مورفین- نور اپینفرین بی تارتارات- اکسی تتراسایکلین- پنی سیلین جی پتاسیم- فنوباربیتال- فنی توئین- پرومتازین- تتراسایکلین- وانکومایسین- ویتامین ب- همراه با ویتامین ث- چنانچه محلول حاوی سفتریاکسون و آمینوفیلین را بیشتر از 24 ساعت نگهداری شوند سفتریاکسون تجزیه و مقدار آمینوفیلین کاهش می یابد.* مصرف شکل خوراکی آن با یک لیوان آب قبل از غذا موجب تسکین علائم گوارشی. هر چند غذا جذب گوارشی آن را کاهش می دهد. * کلیرنس آن در نارسائی قلبی و کبدی و یا ادم ریوی کاهش و در افراد سیگاری افزایش می یابد.* در افراد مسن با احتیاط مصرف شود و در زیر 6 ماهگی توصیه نمی شود.

اسلاید 24: آتنولول24

اسلاید 25: 25آتنولول* مكانيسم: تمایل بیشتر به بتا یک در قلب و کاردیوسلکتیو بطور وابسته به دوز. حلالیت کم در چربی. عبور از جفت و ترشح در شیر (غلظت در شیر بیشتر از غلظت در پلاسمای مادر). عبور کم از سد خونی مغزی. متابولیسم کبدی اندک و دفع 50 درصد دارو از طریق مدفوع * مصارف: * هیپرتانسیون: بالغین 25 تا 50 میلی یکبار در روز. در صورت عدم کنترل فشار یک مدر به آن افزوده می شود. اگر فشار باز هم کنترل نشد دوز به 100 میلی یکبار در روز افزایش. اضافه کردن بیشتر دوز دارو اثر بیشتر نخواهد داشت.*آنژین صدری: بالغین: 50 میلی در روز. اگر پاسخ کافی نباشد پس از یک هفته به 100 میلی یکبار در روز افزایش. گاهی دوز 200 میلی لازم. قطع مصرف تدریجی.* انفارکتوس حاد میوکارد: شروع درمان در طی 12 ساعت اول و ادامه تا 7 روز. 50 میلی دو بار در روز یا 100 میلی یکبار در روز. در اطفال: 8/ تا 1/5 میلی به ازاء کیلو حد اکثر 2 میلی به ازاء کیلو

اسلاید 26: 26آتنولول* توجه: دوز آن در افراد پیر و در نارسائی کلیوی کاهش یابد. توصیه می شود در بیمارانی که دیالیز میشوند بعد از هر بار دیالیز 50 میلی آتنولول تجویز شود.* مصارف جانبی: سندرم محرومیت از الکل. پروفیلاکسی میگرن. خونریزی از ورید واریسی مری در سیروز. اضطراب. آریتمی دهلیزی. قبل از عمل بای پاس کرونر. انقباض زودرس بطنی (50 تا 100 میلی در روز)* منع مصرف و احتیاط: برادی کاردی. بلوک قلبی بیش از درجه یک. شوک کاردیوژنیک. نارسائی قلبی و در حساسیت به دارو.قطع مصرف این دارو در طی یک تا دو هفته. در بیماری عروق محیطی به علت کاهش برون ده قلبی موجب تشدبد بیماری میشود. بهتر است در برونکو اسپاسم استفاده نشود یا از دوز کم بتا یک بلوکر با احتیاط استفاده شود. در کم بودن فشار سیستولی از 90 میلی متر جیوه این دارو باید قطع شود. اگر کلیرنس کراتینین بین 15 تا 35 میلی لیتر در دقیقه باشد حد اکثر دوز آن 50 میلی در روز و اگر کلیرنس کراتینین کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه باشد حداکثر دوز روزانه 25 میلی خواهد بود.احتیاط در بیماران دیابتی- هیپرتیروئیدی- برونکواسپاسم- شیردهی و بارداری

اسلاید 27: 27آتنولول* تداخلات داروئی: *کاهش اثر درمانی بتا بلوکر با املاح آلومینیوم- باربیتورات- املاح کلسیم- کلستیرامین- خانواده آسپیرین- آمپی سیلین- ریفامپین- * تشدید اثر بتا بلوکر با کلسیم بلوکرها و ضدبارداری خوراکی- کینیدین- * مصرف بتا بلوکر با الکالوئید ارگو موجب ایسکمی محیطی و سردی اندام انتهائی و مرگ بافتی می شود.مسمومیت و درمان: علائم مسمومیت: برادی کاردی و هیپوتانسیون- نارسائی و شوک قلبی- بلوک قلبی- ادم ریوی – کوما- تشنج- دپرسیون تنفسی- برونکو اسپاسم- هیپر کالمیدرمان: بیمار طاق باز و پاها بالا- اندازه گیری گلوکز و پتاسیم و فشار بیمار- انجام نوار قلبی و عکس از قفسه سینه برای تشخیص ادم ریوی- تجویز شربت ایپکا و یا ذغال فعال- شستشوی معده- کنترل تنفس.

اسلاید 28: 28آتنولول* در صورت کم بودن فشار خون 0/6میلی گرم آتروپین وریدی تزریق شود. در صورت نیاز می توان هر 3 دقیقه یکبار تا حداکثر 2 تا 3 میلی گرم تزریق را تکرار کرد. تجویز ایزوپروترنول وریدی با احتیاط- در صورت بی اثر بودن روش های قبلی می توان گلوکاگون 5 تا 10 میلی از راه وریدی طی 30 ثانیه و به دنبال آن انفوزیون با سرعت 5 میلی در ساعت ادامه داد تا سرعت ضربان قلب را افزایش دهد.* توجهات پزشکی و پرستاری: اگر ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه باشد مصرف آتنولول باید قطع شود.عدم قطع دارو بصورت ناگهانی

اسلاید 29: آتروپین29

اسلاید 30: 30آتروپینمكانيسم: داروی آنتی کولینرژیک و کاهش دهنده حرکات دستگاه گوارش و ادراری و صفراوی و دارای اثر ضدترشحی. با دوز کم مانع ترشح بزاق و ترشحات برنشی و تعریق می شود. با دوز متوسط موجب گشادی مردمک و افزایش ضربان قلب و عدم تطابق و با دوز بالاتر موجب کاهش حرکات دستگاه گوارش و ادراری میشود. دوز های خیلی بالا از ترشح اسید جلوگیری می کند.

اسلاید 31: 31آتروپین*مصارف: ایست قلبی و برادیکاردی قبل از بی هوشیآنتی دوت ارگانوفسفره و گازهای عصبی و برخی قارچهادرمان کمکی در اسپاسم پیلور- هيپرتونیسیتی روده باریک- افزایش حرکات کولون- کولیک صفراوی و حالب- اسپاسم برونش- افزایش تون دترسور مثانه- هیپرتونیسیته رحم- اولسر پپتیک- رینوره در رینیت حاد- سندرم روده تحریک پذیر

اسلاید 32: 32آتروپین* منع مصرف و احتیاط: * گلوکوم با زاویه بسته- احتباس ادراری- بیماری انسدادی لوله گوارش- فلج ایلئوم- توکسیک مگا کولون- فلج روده- تب برای مبتلایان با وضعیت ناپایدار قلبی عروقی در نتیجه خونریزی- آسم- میاستنی گراو- و حساسیت به دارو* در شیردهی توصیه نمی شود. در بارداری با احتیاطتداخلات: با سایر آنتی کولینرژیک ها (آمانتادین- مپریدین- گلوتتماید- ضد آریتمی- ضد پارکینسون- فنوتیازین ها و ضدافسردگیها) باعث افزایش اثر آنتی کولینرژیکی.عوارض:سردرد- بیخوابی- سرگیجه- تاکی کاردی- میدریازیس- خشکی دهان- یبوست- کوما و آنژین و انافیلاکسی- آتاکسی- توهم- مسمومیت و درمان: از دیازپام جهت کنترل تشنج استفاده می شود. استفاده از فیزوستیگمین میتواند خطرناک باشد و توصیه نمیشود. شستشوی معده و تجویزذغال در صورتیکه مصرف آتروپین خوراکی باشد.

اسلاید 33: بی پیریدین33

اسلاید 34: 34بی پیریدین* مكانيسم: دارای اثر آنتی دیسکینزی و موثر در پارکینسون – دارای اثر آنتی کولینرژیک مرکزی- کاهش بزاق و شل نمودن عضلات صاف- برطرف کننده عوارض اکستراپیرامیدالی ایجادشده با سایر داروها- داری اثر مختصر بر سیستم قلبی عروقی و دستگاه تنفسی- * مصارف: پارکینسونیسم- علائم خارج هرمی ناشی از داروها* منع مصرف و احتیاط: حساسیت به دارو- گلوکوم به ویژه با زاویه بسته- انسداد روده- هیپرتروفی پروستات- آشالازی- میاستنی گراو- در بارداری و شیردهی در هوای گرم به ویژه در سالمندان و در الکلی ها- و در استفاده همزمان با سایر آنتی کولینرژیکها باید احتیاط شود. مواردی از مرگ و میر و هیپرترمی شدید گزارش شده است. تداخلات:ضد افسردگی سه حلقه ای- آمانتادین- دیگوکسین موجب افزایش عوارض آنتی کولینرژیکها میشوند. آنتی کولینرژیک تاثیر فنوتیازین را کاسته ولی فنوتیازین اثر آنتی کولینرژیک را افزایش می دهد.

اسلاید 35: 35بی پیریدین* عوارض: یبوست- گرمازدگی-تاکی کاردی- هیپوتانسیون- کاهش حافظه- سایکوز- عصبانیت- سردرد- افسردگی- تهوع و استفراغ- کهیر- تاری دید- افزایش فشار داخل چشم- احتباس ادرار و دفع دردناک ادرار- کاهش تعریق و هیپرترمی- فتوفوبیمسمومیت: سایر علائم در مسمومیت: کلاپس خونی- ایست قلبی- آپنه- سایکوز- شوک کوما- بهت و تشنج- بوی بد دهان- اتساع مردمکدرمان: شستشوی سریع معده- ایجاد تهوع- ذغال فعال- درمان مسمومیت علامتی است- برای درمان عوارض محیطی 5 میلی پیلوکارپین در فواصل معین- فیزوستیگمین (1 تا 2 میلی برای بزرگسالان و 02/ میلی گرم به ازاء کیلو برای اطفال به صورت عضلانی یا وریدی آهسته که در صورت نیاز هر 5 تا 10 دقیقه این دوزها را می توان تکرار نمود) بیشتر علائم قلبی عروقی و عصبی را رفع میکند- از فیزوستیگمین در شرایطی استفاده شود که تجهیزات حمایتی کافی وجود داشته باشد. توجهات: تجویز قرص خوراکی همراه غذا- تزریق وریدی آهسته صورت گیرد و بیمار در حالت درازکش قرار گیرد زیرا احتمال افت فشار و سرگیجه وجود دارد- در صورتيكه برای کنترل واکنش خارج هرمی فنوتیازین مصرف شود امکان تشدید علائم بیماری روانی و سایکوز توکسیک وجود دارد-

اسلاید 36: کلسیم کلراید 100 میلی در سی سی(10 سی سی)36

اسلاید 37: 37کلسیم کلراید 100 میلی در سی سی(10 سی سی)* مكانيسم: این ماده نسبت به کلسیم گلوکونات راحت تر یونیزه میشود و به همین دلیل قویتر بوده و تحریک بافتی بیشتری نیز ایجاد میکند- موجب افزایش کلر بدن و سپس اسیدوز و دیورز موقت (ثانویه به دفع سدیم) میشود- * در احیاء قلبی زمانی استفاده شود که اپینفرین با بهبود انقباضات میوکاردی همراه نباشد- برای درمان هیپوکلسمی حاد و هیپرمنیزیمی و هیپرکالمی مصرف میشود. مصارف: فقط تجویز وریدی (خروج از رگ موجب نکروز بافتی) * تزریق داخل بطن قلب: در احیا با دوز 200 تا 800 میلی یا 2 تا 8 میلی لیتربکار رفته ولی توسط هیچکدام از رفرانسهای جدید توصیه نشده- * هیپوکلسمی علامت دار: 500 تا 1000 میلی با فواصل 1 تا 3 روز- اطفال: 2/ سی سی به ازاء کیلو تا حداکثر 1 تا 10 سی سی در روز-*مسمومیت با منیزیم: 500 میلی فورا” وریدی و تکرار بر اساس وضعیت بیمار* احیاء قلبی: توصیه نمیشود مگر هیپوکلسمی یا هیپرکالمی وجود داشته باشد. در بچه ها 2/ سی سی به ازاء کیلو. در بچه ها کلا” بهتر است از این ملح استفاده نشود.

