بیماریهای قلب و عروق

صفحه 1:


صفحه 2:
آناتومی و فیزیولوژی قلب * قلب یک عضو عضلانی توشالی است که در قفسه سینه بالای دیافراکم د فضاى بين دو ريه قرار دارد و وزن آن در حدود 300 گرم است. 5 اندازه قلب تحت تاثیر عواملی مانند سن. جنس» وزن بدن. فعالیت = جسمی و بیماری های قلبی قرار دارد. * قلب از سه لایه تشکیل شده است: لایه داخلی اندو کارد لایه میانی میوکارد. لایه خارجی اپیکارد. 

صفحه 3:
آناتومی و فیزیولوژی قلب * قلب در یک پوشش فیبروزی به نام پریکارد قرار دارد که خود دو لایه دارد: لایه خارجی پریکارد یا لایه جداری و لایه داخلی يا لايه احشایی. * بین اين دو لایه حدود 30 میلی لیتر مایع وجود دارد. ؟ قل دارای حهار حنره و جهار ده است 

صفحه 4:
قلب راست که شامل دهلیز راست و بطن راست است. خون ‎ont‏ را از ورید اجوف تحتانی و فوقانی گرفته و جهت ‏اکسیژناسیون به ریه پمپ می کند و قلب چپ که شامل ‏دهلیز چپ و بطن چپ می باشد. خون روشن را از ورید ریوی ‏.گرفته و به داخل آئورت پمپ می کند ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
The pathway of blood flow through the heart Superorvenacaee (tem uposr ed = gre pulmonary ‏ساس‎ ‎guironary‏ ا ‎‘ins tom 3 ane)‏ ‏موه ‎AV te‏ وه ‎Infor ves cove ‏سس‎ Raimrony ‎igh sence ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
آناتومی و فیزیولوژی قلب © ‏رات و سكن راست دريجة . لتى تريكوسيين در‎ alse sys. .بين دهليز جب و بطن جب دريجه دو لتی میترال قرار دارد 9 دریچه های هلالی. دربچه های سه لتی هستند. دريجه ملك © بین بطن راست و شریان ریوی را دریچه ریوی و دربچه بين بطن چپ و آئورت را دریچه آثورت گویند 

صفحه 7:
انکته ‎e‏ دریچه های قلب موجب جریان یک طرفه خون می شوند :نكته در حالت طبیعی بطن رلست در قسمت قدامی قلب در زیر © .جناغ واقع است و بطن چپ در یک موقعیت خلفی تر قرار دارد 

صفحه 8:
آناتومی و فیزیولوژی قلب شریان های کرونر: * شریان های کرونر خونرسانی به بافت قلب را به عهده دارند. شریان کرونر راست و چپ از شریان آئورت بلافاصله بالای لت های دریچه ای آتورت سرچشمه می گيرند. * بر خلاف سایر شریان هاء شریان های کرونر در زمان دیاستول پر 

صفحه 9:
:نکته در تاکیکاردی به علت کوتاه شدن زمان دیاستول * خونگیری کرونر به خوبی انجام نشده و ایسکمی میوکارد ایجاد می شود 

صفحه 10:
Left main coronary artery Circumflex artery Left anterior descending artery 1 Right posterolateral 

صفحه 11:
آناتومی و فیزیولوژی قلب نر جب به دو شاخه ث سیرکومفلکس تقسیم می شود که به ترتیب دیواره قدامی و #انبی قلب را خونرسانی می کنند و شریان کرونر راست عهده ,دار خونرسانی به دیواره راست و خلفی قلب می باشد 

صفحه 12:
سیستم هدایتی قلب: خصوصیات این سیستم عبارتند از : خودتنظيمى د توانایی تولید ایمپالس الکتریکی قابلیت تحریک: توانایی پاسخ به ایمپالس الکتریکی انابى انتقال ايمبالس از سلولى به سلول ديكر انقباض يذيرى: توانايى عضله قلب در انقباض و ايجاد نيروى يمبى 

صفحه 13:
آناتومی و فیزیولوژی قلب : سیستم هدایتی شامل اا ارا گره دهلیزی - بطنی ۶ دسته جات هیس * شاخه دسته راست و چپ * الیاف پورکنژ * 

صفحه 14:
Cardiac Conduction System Superior vena cava ‏الا‎ Right bundle branch Purkinjie fibers Left Right 

صفحه 15:


صفحه 16:
آناتومی و فیزیولوژی قلب فیزیولوژی هدایت قلب: تفییرات الکتریکی درون سلول را پتانسیل عمل قلب گویند که در نتيجه حركت يون ها از خلال غشاء ایجاد می گردد. © اول های عضارنی قلب در حالت استراحت بولارنزه هستند یعنی داخل سلول دارای بار منفی و خارج سلول دارای بار مثبت 

صفحه 17:
با تحریک سلول مرحله دپولاریزاسیون شروع می شود. در این مرحله یون ل ‎ene‏ با لول خارج فى عرقد, حر نيجه داخل سلول بار مثبت بيدا مى كند. ديولاريزاسيون كاصل سلول ها باعث .انقباض ميوكارد مى شود مرحله ريولاريزاسيون بعد از دپولاریزاسیون شروع می شود در اين زمان اسلول به حالت اول برمى گرده که نتیجه آن شل شدن عضله قلب است 

صفحه 18:
آناتومی و فیزیولوژی قلب عل نل ات نك دورء طولاس تحريك بابد يرى انث .كه در طى أن سلول به تحريكات وارده ياسخ نمى دهد تحریک ناپذیری مطلق مرحله ای است که هیچ تحریکی قادر ب اجات اس كر حضل بيست ار مرحلة شامل مرخلة . دپولاریزاسیون سلول و ابتدای رپولاریزاسیون است تحر یک فایذبری نسبی مرحله ای است که اگر تحریکی قوی نر دک فلت وارة شید سلول بد آن پاسع می دهد که در انتهای مرحله رپولاریزاسیون است 

صفحه 19:
ام 1 ‎re‏ 5 اناتومى و فيزيولوزى قلب ‎Sst er)‏ فگ در شروع سیستول با انقباض بطن به علت بالا رفتن فشار در بطن دهلیزی - بطنی بسته شده و با افزایش فشار دریچه های ریوی و آئورت باز ما شوند. © ردان دول به علت شل شدن عسله قلب فغار داخل بطن کاهش یافته و دریچه های دهلیزی بطنی باز شده خون از دهلیز به بطن وارد می شود. با شروع سیستول بعدی دریچه ها با افزایش فشار داخل بطن بسته می شوند. 

صفحه 20:
:نکته مهم عامل اصلی در جلبه جلیی خون بين نواحى مختلف قلب و 9 عروق بزرگ اختلاف فشار بین این نواحی است که به علت سیستول و دیاستول ایجاد می شود 

صفحه 21:
آناتومی و فیزیولوژی قلب :برون ده قلب مزان خونی اس که در هر خقیقه ازاهر یک از بطن ها خارجمی 6 شود برون ده قلب در زمان استراحبت 5 لیتر اسنت. :حجم ضربه ای را ‎Je eee ee ee‏ © در حالت استراحت 70 میلی لیتر است 

صفحه 22:
© به درصدى از حجم يايان دياستولى كه در هر .ضربان قلب تخليه مى كردد كفته مى شود 

صفحه 23:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلبی - عروقی : علائم و نشانه های بیماری های قلبی ناراحتی قفسه سینه کوتاه شدن تلفس ادم و افزايش وزن خستكى (علامت زودرس اختلالات قلبى است) سرگیجه و سنکوپ 

صفحه 24:


صفحه 25:
۳ ۳ 

صفحه 26:
سه اثر استروژن * کلستریل‌شریان م7110 لفزلیش 1 رسوبک لستریل‌در شریان 1.1 کاهش2 لتساع عروق‌خونی|فزلیش‌جریان‌خونبه قلب3 در زنان و مردان برابر ۸10 در 65 سالگی خطر 

صفحه 27:


صفحه 28:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلر عروقی عوامل خطر بیماری های قلبی عوامل غیر قابل تعدیل © عوامل قابل تعدیل © 

صفحه 29:
انواع درد قفسه سینه: آنژین صدری: درد ساب استرنال» دوام 5تا 15 دقیقه» عامل ثسکین, دهنده شامل استراحت. 11۷0۵ اکسیژن انفارکتوس: درد ساب استرنال و گسترده, دوام بیش از 15 دقيقه. ذرمان با مرفين ترومبولیتیک پریکاردیت: درد تیز وبرنده زیر جناغ, دوام متناوب, با تغییر حالت وسرفه بدتر می شود و با نشستن و9 ]ها بهتر می شود. 

صفحه 30:
درد با منشاء ریوی: درد قسمت تحتانی پلور و بالای شکم. دوام بیش © از 30 دقیقه با عمل دم بدتر می شود با استراحت و برونکودیلاتور تسکین می یابد 

صفحه 31:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلبی - عروقی درد ازوفاژیال: درد زیر جناغ و اطراف قفسه سینه. دوام 5 تا 60 ۰ .دقيقه. دراز كشيدنء ورزشء مایعات سرد درد را بدتر می کند غنا و انتى اسید درد را سکین می دهد اضطراب: درد روی سینه بدون انتشار. دوام متا 3 دقیقه. تنش باعث * بدتر شدن و برطرف کردن عامل محرک باعث تسکین می شود 

صفحه 32:
:نکته علامت واقعی ایسکمی میوکارد درد آنژینی است که ۰ بصورت درد فشاردهنده در جناغ مشخص می شود 

صفحه 33:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلبی - 1 Low oxygen levels in the blood cause the lips, fingers, and toes to look blue (cyanotic) 

صفحه 34:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلبی - عروقی jad Las: .اختلاف فشار سیستولیک و دیاستولیک است منعکس کننده حجم ضربه ای» سرعت خروج خون از قلب ومقاومت عروق است : نكتما .نشان دهنده كاهش جدى برون ده قلب است111100فشار نبض کمتر از30 ۲ 

صفحه 35:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به اختلالات قلبی - عروقی :هیپوتانسیون وضعیتی ‎Wiley‏ عبت شامل کاهش ححم مکانسم های ناکلفی تنگ کننده عروق؛ ارسای ‏ سیستم عصبی خودمختار بر انقباض عروق قت پایدار حداقل 20 میلی متر جیوه سیستول یا 10 میلی متر جیوه دیاستولیک طی 3 دقیقه پس از حالت خوابیده یا نشسته به ایستاده ‎ee‏ سک سای سک دسر و سکوب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
:ریفلاکس هپاتوژوگولر با وارد کردن فشار به مدت 30 تا60 انیه به کبد در * لین رفلکس وجود دارد ۷ [ در 10 صورت افزلیش 1 .كه نشان دهنده نارسایی سمت راست قلب است 

صفحه 37:
ارزشیابی تشخیصی در بیماری های :قلبی آزمون هاى آزما بشكاهى حاد]]1۷ آنزیملختصاصودر تشخیص ‎CK-MB‏ * میوگلوبین: مارکر زودرس ولی غیر اختصاصی مارکر اختصاصی و دیررس: 1 تروپونین ‎S LDH LDH sensed) Mica‏ © بررسی لیپید های خون ‎Na,Ca,K,Mg‏ بررسی سطح الکترولیت های خون بررسی قند خون 

صفحه 38:
ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی بررسی هموگلوبین گلیکوزیله که نشان دهنده بالا بودن سطح گلوکز خون (0 1 آزمون)به مدت بیش از 2 تا 3 ماه است هدف درمانی در دپابت نگه داشتن آن زیر 967 است(سطح ترمال 406-4) ۴ ,1 ۳1 ,31 مطالعات انعقادی پرتونگاری وفلوئوروسکوپی قفسه سینه ‎ECG‏ مانیتورینگ قلبی * شامل مانیتور بالای تخت بیمار» هولتر» تست ورزش 

صفحه 39:


صفحه 40:
بيمارى هاى قلبى آمادگی تست ورزش * NPO} zeta ‏از‎ مصرف قهوه و کشیدن سیگار ممنوع * وا و در افرادی که قادر به دویدن نیستند از تست ورزش با نتین يا آدنوزین ۰ استفاده & ‎ce‏ » تلوفیلین وسایر متیل گزانتین ها موجب بلوک اثرات زا دلوزين مى #ردئة.81524 فساعت قبل از تست از مصرف آن ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
بطور طبیعی شریان های کرونری در پاسخ به افزایش تقاضای متابولیک تا 4 برابر قطر معمول گشادتر می شوند شریان های اسکلروزه کرونر کمتر باز شده وجریان خون میوکارد مختل و ایسکمی ایجاد می شود در بیماران با ناتوانی جسمی از دو داروی گشاد کننده عروق دی وا ورس ری اه نی ‎Ope‏ 

صفحه 42:
اثری مشابه ورزش یعنی اتساع شریان کرونر اثیر دی پیریدامول 15 تا 30 دقیقه باقی می ماند دوبوتامین نیز افزايش ضربان و قدرت نبض و فشارخون می دهد در نتیجه ,تقاضای متابولیک را افزایش می دهد داروی انتخابی است که همراه اکوکاردیووگرافی استفاده می شود( تاثیر بر حرکت دیواره میوکارد ناشی از افزايش قدرت انقباض قلب) 

صفحه 43:
ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی اكوكارد يوكراقى به دو روش از طريق يوست قفسه سينه و از طريق مرى انجام مى شود. در نوع اكو از طريق مرى بيمار آمادكى مانند كاستروسكويى دارد و به يهلوى جب ‎ee‏ ‏* تصویربرداری رادیوتوکلشید توسط تالیوم201 و تکنتیم 9910 تاليوم جذب سلول های سالم می گردد. برعکس تکنتیم جذب سلول های صدمه دید مس گردد: 

صفحه 44:
رزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی گانتریزاسیون قلب جب © جهت بررسی عروق کرونر. عملکرد بطن چپ. و دریچه های میترال و آئورت 8 ساعت قبل. کنترل خونریزی و نبض, بی حرکتی 8 (0 18 :اقدامات پرستاری حدوه 6ساعت, احساس رما بعد از تزريق ماده حاجب طبیعی است 1عوارض: دیس ريتمى. خوتريزى: آمبولى ©] 

صفحه 45:
:آموزش به بیمار .تا 24 ساعتخم ن شود اشیایس نگیرب اند تکند.- عا 48 ساعتحمام در ولنن‌دلشته باشد -- در صویت‌خونریزی تسویم یا تسیا 38.3 لطاق دهد -- در صورستتنگی‌شریان‌شبود زندگی‌خود را لصلخ کند -- 

صفحه 46:
ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی * يايش فشار ورید مرکزی ۶ 0۷ میزلن‌طبی ی آن90010110-3 یا ۱2-5 010۳120 لست * عوارض 0۷۲ عفونت آمبولى هوا 

صفحه 47:
۳ :پایش فشار سرخرگ ریوی * جهت بررسی عملکرد بطن چپ تشخیص علل شوک و ارزیابی پاسخ به درمان توسط کانتر سوان گنز است ۱۲۳01016 4.513 3۲۷ میزان طبیعی منعک سک ننده فشار پایان‌دیاستولب طر‌چپلست۳ ۳۷۷ 

