افسردگی و اضطراب

صفحه 1:
موضوع ارائه: افسردگی و اضطراب ‎OQ‏ 

صفحه 2:
افسردگی یک حالت خلقی شامل بی‌حوصلگی و گریز از فعالیت یا بی‌علاقگی و بی‌میلی است و می‌تواند بر رویب افکار. رفتار. احساسات و خوشی و تندرستی یک فرد تأثیر بگذارد. 

صفحه 3:
انواع افسردگی به ترتیب نزولی شدت بیماری: 1( اختلال دیستایمیک یا افسرده خویی مزمن 2 اختلال افسردگی جزنی ‎G‏ اختلال افسردگی اساسی 

صفحه 4:
افسردگی هم تظاهرات جسمی دارد و هم عامل خطری برای برخی بیماری‌های قلبی عروقی. نورولوژیک و بیماری های جسمی دیگر می‌باشد. افسردگی در مواردی ممکن است تعدادی از علائم اضطراب را نشان دهد و یا برعکس. گاهی دو بیماری همراه باهم وجود دارند. اختلال افسردگی اساسی بدون شیدایی را افسردگی اساسی یک قطبی نیز می‌نامند. 

صفحه 5:
اختلال اضطراب منتشر شامل نگرانی و تشویش مکرر و پابرجاست؛ به‌طوری که شدت نگرانی بیش از حد شدن حوادث یا شرایطی که می‌تواند ایجاد کننده‌ی آن باشند. در اختلال اضطراب منتشر. نگرانی به طور مستقل از هر شرايط محیطی خاص به صورت فراگیر و مواج ادامه پیدا می‌کند و با علائمی همچون عصبی بودن. لرزش. تعریق و تپش قلب همراه است 

صفحه 6:
طبقه بندی های متفاوتی برای اختلالات افسردگی و اختلالات اضطرابی وجود دارد که به طور عمده بر مبنای معیاررهای راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی 251 قرار دارند. در مطالحه های ملی و منطقه ای کشور ما نیز از طبقه بندی‌های بر گرفته از و سازگار با 251 استفاده می‌شود. به عنوان فراگیر ترین نمونه. تقسیم بندی زیر در دومین مطالعه ی ملی اختلالات روانی در ايران در سال 1380 به کار برده شد: 

صفحه 7:
1. اختلالات خلقی: افسردگی اساسی @ افسردگی جزئی (مینور) 6 اختلال هیپومانیک و مانیک 4 افسرده خویی 6 اختلال خلقی پسیکوتیک 

صفحه 8:
2 اختلال اضطرابی: )| اختلال پانیک 2 «هول یا ترس شدید) © اختلال اضطراب 4 اختلال فوبى ) (ترس مرضى) 6 اختلال وسواسی 7 اختلال گذر هراسی (آگورافوبی) 6 اختلال استرس پس از رویداد آسیب‌زا 45 

صفحه 9:
ع تشخیص بالینی براساس مصاحبه‌ی بالینی روان‌پزشکی و طبق معیارهای راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی می‌باشد. تشخیص بیماری در سطح جامعه با مطالعه‌های پیمایشی صورت می‌گیر د که شايع ترين نوع اين بررسی‌های مقطعی به صورت دو مرحله‌ای است: در مرحله اول از پر سشنامه‌های غر بالگری برای پیدا کردن موارد مشکوک استفاده می‌شود که تشخیص در آنبا غیرقطعی_است و در مرحله دوم. مصاحبه‌ی روان پزشکی برای تأیید یا رد تشخیص قطعی انجام می‌شود که بر معیارهای تشخیصی 5۲ استوار است 

صفحه 10:
به طور طبیعی فراوانی موارد بیماری که با پرسشنامه‌های غربالگری تعیین می‌شوند؛ بالاتر از مواردی است که با مصاحبه‌ی روان پزشکی تشخیص داده می‌شوند. ۲ در برخی از مطالعه‌ها از پرسشنامه‌های غربالگری یا مصاحبه‌ی بالینی به تنبایی استفاده می‌شود ~~ 2a, ®, ‏ل-‎ 4 

صفحه 11:
اپیدمیولوژی توصیفی در سطح بین المللی: + WORLD MAP 

صفحه 12:
اختلالات روانی دارای شیوع بالایی در همه مناطق جبان بوده و قسمت عمده‌ای از بار زیستی. اجتماعی و مالی بیماری‌ها را موجب می‌شوند. اگرچه درمان‌های اثر بخش, براى اين اختلالات وجود دارند. اما بیماران مبتلا به اختلالات روانی به طور عمده تحت درمان قرار نمی‌گیرند و اين مشکل در کشورهای فقیر تر. شدیدتر است. ۲ بسیاری از کشورها و به ویژه کشورهای فقیر. فاقد سیاست ملی سلامت روان هستند. ۲ انگ منتسب به «بیماری روانی» و «بیمار روانی» نیز در زمره‌ی مشکلات سلامت روان در سطح جبان قرار دارند. 

