انواع مواد مخدر

انواع مواد مخدر

اسلاید 1: انواع مواد مخدر دکتر سید کاوه حجت استادیار روانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی رئیس مرکز تحقیقات اعتیاد وعلوم رفتاری

اسلاید 2: اعتیادمصرف مكرر يا افزايش يافته يك ماده كه محروميت از آن سبب بروز علايم ناراحتي و ميل غير قابل كنترل براي مصرف مجدد آن ماده مي شود و اين روند به تباهي رواني و جسمي منجر مي گردد.

اسلاید 3: فرد معتاد كسي است كه به ماده اي وابستگي دارد

اسلاید 4: تعريف وابستگي به مواد مخدر(DSM4)1- بروز تحمل (Tolerance)2-بروز علائم ترک در هنگام عدم مصرف مواد3- عدم توانایی در کنترل یا کاهش مصرف 4-تلف کردن وقت وپول زیادی برای بدست آوردن،مصرف موادوبیرون آمدن از حالت های بعد از مصرف مواد5-تخریب اساسی فعالیت های اجتماعی ،شغلی،خانوادگی6-ادامه مصرف علی الرغم بروز اختلالات جسمی و روحی

اسلاید 5: وضعيت غير طبيعي جسمي يا رواني که به دنبال قطع مصرف ماده يا دارويي که خاصيت ايجاد وابستگي دارد، در فرد ظاهر مي شود.گروهي از نشانه هاي متغير با شدتهاي متفاوت که به دنبال قطع يا کاهش مصرف مواد مخدردر فرد ايجاد مي شود و ممکن است با اختلالات رواني همراه باشد. براي ايجاد اين نشانه ها، مصرف مواد بايد بطور مداوم يا به مدت طولاني و يا مقدار زياد باشد. سندرم محروميت يکي از شاخصهاي وابستگي است. سندرم محروميت(Withdrawal Syndrome) علائم ترک

اسلاید 6: وضعيتي که به دنبال مصرف مواد ايجاد شده و موجب اختلال در عملکرد سيستم تنفسي، قلبي، کاهش سطح هوشياري و نيز اختلال درشناخت، درک، قضاوت، احساسات و يا ساير پاسخها و عملکردهاي جسماني و رواني مي گردد. مسموميت تاحد زيادي به نوع و مقدارمصرف ماده، ميزان تحمل فرد و مدت زمان مصرف بستگي دارد.  مسموميت( Overdose , Intoxication)

اسلاید 7: اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمانعدم مراجعه برای انجام مراقبتهای بارداری و در نتیجه عدم شناسایی برخی مشکلات و عوارض مامایی فراخوانده شدن متخصصین زنان و بیهوشی هم در موقعیتهای اورژانس و هم در موقعیتهای غیراورژانس بربالین مادران وابسته به مواد و یا نوزادان آنها عدم استفاده از دارو(در مورد مواد افیونی) : بروز نشانه های محرومیت و عوارض بعدی

اسلاید 8: اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) افراد وابسته به موادنسبت به داروهای مخدر تحمل دارند و آستانه درد آنها نسبت به افراد غیر معتاد پائین تر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار علائم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از اثرات آن تضعیف سیستم تنفسی جنین و نوزاد است.

اسلاید 9: مصرف مواد مخدر(به خصوص مواد افیونی) باعث اختلال در حرکات دستگاه گوارش و تاًخیر در تخلیه معده میشود و چون حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتیجه مجموع این دو عامل احتمال آسپیراسیون را در طی بیهوشی عمومی افزایش میدهند. اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه)

اسلاید 10: ممکن است در زمان بستری در بیمارستان، ملاقات کنندگان مخفیانه مواد مخدر را به مادر برسانند یا مادر این مواد را در داخل وسایل شخصی خود پنهان نموده و دور از چشم کارکنان بیمارستان به مقدار زیادی آنها را مصرف کند و دچار علائم مسمومیت شود. اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه)

اسلاید 11: گروههاي مختلف مواد مواد مخدر مواد محرك مواد كند ساز سيستم عصبي مواد توهم زا مواد استنشاقي

اسلاید 12: ترکیبات طبیعی (natural): تریاک (opium)، کدیین (3- متوکسی مورفین) و هیدرومورفینترکیبات نیمه­صناعی (semisynthetic ): هرویین (دی استیل مورفین) ترکیبات صناعی (synthetic): مپریدین، متادون، پنتازوسین و پروپوکسی­فن تقسیم بندی مواد بر اساس منشاء

اسلاید 13: سالهاي از دست رفته به علت مرگ زودرسسالهاي سپري شده با ناتواني

اسلاید 14: وزارت بهداشت در سال 1380 : 000/761/3 مصرف كننده و از اين تعداد 000/547/2 نفر وابستگي و000/250 نفر تزريقينسبت مرد به زن13-8به یک در ایران

اسلاید 15: شيوع اعتياد به مواد مخدر در بعضي از كشورها

اسلاید 16: ترياک

اسلاید 17: ترياك Opiumدرزبان فارسي به معني پادزهرعصاره گياه خشخاشPapaver somniferum

اسلاید 18:

اسلاید 19: تریاکبا تيغ زدن تخمدان نارس، عصاره شيري رنگي ترشح مي شود که درمجاورت هوا دلمه شده ، پس از گذشت يک شبانه روز به رنگ قهوه اي يا سياه در مي آيد و به حالت صمغي چسبيده بر جدار خارجي تخمدان باقي مي ماند که آن را تراشيده و جمع آوري مي کنند .