صفحه 48:
بیماری شریان های کرونری ‎CAD!‏ شایع ترین بیماری قلبی وعرو 7 1۷1 ایسکمی وآئژین صدری از عوارض تنگی عروق کرونر است. که نهایتا منجر به «می شود :عوامل خطرآفرب (کانکولامین و آسیب به آندوتلیال عروق 6(۰/) افزایش )سیگارکشیدن هیپرتانسیون بالابودن کلسترول خون 

صفحه 49:
دیابت ۶ »پایین,۳11(1 بالا 12 ,چاقی شکم) سندرم متابولیک ۶ (اختلال عملکرد انسولین ,1۷ ۲1 افزايش سنء جنس مذکر و نژاد(سیاهپوستان بیشتر از * SSE ‏و سابنه‎ eens 

صفحه 50:
:تشخیص سندرم متابولیک با وجود 3 عامل از 6 عامل زیر یا تست تحمل گلوکز 100/01100 گلوکز ناشتا بالای )مقاومت به انسولین (مختل چاقی شکمی(دورکمر بیش از 89 در زنان و بیش از 101/6 در مردان) 111(1*>0 .100/01150 دیس لیپیدمی ( تری گلیسرید بیش از در مردان 40 1010/01 در زنان و کمتر از 100/01 

صفحه 51:


صفحه 52:
افزایش منو اکسید کربن خون ‎٠‏ ‏کاهش میزان اکسیژن خون ۰ افزایش میزان کاتکول آمین ها * افزایش فشار خون ۰ افزایش تعداد نبض ۰ :11 افزایش میزان .۰ 

صفحه 53:


صفحه 54:


صفحه 55:


صفحه 56:
کلیسیریدها 0 کنترل فشار خون 

صفحه 57:


صفحه 58:
| ۱۳ 1 

صفحه 59:


صفحه 60:


صفحه 61:
Type of Angina: ۲ Stable Angina ,Wwuy,37 ~ Unstable Angina ,Wwti437 Prinzmetal Angina ‏سلسپاسمی‎ آتزیننبانه نو ۸ امصصا ۲ 

صفحه 62:
۳۹ ‏وتمصو‎ Narrowness Phase: | Ischemia Phaseyoo45— dla po | 1 | Injury Phase cals dosuo dle yo Necrosis or Infarcted 1:25 ‏عرحله نكروز بلفت‎ 

صفحه 63:
P: Placement/ ation/ provo precipitating factors Q: Quality » Quantitys x R: Radiation, relief and reproducibility |. 5 S: Severity (0-10 scale}.s_: T—Timing Sy; ‏با‎ T: Time of 0۳85 ‏مان‌شروع دردنا8‎ 

صفحه 64:
- _— : تج ناحیه مشکوک به درد قلبی 

صفحه 65:
Chest Back a eS /wrrmm(s) Shoulder(s) Sa 

صفحه 66:
عوامل ماند تمرینات بدنی( افزایش اکسیون نیاز) مواجهه با سرما( اتقباض عروق و افزایش فشارخون و نیاز به اکسیژن) خوردن غذای سنگین (افزایش جریان خون مزانتریک و در نتیجه کاهش جريان غون به فا استرس (ترشح كاتكولامين ها افزايش مى يابد) مى تواند منجر به افزايش نياز ميوكارد و 

صفحه 67:
لس ل تر ‎Atherosclerosis with‏ ‎blood clot‏ 

صفحه 68:


صفحه 69:
آنژین صدری مراقبت و درمان: 8 رهان ذاروي و تجوير 902 ‎PTCA®‏ ‎CABG®‏ ‏# هدف درمان کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن وافزایش اکسیژن رسانی به میوکارد است تا حمله بهبود یابد و در آینده از حمله بعدی و۷11آجلوگیری شود. 

صفحه 70:
درمان دارویی: ۰ ات ها : © با سه مکانیسم درد را کاهش می دهند 1- گشاد کردن ونول ها 2- گشاد كردن شريان ها 3- افزايش عرضه يا 51112137 ت ها نهایتا تعادل بین عرضه و تقاضا بوجود می آورند. 

صفحه 71:


صفحه 72:


صفحه 73:


صفحه 74:
آنژین صدری * داروهای بلوک کننده بتا آدرنرژیک : ‎Propranolol *‏ ‎Metoprolol ¢‏ Atenolol 

صفحه 75:
* این داروها مصرف اکسیژن میوکارد را کاهش می دهند در نتيجه باغث كاهش 1118 وكاهش سرغت هدايت قلب مى ‎ge tal |, contractility, BP.u:,s‏ دهند. * عوارض جانبی آنها شامل برادیکاردی, هیپوتانسیون, بلوک پیشرفته 1۳9/۷ جبران نشده است. 

صفحه 76:
بسی از ۲ بلوترها روی ‎la wal‏ آدرترزیک دربروتشیول ها تثیر گذاشته وموجب اسپاسم برونشیول ها می شود. مصرف آنها در بیماران آسمی کنتراندیکاسیون داد تا بلوکرها می توانند موجب مخفی شدن اثر هیپوگلیسمی بشوند. این داروها نباید ناگهان قطع شوند. 

صفحه 77:
آنژین صدری Calcium Channel Blocker® ‎go@‏ داروی این گروه که بیشتر مورد استفاده قرازدارد ‎,Amilodipine‏ حطع‌2ع1 111 است. در بیمارانی استفاده می شود که با وجود مصرف بتا بلوکرها و نیترات ها هنوز درد دارند یا تمی ‏توانند آن ها را مصرف کنند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 78:
@ کلسيم بلوکرها در پیشگیری و درمان وازواسپاسم بعد از پروسیجرهای مداخله ای تهاجمی استفاده می شوند. کاهش اتوماتیسیته گره 5 و هدایت گزه 1۷ در نتیجه کاهش ضربان قلب و قدرت انقباضی آن می شود( اینوتروپ منفی) شل کردن عضلات صاف دیواره شریانچه های کرونری. کاهش ظ 

صفحه 79:
نکته : شوند پا با احتیاط باید استفاده شوند زیرا قدرت ‎io Gls Contractility‏ دهند. ‎os Des enh ees ose‏ لاست ‏تزریق وریدی این داروها موجب هیپوتانسیون می شود. ‏ما عبار ابل نالوق أله برادکاردی ‏ بوشت و تاراحتی معدم است: ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 80:
داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد: ‎sAspirin®‏ بیمرلنی‌که دمچار آنویرهسته بافاصله بعداز تشخيصمقنار 160تا 36 بايد به لزها دادم شود وبا 81 نا 3251126 اذلمه يايد ‎Ticlid L, Ticlopidine, plavix. Clopidogrel®‏ به بيمرلنيدادم Sete eet pas SpE tas Seth lon oleae, ‏میب‎ این داروها چند روز طول می کشد تا به اثر ضد پلاکتی برسند. باعث ناراحتی معده نیز می شوند. 

صفحه 81:


صفحه 82:


صفحه 83:


صفحه 84:
آنژین صدری اسیدهای فیبریک: کلوفیبرات کاهش ۳0 , بان وافزایش .۳1 فیبرات ها داروی انتخابی برای بیماران دارای تری گلیسرید کمتر از 1 هستند. مهم ترین عوارض جانبی : نارسایی حاد کلیه سنگ صفراوی و يرخورى 

صفحه 85:
وقفه دهنده های اسید صفراوی ‎٩‏ کلستیرامین اثرات : کاهش 1.0 افزایش 163 .101 بدون تغییر یا ‏افزایش ‏عوارض جانبی مهم : اتساع معده و یبوست ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 86:
| AngioPlasty Technich (Balloon | And Stent) 

صفحه 87:
مشکلات جانبی/عوارض احتمالی 

صفحه 88:
آتفارکتوس میوکارد (17]1) آنفار کتوس میوکارد فرایندی است که در آن قسمتی از عضله میوکارد بعلت| قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بين می رود. رکتوس میوکارد معمولا" بدنبال انسداد حاد یک شریان کروثر و قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود. اصطلاحات انسداد شریان کرونری. حمله یا سکته قلبی و آنفا رکتوس میوکارد همگی مترادف هم می باشند. 

صفحه 89:


صفحه 90:


صفحه 91:


صفحه 92:


صفحه 93:
علائم انفارکتوس میوکارد ES ets geo ‏تنگی نفس‎ .2 3. تعریق 4. استفراغ رشن نگ دک Soe! 8 ترس شدید از مرگ 

صفحه 94:
پوزیشن خود را مرتب تغییر می دهد گاهی راه می رود و گاهی می نشیند. معمولا ناله می کند و دست راست خود را مشت کرده و به سینه چپ می فشارد و اظهار مى کند که چیزی در درون سینه ام در حال ترکیدن است. این حالت قرار گرفتن دست بیمار بر روی سینه را علامت ‎estes cases’ payee!‏ ۷ ی باشد. 

صفحه 95:
3 J 2 id 23 4. 

صفحه 96:
اتآزمایشگاهی2 افزایش )۷۷۵ (حدود 20000 - 10000 که معمولا از روز دوم الی سوم شروع شده و در عرض يك هفته به حد طبیعی برمی گردد). افزایش ۰1.515 و افزایش آنزيم های قلبی می باشد. 

صفحه 97:
8الف:01 6 کم داری 3 نیع ابوواننيم ادبت كه شامل؛ 2/1101 -01 .( در عضلات اسكلتى) : 121/113 ‏(در بافت مغز) مى باشد.‎ CK- BB (us alae 5s ) CK- MB ‏ايزوآنزيم اختصاصی بافت عضله قلب است که فقط در سلول های عضله قلب وجو‎ ‏دارد. لذا در صورت وارد شدن صدمه به سلول های عضله قلب سطح 01-1/11) در‎ ‏خون بالا مى رود. 215-1819) یکی از حساس ترین و قلبل اعتمادترین آنزیم های‎ قلبی برای تشخیص ]1۷1 می باشد. 

صفحه 98:
:CK-MB حدود 3-6 ساعت بعد از 11 افزايش می یابد. در 12-18 ساعت بعد به حداکثر میزان خود رسیده و طی 3-4 روز به سطح طبیعی خود برمی گردد. ب: 1,۳01 : اين آنزيم در طی 12-24 ساعت بعد از ‎MI‏ شروع به افزایش کرده. بعد از 8 ساعت به حداکثر میزان خود رسیده. و بعد از 10-14 روز به حد طبیعی خود برگردد. 

صفحه 99:
:SGOT te. jae اين آنزيم را بنام 1 ‎۸۸٩5‏ نيز مى كويند. اين آنزيم 6 ساعت بعد از 1۷11 افزایش می یابد. پس از 24-36 ساعت به حداکثر خود رسیده. و در ظرف 3-7 روز به حد طبیعی خود برمی گردد. 

صفحه 100:
ترویونین: ۲ یک پروتئین موجود در سلول عضلانی است که در ذخیره اکسپژن ب موقت نقش دارد. تروپونین نوع 1 حدود 3-4 ساعت بعد از ‎MI‏ افزايا اق د 2۶ اعت يه حراكتر ريسيد و بعد ار 1-3 هفقه يه عا eee 

صفحه 101:
* میوگلوبین: * یک پروتئین خون است که به انتقال اکسیژن کمک می کند. میوگلوبین 1-2 ساعت بعد از آسیب میوکارد بالا می رود. بعد از 6 ساعت به حداکثر رسیده و بعد از 12 ساعت به حد ee 

صفحه 102:
تدابیر درمانی در انفارکتوس 

صفحه 103:
ee SS 0- حفظ سلامت میوکارد 2 کنترل درد ©- ييشكيرى و كنترل عوارض درمان ار < وحاط!» 9008 ددانيدووية 9 ‎١‏ 

صفحه 104:


صفحه 105:


صفحه 106:
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک 

صفحه 107:
کنتر اندیکاسیون های استرپتوکیناز 

صفحه 108:
نحوه انفوزیون استرپتوکیناز 

صفحه 109:
حو زارض (Df 3 it 

صفحه 110:
مراقبت های پرستاری در ‎IHD‏ 

صفحه 111:


صفحه 112:


صفحه 113:
بیماری های دریچه ای قلب پرولاپس دریچه میترال: 5° لین اختلال لت های دریچه ای در هنگام سیستول بطنی به داخل دهلیز کشیده شده و خون از بطن چپ به دهلیز چپ پس می زند. 

صفحه 114:
تظاهرات بالینی: کی نس گیجی. تپش قلب. درد قفسه سینه. اراد 

صفحه 115:
‎Le‏ ار جک دهلیری است, ‏اکو نیز به تشخیص کمک می کند. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 116:
درمان طبی ‎g‏ ‏8 کلسیم بلوکرها و بتابلوکرها برای ۳ عدم مصرف کافتین و الکل © ترميم دريجه يا تعويض دريجه 

صفحه 117:
Prolapsed mitral valve 

صفحه 118:
پسته شدن پرولاپس 

صفحه 119:
بیماری های دریچه ای قلب تظاهرات بالینی: شان درون تظاهر شك نف حستگی وضعف است. هرا سای تاد ال ]1۱۷1 رسای استفانی قلب وجود دارد. * تپش, تنگی نفس در هنگام فعالیت و سرفه 

صفحه 120:
درمان طبی: * درمان 1317© * تعويض دريجه ۱۷۵۱۷00۵1۵67 ۶ 

صفحه 121:
بیماری های دریچه ای قلب تنگی میترآل: انسداد در مقابل عبور خون از دهلیز چپ به بطن چپ. مهم ترین دلیل آندوکاردیت روماتیسمی ‎Dal‏ 2 هیپرتروفی دهلیز چپ احتقان ریوی نارسایی بطن راست 

صفحه 122:
نکته : #در اين بيماران به علت بالا بودن فشار در دهلیز ۸۵.۳1 ers 

صفحه 123:
بیماری های دریچه ای قلب تظاهرات بالینی تنگی میترال: © خستگی پیشرونده به دلیل کاهش 0.0 هموپتزی عفونت مکرر ‏ 

صفحه 124:
مراقبت و درمان : درمان 011۳ درمان پروفیلاکسی آنتی بیوتیک قبل از کارهای تهاجمی استفاده از داروهاى ضد انعقاد والويلاستى كوميشوروتومى براى باز كردن كوميشور جوش خورده 

صفحه 125:
Normal and Diseased Heart Valves _-Stenote: pulmonary valve Stenotieacrtie valve ‘Stenotie mitral valve Stonote neuspia valve Diseased Hoar Valves Normal Heart Valves ‏سس‎ 

صفحه 126:
بیماری های دریچه ای قلب توا یسح تست پس زدن خون در هنگام دیاستول از آثورت به بطن چپ دلایل : اند و کاردیت سیفلیس مادرزادی 

صفحه 127:
تظاهرات بالینی : گیجگاهی ناحیه گیج تيد و ابل مشاهده در كاروتي ض قوی و قاب ‎ae‏ ‏در ای شبانه ‎eee‏ ‎ee‏ 

صفحه 128:
بیماری های دریچه ای قلب 

صفحه 129:
بیماری های دریچه ای قلب 

صفحه 130:


صفحه 131:


صفحه 132:


صفحه 133:
بیماری های دریچه ای قلب 

صفحه 134:


صفحه 135:


صفحه 136:


صفحه 137:
بیماری های دریچه ای قلب آنولوپلاستی : * ترميم حلقه دریجه که دهانه دریچه را تنگ می کنند. و برای درمان نارسایی دریچه مفید است. * نیاز به 13170255 دارد * به دو صورت انجام می شود دریک روش از حلقه آنولوپلاستی استفاده می کند و لت های دریجه رابه حلفه بخیه می زنند. در روش دیگر لت های دریچه را تا زده و به دیواره دهلیز بخیه می 

صفحه 138:
کوردوپلاستی: ترمیم طناب های تاندونی را گویند. بیشتر در نارسابی میترال انجام می شود. 