صفحه 13:
بار بیماری در جپان: اختلالات روانی. کشندگی کم و ناتوان کنندگی زیادی دارند. 7 در سال 1990 حدود 11 درصد بار جبانی بیماری‌ها را سبب می‌شدند که قسمت عمده‌ی آن به سبب ناتوانی ناشی از افسردگی بوده است. ۲ در سال 2002 افسردگی دومین علت منفرد بار بیماری در دنیا بود. ۲ در سال 2004 افسردگی مبم ترین سبب بار بیماری‌ها در زنان جبان و سومین دلیل در مجموع مرد و زن بوده است. از نظر بار بیماری‌ها.افسردگی رتبه چپارم را دارد و براساس پیش بینی ها در سال ۲۰۳۰ بیماری افسردگی در رتبه دوم بیماری‌ها قرار خواهد گرفت. 

صفحه 14:
ویژگی‌های فردی و گروه‌های پر خطر : 0 ۱ ان 

صفحه 15:
افسردگی تقریبا در هر سنی ممکن است رخ دهد؛ اگرچه که شروع آن در کودکی و کین سالی کمتر است. حدود نیمی از موارد افسردگی بین 20 تا 0 سالگی رخ می‌دهند 

صفحه 16:
در همه‌ی کشورها از جمله ایران.شیوع افسردگی در زنان تقریبا دو برابر مردان می‌باشد. بالاتر بودن شیوع بیماری در زنان. هم ناشی از تداوم بيشتر و عود بیشتر بیماری در مقایسه با مردان است و هم اینکه بروز بیماری نیز در زنان حدود دو برابر مردان است 

صفحه 17:
به طور کلی شیوع افسردگی بین نژادهای بشر متفاوت نیست. ولی در کشورهایی مانند ایالات متحده آمریکا که تنوع نژادی. قومی, ملیتی. زبانی قابل توجه دارند و بی عدالتی در سلامت هم در آنبا کم نیست. شواهدی مبنی براینکه مراجعه و ببره مندی بیماران مبتلا به اختلالات روانی از جمنه افسردگی از خدمات درمانی. میز ان تشخیص بیش از حد بیماری و اثربخشی درمان بین گروه‌های متفاوت نژادی. قومی و اقلیت‌ها یکسان نیست. شکاف‌ها و تبعیض‌های اجتماعی و اقتصادی و نقصان حمایت اجتماعی و خانوادگی نیز می‌توانند بر مقاومت بیماران در برابر افسردگی اثرگذار باشند. 

صفحه 18:
۲ افسردگی با سطح تحصیلات عموما نسبت عکس دارد. ۲ به طور کلی بیکاری با افسردگی همراهی بیشتری دارد تا با \ a 11 i ‏شاغل بودن‎ 0 

صفحه 19:
۲ به طور کلی افسردگی در افراد طلاق گرفته یا همسر مرده و افرادی که فاقد رابطه ی بين فردی نز دیک هستند؛ شایع تر از افراد متأهل است. ۲ معمولا شیوع افسردگی در شبرهاء اندکی بیشتر از روستاها است. 

صفحه 20:
شیوع. بروز و مرگ: بیشترین نوع حادثه اتفاق افتاده بر اثر افسردگی 9 1000 سود رفن ها اروت ‎aioe‏ ‏دلایل دیکر — اختلالات در ارتباط يرقرار كردن « ‎Me‏ 23 1 ۸ واگ اد سمممنسسد أ ابر مخت ری درز 

صفحه 21:
1 نفر از هر 5 نفر زن و 1 نفر از هر 10 نفر در برهه‌ای از عمر خود به اختلالات افسردگی مبتلا می‌شوند. میز ان شیوع در طول عمر اختلال افسردگی اساسی از حدود 50-15 درصد در منابع ایرانی و هم چنین از 17-3 درصد در منابع آمریکایی ذکر شده است. شیوع در طول عمر برای اختلالات دو قطبی پیش تر حدود یک درصد برآورد می‌شد ولی شواهد متأخر حاکی از شیوع در طول عمر حدود 5 درصد برای اين اختلالات است که حدود 50 درصد تمام موارد افسردگی را تشکیل داده و در آن دخیل هستند. 