اسلاید 38: 38کلسیم کلراید* منع مصرف و احتیاط: منع در صورت هیپرکلسمی و فیبریلاسیون بطنی و هیپوفسفاتمی و سنگ کلیه- احتیاط املاح کلسیم در سارکوئیدوز و بیماری کلیه و قلب و در صورت مصرف دیگوکسین- و احتیاط در اسیدوز و نارسائی تنفسی * تداخلات: با کلسیم بلوکرها اثر درمانی کلسیم کاهش- افزایش مسمومیت دیگوکسین- به همراه مدر تیازیدی خطر بروز هیپرکلسمی عوارض جانبی: تحریک ورید محل تزریق- آریتمی و ایست قلبی با تزریق سریع وریدی- برادیکاردی پلی اوری و سنگ کلیوی و اتساع عروقی و افت فشاردر بارداری و شیردهی با احتیاط و تنها در صورت لزوم تجویز شود.مسمومیت و درمان: از سایر علائم مسمومیت: ضعف لتارژی استفراغ شدید کوما و مرگبهترین راه درمان هیپرکلسمی انفوزیون وریدی سدیم کلراید به همراه فوروزمایدتوجه: حداکثر سرعت تجویز 1 سی سی یا 1/5 میلی اکی والان در دقیقه- پس از تزریق حداقل 15 دقیقه حالت درازکش- محلول تزریق را قبل از تزیق تا دمای بدن گرم کنید-

اسلاید 39: 39کلسیم گلوکونات* فرم تزریقی فقط وریدی- شروع اثر بلافاصله- مدت اثر 5/ تا 2 ساعت- * قبل از تزریق حتما” به دمای بدن رسانده شود مگر در شرایط بسیار اورژانس- پس از تزریق بیمار مدتی درازکش- تزریق آهسته- فشار خون حیت تزریق ممکن است اندکی بالا رود- * مصارف: * درمان حاد هیپوکلسمی علامت دار و تتانی حاصل از آن- بالغین 970 میلی تقریبا معادل 10 سی سی- اطفال 200 تا 500 میلی تقریبا 2 تا 5 سی سی وریدی با سرعت کمتر از 5 سی سی در دقیقه- * هیپرکالمی شدید و سمیت قلبی ناشی از آن: بالغین 10 تا 30 سی سی وریدی با سرعت کمتر از 5 سی سی در دقیقه- در صورت نیاز 1 تا 2 دقیقه بعد همین مقدار تکرار* هیپرمنیزیمی: 10 تا 20 سی سی با سرعت کمتر از 5 سی سی در دقیقه* ایست قلبی: به هیچ وجه توصیه نمیشود مگر هیپوکلسمی یا هیپرکالمی وجود داشته باشد-* تعویض خون نوزاد: تقریبا 1 سی سی پس از تزریق 100 سی سی خون سیتراته

اسلاید 40: 40کلسیم گلوکونات* منع مصرف و احتیاط: منع املاح کلسیم درفیبریلاسیون قلبی- هیپوفسفاتمی- سنگ کلیویدر بیماریهای با سطح ویتامین د بالا مثل سارکوئیدوزیس و در بیماری کلیوی و قلبی و در صورت مصرف دیژیتال با احتیاط فراوان- تداخلات داروئی: مصرف شکل خوراکی املاح کلسیم فراهمی زیستی آتنولول تتراسایکلین و فلوروکینولونها را کاهش میدهد- عوارض: تحریک وریدی- آريتمی و ایست قلبی- افت خفیف فشار- اتساع عروق برادیکاردی - سنگ کلیه- با احتیاط در بارداری ولی در شیردهی منعی ندارد- مسمومیت و درمان: علائم هیپرکلسمی: خشکی دهان و احساس تشنگی و تکرر ادرار- هذیان بهت کوما آريتمی و مرگدر موارد خفیف قطع مصرف دارو و مصرف مایعات- در موارد شدیدتر: تزریق محلول نمکی به همراه فوروسماید وریدی و در موارد بسیار شدید از دیالیز صفاقی همودیالیز یا کلسی تونین و کورتيکواستروئید.

اسلاید 41: 41سایمتیدین* مكانيسم: آنتاگونیست هیستامین و ضداسیدمعده- دارای متابولیسم نسبی در کبد- ولی عمدتا دست نخورده دفع ادراری دارد- کاهش تولید پپسین بطور غیر مستقیم * مصارف: * اولسر پپتیک: 300 میلی 4 بار در روز- یا 400 میلی 2 بار در روز- * ریفلاکس مری: 400 میلی 4 بار در روز- یا 800 میلی 2 بار در روز* سندرم زولینجر الیسون: 300 تا 400 میلی 4 بار در روز * پیشگیری از زخم های استرسی: 200 میلی وریدی هر 4 تا 6 ساعت* پیشگیری از سندروم آسپیراسیون اسید: 400 میلی 90 تا 120 دقیقه قبل از عمل * درمان دیسپپسی بدون وجود زخم و درمان گاستریت: 200 میلی 4 بار در روز* پیشگیری از سوزش سردل شبانه: 100 میلی شبانه* همراه با آنزیم های پانکراسی: تاثیر انزیم را بیشتر میکند- 800 تا 1600 میلی در روز* مصارف جانبی: سندروم کارسینوئيد معده- فیبروز کیستیک- در مسمومیت با داپسون- در هرپس ساده یا زوستر- در واکنش آلرژیک مثل کهیر

اسلاید 42: 42سایمتیدین* توجه: حداکثر مصرف روزانه: 1400 میلی- تزریق وریدی آهسته 200 میلی در طی 2 دقیقه و تکرار هر 4 تا 6 ساعت- تزریق عضلانی 200 میلی هر 6 تا 8 ساعت * موارد منع مصرف و احتیاط: حساسیت به دارو- احتیاط در افراد پیر- آريتمی و بیماری شدید قلبی احتملا به علت افت فشار و یا آریتمی- بدخیمی معده چون موجب ماسکه شدن علائم میشود- در سیروز یا آنسفالوپاتی ناشی از ان کاهش دوز تا 40 درصد- * تداخل: 1- مهار سیتوکرم- تداخل با فنی توئین- تئوفیلین- ضدآریتمی و ضدانعقاد خوراکی و ضددیابت2- پروپانتلین و متوکلوپرامید و سوکرالفیت فراهمی زیستی این دارو را کم میکنند و بهتر است با فاصله 2 ساعت استفاده شوند3- کاهش جذب سایمتیدین با آنتی اسید عوارض: اسهال سرگیجه سردرد- راش پوستی- کانفوزیون خصوصا در سن بالا و در نارسائی کلیوی- اثر آنتی آندروژنی (ژنیکوماستی و ناتوانی جنسی)- تب- آلرژی میالژی آگرانولوسیتوز- سمیت کبدی- برادیکاردی و بلوک قلبی درمان مسمومیت: لاواژ و تحریک استفراغ- درمان علامتی- همودیالیز- دیورز توصیه نمیشود.

اسلاید 43: 43دگزامتازون* مكانيسم: آدرنوکورتیکوئید صناعی طولانی اثر- ضد التهاب- ضد تهوع- مضعف ایمنی * مکانیسم.... افزایش غلظت و فعالیت آنزیم های کبدی- کاهش عضلات- اثر در استخوان- چهره ماه مانند و کوهان گاومیشی- احتباس اب و سدیم و الکالوز هیپوکالمیک- احتمال زخم معده و دوازدهه – ترشح اسید و پپسین- کاهش تولید موکوس معده- کاهش ساخت کلاژن- تضعیف محور هیپوتالاموسی- * مصارف: * ادم مغزی: 10 میلی وریدی سپس 4 میلی هر 6 ساعت عضلانی تا فروکش نمودن علائم و کاهش دوز پس 2 تا 4 روز و سپس قطع دارو در 5 تا 7 روز- در صورت تومور مغزی غیر قابل جراحی درمان نگهدارنده دگزامتازون 2 میلی 2 تا 3 بار در روز عضلانی یا خوراکی- اطفال: 1 تا 2 میلی به ازاء کیلو خوراکی وریدی یا عضلانی سپس 1 تا 5/1 میلی به ازاء کیلو در روز در 4 تا 6 دوز منقسم- * درمان استفراغ ناشی از شیمی درمانی: 10 میلی به ازاء مترمربع وریدی* شوک: 2 تا 6 میلی به ازاء کیلو وریدی آهسته و تکرار هر 2 تا 6 ساعت حداکثر 2 تا 3 روز

اسلاید 44: 44دگزامتازون* مصارف: * نارسائی آدرنال * ضد التهاب* مننژیت باکتریال اطفال* ادم مجاری هوائی* دیسپلازی برونکوپولمونری نوزادی* اختلالات آلرژیک حاد یا تشدید آلرژی مزمنتداخلات مهم: کاهش اثر ضددیابت- همراه خانواده آسپیرین موجب خطر عوارض گوارشی- باربیتورات- فنی توئین و ریفامپین موجب کاهش اثر گلوکوکورتیکوئیدافزایش خطر آریتمی با دیگوکسین

اسلاید 45: 45دگزامتازون* تداخلات مهم: * با ضدانعقاد خوراکی لزوم تنظیم مجدد دوز* با مدر دفع کننده پتاسیم* با واکسنها موجب کاهش پاسخ آنتی بادی* داروهای ضدبارداری خوراکی و استروژن باعث افزایش اثر کورتیکواستروئید* افدرین باعث کاهش نیمه عمر دگزامتازون* کاهش اثر آنتی کولینستراز در درمان میاستنی توسط کورتیکواستروئید* افزایش خطر در تجویز همزمان با سیکلوسپورین* کاهش سطح سرمی ایزونیازید با کورتیکواستروئید* عوارض: بیخوابی زخم گوارشی- تشنج نارسائی قلبی آریتمی ترومبوآمبولی پانکراتیت- نارسائی حاد آدرنال در قطع مصرف ناگهانی

اسلاید 46: 46دگزامتازون* مسمومیت و درمان: * 1- نارسائی حاد آدرنال با قطع مصرف ناگهانی با علائم: تب درد عضلات و مفاصل بی اشتهائی تهوع هیپوتانسیون وضعیتی دیس پنه و هیپوگلیسمی* 2- علائم شبه کوشینگ: چهره ماه مانند چاقی مرکزی استریا- پرموئی- آکنه- اکیموز- هیپرتانسیون پوکی استخوان دیابت هیپرلیپیدمی زخم گوارشی افزایش حساسیت به عفونت- اختلال آب و الکترولیت توجهات: وزن بیمار- فشار خون- مقدار گلوکز و پتاسیم سرم- همراه غذا یا شیر و انتی اسید- تزریق عضلانی بصورت عمیق جهت جلوگیری از آترفی عضله- پائین ترین دوز موثر- مکمل های پتاسیم- آب مروارید- گلوکوم- عفونت قارچی یا ویروسی- ادم- اجتناب از تجویز زیر پوستی- تخریب بافت مفصلی در تجویز مکرر- تجویز مکملهای کلسیم و ویتامین د- تجویز وریدی حداقل در عرض 1 دقیقه-

اسلاید 47: 47دکستروز* مكانيسم: محلول های تزریقی دکستروز برای جایگزینی مایعات از دست رفته و به عنوان منبع کالری به کار می روند.گلوکز تزریقی متابولیزه شده و براثر اکسیداسیون به آب و دی اکسید کربن تبدیل میشود. محلول های 20 درصد برای تامین کالری کافی با حداقل آب و محلول های 50 درصد در درمان کمی قند ناشی از مصرف زیاد انسولین بکار می روند. * مصارف:* پودر خوراکی جهت انجام تست تحمل گلوکز (در تشخیص دیابت) و برای تهیه محلول خوراکی و درمان بیماری های اسهالی حاد و دهیدراتاسیون بکار می روند.محلول دکستروز 5 درصد ایزواسموتیک است و اغلب جهت جبران کاهش حجم خون از طریق وریدی تجویز میشود. دكستروز با غلظت بالاتر از 5 درصد (10 و 25 درصد) به عنوان منبع كربوهيدرات بكار ميرود. نوع 50 درصد در هيپوگليسمي شديد تجويز ميشود. * غلظتهاي حداكثر تا 10 درصد را مي توان از طريق وريد محيطي و به مدت كوتاه و با تعويض رگ تزريق نمود. *

اسلاید 48: 48دکستروز* در درمان اورژانس هيپوگليسمي ممكن است تزريق دكستروز 50 درصد از طريق وريدي ضروري باشد. در اين موارد بايد محلول را به آرامي و با سرعت 3 ميلي ليتر در دقيقه انفوزيون نمود. * توجه: حداكثر سرعت انفوزيون دكستروز بدون اينكه گلوكزاوري ايجاد كند 5/ گرم به ازاء كيلوگرم در ساعت ميباشد. و اگر با سرعت 8/ گرم به ازاء كيلوگرم در ساعت انفوزيون شود حدود 95 درصد از گلوكز در رگ باقي مي ماند. * درمان هيپوگليسمي شديد ناشي از انسولين: قبل از تجويز ابتدا نمونه خوني جهت اندازه گيري قند خون گرفته شود. و قبل از نتيجه آزمايش قند خون دكستروز تجويز شود. * بالغين: 10 تا 25 گرم دكستروز* اطفال: 2 سي سي به ازاء كيلو از دكستروز 10 درصد جهت كنترل هيپوگلسيمي حاد و به دنبال آن تا نرمال شدن سطح گلوكز 6 تا 8 ميليگرم به ازاء كيلو در دقيقه انفوزيون ميشود. * مصارف جانبي: دكستروز هيپرتونيك 25 يا 50 درصد جهت كاهش فشار مايع مغزي نخاعي و درمان ادم مغزي ناشي از دليريوم ترمنس يا مسموميت حاد با الكل بكار ميرود. نوع 50 درصد به عنوان ماده اسكلروزان در درمان وريد هاي واريسي استفاده شده است.