اسلاید 20: INCAS

اسلاید 21:

اسلاید 22: تریاک- گیرنده هاگیرنده مو (µ): ضد درد، تضعیف تنفس، یبوست و وابستگی گیرنده کاپا (ĸ): ضد درد، مدر و رخوت زاییگیرنده دلتا (Δ): ضد درد

اسلاید 23: 3/13/2018Dr Shahraki24

اسلاید 24: 3/13/2018Dr Shahraki25

اسلاید 25: 3/13/2018Dr Shahraki26

اسلاید 26: 3/13/2018Dr Shahraki27

اسلاید 27: 3/13/2018Dr Shahraki28

اسلاید 28:

اسلاید 29: تریاکاثر بر سیستم های ناقل عصبی دوپامینرژیک و نورآدرنرژیکخواص پاداش دهنده و اعتیادآور: مرتبط با سیستم دوپامینرژیک (VTA به سیستم لیمبیک و کورتکس)نشانه های ترک: مرتبط با سیستم نورآدرنرژیک. ترک باعث بیش فعالی این سیستم می شود ( لذا برای درمان از کلونیدین استفاده می گردد).

اسلاید 30:

اسلاید 31: تاثیر مواد افیونی در بارداری و زایماناثرات مستقیم: زایمان زودرس کوریوآمنیونیت خونریزیهای سه ماهه سوم تاخیر رشد داخل رحمی ديسترس جنيني مرده زایی کاهش اندازه دور سر نوزاد دفع مکونیوم کاهش آپگار نوزاد كم وزني نوزاد

اسلاید 32: اثرات غیر مستقیم: افزایش احتمال بیماریهای آمیزشیهپاتیت وعفونت HIVسوء تغذیهخطر سوء مصرف مواد و داروهای دیگر بروز نشانه های محرومیت در نوزاد. تاثیر مواد افیونی در بارداری و زایمان

اسلاید 33: هروئين

اسلاید 34:

اسلاید 35: Separating the morphine solution from the water-insoluble opium components

اسلاید 36: Precipitation, isolation and drying of the morphine

اسلاید 37:

اسلاید 38:

اسلاید 39: Precipitation and isolation of the brown heroin base

اسلاید 40:

اسلاید 41: Precipitation and isolation of the white heroin base

اسلاید 42:

اسلاید 43: ظاهر هروئين؟ هروئين خالص پودر سفيدي است با مزه‌اي تلخهروئين با تصفيه كمتري وجود دارد با نام «قير سياه» يا «شكر قهوه‌اي»پودري با ظاهر سياه يا قهوه‌اي رنگ‘black tar’ or ‘brown sugar’

اسلاید 44: طرز مصرف هروئين؟تزريق درون رگ (‘mainlining’) يا (‘shooting’)تزريق درون عضله (‘skin popping’)تدخين در قليان يا پيپ استانداردتركيب با ماري‌جوانا يا سيگار معمولياستنشاق دود يا بخار(‘chasing the dragon’)تركيب با كوكائين (‘speed ball’)استنشاق مستقيم پودر هروئين (‘sniffing’)

اسلاید 45:

اسلاید 46:

اسلاید 47: اثرات سريع مصرف هروئين؟سرخوشي تزريق درون رگ: سرخوشي در 7 الي 8 ثانيهتزريق در عضله: سرخوشي در 5 الي 8 دقيقهاستنشاق/كشيدن در دماغ يا تدخين: سرخوشي در 10 الي 15 دقيقهخواب آلودگي و چرتبعد سرخوشي اوليه، سوء مصرف كننده براي چندين ساعت خواب آلود ميشود

اسلاید 48: اثرات سريع مصرف هروئين؟افت / خماري Crashingنشانگان جسمي كناره‌گيري يا محروميت ممكن است بعد از چند ساعت بعد از آخرين مصرف مواد پديد آيدشديدترين نشانگان اصلي كناره‌گيري يا ترك حدود 24 تا 48 ساعت بعداز آخرين مصرف هروئين پديد مي‌آيد و بعد از گذشت يك هفته كاهش مي‌يابدوسوسه Cravingاحساس شديد براي توقف خماري و بازگشت به سرخوشي

اسلاید 49: اثرات طولاني مدت مصرف هروئيناعتيادبيماري‌هاي عفوني (نظير (HIV/AIDS, hepatitis B and C, STDآسيب شديد به رگعفونت‌هاي باكترياييآبسهعفونت دريچه قلبآرتروز و مشكلات روماتوئيديسوء مصرف ساير مواد مانند متامفتامين، حشيش و ...مرگ زود هنگام

اسلاید 50:

اسلاید 51:

اسلاید 52:

اسلاید 53:

اسلاید 54:

اسلاید 55: بروز علائم ترك وابستگي به مواد افيوني1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 DAYSWithdrawal signs & symptomsهرويينترياك

اسلاید 56:

اسلاید 57:

اسلاید 58: کراک اخیراً نوع خالص تري از هرویین بنام کریستال یا کراک عرضه شده است . هروئین تزریقی با درصد خلوص بالای 95 درصد است که در گذشته به آن اشک خدا گفته می شد و امروزه آن را هروئین کریستال می نامند.

اسلاید 59: عوارض مصرف کراکعوارض مصرف کرک شامل سرخوشی ، احساس آرامش و ریلکس بودن ، چرت زدن شدید و عرق کردن است . عوارض خماری آن نیز علاوه بر عوارض خماری تریاک و هرویین ، عصبانی بودن و پرخاشگری شدید ، تهوع و استفراغ است و شخص مصرف کننده در این حالت قابل کنترل نیست و رفتارهای بسیار پرخطری از او سر می زند که قابل پیش‌بینی نیست. از نزدیک‌ترین افراد خانواده گرفته تا فروشنده مواد مخدر و یا مأموران پلیس و یا به هرکس دیگری حمله ور می شود

اسلاید 60: کراک ايراني یکی از قویترین مواد مخدر محسوب شده و بشدت اعتیاد ایجاد میکند بطوریکه طی چند ماه اول مصرف دائم از آن مقدار مصرف به 3 یا 4 برابر روز اول مصرف رسیده و تعداد دفعات مصرف روزانه به 10 بار در روز (تقریبا ً هر 2 ساعت یکبار) میرسد.

اسلاید 61: کراک بدلیل نداشتن بو و سهولت استفاده نسبت به سایر مواد مخدر باعث جذب مصرف کنندگان سایر مواد مانند تریاک گردیده است . مصرف کراک به قدری آسان است که فرد در مدت 5 دقیقه حتی در دستشوئی و با استفاده از فندک و نی یا لوله و سنجاق می تواند آنرا مصرف نماید .

اسلاید 62: کراکافزایش شیوع در جوانان و پیشرفت سریع الگوی مصرف (افزایش مقدار) تخریب سریع عملکرد تحصیلی، اجتماعی، بین فردی، شغلی و خانوادگیافزایش آسیب شناسی روانیمیزان نسبتا بالای همراهی با مصرف شیشه

اسلاید 63: کراکمیزان نسبتا بالای همراهی با اختلال افسردگی اساسیمیزان نسبتا بالای اختلالات شخصیتی (ضداجتماعی)میزان نسبتا بالای جرم و بی مبالاتی رفتاری

اسلاید 64: کراکمیزان بالای وسوسه و عودمیزان بالای مرگ و میرعلایم ترک شدید (دلیریوم در روز های اول تا سوم)

اسلاید 65: کراکمصرف مداوم این ماده مخدر در کوتاه مدت (مدت یکسال ) اثرات مخرب جبران ناپذیری در بدن فرد مصرف کننده اعم از عفونت اجزای داخلی بدن، پوسیدگی دندانها، سرطان حنجره و ریه، اختلال عملکرد ریه و کبد ایجاد میکند.

اسلاید 66: عوارض عفونی کراک

اسلاید 67: Marijuanaحشیش و ....

اسلاید 68: كانابيسماري‌جوانا (گراس)، حشيش

اسلاید 69: Species of cannabisC.IndicaRuderalis cannabisMexican sativa

اسلاید 70: حشیش• افزایش اشتها (که اشتهای گاوی نامیده می شود ) • قرمزی چشم ها• تاکیکاردی• خشکی دهان• افت فشار خون• سرگیجه• عدم تعادل حرکتیآثار جسمی

اسلاید 71: حشیش• سرخوشی• افزایش اعتماد به نفس• افزایش درک رنگ و صدا• احساس کند شدن گذرزماندر موقعيت هاي اجتماعي پرحرفي و خندهآثار روانی

اسلاید 72: آثار روانیاختلال در توجه و تمرکزاختلال در حافظه و قضاوت• اضطراب، افسردگی• حملات اضطرابی• ، علائم جنون مثل توهم وهذیان• سندرم بی انگیزگی

اسلاید 73: سایر عوارضبیماریهاي تنفسى مزمن و سرطان ریهنازایى در زن و عقیمى در مرد از بین رفتن سلولهاى مغزى (پوك شدن مغز)التهاب و انسداد مزمن مجارى تنفسىاختلال روانى شدید و پایدار كم شدن علاقه و انگیزه براى زندگی، شغل و روابط اجتماعى و خانوادگى سندرم بی‏ انگیزگى (ناامیدی، بی ‏تفاوتى و بی ‏مسئولیتى در مقابل امور جارى زندگى) تشنج

اسلاید 74:

اسلاید 75: علايم ترک حشيشسندرم ترک حشيش در کسانی ديده می شود که پس از مصرف درازمدت مقادير زياد ؛ اقدام به قطع ناگهانی مصرف می کنند . اين علايم چند ساعت پس از آخرين مصرف شروع می شود ؛ در عرض ۸ ساعت به اوج می رسد و تا دو تا سه روز باقی می ماند . اين علايم عبارتند از : ۱ - تحريک پذيری - بی قراری و اضطراب ۲ - اختلال خواب و بی اشتهايی ۳ - تعريق و لرزش ۴ - اسهال - تهوع و استفراغ ۵ - دردهای عضلانی ۶ - افزايش درجه حرارت بدن

اسلاید 76: تاثیرحشیش و ترکیبات مشابه بر بارداری و زایمانمصرف این مواد در دوران حاملگی: افزایش زايمان زودرس و کم وزنی نوزاد بطور ویژه در مورد ماری جوانا مصرف مزمن ماری جوانا : تأثیر روی محور هیپوتالاموس وهیپوفیز: اثرات نامطلوب بر باروری(مهار تخمک گذاری) و بارداری(تغییر در تولید استروژن و پروژسترون جفتی)اکثر افراد معتاد به ماری جوانا مواد دیگراز قبیل تنباکو، کوکائین و الکل نیز مصرف می کنند. بنابراین تعیین اثر اختصاصی آن بر جنین مشکل است. عنصر ترکیبی ماری جوانا (THC) آزادانه از جفت عبور می کند: اثر مستقیم بر جنین: تاخیر رشد داخل رحمی

اسلاید 77: مواد محرک

اسلاید 78: StimulantsCocaineAmphetaminesAmphetamineEphedrineMethamphetamineMethylphenidatePemolineCathinone (khat)Ecstasyکوک/ کراکشیشهاکس/قرص شادی

اسلاید 79: Erythroxylon Coca Flowerکوکائین

اسلاید 80: كوكائين، كراك نشئگي سريع، افزايش گوش به زنگي، احساس يوفوريك و افزايش انرژيبي‌قراري، اضطراب، ضربان قلب سريع، تعريق، اعتياد سريع و قوي، هدايت شيوه زندگي در جهت به دست آوردن مواد بيشتر، سكته مغزي، حمله قلبي

اسلاید 81: محرک هاIncreased alertnessFeeling of well-beingEuphoriaIncreased self-esteemFeeling of competenceDecreased need for sleep/wakefulnessافزایش هوشیاری و انرژیاحساس سلامت و سرحالینشئگیافزایش اعتماد بنفس احساس کفایت و توانمدیکاهش نیاز به خواب/ افزایش بیداری

اسلاید 82: کوکائين باعث احساس شنگولي برانگيختگي جنسي کاهش گرسنگي   احساس نيرومندياعتماد بنفسسرعت فکر

اسلاید 83: شیشه (متامفتامین)

اسلاید 84: مت آمفتامين ياشيشه چيست ؟ نام علمي اين ماده مت آمفتامين مي باشد.اين ماده محرک اعصاب است. مت آمفتامين گاهي اوقات توسط پزشکان براي بيماريهاي خاص تجويز مي شود که با تاثير مستقيم بر مکانيسمهاي مغز شادي و هيجان در فرد ايجاد مي کند که اين دارو را به دارويي به شدت اعتياد آور تبديل مي کند. مصرف کننده ممکن است دچار حرکات تکراري شود. مت آمفتامين همچنين باعث اختلال شديد در خواب و يا بي خوابي کامل مي شود. مصرف کننده دجار بي اشتهايي شديد شده و ساعتها و بعضا تا روزها اشتها به غذا ندارد ولو اينکه اين ماده باعث تشنگي مي شود و مصرف کننده مجبور است مقدار زيادي آب بنوشد.

اسلاید 85: Routes of AdministrationInjectionSwallowedSmokedSnorted

اسلاید 86: Amphetamines (Ice)

اسلاید 87: آمفتامین وموادشبه آمفتامینی:گروه دارویی : آنا لپتیک یا سیمپا تومیمیتیک یا محرکها یا سایکواستیمولانتها باعث آزادشدن دوپامین درمغز میشود.

اسلاید 88: نامهاي رايج متامفتامين نامهاي رايج متفاوت و همچنين نحوه هاي متفاوت مصرف دارد. در ايالات متحده آمريکا اين ماده به نامهاي کريستال مت يخ(Crystal Meth Ice, Glass) و نامهاي ديگر شناسايي مي شود.در ايران نيز با يکي از مواد مخدر خطرناک که اخيرا بين جوانان شايع شده، شيشه است

اسلاید 89: انواع آمفتامین وموادشبه آمفتامینی:دکستروآمفتامینمت امفتامینمخلوط دکستروآمفتامین-نمک آمفتامینریتالین(متیل فنیدیت)Substituted Amphetamines

اسلاید 90: روش مصرف: اين ماده به صورت داخل بيني و خوراکي و داخل رگ و کشيدني مصرف مي شود و بلافاصله بعد از مصرف حالتي به نام rush يا flash در فرد ايجاد مي گردد و افراد به سرعت اعتياد پيدا مي کنند و مجبورند هر روز مقدار مصرف را زياد کنند.