صفحه 22:
بیشتر بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی بالاخره مورد توجه پزشک قرار می گیرند؛ چون تظاهرات بیماری پرسروصدا ست. اما فقط حدود نیمی از بیماران مبتلا به اختلال افسردگی اساسی تحت درمان اختصاصی قرار می گیر ند چون تظاهر ات بیماری می تواند کم سروصدا باشد.بیمار متوجه نشود نیاز به مراجعه دارد.از نظر شخصی وفر هنگی خجالت بکشد ویا انرژی کافی برای درخواست کمک نداشته باشد. دراختلال افسردگی اساسی .عود بدون بپبود کامل حدود 25 درصد و عود با بپبود کامل درزمینه یب اختلال افسر ده خویی حدود 3 درصد می باشد 

صفحه 23:
0 6 افسردگی به تنبایی کشنده نیست و نمی‌تواند به عنوان علت اساسى مرك قلمداد شود. اما همراهی بیش تر با سوء مصرف مواد دارد و از طریق عوارض سوء مصرف مواد و يا از طریق خودکشی می‌تواند منجر به مرگ شود. به طور طبیعی. مرگ افراد افسر ده به علت خود کشی یا عوارض سوء مصرف مواد.به طور مستقیم با عنوان بار بیماری افسردگی لحاظ نمی‌شود.حدود 15-10 درصد بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی ممکن است در اثر اقدام به خودکشی موفق جان خود را از دست بدهند. با اينكه افسردگی به خودی خود کشنده نیست. اما بسیار ناتوان کننده است. 

صفحه 24:
وزن ناتوانی افسردگی اساسی یک قطبی در مطالعه های جبانی و ملی بار بیماری‌ها. در حالت درمان نشده مساوی, 0۰6 و در حالت درمان شده برابر 0۰3 می‌باشد؛ به اين معنی که 0۰4 از مدت زمانی از عمر که هر فرد با افسردگی اساسی یک قطبی درمان نشده زندگی می‌کند. در حکم ناتوانی کامل و به مثابه مرگ است. و در شمارش سال‌های عمر سالم. اين مدت را كاملا از دست رفته قلمداد مى كنند. 

صفحه 25:
عوامل خطر : اختلالات افسردگی. مجموعه‌ای از بیماری‌ها هستند که علیت و بیماری‌زایی چندعلیتی دارند. ‎fi‏ © 

صفحه 26:
شواهدی از نقش, داشتن. تغییر ات آمین‌های بیوژنیک. برخی نوروپپتیدها. نوروتر انسمیترها در بیماری‌زایی گروهی از موارد افسردگی وجود دارد. بی‌نظمی‌های عملکر د عصبی ‏ غددی - ایمنی و ناهنجاری‌های ریتم شبانه روزی و چرخه خواب و بیداری نیز در مکانیسم ایجاد افسردگی مورد مطالعه قرار گر فته‌اند. علی‌پور و همکاران نشان دادند که در 30 فرد غیر افسرده. بالاتر بودن نمره‌ی مقیاس شادکامی آکسفورد به طور معنی‌دار با عملکر د بالاتر سازو کار ایمنی بدن همراه است. از جمله با درصد لنفوسیت‌های خون محیطی 

صفحه 27:
مطالعه‌های انجام شده روی خانواده‌ها. دوقلوها و فرزند خوانده‌ها نشان از احتمال زیاد نقش عوامل ژنتیکی و خانوادگی در به وجود آمدن افسردگی و اختلال دوقطبی دارند. افسردگی تمایل به تجمع خوشه‌ای در خانواده ها دارد. 

صفحه 28:
شیوع افسردگی در گروه‌های اجتماعی اقتصادی پایین‌تر _ افراد کم در آمد. بیکار. کم‌سواد و بی سواد حدود 4-2 بار بیشتر از شیوع آن در گروه‌های اقتصادی اجتماعی بالاتر است. بر پایه ی اظبار نظر کمیسیون سازمان جبانی ببداشت برای بررسی عوامل روانی ‏ اجتماعی تعیین کننده سلامت. نز دیک 85 درصد عوامل تأثیر گذار بر سامانه‌ی سلامت. به جز عوامل زیستی و ژنتیکی هستند. و لازم است اهمیت واقعی آنبا در سلامت روانی _ اجتماعی و جسمی مورد توجه قرار گیرد. رویدادهای زندگی و استرس های محیطی نیز ممکن است در ایجاد افسردگی یا آشکار کردن آن نقش علیتی داشته باشند. 

