اپیدمیولوژی و کنترل کزاز

صفحه 1:
ابيدميولوزى و كنترل كزاز 

صفحه 2:
‎es 6‏ * میزان کشندگی بالای این بیماری * اسپور کلوستریدیوم تتانی به فراوانی در محیط اطراف وجود دارد. لاا ا 5 ‏* در بین بیماری های قابل پیشگیری با واکسن. مقام دوّم را نسبت به ‎tes‏ ای یال رت ی بای 

صفحه 3:
اتیولوژی 1 اهلی و انسان یافت می شود: 

صفحه 4:
اتیولوژی و ۱ * این سم. جزو قوی ترین سموم بیولوژیک است و دربین 1( دازا با 

صفحه 5:
انتشار جغرافیایی لت قاس ا رت سونو نیمی از آنان را نوزادان» تشکیل می دهند. "" شيوع آن در كشورهاى در حال توسعه. بيشتر استء به طورى ‎ORs UE pe oreo CEN pars‏ ‎ob co Goljgi 0)99 cle‏ 

صفحه 6:
وضعیت بیماری در ایران ا ا لت ‎Wales)‏ اك نظيراستفاده 0 0 ۱ بهداشتی و | ی 

صفحه 7:
AS Fea ne Roane: ee re es 7 8٠١ ‏ايمنسازى زنان در سنين بارورى با يوشش بالاتر از‎ -١ ‏با تاكيد بر زنان باردار‎ ۲- تعیین مناطق پرخطر و انجام فعالیت های اصلاحی بعنی ايمنسازى زنان سنين بارورىء. ازجمله بسيج امكانات ‎Read‏ ا ۱ ۲- انجام زایمان بهداشتی 

صفحه 8:
حساسیت و مقاومت در مقابل بیماری "" نوزادانى كه از مادران ايمنء متولّد مى شوند داراى 0 كردند. | 

صفحه 9:
میزان حملات ثانوبه 1 ‏ا‎ or ‏مطرح نمی باشد.‎ 

صفحه 10:
زخم هاى مستعد به كزاز ی ات ‎SNe AD eT Me ele snl‏ ‎cerry‏ ‏ع) له شدكى ها ‎eo el ee le iI)‏ 7 ا ‎Sd ES RCS erat sl eA al Oe‏ ‎Reeser ycem pep eren Seeger. a alr CPE SIC‏ ‎Ce NL SL Seer ewe sa‏ شده باشند ‎ose‏ ا ا ا ‎PEC Sey en Ra‏ باشند ‎rg Can‏ م ا ‎Pes er Cur re stall)‏ 

صفحه 11:
3 * جراحی پروفیلاکتیک. یعنی برداشتن تمامی نسوج مرده و اجسام خارجی, از داخل زخم "" واكسيناسيون تنها راه حذف كزاز ا ‎aaa Sag‏ ا ‎SO‏ ‎BS See acter Rel ce URC eI es aC 3S‏ در رت 

صفحه 12:
3 ا ا ا ا 0 ‎rr ean‏ ا ا ل ا ا 0 ا ‎See eee cel Race Nene‏ انفعالى با ‎00-2٠٠‏ ؟واحد 111103 و مصونسازى فعال كردند . 

صفحه 13:
3 وا اراک را 5 ار حال حاضر استر وئید يا داروهای سرکو بگر ایمنی دریافت می كنند ويا تحت شيمى درمانى يا اشعه درمانى (راديوترايى) هستند تزریق 1163 لازم است. 

صفحه 14:
3 عوارض واكسن: * واکنش موضعی شامل تورم. قرمزی» درد و تب حدود چند ساعت پس از تزریق واکسن "" حساسیت شدید تاخیری . نسبت به توکسوئید کزاز در ‎eee IC Ss te SO ia ce‏ | ناراحتى و تحريك موضعى در محل تزريق 

صفحه 15:
3 ليه ياسيو: ۳ در ‎how‏ تزريق ايمونوكلوبولين ضدكزازعدم وقوع كزاز را تضمين نمى رى ‎EUs‏ که ‎eel‏ صورت گرفته ۵ مبتلابا ل ‎BS eo ore‏ ‎Rego re een yee‏ مصونيت ناشى از سرم نوع انسانى ‎٠١‏ روز است. بر طبق توصیه بعضی از شرکت ‎eb‏ داروسازى در صورتى كه ۲ساعت از شر وع حادثه گذشته اشته باشد بايد از ل ل 00 

صفحه 16:
3 ايمنسازى زنان حامله به منظور ييشكيرى از كزاز نوزادان: ‎ren ia‏ ا لم كزاز به فاصله جهار هفته واكسينه نمود . ‏"" برنامه واكسيناسيون را بايد طورى تنظيم كرد كه دوّمين نوبت واكسنء حداقل به فاصله دو هفته قبل از زايمانءتزريق كردد تا ا 