اسلاید 91:

اسلاید 92:

اسلاید 93: متامفتاميناثرات حاد جسمي:افزايش:ضربان قلبفشار خوناندازه مردمكتنفسانرژيتيزفهمي حسيكاهش:اشتهاءخوابزمان واكنش

اسلاید 94: متامفتاميناثرات حاد روانشناختي:افزايش:اعتماد به نفسگوش بزنگيخلقولع جنسيانرژيپرحرفيكاهش:بي حوصلگيتنهاييكمرويي

اسلاید 95: متامفتاميناثرات مزمن جسمي:لرزشضعفخشكي دهانكاهش وزنسرفهعفونت سينوستعريقلب سوختگي، زخم بينيپوست چربسردرداسهالبي اشتهاييHIV AIDSHIV+

اسلاید 96: متامفتاميناثرات مزمن روانشناختي:گيجيتمركزتوهمخستگيمشكل حافظهبي خوابيبي قراريسوء ظنافسردگيخشمسايكوز

اسلاید 97: متامفتامينپيامدهاي روانپزشكي :واكنش‌هاي پارانوئيدياز دست دادن حافظهواكنش‌هاي افسردگيتوهمواكنش‌هاي روانپريشياختلالات پانيكاعتياد سريع

اسلاید 98: عوارض وابستگي (اعتياد)اختلالات روانپزشكياختلالات جنسيبيماريهاي عفونيجرم و جنايت مرگ و مير

اسلاید 99: عوارض نامطلوب جسمی:عروق مغزی: بیماریهای عروق مغزقلبی عروقی: انفارکتوس قلبی، فشارخون بالا گاستروانتستینال: کولیت ایسکمیکنورولوژیک: پیچش عضلانی،تتانی،تشنج،مرگایدز،آبسه ریه،اندوکاردیت دراستفاده تزریقیسایر: برافروختگی،رنگ پریدگی،سیانوز،تب،سردرد، طپش قلب،تهوع،استفراغ،دندان قرچه،ترمور،آتاکسیدرزنان باردار:وزن پایین تولد،کوچکی دورسر، تولدزودرس و کندی رشد

اسلاید 100:

اسلاید 101:

اسلاید 102:

اسلاید 103:

اسلاید 104: Ecstasy اکستازی 3,4-methylenedioxymethamphetamine, MDMAعلاوه بر خواص آمفتامینی باعث ایجاد:حس نزدیکی و صمیمیتبهبود ارتباطهای اجتماعیهمدلی با مردمبرداشتن موانع اجتماعی”

اسلاید 105: Ecstasy اکستازی سریعاً به خواص لذتبخش آن تحمل ایجاد می شود.در فاز حاد مصرف باعث افزایش گرمای بدن می گردد.

اسلاید 106:

اسلاید 107:

اسلاید 108: تظاهرات مصرف اكستازي پس از 20 تا 40 دقيقه بروز و 4 تا 5 ساعت در يك حد حفظ و سپس به تدريج اثرات آن كاهش مي‌يابد.  اثرات مثبت: ● افزايش شديد احساس خوب بودن در فرد (حس ملايمي‌از سرخوشي) ● افزايش انرژی در فرد ● احساس تمايل برای ارتباط با ديگران و احساس تعلق و نزديكی به ديگران ● احساس عشق و سرخوشي (احساس رضايت از وضع موجود) ● دست و دلبازی ● افزايش هوشياری و درك موسيقی ● افزايش حسهای بویايی و چشايی ● احساس تجربيات و حالات روحی جديد در زندگی ● احساس روشنايی ● تمايل براي آغوش گرفتن و بوسيدن ديگران ● به علت افزايش انرژی در افراد مصرف كنندگان تمايل برای فعاليت شديد و رقصهای طولانی دارند.

اسلاید 109: عوارض مصرف اكستاسي  اثرات منفی: ● كاهش اشتها ● گشاد شدن مردمكها (ميدرياز) افراد مصرف كننده در محل‌های مصرف مثل پارتی‌ها با وجود كم بودن نور مجبور به استفاده از عینكهای آفتابی در شب هستند كه علت آن تحريك‌پذيری با نور است. ● حركات غيرطبيعی چشم (نيستاگموس) ● توهم بينايی (هالوسيناسيون) ● افزايش ضربان قلب و فشار خون (تاكی‌كاردی و هيپرتانسيون) ● تغيير در نظم حفظ دمای بدن ● تمايل شديد برای مصرف مجدد اين ماده پس از افت تاثير اوليه

اسلاید 110: عوارض مصرف اكستاسيخستگی و افسردگی شديد تا يك هفته پس از مصرف ● احتمال اعتياد جسمی كم است ولی احتمال اعتياد روانی بسيار زياد است. ● احتمال سميت كبدی ● صدمه به اعصاب مغزی ● بزرگ شدن پستان در آقايان (ژنيكوماستی) ● احتباس ادراری (Retension) ● تخریب عضلات مخطط (رابدومیولیز) که در نتیجۀ افزایش دمای بدن رخ می دهد و می تواند بعلت رسوب مواد حاصل از این تخریب در کلیه باعث آسیب به این ارگان شود. ميزان بروز مرگ در اثر مصرف اكستاسی 10 در 100000 مصرف كننده است. دختران جوان بعلت اثرات هورمونهای جنسی زنانه، در صورت مصرف اكستاسی در معرض خطر بيشتری برای ابتلا به افت سديم خون و بدنبال آن تشنج هستند. (ميزان بروز SIADH در ارتباط با استروژن خون افزايش می‌يابد).

اسلاید 111: تاثیرمواد محرک در بارداری و زایمانبطور ویژه برای آمفتامین:عوارض جنینی و نوزادی: آنومالی قلبی، شکاف لب و کام، آترزی مجرای صفراوی، تاخیر رشد داخل رحمی، مرگ داخل رحمی و خونریزی مغزی عوارض مادری و جنینی: زجر جنینی و جدا شدن زودرس جفت تشنج و پروتیئن اوری و افزایش فشار خون بطور ویژه برای شیشه یا مت آمفتامین: مرگهای جنینی و نوزادی

اسلاید 112: تاریخچه اولخانم ......... 36 ساله G5p4Ab1 – سابقه 8-7 سال اعتياد شديد به مواد مخدر داشته است .(كراك وهروئین ). آزمايشات و مراقبتهاي دوران بارداري را انجام نداده.درتاريخ 1/4/90 ساعت 4/10AM باشكايت آبريزش ازنيم ساعت قبل به بيمارستان ......... مراجعه مي نمايد .علائم حياتي بدو ورود شامل BP=100/70 P=100 R=28 T=37 - طبق معاينه واژينال Dill=one finger Sta=float FHR=Reg - بیمار خواب آلود وبنابه اظهاروي آخرين نوبت مصرف مواد مخدر روز قبل بوده است .

اسلاید 113: باتوجه به سونو گرافي مورخ 11/3/90 سن حاملگي حدود 37 هفته بوده است. درساعت 5AM توسط متخصص زنان ويزيت شده درخواست آزمايشات:HCVab= NON Reactive – HIV=- WBC=97000 Hb=8 HCT=25% PlT=321000 HBSAg=-وانجام راديوگرافي از لگن جهت تشخيص پرزانتاسيون ورزرو دواحد PC داده ميشود. درساعت 9AM تاريخ 1/4/90 راديوگرافي ازلگن انجام شده وباتشخيص پرزانتاسيون Breech وعلایم حیاتی BP=100/70 P=72 T=37 R=20در ساعت 11/15AMجهت انجام سزارین به اتاق عمل فرستاده ميشود. درحين عمل وضعيت مددجو Stable وحاصل نوزاد دختر باآپگار 9/10 بوده است.مدد جودرساعت 13 مورخ 1/4/90 باهوشياری كامل وعلائم حياتي BP=140/70 P=76 R=20 وخونريزي طبيعي ودستورتزريق آمپول كفلين 2 گرم هر8 ساعت به بخش جراحي زنان تحويل ميگردد .درساعت 30/13 فشارخون بیمار BP= 170/100 ميشـود كه طي تمـاس تلفني باآنكـال زنان دستـورتزريـق 5 ميـلي گرم آمپول هيـدرالازين بصورت وريدي ودرصورت پائين نيامدن فشارخون پس از 10 دقيقه بعد مجددا 5 ميلي گرم آمپول هيدرالازين وريدي تزريق شوودرصـورت افزايش فشـارخون بيشتراز BP=160/110 اطـلاع داده شود . U/A ( P/u=trace,BLood=+,RBC=8-10)

اسلاید 114: در ساعت 30/15دقيقه مددجو دچار افت فشارخون 60/100 BP= - تاكي كاردي(140) وتاكي پنه(46) وتعريق شدید وتنگی نفس و رال ریوی ميشود .توسط پزشك زنان ويزيت شده ودستور تزريق آمپول مرفين 5 ميلي گرم State وآمپول لازيكس 40 ميلي گرم State وقرار دادن مددجو دروضعيت نيمه نشسته - اكسيژن باماسک وانجام E.C.G وپالس اكسي متري - ويزيت متخصص قلب ودرخواست آزمايشات ذیل : WBC= 18000 Hb=9/6 HCT=32/3% PLT=348000 ) ) C.B.C وپيگيري نتيجه آزمايش U/A رامي دهند.وضعيت به اطلاع متخصص قلب رسانده شده ودرساعت 30/16 باعلائم حياتي B.P=135/80 P=90 R=24 T= 37 وبا تشخیص ادم ریه به بخش C.C.U منتقل ميشود .درساعت 17 توسط متخصص قلب ويزيت شده وطبق دستور ايشان درخواست آزمایشات:

اسلاید 115: CBC diff (WBC=17000 BuN=10 cr=1/5 Na=137 K=4/6 Ca=1/12 FBS=106 AST=32 ALT=9 PT=12 PTT=36 INR= 1 Hb=10/6 HcT=34/6 PLT=418000 همچنين تزريق/h lazix=10mg Drip و Drip TNG= 3-5mg/min وچك Hb هر 4 ساعت وچك روزانه Na k , Bun , crوكنترل I/O داده ميشود . مددجو همچنان دچار ديس پنه بوده و o2 sat=80% -90% بود- ريتم قلب سينوسی وفاقد آريتمي بوده است . درشيفت شب مورخ 1/4/90 دچار دیسترس تنفسي شديد - تاكي پنه وتاكي كاردی (140-130)- تعريق شديد وفشارخون B.P=230/110 شده. دستور متخصص قلب: تزریق سرم TNG به مقدار 5-10mg/min وآمپول مرفين دردو نوبت 6 mg (هر نوبت 3 میلی گرم)وسپس Drip morphin 1mg/h داده ميشود. اكسيژن باماسك (6 لیتر دردقیقه) همچنان ادامه داشته چك مجدد Hb= 11/4 انجام شده- ديورز برقراربود . خونريزي نداشته و O2sat به ميزان 50%-60% افت داشته كه تدريجا افزايش می یابد

