صفحه 1:
صفحه 2:
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران
معاونت درمان
اداره اعتبار بخشی
دکتر سعیده مهدی پور رئیس اداره اعتبار بخشی دانشگاه
صفحه 3:
از تعاریف تکراری که در گذشته در جلسات
مختلف ارائه شده می گذریم فقط یک مطلب
در بازدید های اعتبار بخشی
صفحه 4:
مطالبی که بازرس در اعتبار بخشي مد نظر. قرار مي دهد |
1 سیب مصاع کار شناسان با کارکان بساران *
همراهان بیمار - پرسنل بیمارستان و مسئولین بیمارستان
2- مشاهده کارشناسان از محیط و نحوه مراقبت از بیمار
3 - بررسي نتایج خودارزيابي يا ممیزی داخلی
4- مدارك و مستندات موجود در مرکزو ستاد
5-بررسی مستندات تهیه شده در بیمارستان
صفحه 5:
2 ‘> 1
در دستور العمل بريد
377 مجور
معطرجككدجيوم است.
رود اولین:قدم اجرایي:3,مجور بایستي مورد بررسي,و اجرا:قرارتگیرد:
gaan اكز
بعقیه مچورها اختصلي یم بخشهای مختلف است
صفحه 6:
۱ 73
,1 برنایم استراتژیی
2 برنایه_عملبانی
(3نیروی انسانی
4 ,پرونده,پرسنلي
57 لیست پرسنل
,6 کتابتوجیهي
th آموزش
و8 كتايجم يمني
صفحه 7:
آموزش
ر ووشدتدويت بتامم استراتزیی
aes ee آتی
صفحه 8:
اعضاي مدیریت ارشد بیمارستان
رئيس بيمارستان
مدير بيمارستان
مدیزر پرستاري 9
معاون آموزشي ( مراکز آموزشي )
مدير كيفيت
مسئول قناوري اطلاعات
be age out 7
اين د ت من اشته بات ثبت
این sere rm peta بات وامصو. ميكردد
نب یه سأ اهن اما ها ند
صفحه 9:
و اما در اجرای اولین دوره اعتبار بِخثٌ
۴ تعدا د بیمارستان های مورد بررسی
* مرحله اول 405 بیمارستان
* مرحله دوم (اعتراضی ها ) 60 بیمارستان
* سایر دانشگاهها 0 بیمارستان
“lee :0622 بيمارستان
صفحه 10:
اشكلات اجرائى در سه سطح
در سطح دانشگاه :
آموزش ارزیابان کامل نبود.
اولین تجربه ارزیابان بود.
ل رورس بر ی اش
فرمتها و شاخص Gla یکسان به مراکز اعلام نشد.
در انجام بازديد اعمال سليقه ها زياد بود
ل
صفحه 11:
* در سطح بیمارستان :
هم سو نبودن سه مدير ارشد در بيمارستانها
* دریافت نظرات ارشادی از گروه هایی که مورد تایید وزارت
متبوع و دانشگاه نبود.
عدم دخالت مستقيم مدير عاملين
* ارتباط ضعیف بیمارستان با دانشگاه و یا مقاومت در پیاده
سازی نظرات کارشناسان دانشگاه
صفحه 12:
زارت:
دیر ابلاغ کردن سنجه ها و از طرفی درخواست به فوریت اجرای سنجه ها از
بیمارستانها
حجم بالای سوالات سنجه ها
عدم توجه به قابلیت اجرایی سنجه ها با توجه به شرایط حاکم بر دانشگاهها و
بیمارستانها
تاثير نظر يك نفر ( کارشناس ارشد ) بر نتایچ کل در برخی مواقع ؟
عدم برگزاری آموزش های کامل و جزئی برای دانشگاهها
عدم تعیین فرمت و شاخص های یکسان جهت پیاده سازی اعتبار بخشی
اشکالات موجود در برخی از سنجه ها
read
صفحه 13:
در هر حال وزارت متبوع و دانشگاه با علم به اين اشكالات
برای اولین دوره بیشتر به پیاده سازی اولیه نظام اعتبار بخشی
دقت و تمرکز نموده اند
و اما در جمع بندی
صفحه 14:
تجربه در 0۳8 بیمارستان چه نشان داد؟
صفحه 15:
سیاست های بیمارستان
ارتقا ایمنی کارکنان و بیماران
<. ارتقا کیفیت
. حقوق بیماران
توانمندسازی منابع انسانی
د. کاهش هزینه ها