اسلاید 49: 49دکستروز* موارو منع مصرف و احتياط: در كوماي ديابتيك زمانيكه قند خون بالا است منع مصرف دارد. محلول هاي كنسانتره در شرايطي نظير خون ريزي داخل جمجمه يا داخل نخاعي – دليريوم ترمنس در بيمار دهيدراته - در بيمارانيكه دچارهيدراسيون شديد هستند- آنوري- كوما كبدي- و يا سندرم سوء جذب گلوكز- گالاكتوز نبايد تجويز شود.* تجويز سريع محلول هيپرتونيك دكستروز در افراد مبتلا به اورمي مزمن يا عدم تحمل به كربوهيدرات نبايد انجام گيرد چون باعث هيپرگليسمي شديد يا سندرم هيپراسمولار ميشود. * احتياط:- در بيماران مبتلا به ديابت پنهان يا واضح يا كسانيكه عدم تحمل نسبت به كربوهيدرات دارند. - در شيرخوار متولد از مادر ديابتيك با احتياط تجويز شود به جز در هيپوگليسمي

اسلاید 50: 50دکستروز* تداخلات: احتياط در تجويزهمزمان با كورتيكواستروئيد يا كورتيكوتروپين*عوارض جانبي: تجويز محلول قندي هيپرتونيك (خصوصا“ با خاصيت اسيدي) موجب درد موضعي – تحريك وريدي- ترومبوفلبيت- و نكروز بافتي (در صورت خروج از رگ) تب و عفونت محل ميشود. اختلالات آب و الكتروليت نظير هيپوكالمي هيپومنيزيمي هيپوفسفاتمي هيپرولمي نيز ممكن حاصل شود. ادم ريوي تشديد هيپرتانسيون و نارسائي قلبي خصوصا“ با محلولهاي قندي نمكي ايجاد مي شود.

اسلاید 51: 51ديازپام* مكانيسم: ضداضطراب- ضدتشنج- فراموشي دهنده- ضدپانيك- ضدترمور- داراي اثر طولاني- ديازپام و گابا...- جذب كامل گوارشي و جذب سريع ركتال- داراي حلاليت بالا در چربي- متابوليسم كبدي با متابوليت فعال (نورديازپام و اگزازپام) * در صورت تجويز وريدي انجام اقدامات زير براي جلوگيري از ترومبوز وريدي و فلبيت و تحريك موضعي و آسيب رگ: تجويز با سرعت آهسته 5 ميليگرم در دقيقه- عدم استفاده از وريد كوچك (وريد پشت دست و مچ) – اجتناب از تجويز داخل شرياني- عدم نشت دارو از رگ- عدم مخلوط نمودن با ساير داروها در يك سرنگ- در كيسه هاي پلاستيكي پي وي سي ناپايدار است- موارد مصرف: درمان كوتاه مدت اختلالات اضطرابي (2 تا 10 ميلي 2 تا 4 بار در روز) * محروميت حاد از الكل و دليريوم ترمنس * اسپاسم عضلاني در بيماريهائي نظير مالتيپل اسكلروزيس و فلج مغزي و پاراپلژي* تتانوس: ديازپام و لورازپام و ميدازولام قابل استفاده- خط دوم درمان: باربيتورات و كلرپرومازين و تسهيلات كمكي ريوي بايد در دسترس باشد.

اسلاید 52: 52ديازپام* مصرف در بيهوشي و بي حسي موضعي* آندوسكوپي (تا ايجاد اثر مطلوب يعني لكنت زبان) * كارديدورژن * بي خوابي* سي تي اسكن با كنتراست* مصارف جانبي: اختلالات پانيك- ترس از اجتماع- سندرم پيش از قاعدگي- حملات حاد سرگيجه محيطي- علائم محروميت از مواد مخدر- اسكيزوفرني- اختلال وسواسي- اكلامپسي و پره اكلامپسي- *موارد منع مصرف و احتياط: احتياط در اختلال كبدي و كليوي نارسائي مزمن تنفسي- در افراد پير و ناتوان- منع مصرف در صورت ايجاد هيپوتانسيون مثلا در صورت كوما و شوك- تضعيف تنفسي و يا همراه باربيتورات- حسلسيت داروئي- در مسموميت با الكل- گلوكوم زاويه بسته-

اسلاید 53: 53ديازپام* تداخلات داروئي: همزمان با ساير مضعف هاي سيستم عصبي مركزي- دي سولفيرام متابوليسم ديازپام و كلرديازپوكسايد را مختل و مسموميت را افزايش ميدهد- مصرف همزمان با سايمتيدين موجب مهار متابوليسم- تشديد علائم پاركينسوني- مصرف همزمان با آنتي اسيدها جذب ديازپام را كاهش ميدهد اما تاثيري در جذب نهائي ندارد- تشديد اثرات سداتيو و اثر قلبي عروقي در تجويز همزمان با ضدافسردگي ها ضدسايكوز الكل آنتي هيستامين ها بيهوش كننده عمومي و ساير خواب اورها و مواد مخدر-

اسلاید 54: 54ديازپام تداخلات داروئي: * تشديد اثر سداتيو با سيزاپرايد- سيپروفلوكساسين دفع كليوي ديازپام را كاهش و نيمه عمر را افزايش ميدهد- افزايش سطح سرمي فني توئين با ديازپام- اختلال متابوليسم ديازپام با پروپرانولول و متوپرولول ولي نه با آتنولول- كاهش دفع كليوي ديگوكسين با ديازپام- مهار متابوليسم خانواده ديازپام با قرص ضدبارداري خوراكي- كاهش اثر ضداضطرابي با سيگار- كاهش اثر با تركيبات گزانتيني مثل آمينوفيلين-

اسلاید 55: 55ديازپام* عوارض جانبي: خواب آلودگي سداسيون و آتاكسي- سرگيجه و سردرد لكنت زبان اختلالات بينائي- احتباس ادراري و گوارشي و عدم كنترل ادرار- تغييرات بزاق و فراموشي- تحريك پارادوكسيكال بصورت رفتار خشن و تهاجمي- عوارض خطرناك: كلاپس قلبي عروقي- فلبيت- اختلال كبدي- * مسموميت و درمان: اختلال هوشياري و در نهايت اغما- تضعيف تنفسي- با برگشت هوشياري اضطراب و بيخوابي شايع است- : ايجاد استفراغ جهت جلوگيري از جذب- لاواژ- ذغال فعال- فلومازنيل* توجه با هيچ داروئي مخلوط نشود و از ست پلاستيكي براي تزريق استفاده نشود. قرص را ميتوان خرد كرد و با آب ياغذا مخلوط نمود- قطع تجويز بايستي آهسته باشد- تزريق عضلاني بايد آهسته و عميق باشد-

اسلاید 56: 56ديكلوفناك * مكانيسم: مهار سنتز پروستاگلاندين و ترمبوكسان- اثر مختصر ضدپلاكتي – ضدالتهاب غيراستروئيدي- ضددرد غير مخدر و ضدتب- مهار كننده ميوز در جراحي چشم (قطره چشمي)- اثر ضددردي ديكلوفناك مشابه كدئين بوده و چندين برابر ناپروكسن و بروفن و آسپيرين است- * مصارف داروئي: آرتريت روماتوئيد- اسپونديليت آنكيلوزان- استئوارتريت- بورسيت- تاندنيت- كشيدگي تاندوني- نقرس حاد* حداكثر دوز روزانه بالغين 150 ميليگرم بطور منقسم در چند دوز- * درد پس از عمل جراحي- رنال كوليك- تسكين موضعي درد و التهاب- * تداخلات: مراجعه به آسپيرين- افزايش ترانس آمينازهاي كبدي- و كاهش اسيد اوريك* عوارض جانبي: مراجعه به آسپيرين- درد و ضايعه بافتي در محل تزريق- تحريك موضعي در مصرف شياف- احتباس آب هيپرتانسيون و هيپرگليسمي* مسموميت و درمان: تخليه معده و اقدامات حمايتي- ذغال فعال

اسلاید 57: 57ديكلوفناك* توجه: مصرف دارو با يك ليوان كامل آب جهت كاهش تحريك معده- مصرف دارو با معده خالي- غذا جذب را كاهش ميدهد- قرص ها نبايد جويده شود- قطع دارو يك هفته قبل از جراحي- احتياط در صورت لزوم محدوديت مصرف سديم- مونيتور كردن عملكرد كبد و غلظت اسيد اوريك- *بررسي نشانه هاي خونريزي و تحريك گوارشي- كنترل فشار خون بيمار* تا نيم ساعت بعد از خوردن قرص نبايد دراز كشيد- *از مصرف الكل و ساير مضعف هاي سيستم عصبي مركزي اجتناب شود-

اسلاید 58: 58ديمن هيدرينات* ضدحساسيت- آرام بخش- آنتي موسكارين-* مصارف درماني: تهوع و استفراغ و سرگيجه ناشي از بيماري حركتي و اختلالات وستيبولار مانند بيماري منيير* بالغين : 50 تا 100 ميليگرم 2 تا 3 بار درروز- * موارد منع مصرف و احتياط: منع در گلوكوم با زاويه باريك و در هيپرترفي پروستات و در حساسيت به دارو- در زير 2 سالگي بهتر است استفاده نشود- احتياط در بيماران مبتلا به تشنج- * تداخلات داروئي: مصرف همزمان با الكل و ساير مضعف هاي سيستم عصبي مركزي- مصرف همزمان با داروهاي ضدافسردگي و ساير آنتي كولينرژيكها- هنگام مصرف داروهاي اتوتوكسيك بهتر است استفاده نشود زيرا اثر عوارض گوشي آن داروها را مي پوشاند.

اسلاید 59: 59ديمن هيدرينات* مسموميت و درمان: دوز 500 ميليگرم يا بيشتر موجب اشكال تكلم و بلع و علائم سايكوتيك مشابه آتروپين ايجاد ميكند- درمان بصورت علامتي و حمايتي- لاواژ معده- ذغال فعال- تجويز منيزيوم سولفات به عنوان كاتارتيك- در صورت افت فشار خون تجويز مايعات وريدي و نور اپينفرين يا فنيل افرين- تجويز كافيين توصيه نمي شود- تجويز فيزوستيگمين در موارد خاص- تجويز ديازپام وريدي يا ركتال در صورت عدم پاسخ به فيزوستيگمين- درمان هيپرترمي با كيسه يخ و روش هاي مكانيكي

اسلاید 60: 60فلوفنازين* ضدسايكوز- بلوكه كننده گيرنده دوپامين و آلفا- متابوليسم كبدي – دفع صفراوي و كليوي- سيكل رودي كبدي- * مصارف داروئي: اختلالات سايكوتيك * اضطراب شديد و اختلالات رفتاري* بيخوابي شديد – سندرم تروته* مصارف جانبي: كره* موارد منع مصرف و احتياط: ممكن است افسردگي را تشديد كند-* تداخلات داروئي: 1- مصرف همزمان با ساير ضدسايكوز و داروهائي كه فاصله كيو تي را افزايش مي دهند (مثل بعضي ضدآريتمي ها ضد افسردگي- آنتي هيستامين- ضدمالاريا- سيزاپرايد)2- با داروهاي مضعف سيستم عصبي مثل الكل- بيهوش كننده عمومي- خواب آورها- ضداضطراب ها و مخدرها3- با داروهاي آنتي كولينرژيك موجب كاهش اثر درماني فنوتيازين *

اسلاید 61: 61فلوفنازين* تداخلات داروئي: 4- آنتي اسيد موجب كاهش جذب ضدسايكوز5- وارفارين 6- كاهش غلظت پلاسمائي ضدسايكوز با كاربامازپين فنوباربيتال و فني توئين7- كاهش اثر ضدسايكوز با داروهاي دوپامينرژيك ضدپاركينسون * افزايش كليرنس آن در افراد سيگاري- كاهش غلظت سرمي با اسيد اسكوربيك- * عوارض جانبي: همانند كلرپرومازين (خواب الودگي- هيپوتانسيون- آنتي موسكاريني- عوارض خارج هرمي- سندرم نورولپتيك بدخيم- آگرانولوسيتوز-) ولي فلوفنازين با احتمال كمتري موجب هيپوتانسيون اثر سداتيو يا آنتي موسكاريني ميشود ولي عوارض اكستراپيراميدالي بيشتر است- خطر ايجاد تشنج با فلوفنازين كمتر است و آنتي سايكوز مناسب در بيماري هاي تشنجي است- * داروهاي موثر در سندروم نورولپتيك بدخيم: دانترولن سديم- بروموكريپتين- لودوپا- آمانتادين

اسلاید 62: 62فلوفنازين* مسموميت و درمان: تجويز بي كربنات سديم- ذغال فعال همراه سوربيتول- اگر به داروي وازوپرسور نياز باشد از نوراپينفرين و فنيل افرين استفاده ميشود ولي اپينفرين و دوپامين تجويز نشود- فني توئين وريدي براي آريتمي بطني با دوز يك ميلي به ازاء كيلو و حداكثر با سرعت 50 ميليگرم در دقيقه و تكرار هر 5 دقيقه تا حداكثر دوز 10 ميلي به ازاء كيلو- درمان تشنج با فنوباربيتال يا ديازپام- دياليز در درمان مسموميت با ضدسايكوز بي فايده است

اسلاید 63: 63ايزوسوربايد دي نيترات* ضدآنژين و گشادكننده عروق- جهت پيشگيري و درمان آنژين صدري- تبديل به فرم نيتريت و توليد نيتريك اوكسايد و تحريك گوانيلات سيكلاز- افزايش اكسيژن در ميوكارد – كاهش نياز به اكسيژن – كاهش فشار پايان دياستولي- كاهش مقاومت شريان ريوي- موجب سرخ شدن گردن و صورت- افزايش فشارداخل مغزي و سردرد- افزايش فشار داخل چشمي- * مصارف درماني: * درمان دراز مدت آنژين صدري (در حمله حادآنژين موثر نمي باشد- در موادي كه نيتروگليسرين زير زباني موثر نمي باشد و يا بيمار نسبت به آن تحمل ندارد از ايزوسوربايد زير زباني استفاده ميشود)* نارسائي قلبي* مصارف جانبي: درمان كمكي در نارسائي قلبي- آشالازي- كارديوميوپاتي اتساعي- بيماريهاي عروق محيطي- اسپاسم منتشر مري* موارد منع مصرف: حساسيت به دارو- كم خوني شديد- افزايش فشار داخل جمجمه- گلوكوم با زاويه بسته- هيپوتانسيون وضعيتي-