اسلاید 116: درشيـفت شب مورخ 3/4/90 ريتـم قلـب سينوسـی تاكيـكارد- دیس پنه شـديد - آژیـتـه – اكسـيژن ازطريـق ماسـك به میـزان 10-15lit/min برقراربوده– پوزیشن نيمه نشسته –سرم مرفين – سرم لازيكس – سرم ميدازولام – سرم T.N.G طبق دستور ادامه داشته .آمپول متادون هر6 ساعت تزريق شده از ساعت 30/22فشارخون بیمار افت کرده (50/80- 40/90 ) که طبق دستور پزشک به طور موقت سرمTNG–لازیکس – مرفین قطع میشود.مددجو درساعت 2/50AM براديكارد و سپس آسيستول شده ماساژ قلبي شروع شده آتروپين دوعدد تزريق شد بيمار اينتوبه شده. درساعت 3/45 AM مددجو دچار VF میگردد . دریک نوبت شوك 200J داده می شود ودرنهايت بعداز يك ساعت و25 دقيقه عمليات احياء متاسفانه بيمار expire ميشود

اسلاید 117: تاریخچه دوم خانم 26 ساله، 3L4P4G بسيار لاغر بوده و از 6-5 سال قبل معتاد به كراك تدخینی و ترياك بوده سابقه 3 زايمان طبيعي داشته و تحت مراقبت در بارداری نبوده 14/7/88 (ساعت AM10) با شكايت از آبريزش و كاهش هوشياري به اورژانس بيمارستان ............ مراجعه كرده و 15-14=GCS، P/60=BP گزارش شده . هنگام پذيرش قادر به صحبت كردن نبوده. بيمار IUFD وداراي حاملگي حدود 27 هفته بوده است.در معاينه: ديلاتاسيون finger 1، (3-)st، ورتكس و ROM بوده و با تشخيص كوريو آمنيونيت و شوك septic بستري شده و تحت درمان با آنتي بيوتيك (آمپي سيلين، كلينداماسين و جنتاماسين) قرار گرفته است. بيمار داراي مخاط pale و سمع قلب و ريه نرمال بوده و بيمار كاشکتيك بوده و قرص متادون، شربت پرومتازين و قرص سود و افدرين تجويز شده. ساعتPM 15/12 بيمار به بيمارستان .......... اعزام شده است.

اسلاید 118: پذيرش (ساعت 14):هوشيار، 15=GCS وconfuse و بي حال و كاشکتيگ و 60/110=BP و 70=PR گزارش شده ،خونريزي واژينال درحد دستكش، Finger 2، (3-)st بوده است.آزمايشات : HIV HCV HBg منفی آزمايشات كبدي، كليوي و انعقادي مختل بوده(بيش از حد نرمال) و آزمايش الكتروليتي مختل بوده ( 117= Naو 7/1=K ) ، Ca و Fib در حد نرمال بوده و آزمایش کشت خون ارسال شده که منفی گزارش شده است.ساعت 20/16 جنين بدون آنومالي واضح (تيك مكونيوم ولسره)، همراه با جفت بطور خودبخود دفع شده و فاقد ترشح عفوني بوده است. و كوراژ انجام شده است. (آمپي سيلين، كلينداماسين و جنتاماسين تجويز شده است) و در گزارش پرستاری به حالت توهم بیمار اشاره شده است. در آزمایش ساعت 18، 118= Naو 2=K گزارش شده و در ساعت 15/18 براي بيمار kcl CC20 داخل يك ليتر سرم تجويز( 6 ساعته) شده است.

اسلاید 119: طبق آزمايش (ساعت 39/18): 2/16=HCT و 7/44 = HCt گزارش شده است.در مشاوره اورژانس داخلی سرم N/S و Kcl cc20 (2 ساعته) سپس هر 8 ساعت تجویز شده ساعت 19 سمع قلب نامنظم بوده و علت PVC هاي مكرر، اختلال الكتروليتي خصوصاً هيپوكالمي شديد گزارش شده است.در مشاوره روانپزشکی (ساعت 20 ) علت لرزش، توهم و ... به علائم Withdrawal شباهت نداشته و توصیه شده در صورت میدریاز یا اسهال اطلاع داده شود.در آزمایش ساعت 22، 131= Naو 1/2=K گزارش شده است. در مشاوره روانپزشكي توصيه به Brain CT شده است.ساعت 22 حال عمومي بيمار(توسط رزیدنت زنان) بهتر گزارش شده و بيمار آب ميوه پتاسيم دار مصرف كرده و به گزارش رزيدنت زنان، بدنبال مصرف آب ميوه دچار كاهش سطح هوشياري شده است. (h4/ 800=U/O ، 60/100 BP= ، 80=PR ، 15=RR )گزارش شده است. ساعت 23 بيمار ميدریاز يك طرفه و در CT Brain علائم مشكوك (دلتا sign) داشته و هوشيار نبوده، مردمكها نرمال سايز و reactive گزارش شده و توصيه به MRI Brain شده است.