صفحه 139:


صفحه 140:
بیماری های دریچه ای قلب وس تسس * زمانی که والوپلاستی گزینه مناسبی نباشد استفاده می شود. مثلا در موارد اسيون:دريجه انواع دريجه مصنوعى: * دريجه هاى مكانيكى: دوام بيشترى دارند مهم ترين عارضه آن ها ترومبوآمبولی است و نياز به مصرف وارفارين دارند. به راحتى دجار عفونت نمی شوند. 

صفحه 141:
همولیز اتسداد مكانيكى دريجة 

صفحه 142:
دریچه طلبیعی دریچه مکانیکی (انسانی یا خوکی) ۱۱۷۱۸۷۰۵۱۵۵ 

صفحه 143:
بیماری های دریچه ای قلب دربچه های بافتی (بیولوژیک): * گزنوگرافت يا هتروگرافت: از دریچه های گاوی و خوکی ل طول عت عدر اا لاا ‎٠١‏ سال امت براق كلية موارد تعويض دريجه تريكوسييد از اين دريجه استفاده مى شود. 

صفحه 144:
* هموگرافت پا آلوگرافت: از جسد استفاده می شود.۱۰ تا ۵ سال کار می کند و به آندو کاردیت باکتربال تحت حاد مقاوم است. 

صفحه 145:
بیماری های دریچه ای قلب * اتوگرافت: دریچه شریان ریوی خود شخص را بریده و به جای دربچه آئورت پیوند می زنند. * برای کودکان بیشتر استفاده می شود. در صورت فشار طبیعی عروق ریه بیمار دربچه ریوی نیاز ندارد. 

صفحه 146:
نکته : * آموزش بعد از عمل برای بیماران تعویض دریچه از نوع مکانیکی بر آنتی بیوتیک تراپی قبل از اقدامات تهاجمی جهت جلوگیری از آندو کاردیت و درمان طولانی مدت با ضد انعقاد متمرکز است. 

صفحه 147:
کاردیومیوپاتی 

صفحه 148:


صفحه 149:
Normal Heart Dilated Cardiomyopathy ۳ wry 

صفحه 150:


صفحه 151:


صفحه 152:
کاردیومیوپاتی 

صفحه 153:
آمیلوئیدوز. بیماری است که در آن پروتئین‌های آمیلوئید در اندام‌ها و بافت‌ها انباشته می‌شوند. پروتئینی» آمیلوئید تلقی می‌شود که بر اثر تفییر ساختار سه بعدی آن. حالت توده‌ای و نامحلول. مشابه با صفحه بتا به خود بگیرد. از علل تولید غیر طبیعی ایمنوگلبولین ها 

صفحه 154:
تنگی نفس حمله ای شبانه سرفه بویژه با فعالیت ارتوپنه ادم محيطى احتباس مايع اتيش تهوع © سدكوني ۸ تشخیص :10120 اد - بزرگی کبد- ادم گوده گذار 

صفحه 155:
کاردیومیوپاتی درمان طبی: * درمان نارسایی قلب. رژیم کم سدیم. کنترل دیس ریتمی. محدودیت مایعات * درمان جراحی شامل برش عضله هیپرتروفی شده می باشد که در نوع 111 انجام مى شود 

صفحه 156:
نکته: ۶ یتک در 11.084 و وراباميل در 106.805 ممنوع است نا انقباض بديرى قلب حفظ شود * درمان مناسب در مراحل نهايى بيمارى ييوند قلب است. 

صفحه 157:


صفحه 158:
کاردیومیوپاتی 

صفحه 159:


صفحه 160:


صفحه 161:
کاردیومیوپاتی اقدامات پرستاری © بهبود برون ده قلب ملا ننستن روى صندلى؛ اكسيون با كاتثر بينى, اطمینان از اجتناب,از مصرف دیورتیک ها در ۳1.)2.1۷1 و پرهیز از مصرف وراپامیل در 1(.0.11 ©اطمينان از ‎Cele,‏ رژیم غذایی کم نمک 

صفحه 162:
افزایش تحمل فعالیت ‎ay Sle cules eee‏ هاى استراحت ‏کاهش اضطراب حمایت مذهبی و روانی وعاطفی بیمار و تشویق به بیان احساسات ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 163:


صفحه 164:
آندو کاردیت روماتیسمی 

صفحه 165:


صفحه 166:


صفحه 167:


صفحه 168:
آندو کاردیت عفونی 

صفحه 169:
بیماری های عفونی قلب تظاهرات بالینی: @ تخریب دریچه های قلب آمبولی قطعات وژتاسیون اثرات سمی عفونت 

صفحه 170:
سس سس سس سس سس سیر خونریزی های خطی 11610011۵065 ‎٩01126۳‏ (رخطوط و ترک های خون ریزی دهنده) ممکنست زیر بستر ناخن دست و پاه پتشی در ملتحمه وغشاهای مخاطی دیده شوند. سول های کوجگ دردناگ(گره های اوسر) همکن است روی انگشتان دست: و پا ظاهر شود. 

صفحه 171:


صفحه 172:


صفحه 173:
بیما نکته: خون ریزی با مرکز رنگ پریده (نقاط راث)018 50 01125 آممکنست در ته چشم مشاهده گرد که ناشی از آمیولی ایجاد شده درلایه فیبر عصبی چشم اشت, کشت خون در ۳ نوبت 

صفحه 174:
قبل از اقدامات تهاجمی مانند پروسیجرهای دندان پزشکی, عمل جراحی لوزه. سیستوسکوپی, سونداژ, زایمان واژینال باید از آنتی بيوتيك استفاهه شود. 

صفحه 175:
بیماری های عفونی قلب ادرمان دارویی : آنتی بیوتیک وریدی تا ۶ هفته(پنی سیلین داروی انتخابی است) ‎٩‏ در آندوکاردیت قارچی از آمفوتریسین 3 استفاده می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 176:
مراقبت پرستاری: * کنترل تب * کنترل علائم ۷1 گلومرولونفریت. ۷۸ * بررسی تمام مسیرهای تهاجمی و زخم ها * آموزش به بیمار جهت محدودیت فعالیت نکته : * جهت ارزیابی تاثیر درمان درجه حرارت در فواصل معین اندازه گیری شود. 

صفحه 177:
Myocarditis cos 55.0 

صفحه 178:
بیماری های عفونی قلب تظاهرات بالینی : © خستكى؛ تنكى نفس» تبش قلبه ناراحتی قفسه سینه و شکم درمان : #آنتى بيوتيك بر اساس كشت استراحت تحصوص در ورزشکاران تا ۶ ماه 

صفحه 179:
: ‏نکته‎ ‎Lisa de dle pack jis ‏مخ سیریزو‎ [1۹۸119 بروز نارسایی‌قلبیسه دلیللیجد صدمه بیشتر بسه میوکارد بسه هشدار پرستاری: © سیاران مستلا یه میوکاردیت نسیت به دنویتال حساس هستند. علاتم. مسمومیت با دیژیتال به دقت کنترل شود. 

صفحه 180:
پریکاردیت : ۳۵۲۱0۵۲01115 میت که غقایی اطراف قلب را كويند. ممكن إست به صورت اوليه یا ثانویه باشد. دلایل: علل ایدیوپاتیک یا غیر اختصاصی عفونت باکتریال(استرپتوکوک. مننگوکوک)» ویروسی(کوکساکی, آنفلوانزا) و قارچی اختلالات بافت همبندتآ م9 تب روماتیسمی, آرثریت روماتوئید 

صفحه 181:
#بیماری های ساختمانی مجاور: 1۷11 پنومونی یماری های تعویل شیک پرتو درمانی . تروما: جراحی قلب © نارسايى كلية: اورمى: سل 

صفحه 182:


صفحه 183:
بیماری های عفونی قلب درمان طبی : NSAIDs * * کورتیکواستروئید * پریکاردیوسنتز * باز کردن پنجره پریکاردی در نوع مزمن ن بیمار نیمه نشسته است. 

صفحه 184:
باید به سه علامت تامپوناد قلب توجه شود: افت فشار خون» افزایش فشار وریدی(۷۳[) ودور شدن صداهای قلب 

صفحه 185:
Pericardiocentesis 16-18 gouge needle / Subxiphoid Approach Needle inserted btwn the xiphoid process and L costal margin 30° to 45° angle Aim for L mid-clavicle Directs needle toward Anterior wall of R ventricle 

صفحه 186:
بیماری های عفونی قلب تشخیص پرستاری : * درد به علت التهاب يريكارد © مشكلات جانبي/عوارض احتمالى: * افیوژن پریکارد * تامپوناد قلب 

صفحه 187:
برنامه ریزی واهداف : * اهداف عمده تسکین درد و فقدان عوارض است. اقدامات پرستاری : * استراست فر صندلى برای تخقیف درد استفاه» از دارو 

صفحه 188:


صفحه 189:


صفحه 190:
6 ۳1687 نارسایی قلب * .۳ وضمیتولسنکه در لزق لبق ادر بنه پ ممپخون ‎tel‏ امینن با ‎shoal,‏ 4 اكسيورو مواد ‎DBL pee fells‏ * تارسایی قلب شایع تین علت بستری بیمران بالای ۶۵ سال ااست. ee ° ۳۱.۲ ی کن مایش‌جد 11.۳ لست 

صفحه 191:
علت نارسایی قلب HTN, 1 6۸. ۰ * کاردیومیوپاتی, اختلالات دریچه , آترواسکلروز شریان های کرونر(علت (HLF ‏اولیه‎ 

صفحه 192:
تقسیم بندی ۰۴1.۳ بر اساس انجمن قلب نیویورک 31۲۲۸ © كلاسن علائم ‎ADL‏ 1 را بدون خستكى وتنكى نفس انجام مى دهد. 02) ندارد. فاقد علامت محدوديت كم در ‎ADL‏ 9 استراحثت علامت ندارده اما با افزایش فعالیت بدنی حار علب فى كود 

صفحه 193:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 194:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 195:


صفحه 196:
۳6 ۲16171 نارسایی قلب نکته : © cat PE cate hy ‏خلط كف الود صورتي‎ #در صورتى كه ميزان تخليه خون از بطن جب نيز كم شود به نام نارسابي رو به جلو ناميده مى شود. #به دليل كاهش خون رسانى به کلیه اولیگوری رخ می دهد. © بيمار دجار ترشح رنين از كليه و در نتيجه ترشح آلدوسترون و احتباس ‎gle‏ ‏مى شود. نیمار شب ها دجار شب ادراری است. 

صفحه 197:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 198:
Gl 4.4 Heart Failure نارسایی سمت ‎Right Sided H.F 2 cout,‏ * با نارسایی ۰1,۷ احتقان احشاء و بافت های محیطی شدت بیشتری می oth ‎oe aot pal‏ در بیماران بستری در تفت شایع است. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 199:
تظاهرات بالینی : اقرایش ۷۲[ ادم اندام تحتانی افزایش وزن مپاتومگالی 

صفحه 200:
‎Failure‏ ۴1607 نارسایی قلب ‎IM‏ از ایجاد ادم گوده گذار حدود ۴.۵ لیتر مایع در بدن تجمع یافته است. ‏بان طبی : ‏شداف اساسی در درمان بیماران مبتلا به 2.11,۳) شامل: ‏'كاهش كار قلب ‏رفع يا كاهش هر نوع عامل ايجاد كننده(1711.لك مصرف زياد الكل) ‏کاهش بار کاری قلب توسط کاهش افترلود و پری لود ‏درمان بیمار 0۰۳1.17 شامل محدودیت سدیم ومایعات و قطع الکل و سیگار است. داروها بر اساس علائم داده می شود. ‏تجویز اکسیژن و حتی لوله گنلری ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 201:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 202:


صفحه 203:
۷6 ۲162171 نارسایی قلب نکته : * شایع ترین عارضه ۵)212-18/کاهش فشار خون در بیماران بالای 75سال می باشد. * ۸0212-158 داروهاین که دارنده پستاسیم میب اشند بیمرلناز ن ظر ی ارت ‎eee‏ * یکی از عوارض مهم این داروها سرفه مقاوم خشک می باشد. 

صفحه 204:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 205:


صفحه 206:
* دیژیتال بهبود قدرت انقباض و اثر دیورتیک نکته مهم در موارد هیپوکالمی اثر آن افزایش می یابد و احتمال مسمومیت وجود دارد. 

صفحه 207:
Gl 4.4 Heart Failure * نکات مهم در مورد دیگوکسین * دارو هدایت گره ۸۸۷ را کند مي کند. ؟ افزایش برون ده قلبی. ۴ و دور * سطح درمانی 0,5 ت2۱ ,20/۲0۲ 

صفحه 208:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 209:
* علائم مسمومیت ‎٩‏ خستگی» اقسردگی.بی اشتهایی: تهوع استفراغ(فرانت اولیة) ‎ECG ite *‏ PAT c Block, PVC 

صفحه 210:
* توجهات پرستاری در ارتباط با مصرف دیگوکسین * کنترل سطح پتاسیم * کنترل عملکرد کلیه بخصوص در سالمندان * ضربان قلب کمتر از 60 دارو قطع شود در صورتی که ریتم سینوس aks * از نظر اثرات جانبی عصبی مانند سردرد. کابوس شبانه. فراموشی کاهش قدرت بینانی وجود هاله سبز با آبی در (طراف آشیام بیمار کنترل شود 

صفحه 211:
Gl 4.4 Heart Failure —___Carvedilol—Metoral) tu ‏بلوک کننده هلی‎ جلوگیری از تحریک سمپاتیک -- دیورتیک ها کاهش مایع اضافی وسدیم ‎Aldacton,Amilorid,Triamtren‏ همك نكه داينده يتاسيم هسا در صورت استفاده از آلداكتون سطح *01) و 1 يايش شود. 

صفحه 212:
‎Heart Failure‏ نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 213:
6 716011 نارسایی قلب رژیم غذایی کم سدیم (کمتر یا مساوی 2 تا 3 گرم در روز) مایعات محدود ©مراقبت يرستارى در نارسايى قلبى © کنترل جذب ودفع کنترل وزن زوزانه صبح بعد از ادرار كردن © بايش از نظر 2 نا 3 پوند در روز یا 5 پوند در هفته 

صفحه 214:
بررسی ادم اندام های آویزان بررسی علائم افزایش حجم مایعات(ارتوینه»10.0.13: 11() کنترل هیپرکالمی بخصوص در استفاده از آلداکتون و5[-۸0 

صفحه 215:
هشدار پرستاری * گریپ فروت منبع غنی پتاسیم است و تداخل جدی دارویی - غذایی درد بهتگام مرف با پزشک مشورت شنود. 