اسلاید 64: 64ايزوسوربايد دي نيترات* تداخلات داروئي: با ساير كاهش دهنده هاي فشار خون موجب افت شديد فشار- الكل و آسپيرين و كلسيم بلوكرها اثر نيتراتها را افزايش ميدهند- * عوارض جانبي: سردرد- سرگيجه- گرگرفتگي- آريتميمسموميت و درمان: عوارض سمي به علت اتساع عروق و متهموگلوبينمي: هيپوتانسيون- تاكيكاردي- تعريق- كبودي- سردرد- تهوع و استفراغ- كوليك و اسهال خوني- افزايش فشار داخل جمجمه- تب و فلج- هيپوكسي مي تواند به سيانوز اسيدوز متابوليك كوما تشنج و مرگ و كلاپس قلبي عروقي منجر شود- * درمان: ايجاد تهوع يا تجويز ذغال فعال و شتشوي معده- بيمار دراز كش و گرم نگهداري شود- حركت دادن دست و پاها تا خون سياه رگي به قلب برگردد- تجويز اكسيژن- اندازه گيري سطح متهموگلوبين- تجويز مايعات وريدي و بالا گرفتن پاها براي هيپوتانسيون شديد و تاكيكاردي ناشي از آن- تجويز وريدي آگونيست آلفا در صورت مسموميت با اشكال آهسته رهش و طولاني اثر- اپينفرين و تركيبات مشابه در درمان مسموميت با نيتراتها منع مصرف دارد-

اسلاید 65: 65دي سيكلومين* آمين نوع سوم آنتي كولينرژيك- آنتي موسكارين- اسپاسموليتيك گوارشي- اثر آنتي موسكاريني شبيه به آتروپين ولي ضعيف تر- موثر در اسپاسم هاي دستگاه گوارش مخصوصا“ در ارتباط با سندرم روده تحريك پذير- عبور آسان از سد خوني مغزي- * مصارف درماني: درمان كمكي و علامتي اسهال- اسپاسم پيلور- افزايش حركات لوله گوارش- آنتروكوليت حاد- كوليت اولسراتيو- ديورتيكوليت- ديسانتري خفيف- پانكراتيت- كوليك شيرخواران- * بيماريهاي اسپاستيك كيسه صفرا- مثانه نوروژنيك* موارد منع مصرف: در اطفال 3 ماه و يا كمتر گاهي با علائم تنفسي تشنج سنكوپ نوسان نبض هيپوتوني و كوما همراه بوده است- * بقيه موارد مثل آترپين

اسلاید 66: 66ديفنوكسيلات* داراي جذب سريع گوارشي و متابوليسم سريع كبدي- اسيد ديفنوكسيليك متابوليت فعال آن ميباشد كه اثر ضداسهال دارد- اثرش در عضلات صاف دستگاه گوارش همانند مورفين- در دوزهاي بالا (100 تا 300 ميليگرم) همانند مورفين ايجاد وابستگي ميكند- دوز بالا (40 تا 60 ميليگرم) علائم محروميت مواد مخدر را مهار ميكند- * مصارف درماني: درمان علامتي كوتاه مدت اسهال حاد و مزمن* مصارف جانبي: اسهال ناشي از محروميت مخدرها-

اسلاید 67: 67ديفنوكسيلات* موارد منع مصرف و احتياط: حساسيت به اين دارو يا آتروپين- يرقان- اسهال ناشي از آنترتوكسين باكتريها- كوليت پسودومامبران- احتياط در بچه ها به دليل پاسخ نامشخص به دارو- و در اختلال كبدي- و در بيماريهاي التهابي روده- تداخلات مهم: خطر بحران فشار خون در مصرف همزمان مهار كننده مونو آمين اكسيداز- تشديد اثر تضعيفي روي اعصاب مركزي در تجويز همزمان با باربيتورات و ضداضطراب و الكل- عوارض جانبي: بي اشتهائي- تهوع و استفراغ- خشكي دهان- يبوست- پانكراتيت- سردرد- افوريا- احتباس ادراري- هيپرترمي- تاكيكاردي- خارش- كهير- راش- ادم لثه- ادم آنژيونوروتيك- درمان مسموميت: تحريك به استفراغ- لاواژ- برقراي راه هوائي- نالوكسان- تخليه مثانه- كنترل درجه حرارت- انفوزيون مايع

اسلاید 68: 68اپينفرين* موثر بر گيرنده آلفا و بتا- اتساع عضله صاف برونشيول- جلوگيري از آزاد شدن هيستامين و مهار ادم- انقباض عروق پوست و مخاط و اثرش بر بي حس كننده-* غلظت 1:1000 (1 ميليگرم در ميليتر) قبل از تزريق وريدي بايد رقيق شود و معمولا“ از غلظت 1:10000 و يا 1:100000 استفاده مي شود- فقط در موارد خيلي حاد بصورت وريدي استفاده ميشود- * در صورت تزريق وريدي يا زير جلدي 2/ تا 1 سي سي تجويز ميشود- تزريق زير جلدي روش ارجح است- در صورت تزریق عضلانی از تزریق به عضله گلوتئال پرهیز شود- * فقط در موارد اورژانس اگر دسترسی به ورید ممکن نباشد از تزریق داخل بطنی توسط پرسنل آموزش دیده استفاده شود و پس از تزریق ماساژ قلبی خارجی انجام گیرد تا دارو وارد جریان خون کرونر شود- * تزریق داخل تراشه زمانی انجام گیرد که راه وریدی در دسترس نباشد- بدین منظور ابتدا 5 بار تنفس مصنوعی سریع داده و سپس 10 سی سی از محلول 1:10000 اپینفرین (1 میلیگرم) وارد تراشه میشود و سپس مجددا” 5 بار تنفس مصنوعی سریع انجام میشود-

اسلاید 69: 69اپينفرين* در صورت عدم دسترسی به راه وریدی تزریق داخل استخوانی معمولا” به استخوان تیبیا و در اطفال انجام میگیرد- * تزریق داخل شریانی به علت انقباض عروقی شدید و گاهی گانگرن توصیه نمیشود- موارد مصرف: 1- واکنش آنافیلاکسی کهیر یا آنژیوادم: به محض اطمینان از باز بودن راه هوائی اولین اقدام تزریق اپینفرین است-بالغین: 01/0 میلیلیتر به ازاء کیلوگرم (5/ تا 3/ سی سی) از محلول 1:1000 بصورت زیر جلدی و تکرار در صورت نیاز هر 20 دقیقه- در موارد خیلی شدید گاهی اوقات با غلظت 1:10000 به میزان 01/0 میلیگرم به ازاء کیلوگرم (1/0 میلیلیتر به ازاء کیلوگرم) تا حداکثر 1 میلیگرم تزریق وریدی میشود- اطفال: 01/0 میلیلیتر به ازاء کیلوگرم (01/0 میلیگرم به ازاء کیلوگرم) از محلول 1:1000 تا حداکثر 5/0 سی سی بصورت زیر جلدی و تکرار در صورت نیاز هر 20 دقیقه تا حداکثر 3 بار- در موارد شدید گاهی به طریق وریدی با دوز 01/0 میلیگرم به ازاء کیلو گرم (1/0 میلیلیتر به ازاء کیلوگرم) از محلول 1:10000 تزریق میشود- در نوزادان همین دوز و فقط از طریق وریدی تجویز میشود- *

اسلاید 70: 70اپينفرين2- احیاء قلبی پیشرفته در موارد فیبریلاسیون بطنی تاکیکاردی بطنی بدون نبض آسیستول و انفکاک الکتروکمیکال * درتمام موارد ذکر شده دوز دارو یکسان است* بالغین: وریدی از محلول 1:10000 به میزان 1 تا 5/0 میلیگرم (10 تا 5 سی سی) که از هر 5 تا 3 دقیقه تا مدت 1 ساعت می توان تکرار کرد- در صورت عدم تاثیر دوز اول میتوان از دوز بالاتر (3 و 5 میلیگرم) استفاده میشود- اپینفرین وریدی را میتوان انفوزیون وریدی نمود که سبب افزایش ضربان و قدرت انقباضی قلب میگردد و در این مورد دوز دارو 1 تا 10 میکروگرم در دقیقه میباشد- در صورت عدم دسترسی به ورید 10 سی سی از محلول 1:10000 از طریق لوله تراشه وارد میشود که هر 3 تا 5 دقیقه قابل تکرار است- در صورتیکه تجویز این دارو از راه های دیگر امکان پذیر نباشد میتوان آنرا داخل قلب تزریق نمود که دوز آن 3/ تا 5/ میلیگرم (3 تا 5 سی سی) از محلول 1:10000 میباشد- * نوزاد و اطفال:

اسلاید 71: 71اپينفرين3- حمله آسم: * تجویز این دارو در آسم اولین اقدام داروئی نیست- بالغین: 3/ تا 5/ سی سی از محلول 1:1000 بصورت زیر جلدی تزریق میشودو هر 20 دقیقه قابل تکرار است- شیرخوار و طفل: 01/ تا حداکثر 5/ سی سی از محلول 1:1000 زیر جلدی تزریق میشود که هر 15 تا 20 دقیقه تا حداکثر 3 تا 4 بار و یا هر 4 ساعت قابل تکرار است-4- برادی آریتمی سوپراونتیکولر همراه با هیپوتانسیون: دوز مثل احیا قلبی5- درمان کوتاه مدت هیپوتانسیون شدید در شوک کاردیوژنیک و شوک سپتیک: * بالغین: معمولا” از محلول 1:10000 برای انفوزیون وریدی استفاده میشود و محدوده تجویز در این موارد 1 تا 20 میکروگرم در دقیقه میباشد- 6- تجویز همزمان با بی حس کننده موضعیاطفال و بالغین: معمولا” از محلول 1:200000 استفاده میشود ...

اسلاید 72: 72اپينفرين7- کنترل خونریزی موضعی مویرگی و آرتریولی:* از گاز یل پنبه آغشته به محلول 1:1000 بطور موضعی استفاده میشود- * موارد منع مصرف و احتیاط: در گلوکوم زاویه بسته- در موارد شوک (به جز آنافیلاکسی)- آسیب ارگانیک مغز گشادی قلب آریتمی نارسائی کرونر یا تصلب شرایین مغزی منع مصرف دارد- نباید در بیمارانیکه هیدروکربن هالوژنه یا سیکلوپروپان برای بیهوشی مصرف کرده اند و هنگام زایمان تجویز نمود- این دارو ممکن است مرحله دوم زایمان را به تاخیر اندازد- برخی فراورده ها حاوی سولفیت هستند و در کسانیکه حساسیت به این ماده دارند به جز در شرایط اوژانسی منع مصرف دارند- از مصرف اپینفرین همراه داروهای بی حس کننده موضعی در انگشتان – گوش بینی یا آلت تناسلی خوداری شود- طی دوره درمان بهتر است از شیر دهی به نوزاد خودداری شود و در بیمارانیکه به آسم یا آمفیزم طولانی مدت به بیماری دژنراتیو قلبی مبتلا شده اند با احتیاط بسیار تجویزشود-در سالمندان – هیپرتیروئیدی – بیماری قلبی عروقی – هیپرتانسیون – بیماری اعصاب و روان و دیابت و در هنگام زایمان و در کودکان با احتیاط تجویز شود- در موارد هیپوتانسیون ناشی از فنوتیازین ها نمی توان از اپینفرین استفاده نمود زیرا ممکن است موجب افت بیشتر فشارخون شود-

اسلاید 73: 73اپينفرين* در بیماران مبتلا به دیابت تزریق اپینفرین ممکن است نیاز به انسولین یا داروهای پائین آورنده قند خون را افزایش دهد- * در پارکینسون نیز ممکن است موقتا” باعث سختی عضلات و تشدید لرزش شود- * استفاده طولانی مدت موجب تحمل داروئی و کاهش اثر شود* تداخلات داروئی: - به همراه آلفا بلوکرها موجب هیپوتانسیون- با آنتی هیستامینها هورمونهای تیروئید و داروهای ضدافسردگی موجب عوارض قلبی شدید- پروپرانولول همراه اپینفرین موجب انقباض عروقی و برادیکاردی رفلکسی میشود- به همراه گلیکوزید قلبی داروهای بیهوشی هالوژنه لودوپا و برتیلیوم احتمال آریتمی قلبی- متیل فنید یت الکالوئید ارگو گوانتیدین و داروهای مهار کننده مونوآمین اکسیداز موجب افزایش شدید فشار خون و انقباض عروقی میشوند - مدرها و فنوتیازین ها ممکن است اثر انقباضی اپینفرین بر عروق را بکاهند- برخی داروهای اکسی توسیک به همراه اپینفرین موجب هیپرتانسیون شدید و مداوم میشود

اسلاید 74: 74اپينفرين* عوارض جانبی:شایع: عصبانیت لرز سردرد خواب آلودگی تپش قلب تهوعمهمترین: خونریزی مغزی- ایست قلبی- هیپرتانسیون- تاکیکاردی- فیبریلاسیون بطنی- شوکسایر عوارض: آنژین صدری- اضطراب- ترس- کهیر در محل تزریق- نکروز در صورت تجویز مکرر به یک محل- رنگ پریدگی تعریق انسداد شریان مرکزی چشم – خونریزی تحت عنکبوتیه- سنکوپ در کودکان و فلج نیمه بدن مسمومیت و درمان: بیشتر عوارض مسمومیت را میتوان با تزریق آلفا و یا بتا بلوکر درمان نمود- در صورت هیپرتانسیون شدید میتوان از گشاد کننده عروقی سریع الاثر مثل نیتراتها استفاده نمود- آریتمی قلبی با بتا بلوکر (پراپرونولول) و ادم ریوی را با آلفا بلوکر سریع الاثر (فنتولامین) یا تنفس با فشار مثبت درمان میکنند-