سرعت عمل در فعالیتها
+ دانش محورى
«. ارتقا سیستم های مدیریتی
ج. ارتقا فن آوری و تجهیزات
بالینی/ درمانی/ تشخیصی
0 00
۷
(6
صفحه 16:
صفحه 17:
= مرحله اول
عالی : 9 در صد عالی کل و اورژانس یک مثبت
یک مثبت : 90 درصد
یک : 96 درصد
دو: 2 درصد
سه: 0 درصد
زير استاندارد: 6 درصد
Presenter
صفحه 18:
* بالاترین امتیاز مربوط به بیمارستانهای زیر بوده است
زیر 400 تخت بالای 400 تخت
دانشگاهی
صفحه 19:
برنامه های سال آتی دانشگاه برای بیمارستانها
برگزاری گارگاه های آموزشی برای کارشناسان مسئول
بیمارستانها بصورت اختصاصی برای هر محور
ارائه گزارش وضعیت بیمارستان به مدیران ارشد مرکز
بررسی عملکرد مراکز
معرفی بهترین بیمارستان
حذف بیمارستانهایی غیر موفق از گروه های آموزشی
ارائه فرمت های پیشنهادی برای پیاده سازی نظام اعتبار بخشی
صفحه 20:
فرمتهای زیر همراه با دستورالعمل استفاده از فرمت ها تهیه و
در سایت دانشگاه قرار گرفته شده است
(جزوه آموزشی -فرم طراحی )
»برنامه استراتژیک
«,فرمت نوشتن شرح وظایف پرسنلی
.فر مت صورتجلسات كميته رهبرى
فرمت صورتجلسات کمیته های بیمارستانی
صفحه 21:
do
aq
de
گروه اول
کسری
میلاد
پارس
تهران کلینیک
تهران
دی
[oul
3777
هاشمی نژاد
حضرت رسول(ص)
قلب رجایی
صفحه 22:
آپادانا
پیامبران
شریعت رضوی
فیاض بخش
0 ارتش
حضرت علی اصغر (ع)
a
!
۳
vn
الا كم
ال ۳۳
ee |
لك كم
سس هكس
۳
| سس سككس
مسد سكم
لا _
سس كس
لاا _
لوص ۳۳۳
i ٠
صفحه 23:
200-0001100
بهمن
كودكان تهران
يارسيان
ياستور نو
سجاد
Slt ays
آریا
آزادی
اکبر آبادی
مصطفی خمینی
حضرت فاطمه (س)
محب
کر و ه سوم
?
3
333
21
وا
2
صفحه 24:
۳
13
a
2 بهمن
فیروز گر
مطهری
تامین شهریار
فیروز آبادی
|
01
1
0
|
3
صفحه 25:
* 4 گروه بندی
۶ 6 - طراحی فرمت های خام
* .- برگزاری جلسه جداگانه با گروه های بیمارستانی (مسئول
اعتبار بخشی)
* برگزاری کارگاه برا ی هر محور بطور جداگانه با
مشارکت کارشناسان بیمارستان
وي كدرل ندر اج | همراه با بیمارستان در برنامه هام
ممیزی بیمارستان
صفحه 26:
* مطلب آخر تذکر اینکه بیمارستانها مختار به شرکت در اين
برنامه آموزشی هستند و اجباری برای اين مهم نمی باشد ولی
پیاده سازی استانداردها لازم و ضروری می باشد.
صفحه 27:
۴ لطفا نقطه نظرات خود را از طریق ایمیل اعلام فرمایید
عذ جه جسن :60 2. عد دص جاه 00
0
صفحه 28:
دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ايران
معاونت درمان
اداره اعتبار بخشی
دکتر سعیده مهدی پور رئیس اداره اعتبار بخشی دانشگاه
Mahdipour.s@iums.ac.ir
از تعاریف تکراری که در گذشته در جلسات
مختلف ارائه شده می گذریم فقط یک مطلب
در بازدید های اعتبار بخشی
مطالبی كه بازرس در اعتبار بخشي مد نظر قرار مي دهد
-1نتيجه مصاحبه كارشناسان با كاركنان – بيماران – همراهان
بيمار – پرسنل بيمارستان و مسئولين بيمارستان
-2مشاهده كارشناسان از محيط و نحوه مراقبت از بيمار
– 3بررسي نتايج خودارزيابي يا ممیزی داخلی
-4مدارك و مستندات موجود در مركزو ستاد
-5بررسی مستندات تهیه شده در بیمارستان
توجهات
توجهات
جدید
دستورالعملجدید
دردردستورالعمل
محور
3737محور
است.
گردیدهاست.
مطرحگردیده
مطرح
گیرد:
قرارگیرد:
اجراقرار
بررسیوواجرا
موردبررسی
بایستیمورد
محوربایستی
اجرایی33محور
قدماجرایی
اولینقدم
دردراولین
رهبری
مدیریتوورهبری
مدیریت
خدمت
گیرندگانخدمت
حقوقگیرندگان
حقوق
کیفیت
بهبودکیفیت
بهبود
است
مختلفاست
هایمختلف
بخشهای
اختصاصبهبهبخش
محورهاهااختصاص
بقیهمحور
بقیه
مشترک
قسمتهای مشترک
قسمتهای
استراتژیک
برنامهاستراتژیک
--11برنامه
عملیاتی
برنامهعملیاتی
--22برنامه
انسانی
نیرویانسانی-33نیروی
پرسنلی
پروندهپرسنلی
--44پرونده
پرسنل
لیستپرسنل
--55لیست
توجیهی
کتابتوجیهی
--66کتاب
آموزش
--77آموزش
ایمنی
کتابچهایمنی
--88کتابچه
آنها
هایآنها
شاخصهای
فرایندهاها––شاخص
روشهاهایایافرایند
مش––روش
خطمش-99خط
آموزش
آموزش
استراتژیک
برنامهاستراتژیک
تدوینبرنامه
روشتدوین
روش
عملیاتی
برنامه
تدوین
روش
روش تدوین برنامه عملیاتی
دادههاها
تحلیل
آوریو وتحلیل داده
،جمعآوری
کیفیت،جمع
بهبودکیفیت
بهبود
خطر
مدیریت
مدیریت خطر
شامل
سازیشامل
مستندسازی
مستند
روشهاها
و
ها
مش
{خطمش ها و روش
{خط
لیستهاها)})}
چک
–
کمیته
–
ها-کتابچه
فرم
–
شغل–فرم ها-کتابچه – کمیته – چک لیست
(شرحشغل
مستندات(شرح
سایرمستندات
سایر
اینترنتی
جستجوی
جستجوی اینترنتی
ارتباطی
هایارتباطی
مهارتهای
تیمیو ومهارت
کارتیمی
کار
رهبری
های
مهارت
مهارت های رهبری
کارکنان
بیمارو وکارکنان
ایمنیبیمار
ایمنی
بیمار
حقوق
رعایت
رعایت حقوق بیمار
اعضاي مديريت ارشد بيمارستان
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
رئيس بيمارستان
مدير بيمارستان
مدير پرستاري
معاون آموزشي ( مراكز آموزشي )
مدير كيفيت
مسئول فناوري اطالعات
رئيس امور مالي
اين تيم جلسات منظمي داشته و مصوبات ثبت ميگردد
تا طبق آنها عمل گردد
و اما در اجرای اولین دوره اعتبار بخشی
تعدا د بیمارستان های مورد بررسی
مرحله اول 113بیمارستان
مرحله دوم (اعتراضی ها ) 23بیمارستان
سایر دانشگاهها 6بیمارستان
جمعاً 142:بیمارستان
اشکالت اجرایی در سه سطح
در سطح دانشگاه :
آموزش ارزیابان کامل نبود.
اولین تجربه ارزیابان بود.
امکانات محدود و ارائه آموزش به بیمارستانها انجام نشد.
فرمتها و شاخص های یکسان به مراکز اعالم نشد.
در انجام بازدید اعمال سلیقه ها زیاد بود
و.......
در سطح بیمارستان :
هم سو نبودن سه مدیر ارشد در بیمارستانها
دریافت نظرات ارشادی از گروه هایی که مورد تایید وزارت
متبوع و دانشگاه نبود.
عدم دخالت مستقیم مدیر عاملین
ارتباط ضعیف بیمارستان با دانشگاه و یا مقاومت در پیاده
سازی نظرات کارشناسان دانشگاه
و.....
در سطح وزارت:
دیر ابالغ کردن سنجه ها و از طرفی درخواست به فوریت اجرای سنجه ها از
بیمارستانها
حجم باالی سواالت سنجه ها
عدم توجه به قابلیت اجرایی سنجه ها با توجه به شرایط حاکم بر دانشگاهها و
بیمارستانها
تاثیر نظر یک نفر ( کارشناس ارشد ) بر نتایج کل در برخی مواقع ؟
عدم برگزاری آموزش های کامل و جزئی برای دانشگاهها
عدم تعیین فرمت و شاخص های یکسان جهت پیاده سازی اعتبار بخشی
اشکاالت موجود در برخی از سنجه ها
و.........
در هر حال وزارت متبوع و دانشگاه با علم به این اشکاالت
برای اولین دوره بیشتر به پیاده سازی اولیه نظام اعتبار
بخشی دقت و تمرکز نموده اند
و اما در جمع بندی
تجربه در 142بیمارستان چه نشان داد؟
اعتبار
بخشی
رئی
س
مدی
ر
متر
ون
سیاست های بیمارستان
.1ارتقا ایمنی کارکنان و بیماران
.2ارتقا کیفیت
.3حقوق بیماران
.4توانمندسازی منابع انسانی
.5کاهش هزینه ها
.6سرعت عمل در فعالیتها
.7دانش محوری
.8ارتقا سیستم های مدیریتی
.9ارتقا فن آوری و تجهیزات
بالینی /درمانی /تشخیصی
.10و ..........
مرحله اول
عالی :
16در صد عالی کل و اورژانس یک مثبت
یک مثبت 38 :درصد
یک 34 :درصد
دو :
7درصد
سه :
0درصد
زیر استاندارد:
4درصد
باالترین امتیاز مربوط به بیمارستانهای زیر بوده است
زیر 100تخت
دانشگاهی
خصوصی و سایر
باالی 100تخت
برنامه های سال آتی دانشگاه برای بیمارستانها
برگزاری گارگاه های آموزشی برای کارشناسان مسئول
بیمارستانها بصورت اختصاصی برای هر محور
ارائه گزارش وضعیت بیمارستان به مدیران ارشد مرکز
بررسی عملکرد مراکز
معرفی بهترین بیمارستان
حذف بیمارستانهایی غیر موفق از گروه های آموزشی
ارائه فرمت های پیشنهادی برای پیاده سازی نظام اعتبار بخشی
فرمتهای زیر همراه با دستورالعمل استفاده از فرمت ها تهیه و
در سایت دانشگاه قرار گرفته شده است
(جزوه آموزشی –فرم طراحی )
.1برنامه استراتژیک
.2برنامه عملیاتی
.3فرم توسعه فردی () PDP
.4فرمت خط مش نویسی
.5فرمت نوشتن شرح وظایف پرسنلی
.6فر مت صورتجلسات کمیته رهبری
.7فرمت صورتجلسات کمیته های بیمارستانی
گروه اول
ردیف
1
نام بیمارستان
کسری
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
میالد
جم
پارس
تهران کلینیک
تهران
دی
آسیا
ابن سینا
هاشمی نژاد
حضرت رسول(ص)
قلب رجایی
نام کارشناس
خانم یعقوبی ودکتر
مهدی پور
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
گروه دوم
نام بیمارستان
آتیه
الله
مهر
ساسان
نیایش
آپادانا
پیامبران
شریعت رضوی
فیاض بخش
501ارتش
حضرت علی اصغر (ع)
هفتم تیر
رباط کریم
نام کارشناس
خانم حسینی وخانم شامیری
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
نام بیمارستان
بهمن
گروه سوم
کودکان تهران
پارسیان
پاستور نو
سجاد
خیریه غیاثی
آریا
آزادی
اکبر آبادی
مصطفی خمینی
حضرت فاطمه (س)
محب
نام کارشناس
آقای مصطفایی وخانم
سلطانی
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
گروه چهارم
نام بیمارستان
عرفان
آبان
توس
صارم
ایرانیان
مهرگان
صدر
12بهمن
فیروز گر
مطهری
تامین شهریار
فیروز آبادی
نام کارشناس
آقای جعفری ومهندس
شاهرخ
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
-1گروه بندی
– 2طراحی فرمت های خام
-3برگزاری جلسه جداگانه با گروه های بیمارستانی (مسئول
اعتبار بخشی)
-4برگزاری کارگاه برا ی هر محور بطور جداگانه با
مشارکت کارشناسان بیمارستان
-5کنترل نحوه اجرا همراه با بیمارستان در برنامه های
ممیزی بیمارستان
مطلب آخر تذکر اینکه بیمارستانها مختار به شرکت در این
برنامه آموزشی هستند و اجباری برای این مهم نمی باشد ولی
پیاده سازی استانداردها الزم و ضروری می باشد.
لطفا نقطه نظرات خود را از طریق ایمیل اعالم فرمایید
Mahdipour.s@iums.ac.ir
And
با آرزوي موفقيت و سالمتي
اداره اعتبار بخشی