اپيدميولوژي و كنترل كزاز اهميت بهداشتي ‏ ميزان كشندگي باالي اين بيماري ‏ اسپور كلوستريديوم تتاني به فراواني در محيط اطراف وجود دارد. ‏ ‏ به طرق مختلف ممكن است وارد بدن گردد. دوم را نسبت به در بين بيماري هاي قابل پيشگيري با واكسن ،مقام  سرخك به عنوان يكي از علل مرگ كودكان ،به خود اختصاص داده است. . اتيولوژي ‏ موّلد اسپوري است كه به فراواني ،در خاك و مدفوع حيوانات اهلي و انسان يافت مي شود. اتيولوژي ‏ بيماري زايي كلوستريديوم تتاني به وسيله توليد اگزوتوكسين بسيار قوي تتانواسپاسمين ،حاصل مي شود . ‏ اين سم ،جزو قوي ترين سموم بيولوژيك است و دربين توكسين هاي حيواني ،بعد از توكسين بوتوليسم ،مقام دوم را دارا مي باشد. انتشار جغرافيايي ‏ علي رغم وجود واكسن موثر ،هنوز همه ساله حداقل يك ميليون نفر در سطح جهان ،قرباني اين بيماري مي شوند كه نيمي از آنان را نوزادان ،تشكيل مي دهند. ‏ شيوع آن در كشورهاي در حال توسعه ،بيشتر است ،به طوري كه در اين مناطق ،گاهي كزاز نوزادان ،عامل بيش از % 10مرگ هاي دوره نوزادي مي باشد. وضعيت بيماري در ايران ‏ از عوامل مهم ابتالء به كزاز در مناطق روستايي: درمان هاي خانگي نظيراستفاده از فضوالت دام بر روي زخم ،سوراخ كردن گوش ،اقدام به سقط جنين و ختنه با وسايل غير بهداشتي ‏ كزاز نوزادان در ايران :در مرحله حذف ‏ كزاز نوزادان طي سالهاي 1381-1377به ترتيب 6-9-11-14-14بوده است. راهكارهاي اصلي براي حذف كزاز نوزادان -1ايمنسازي زنان در سنين باروري با پوشش باالتر از % 80با تاكيد بر زنان باردار -2تعيين مناطق پرخطر و انجام فعاليت هاي اصالحي يعني ايمنسازي زنان سنين باروري ،ازجمله بسيج امكانات جهت واكسيناسيون توام بزرگساالن در اينگونه مناطق. -3انجام زايمان بهداشتي حساسيت و مقاومت در مقابل بيماري ‏ نوزاداني كه از مادران ايمن ،متوّلد مي شوند داراي مصونيت انفعالي مي باشند و به كزاز نوزادان ،مبتال نمي گردند. ‏ ابتالء به كزاز ،باعث ايجاد مصونيت ،نمي شود. ميزان حمالت ثانويه ‏ از انساني به انسان ديگر انتقال نمي يابد و حمله ثانويه ،نيز مطرح نمي باشد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ زخم هاي مستعد به كزاز )1شكستگي مركب )2زخم ناشي از اصابت گلوله و تركش و.. . )3سوختگي ها )4له شدگي ها )5زخم هاي حاوي جسم خارجي )6زخم هايي كه با خاك يا مدفوع ،يا بزاق آلوده شده باشند )7زخم هايي كه تا 24ساعت مورد توجه قرار نگرفته باشند )8زخم هايي كه بوسيله ساير ميكروارگانيسم ها دچار عفونت شده باشند )9زخم هايي كه حاوي بافت هاي فاقد حيات و يا بدون عروق مي باشند ) 10سقطي كه با وسايل غيراستريل ،ايجاد شده باشد ) 11زخم هاي نافذ و سرمازدگي. پيشگيري و كنترل ‏ جراحي پروفيالكتيك ،يعني برداشتن تمامي نسوج مرده و اجسام خارجي ،از داخل زخم ‏ واكسيناسيون تنها راه حذف كزاز ‏ در افرادي كه كامًال مصون شده اند در صورتي كه زخم حاصله جزو گروه ضايعات مستعد به كزاز بوده و بيش از پنج سال از تزريق آخرين واكسن گذشته باشد بايستي يك نوبت يادآور تز ريق شود . پيشگيري و كنترل ‏ بيماراني كه دچار زخم ها و آسيب هاي مستعد به كز از بوده و طي پنج سال گذشته به نحو كاملي واكسينه نشده اند و يا دچارنقايص ايمني مي باشند بايستي تحت پوشش ايمن سازي انفعالي با 250-500واحد HTIGو مصونسازي فعال گردند . پيشگيري و كنترل ‏ در بيماراني كه قبًال واكسينه شده و دچار تروما گشته اند و در حال حاضر ،استر وئيد يا داروهاي سركو بگر ايمني دريافت مي كنند و يا تحت شيمي درماني يا اشعه درماني (راديوتراپي) هستند تزريق TIGالزم است. پيشگيري و كنترل عوارض واكسن: ‏ واكنش موضعي شامل تورم ،قرمزي ،درد و تب حدود چند ساعت پس از تزريق واكسن ‏ حساسيت شديد تاخيري ،نسبت به توكسوئيد كزاز در حدود 7-6روز پس از تزريق واكسن به صورت بروز درد، ناراحتي و تحريك موضعي در محل تزريق پيشگيري و كنترل ايمونيزاسيون پاسيو: ‏ در انسان ،تزريق ايمونوگلوبولين ضدكزازعدم وقوع كزاز را تضمين نمي كند به طوري كه براساس مطالعاتي كه در آمريكا صورت گرفته %5مبتاليان به كزاز آن هايي هستند كه در موقع آسيب ديدن بدن،ايمونوگلوبولين ضدكزاز هم دريافت نموده اند. ‏ مصونيت ناشي از سرم نوع انساني 30روز است. ‏ بر طبق توصيه بعضي از شركت هاي داروسازي در صورتي كه بيش از 12ساعت از شر وع حادثه گذشته باشد بايد از 500واحد (دو برابر ) اين فرآورده استفاده نمود . پيشگيري و كنترل ايمنسازي زنان حامله به منظور پيشگيري از كزاز نوزادان: ‏ بايد كليه خانم هاي باردار غيرايمن را با تزريق دو نوبت واكسن كزاز به فاصله چهار هفته واكسينه نمود . ‏ دومين نوبت برنامه واكسيناسيون را بايد طوري تنظيم كرد كه  واكسن ،حداقل به فاصله دو هفته قبل از زايمان،تزريق گردد تا فرصت براي توليد آنتي كر كافي وجو د داشته باشد.