اسلاید 75: 75اپينفرين* توجهات: هنگام تجویز وریدی فشار خون ضربان قلب و نوار قلبی کنترل شود- اپینفرین داروی انتخابی در درمان آنافیلاکسی حاد است- در صورت تغییر رنگ محلول و یا رسوب یا در صورتیکه 24 ساعت از تهیه محلول گذشته باشد باید دور ریخته شود- محلول آماده در ظرف تیره نگهداری شود- با داروهای قلیائی مخلوط نشود- میتوان از محلول نرمال سالین دکستروز 5% رینگر لاکتات یا قندی نمکی استفاده نمود- درست قبل از تزریق آنرا با محلول رقیق کننده مخلوط نمائید-محل تزریق ماساژ داده شود تا انقباض عروقی به حداقل برسد- در صورت افزایش 20% در سرعت نبض به پزشک اطلاع دهید و ممکن است دوز دارو کاهش یابد یا موقتا” قطع شود- این دارو به سرعت تحت تاثیر مواد اکسید کننده چون ید- کرومات- نیترات – نیتریت- اکسیژن و املاح فلزات قابل احیا مثل آهن تخریب میشود- در بیماران حساس به سولفیت ممکن است علائمی مثل کهیر خارش آنافیلاکسی و تنفس صدادار ایجاد کند-

اسلاید 76: 76فروزمايد* مدر قوی و سریع الاثر- موثر بر قسمت ضخیم و بالارو قوس هنله و توبول دیستال- موجب افزایش دفع سدیم پتاسیم کلسیم کلراید و آب- بی اثر بر آنزیم کربنیک آنهیدراز- نیمه عمر 2 ساعت که در نوزاد و بیمار کبدی و کلیوی افزایش می یابد- عبور از جفت- ورود به شیر- * موارد مصرف: 1- ادم ناشی از نارسائی قلبی اختلالات کلیوی مثل سندرم نفروتیک نارسائی مزمن کلیه و اختلالات کبدی مثل سیروز- * در شرایطی که مدر مدر تیازیدی موثر نیستند ممکن است مدر لوپ مفید باشد- * بالغین: خوراکی: 20 تا 40 میلیگرم یکبار در روز و برحب نیاز دوز افزایش می یابد و حداکثر 600 میلیگرم در روز در چهار دوز منقسم- پس از تثبیت دوز روزانه میتوان دارو را در دو دوز منقسم در ساعت 8 صبح و 2 بعد از ظهر تجویز نمود- در نارسائی قلبی و در نارسائی کلیوی مقاوم به درمان گاهی تا 2000 میلیگرم در روز تجویز میشود- تزریقی: در درمان ادم شدید ابتدا 20 تا 40 میلیگرم وریدی یا عضلانی تزریق میشود- تزریق وریدی آهسته و در عرض 1 تا 2 دقیقه که در صورت نیاز از هر 2 ساعت تکرار میشود و هر بار میتوان به اندازه 20 میلی به دوز اضافه کرد- دوز بالاتر از 50 میلی معمولا” انفوزیون میشوند و سرعت 5/2 تا 3/3 میلیگرم در ساعت یا 05/0 میلیگرم به ازاء کیلو در ساعت میباشد-

اسلاید 77: 77فروزمايد* نوزاد: دوز اولیه : 5/0 تا 1 میلیگرم به ازاء کیلو خوراکی یا وریدی- این دوز هر 4 تا 6 ساعت قابل تکرار است- در صورت نیاز میتوان هر بار به میزان 1 میلیگرم به ازاء کیلو به دوز اضافه نمود- حداکثر دوز خوراکی 6 میلیگرم به ازاء کیلو و حداکثر دوز وریدی 2 میلیگرم به ازاء کیلو به ازاء هر دوز میباشد- در موارد شدید میتوان به فاصله 2 ساعت دوز وریدی را تکرار نمود- * شیرخوار و طفل بزرگتر: دوز اولیه: 5/0 تا 2 میلیگرم به ازاء کیلو به ازاء دوز خوراکی عضلانی یا وریدی که هر 6 تا 24 ساعت میتوان تکرار نمود- حداکثر میزان هر دوز 6 میلیگرم به ازاء کیلو – در موارد شدید دوز تزریقی هر 2 ساعت قابل تکرار- از طریق انفوزیون وریدی با سرعت 05/0 میلیگرم به ازاء کیلو در هر ساعت- در درمان نگهدارنده و طولانی مدت به میزان 1 تا 4 میلیگرم به ازاء کیلو در روز در 1 تا 4 دوز منقسم مصرف میشود- 2- ادم حاد ریه:3- هیپرتانسیون: خصوصا” اگر همراه با نارسائی کلیوی باشد بکار میرود- * بالغین: 20 تا 80 میلی گرم 2 یا 3 بار در روزبصورت خوراکی تا حداکثر 320 تا 480 میلی در روز – حداکثر دوز روزانه 600 میلی- اگر همراه سایر ضدفشارخونها مصرف شود باید دوز دارو کاهش داده شود-

اسلاید 78: 78فروزمايد* اطفال: کریز هیپرتانسیون در اطفال عمدتا” در نارسائی حاد یا مزمن کلیه دیده میشود- در این موارد 1 میلیگرم به ازاء کیلو وریدی یا 1 تا 2 میلیگرم به ازاء کیلو خوراکی که در صورت نیاز هر 4 تا 6 ساعت تکرار میشود و یا اینکه با سرعت 4 میلیگرم در دقیقه انفوزه میشود- در هیپرتانسیون مزمن 1 تا 4 میلیگرم به ازاء کیلودر 24 ساعت منقسم در 1 تا 4 دوز مصرف میشود- 4- نارسائی حاد الیگوریک کلیه با علل رنال و پره رنال:* دوز بزرگ فورسماید در نارسائی کلیه ناشی از داروهای هپاتوتوکسیک یا نفروتوکسیک و نیز نارسائی کلیه همراه با کمای کبدی ممنوع است5- بررسی توانائی کلیه در اسیدی کردن ادراراین دارو با مهار بازجذب سدیم در لوپ هنله موجب افزایش سدیم در دیستال توبول شده که محلی برای تعویض سدیم با پروتون است که موجب ترشح اسید به دنبال بازجذب سدیم در این قسمت میگردد و 4 تا 6 ساعت پس از مصرف 40 تا 80 میلیگرم این دارو اسیدیته ادرار افزایش می یابد-

اسلاید 79: 79فروزمايد* مصارف جانبی: درمان فوری هیپوناترمی حاد که با محلول سالین تجویز میشود- درمان هیپرناترمی- درمان هیپرکالمی مزمن- درمان هیپرکلسمی حاد (40 تا 80 میلیگرم بصورت وریدی هر 2 تا 3 ساعت به همراه انفوزیون سالین) – اسیدوز توبولر کلیه تیپ چهار(40 تا 80 میلی در روز) * موارد منع مصرف و احتیاط: در آنوری و یا سابقه حساسیت به دارو منع مصرف دارد-در شیردهی توصیه نمیشود- احتیاط در سیروز کبدی و بارداری- در کومای کبدی و اختلالات الکترولیتی قبل از مصرف فوروزماید باید این مشکلات درمان شوند- * در صورت بروز ازتمی یا الیگووری شدید باید مصرف این دارو قطع شود-

اسلاید 80: 80هالوپريدول* آنتي دوپامين- ضدسايكوز- ضد ديسكينزي(كره هانتينكتون)- ضد تهوع- اثر اكستراپيراميدالي قوي ولي اثر آرام بخشي و آنتي كولينرژيكي و هيپوتانسيون وضعيتي كم- موارد مصرف: سايكوز- سندرم تروته و تيك شديد- درمان كمكي در اضطراب شديد- سكسكه مقاوم- آژيتاسيون و علائم سايكوتيك ناشي از دليريوم- توهمات ناشي از دليريوم ترمنس- بيماري اتيسم در اطفال بالاي 3 سال- هيپركينزي و آژيتاسيون اطفال بالاي 3 سال- تهوع و استفراغ- موارد منع مصرف و احتياط:همانند كلرپرومازين- منع در كودكان كمتر از 3 سال زيرا احتمال واكنش ديستونيك شديد- در هيپرتيرئيدي علائم اكستراپيراميدالي شديد ايجاد ميكند- احتمال خطر در بيماران مبتلا به پورفيري- مصرف در مانيا بيمار را به سمت افسردگي تغيير ميدهد-

اسلاید 81: 81هالوپريدولتداخلات مهم:افزايش غلظت سرمي سه حلقه ايها- كاهش اثر ضدفشارخوني گوانتيدين- كاهش غلظت هالوپريدول با باربيتورات و كاربامازپين و فني توئين- به همراه فلوگزتين موجب تشديد عوارض اكستراپيراميدالي- به همراه آميودارون موجب آريتي- با ايندومتاسين موجب خماري و خواب آلودگي شديد- * عوارض جانبي:همانند كلرپرومازين ولي هيپوتانسيون و اثر آنتي موسكاريني و اثر سداتيو احتمال كمتري دارد و عوارض اكستراپيراميدال بيشتر است- احتمال سندرم نورولپتيك بدخيم با هالوپريدول بيشتر است- خطر تشنج كمتراست لذا دارو مناسبتر در بيمار سايكوتيك در معرض تشنج مي باشد- گاهي آريتمي با دوز بالاي هالوپريدول- مسموميت و درمان : مثل كلرپرومازين

اسلاید 82: 82هيدروكورتيزون* استروئيد صناعي كوتاه اثر- گلوكوكورتيكوئيد- مينرالوكورتيكوئيد- ضدالتهاب- ايمنوساپرسانت- ضدتهوع- موارد مصرف:استروئيدها در آسم- كوليت اولسراتيو(انماي هيدروكورتيزون) – بيماري كرون- تزريق داخل مفصل و بافت نرم- ضد التهاب و سركوب كننده ايمني- شوك مقاوم به درمان- موارد منع مصرف و احتياط: حساسيت- عفونت قارچي- شكل تزريقي براي نوزاد نارس- عدم توصيه دوز بالا در شيردهي- در سكته قلبي اخير با احتياط فراوان تجويز شود- احتياط در زخم گوارشي هيپرتانسيون پوكي استخوان ديابت شيرين هيپوتيروئيدي ترومبوآمبولي تشنج مياستني گراو نارسائي قلبي سل هرپس سيمپلكس چشمي و بارداري

اسلاید 83: 83هيدروكورتيزونتداخلات مهم: كلستيرامين جذب هيدروكورتيزون را كاهش ميدهد- بقيه تداخلات مثل بتامتازون * عوارض جانبي: شايع: سرخوشي بيخوابي زخم گوارشي مهم: تشنج نارسائي قلبي آريتمي ترومبوآمبولي نارسائي حاد آدرنال ( در صورت استرس مثل عفونت و جراحي يا تروما و يا در قطع مصرف ناگهاني)-

اسلاید 84: 84هيوسين* آنتي موسكارين در درمان اسپاسم دستگاه گوارش مجراي صفراوي و دستگاه ادراري تناسلي* مصارف داروئي:درمان كمكي در زخم پپتيك اسهال- درد اسپاسموديك شكم- كوليت نروژنيك- آنتروكوليت حاد- كوليت اولسراتيو- ديورتيكوليت- كوليك شيرخواران- كوليك صفاراوي- و مثانه نوروژنيك- بيماري حركت- ضداستفراغ- پيش مداواي بيهوشي- بي اختياري ادراري- قاعدگي دردناك- آندوسكوپي معده و دوازدهه مصرف در بارداري و شيردهي:عبور از جفت- تزريق وريدي در بارداريخصوصا“ نزديك ترم موجب تاكيكاردي جنيني- آنتي كولينرژيكها موجب مهار توليد شير مادر و گاهي موجب مسموميت در شيرخوار-

اسلاید 85: 85نيفديپين* كلسيم بلوكر- ضد هيپرتانسيون و ضدآنژين * متسع كننده عروق كرونر و محيطي- كاهش مقاومت عروقي- كاهش پس بار و فشار خون- روي پيش بار قلب چندان اثري ندارد- با دوز درماني انقباض بطن تحت تاثير قرار نميگيردو حتي برون ده قلب به دليل كاهش مقاومت عروق محيطي افزايش مي يابد- برالكتروفيزيولوژي دهليز و بطن بي تاثير است- برگره دهليزي بطني و همينطور براتوماتيسيته گره سينوسي دهليزي اثر چنداني ندارد- ضربان قلب را به مقدار كمي افزايش مي دهد- موارد مصرف: آنژين واريانت يا پرينزمتال- آنژين مزمن پايدار- هيپرتانسيون- كارديوميوپاتي هيپرتانسيو- سندرم رينود- آشالازي- فشار خون ريوي- پروفيلاكسي سردرد ميگرني- كارديوميوپاتي- درمان نارسائي احتقاني قلب- درمان بعضي از آريتمي ها- آسم- زايمان زودرس- كوليك صفراوي و كليوي- هيپرتانسيون شديد حاملگي- كاهش پيشرفت آترواسكلروز- كاهش سرفه ناشي از كاپتوپريل- سكسه مداوم