صفحه 216:
Gl 4.4 Heart Failure 

صفحه 217:
Gl 4.4 Heart Failure بیمار از نظر البگوری (ادرار کمتر از ‎ml400‏ در روز) و آنورى (ادرار كمتر از 2100 در روز ) مورد پایش قرار گیرد. * در ‎HF‏ داروهای آرامبخش باید با احتیاط داده شود زیرا ممکن است اعت کح و آفزایش اضطراب شود: 

صفحه 218:
درمانی در حجم مایعات (دیورتیک) دیورتیک خوراکی صبح زود داده شود تا مزاحم استراحت بیمار درطول شب نشود. بهفیل کاعش رین خون در نواحى ادم عطر صنعه پوستی بالاامى رونا پرستار باید شکنندگی پوست را بررسی کند. کنترل اضطراب(توسط راحتی فیزیکی وحمایت روانی) 

صفحه 219:
6 ۲160170 نارسایی قلب مشکلات جانبی/ عوارض احتمالی © شوك كارديوزنيك ‎oe‏ ريتمى ترومبوآمبولی افیوژن بریکارد ونامپوناد قلب دم ریوی 

صفحه 220:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 221:


صفحه 222:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 223:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 224:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‏شوک کارد. ‏* در موارد عدم توانایی پمپ قلب رخ می دهد. ‏تظاهرات بالینی * کاهش خونرسانیبافت یه صورت هیپوکسی مفزی(ی قراری, گیجی: آژیتاسیون) * کاهش فشار خون, نبض سریع و ضعیف * کاهش برون ده ادرار ‏* الكالوز تنفسى و درانتها اسيدوز تنفسى ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 225:
درمان دارویی * استفاده از کاتکولامین ها (نورابی نفرین؛ دویامین) * دیورتیک ها و متسع کننده های عروق برای کاهش کار قلب(امرینون» نیتروگلسیرین) * دارههای اینوتروب مثیت برای افزایش قدرت انقباضی قلب(دوپامین. دوبوتامین) 

صفحه 226:
‎Failure‏ 716871 عوارض نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 227:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 228:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‏افیوژن بریکارد و تامپوناد قلب ‏* تظاهرات بالبنی ‏احساس پری در قفسه سینه یا درد شدید و مبهم افزایش ۷۲ ل ‏کم شدن فشار نبض ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 229:
* درمان طبی پریکاردیوسنتز یکاردیوتومی (درموارد بیماری های نئوپلاستیک ) 

صفحه 230:
‎Heart Failure‏ عوارض نارسایی قلب ‏* است قلبى ‏ارماك اطاى من افتد كه كلب توليك ضريان موثر و كردش خون راز دست مى ‏دهد. ‏هشدار پرستاری فقدان نبض قابل اعتماد ترین نشانه ایست قلبی است. در پالغین ثبض کاروتید ‏و در کودکان زیر یک سال نبض براکیال بررسی می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 231:
* تظاهرات بالینی ایست قلبی بلافاصله هوشیاری؛ نبض و فشار خون از بين مى رود. مردمک ها در عرض 45 ثانيه شروع به دبلاته شدن مى كند. مراقبت فورى انجام +011)است. 

صفحه 232:
بیماری های شریانی 

صفحه 233:


صفحه 234:
بیماری های شریانی * نکته ۰ بالا بردن اندام یا قرار دادن در وضعیت افقی درد را تشدید می کند. اما با آویزان کردن اندام درد تخفیف می یاب -- اندام سرد است. بالا بردن اندام موجب رنگ پریدگی و آویزان کردن اندام موجب قرمزی تیره یا سیانوز می گردد. 

صفحه 235:
زخم؛ گانگرن» تغییرات در ناخن ها و پوست بوجود می آید. بروثی با گوشی ممکن است سمع گردد. تشخیص قاطع سونوگرافی داپلر است. درمان دارویی 0110518201 به عنوان مهار رسوب پلاکت است. * درمان جراحی eal aH chy es say Sate 

صفحه 236:
بیماری های شریانی بیماری انسدادی شریان اندام فوقانی شابع ليست تظاهرات بالینی تنگی به دنبال آترواسکلروز رخ می دهد. خستگی, درد بازو هنگام ورزش عدم توانایی در نگه داشتن پا گرفتن اشیاء 

صفحه 237:


صفحه 238:
بیماری های شریانی * زکت -- 24 ساعت قبل از درمان جراحی, دست ها در سطح قلب نگه داشته شود واز سرما و رگ گیری و پوشیدن لباس های تنگ خودداری شود. 

صفحه 239:
تشخیص های پرستاری در مبتلایان به نارسایی شریان محیطی اندام ها -- تقیبر در خون رسانی بافت محیطی به دنبالاختلال در گردش خون -- درد مزمن یه دلیل اختلال در تونایی تامین اکسیژن رسانی یافتی توسط عروق محیطی - خطر بروز اختلال در تماميت بوستى به دليل اختلال در گودش خون -- كمبود أكاهى در رابطه با فعاليت هاى مراقيت از خود 

صفحه 240:


صفحه 241:


صفحه 242:


صفحه 243:
بیماری های شریانی * تظاهرآت بالیتی: و ات حلص ماری است کراسب باها ره ونوه در هتگام خم شدن(لنگیدن موفت) يعد از ورزش وعوة دارد. ‎‘Sse‏ پا استراحت تسکین ‎ss‏ یابد. حساسيت به سرما در دست ها وجود دارد. رابور 101112017 (تغيير رنك قرمز مايل به آبى) ياهاء فقدان نبض يشت ياء يارستزى و زخم به همراه كانكرن 

صفحه 244:


صفحه 245:
بیماری های شریانی التهاب آتورت ري تا ری تتسووآورنت سفلیسی است: ‎lel Glas pause‏ مزمن فوس آتورت وشاخه های آن بوده که عمدتا زنان جوان و میانسال را درگیر می کند. ‏درمراحل زودرس تجویز کورتون و ایمنوساپرسیوها موتر است. ‏درمان توسط بالون و بای پس نیز انجام می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 246:


صفحه 247:
بیماری های شریانی * آنوربسم آثورت * شایع ترین شکل آن کیسه ای یا ۹060121۳ و دوکی يا ۳۱151601۳0 است. مهم ترین علت آنوریسم آترواسکلروز است. * آنوریسم آئورت سینه ای در مردان 40 تا 70 ساله رخ می دهد. شایع ترین ناحیه تشکیل آنوریسم دیسکان آئورت ناحیه سینه ای آئوزت است. 

صفحه 248:
تظاهرات بالینی درد بارزترین علامت است. تنگی نفس در اثر فشار به تراشه» خشونت صداء فقدان صوت در اثر فشار به عصب راجعه و اشکال در بلع درمان : کنترل فشار خون و جراحی 

صفحه 249:


صفحه 250:
بیماری های شریانی * آنوریسم آئورت شکمی : مردان 60 تا 90 ساله چهار برابر بیشتر از زنان مبتلا می شوند. یکی از عوامل خطر مهم 11111 است. تظاهرات بالینی : احساس ضربان قلب در شکم هنگام وضعیت خوابیده. آنوریسم به همراه تروميوز می تواند باند. انسداد عروق انگشتان به علت آمبولی منجر به ‎Sloe‏ سندرم انگشت آبی می گردد. 106 16 

صفحه 251:


صفحه 252:


صفحه 253:
شکاف بین لایه اینتیما ومدیای دیواره آئورت به نام آنوریسم دیسکان نامیده ‎a tee‏ به دتبال 11111 کنترل نشده دیده می شود. در مردان 50 تا 70 سال سه برابر زنان دیده می شود: در قوس آتورت شایع تر است. 

صفحه 254:
تظاهرات بال درد متاوم وشدید که به صورت باره کننده توصیف می,شود. تعريق ‎٠‏ تاکیکاردی درمان : جراحى فنکته : پوزیشن بیمار بعد از عمل پس از گذشت 2 ساعت به صورت طاقباز به مدتِ 6 ساعت با سر تخت بالا زاویه 45 درجه 

صفحه 255:
انقباض متناوب آرتریول ها باعث سردی» رنگ پریدگی و درد نوک الگشتان دست و پا می شود. بیشتر درازنان 16 تا 40 ساله رخ می دهد. و اغلب در فصل زمستان ایجاد می گردد. 

صفحه 256:
نکته : عوامل عاطفی وسرما در تشدید بیماری موثر است. بيمارى به دو ¢55 ‎pts Obstractive , Spastic‏ می شود. درنوغ انسدادی بیماری های اتوایمون مطرح است. در نوع اسپاستیک مشکلات عاطفیء سرماء سیکار» استرس باعث بیماری می سود 

صفحه 257:
ری های شریانی * تظاهرات بالینی : * رنگ پریدگی (تصویر بالینی کلاسیک) * کرختی. گزگزه درد سوزشی همراه با تغییر رنگ پوست * کته : * درگیری به صورت دو طرفه و قرینه است. 

صفحه 258:
درمان : اب از مرک ‎gle‏ خاص استفاده از کلسیم بلو کرها(آدالات داروی انتخابی است) 

صفحه 259:


صفحه 260:


صفحه 261:
بیماری های وریدی ۳ ze ‏لرومبور وريدى‎ ‏نامیده می شود.‎ Virchow’s '111201 ‏أسه عامل مهم در ايجاد ترومبوز. ترياد ويرجو‎ ‏كود خون‎ ‏صيامه به دتماره رگ و‎ العقا يذيري حون 

صفحه 262:
نکته : به نظر می رسد حداقل دو عامل برای ترومبوز ضروری است. ساير عوامل ایجاد کننده : مصرف .)0 استراحت در تخت» شکستگی و دررفتگی. تحریک شیمیایی وريد با داروها نكته : تروميوفلبيت يعنى تشكيل لخته + التهاب ديواره هاى وريد فلبوترومبوز يعنى تشكيل لخته در وريد بدون التهاب ديواره رك ترومبوز وريدى در اندام تحتانى شايع تر است. 

صفحه 263:


صفحه 264:
بیماری های وریدی تظاهرات بالینی: ورم‌ اندام وگومی آن. نشانه هومن (درد در پشت ساق پا هنگام 1(0751]1601101) نکته : بعضی مواقع نشانه های آمیولی ریه. اولین نشانگر 10.۷.1 است. پیشگیری از ترومبوز وریدی پوشیدن جوراب ضد ترومبوز تمرینات بدنی هپارین زیرجلدی 

صفحه 265:
درمان : ضد انعقاد. هپارین 5تا 7 روز وریدی: وارفارین آنوکساپارین 

صفحه 266:
2 = x 2 = 23 

صفحه 267:
بیماری های وریدی 

صفحه 268:
بیماری های وریدی عوارض احتمالی خونریزی خونريزي از کلیه ها ب ور میکروسکوپی ‎fe‏ ادرار اولين علامت مصرف بيش از فا داروی ضد انعقاد است. کبودی. خونریزی از بینی و لثه از نشانه های زودرس است. آنتی دوت هپارین سولفات پروتامین و آنتی دوت وارفارین ویتامین >1 است. -- ترومبوسیتوپنی در بیمارانی که بیش از 5 روز هپارین مصرف کرده اند. 

صفحه 269:
تداخ ارو وارفارین با بسیاری از داروها تداخل ثر دارد مانند سالیسیلات هاء استروئیدهای آنابولیک. گلوکاگون. کلرامفتیکل. نئومایسین. کینیدین؛ این داروها باعث تقویت اثرضد انعقادهای خوراکی می شود. داروهایی که اثر ضد انعقادها راکاهش می دهند © فنى توئين: باربیتورات هاء دیورتیک هاء استروژن 

صفحه 270:
بیماری های وریدی هشدار پرستاری جوراب های الاستیک می تواند در صورت استفاده غلط بطور غیرعمد همانند تورنیکت عمل کند در چنین مواردی جوراب ها اثر رکود خون را بیشتر ازپیشگیری دارند. جوراب های الاستیک فشاری را در هنگام شب خارج کرده و قبل از بلند شدن از بستر در صبح پوشیده می شوند. 

صفحه 271:
وضعیت بدن و تشویق به تمرین بدنی -- در زمان 1318/) پاها به طور دوره ای بالاتر از سطح قلب قرار گیرد. تمرینات تنفس عمیق به دلیل افزایش فشار منفی در قفسه سینه وکمک بد خالی کردن وریدهای بزرگ مفید است. سار ‎Dols‏ ساعت ده دققه رام بروده 

صفحه 272:
بیماری های وریدی * نارسلیی مزمن وربدی * نارسایی مزمن وریدی به علت انسداد دریچه های وریدی پاها یا برگشت حون از میان دریچه به سمت عقب ایجاد می گردد: تظاهرات بالینی ادمء تغییر در رنگدانه پوست. درد ودرماتیت رکودی 

صفحه 273:
* عوارض -- زخم های وریدی شایع ترین عارضه نارسایی مزمن وریدی است سوت ودرمانیت ار عوارض ديكراسك: 

صفحه 274:
بیماری های وریدی 

صفحه 275:
بیماری های وریدی * زخم های پا * تقویا حدود 675 هر اثر ثارسایی مزمن ورید است:020 نارسایی شریا ناشی از سوختگی . آنمی سلول داسی شکل --- زخم شویانی لنگیدن متناوب از علائم بیماری مزمن شریا در صورت انسداد حاد شریانی درد بسیار شدید است وحتی به مخدر جواب نمی دهد. 

صفحه 276:
بیماری های وریدی زخم های وریدی درد ناشی از نارسایی مزمن وریدی با مشخصه دردی مبهم يا احساس سنگیتی توصیف می شود. پنجه ومج پا ممکنست دارای ادم باشد. زخم ها در ناحیه قوزک داخلی یا خارجی با ویژگی یک زخم بزرگ و سطحی و با ترشح زیاد هستند, 

صفحه 277:
نجه. سونوگرافی داپلره آرتریوگرافی و ونوگرافی * درمان دارویی: در صورت وجود زخم عفونی. آنتی بیوتیک بر اساس نتایج کشت تجویز می شود. بافت مرده باید از زخم جدا شود. 