اسلاید 120: ساعت 35/23 بيمار دچار ريتم V.F و اختلال تنفسی و کاهش تعداد تنفس شده و اقدامات اوليه احياء انجام شده( تخت ICU خالی موجود نبوده و به گزارش رزیدنت زنان، طبق نظر رزيدنت بيهوشي به دليل اينكه بيمار دچار ارست قلبي تنفسي نشده، نياز به اينتوباسيون و انتقال به ICU نداشته است. جهت اصلاح اختلال الكتروليتي kcl cc20 (در يك ليتر سرم N/S) 2 ساعته تجويز شده است. ساعت 45/23 بيمار دچار ارست قلبي تنفسي شده و اينتوبه شده و عمليات احياء انجام ولي موفق واقع نشده و بيمار فوت نموده است.

اسلاید 121: تاریخچه سومبیمار خانمی 24ساله G2P1 24 /2/88 =LMP ، 1/12 /88=EDC FH=term G2P1 R.C/S ادیکت به کراک(حدود 2سال) در تاریخ 24/11/88 ساعت 30/8 با شکایت درد زایمانی مراجعه ودرزایشگاه بستری گردید. در بدو ورود : BP=120/70 PR=70 RR=14 T=37 Dill=6cm efas=70% Stage=-2 FHR=138 W.b=R/M طبق اظهارات مادر بیمار در صبح روز 24/11/88 درد شکم وکمر داشت . بنا به توصیه مادر و با توجه به اعتیاد مادر و خانواده به تریاک به اندازه یک نخود تریاک کشید اما درد ارام نشد و متوجه شدند که این درد زایمانی است.بیمار توسط متخصص زنان ویزیت گردید. ریه ها کراکل وویزینگ زیاد دارد . ساعت 9 تحت سزارین قرار گرفت. به دلیل شکایت از درد ساعت-12:30 آمپول متادون تزریق شد. بدلیل عدم تاثیردرساعت 17 بیمار آژیته و بیقرار بوده که طبق دستور پزشک مربوطه آمپول مرفین 3 گرم رقیق شده تزریق شد که موثر بود. درساعت 18 دچار دیسترس تنفسی وتاکی پنه شد که پوزیشن نیمه نشسته به بیمار داده شد.

اسلاید 122: همچنین بر اساس مستندات پرسشگری از پرستاران بخش بیان کردند که مادر مذکور در زمان تنگی نفس خواهش میکرده که مرا مرخص کنید اگر کراک استفاده کنم خوب میشوم. چون در دوران بارداری هم همینطور شده بودم که با مصرف کراک خوب شد. اما متخصص زنان نپذیرفت و به وی خاطر نشان کرد که ترخیص شما با این شرایط امکانپذیر نیست ویزیت متخصص زنان درساعت18:Amp Aminophylin 750mg+Ser D.W 5% طی نیم ساعت 2-Amp Aminophylin 250mg+Ser D/W 5% BID/آهسته هر بار طی نیم ساعت3-Amp Keflin D.C 4-Amp Ceftriaxon 1gr/IV/BD 5-Amp Hydrocortison 200mg/IV/Stat مشاوره اورژانس داخلی 6- 7-Sray Salbutamol 2Puff/Stat/Then Q4h 8-O2تراپی 3-4 Lit/minساعت 19:

اسلاید 123: بیمار در ساعت 19:50 تشنج و از تخت سقوط کرد، بدن اسپاسم و کف از دهان خارج شده بود که بلافاصله به تخت برگردانده شد و پس از اعلام کد 99 به علت ارست قلبی- تنفسی اقدامات احیا صورت گرفت. به اطلاع متخصص زنان رسانده شد که دستور 2عدد آمپول نالوکسان و مشاوره قلب داده میشود.رزرو ICU در ساعت 20:15 انجام شد و پس از ویزیت متخصص بیهوشی بیمار جهت ادامه احیا به اتاق عمل انتقال یافت. هنگام انتقال بیمار از بخش جراحی به اتاق عمل ساعت 20:20 مجدد تشنج کرد. نتیجه مشاوره قلب:در زمان مشاوره ریتم سینوسی برگشته بود BP= 110/P و دستور آمپول دوپامین در صورت BP>9 - انتقال به ICU و ادامه دستورات قبل را میدهد در ساعت 21:06 حین انتقال از اتاق عمل به بیمارستان......... مجدد ارست میکند که پس از برگشت دادن به اتاق عمل اقدامات احیاء مجدد صورت میگیرد نهایتا ساعت 22:13 انتوبه و وصل به بنت به ICU بیمارستان ......... منتقل میگردد درنهایت در ساعت 9:50 دقیقه مورخه 25/11/88 پس از چندین بار Arrest اقدامات احیا موفقیت آمیز نبود و بیمار فوت نمود

اسلاید 124: شاید بتوانی کسی را که خواب است بیدار کنی اما کسی که خود را به خواب زده هرگز....!چارلز چاپلین