استانداردهای بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

استانداردهای بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

اسلاید 1: «  Patient safety is the avoidance, prevention, and amelioration of adverse outcomes or injury from the process of health care » Professor Charles A Vincent (2006)ایمنی بیمار پرهیز، پیشگیری و کاهش نتایج ناگوار یا آسیب به بیمار ناشی از فرآیند مراقبت های پزشکی می باشد

اسلاید 2: Assessment of patient safetyin hospitalsA manual for evaluatorsWorld Health Organization. Regional Office for the Eastern Mediterranean 2011

اسلاید 3:

اسلاید 4: استانداردهای بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

اسلاید 5: فصل1 :استانداردهای ایمنی بیمار شامل پنج گروه فصل 2: روش ارزيابي بررسي مستندات مشاهده و بازديد گروهيمصاحبه

اسلاید 6: استانداردهای ایمنی بیمار مجموعه ای از الزامات هستند كه برای اجرای برنامه ایمنی بیمار در سطح بیمارستان حیاتی مي باشند. این استانداردها قالبی عملیاتی ارائه مي دهند كه بیمارستان ها را برای ارزیابی مراقبت بیمار از منظر ایمنی بیمار، توانمندسازي كاركنان در ایمنی بیمار و مشارکت خدمت گیرندگان در ارتقاء ایمنی در خدمات درمانی توانمند مي سازد.

اسلاید 7: استانداردهای الزامي استانداردهایی هستند که برای به رسميت شناخته شدن بيمارستان به عنوان بیمارستان دوستدار ایمنی بیمار ضروري است به صورت 100% تحقق یابند.

اسلاید 8: استانداردهای اساسي شامل حداقل استانداردهايي هستند که بیمارستان باید برای ایمني بیماران از آنها تبعيت کند. اگر چه تعیین سطح بیمارستان دوستدار ایمنی بیمار بستگی به درصد استانداردهای اساسي محقق شده دارد ولي دستیابی به 100% استانداردهای اساسي برای دريافت پايين ترين سطح عنوان بیمارستان دوستدار ایمنی بیمار( سطح يك ) الزامی نیست . البته درصد استانداردهای اساسي محقق شده جهت محک زنی داخلی برای مستند نمودن ميزان پیشرفت در طی زمان حائز اهمیت می باشد.

اسلاید 9: استانداردهای پيشرفته الزاماتی هستند که بیمارستان باید بسته به ظرفیت و منابع خود در جهت دستیابی به آنها به منظور تقویت خدمات ایمن اقدام نماید.

اسلاید 10: سطح بیمارستاناستانداردهای الزامياستانداردهای اساسياستانداردهای پيشرفتهسطح 1100%هر ميزانهر ميزانسطح 2100%60%-89%هر ميزانسطح 3100%90%≥هر ميزانسطح 4100%90%≥80≥سطوح تحقق استانداردهای ایمنی بیمار

اسلاید 11: استانداردهاي پيشرفتهاستانداردهاي اساسياستانداردهاي الزامي مجموع استانداردها در هر گروه گروه ها720936حاکمیت و رهبری (6 زيرگروه: A1-A6)1016228.Bجلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه7) زيرگروه: (B1-B7829744.Cخدمات بالینی ایمن و مبتنی بر شواهد(6زيرگروه ( C1-C6019221.Dمحیط ایمن (2 زيرگروه: D1-D2)56011 E- آموزش مداوم (3زيرگروه: E1-E3 )309020140مجموعگروه ها و استانداردهای آنها

اسلاید 12: حاکمیت و رهبری (6 زيرگروه: A1-A6)مجموع استانداردها:36استانداردهاي الزامي:9استانداردهاي اساسي:20استانداردهاي پيشرفته:7

اسلاید 13: گروه زير گروهاستاندارد الزامياستاندارد اساسیاستاندارد پیشرفتهA : حاكميت و رهبری1. A مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملتزم می باشد .332A : حاكميت و رهبری 2. Aبیمارستان براي ایمنی بیمار دارای برنامه مي باشد . 252A : حاكميت و رهبری3. A بیمارستان ازداده های جمع آوری شده به منظوربهبود ایمنی ارائه خدمات استفاده می نماید .022A : حاكميت و رهبری4. Aبیمارستان دارای وسایل و تجهیزات ضروری با کارکرد مناسب به منظور ارائه خدمات خود مي باشد .331A : حاكميت و رهبری5.َََA بیمارستان به منظور تأمين ایمنی بیشتر برای بیماران ، در تمامی شيفت هاي كاري داراي کارکنان فنی ، شايسته وبا مهارت هاي لازم مي باشد .150A : حاكميت و رهبری6. Aبیمارستان دارای خط مشی ها ، راهنماها و روش های استاندارد اجرایی(SOP) براي تمامی واحدها / بخش ها ونيز خدمات پشتیبانی خود است .020A : حاكميت و رهبریجمع9207

اسلاید 14: شرح مبسوط استاندارد هاي الزامي

اسلاید 15: گروه زير گروهاستاندارد الزامياستاندارد اساسیاستاندارد پیشرفتهA : حاكميت و رهبری1. A مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملتزم می باشد .332A : حاكميت و رهبری 2. Aبیمارستان براي ایمنی بیمار دارای برنامه مي باشد . 252A : حاكميت و رهبری3. A بیمارستان ازداده های جمع آوری شده به منظوربهبود ایمنی ارائه خدمات استفاده می نماید .022A : حاكميت و رهبری4. Aبیمارستان دارای وسایل و تجهیزات ضروری با کارکرد مناسب به منظور ارائه خدمات خود مي باشد .331A : حاكميت و رهبری5.َََA بیمارستان به منظور تأمين ایمنی بیشتر برای بیماران ، در تمامی شيفت هاي كاري داراي کارکنان فنی ، شايسته وبا مهارت هاي لازم مي باشد .150A : حاكميت و رهبری6. Aبیمارستان دارای خط مشی ها ، راهنماها و روش های استاندارد اجرایی(SOP) براي تمامی واحدها / بخش ها ونيز خدمات پشتیبانی خود است .020A : حاكميت و رهبریجمع9207

اسلاید 16:

اسلاید 17: A : حاكميت و رهبریA مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملتزم می باشد .1.1.1.A ايمني بيمار در بيمارستان يك اولويت استراتژيك مي باشد و در قالب برنامه عملياتي تفضيلي در حال اجراست . مستندات مستندات مبنی بروجود استراتژی ایمنی بیمار (در برنامه استراتژیك بیمارستان )برنامه عملیاتی ایمنی بیمار در بیمارستان

اسلاید 18: 1.1.2.A يكي از كاركنان در بيمارستان با اختيارات لازم به عنوان مسئول و پاسخگوي برنامه ايمني بيمار منصوب گرديده است . مستندات ابلاغ/ حکم انتصاب کارشناس مسئول ایمنی بيمارکارشناس مسئول ایمنیterms of referenceبیمار

اسلاید 19: 1.1.3. A مديریت ارشد بيمارستان به منظور بهبود فرهنگ ايمني بيمار ، شناسايي خطرات موجود در سيستم و اعمال مداخله جهت ارتقاء فرصتها به طور منظم برنامه بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار را به اجرا می گذارد.مستنداتگزارش ها / صورت جلسات بازدید مديريتي ایمنی بیمار

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22: 2. Aبیمارستان براي ایمنی بیمار دارای برنامه مي باشد . 2.1.1. A یکی از مدیران میانی بیمارستان به عنوان هماهنگ کننده فعالیت های ایمنی بیمار و مدیریت خطر منصوب شده است . patient safety and risk management activities co-ordinator مستنداتشرح وظایف کارشناس ایمنی بیمارابلاغ / حکم کارشناس ایمنی بیمار

اسلاید 23: 2.1.2.A بیمارستان جلسات ماهیانه کمیته مرگ و میر را بصورت مرتب برگزار می نماید .مستنداتصورت جلسات کمیته مرگ ومیر و معلولیت ها

اسلاید 24:

اسلاید 25:

اسلاید 26:

اسلاید 27: 4 . Aبیمارستان دارای وسایل و تجهیزات ضروری با کارکرد مناسب به منظور ارائه خدمات خود مي باشد .4.1.1 A. بیمارستان وجود تجهیزات ضروری را تضمين می نمايد .مستندات فهرست تجهیزات ضروری

اسلاید 28: 4.1.2.A بیمارستان ضد عفونی مناسب و مطلوب کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدد را قبل از کاربرد تضمین می نماید . reusable medical devicesمستنداتخط مشی و روش های اجرایی برای ضدعفونی و استریلیزاسیون کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدد

اسلاید 29: 4.1.3.A بیمارستان دارای وسايل و تجهيزات کافی بمنظور تضمين ضدعفونی و استریلیزاسیون فوری می باشد .مستنداتفهرست وسایل و تجهيزات ضروری

اسلاید 30:

اسلاید 31: 5. Aبیمارستان به منظور تأمين ایمنی بیشتر برای بیماران در تمامی شيفت هاي كاري داراي کارکنان فنی ، شايسته وبا مهارت هاي لازم است .5.1.1 A.جهت ارائه خدمات و مراقبت های درمانی کادر بالینی حائز شرایط توسط کمیته ذی صلاح به صورت ثابت و موقت استخدام و بکار گمارده می شوند .مستنداتتأييد يه صلاحیت هاي بالینی و مدارک تحصیلی کارکنان (صادره از سوی مرجع ذی صلاح مربوطه ) و آگهی های استخدام

اسلاید 32:

اسلاید 33: Bجلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه7) زيرگروه: (B1-B7مجموع استانداردها:28استانداردهاي الزامي:2استانداردهاي اساسي:16استانداردهاي پيشرفته:10

اسلاید 34: B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه1.B ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار و خانواده لحاظ شده است .031B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه2. B بیمارستان با ارتقاء سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت ، به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد .132B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه3.B بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و تأیید آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید .111B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه4.B بيمارستان در فعاليت هاي مختلف ايمني بيمار ، جامعه و عموم مردم را مشارکت مي دهد.031B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه5. B بيمارستان وقایع تهديد كننده ايمني را كه براي بیمار رخ داده است با وی و مراقبین او مطرح می نماید .002B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه6. B بيمارستان بيماران را نسبت به ابراز انتقاد و بيان ديدگاه هايشان تشويق مي كند .023B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه7.B بیمارستان داراي فضای بیمار محور است .040B . استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعهجمع21610

اسلاید 35:

اسلاید 36: گروهB : استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه2. B بیمارستان با ارتقاء سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت ، به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد .

اسلاید 37:

اسلاید 38:

اسلاید 39: 2.1.1B پزشک قبل از انجام هر گونه اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی ؛ کلیه خطرات ، منافع و عوارض جانبی احتمالی پروسيجر را به بیمار توضیح داده و با حضور و نظارت پرستار، بیمار برگه رضایت نامه را امضاء می نماید .مستنداتبررسی و بازبینی پرونده های پزشکی

اسلاید 40:

اسلاید 41: 3.B بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و تایید آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید.3.1.1B قبل از انجام هر گونه پروسیجر درمانی ، تشخیصی و آزمایشگاهی، تجویز دارو و یا ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی، کلیه بیماران و به ويژه گروه های در معرض خطر منجمله نوزادان ، بیماران دچار اختلالات هوشیاری ويا سالمندان حداقل با دو شناسه شامل نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد شناسایی ومورد تأیید قرارمی گيرند ( هیچ گاه شماره اتاق و يا تخت بیمار یکی از این شناسه ها نمی باشد) .مستنداتخط مشي شناسايی هویت بيماردستورالعمل شناسايي بيماران فاقد دستبند شناسایی هویت و یا با اسامی مشابه

اسلاید 42:

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46: .Cخدمات بالینی ایمن و مبتنی بر شواهد(6زيرگروه ( C1-C6مجموع استانداردها:44استانداردهاي الزامي:7استانداردهاي اساسي:29استانداردهاي پيشرفته:8

اسلاید 47: تعداد استاندارد هاتعداد استاندارد هاتعداد استاندارد هازیر گروه گروهپيشرفتهاساسیالزامیزیر گروه گروه1821.C بيمارستان داراي سیستم بالینی اثربخشي می باشد که ايمني بيمار را تضمين می نماید .C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد0922.C بيمارستان داراي سيستمي به منظور كاهش خطر ابتلاء به عفونت هاي مکتسبه از خدمات سلامت است (HAI) .C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد232 3.C بيمارستان ايمني خون و فرآورده هاي خوني را تضمین می نماید.C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد0104.C بيمارستان تجویز ایمن محلول ها و داروهاي تزريقي و واكسيناسيون را تضمین مي نمايد.C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد1415.C سيستم دارويي بيمارستان ايمن مي باشد .C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد4406.C سيستم مدارك پزشكي بيمارستان كامل است C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد8297جمعC:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد

اسلاید 48: امتياز نهاييمصاحبه شونده اصليجوانب عمومی ايمني خدمات بالينيعنوانC1. بيمارستان داراي سیستم بالینی اثربخشي می باشد که ايمني بيمار را تضمين می نماید.روش بررسیبيمارستان داراي نظام باليني متشکل از راهنماهاي ارتباطي و باليني متناسب مي باشد که شناسايي مناسب بيماران آسيب پذير را تضمین می نماید.توضیح و استدلالپزشكپرستار 1.1.1c. بيمارستان به منظور اعلام اضطراري نتايج حیاتی آزمايشات، كانال هاي ارتباطي آزاد پیش بینی کرده است. استاندارد الزاميكارشناس ايمني بيمار1.1.2c بيمارستان داراي روال های مطمئن ، برای اعلام نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيكي به بيماران بعد از ترخيص مي باشد . استاندارد الزامي [1] pending test results

اسلاید 49: مدير گروه / پزشكي / پزشك1.2.1cدر صورت اقتضاء ، بيمارستان از راهنماهاي خدمات باليني از جمله راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت تبعيت مي نمايد .استاندارد اساسيمدير گروه پزشكي / پزشك1.2.2.c بيمارستان چك ليست جراحي ايمن را اجرا واز راهنماها ازجمله چک لیست سازمان جهاني بهداشت در زمينه جراحي ایمن تبعیت مي نمايد .استاندارد اساسيمدير گروه پزشكي / پزشك1.2.3c بيمارستان اجرای پروسيجرهاي تشخيصي تهاجمي را به روش ايمن و مطابق با راهنماهاي استاندارد تضمین مي نمايد.استاندارد اساسيمدير گروه پزشكي / پزشك1.2.4c. بيمارستان به منظور كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي ریوی راهنماهای باليني را اجرا مي نمايد.استاندارد اساسيكارشناس ايمني بيمار / پرستار1.2.5.c بيمارستان به منظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله مددجویانی كه در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت مي باشند ؛ بيماران را غربال گري ودر راستاي كاهش خطر مداخله مي نمايد. استاندارد اساسيپزشك1.2.6c. بيمارستان ليست تأييد شده اختصارات واژه هاي پزشكي را تهیه ، نگهداري و به صورت مستمر آن را روزآمد می نماید.استاندارد اساسيپزشك / پرستار1.2.7c . بيمارستان اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيكي و دستورات پزشك را از طريق شفاهي و تلفني به حداقل رسانیده و در مواردي كه برقراري ارتباطات به طريق کلامی ضروري است ، از فن خواندن مجدد مطالب به منظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده مي نمايد . استاندارد اساسيكارشناس ايمني بيمار1.2.8.c بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن ، اثربخش و ايمن بيماران بين تيم هاي درماني و در شيفت هاي مختلف داراي رویه های در حال اجرا است .استاندارد اساسي [

اسلاید 50: كارشناس ايمني بيمار1.3.1c. بيمارستان داراي كميته دستورالعمل هاي باليني داخلی است كه در فواصل زمانی منظم جهت انتخاب ، تهيه و تضمین اجراي راهنماها ، دستورالعمل ها و چك ليست هاي مرتبط به ايمني بيمار تشكيل جلسه مي دهد .استاندارد پيشرفته

اسلاید 51: گروه C : استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد1.C بيمارستان داراي سیستم بالینی اثربخشي می باشد که ايمني بيمار را تضمين می نماید 1.1.1c. بيمارستان به منظور اعلام اضطراري نتايج حیاتی آزمايشات، كانال هاي ارتباطي آزاد پیش بینی کرده است. مستنداتوجود خط مشي و روش هاي اجرايي به منظور اعلام اضطراري نتايج تست هاي پاراكلينيكی حیاتی

اسلاید 52: 1.1.2c بيمارستان داراي روال های مطمئن ، برای اعلام نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيكي به بيماران بعد از ترخيص مي باشد . pending test resultsمستنداتوجود خط مشي و روش ها به منظوراطمينان از اعلام نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيك به بيماران و مراقبین آنان بعد از ترخيص از بيمارستان

اسلاید 53: امتياز نهاييمصاحبه شونده اصلي(HAI) سیستم کاهش عفونت هاي مکتسبه از خدمات سلامتعنوان2.Cبيمارستان داراي سيستمي به منظور كاهش خطر ابتلاء به عفونت هاي مکتسبه از خدمات سلامت (HAI) است .روش بررسیبه منظور كاهش معلوليت ، مرگ و مير و ساير عوارض منفي ناشي از عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت (HAI) توضیح و استدلال كارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت2.1.1c. بیمارستان دارای برنامه پيشگيري و كنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی ، برنامه عملیاتی ، راهنماها و کتابچه راهنما مي باشد .استاندارد الزامیكارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت 2.1.2c. بيمارستان تميزي ، ضد عفوني و استريليزاسيون مناسب كليه تجهيزات را ، با تأكيد خاص بر واحدها و بخش های پر خطر تضمین مي نمايد. استاندارد الزامی

اسلاید 54: كارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت2.2.1c بيمارستان از راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت پيش گيري و كنترل عفونت تبعيت مي نمايد.استاندارد اساسيكارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت 2.2.2.c بيمارستان وجود و صحت کاركرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيش گيري و كنترل عفونت را تضمین مي نمايد.استاندارد اساسيكارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت 2.2.3c بيمارستان داراي نظام مراقبت از عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت (HAI) مي باشد .استاندارد اساسيكارشناس (پرستار) پیش گیری وكنترل عفونت 2.2.4 c. بيمارستان داراي دستورالعمل های ايزولاسيون ، تعاريف و احتياطات عمومي كنترل و پيش گيري فعال عفونت بوده و آنها را اجرا می نماید .استاندارد اساسيكارشناس (پرستار) پیش گیری و كنترل عفونت2.2.5c. بيمارستان به منظوركاهش مقاومت ميكروبي ، خط مشي وروش ها ی اجرايي استفاده منطقي از آنتي بيوتيك ها رابكار مي بندد .استاندارد اساسي [

اسلاید 55: كارشناس (پرستار) پیشگیری وكنترل عفونت 2.2.6c. بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمينه رعایت بهداشت دست اجرا مي نمايد.كارشناس (پرستار) پیشگیری وكنترل عفونت2.2.7c. بیمارستان به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال بایستی كاركنان را قبل از استخدام و بطور منظم پس از استخدام غربال گري نماید . كارشناس (پرستار) پیشگیری وكنترل عفونت2.2.8c بيمارستان جهت محافطت از كاركنان و ملاقات كنندگان دربرابر عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت تمهیداتی از جمله تلقیح واكسن هپاتيت B را ارائه مي نمايد.كارشناس (پرستار) پیشگیری وكنترل عفونت2.2.9c. بيمارستان جهت تعیین محل بستري و مدیریت بيماران دارای رویه ها و روش های فعال ودر حال اجرا می باشد .

اسلاید 56: 2.C بيمارستان داراي سيستمي به منظور كاهش خطر ابتلاء به عفونت هاي مکتسبه از خدمات سلامت است(HAI) .2.1.1c. بیمارستان دارای برنامه پيش گيري و كنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی ، برنامه عملیاتی ، راهنماها و کتابچه راهنما مي باشد .مستنداتساختار سازماني وشرح وظایف و مأموریت های کميته پيش گيري و كنترل عفونت صورت جلسات كميته پيش گيري و كنترل عفونتخط مشي و روش هاي اجرايي كنترل عفونت

اسلاید 57: 2.1.2c. بيمارستان تميزي ، ضد عفوني و استريليزاسيون مناسب كليه تجهيزات را ، با تأكيد خاص بر واحدها و بخش های پر خطر تضمین مي نمايد. مستنداتخط مشي و روش هاي اجرايي ضد عفوني و استريليزاسيون تجهيزات با تأكيد خاص بربخش ها و واحدهای پر خطر

اسلاید 58: امتیاز نهاييمصاحبه شونده اصليايمني خون و فرآورده هاي خونيعنوان3.C بيمارستان ايمني خون و فرآورده هاي خوني را تضمین مي نمايد.روش بررسی بیمارستان دارای نظامی به منظور اجتناب از بروزوقایع ناخواسته ناشی از ترانسفوزیون خون و فرآورده هاي خونی غیر ايمن می باشد .توضیح و استدلالمدیر بانک خون3.1.1.c بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمینه خون و فرآورده هاي خونی ايمن اجرا مي نمايد .استاندارد الزاميمدیر بانک خون3.1.2.c بيمارستان دارای روش هاي اجرايي ایمن قبل از ترانسفوزیون خون مانند ثبت نام رد و قبول داوطلبين و غربال گری خون در مواردي مثل HIV وHBV است.استاندارد الزامي

اسلاید 59: 3.C بيمارستان ايمني خون و فرآورده هاي خوني را تضمین می نماید.3.1.1.c بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمینه خون و فرآورده هاي خونی ايمن اجرا مي نمايد .مستنداتراهنما های خون و فر آورده های خونی ایمنخط مشی وروش های اجرايي قبل از ترانسفوزیون خون

اسلاید 60: 3.1.2.c بيمارستان دارای روش هاي اجرايي ایمن قبل از ترانسفوزیون خون مانند ثبت نام رد و قبول داوطلبين و غربالگری خون در مواردي مثل HIV وHBV استدر کشورما موردی ندارد

اسلاید 61: مدیر بانک خون3.2.1.c بيمارستان جهت ارسال نمونه خون آزمایش کراس مچ از دو شناسه اختصاصی و انحصاری برای شناسایی ایمن بیماران استفاده می کند .استاندارداساسيمدیر بانک خون3.2.2.c بيمارستان تجویز خون و فرآورده هاي خوني را به روش ایمن اجرا می نماید استاندارداساسيمدیر بانک خون3.2.3c. بيمارستان داراي خط مشی جهت مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون می باشد .استاندارداساسي

اسلاید 62: مدیر بانک خون3.3.1.c بيمارستان از فرآیندهای بالینی استفاده می نماید که خون روی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد .مدیر بانک خون3.3.2.C بيمارستان از راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین تبعیت می نماید.

اسلاید 63: امتیاز نهاييمصاحبه شونده اصليايمنی تزريق دارو و محلول ها و واکسیناسیونعنوان4.C بيمارستان تجویز ایمن محلول ها و داروهاي تزريقي ، و واكسيناسيون را تضمین مي نمايد. روش بررسی بيمارستان براي پيشگيري از وقايع ناشي از تزريق دارو ها ومحلول ها و واکسیناسیون غيرايمن فرآيندهايي را پيش بيني نموده است .توضیح و استدلالپرستار4.2.1. Cبيمارستان به منظور تضمین انجام تزريقات ايمن سيستم هاي فعالی با استفاده از مکانیسم های ذیل در اختيار دارد:جلوگيري از استفاده مجدد ازسرسوزن در بيمارستانآموزش بيماران و خانواده ايشان در خصوص انتقال عوامل بيماري زا از طريق خونتضمین دفع اشياء نوک تيز و برنده به واسطه مواردي چون خودداري از گذاردن درپوش سرسوزن ها و استفاده از ظروف ایمن .استاندارد اساسی [

اسلاید 64: 5.Cعنوانسيستم مديريت داروئيمصاحبه شونده اصليمصاحبه شونده اصليامتیاز نهاييروش بررسیسيستم داروئي بيمارستان ايمن مي باشد.توضیح و استدلالبيمارستان به منظور تضمين ايمني بيمار داراي سيستم مديريت داروئي مي باشد.استاندارد الزامی5.1.1C. بيمارستان دسترسي به داروهاي حياتي را در تمامی اوقات شبانه روز ( 24 ساعته ) تضمين مي نمايد.داروساز ارشد (رئیس دارو خانه)

اسلاید 65: استاندارد اساسی5.2.1. C سيستم داروئي ايمن بيمارستان موارد ذيل را پوشش مي دهد: •انتخاب، تهيه و تدارك دارو •انبارش دارو دستور تجویز داروو نسخه برداریآماده كردن دارو و نسخه پیچیدادن دارو به بيمار و پيگيري آنداروساز ارشد(رئیس دارو خانه)استاندارد اساسی5.2.2.C بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را تضمين مي نمايدداروساز ارشد( رئیس دارو خانه)استاندارد اساسی 5.2.3.C بيمارستان انجام تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيماران تضمين مي نمايد . پزشکاستاندارد اساسی 5.2.4 C. بيمارستان آموزش داروها را به بيمار (يا مراقبين وی) در زمان ترخيص تضمين مي نمايد. پرستار

اسلاید 66: استاندارد پیشرفته5.3.1.C بيمارستان داراي فرآیندی براي تضمين مرور و بازبینی دستورات داروئي توسط داروساز مي باشد .داروسازارشد ( رئیس داروخانه )استاندارد پیشرفته5.3.2.C بيمارستان داراي خط مشي و روش هاي اجرایی براي مديريت خطاهاي داروئي مي باشد. داروسازارشد ( رئیس داروخانه )

اسلاید 67: 5.C سيستم دارويي بيمارستان ايمن مي باشد .5.1.1C. بيمارستان دسترسي به داروهاي حياتي را در تمامی اوقات شبانه روز ( 24 ساعته ) تضمين مي نمايد.مستنداتسوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیرهخط مشي و روش هاي دارویي ايمن

اسلاید 68: امتیاز نهاييپاسخ دهنده اصليسيستم مدارك پزشكيعنوان6. Cسيستم مدارك پزشكي بيمارستان كامل است .روش بررسیبيمارستان داراي سيستم مدارك پزشكي کامل به منظورتضمین ايمني بيمار، سهولت دسترسي به پرونده ها و محرمانه بودن آنها مي باشد.توضیح و استدلالكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي 6.2.1. Cبيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك پزشكي می باشد و به نگهداشت آن اهتمام مي ورزد.استاندارد اساسیكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.2.2. C بيمارستان تضمين مي كند كه هر يك از بيماران تنها داراي يك پرونده پزشكي کامل و يك شناسه واحد و اختصاصی باشند .استاندارد اساسیكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.2.3. C بيمارستان براي بيماري ها ، تشخيص ها و پروسيجرها از كدهاي استاندارد [ICD 10] ، استفاده مي نمايد. استاندارد اساسیكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.2.4. C بيمارستان سهولت دسترسي ارائه كنندگان خدمات را به مدارك پزشكي در مواقع نياز تضمين مي نمايد.استاندارد اساسی

اسلاید 69: كاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.3.1. C بيماران به پرونده پزشكي خود دسترسي داشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده مي شود.استاندارد پیشرفتهكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.3.2 C.بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك مديريت اطلاعات (MIS) و پرونده پزشکی الكترونيك با ذخیره- پشتیبانی مناسب مي باشد.استاندارد پیشرفتهكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.3.3C بيمارستان داراي سيستم كامپيوتري ورود دستورات پزشك ‍(CPOE) مي باشد.استاندارد پیشرفتهكاركنان / مسئول واحد مدارك پزشكي6.3.4C بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك (خودكار) هشدار باليني اثربخش مي باشد.استاندارد پیشرفته

اسلاید 70: .Dمحیط ایمن (2 زيرگروه: D1-D2)مجموع استانداردها:21استانداردهاي الزامي:2استانداردهاي اساسي:19استانداردهاي پيشرفته:0

اسلاید 71: تعداد استاندارد هاتعداد استاندارد هاتعداد استاندارد هازیر گروهکروهپیشرفتهاساسيالزاميزیر گروهکروه01501. D بیمارستان دارای محیط فیزیکی امن و ایمن برای بیماران، کارکنان و ملاقات کنندگان می باشدگروهD: استانداردهای محیط ایمن0422. D بیمارستان دارای سیستم ايمن مديريت دفع پسماندها می باشدگروهD: استانداردهای محیط ایمن0192 جمعگروهD: استانداردهای محیط ایمن

اسلاید 72: امتیاز نهاییمصاحبه شونده اصلیمصاحبه شونده اصلیمحیط فیزیکی ایمنعنوانD .1بیمارستان دارای محیط فیزیکی امن و ایمن برای بیماران ، کارکنان و ملاقات کنندگان می باشد .روش بررسیبیمارستان با ايجاد و حفظ ايمني محيط ، سلامتي همه را تضمين مي نمايد.توضیح و استدلالمسئول ایمنی محیط1.2.1D. بيمارستان داراي كميته چند تخصصی بهداشت و ايمني محيط است .استاندارد اساسيمسئول ایمنی محیط1.2.2. D طراحي ساختار بیمارستان باید به گونه ای ارتقا ء يابد که بیشترین ایمنی محیط را از جمله در کنترل عفونت فراهم سازد .استاندارد اساسي

اسلاید 73: مسئول ایمنی محیط 1.2.3Dبیمارستان برنامه مدیریت نگهداری پيش گيرانه براي حفظ محيط فيزيكي خود داشته باشد.مسئول ایمنی محیط1.2.4 D. بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنيت اجرا مي نمايد. مسئول ایمنی محیط1.2.5.D بيمارستان تضمین می نماید که کارکنان کارت های شناسایی را الصاق نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند .مسئول ایمنی محیط1.2.6. D در صورت شرایط خاص بیمارستان بایستي دارای محل هاي امن بوده و از آنها استفاده نمايد .

اسلاید 74: Staff should display personal identification

اسلاید 75: مسئول ایمنی محیط1.2.7D. بیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات وبلاياي خارجی را اجرا مي نمايد .مسئول ایمنی محیط1.2.8. Dبیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات و بلاياي داخلی را اجرا مي نمايد . مسئول ایمنی محیط1.2.9 D. بیمارستان برنامه ايمني در برابرحریق با استفاده از حس گرهای دود و حرارتی و طرح تخليه را اجرا مي نمايد .مسئول ایمنی محیط1.2.10 D.بیمارستان دارای یک برنامه اثربخش جهت سيستم تأسیسات شامل آب، گازهای طبي ، سوخت وسيستم هاي ارتباطي است كه شامل برنامه مدیریت نگهداری با رویکرد پيش گيرانه و نیز برنامه پشتیباني جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني تأسيسات مي باشد .

اسلاید 76: Fire lane no parking. Fire Department Fire SafetyFire Call PointFire DoorsEvacuation pointQuated byFire Fire Signs

اسلاید 77: Heat and FireCarbon Monoxide Detector

اسلاید 78: مسئول ایمنی محیط1.2.11D. بیمارستان دارای برنامه حفاظت در برابر اشعه می باشد .مسئول ایمنی محیط1.2.12. Dعلایم هشدار دهنده در بیمارستان نصب شده اند که فضاهاي غير ايمن و مخاطره آمیز را نشان مي دهند. مسئول ایمنی محیط1.2.13 D. بیمارستان برای بیماران، کارکنان و ملاقات كنندگان غذا و آشامیدنی سالم و مناسب تدارك مي بيند .مسئول ایمنی محیط1.2.14 D.بیمارستان نسبت به حفظ تميزي و پاكيزگي محیط اهتمام می ورزد .مسئول ایمنی محیط1.2.15D. بیمارستان داراي خط مشي ممنوعیت استعمال دخانیات می باشد .

اسلاید 79: warning signs marking unsafe areasRadiofrequencyExplosive Sign

اسلاید 80: warning signs marking unsafe areas

اسلاید 81: warning signs marking unsafe areas

اسلاید 82:

اسلاید 83: امتیاز نهاییمصاحبه شونده اصلیمدیریت دفع پسماندهاعنوان2. Dبیمارستان دارای سیستم ایمن مدیریت دفع پسماندها می باشد .روش بررسیبیمارستان به منظور تضمین ایمنی بیماران، کارکنان، جامعه و محیط دارای یک سیستم مدیریت دفع پسماند ها می باشد .توضیح و استدلالکارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.1.1 D. بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی می نماید (راهنما را ملاحظه نمائید).استاندارد الزامیکارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.1.2. D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید استاندارد الزامی

اسلاید 84: کارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.2.1D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید .استاندارد اساسیکارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.2.2. D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای بیولوژیک تبعیت می نماید .استاندارد اساسیکارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.2.3D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای شیمیایی تبعیت می نماید استاندارد اساسیکارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی2.2.4D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای رادیولوژیک تبعیت می نماید .استاندارد اساسی

اسلاید 85:

اسلاید 86:

اسلاید 87:

اسلاید 88: گروه D : استانداردهای محیط ایمن2. D بیمارستان دارای سیستم ايمن مديريت دفع پسماندها می باشد2.1.1 D. بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی می نماید (راهنما را ملاحظه نمائید).مستنداتراهنماهای مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی خط مشی و روش های اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی

اسلاید 89: 2.1.2D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید مستنداتراهنماهای مدیریت دفع پسماند های تیز و برنده

اسلاید 90: E- آموزش مداوم (3زيرگروه: E1-E3 )مجموع استانداردها:11استانداردهاي الزامي:0استانداردهاي اساسي:6استانداردهاي پيشرفته:5

اسلاید 91: E . استاندارد هاي آموزش مداومE.1 بیمارستان برنامه مشخص و ويژه اي برای ارتقاء حرفه ای کارکنان در زمینه ایمنی بیمار دارد .030E . استاندارد هاي آموزش مداومE.2 . بيمارستان صلاحيت كليه كارکنان خود را بررسي واحراز می کند .002E . استاندارد هاي آموزش مداومE.3 پژوهش هاي مرتبط به ایمنی بیمار بطورمستمر در بیمارستان انجام مي گردد .033E . استاندارد هاي آموزش مداومجمع065