صفحه 29:
6 عوامل معنوی و مذهبی: اعتقاد به خداوند يا اعتقادات مذهبى مى توانند با نكرش و عملكرد ببتر در رابطه با عزت نفس و امید به زندگی و کاهش آسیب پذیری از رویدادهای زندگی و استرس‌های محیطی همراه باشند. چپار بعد سلامت یعنی جسمی. روانی. اجتماعی و معنوی باهم رابطه متقابل دارند. 

صفحه 30:
Sees) gen perce rg ‏ل‎ بیماران ۰+111۷ مبتلا به ایدز مبتلا به آسم. بعد از ابتلا به هپاتیت ویروسی ظ بعد از انفارکتوس میوکارد نارسایی مزمن کلیه و همودیالیز دیابت. زنان حامله و تازه زایمان کرده یا نابارور سالمندانی که در منزل یا خانه‌های سالمندان ساکن هستند افراد بی خانمان. آوارگان بین کشورها یا درون کشورها. پناهندگان. مباجران به داخل کشورها. مباجران به خارج از کشورها. نظامیان سابق.مصدومان شیمیایی و افراد دارای معلولیت‌های جسمی 

صفحه 31:
© افسردگی به عنوان عامل خطر : در جوانان: افسردگی می‌تواند عامل خطری برای مصرف سیگار و الکل. رفتار جنسی غیر ایمن. بیماری‌های مقاربتی و ایدز باشد. در سایر سنین هم افسردگی می‌تواند با انزوای اجتماعی. مصرف سیگار و سوء مصرف مواد و الکل, خودکشی. سوانح و حوادث. و نقصان توجه به سلامت جسمی و حفاظت از آن همراه باشد. 

صفحه 32:
نسخه بازبینی شده فرم 90 سوالی فبرست وارسی علائم یا پرسشنامه دروگاتیس فرم 28 سوالی پرسشنامه‌ی عمومی سلامت ( 610_28) یا پرسشنامه گلدبرگ پرسشنامه اختلالات عاطفی و اسکیزوفر نی ( 5۸05) پرسشنامه افسر دگی بک ( 80۱) و پررسشنامه اضطر اب بک ) ‎(BAL‏ پرسشنامه خوسنجی ( 580) یا پر سشنامه هار دینگ 

صفحه 33:
7 اهميت بيمارى در ايران: افسردگی و اضطراب بار زیادی را به صورت عوارض فردی و خانوادگی و نیز هزینه‌های مالی مستقیم و غیر مستقیم درمان را بر دوش افراد و نظام‌های سلامت تحمیل کرده و حجم زیادی از ارایه خدمات سرپایی و بستری را به خود اختصاص می‌دهند. به طور متوسط بیش از 10 درصد مراجعات به پزشکان عمومی را بیماران افسرده تشکیل می‌دهند. 

صفحه 34:
بار بیماری در ایران: 

صفحه 35:
شیوع اختلالات روانی در تبران در سال ۰1386 34 درصد بود. به‌طور کلی مقایسه‌ی بر آوردها در طی زمان نشان می‌دهد که در حدود دو دهه اخیر. شاخص‌های مبم سلامت روانی و اجتماعی مانند شیوع اختلالات روانی و افسردگی. مصرف داروهای ضد افسردگی و ... در کشورها ما روندی رو به افز ایش داشته‌اند. 

صفحه 36:
اسه 1 شيوع اختلالات افسردكى اساسى در جمعيت 18 سال و بالاتر ايران در سال 0معادل 2.98 درصد و بالاترین شیوع اختصاصى سنى در كروه 55-41 سال (4.34 درصد) بود. شيوع اختلال اضطرابى منتشر در جمعیت 18سال و ‎PUL‏ ‏4 درصد و بالاترين شيوع اختصاصى سنى در كروه سنى 41- 55 سال ( 1.78درصد) بود 

صفحه 37:
براساس مطالعات در ایران در سال ۲۰۱۵ شیوع اختلال افسردگی در زنان به ازای هر ۱۰۰ هزار نفر ۵۰۳۷ نفر است که این تعداد در دنیا ‎۶٩‏ هز ار نفر است. در مردان این تعداد در ايران به ازای هر ۱۰۰ هزار نفر ۳۹۶۷ نفر است. 