صفحه 278:
واریس وریدهای واربسی «ابعهاي وارسي و بتهاى غير طبيدي اتسباع ۹ ۳۳۳ در اندام تجتانی شایع است. ایستادن طولائی بارداری» زمیته ارئی در ایجاد بیماری موثر است. اولیه (بدون درگیری وریدهای عمقی) K ‏واریس وریدها‎ ‏انویه ( ناشی از انسداد وریدهای عمقی)‎ 0 

صفحه 279:
بيسحيرى: خوددارى از فعاليت ايجاد كننده ركود خون تغيير وضعيت مكررء قدم زدن . شنا .يوشيدن جوراب الاستيك بلندتر از زانو 

صفحه 280:


صفحه 281:
ee: me ‏پرفشاری خون‎ : ‏مراقبت ودرمان بیماران مبتلا به پرفشاری خون‎ * ‏فشار خون از حاصل < و ده قلب در مقاومت‎ ‏اند‎ ‎: ‏تعریف هیپرتانسیون‎ © BP>140/90 mmHg jut. HIN® ‏هیپرتانسیون سیستول دیاستول‎ 80 ‏نزمال کمتراز 120 كمتراز‎ -- PreHypertension 120-139 80-89 -- H. 1 Stage 140-159 90-99-- >H 2Stage 160< 100 -- 

صفحه 282:
پرفشاری خون 2 اولیه 9095-90 ل 0 ثانويه 9610-5 اغلب بیماران فاقد علامت هستند. هیپرتانسون اغلب با هیپرلیپیدمی ودیابت همراه است. اثرات هیپرتانسیون کنترل نشده: ‎L.V.H‏ 2.۰۷۵ رظن رطلطرآ1۷1 ولختلالب ینلیی نکته : ‎Un omng Restate‏ ل ‎clas Graal‏ تراك كان تراس ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 283:
پرفشاری خون خونریزی شبکیه 0۰۷۰۵ وظ. 1:1" نکته: ۸۵,10 با آنزین و یا 1۷1 ازعواقب شایع هیپرتانسیون هستند. درمان : -- اصلاح شیوه زندگی (کاهش وزن, محدودیت مصرف الکل, اقزایش تمرین بدتی هوازی, کاهش دریافت سدیم, حفظ دریافت کافی پتاسیم. منیزیم و کلسیم. ترک سیگار و کاهش دریافت چربی). 

صفحه 284:
پرفشاری خون درمان داروبی هیپرتانسیون : 1) دیورتیک ها و داروهای مربوطه دیورتیک های تیازیدی Chlorthalidone , hydrochlorothiazide , metholazone 

صفحه 285:
نکات پرستاری عوارضیایی-حاروها بارت است از خوابآلو هگیم لتارزی سر عضلانى. تاکیکاردی واختلالات گوارشی هييوتانسيون وضعيتى با الكل باربيتورات هاء 0210105 وهواى كرم بدتر مى شود به دلیل اينکه تیازیدها باعث از دست رفتن 1۱816۰1۷16 می شود کنترل الکترولیت نیاز ‎eral‏ بيمار بابد از مواد حاوى يتاسيم استقاده کنر ‏در سالمندان مراقب هيبوتانسيون وضعيتى باشيد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 286:
پرفشاری خون دیورتیک های لوپ با قوس ‎Furosemide , bumetanide®‏ أن شري ابت دكات _ستارى - ©خطر کاهش مایع والكتروليت به دليل ديورز شديد وجود دارد. در سالمندان موجب هیپوتانسیون وضعيتى مى شود. 

صفحه 287:
8 دیور تیک های نگه دارنده پتاسیم : ‎amiloride, triamterene®‏ © كات يرستارئ: © خواب الودكىء لتارژی, هیپ رکالمی در درمان با ۸05-1۳5 تاره بعداز غذا مطرف شود عارضه مهم تریامترن عدم تعادل است. 

صفحه 288:
۳ 5 he ‏پرفشاری خون‎ ‏بلوک کننده های گیرنده آلدوسترون‎ )4 Eplerenone, spironolactone : ‏نکات پرستاری‎ ‏جهت بیماران با سابقه 1۷11 یا اختلال عملکرد بطن توصیه می شود.‎ خواب آلودگی. لتارژی. سردرد از عوارض است. در صورتیکه با ۸32-1195 استفاده شود موجب هیپرکالمی می شود. دارو بعد از غذا دادم شود از مكمل بتاسيم استفاده نشود اسپیرینولاکتون می تواند موجب ژئیکوماستی بشود. 

صفحه 289:
پرفشاری خون 5)آگونیست های مرکزی آلفا2 وسایر داروهایی که مرکزی عمل می ل سي يم إن حارو سنتز وباز جذب نورابي نفرين را مخثل مى كند. ‎gi‏ نونك فو حت افسرو فى شديد شود ‏در سالمندان افسردكى وافت فشار وضعيتى بيشتز ديده مى شود. ‎Methyldopa‏ ‏داروی انتخابی در زنان باردار با هیپرتانسیون است. ‏در نارسایی کلیه و بیماری پروستات می تواند استفاده بشود. ‏درسالمندان موجب تغییرات روانی و رفتاری می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 290:
پرفشاری خون Clonidine ‏را‎ ‏در اطفال. بیماری کرونری شدید وبارداری استفاده نشود.‎ هیپرتانسیون برگشتی در قطع دارو شایع است. 

صفحه 291:
6) بتا بلوكرها Atenolol, betaxolol, propranolol,metoprolol, nadolol, timolol (oes ای کاروها باعت بوک سم سمیانیک می شود این داروها موجب کاهش فشار خون وضربان قلب می شود. در آسم برونشیال. رنیت آلرژیک, دپرسیون. دیابت. دیس لیپیدمی. بلوک قلبی وضربان قلب کفتر از 60 منع مصرف دارد. ار ود 

صفحه 292:
پرفشاری خون 7آلفا 1 بلوکرها : Doxazosin, prazosin, terazosin تکات پرستاری: این داروها مستقیم روی عروق خونی اثر می کنند «ر بیماران با آنژین اصدرى وديمازى عروق كرودر مصرف تشود. مى توانند موجب تاکیکاردی شوند. 

صفحه 293:
8) آلفا وبتا بلوکر ترکیبی Carvedilol, labetalol نکات پرستاری : گیرنده های آلفا وبتا آدرنرژیک را بلوک می کند وباعث دیلاته شدن عروق محیطی فى شوم اثرآن سريع اسك. در آسيء شوى كارديوزنيك» تاكيكارديى شديد وابلوك قلبى ‎agit Ba‏ عوارض آن تاكيكاردى وهيبوتانسيون ارتوستاتيك است. 

صفحه 294:
پرفشاری خون 9 وازودیلاتورها ES a ee een ola uci ‏اورژانس های فشار خون به صورت وریدی داده می شود.‎ در بیماران دچار گلو کوم , حمله مغزی اخیر. آسم. هیپو کالمی با احتیاط داده شود. مراقب هیپوتانسیون . واکنش در محل تزریق, تعریق و سردرد در بیمار باشید. Hydralazine در ترکیب با داروهای دیگر استفاده می شود در فشار خون بارداری کاربرد دارد: می تواند باعث سندرم شبه لوپوس شود. 

صفحه 295:


صفحه 296:


صفحه 297:
پرفشاری خون ACE-i(10 Benazepril, Enalopril, fosinopril lisinopril, ramipril, trandolapril مى توانند با تیازیدها ودیگوکسین مصرف شوند. یکی از عوارض نادر ولی خطرناک آنها آنژیوادم است. در بارداری ونارسایی کلیه منع مصرف دارد. 

صفحه 298:
Angiotensin II Receptor(i1 Blockers Candesartan,losartan, valsartan, olmesartan,telmisartan در بارداری و بیماری های عروق کلیه منع مصرف دارد. بیمار را از نظر هیپرکالمی بررسی کنید. 

صفحه 299:
پرفشاری خون Calcium channel blockers(12 Nondihydropyridines -- Diltiazem ‏اسپاسم کرونری که به بتا بلوکرها ونیترات جواب نداده را مهار می کند.‎ ge S.s syndrome,AV block, hypotension,HF ‏در‎ ‏مصرف دارد:‎ ‏احتمالا می تواند باعث ژنژویت شود.‎ Verapamil ‏باعث بلوک ۸۵۷ و 0006 9 می شود.‎ ‏در 1۳ ]شدید و کاهش فشار خون شدید منع مصرف دارد.‎ ‏يس از قطع دارو مى تواند افسردكى بوجود آيد.‎ * 

صفحه 300:
پرفشاری خون Dihydropyridines® Amlodipine, felodipine, nicardipine, nifedipine, ® ‘sotdi ‏وازودیلاتوری روی عروق کروتری وآرتریول های محیطی دا‎ ‏آنها سریع است.‎ ‏راه خوراکی وزیرزبانی موثر هستند.‎ ‏روی کره 5۵ و۵۷ اثر ندارند‎ ‏در هیپرنانسیون سبستولیک استفاده می شوند.‎ ‏تافلت در نرصای قلبی نبایه مصرف شود.‎ ‏#با معده خالی مصرف شود.‎ ‏در بیماران مبتلا به دیایت با احتباط عصرف شود:‎ 

صفحه 301:
پرفشاری خون فکقه : پرستار نیازبه تاکید روی مفهوم کنترل فشار خون به جای درمان آن دار نکنه: روم غدای در برفشاری عون محدودیت دریاقت سدیم وجربی: آفراکش مس رف موم و نسری وانعام تمرتات متظم بدتی است. هشدار پرستاری: ‏ به بیمار باید هشدارداد که داروهای ضد هر تسین می توانند باعث کاهش فشار خون شوند. هرگونه کاهش فشار ذاه قورى رارش شود سالمندان يه دلين تعیر در رفلفس های قلبی ‎eu oes ae‏ 6 بیعار آمورش نی دهد که به آهستکی یر حالت دهده ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 302:
پرفشاری خون بحران های هیپرتانسیو: در نوع بحران هیپرتانسیو وجود دارد: )هیپرتانسیو اورژانس 2 هیپرتانسیو خطیر 

صفحه 303:
هیپرتانسیو اورژانس #موقعیتی است که در آن فشارخون بالاتر از 180/1201۳070178 است وفشار خون بايد فورا بايين بيايد(نه ضرورتا به كمتر از 140/90) تا آسیب به ارگان های هدف را متوقف كرده يا از آن جلوكيرى شود. مثال هایی از این حالات شامل فشار خون در بارداری, ۰1۷11 آنوریسم دیسکان آئورت وخونریزی داخل جمجمه است. 

صفحه 304:
پرفشاری خون ۰ رساندن فشار خون به 160/100 در عرض6ساعت بعده تاو سپس کاهش بیشتر فشار به تدریج در روزهای بعدی استدنای این موارد 1) درمان سکته مغزی ایسکمیک است که در آن شواهدی مبنی بر فواید کاهش فشار خون فوری وجود ندارد. © ودريان جدایی آثورت که هر آن هدف کاهش فشار سیستولیک به کمتر از 1001010160 است در صورتی که بیمار بتواند کاهش فشار را تحمل هدق درمانی کاهش فشار خون به میزا ن 6625 در ساعت اول TNG , nicardipine, [ls ‏#داروهای انتخابی‎ ...! fenoldopam, enalaprilat, nitropruside 

صفحه 305:
پرفشاری خون * هیپرتانسیون خطیر 1100۲۲۵6861۷6 ‎Urgency‏ : دراب كالت قعار حون خيلى بالأارفته است ولي شواهدى دال بر أسيب به بافت های هدف وجود ندارد: بالا رقتن قشار خون همراه با سردرد شدید. خون ریزی بینی واضطراب از موارد خطير محسوب مى شود. داروهاى خوراكي شريع الاثر مانند يلوك كنتده هاى ‎Sah gyal ty‏ ‎(,Labetalol)‏ ‏۸1-5 (ک اپتوپریل و آگونیست های آلفا2 (کلونیدین) توصیه می شود. 

صفحه 306:


بیماری های قلب و عروق آناتومی و فیزیولوژی قلب • قلب یک عضو عضالنی توخالی است که در قفسه سینه باالی دیافراگم در فضای بین دو ریه قرار دارد و وزن آن در حدود 300گرم است. • اندازه قلب تحت تاثیر عواملی مانند سن ،جنس ،وزن بدن ،فعالیت جسمی و بیماری های قلبی قرار دارد. • قلب از سه الیه تشکیل شده است :الیه داخلی اندوکارد ،الیه میانی میوکارد ،الیه خارجی اپیکارد. آناتومی و فیزیولوژی قلب • قلب در یک پوشش فیبروزی به نام پریکارد قرار دارد که خود دو الیه دارد :الیه خارجی پریکارد یا الیه جداری و الیه داخلی یا الیه احشایی. • بین این دو الیه حدود 30میلی لیتر مایع وجود دارد. • قلب دارای چهار حفره و چهار دریچه است. قلب راست که شامل دهلیز راست و بطن راست است ،خون تیره را از ورید اجوف تحتانی و فوقانی گرفته و جهت اکسیژناسیون به ریه پمپ می کند و قلب چپ که شامل دهلیز چپ و بطن چپ می باشد ،خون روشن را از ورید ریوی .گرفته و به داخل آئورت پمپ می کند • آناتومی و فیزیولوژی قلب بین دهلیز راست و بطن راست دریچه سه لتی .تریکوسپید قرار دارد بین دهلیز چپ و بطن چپ دریچه دو لتی میترال قرار .دارد دریچه های هاللی ،دریچه های سه لتی هستند .دریچه هاللی بین بطن راست و شریان ریوی را دریچه ریوی و .دریچه بین بطن چپ و آئورت را دریچه آئورت گویند :نکته دریچه های قلب موجب جریان یک طرفه خون می .شوند :نکته در حالت طبیعی بطن راست در قسمت قدامی قلب در زیر جناغ واقع است و بطن چپ در یک موقعیت .خلفی تر قرار دارد آناتومی و فیزیولوژی قلب شریان های کرونر: • شریان های کرونر خونرسانی به بافت قلب را به عهده دارند .شریان کرونر راست و چپ از شریان آئورت بالفاصله باالی لت های دریچه ای آئورت سرچشمه می گیرند. • بر خالف سایر شریان ها ،شریان های کرونر در زمان دیاستول پر می شوند. :نکته در تاکیکاردی به علت کوتاه شدن زمان • دیاستول خونگیری کرونر به خوبی انجام نشده و ایسکمی میوکارد ایجاد می .شود آناتومی و فیزیولوژی قلب شریان اصلی کرونر چپ به دو شاخه شریان • نزولی قدامی چپ و سیرکومفلکس تقسیم می شود که به ترتیب دیواره قدامی و جانبی قلب را خونرسانی می کنند و شریان کرونر راست عهده دار خونرسانی به دیواره راست و خلفی .قلب می باشد سیستم هدایتی قلب: • خصوصیات این سیستم عبارتند از : • خودتنظیمی :توانایی تولید ایمپالس الکتریکی • قابلیت تحریک :توانایی پاسخ به ایمپالس الکتریکی • قابلیت هدایت :توانایی انتقال ایمپالس از سلولی به سلول دیگر • انقباض پذیری :توانایی عضله قلب در انقباض و ایجاد نیروی پمپی آناتومی و فیزیولوژی قلب :سیستم هدایتی شامل گره سینوسی -دهلیزی • گره دهلیزی – بطنی • دسته جات هیس • شاخه دسته راست و چپ • الیاف پورکنژ • آناتومی و فیزیولوژی قلب فیزیولوژی هدایت قلب: تغییرات الکتریکی درون سلول را پتانسیل عمل قلب گویند که در نتیجه حرکت یون ها از خالل غشاء ایجاد می گردد. سلول های عضالنی قلب در حالت استراحت پوالریزه هستند یعنی داخل سلول دارای بار منفی و خارج سلول دارای بار مثبت است. با تحریک سلول مرحله دپوالریزاسیون شروع می شود .در این مرحله یون سدیم وارد سلول شده و یون پتاسیم از سلول خارج می گردد .در نتیجه داخل سلول بار مثبت پیدا می کند .دپوالریزاسیون کامل سلول ها باعث انقباض .میوکارد می شود مرحله رپوالریزاسیون بعد از دپوالریزاسیون شروع می شود در این زمان سلول به حالت اول برمی گردد که نتیجه آن .شل شدن عضله قلب است آناتومی و فیزیولوژی قلب :نکته سلول عضله قلب دارای یک دوره طوالنی تحریک • ناپذیری است که در طی آن سلول به تحریکات وارده .پاسخ نمی دهد تحریک ناپذیری مطلق مرحله ای است که هیچ • تحریکی قادر به ایجاد پاسخ در عضله نیست .این مرحله شامل مرحله دپوالریزاسیون سلول و ابتدای .رپوالریزاسیون است تحریک ناپذیری نسبی مرحله ای است که اگر • تحریکی قوی تر از تحریک قلبی وارد شود سلول به آن پاسخ می دهد که در انتهای مرحله رپوالریزاسیون .است آناتومی و فیزیولوژی قلب دوره قلبی: ‏در شروع سیستول با انقباض بطن به علت باال رفتن فشار در بطن دریچه های دهلیزی – بطنی بسته شده و با افزایش فشار دریچه های ریوی و آئورت باز می شوند. ‏در زمان دیاستول به علت شل شدن عضله قلب فشار داخل بطن کاهش یافته و دریچه های دهلیزی بطنی باز شده خون از دهلیز به بطن وارد می شود. ‏با شروع سیستول بعدی دریچه ها با افزایش فشار داخل بطن بسته می شوند. :نکته مهم عامل اصلی در جابه جایی خون بین نواحی مختلف قلب و عروق بزرگ اختالف فشار بین این نواحی است که به علت سیستول و .دیاستول ایجاد می شود آناتومی و فیزیولوژی قلب :برون ده قلب میزان خونی است که در هر دقیقه از هر یک از بطن ها خارج می شود .برون ده قلب در زمان استراحت 5لیتر .است :حجم ضربه ای میزان خونی است که در هر ضربان از قلب خارج می شود. .میزان آن در حالت استراحت 70میلی لیتر است :کسر تخلیه به درصدی از حجم پایان دیاستولی که در هر ضربان قلب تخلیه می گردد گفته .می شود بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی :عالئم و نشانه های بیماری های قلبی • ناراحتی قفسه سینه • کوتاه شدن تنفس • ادم و افزایش وزن • تپش قلب • خستگی (عالمت زودرس اختالالت قلبی است) • سرگیجه و سنکوپ • ریسک فاکتور ها غیرقابل تغییر قابل تغییر تایید نشده ریسک فاکتور های غیرقابل تغیی ر سابقه خانوادگی سن جنس سه اثر استروژن • .کلسترول شریان HDLافزایش • 1- رسوب کلسترول در شریان LDLکاهش • 2- اتساع عروق خونی افزایش جریان خون به قلب • 3- در زنان و مردان برابر CADدر 65سالگی خطر • ریسک فاکتور های قاب ل تغییر سیگار رژیم غذایی چربی باال استرس فشار خون باال کم تحرکی دیابت شیرین چاقی بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی عوامل خطر بیماری های قلبی عوامل غیر قابل تعدیل عوامل قابل تعدیل انواع درد قفسه سینه: آنژین صدری :درد ساب استرنال ،دوام 5تا 15دقیقه ،عامل تسکین دهنده شامل استراحت ،TNG ،اکسیژن ‏انفارکتوس :درد ساب استرنال و گسترده ،دوام بیش از 15 دقیقه ،درمان با مرفین و ترومبولیتیک ‏پریکاردیت :درد تیز وبرنده زیر جناغ ،دوام متناوب ،با تغییر حالت وسرفه بدتر می شود و با نشستن وNSAIDها بهتر می شود. درد با منشاء ریوی :درد قسمت تحتانی پلور و باالی شکم ،دوام بیش از 30دقیقه با عمل دم بدتر می شود با استراحت و برونکودیالتور .تسکین می یابد بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی درد ازوفاژیال :درد زیر جناغ و اطراف قفسه سینه ،دوام • 5 تا 60دقیقه ،دراز کشیدن ،ورزش ،مایعات سرد درد را بدتر .می کند .غذا و آنتی اسید درد را تسکین می دهد اضطراب :درد روی سینه بدون انتشار ،دوام 2تا 3دقیقه• ، تنش باعث بدتر شدن و برطرف کردن عامل محرک باعث .تسکین می شود :نکته عالمت واقعی ایسکمی میوکارد درد • آنژینی است که بصورت درد .فشاردهنده در جناغ مشخص می شود بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی :انواع سیانوز سیانوز محیطی :رنگ آبی اغلب در ناخن ها ،لب ها ،الله گوش وانتهاها سیانوز مرکزی :رنگ آبی در مخاط دهان ،در موارد ادم ریه و ناهنجاری .مادرزادی قلب وجود دارد بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی :فشار نبض .اختالف فشار سیستولیک و دیاستولیک است • منعکس کننده حجم ضربه ای ،سرعت خروج خون از قلب • .ومقاومت عروق است :نکته نشان دهنده کاهش جدی برون دهmmHgفشار نبض کمتر از• 30 .قلب است بررسی و شناخت بیمار مبتال به اختالالت قلبی – عروقی :هیپوتانسیون وضعیتی سه علت عمده شامل کاهش حجم ،مکانیسم های ناکافی تنگ • کننده عروق ،نارسایی سیستم عصبی خودمختار بر انقباض عروق افت پایدار حداقل 20میلی متر جیوه سیستول یا 10میلی متر • جیوه دیاستولیک طی 3دقیقه پس از حالت خوابیده یا نشسته به ایستاده همراه با سرگیجه ،احساس سبکی در سر و سنکوپ • :ریفالکس هپاتوژوگولر با وارد کردن فشار به مدت 30تا 60ثانیه به • ت افزایrش 1 این JVPدر cmکrبد دrر صور r رفلکس وجود دارد که نشان دهنده نارسایی .سمت راست قلب است ارزشیابی تشخیصی در بیماری :های قلبی آزمون های آزمایشگاهی حاد MIآنزیم اختصاصی در تشخیص • Ck-MB میوگلوبین :مارکر زودرس ولی غیر اختصاصی • مارکر اختصاصی و دیررس I :تروپونین • بیش از 1نشان دهنده LDH2به LDH1نسبت • .استMI بررسی لیپید های خون • Na,Ca,K,Mgبررسی سطح الکترولیت های خون • بررسی قند خون • ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی بررسی هموگلوبین گلیکوزیله که نشان دهنده باال بودن • آزمون(سطح گلوکز خون به مدت بیش از 2تا 3ماه است )A1c هدف درمانی در دیابت نگه داشتن آن زیر %7است(سطح • نرمال)%6-4 PT, PTT, INRمطالعات انعقادی • پرتونگاری وفلوئوروسکوپی قفسه سینه • • ECG مانیتورینگ قلبی • شامل مانیتور باالی تخت بیمار ،هولتر ،تست ورزش ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی آمادگی تست ورزش از 4ساعت قبل • NPO مصرف قهوه و کشیدن سیگار ممنوع • .معموال قبل از تست از بتا بلوکر استفاده نمی شود • در افرادی که قادر به دویدن نیستند از تست ورزش با • .پرزانتین یا آدنوزین استفاده می شود :نکته آمینوفیلین ،تئوفیلین وسایر متیل گزانتین ها موجب بلوک • اثرات پرزانتین و آدنوزین می گردند24،تا48ساعت قبل از .تست از مصرف آن ها اجتناب شود بطور طبیعی شریان های کرونری در پاسخ به افزایش • تقاضای متابولیک تا 4برابر قطر معمول گشادتر می .شوند شریان های اسکلروزه کرونر کمتر باز شده وجریان خون • .میوکارد مختل و ایسکمی ایجاد می شود در بیماران با ناتوانی جسمی از دو داروی گشاد کننده • .عروق دی پیریدامول و آدنوزین وریدی استفاده می شود اثری مشابه ورزش یعنی اتساع شریان کرونر • .تاثیر دی پیریدامول 15تا 30دقیقه باقی می ماند • دوبوتامین نیز افزایش ضربان و قدرت نبض و فشارخون می دهد • .در نتیجه تقاضای متابولیک را افزایش می دهد داروی انتخابی است که همراه اکوکاردیوگرافی استفاده می شود( • تاثیر بر حرکت دیواره میوکارد ناشی از افزایش قدرت انقباض قلب) ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی اکوکاردیوگرافی • به دو روش از طریق پوست قفسه سینه و از طریق مری انجام می شود. • در نوع اکو از طریق مری بیمار آمادگی مانند گاستروسکوپی دارد و به پهلوی چپ می خوابد. • تصویربرداری رادیونوکلئید توسط تالیوم 201و تکنتیم 99m تالیوم جذب سلول های سالم می گردد .برعکس تکنتیم جذب سلول های صدمه دیده می گردد. ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی کاتتریزاسیون قلب چپ جهت بررسی عروق کرونر ،عملکرد بطن چپ ،و دریچه های میترال و آئورت تا 12ساعت قبل ،کنترل خونریزی و : NPO 8اقدامات پرستاری نبض ،بی حرکتی حدود 6ساعت ،احساس گرما بعد از تزریق ماده حاجب طبیعی است ،MIعوارض :دیس ریتمی ،خونریزی ،آمبولی :آموزش به بیمار .تا 24ساعت خم نشود ،اشیای سنگین بلند نکند-- .تا 48ساعت حمام در وان نداشته باشد -- در صورت خونریزی ،تورم یا تب باالی 38.5اطالع دهد -- در صورت تنگی شریان شیوه زندگی خود را اصالح کند -- ارزشیابی تشخیصی در بیماری های قلبی • پایش فشار ورید مرکزی • CVPمیزان طبیعی آن 9mmHg-3یا cmH2o 12-5 است. • عوارض CVP • عفونت • آمبولی هوا : PWPپایش فشار سرخرگ ریوی • جهت بررسی عملکرد بطن چپ ،تشخیص علل شوک و • ارزیابی پاسخ به درمان توسط کاتتر سوان گنز • .است mmHgتا PWP 4.513میزان طبیعی • منعکس کننده فشار پایان دیاستول بطن چپ • PWP .است بیماری شریان های کرونری .است CADشایع ترین بیماری قلبی وعروقی • ایسکمی وآنژین صدری از عوارض تنگی عروق کرونر است ،که نهایتا • .