اسلاید 86: 86نيفديپين* موارد منع مصرف و احتياط:حساسيت به دارو- احتياط در بارداري و شيردهي و سالمندان و نارسائي قلبي و هيپوتانسيون- در شوك كارديوژنيك براي بيماران مبتلا به آنژين حاد و ناپايدار و در سكته قلبي اخير اين دارو را نمي توان استفاده كرد- قطع ناگهاني موجب عود يا تشديد آنژين ميشود- در صورت تنگي شديد آئورت مصرف نيفديپين خطر وقوع نارسائي قلبي را افزليش ميدهد- در صورتيكه بعد از مصرف اين دارو دردهاي ايسكميك عارض شود دارو را بايد قطع نمود- گاهي موجب كاهش تجمع پلاكتي و افزايش مدت خونريزي ميشود- تداخلات مهم:كاهش متابوليسم با سايمتيدين و رانيتيدين- به همراه كينيدين موجب هيپوتانسيون- براديكاردي- تاكيكاردي بطني- بلوك گره دهليزي بطني و ادم ريوي- افزايش زمان انعقاد در تجويز همزمان با ضدانعقادها- مصرف همزمان با بتابلوكر موجب هيپوتانسيون و يا نارسائي قلبي- مصرف همزمان با فنتانيل باعث كاهش شديد فشار خون و نياز بيشتر به مايعات شده است- با سولفات منيزيم موجب بلوك عصبي عضلاني و هيپوتانسيون- تشديد اثرات داروئي و عوارض تئوفيلين-

اسلاید 87: 87نيفديپين* عوارض جانبي:شايع: سرگيجه- گرگرفتگي- سردرد- تهوع- ادم محيطيمهم: انفاركتوس قلبي- نارسائي قلبيساير عوارض: هيپوتانسيون- تپش قلب- سنكوپ- آريتمي- ادم ريوي- آنژين- تاكيكاردي- اختلال خواب- اختلال ديد و تعادل- وزوزگوش- درمتيت- بثورات پوستي- اسهال- يبوست- هپاتيت- كم خوني- لكوپني- ترومبوسيتوپني- هيپرپلازي لثه- پرادراري و شب ادراري- تعريق- التهاب عضلات-

اسلاید 88: 88ليدوكائين* داروي ضدآريتمي- سديم بلوكر- بي حس كننده موضعي و ليپوفيل- كاهش سرعت هدايت قلبي و كاهش تحريك پذيري و كاهش پتامسيل عمل- افزايش آستانه فيبريلاسيون- سرعت هدايت گره دهليزي بطني بدون تغيير مانده و يا كوتاه ميشود- در انفاركتوس قلبي و كوتاه كردن زمان بهبودي موثر است- موارد مصرف: آنستزي موضعي از طريق انفيلتراسيونبلوك اعصاب محيطيبلوك عصب سمپاتيك(جهت بلوك گانگليون سمپاتيك گردني و كمري)از محلول لييدوكائين ساده 1%آنستزي كودالآنستزي اپي دورال در جراحيآنستزي اپي دورال و يا نخاعي در سزارينآنستزي اپي دورال و يا نخاعي در زايمان طبيعي آنستزي نخاعي در جراحي

اسلاید 89: 89ليدوكائين* آنستزي تراشه جهت لوله گذاري در بيمار هوشيارآريتمي قلبي- در موارد اورژانس و قبل از بستري شدن در انفاركتوس قلبي مي توان 300 ميليگرم ليدوكائين در عضله دلتوئيد تزريق كرد و در صورت نياز 1 تا 5/ 1 ساعت تكرار كرد- در صورتيكه راه وريدي امكان پذير نباشد مي توان 2 تا 5/ 2 دوز وريدي را از راه لوله تراشه تجويز نمود- مصارف جانبي: كاهش درد ناشي از سوختگي(بصورت وريدي)- نروپاتي ديابتي- كنترل صرع استاتوس مقاوم- درمان تي ني توس-موارد منع مصرف و احتياط:نبايد در هيپوولمي- بلوك قلبي و ساير اختلالات هدايتي قلب تجويز شود- با احتياط در نارسائي قلبي- برديكاردي و دپرسيون تنفسي و نارسائي كبدي مصرف شود- تداخلات مهم: كاهش كليرنس ليدوكائين با پروپرانولول و سايمتيدين- افزايش كليرنس ليدوكائين با فني توئين و باربيتورات- افزايش اثر دپرسوري بتابلوكر و فني توئين در قلب- كاهش اثر فني توئين در اثر هيپوكالمي ناشي از استازولاميد مدر لوپ و تيازيد

اسلاید 90: 90ليدوكائين* عوارض جانبي: شايع: تحريك سيستم عصبي مركزي بصورت بي قراري تاري ديد- تهوع و استفراغ- ترمور- تشنج - اظطراب- انقباض مردمك- گاهي دپرسيون سيستم عصبي مركزي همراه خواب آلودگي تا ايست قلبي- مهم: تضعيف ميوكارد- اتساع عروقي و هيپوتانسيون و براديكاردي- آريتمي- ايست قلبي- كاهش برون ده قلب و بلوك قلبي- عوارض قلبي با داروي طولاني اثر و محلول در چربي مثل بوپيواكائين شايع تر است- * متهموگلوبينمي با پريلوكائين و گاهي با ليدوكائين و بنزوكائين ديده ميشود- كودكان در 3 سال اول زندگي به علت محدوديت متابوليسم بيشتر در معرض اين عارضه هستند و مصرف همزمان سولفوناميدها و داروهاي ضدمالاريا ممكن است خطر اي عارضه افزايش دهد- *هيپرسنستيويته بيشتر با انواع استري و گاهي با انواع آميدي * گاهي هيپوتانسيون در بي حسي هنگام دندانپزشكي ايجاد ميشود

اسلاید 91: 91ليدوكائين* درمان عوارض: بستن تورنيكت و كاهش جذب از محل تزريق- حفظ تنفس و گردش خون و كنترل تشنج- باز نگهداشتن راه هوائي و تجويز اكسيژن و ونتيلاسيون ريوي- حفظ گردش خون با انفوزيون مايعات وريدي- در هيپوتانسيون شديد تجويز وازوپرسور توصيه ميشود اگر چه مصرف آنها با تحريك سيستم عصبي مركزي همراه است- وازوپرسور را نبايد به بيماري كه داروي اوكسي توسيك دريافت ميكند تجويز كرد- تشنج با ديازپام و تيوپنتال سديم كنترل ميشود ولي ممكن است تضعيف تنفس و گردش خون انجام گيرد- براي تشنج هاي پايدار تجويز بلوكه كننده عصبي عضلاني كوتاه اثر همراه با لوله گذاري داخل تراشه و تنفس مصنوعي توصيه ميشود- اضافه كردن آدرنالين به بي حس كننده موضعي جذب اين داروها را به گردش خون كاهش مي دهد- سردرد ناشي از سوراخ شدن سخت شامه (طي كشيدن مايع مغزي نخاعي و يا بي حسي نخاعي) با استراحت در بستر ضددردها و هيدراتاسيون در طي 1 تا 2 روز بهبود مي يابند- اگر سردرد بيش از 24 ساعت طول بكشد تزريق سالين يا دكستران اپي دورال يا مصرف كافئين و سديم بنزوات وريدي و يل كافئين خوراكي موثر است- اگر روشهاي فوق موثر نباشد ميتوان از تزريق خون اتولوگ به داخل فضاي اپي دورال براي ايجاد حائلي در برابر سوراخ سخت شامه استفاده كرد-

اسلاید 92: 92ليدوكائين* مسموميت و درمان:شاركول براي درمان مسموميت خوراكي توصيه ميشود- درمان تشنج شامل تامين اكسيژن كافي و تجويز ديازپام و يا تيوپنتال (در صورتيكه تشنج 1 تا 2 دقيقه ادامه يابد) – براي شل كردن عضلات و كمك به لوله گذاري سوكسينيل كولين ممكن است لازم شود كه به همراه ونتيلاسيون نسبت به ديازپام و باربيتورات (به دليل تضعيف مراكز تنفسي و قلبي) ارجحيت دارد- ولي سوكسامتونيوم ممكن است با ايجاد هيپركالمي سميت قلبي ليدوكائين را افزايش دهد- درمان براديكاردي از ضربان ساز موقت استفاده ميشود- هيپوتانسيون را با استفاده از مايعات داخل وريدي درمان ميشود ولي ممكن است وازوپرسور در ادامه لازم باشد- در صورت دپرسيون ميوكارد ايزوپرنالين سودمند است- در موارديكه بلوك اپيدورال يا نخاعي وسيع است استفاده از داروئي مثل افدرين كه تاكيكاردي ايجاد ميكند ترجيح داده ميشود زيرا براديكاردي حاصل را برطرف ميكند- در بيمارانيكه افزايش سرعت ضربان قلب خطرناك است استفاده از فنيل افرين بهتر است- در حاملگي افدرين داروي انتخابي است زيرا فنيل افرين ميتواند پرفيوژن جفتي رحمي را كاهش دهد- در بيمارانيكه احتمال بروز هيپوتانسيون زياد است مصرف پيشگيرانه افدرين توصيه ميشود-

اسلاید 93: 93نيتروگليسرين* شل كننده عضله صاف عروق محيطي و كرونر- پيشگيري و درمان آنژين- مصارف درماني:پيشگيري و درمان حمله حاد آنژين صدري- آنژين مزمن پايدارآنژين ناپايدار كه به نيتروگليسيرين زيرزباني پاسخ نداده باشد- كريز هيپرتانسيون خصوصا“ در زمان جراحي- انفاركتوس وسيع قدامي- و نارسائي قلبي ناشي از انفاركتوس حاد مصارف جانبي:نارسائي مزمن قلب- انفاركتوس ميوكارد- آشالازي- اسپاسم منتشر مري- نارسائي حاد يا شديد ميترال- خون ريزي از واريس مري- كارديوميوپاتي هيپرتروفيك- ترومبوز حاد همورئيدخارجي و فيشر آنال- سندرم رينود و بيماري عروق محيطي- فشار خون لوليه شريان ريوي- خارج كردن بقاياي جفت از رحم به دنبال زايمان- نرم كردن سرويكس- ديسمنوره متوسط تا شديد- خارج كردن سنگ هاي صفراوي از طريق آندوسكوپي- كوليك صفراوي در افراديكه سنگ كيسه صفرا دارند- پره اكلامپسي

اسلاید 94: 94نيتروگليسرين * موارد منع مصرف و احتياط:در حساسيت به نيترات- كم خوني شديد- افزايش فشار داخل جمجمه- گلوكوم زاويه بسته- هيپوتانسيون وضعيتي و سكته هاي اخيرمنع مصرف دارد- بصورت وريدي در هيپوتانسيون و كاهش حجم مايعات بدن- ضعف خون رساني به مغز- افزايش فشار داخل جمجمه- تامپوناد قلبي- كارديوميوپاتي محدود كننده و پريكارديت كنستريكتيو منع مصرف دارد- تداخلات داروئي:هيپوتانسيون با ساير داروهاي ضدفشار خون- افزايش اثر اين دارو با الكل آسپيرين و كلسيم بلوكر- كاهش اثر هپارين با نيتروگليسيرين- عوارض:شايع: سردرد- سرگيجه- تپش قلب- گرگرفتگيمهم: آريتميساير عوارض: تاكيكاردي- فيبريلاسيون دهليزي- انقباض زودرس بطني- خستگي- خارش- تهوع و استفراغ- اسهال-

اسلاید 95: 95نيتروگليسرين* مسموميت و درمان: ايجاد تهوع و استفراغ به دنبال تجويزذغال فعال (اگر دارو خورده شده باشد)- بيمار در وضعيت دراز كشيده و گرم نگهداري شود و دست و پا را حركت دهيد تا خون سياه رگي به قلب برگردد- تجوير اكسيژن در صورت نياز- اندازه گيري متهموگلوبين خون- هيپوتانسيون شديد و تاكيكاردي ناشي از آن را با تجويز وريدي مايعات و بالا گرفتن پاها درمان نمائيد- در صورتيكه مسموميت با اشكال آهسته رهش و طولاني اثر نيتراتها روي داده باشدممكن است لازم باشد تا از يك محرك گيرنده آلفا بصورت وريدي استفاده شود- اپينفرين و تركيبات مشابه در درمان مسموميت با نيتراتها منع مصرف دارند-

اسلاید 96: 96فنوباربيتال* موجب افزايش اثر مهاري گابا- و كاهش اثر تحريكي گلوتامات- * موارد مصرف: از فرم تزريقي زماني استفاده شود كه خوردن دارو عملي نباشد- تزريق عضلاني را عميق و در يك عضله بزرگ انجام دهيد- در صورتيكه داخل يا نزديك عصب محيطي تزريق شود ممكن است سبب ضايعه دائمي شود- از تزريق وريدي زماني استفاده شود كه ديگر روشها عملي نباشد مثلا“ در بيمار بيهوش- تزريق وريدي آهسته و منقطع انجام گيرد و در حين تزريق علائم فيزيكي كنترل شوند- شروع اثر دارو 5 دقيقه بعد از تزريق وريدي- از وريد بزرگ تزريق شود تا خطر ترومبوز كاهش يلبد- تزريق به داخل شريان ممكن است سبب گانگرن و آمپوتاسيون شود- *صرع*آرام بخش* خواب آور* سداسيون قبل از عمل* هيپربيلي روبينمي* جلوگيري از تشنج در مالارياي مغزي

اسلاید 97: 97فنوباربيتال* موارد منع مصرف و احتياط: در صورت حساسيت- پورفيري- اختلال كليه- بيماري شديد تنفسي و تنگي نفس و يا انسداد مجاري- نفريت و بصورت داخل شرياني و زير جلدي منع مصرف دارد- احتياط در آسم و ديابت مليتوس و هيپوكينزي و هيپرتيروئيدي- افسردگي * تداخلات داروئي: همزمان با الكل موجب اثرات تجمعي و مرگ- كاهش جذب با شاركول- مهار متابوليسم با كلرآمفنيكول- مهار كننده مونو امين اكسيداز اثر سداتيوي اين دارو را افزايش مي دهد- ريفامپين متابوليسم باربيتورات افزايش و اسيد والپرويك متابوليسم را كاهش ميدهد- افزايش متابوليسم ضد انعقاد با فنوباربيتال و در نتيجه كاهش اثر ضدانعقاد- كاهش اثر قرص ضدبارداري در تجويز همزمان- افزايش متابوليسم كورتيكواستروئيد و ديگوكسين