صفحه 38:
13 © درصد شیوع افسردگی اساسی در جمعیت بالای 18سال ایران در سال 1380 در افراد طلاق گرفته یا جدا شده 11.75 همسر فوت شده ۰6.09 متأهل 93.39 در افراد مجرد 1.61 درصد بود. در ايران افراد متأهل به دلایل گوناگون از سلامت روانی ببتری نسبت به افراد مجرد برخوردار نیستند و اين موضوع جای فکر و نگرانی برای آینده دارد. 

صفحه 39:
۲ استان‌های تبران. فارس. اصفبان و چبارمحال بختیاری بیشترین شیوع افسردگی عمیق را دارند و بیش از ۶ درصد است و میزان شیوع افسردگی عمیق در اين دو استان کمتر بوده و نصف این مقدار یعنی ۲ درصد است. ۲ در کشور. استان ایلام رتبه اول در خودکشی را دارد و میزان مرگ و میر ناشی از خودکشی در زنان نسبت به مردان کمتر است. در حال حاضر کمتر از ۳۰ درصد مردم در روستاها سکونت دارند و این در حالی است که قبل از انقلاب اسلامی ۷۰ درصد مردم ایران. روستانشین بودند و خود مباجرت به شبر و تغییر در سبک زندگی می‌تواند باعث آسیب روحی و روانی و افسردگی شود. 

صفحه 40:
کنترل و پیشگیری در ايران 

صفحه 41:
6 كنترل و ييشكيرى بر مبناى آموزش ببداشت و ارتقاى سلامت براى. جمعيت عمومى مانند رسانه‌های جمعی و نیز با تمرکز بر گروه‌های در محرض خطر مانند زنان و آموزش بپداشت روانی برای گروه‌هایی مانند مادران باردار و دانش‌آموزان می‌باشد. تعیین کننده‌های اجتماعی سلامت و عدالت در سلامت همان طور که برای سلامت جسمی و اجتماعی مپم هستند؛ برای شناخت و کنترل بیماری‌های روانی در سطح جامعه نیز اهمیت دارند 

صفحه 42:
براساس فراهم نمودن دسترسی و بپر مندی مردم و بیماران به خدمات مشاوره. تشخیص و درمان سرپایی و بستری اختلالات روانی است. در یک تحلیل سازمان جپانی ببداشت در سال 1387, در عین حال که بر نامه ان به‌طور عمده بر بیماریابی و درمان تمرکز داشته. برنامه‌های پیشگیری سطح اول آن به اندازه‌ی پیشگیری سطح دوم کار آیی نداشتند. سلامت روان 

صفحه 43:
6 كنترل و ييشكيرى علاوه بر دخالت‌های روان پزشکی و روان شناختی. باید شامل اقدامات مددکاری برای اصلاح و تعدیل شرایط اجتماعی و محیطی و هم چنین توان بخشی و کاردرمانی برای بیماران مبتلا به اختلالات روانی مزمن باشد. سایر راهبردهای پیشنباد شده شامل مواردی هم چون ایجاد و گسترش مراکز درمانی روزانه برای بیماران مبتلا به اختلالات مزمن. گستر ش ارائه خدمات ویزیت منزل برای بیماران مبتلا به اختلالات مزمن و تقویت و گسترش سازمان‌های مردم نباد در امر پیشگیری. درمان و توان بخشی بیماران مبتلا به اختلالات روانی هستند. 

صفحه 44:
سس مد سس رت من ده شدهاند. عبارتند | نگاه نادرست و نگرش نه چندان منطقی مردم. متخصصان و سیاست گذاران سیاسی و ببداشتی به مقوله‌ی سلامت روان 2 نامناسب بودن ساختار و کمبود اعتبار مالی ‎GB‏ فرسوده بودن شبکه مراقبت‌های ببداشتی اولیه ‏4 مبتنی نبودن آغاز و ادامه بر نامه‌ها بر ساختارهای ملی ‏6 وجود دستگاه‌های موازی و غیر حرفه‌ای در کشور در حوزه‌ی سلامت روان و اعتیاد ‏6 حمایت‌های ناپایدار و غیر بیمه‌ای ‏7 مشکل انگ و برچسب در روان پزشکی ‏6 کمبود نیروهای تخصصی ببداشتی و درمانی در حوزه سلامت و پیشگیری و درمان سوء مصرف مواد مخدر 

صفحه 45: