امداد و نجات، تریاژ مصدومین

امداد و نجات، تریاژ مصدومین

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم

اسلاید 2: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comامداد و نجات ، ترياژ مصدومين یدالله سیاوش وهابی عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله

اسلاید 3: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comسؤال :پنج بیمار همزمان به بخش اورژانس مراجعه می کنند فکر می کنید کدامیک در الویت دریافت خدمات درمانی و اورژانسی باشند ؟1- ایست قلبی2- انفارکتوس میو کارد 3- شکستگی فمور با خونریزی شدید 4- سوختگی 25 %5- زمین خوردگی با برش در سر

اسلاید 4: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comخدمات درمانی و اورژانسیخدمات رسانی تیم درمانی واورژانسی براساس و الویت توالی مراجعه نیازمندان به خدمات بهداشتی درمانی انجام می شود.همیشه بین حجم خدمات درمانی واورژانسی تیم درمانی و نیازمندان این سرویس تعادل وجود ندارد.

اسلاید 5: عدم توازن بين عرضه و تقاضا ما را ملزم مي نمايد ،اولويت مصرف و دراختيار گيري خدمات را در راستاي تقليل اثر حادثه تشخيص و بكار گيري نماييم.اين بمعناي Triage است.

اسلاید 6: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comخدمات درمانی و اورژانسیدر حوادث غیر مترقبه ( پیش بینی نشده ) زلزله ، سیل ، حوادث دریایی ، جنگ و ............ با مصدومین زیادی روبرو هستیم که رسیدگی همزمان به کلیه مصدومان با توجه به کمبود پرسنل تیم درمانی و اورژانسی و همچنین کمبود امکانات و تجهیزات درمانی مقدور نمی باشد .معمولا درخواست کمک از اولین کارها می باشد بطور کلی بهتر است که تعداد امدادگران بیش از حد باشد تا اینکه کمتر از حد مورد نیاز باشد.

اسلاید 7: تریاژ TriageTrier (فرانسه)پزشک ناپلئون(1804-1815)طبقه بندی – جداکردن - سواکردنشمار قدیم ( بیمار را بردار و برو)شعار اصلیارائه حداکثر کمک به بیشترین مصدومموارد خاصطول زمانی که برای احیاء لازم استتعداد پرسنل مورد نیاز جهت درمان رضایت بخششمیزان امکانات برای درمان رضایت بخشدور نمای بازگشت به زندگی خلاق

اسلاید 8: تعريف تریاژ Triage تریاژ: (Triage) یک کلمه فرانسوی است و در معنای لغوی یعنی دسته بندی کردن. تریاژ : مرحله ای برای دسته بندی کردن افراد آسیب دیده به صورت گروهي که به درمانهای پزشکی فوری احتمالاً و یا حتماً احتیاج دارند. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 9: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comتعريف تریاژ Triage تریاژ سیستمی است که برای دسته بندی مصدومان جهت تعیین گروهی که تحت مراقبت پزشکی قرار می گیرند یا جهت درمان قطعی انتقال داده می شوند مورد استفاده قرار می گیرد .تریاژ اساسا تعیین خواهد کرد که کدام افراد جهت حفظ جان به مراقبت اورژانسی وسریع نیاز دارند کدامیک از مصدومان با وجود تاخیر در مراقبت طبی اورژانس زنده خواهند ماند و کدامیک علیرغم انجام مراقبت اورژانسی خواهند مرد.تریاژ یکی از ابتدایی ترین عملیاتی است که در صحنه حادثه ای با چند مصدوم انجام می شود

اسلاید 10: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comتعريف تریاژ Triage ترياژ يك روش كلي براي انتخاب بيماران و تقسيم بندي آنها بر اساس فوريت نياز به درمان است . موثرترين ترياژ، روشي است كه براي كاركنان آسان باشد، نياز به دسته بندي و ارزيابي با معيارهاي پيچيده نداشته باشد و با اين حال پيش آگهي بيماران را در حد مطلوبي تعيين نمايد.

اسلاید 11: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comمراحل تریاژدو مرحله یا دو نوع تریاژ وجود دارد که در صحنه حادثه ای با چند مصدوم انجام می شود : تریاژ اولیه : این تریاژ معمولا در محل حادثه وبه شرط اینکه منطقه بی خطر باشد انجام می شود.این تریاژ با سرعت انجام می شود و دسته بندی بسیار ابتدایی از شدت آسیب مصدومان در گیر در حادثه ارائه می کند.

اسلاید 12: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comانواع ترياژ : 3 نوع ترياژ :‌ ابتدايي اوليه ثانويه

اسلاید 13: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com1- ترياژ ابتدايي : تعريف : اين ترياژ قبل از رسيدن پرسنل با تجربه و كارآزموده بصورت ابتدايي توسط افراد محلي و با سرپرستي يك نفر از كاركنان بهداشتي ، درماني مانند بهورز صورت مي‌گيرد. تجهيزات:Tagترياژ اوليهماژيك ضد آبلوازم ساده درمان

اسلاید 14: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 15: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 16: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 17: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 18: تریاژ Kit کیف تریاژ ( پلمپ ،شماره سریال)کاور تریاژکارت تریاژ(ضد آب)ماژیک ضد آبفرم های آمارگیریپرچم های رنگیمنور

اسلاید 19: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 20: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 21: سن..........جنس..........آدرس بيمار:.................................تلفن:.......................آدرس محل حادثهيافته هاي باليني:تیم تریاژ1000010000000روی کارتپشت کارت......................................................................................................................................تاریخ : .../.../...ساعت :نام و نام خانوادگی بیمار : .................

اسلاید 22: تریاژ توسط چه کسانی انجام می شود؟تریاژ یکی از مهمترین وظایف مراقبتی از مصدومین است که نیازمند قدرت، قضاوت ، دانش، شجاعت،خلاقیت ، سرعت عمل واعتقاد وایمان قوی وتوانایی برقراری ارتباط قوی می باشد.که انجام صحیح و علمی تریاژ باعث کاهش مرگ ومیر می شود.که توسط پزشک و پرستار دوره دیده که حداقل دو سال در ICU و6ماه در بخش اورژانس سابقه کاری داشته باشند.تریاژ اولیه ممکن است توسط امداد گران هلال احمر یا بسیج مردمی در صحنه صورت گیرد.BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 23: وظایف مسئول تریاژ: طبقه بندی نوع صدمات طبقه بندی بیماران ( فوری – تاخیری – سرپایی – مرگ)هدایت تیم تریاژارزیابی مستمر توان بیمارستان های مقصد و ارتباط دائمی با محل انتقال و درمانتعیین محل نصب کارت تریاژآموزش به افراد در صحنه ( مثلاً فقط افراد هوشیار منتقل شوند)

اسلاید 24: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comدسته بندی تریاژ Triageمصدومان معمولا بوسیله روبان ها یا چسب های رنگی قرمز، زرد سبز یا سیاه که به آنها وصل می شود تقسیم بندی می شوند تا تشخیص آنها جهت جابجائی مصدومان بر طبق الویت برای گروه نجات آسان شود .

اسلاید 25: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comدسته بندی تریاژ Triageدسته بندی تریاژ شناخته شده جهانی بر اساس رنگ

اسلاید 26: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comتریاژثانویه به محض اینکه مصدومان از صحنه حادثه به بخش تریاژمنتقل می شوند تریاژ ثانویه انجام می شود.تریاژ ثانویه به ارزیابی مجدد دسته بندی مصدومان اختصاص داده می شود . به این دلیل که مصدوم ممکن است از لحاظ درجه بندی به الویت بالاتری دست یابد یا به الویت پائین تری سقوط کند یا در همان الویت باقی بماند.

اسلاید 27: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comترياژ ثانويه : تعريف : ترياژ ثانويه براي ارزيابي دقيق‌تر و توزيع مناسب خدمات درماني در نظرگرفته شده است كه بعد از ترياژ اوليه و توسط پرسنل كارآزموده در جايي كه امكان ارايه خدمات درماني در محدوده Advanced Life Support موجود باشد صورت مي‌گيرد .

اسلاید 28: دسته بندی تریاژ TriageBMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 29: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comسیستم تریاژ STARTیکی از سیستم های تریاژی که بطور وسیع مورد پذیرش و استفاده قرار گرفته است سیستم START (تریاژ آسان و انتقال سریع )است. (Simple Triage and Rapid Transport) این سیستم برای اولین بار توسط آتش نشانی ساحل نیوپورت و اداره کشتیرانی وبیمارستان هوگ در ساحل نیوپورت در کالیفرنیا ایالات متحده مورد استفاده قرار گرفت .

اسلاید 30: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comسیستم تریاژ STARTسیستم start برای بالغین توصیه می شود و می تواند برای کودکانی که سن بالاتر از 8سال و وزن بیشتر از Kg 45 دارند نیز مورد استفاده قرار گیرد .تریاژ start بطور اولیه برای دسته بندی ابتدائی مصدومان جهت الویت انتقال به بخش تریاژ انجام می شود تکمیل تریاژ برای هر مصدوم نباید بیش از 30 ثانیه طول بکشد.

اسلاید 31: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comسیستم تریاژ STARTچهار مقوله ابتدائی در start با کلمه اختصاری ARPMتوانائی بلند شدن و راه رفتن 1- Abilityوضعیت تنفسی2- Respiratory Status وضعیت خونرسانی 3- Perfusion Status وضعیت هوشیاری 4- Mental Status

اسلاید 32: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 33: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 34: تنفسهر مصدومی که می تواند راه برودغیرحادداردنداردبیشتر از 30 بار در دقیقهکمتر از 30 بار در دقیقهاصلاح وضعیت راه هواییتنفس داردتنفس ندارداقدام فوریگردش خوننبض رادیال داردنبض رادیال نداردیابالای 2 ثانیهکنترل خونریزیکمتراز 2 ثانیهاقدام فوریاقدام فوریمی تواند فرامینساده را اجرا کندنمی تواند فرامین ساده را اجرا کندبررسی عملکرد مغزیپر شدن مویرگها(بستر ناخن)BLANCH TESTاقدام فوریاقدام تاخیریچارت تریاژ استارت(در حوادثی که مصدومین زیادی دارد)SimpleTriagendapidreatmentARTالویت آخر انتقالیا فوتتگ آبی آلوده

اسلاید 35: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 36: تریاژ دربیمارستانهاجهت ارزیابی تریاژ دربیمارستانها روشهای مختلفی وجود دارد. تریاژ دربیمارستان از یکی از روشهای زیر استفاده می شود.TRTS : امتیاز تریاژ مجدد درتروما Triage revised trauma score که بر اساس سه معیار تنفس ، فشار خون سیستولیک و GCS تعیین می شود.BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 37: تریاژ دربیمارستانهاBMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 38: طبقه بندی تریاژ بر اساسTRTS: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 39: سیستم CRAMSسیستم دیگری که در طبقه بندی بیماران واولویت بندی آن در کشورهای اروپایی وآمریکایی به کار می رود، تحت عنوان سیستم CRAMS گفته می شود که هر کدام از حروف معرف یک واژه است.روش استفاده از این امتیاز بندی واولویت بندیBMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 40: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comمعیارامتیاز :Circulationگردش خونپرشدگی طبیعی مویرگی وفشار خون سیستولیک بیش از 100 میلی متر جیوهپرشدگی تاثیر مویرگی با فشار خون سیستولیک 100-85 میلی متر جیوهعدم پر شدگی مویرگی وفشار خون سیستولیک کمتراز 85 میلیمترجیوه 123B :Breathing تنفستنفس طبیعیتنفس با زور ودیافراگمی- سطحی با بیش از 30 بار در دقیقهعدم وجود تنفس210A: Abdomen &thorax شکم وقفسه سینهشکم بدون حساسیتحساسیت شکمیسفتی شکم – قفسه سینه متحرک 210M : Motorاطاعت از دستورات(طبیعی)پاسخ به محرکات دردناکعدم پاسخ210S :Speechطبیعی هوشیارگیج ونامناسبپوچ یا صدای نامفهوم210

اسلاید 41: سیستم CRAMSBMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 42: تریاژ در صحنه در شرایط عادی:در اینجا بحران یا حوادث غیر مترقبه رخ نداده بلکه تعداد مجروحین که در محل وجود دارند ونیاز به دسته بندی وانتقال دارند زیاد است. مثل تصادف یک اتوبوس، ریزش معدن، سقوط افراد از بلندی ، به صورت دسته جمعی ،تیم اعزامی در محل تریاژ را انجام می دهد. وجهت اقدامات سریع و فوری تصمیم گیری درست را انجام می دهد.هدف در این تریاژ یافتن بیمارنی که وضعیت مخاطره آمیز داشته و در صورت عدم درمان و رسیدگی فوری جان خود را دست خواهد داد. معیار ارزیابی در این نوع تریاژ توسط کالج جراحان آمریکا American College Surgeryطراحی و (ACS ) نام دارد. که شامل چهار مرحله می باشد.BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 43: گام اول BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comبلهخیر

اسلاید 44: گام دوم: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comبلهخیر

اسلاید 45: گام سوم: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comبلهخیر

اسلاید 46: گام چهارم: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comبلهخیر

اسلاید 47: تریاژ در سوختگی:1- گروه سبز: سوختگی درجه 1 اغلب نیازمند ارجاع نیستند.2- گروه زرد: درجه دو کمتر از %30 درصددر افراد بالای 5 سال و زیر 60 سال3- گروه قرمز: سوختگی درجه 2 در سروگردن ،نواحی تناسلی ومفاصل – سوختگی درجه 3کودکان زیر 5 سال وافراد بالای 60 سال ، زنان باردار وجود بیماریهای زمینه ای با سوختگی درجه 2 بیش از 10 درصد – سوختگی درجه 2 بیش از %30 درصدBMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 48: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comدسته بندي در ترياژ : يك سيستم كلي براي دسته بندي در ترياژ وجود دارد كه در آن آسيب ديدگان بر اساس اولويت نياز به درمان سريع به 5 گروه تقسيم شده و هرگروه با رنگ خاصي مشخص مي شود :

اسلاید 49: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com1- گروه فوري (قرمز) : بيماران اورژانسي كه ضايعات مخاطره آميز داشته و بدون اقدام درماني سريع در كمتر از 2-1 ساعت آينده جان خود را از دست داده يا دچار مشكلات شديد مي‌شوند. اين موارد شامل : خونريزي خارجي شديد و قابل كنترل مشكلات تنفسي قابل اصلاح ( غرق شدگی )جراحات ناشي از آوار قطع شدگي عضو بطور ناقص

اسلاید 50: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comپارگيهاي شديد همراه با شكستگي باز سوختگي شديد صورت و راههاي هواييسوختگي هاي درجه 2 و 3 با وسعت 40% عدم هوشياري بدون علت مشخص نشانه هاي انفاركتوس ميوكارد تشنج پايدار علائم دال بر زايمان قريب الوقوع يا زودرس مسموميت شديد مراحل اوليه تا متوسط شوك

اسلاید 51: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com2- گروه تاخيري (زرد):‌بيماراني كه جراحات شديد داشته و نياز به مداخله درماني و بستري دارند اما بدون درمان هم بيش از 1 ساعت دوام خواهند آورد. بعبارت ديگر بين 1 تا 12 ساعت آينده بايد خدمات درماني مناسب به اين بيماران ارائه شود. اين موارد شامل :

اسلاید 52: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comشكستگيهاي ساده استخوانهاي بزرگ پارگيهاي متوسط بدون خونريزي صدمات چشمي آسيب ديدگي هاي غير بحراني CNS بدون كوما زخمهاي نافذ و سوراخ كننده شكم بدون شوك اختلال هوشياري اختلال تنفسي غير حاد مشكل طبي غير سرپايي

اسلاید 53: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com3- گروه سرپايي (سبز) : افرادي كه ضايعات خفيفي دارند كه نه جانشان به مخاطره خواهد افتاد و نه دچار عوارض دايمي ناشي از آسيب مي شوند و نياز به درمان اورژانس ندارند. اين موارد شامل :

اسلاید 54: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comآسيب ديدگيهاي خفيف بافت نرم شكستگيهاي كوچك و بسته سوختگيهاي خفيف غير از راه هوايي اختلالات عصبي - رواني اختلالات زنان و زايمان شكايات طبي معمول آسيب ديدگاني كه نياز به اقدام خاصي ندارند .

اسلاید 55: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com4- گروه انتظاري (آبي) : اين گروه بالاترين اولويت را در دستيابي به خدمات درماني دارند اما اگر امكانات كافي نباشد (اعم از ارايه خدمات يا امكان انتقال ) در كمتر از 1 ساعت آينده خواهند مرد و پيش بيني مي‌شود حتي در صورت رسيدن به بيمارستان نيز اقدامات براي زنده ماندن آنها موثر نخواهد بود. بنابراين اين گروه در انتظار خواهند ماند تا بعد از اقدامات لازم براي گروه قرمز و اتمام ترياژ اگر امكانات فراهم شود مانند گروه قرمز با آنها رفتار شود. اين موارد شامل :

اسلاید 56: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comايست قلبي غير تروماتيك هيپر/هيپوترمي شديد صدمات بحراني CNS همراه با كوما/صدمات طناب نخاعي آسيب ديدگيهاي بحراني متعدد سوختگيهاي شديد بيشتر از 40% آسيفسكي تروماتيك خونريزي / شوك در مراحل پاياني

اسلاید 57: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com5- متوفيان (سياه) : بر اساس دستورالعملي كه توسط معاونت بهداشتي تهيه مي‌شود، اجساد دفن مي شوند .

اسلاید 58: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comدر مواردي كه تعداد آسيب ديدگان زياد بوده و امكان انتقال تمام آنها به مراكز درماني يا بيمارستان وجود ندارد و هنوز درمانگاه صحرايي نيز در محل احداث نشده است شايد گروهي ازآسيب ديدگان تا مدت زيادي در همان محل باقي بمانند ، در اينصورت از سيستم Saveاستفاده مي‌شود .(Secondary Assessment of victim Endpoint ) اين روش بر اساس تشخيص بيماراني است كه بيشترين استفاده را از مراقبتهاي موجود مي‌برند. در اين حالت (مشابه تمام روشهاي ترياژ) بيماران به چند گروه تقسيم مي‌شوند.

اسلاید 59: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com1- آسيب ديدگاني كه علي رغم اينكه در محل نمي‌‌‌‌توان اقدامي جهت زنده ماندن و درمان آنها انجام داد ، اگر به بيمارستان برسند حتما نجات خواهند يافت (قرمز) . 2- آسيب ديدگاني كه بيشترين فايده را از مداخلات درماني موجود مي‌برند(زرد). 3-آسيب ديدگاني كه حتي بدون مداخله درماني هم زنده مي‌مانند(سبز). 4- آسيب ديدگاني كه نه تنها در محل نمي‌توان اقدامي جهت درمان و زنده مانده آنها انجام داد ، بلكه اگر به بيمارستان هم برسند قادر به ادامه زندگي نخواهند بود(آبي ) 5- متوفيان (سياه) .

اسلاید 60: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comدر روش ترياژ SAVER مثلا اگر 3 بيمار نيازمند chest tube باشند كه 2 نفر هر كدام به 1 عدد و نفر سوم با ضايعه ريوي دوطرفه نيازمند 2 عدد باشد حكم اين است كه 2 نفر استفاده بيشتري از منابع موجود مي‌برند حتي اگر به نفر سوم نرسد . در اين حالت گروه first out يا همان اولويت اول تشكيل مي‌‌شود تا با اولين وسيله نقليه به مركز درماني اعزام شوند.

اسلاید 61: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comجدول اولويت بندي درمان و انتقال مصدومان بر حسب محل و نوع آسيب (قابل استفاده در ترياژ) 1

اسلاید 62: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comجدول اولويت بندي درمان و انتقال مصدومان بر حسب محل و نوع آسيب (قابل استفاده در ترياژ(2

اسلاید 63: مثالیک واگن قطار مسافربری از خط خارج شده است اولین علائم نشان میدهد که حداقل 56 نفر آسیب دیده اند پرستار آمبولانس صحنه را بررسی می کندکدامیک از بیماران زیر در بالاترین الویت درمان و انتقال قرار دارند؟ (گروه قرمز)1- فردی 75 ساله با شکستگی فمور و تیبیا و فیبولا ، رنگ پریده ، پوست مرطوب و حساسیت در لگن و ضربان قلب متغیر2- فردی 45 ساله که میله ای فلزی ساعد راست و بازویش را سوراخ کرده ، از نظر عروق و عصب سالم است او قادر به راه رفتن است.3- فردی 63 ساله با سوختگی درجه 2و3 بیش از 90% از سطح بدن ، مصدوم هوشیار نیست و نبض نخی شکل دارد.4- فردی 25 ساله با احساس درد در قسمت جانبی چپ و تحتانی قفسه سینه و حدود 13 سانتی متر له شدگی ساعد چپ . از زخم مصدوم هنگام برداشتن پوشش خون جاری می شود بیمار با ایجاد فشار توسط باند خونریزی را کنترل می کند پوست خشک و صورتی است.BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

اسلاید 64: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.comخدا قوت