اسلاید 98: 98فنوباربيتالعوارض داروئي:مهم: حساسيت- افسردگي- واكنش هيجاني پارادوكس- اگرانولوسيتوز- درماتيت و سندرم استيونس جانسون- انمي مگالوبلاستيك- آسيب كبدي- * مسموميت و درمان: درمان حمايتي- باز بودن راه هوائي و كنترل علائم حياتي- در صورت هوشيار بودن بيمار تحريك به استفراغ با تجويز ايپكا و در غير اين صورت انتوباسيون تراشه و سپس لاواژ- تجويز شاركول فعال- انجام ديورز اگر عملكرد كليه نرمال باشد- قليائي كردن ادرار- در مسموميت شديد از همودياليز و هموپرفيوژن كمك گرفته ميشود- بيمار را بايد از هر 30 دقيقه از طرفي به طرف ديگر چرخاند-

اسلاید 99: 99پيروكسيكام* ضدالتهاب غيراستروئيدي- ضددرد غير مخدر ضدتب- مهار سنتز پروستاگلاندين و مهار تجمع پلاكتيموارد مصرف:اسپونديليت آنكيلوزان- استئوآرتريت- آرتريت روماتوئيددردهاي حاد عضلاني اسكلتيآرتريت مزمن نوجوانيموارد منع مصرف و احتياط تداخلات مهم :مثل آسپيرينعوارض جانبي: مثل آسپيرين- درد و گاهي ضايعه بافتي در محل تزريق- خارش بثورات جلدي و كهيرمسموميت و درمان:تخليه معده و شاركول و اقدام حمايتي- به دليل اتصال زياد دارو به پروتئينهاي پلاسما احتمالا“ همودياليز موثر نخواهد بود-

اسلاید 100: 100پوويدين يوداين* ضدعفوني كننده حاوي يد- با آزاد كردن تدريجي يد بر عليه باكتريها قارچها ويروسها پروتوزوآ- كيستها و اسپورها عمل ميكند-مصارف درماني:ضدعفوني كردن پوست قبل و بعد از اعمال جراحيمحلول دهان شويهدرمان يا پيشگيري عفونت در بريدگيها و زخم بستر زخم ناشي از توقف جريان خون و هر گونه بيماري عفوني پوست- دوش و ژل واژينال براي درمان التهاب واژن- شامپو اين دارو موجب رفع موقت پوسته ريزي در شوره سر- * موارد منع مصرف و احتياط:احتياط در صورت حساسيت- شيردهي و بارداري- منع در سوختگي شديد و زخم هاي گسترده زيرا موجب عوارضي مثل اسيدوز متابوليك هيپرناترمي و اختلال كليوي- منع در صورت مصرف ليتيوم و يا بيماري تيروئید

اسلاید 101: 101پرومتازين* ضدحساسيت- آرامبخش- ضداستفراغ و سرگيجه- * داراي اثر آنتي موسكاريني و تا حدودي آنتي سروتونيني* موارد مصرف:آلرژي و بيماريهاي پوستي خارش داردرمان كوتاه مدت بيخوابيپيشگيري از بيماري حركتتهوع و استفراغايجاد سداسيون قبل و بعد از عمل و داروي كمكيدرد زايمانموارد منع مصرف و احتياط:منع در حساسيت به اين دارو-به همراه دوز بزرگ داروي مضعف سيستم عصبي مركزي و در حالت كما و همينطور بهتر است در بيمار مبتلا به صرع خودداري شود- احتياط در كريز هيپرتانسيون- بيماري قلبي عروقي و آسم و زخم پپتيك و اختلالات ريوي

اسلاید 102: 102پرومتازين* تداخلات مهم: تشديد اثر ساير مضعف هاي سيستم مركزي مثل باربيتورات سداتيوها آنتي هيستامين هاو الكل- نبايد با ساير آنتي كولينرژيكها مصرف شود* عوارض جانبي:ديسكرازيهاي خوني- هپاتوتوكسيسيته- تاكيكاردي- ايست قلبي- عوارض پوستي- تغييرات چشمي و حساسيتي- خواب آلودگي- كما- تشنج- كابوس مخصوصا“ در بچه ها- سركوب تنفسي- تاري ديد و احتباس ادراري- خشكي دهان* در بچه هاي زير 2 سال و در شير خوار توصيه نمي شود و گاهي منجر به مرگ ناگهاني و آپنه شده است- * مسموميت و درمان: درمان حمايتي و علامتي- ونتيلاسيون- لاواژ معده به همراه لوله تراشه(در صورت اختلال هوشياري و تشنج) – كنترل تشنج با ديازپام يا لورازپام و پنتوباربيتال يا سكوباربيتال- كنترل علائم اكستراپيراميدال با آنتي كولينرژيكها و كنترل هيپوتانسيون با نوراپينفرين و فنيل افرين (اپينفرين نبايد مصرف شود) دياليز نقشي در درمان مسموميت ندارد

اسلاید 103: 103پروپرانولول* بتا بلوكر غير انتخابي بتا 1 و2 - ضد هيپرتانسيون- ضد آنژين ضدميگرن- كمك به درمان انفاركتوس- ضدآريتمي * داراي اثر تثبيت كننده غشاء مثل كينيدين- كاهش ضربانات و قدرت انقباضي قلب و كاهش نياز قلب به اكسيژن- ايجاد برونكواسپاسم در افراد آسمي- موجب پوشاندن علائم هيپوگليسمي مانند تاكيكاردي در افراد ديابتيك- افزايش تري گليسيريد ولي بي اثر بر كلسترول- عبور از سد خونی مغزی- متابولیسم کبدی- غیر قابل دیالیز- *موارد مصرف: *هیپرتانسیون*آریتمی قلبی نظیر فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی- تاکیکاردی دهلیزی- انقباض زودرس بطنی- تاکی آریتمی ناشی از دیگوکسین- تاکی آریتمی مقاوم به درمان (در طی بیهوشی) و تاکیکاردی بطنی مقاوم به شوک و داروهای دیگر *کاهش مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد*درمان دراز مدت آنژین صدری پایدار

اسلاید 104: 104پروپرانولول* موارد مصرف: *پروفیلاکسی سردردهای عروقی از جمله میگرن*تنگی ناشی از هیپرتروفی زیر آئورت*داروی کمکی در درمان تیروتوکسیکوز و در درمان اضطراب و فئوکروموسیتوما*مصارف جانبی: پروفیلاکسی خونریزی از واریس های مری- سندرم ترک الکل- رفتار تهاجمی- ترمور ناشی از بیماری پارکینسون- علائم حاد پانیک- اسکیزوفرنی- خونریزی غیر واریسی معده در هیپرتانسیون پورت- آژیتاسیون در بیماری دمانس و بیماری آلزایمر- مسمومیت با کوکائینموارد منع مصرف و احتیاط:برادیکاردی سینوسی- بلوک قلبی بیش از درجه یک- شوک کاردیوژنیک- نارسائی قلبی مگر آنکه قابل درمان با بتا بلوکر باشد و حساسیت به دارو و در آسم- بیماری انسداد مزمن و شدید ریوی منع مصرف دارد-قطع مصرف ناگهانی موجب: تشدید آنژین سکته قلبی آریتمی بطنی و مرگ- مقدار مصرف طی 1 تا 2 هفته بتدریج کاهش یابد-

اسلاید 105: 105پروپرانولول* مصرف پروپرانولول در بیماری فئوکروموسیتوما خطرناک است مگر آنکه استفاده از داروهای مسدد گیرنده آلفا قبلا” آغاز شده باشد-اگر فشار سیستولیک کمتر از 90 میلیمتر جیوه باشد باید دارو قطع شود- گاهی حساسیت به این دارو که منجر به مرگ نیز شده است مقاوم به اپینفرین بوده است- *تداخلات داروئی: کاهش غلظت پلاسمائی با کلستیرامین- باربیتورات- املاح آلومینیوم-- تشدید اثر با ضدبارداری خوراکی- کلسیم بلوکر- - سایمتیدین موجب مهار متابولیسم پروپرانولولبتابلوکر + الکالوئید ارگو موجب ایسکمی محیطی و مرگ بافتیبتابلوکر + دیژیتال یا دیلتیازم یا وراپامیل موجب افت فشارخون برادیکاردی و تضعیف قلب* عوارض جانبی: مهم: نارسائی قلبی- آگرانولوسیتوزمسمومیت و درمان: برادیکاردی و هیپوتانسیون- نارسائی قلبی- شوک کاردیوژنیک- اختلال هدایت و بلوک قلبی- ادم ریوی- دپرسیون تنفسی- برونکو اسپاسم- هیپوگلیسمی- هیپرکالمی

اسلاید 106: 106پروپرانولول* جهت درمان بیمار طاق باز و پاها بالا- اندازه گیری فشار خون گلوکز و پتاسیم خون- نوار قلبی و عکس ریه- شربت ایپکا و ذغال فعال و شستشوی معده- کنترل تنفس- برادیکاردی نیاز به درمان ندارد(در صورتیکه وضعیت قلبی عروقی با ثبات باشد)- در صورتیکه فشار خون پائین باشد 6 /0 میلیگرم آتروپین وریدی تزریق و در صورت نیاز تکرار از هر 2 تا 3 دقیقه تا حداکثر 2 تا 3 میلیگرم- ایزوپروترنول وریدی را با احتیاط می توان تجویز نمود- * در صورت بی اثر بودن روشهای قبلی میتوان گلوکاگون تجویز نمود – 5 تا 10 میلیگرم از راه وریدی طی 30 ثانیه و به دنبال آن انفوزیون پیوسته وریدی با سرعت 5 میلیگرم در ساعت از گلوکاگون میتواند سرعت ضربان قلب را افزایش دهد- انقباض زودرس بطنی با لیدوکائین یا فنی توئین کنترل میشود- از مصرف کنیدین پروکائین امید و دیزوپیرامید خودداری شود- نارسائی قلبی با گلیکوزید قلبی مدر و اکسیژن کنترل میشود- در موارد مقاوم آمینوفیلین وریدی توصیه میشود- در موارد شوک ناشی از انقباض ضعیف عضله قلب دوبوتامین دوپامین ایزوپروترنول یا گلوکاگون قابل تجویز است-

اسلاید 107: 107پروپرانولولبرای هیپوتانسیون: در صورت وجود برادیکاردی آنرا درمان کنید- به جز در صورت وجود ادم ریوی از طریق تزریق وریدی مایعات به بیمار برسانید- ضمن کنترل فشار خون داروهای منقبض کننده عروق مثل دوپامین دوبوتامین و بهتر از همه نوراپینفرین تزریق نمائید- در موارد مقاوم به درمان گلوکاگون مفید است-برای بلوک قلبی درجه 2 یا 3 از ایزوپروترنول یا ضربان ساز قلبی و برای برونکواسپاسم سالبوتامول اپینفرین یا تئوفیلین تجویز نمائید

اسلاید 108: 108رانيتيدين* آنتی هیستامین- ضدترشح اسید-*موارد مصرف: زخم های خوش خیم معده یا دوازده- همراه با ضدالتهابهای غیراستروئیدیریفلاکس معده به مریسندروم زولینجرالیسونپیشگیری از آسپیراسیون اسید قبل از عمل جراحیدیس پپسی مزمن و گاستریتمصارف جانبی: اکزما- پسوریازیس- کهیر های مقاومموارد منع مصرف: حساسیت- افراد پیر- آریمی و بیماری مهم قلبی- سیروز یا آنسفالوپاتی- ضایعات ارگانیک مغز- بدخیمی معده یا موارد مشکوک(چون علائم را ماسکه میکند)تداخلات داروئی: جذب آن با سوکرالفیت کاهش می یابد-عوارض : مثل سایمتیدین ولی ژینکوماستی و ناتوانی جنسی بندرت گزارش شده است-

اسلاید 109: 109رينگر* محلول حاوی الکترلیت- * این محلول در بیماران مبتلا به زیادی سدیم خون ناشی از آسیب کلیوی و قلبی یا 5 تا 6 روز پس از عمل جراحی یا ضربه شدید مغزی نباید مصرف شود- * موارد مصرف: به عنوان محلول ایزوتونیک جهت جایگزین کردن آب و املاح خصوصا” مواردی که پتاسیم بین سلولی هم کاهش یافته باشد و به منظور افزایش حجم داخل عروقی مصرف میشود- موارد احتیاط: در مواردی نظیر اختلال عملکرد کلیه – نارسائی احتقانی قلب- هیپوپروتئینمی و ادم ریوی احتیاط شده و در نارسائی کلیه نباید تجویز شود- عوارض جانبی: افزایش بار مایعات بدن – هیپرناترمی- هیپرکالمی- هیپرکلسمی- و هیپرکلرمینکات قابل توجه: انفوزیون از ورید سطحی انجام گیرد استفاده از عروق پا ممکن است عواقب ترومبوتیک را به دنبال داشته باشد- طی انفوزیون بیمار باید بدون حرکت بماند-

اسلاید 110: 110رينگر لاكتات* جانشين مايعات و الكتروليت ها در موارد از دست دادن آب و نمك بدن قبل و بعد از جراحي * موارد منع مصرف: نارسائي كليوي و اسيدوز لاكتيك* موارد احتياط: نارسائي قلبي- ادم ريوي نارسائي گردش خون

اسلاید 111: 111سالبوتامول (آلبوترل)* برونکودیلاتور آدرنرژیک – برای درمان آسم و برونکواسپاسم و آمفیزم ریوی . با تحریک بتا- دو موجب افزایش ظرفیت حیاتی و کاهش مقاومت راه های هوائی میگردد- آثار دیگر شامل لیپولیز کاهش تون عضله معده و روده شلی رحم افزایش ترشح رنین افزایش گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز کبدی- موارد مصرف: حمله آسم- آسم مزمن- پیشگیری از برونکو اسپاسم ناشی از ورزش یا فعالیت- بیماری مزمن انسدادی ریه- سرفه در صورتیکه برونکواسپاسم نیز وجود داشته باشد- هیپرکالمی- پیشگیری از زایمان زودرس بدون عارضه - برنشیولیت موارد منع مصرف و احتیاط: استفاده از اسپری یا قرص این دارو در اطفال زیر 12 سال و مصرف شربت این دارو در زیر 2 سالگی توصیه نشده است- منع در صورت حساسیت آريتمی قلبی وابسته به تاکیکاردی آنژین صدری بیماری ارگانیک مغز زایمان اتساع قلبی گلوکوم زاویه بسته- تزریق وریدی ممکن است موجب تشدید دیابت شیرین و کتو اسیدوز شود-

اسلاید 112: 112سالبوتامول (آلبوترل)* تداخلات داروئی: مهار کننده مونوآمین اکسیداز و ضدافسردگی سه حلقه ای سبب تشدید فعالیت این دارو بر سیستم عروقی میشوند- سالبوتامول سبب تشدید آثار ناخواسته دیورتیک مثل هیپوکالمی میشود- عوارض جانبی: مهم: بندرت موجب برونکواسپاسم پارادوکس تنگی نفس و درماتیت به علت حساسیت (بصورت آنژیوادم راش کهیر) و اسپاسم لارنژ میشود- درمان مسمومیت: قطع تجویز این دارو- درمان تاکی آریتمی با بتا بلوکر انتخابی قلبی- اقدامات حمایتی

اسلاید 113: 113بيكربنات سديم* موارد مصرف: عامل قلیائی کننده و درمان اسیدوز متابولیک (ناشی از ایست قلبی و شوک و کتواسیدوز دیابتی- دهیدراتاسیون شدید)- درمان هیپرکالمی- قطره گوشی جهت نرم کردن محتویات گوش – از طریق خوراکی به عنوان آنتی اسید- قلیائی کردن ادرار در مواردی مثل عفونت خفیف ادراری و جلوگیری از تشکیل سنگ های اوراتی- تسکین سوء هاضمه- در تهیه قرص جوشان- موارد احتیاط: در الکالوز متابولیک یا تنفسی- هیپوکلسمی یا کمبود اسید کلریدریک معده تجویز نشود- در نارسائی قلبی و کلیوی ادم هیپرتانسیون اکلامپسی یا آلدوسترونیسم تجویز نشود- در بیمارانیکه در اثر استفراغ – ساکشن دستگاه گوارشی یا دیورز کلر از دست داده اند در بیماری قلبی هیپرتانسیون نارسائی کلیه اولسر پپتیک و زمان حاملگی منع مصرف دارد- در صورت هیپوکلسمی ایجاد الکالوز موجب تشنج میشود- عوارض جانبی: الکالوز متابولیک و هیپوکالمی- آریتمی و تشنجتداخلات داروئی: افزایش دفع کلیوی برخی داروها مثل کلرپروپامید لیتیوم متوتروکسات سالیسیلات و تتراسایکلین میشود- این دارو با ایجاد هیپوکالمی موجب تشدید اثر کینیدین فلکائینید سمپاتومیمتیک و دارو های ضداشتها میشود-

اسلاید 114: 114بيكربنات سديم*درمان مسمومیت: قطع تجویز بیکربنات سدیم- اقدام حمایتی نظیر هیدراسیون بیمار با نرمال سالین تزریقی- کلرید پتاسیم در صورت ایجاد هیپوکالمی- در درمان هیپوکلسمی ناشی از الکالوز شدید از تزریق گلوکونات کلسیم استفاده میشود- اقدام درمانی دیگر جهت درمان الکالوز شدید شامل کلرید آمونیوم یا اسی کلریدریک و گاهی همودیالیز میباشد-

اسلاید 115: 115متوكلوپراميد* موارد مصرف:ریفلاکس معده به مری- درمان استفراغ ناشی از شیمی درمانی- گاستروپارزی دیابتی- جلوگیری از استفراغ بعد از عمل- کمک به تخلیه معده در رادیولوژی- مصارف جانبی: در سکسکه مقاوم به همراه کلرپرومازین- افزایش تولید شیر- میگرن- متوقف نمودن خونریزی از واریس مریموارد منع مصرف: پرفوراسیون و انسداد دستگاه گوارش- فئوکرموسیتوما(گاهی موجب افزایش فشارخون میشود) – صرع- حساسیتتداخلات داروئی:عوارض خارج هرمی در صورت مصرف با فنوتیازین- افزایش سمیت لیتیوم- ضددرد مخدر و آنتی موسکارین اثر گوارشی متوکلوپرامید را از بین میبرند- اثر بروموکریپتین را کاهش میدهدعوارض مهم:گالاکتوره- آمنوره- ژنیکوماستی- ناتوانی جنسی- احتباس آب- سمیت کبدی- درمان مسمومیت: درمان بصورت علامتی و حمایتی- تزریق متیلن بلو در صورتیکه در نوزاد موجب متهموگلوبینمی شده باشد-

اسلاید 116: 116تري فلوپرازين* آنتی دوپامین- آنتی سایکوز- ضداستفراغ- ضدسایکوز- * با اثر آنتی کولینرژیکی و اثر آلفا بلوکری کم و هیپوتانسیون وضعیتی کم- این داروها با سرکوب مرکز استفراغ در کف بطن چهارم اثر ضداستفراغ دارد ولی از تهوع ایجاد شده بر اثر تحریک دستگاه گوارش و یا اختلالات وستیبولار جلوگیری نمیکند- موارد مصرف:اضطراب غیر سایکوتیک- سایکوز- تهوع و استفراغ- موارد منع مصرف و احتیاط: مثل کلرپرومازینتداخلات داروئی: مثل کلرپرومازینعوارض جانبی: مثل کلرپرومازین ولی این دارو با احتمال کمتری موجب هیپوتانسیون هیپوترمی و آنتی موسکارینی شده ولی عوارض اکستراپیرامیدال زیاداست- درمان مسمومیت: مثل کلرپرومازین

اسلاید 117: 117ويتامين كا* کوفاکتور اساسی در سنتز پروترومبین و سایر فاکتور های انعقادی- مهم برای تکامل استخوان- * موارد مصرف:-بیماری خون ریزی دهنده نوزادی- -کمبود پروترومبین ناشی از مصرف بیش از حد داروهای ضدانعقاد خوراکی سالیسیلاتها و یا داروهای ضدباکتری-کمبود این ویتامین به دلیل سوء تغذیه- سوء جذبو یا بیماری کبدی صفراویمصارف جانبی: کاهش میزان بروز خون ریزی مغزی داخل بطنی در نوزاد نارسموارد منع مصرف و احتیاط: حساسیت به دارو- این ویتامین اثر ضدانعقادی هپارین را خنثی نمی کند- عوارض مهم: شوک به دنبال تزریق وریدی سریع- سیانوز ایست قلبی و گاهی مرگ

اسلاید 118: 118واحدهاي متريك* گرم - جرم* متر - مسافت* ليتر - حجم

اسلاید 119: 119پيشوندهاي متريك

اسلاید 120: 120 * مثال1 : 3 گرم چند ميليگرم ميباشد؟ ميليگرم گرم 1000 1 ؟ 33000 = ؟

اسلاید 121: 121 * مثال 2: 67 /2 ليتر چند ميليليتر مي باشد؟ميليليتر ليتر 1000 1؟ 67 /2

اسلاید 122: 122 * مثال 3: 1600 ميكروگرم را به گرم تبديل كنيد.ميكروگرم گرم1000000 1 1600 ؟ 0016/ = 1000000 : 1600

اسلاید 123: 123 * مثال 4 : 6 / 5 ميليگرم را به ميكروگرم تبديل كنيد.ميليگرم گرم1000 1 6 /5 ؟ 0056 /0 = ؟ميكروگرم گرم 1000000 1 ؟ 0056 /0 5600 = ؟

اسلاید 124: 124 * مثال 5 : وزن شخصي 182 پوند است. او معادل چند كيلوگرم ميباشد؟2/2 : پوند = كيلوگرم 7 /82 =2/2 : 182

اسلاید 125: 125 * مثال 6 : 2 /98 فارنهايت به سانتيگراد يا درجه سيليسيوس تبديل كنيد؟ (32 – فارنهايت) 9 /5 = سانتيگراد 8 /6 3= (32 -2 /98) 9 /5

اسلاید 126: 126 * مثال 7 : 4 / 28 درجه سانتيگراد را به فارنهايت تبديل كنيد؟ (32 – فارنهايت) 9 /5 = سانتيگراد (32 – فارنهايت) 9 /5 = 4 /281 /83 = فارنهايت

اسلاید 127: 127 * محلول 50% يعني اينكه 50 گرم از ماده داروئي در 100 ميليليتر حلال وجود دارد. دكستروز 50% يعني 50 گرم دكستروز در 100 ميليلتر آب حل شده است. به عبارت ديگر 25 گرم دكستروز در 50 ميليليتر آب. * مثال: لازم است 90 ميليگرم استامينوفن به كودكي تجويز شود. استامينوفن با غلظت 500 ميليگرم در 8 ميليليتر بسته بندي شده است. چه حجمي از دارو بايد تجويز شود؟ ميليگرم 500 ميليليتر 8 90 ؟ ؟ = 500 : 90 * 8

اسلاید 128: 128 * مثال: لازم است 250 ميليگرم دارو بصورت بولوس وريدي تجويز شود. ويال دارو حاوي 2 گرم دارو در 10 ميليليتر است. چقدر دارو بايد تجويز شود؟ * 2 گرم دارو يعني 2000 ميليگرم 2000 ميليگرم 10 ميليليتر 250 ؟ ميليليتر 25 /1 = ؟

اسلاید 129: 129 * مثال : لازم است 5 ميليگرم از داروئي بصورت زير جلدي تجويز شود. آمپول مربوطه حاوي 10 ميليگرم از دارو در 2 ميليليتر از حلال است. چقدر دارو بايد مصرف شود؟ 10 ميليگرم 2 ميليليتر5 ؟ ميليليتر 1 = ؟

اسلاید 130: 130 * مثال : لازم است 5 /1 ميليگرم به ازاء كيلوگرم از ليدوكائين از طريق بولوس وريدي به بيماري تجويز شود. ليدوكائين در سرنگ بصورت 100 ميليگرم در 10 ميليليتر از قبل پر شده است و وزن بيمار 158 پوند مي باشد. چه حجمي از ليدوكائين بايد تجويز شود؟ وزن بيمار بر حسب كيلوگرم 82 / 71 = 2/2 : 158 ميليگرم 108 = كيلوگرم 72 * ميليگرم 5 /1 100 ميليگرم 10 ميليليتر 108 ؟ 8 /10 ميليليتر = ؟

اسلاید 131: 131 * مثال : لازم است ليدوكائين بصورت انفوزيون با سرعت 2 ميليگرم در دقيقه تجويز شود. براي آماده نمودن انفوزيون 2 گرم ليدوكائين را در سرم وريدي حاوي 500 ميليليتر دكستروز 5% حل كنيد. چنانچه هر 60 قطره معادل 1 ميليليتر باشد سرعت انفوزيون را محاسبه كنيد؟ * 2 گرم ليدوكائين را در سرم وريدي حاوي 500 ميليليتر يعني 2000 ميليگرم در 500 ميليليتر500 ميليليتر 2000 ميليگرم ؟ 2 5 /0 ميليليتر بايد در هر دقيقه انفوزيون شود. 60 قطره 1 ميليليتر ؟ 5 /0 پس 30 قطره در دقيقه لازم است.

اسلاید 132: 132 * مثال : لازم است 500 ميليليتر محلول نرمال سالين در عرض يك ساعت (60 دقيقه) تزريق شود. اگر فاكتور قطره لوله تجويز دارو 10 قطره در ميليليتر باشد انفوزيون با چه سرعتي بايد انجام گيرد؟ 500 ميليليتر 60 دقيقه ؟ 1 پس در هر دقيقه بايد 33 /8 ميليليتر بايد انفوزيون شود. 10 قطره 1 ميليليتر ؟ 33 /8 پس در هر دقيقه بايد 3 /83 قطره بايد انفوزيون شود.

اسلاید 133: 133 * مثال : سرعت انفوزيون داروئي 45 قطره در دقيقه ميباشد. و فاكتور قطره لوله تجويز 60 قطره در ميليليتر است. 150 ميليليتر از سرم هنوز در كيسه باقي است. چند دقيقه طول خواهد كشيد تا انفوزيون تمام شود؟ 1 ميليليتر 60 قطره ؟ 45 پس 45 قطره در اين مورد برابر 75 /0 ميليليتر است كه در هر دقيقه انفوزيون ميشود. 1 دقيقه 75 /0 ميليليتر ؟ 150 پس 200 دقيقه طول خواهد كشيد تا 150 ميليليتر باقيمانده از سرم انفوزيون شود.

اسلاید 134: 134

اسلاید 135: 135

اسلاید 136: 136

اسلاید 137: 137

اسلاید 138: 138

اسلاید 139: 139

اسلاید 140: 140

اسلاید 141: 141

اسلاید 142: 142

اسلاید 143: برخلاف آرتروز (استئوآرتریت)، که حاصل از بین رفتن مفاصل است، آرتریت روماتوئید یک بیمارى التهابى است. علت دقیق آرتریت روماتوئید معلوم نیست، ولى باور عمومى بر این است که حاصل و نتیجه حمله سیستم ایمنى بدن به بافتى است که مفاصل را مى پوشاند. 143