می شود CHFو MIمنجر به :عوامل خطرآفرین کاتکوالمین و آسیب به آندوتلیال CO،افزایش (سیگارکشیدن • )عروق هیپرتانسیون • باالبودن کلسترول خون • سابقه خانوادگی • دیابت • ،باال ، TGچاقی شکم( سندرم متابولیک • )اختالل عملکرد انسولین ، HTN،پایینHDL افزایش سن ،جنس مذکر و نژاد(سیاهپوستان • بیشتر از سفیدپوستان) ،سابقه خانوادگی :تشخیص سندرم متابولیک با وجود 3عامل از 6عامل زیر • یا تست تحمل mg/dl100گلوکز ناشتا باالی (مقاومت به انسولین • )گلوکز مختل چاقی شکمی(دورکمر بیش از 89در زنان و بیش از 101/6در • مردان) mg/dl150، HDL<50دیس لیپیدمی ( تری گلیسرید بیش از • در مردان mg/dl 40در زنان و کمتر از mg/dl • فشارخون باالی 130/80میلی متر جیوه بطور دائم • وضعیت پیش التهابی ( سطوح باالی ) CRP • وضعیت پیش ترومبوتیک (سطح باالی فیبرینوژن) سیگار ریسک فاکتور های قابل تغییر کاهش میزان HDL افزایش منو اکسید کربن • • انقباض شریانی خون • افزایش چسبندگی پالکتی کاهش میزان اکسیژن خون • افزایش میزان کاتکول • آمین ها • افزایش میزان فیبرینوژن پالسما افزایش فشار خون • • افزایش احتمال تشکیل افزایش تعداد نبض • LDLافزایش میزان • ترومبوز • کاهش ظرفیت کرونری و کولترال چربی باال ریسک فاکتور های قابل تغییر نوع چربی موجود در خون 4 انتقال چربی جذب شده از روده به (Chylomicrones):شیلومیکرون ها• کبد سنتز در کبد ،تبدیل به (VLDL):لیپوپروتئین با دانسیته بسیار پایین• ‏LDL انتقال کلسترول و تحویل آن به (LDL):لیپوپروتئین با دانسیته پایین• سلول های محیطی مانند سلول های اندوتلیوم عروق انتقال VLDL،مسئول کاتابولیسم (HDL):لیپوپروتئین با دانسیته باال• کلسترول از بافت های محیطی و در نتیجه کمک به دفع آن High Blood Fats  Total Cholesterol More than 200mg/dL  LDL Cholesterol More than 130mg/dL  HDL Cholesterol Less than 40mg/dL Triglycerides More than 150mg/dL فشار خون باال ریسک فاکتور های قابل تغییر آسیب مکانیکی به جدار عروق • ایجاد پاسخ التهابی در الیه انتیما • افزایش انفیلتراسیون چربی به انتیما • افزایش بار کاری بطن چپ • هیپرتروفی بطن چپ • افزایش نیاز عضله به اکسیژن ( تقاضا بیش از عرضه ) • کم تحرکی ریسک فاکتور های قابل تغییر تاثیر ورزش و تحرک بر قلب و عروق ‏ افزایش برداشت قند توسط عضالت ‏ کاهش میزان انسولین خون ‏ HDLافزایش میزان ‏ کاهش میزان کلسترول و تری گلیسیریدها ‏ LDLکاهش ‏ کنترل فشار خون چاقی ریسک فاکتور های قابل تغییر LDLافزایش میزان • LDLبه HDLکاهش نسبت • کاهش میزان گیرنده های انسولینی و در نتیجه افزایش احتمال ابتال به • دیابت کاهش میزان تحرک در نتیجه ی چاقی و افزایش وزن • فشار بر قفسه سینه و ایجاد اشکال در امر تنفس • استرس ریسک فاکتور های قابل تغییر • افزایش کاتکول آمین ها • افزایش میزان کورتیزول • افزایش میزان قند خون • افزایش میزان چربی خون • افزایش میزان مصرف سیگار دیابت شیرین ریسک فاکتور های قابل تغییر دیابت شیرین • افزایش میزان تجمع پالکتی • افزایش انسولین و در نتیجه افزایش احتمال آسیب عروقی • کاهش انعطاف پذیری گلبول های قرمز • کاهش میزان تحویل اکسیژن به سلول ها • رسوب قند روی اندوتلیوم عروق آنژین صدری سندرم بالینی که با حمالت درد یا فشار بر قسمت • قدامی قفسه سینه مشخص می شود وعلت آن .جریان خون ناکافی عروق کرونری است :انواع آنژین صدری • • . Type of Angina:  Stable Anginaآنژین پایدار  Unstable Anginaآنژین ناپایدار  Prinzmetal Anginaآنژین اسپاسمی  Necturnal Anginaآنژین شبانه  Silent Anginaآنژین خاموش Coronary Narrowness Phase:  Ischemia Phaseمرحله تنگی لومن  Injury Phase مرحله صدمه بافت  Necrosis or Infarcted Phaseمرحله نکروز بافت PQRST • P: Placement/ محل درد provocation/ precipitating factors فاکتورهای تحریک کننده و فعال کننده درد • Q: Quality کیفیت درد • Quantityکمیت درد • R: Radiation, relief and reproducibility محل انتشار • S: Severity (0-10 scale)شدت درد • T: Time of onsetزمان شروع درد 64 65 وحدت نژاد 66 وحدت نژاد • عوامل مانند تمرینات بدنی( افزایش اکسیژن نیاز) • مواجهه با سرما( انقباض عروق و افزایش فشارخون و نیاز به اکسیژن) • خوردن غذای سنگین (افزایش جریان خون مزانتریک و در نتیجه کاهش جریان خون به قلب) • استرس (ترشح کاتکوالمین ها افزایش می یابد) • می تواند منجر به افزایش نیاز میوکارد و آنژین شود. Flow or Supply = Demand آنژین صدری مراقبت و درمان: ‏درمان دارویی و تجویز O2 ‏PTCA ‏CABG ‏هدف درمان کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن وافزایش اکسیژن رسانی به میوکارد است تا حمله بهبود یابد و در آینده از حمله بعدی وMIجلوگیری شود. درمان دارویی: ‏نیترات ها : با سه مکانیسم درد را کاهش می دهند -1گشاد کردن ونول ها -2گشاد کردن شریان ها -3 افزایش عرضه یا supply ‏نیترات ها نهایتا تعادل بین عرضه و تقاضا بوجود می آورند. آنژین صدری • آموزش در مورد TNGزیر زبانی: • به بیمار آموزش دهید دهان و زبان او مرطوب باشد .در صورت درد شدید قرص را بین دندان ها له کند تا سریعتر جذب شود. • TNGرا در ظرف شیشه ای وکدر دربسته نگه داری کنید. • دارو در اثر گرما ،رطوبت ،نور و زمان بی اثر می گردد .به بیمار توصیه کنید هر 6ماه دارو را تجدید کند. • به بیمار باید آموخت قبل از هر فعالیتی که باعث درد آنژینی شود TNGبه عنوان پروفیالکسی استفاده کند. • اگر درد پس از مصرف 3قرص برطرف نشد به اورژانس اطالع دهد. • در مورد عوارض TNGمانند برافروختگی ،ضربان در سر ،هیپوتانسیون و تاکیکاردی آموزش دهید. • به بیمار آموزش دهید هنگام مصرف TNGبنشیند تا از هیپوتانسیون و سنکوپ جلوگیری شود. آنژین صدری • نکاتی در مورد TNGموضعی: • برای پیشگیری از آزردگی پوست باید محل استفاده پماد روی پوست تغییر کند. • روی سطوح پرمو و بافت جوشگاهی مالیده نشود. • از مصرف طوالنی مدت دوز ثابت TNGبرای اجتناب از ایجاد مقاومت در بدن خود داری کند. آنژین صدری • داروهای بلوک کننده بتا آدرنرژیک : • Propranolol • Metoprolol • Atenolol • این داروها مصرف اکسیژن میوکارد را کاهش می دهند در نتیجه باعث کاهش HRوکاهش سرعت هدایت قلب می شوند BP.و contractilityرا کاهش می دهند. • عوارض جانبی آنها شامل برادیکاردی ،هیپوتانسیون، بلوک پیشرفته AVوHFجبران نشده است. نکته : • بعضی از بتا بلوکرها روی گیرنده های بتا آدرنرژیک دربرونشیول ها تاثیر گذاشته وموجب اسپاسم برونشیول ها می شود. • مصرف آنها در بیماران آسمی کنتراندیکاسیون دارد. • بتا بلوکرها می توانند موجب مخفی شدن اثر هیپوگلیسمی بشوند. • این داروها نباید ناگهان قطع شوند. آنژین صدری ‏Calcium Channel Blocker ‏دو داروی این گروه که بیشتر مورد استفاده قراردارد ‏Amilodipineو Diltiazemاست .در بیمارانی استفاده می شود که با وجود مصرف بتا بلوکرها و نیترات ها هنوز درد دارند یا نمی توانند آن ها را مصرف کنند.  کلسیم بلوکرها در پیشگیری و درمان وازواسپاسم بعد از پروسیجرهای مداخله ای تهاجمی استفاده می شوند. ‏کاهش اتوماتیسیته گره SAو هدایت گره AVدر نتیجه کاهش ضربان قلب و قدرت انقباضی آن می شود( اینوتروپ منفی) شل کردن عضالت صاف دیواره شریانچه های کرونری، کاهش BP آنژین صدری ‏کلسیم بلوکرهای نسل اول مانند آداالت در بیماران مبتال به نارسایی قلبی نباید مصرف شوند یا با احتیاط باید استفاده شوند زیرا قدرت contractilityرا کاهش می دهند. نکته : ‏آمیلودیپین و فلودیپین داروی انتخابی در HFاست. ‏تزریق وریدی این داروها موجب هیپوتانسیون می شود. ‏سایر عوارض شامل بلوک ،AVبرادیکاردی ،یبوست و ناراحتی معده است. داروهای ضد پالکت و ضد انعقاد: Aspirin در بیمارانی که دچار آنژین هستند بالفاصله بعد از تشخیص مقدار 160تا 325mgباید به آن ها داده شود وبا 81تا 325mgادامه یابد. Clopidogrelیا plavixو Ticlopidineیا Ticlidبه بیمارانی داده می شود که به آسپرین حساسیت دارند وبعد از گذاشتن استنت هم استفاده می شود. ‏این داروها چند روز طول می کشد تا به اثر ضد پالکتی برسند. ‏باعث ناراحتی معده نیز می شوند. آنژین صدری • Clopidogrel & TiclopidineHeparinبه صورت وریدی از تشکیل لخته خونی جدید پیشگیری می کند .واحتمال MIرا کاهش می دهد. • از عوارض مهم هپارین خونریزی و ترومبوسیتوپنی است. • نوع دیگر هپارین با وزن مولکولی کم است LMWHکه به نام Enoxaparinمعروف است که نیاز به پایش کمتری از PTTدارد. • بیماران دریافت کننده هپارین در طی 3ماه گذشته وتحت درمان با هپارین به مدت 5تا 15روز در معرض خطر باالی ترومبوسیتوپنی قرار دارند. آنژین صدری داروهای پایین آورنده چربی خون: • استاتین ها (:لواستاتین،سیمواستاتین) • اثرات :افزایش ،HDLکاهش ،LDLکاهشTG • مهم ترین عارضه جانبی میوپاتی وعوارض کبدی است. • اسید نیکوتینیک : • باعث کاهش ،LDLافزایش ،HDLکاهش TG • مهمترین عارضه جانبی :برافروختگی، هیپرگلیسمی ،نقرس ،عوارض GIوعوارض کبدی آنژین صدری ‏اسیدهای فیبریک: ‏کلوفیبرات ‏اثرات کاهش LDL ,TGوافزایش HDL ‏فیبرات ها داروی انتخابی برای بیماران دارای تری گلیسرید کمتر از 400mg/dlهستند. ‏مهم ترین عوارض جانبی :میوپاتی ،نارسایی حاد کلیه، سنگ صفراوی و پرخوری وقفه دهنده های اسید صفراوی کلستیرامین ‏اثرات :کاهش ، LDLافزایشHDL، TGبدون تغییر یا افزایش ‏عوارض جانبی مهم :اتساع معده و یبوست AngioPlasty Technich (Balloon And Stent) مشکالت جانبی/عوارض احتمالی • ادم حاد ریه • نارسایی احتقانی قلب • شوک کاردیوژنیک • دیس ریتمی و ایست قلبی • MI • پارگی میوکارد • افیوژن پریکارد و تامپوناد قلب آنفارکتوس میوکارد ()MI • آنفارکتوس میوکارد فرایندی است که در آن قسمتی از عضله میوکارد بعلت قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بین می رود. • انفارکتوس میوکارد معموال“ بدنبال انسداد حاد یک شریان کرونر و قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود. • اصطالحات انسداد شریان کرونری ،حمله یا سکته قلبی و آنفارکتوس میوکارد همگی مترادف هم می باشند. اتیولوژی • MIمعموال (اما نه همیشه) بعلت کاهش شدید یا قطع جریان خون شریان کرونر بعلت ترومبوز ناشی از ضایعات آترواسکلروز پیشرفته می باشد. • سایر علل MIشامل: .1اسپاسم شریانهای کرونری ( در %30موارد)، .2کاهش عرضه اکسیژن به میوکارد (بعلت خونریزی حاد ، آنمی ،کاهش فشار خون و شوک) .3افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد ( بعلت تاکیکاردی و مصرف مواد محرک مانند کوکائین ) می باشد. پاتوفیزیولوژی • از نظر آسیب شناسی محل دچار MIرا به سه ناحیه تقسیم می کنند. .1ناحیه مرکزی را منطقه نکروزه یا انفارکتوس می نامند. .2اطراف این منطقه را یک منطقه آسیب دیده هیپوکسیک احاطه کرده است .این منطقه می تواند بحالت طبیعی برگردد و یا اگر جریان خون مجددا برقرار نشود نکروزه می گردد. .3خارجی ترین منطقه را منطقه ایسکمیک می گویند که این ناحیه قابل برگشت است. انواع انفارکتوس میوکارد • انفارکتوس میوکارد از نظر الیه های درگیر عضله میوکارد به 3نوع تقسیم می شود. • -1انفارکتوس میوکارد ترانس مورال • -2انفارکتوس میوکارد ساب آندوکارد • -3انفارکتوس میوکارد اینترامورال عالئم انفارکتوس میوکارد .1دردهای جلو سینه .2تنگی نفس .3تعریق .4استفراغ .5ضعف .6رنگ پریدگی .7بی قراری .8ترس شدید از مرگ  پوزیشن خود را مرتب تغییر می دهد ،گاهی راه می رود و گاهی می نشیند ،معموال ناله می کند و دست راست خود را مشت کرده و به سینه چپ می فشارد و اظهار می کند که چیزی در درون سینه ام در حال ترکیدن است .این حالت قرار گرفتن دست بیمار بر روی سینه را عالمت لووین می گویند که عالمت اختصاصی MIمی باشد. تغییرات در نوار قلب مطالعات آزمایشگاهی2- ‏افزایش ( WBCحدود 10000 – 20000که معموال از روز دوم ‏الی سوم شروع شده و در عرض یک هفته به حد طبیعی برمی گردد)، ‏افزایش ،ESRو افزایش آنزیم های قلبی می باشد. الفCK : CK دارای 3نوع ایزوآنزیم است که شامل؛ ( CK- MMدر عضالت اسکلتی) ( CK- MB ،در عضله قلب)( CK- BB ،در بافت مغز) می باشد CK-MB .ایزوآنزیم اختصاصی بافت عضله قلب است که فقط در سلول های عضله قلب وجود دارد ،لذا در صورت وارد شدن صدمه به سلول های عضله قلب سطح CK- MBدر خون باال می رود CK-MB .یکی از حساس ترین و قابل اعتمادترین آنزیم های قلبی برای تشخیص MIمی باشد. • :CK-MB • حدود 3-6ساعت بعد از MIافزایش می یابد ،در 12-18 ساعت بعد به حداکثر میزان خود رسیده و طی 3-4روز به سطح طبیعی خود برمی گردد. • ب: LDH : • این آنزیم در طی 12-24ساعت بعد از MIشروع به افزایش کرده ،بعد از 48ساعت به حداکثر میزان خود رسیده ،و بعد از 10-14روز به حد طبیعی خود برگردد. • ج: SGOT : • این آنزیم را بنام ASTنیز می گویند .این آنزیم 6ساعت بعد از MIافزایش می یابد ،پس از 24-36ساعت به حداکثر خود رسیده ،و در ظرف 3-7روز به حد طبیعی خود برمی گردد. • تروپونین: • یک پروتئین موجود در سلول عضالنی است که در ذخیره اکسیژن بطور موقت نقش دارد .تروپونین نوع Iحدود -4 3ساعت بعد از MIافزایش یافته ،بعد از 4-24ساعت به حداکثر رسیده ،و بعد از 1-3هفته به حد طبیعی برمی گردد. • میوگلوبین: • یک پروتئین خون است که به انتقال اکسیژن کمک می کند .میوگلوبین 1-2ساعت بعد از آسیب میوکارد باال می رود ،بعد از 6ساعت به حداکثر رسیده و بعد از 12ساعت به حد طبیعی برمی گردد. تدابیر درمانی در انفارکتوس • -1به حداقل رساندن آسیب میوکارد • -2حفظ عملکرد میوکارد • -3پیشگیری از بروز عوارض • دارو درمانی در انفارکتوس همانند آنژین ناپایدار است و در شرایطی ممکنست داروهای ترومبولیتیک نیز به آن ها افزوده شود. 103 MI درمان حفظ سالمت میوکارد-1 کنترل درد-2 اهداف درمان پیشگیری و کنترل عوارض-3 MI درمان Thrombolitic therapy CBR GIK O2 laxative Nitrates Anti platelet Relief of pain DIET 104 Beta blockers Anti anxiety وحدت نژاد Anticoagulant ACE inhibitors Calcium blocker ترومبولیتیک تراپی • هدف از استفاده از ترومبولیتیک • -1حrل کrردن لختrه و لrیز کrردن ترومبrوز در شrریان کرونر • -2کمrک بrه جریrان مجrدد خrون در داخrل شrریان کرونrر و • -3بrه حrداقل رسrاندن انrدازه ناحیrه انفارکتrه و حفrظ عملکرد طبیعی بطنی است. 105 د اندیکاسیون ها: تغییرات نوار قلب: • صعود قطعه STحداقل در دو لید مجاور و هم جهت • فاصله زمانی از شروع درد قلبی: • ایده آل :کمتر از 30دقیقه • بسیار مفید :کمتر از 6ساعت • مفید 6-12 :ساعت (در صورت تداوم درد) • کم فایده :بیش از 12ساعت ( در صورت تداوم درد) • سن کمتر از 75سال 106 وحدت نژاد اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک ‏Stereptokinase • استرپتوکیناز • یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته می شود و باعث حل لخته و لیز شدن تمام لخته ها ی موجود در سیستم عروقی می شود. • آلتپالز ( :)Alteplaseنوعی فعال کننده پالسمینوژن بافتی است که برخالف استرپتوکیناز ،حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث حل لخته می شود. 107 وحدت نژاد کنتراندیکاسیون های استرپتوکیناز • کنتراندیکاسیون مطلق • خونریزی فعال داخلی • اختالل خونریزی دهنده مشهود • تاریخچه حوادث عروق مغزی در یک سال گذشته • تاریخچه ناهنجاری های عروق مغزی ،پریکاردیت و دیسکسیون آئورت • تروما یا انجام عمل جراحی بزرگ طی 2-4هفته اخیر 108 هیپرتانسیون کنترل نشده • نحوه انفوزیون استرپتوکیناز • این دارو در ویال های 750.000واحدی و بصورت پودر موجود است. • دو ویال معادل 1.500.000واحد را به آهستگی با آب مقطر حل نموده (طوری که کف تشکیل نشود) و در 100الی 150سی سی نرمال سالین ریخته در مدت 30 -60دقیقه انفوزیون شود. 109 کاهش قدرت انقباضی قلب ادم حاد ریه ترومبوآمبولی کاردیوژنیک شوک مکانیکی پریکاردیت(زودرس ،دیررس) پارگی قلب عوارض ‏MI پارگی پاپیلری ماسل آنوریسم بطنی ‏VSD دیس ریتمی الکتریکی 110 بلوک های قلبی مراقبت های پرستاری در IHD • -1پیشگیری و کنترل درد بیمار • اکسیژن درمانی • شناسایی سطح فعالیت بیمار و استراحت در بستر تا زمان تثبیت همودینامیک و عدم گزارش درد توسط بیمار • تزریق مسکن طبق دستور 111 • -2کاهش اضطراب بیمار: • موسیقی درمانی ،یافتن دالیل اضطراب بیمار ،یافتن نیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آن ها ،ایجاد محیط آرام • -3کنترل و درمان عوارض بالقوه :توجه به تغییرات نوار قلب و ریتم قلبی و درمان دیس ریتمی های خطرناک ،کنترل عالئم حیاتی و گزارش تغییرات آن ها • -4دادن دارو و رعایت مراقبت های الزم در هر یک از آن ها • -5آموزش به بیمار :در خصوص نحوه مصرف دارو و عالئم و نشانه های عوارض بیماری بیماری های دریچه ای قلب پروالپس دریچه میترال: ‏در این اختالل لت هrای دریچrه ای در هنگrام سیسrتول بطrنی بrه داخrل دهلrیز کشrیده شrده و خrون از بطن چپ به دهلیز چپ پس می زند. تظاهرات بالینی: ‏خسrتگی ،تنگی نفس ،گیجی ،تپش قلب، درد قفسه سینه ،اضطراب بررسی و تشخیص : ‏نشانه زودرس پروالپس میترال سمع کلیک دهلیزی است. ‏اکو نیز به تشخیص کمک می کند. درمان طبی : ‏کلسیم بلوکرها و بتابلوکرها برای CP ‏عدم مصرف کافئین و الکل ‏ترمیم دریچه یا تعویض دریچه بیماری های دریچه ای قلب تظاهرات بالینی: • شایع ترین تظاهر تنگی نفس ،خستگی و ضعف است. • در نارسایی حاد به دنبال MIنارسایی احتقانی قلب وجود دارد. • تپش ،تنگی نفس در هنگام فعالیت و سرفه درمان طبی: • درمانCHF • تعویض دریچه • Valvoplasty بیماری های دریچه ای قلب تنگی میترال: ‏انسداد در مقابل عبور خون از دهلیز چپ به بطن چپ. ‏مهم ترین دلیل آندوکاردیت روماتیسمی است. ‏ هیپرتروفی دهلیز چپ ‏ احتقان ریوی ‏ نارسایی بطن راست نکته : ‏در این بیماران به علت باال بودن فشار در دهلیز A.Fibوجود دارد. بیماری های دریچه ای قلب تظاهرات بالینی تنگی میترال: ‏خستگی پیشرونده به دلیل کاهش C.O ‏هموپتزی ‏عفونت مکرر تنفسی مراقبت و درمان : درمان CHF درمان پروفیالکسی آنتی بیوتیک قبل از کارهای تهاجمی استفاده از داروهای ضد انعقاد والوپالستی کومیشوروتومی برای باز کردن کومیشور جوش خورده بیماری های دریچه ای قلب نارسایی آئورت : ‏پس زدن خون در هنگام دیاستول از آئورت به بطن چپ دالیل : ‏آندوکاردیت ‏سیفلیس مادرزادی ‏ضایعات التهابی ‏ناشناخته تظاهرات بالینی : ‏نبض قوی و قابل مشاهده در کاروتید و ناحیه گیجگاهی ‏خستگی تنگی نفس حمله ای شبانه بیماری های دریچه ای قلب نکته : • از نشانه های نارسایی آئورت نبض چکش – آبی Water- ‏hammer pulseاست که در آن نبض زیر انگشت دارای یک ضربه سریع و تند و سقوط ناگهانی نبض است. درمان طبی : • پروفیالکسی آنتی بیوتیک قبل از اقدامات تهاجمی • درمان نارسایی قلب و دیس ریتمی • تعویض دریچه آئورت بیماری های دریچه ای قلب تنگی آئورت : • تنگی آئورت به صورت مادرزادی یا ناشی از آندوکاردیت روماتیسمی است. • در این حالت قلب چپ با قدرت بیشتری خون را از دریچه تنگ شده پمپ می کند در نتیجه دچار هیپرتروفی و نارسایی می شود. تظاهرات بالینی • گیجی و غش به دلیل کاهش جریان خون مغز(شایع) • آنژین صدری(عالمت شایع) • کاهش فشار نبض بیماری های دریچه ای قلب درمان طبی • آنتی بیوتیک درمانی پروفیالکسی • استفاده از داروهای کنترل دیس ریتمی • درمان شناخته شده تعویض دریچه است • والوپالستی نکته : • در اختالالت دریچه ای به بیمار توصیه می شود در صورت افزایش وزن به میزان 2پوند در عرض یک روز یا 5پوند در عرض یک هفته به پزشک مراجعه کند. بیماری های دریچه ای قلب روش های ترمیم و تعویض دریچه: • کومیشوروتومی • محل تماس لت های دریچه را کومیشور گویند .در کومیشوروتومی لت های به هم چسبیده جدا می شوند. • به دو صورت باز و بسته انجام می شود. • در نوع بسته بدون نیاز به Bypassپس از باز کردن قفسه سینه سوراخ کوچکی در قلب باز می کنند و جراح با انگشت و یا وسیله گشاد کننده دریچه را باز می کند. • در نوع باز توسط Bypassو باز کردن قلب با مشاهده مستقیم عمل انجام می شود. بیماری های دریچه ای قلب آنولوپالستی : • ترمیم حلقه دریچه که دهانه دریچه را تنگ می کنند .و برای درمان نارسایی دریچه مفید است. • نیاز به Bypassدارد • به دو صورت انجام می شود دریک روش از حلقه آنولوپالستی استفاده می کنند و لت های دریچه را به حلقه بخیه می زنند. در روش دیگر لت های دریچه را تا زده و به دیواره دهلیز بخیه می زنند. کوردوپالستی: • ترمیم طناب های تاندونی را گویند. • بیشتر در نارسایی میترال انجام می شود. بیماری های دریچه ای قلب تعویض دریچه : • زمانی که والوپالستی گزینه مناسبی نباشد استفاده می شود. مثال در موارد کلسیفیکاسیون دریچه انواع دریچه مصنوعی: • دریچه های مکانیکی :دوام بیشتری دارند مهم ترین عارضه آن ها ترومبوآمبولی است و نیاز به مصرف وارفارین دارند ،به راحتی دچار عفونت نمی شوند. عوارض: • خونریزی • ترومبوآمبولی • عفونت • CHF • دیس ریتمی • همولیز • انسداد مکانیکی دریچه بیماری های دریچه ای قلب دریچه های بافتی (بیولوژیک): • گزنوگرافت یا هتروگرافت :از دریچه های گاوی و خوکی استفاده می شود .طول مدت عمر آنها 7تا 10سال است .برای کلیه موارد تعویض دریچه تریکوسپید از این دریچه استفاده می شود. • هموگرافت یا آلوگرافت :از جسد استفاده می شود 10.تا 15سال کار می کند و به آندوکاردیت باکتریال تحت حاد مقاوم است. بیماری های دریچه ای قلب • اتوگرافت :دریچه شریان ریوی خود شخص را بریده و به جای دریچه آئورت پیوند می زنند. • برای کودکان بیشتر استفاده می شود .در صورت فشار طبیعی عروق ریه بیمار دریچه ریوی نیاز ندارد. نکته : • آموزش بعد از عمل برای بیماران تعویض دریچه از نوع مکانیکی بر آنتی بیوتیک تراپی قبل از اقدامات تهاجمی جهت جلوگیری از آندوکاردیت و درمان طوالنی مدت با ضد انعقاد متمرکز است. کاردیومیوپاتی • بیماری عضله قلب با علت ناشناخته است. کاردیومیوپاتی اتساعی یا احتقانی انواع ‏Dilated C.M کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک Hypertrophic کاردیومیوپاتی محدود کننده ‏C.M ‏Restrictive C.M نکته : • D.C.Mشایع ترین نوع کاردیومیوپاتی است که علت آن • بارداری • مصرف زیاد الکل • و عفونت ویروسی (آنفلوانزا) است. • حفرات قلب در این بیماری گشاد شده است. کاردیومیوپاتی در ‏H.C.M • عضله قلب از نظر اندازه و توده بخصوص در طول سپتوم افزایش می یابد .اندازه حفرات بطن کاهش می یابد .اشکال در پرشدگی بطن طی دیاستول می شود. انسدادی ‏H.C.M غیر انسدادی کاردیومیوپاتی ‏R.C.M • سفتی واختالل در کشیدگی دیواره بطن باعث اختالل در دیاستول می شود. آمیلوئیدوز علت R.C.M بیماری های ارتشاحی آمیلوئیدوز ،بیماری است که در آن پروتئین‌های آمیلوئید در اندام‌ها و بافت‌ها انباشته می‌شوند. پروتئینی ،آمیلوئید تلقی می‌شود که بر اثر تغییر ساختار سه بعدی آن ،حالت توده‌ای و نامحلول ،مشابه با صفحه بتا به خود بگیرد. از علل تولید غیر طبیعی ایمنوگلبولین ها کاردیومیوپاتی تنگی نفس حمله ای شبانه سرفه بویژه با فعالیت ارتوپنه ادم محیطی احتباس مایع تظاهرات بالینی تپش -تهوع – سنکوپ تشخیص ( Echo:بهترین) – JVP -بزرگی کبد -ادم گوده گذار کاردیومیوپاتی درمان طبی: • درمان نارسایی قلب ،رژیم کم سدیم ،کنترل دیس ریتمی ،محدودیت مایعات • درمان جراحی شامل برش عضله هیپرتروفی شده می باشد که در نوع H.C.Mانجام می شود. نکته: • مصرف دیورتیک در H.C.Mو وراپامیل در D.C.M ممنوع است تا انقباض پذیری قلب حفظ شود. • درمان مناسب در مراحل نهایی بیماری پیوند قلب است. کاردیومیوپاتی فرآیند پرستاری بیمار مبتال به کاردیومیوپاتی بررسی : • تهیه تاریخچه دقیق از عالئم و نشانه های موجود • بررسی مصرف الکل ،ناخوشی کنونی ،بارداری • بررسی وجود ارتوپنه ،تنگی نفس حمله ای شبانه وغش ،بررسی تعداد بالش های مورد استفاده هنگام خواب • بررسی فیزیکی بیمار کاردیومیوپاتی تشخیص پرستاری • کاهش برون ده قلب در ارتباط با اختالالت ثانویه ساختمانی بدنبال کاردیو میوپاتی • تغییر در خونرسانی بافت به دلیل کاهش جریان خون محیطی • اختال ل در تبادل گازی ناشی از احتقان ثانویه ریه به دنبال نارسایی میوکارد • عدم تحمل فعالیت به دلیل کاهش برون ده قلب • اضطراب به علت تغییر در وضعیت سالمتی و نقش • ناتوانی به دلیل فرآیند بیماری • عدم رعایت درمان دارویی ورژیم غذایی کاردیومیوپاتی مشکالت همراه/عوارض احتمالی : • نارسایی احتقانی قلب • دیس ریتمی بطن • دیس ریتمی دهلیز • اشکال در هدایت قلب • آمبولی مغزی یا ریه • اختالل در عملکرد دریچه برنامه ریزی واهداف : • اهداف عمده شامل بهبود وحفظ برون ده قلب ،افزایش تحمل فعالیت ،کاهش اضطراب ،رعایت برنامه مراقبت از خود و فقدان عوارض می باشد. کاردیومیوپاتی اقدامات پرستاری ‏بهبود برون ده قلب مثال نشستن روی صندلی ،اکسیژن با کاتتر بینی، اطمینان از اجتناب از مصرف دیورتیک ها در H.C.Mو پرهیز از مصرف وراپامیل در D.C.M ‏اطمینان از رعایت رژیم غذایی کم نمک افزایش تحمل فعالیت ‏تنظیم فعالیت ها با دوره های استراحت ‏کاهش اضطراب ‏حمایت مذهبی و روانی وعاطفی بیمار و تشویق به بیان احساسات بیماری های عفونی قلب • شایع ترین بیماری های عفونی قلب عبارتند از • آندوکاردیت عفونی • میوکاردیت • پریکاردیت. آندوکاردیت روماتیسمی • تب روماتیسمی حاد اغلب در سنین مدرسه و به دنبال فارنژیت استرپتوکوک بتاهمولیتیک ایجاد می شود .سوء تغذیه، سطح پایین وضعیت اقتصادی و اجتماعی و قرار گرفتن در محل های شلوغ از عوامل مستعد کننده تب روماتیسمی هستند. • بیماری روماتیسمی قلب اثرات به جای مانده از تب روماتیسمی است. بیماری های عفونی قلب تظاهرات بالینی : • ظهور وژتاسیون شفاف و ریز روی لبه ی آزاد لت های دریچه ،شایع ترین نارسایی مربوط به دریچه میترال است. • نهایتا نارسایی دریچه و نارسایی قلبی بوجود می آید. پیشگیری : • آندوکاردیت روماتیسمی از طریق درمان سریع و مناسب عفونت استرپتوکوکی قابل پیشگیری است. • نشانه های فارنژیت استرپتوکوکی شامل تب باال 38.9تا 40درجه ،لرز ،گلو درد همراه با قرمزی حلق و اگزودا ،دردشکم و رنیت حاد است. بیماری های عفونی قلب هشدار پرستاری: • کشت حلق تنها روش تشخیص است. درمان طبی: • داروی انتخابی تزریق پنی سیلین است .پس از کنترل حمله حاد ،قبل از انجام روش های تهاجمی آنتی بیوتیک مصرف شود. آندوکاردیت عفونی • آندوکاردیت عفونی یا آندوکاردیت باکتریال عفونت دریچه و سطح آندوتلیال قلب است. عوامل : • استرپتوکوک –انتروکوک – پنوموکوک –استافیلوکوک –قارچ –ریکتزیا –استرپتوکوک ویریدانس دالیل : • نقایص ساختمانی قلب ،ضعف ایمنی در سالمندان ،معتادین تزریقی ،دریچه های مصنوعی قلب(خطر باال)( MVP ،خطر متوسط) بیماری های عفونی قلب تظاهرات بالینی: ‏تخریب دریچه های قلب ‏آمبولی قطعات وژتاسیون ‏اثرات سمی عفونت نکته: ‏خونریزی های خطی( Splinter Hemorrhagesخطوط و ترک های خون ریزی دهنده) ممکنست زیر بستر ناخن دست و پا ،پتشی در ملتحمه وغشاهای مخاطی دیده شوند. ‏ندول های کوچک دردناک(گره های اوسلر) ممکن است روی انگشتان دست و پا ظاهر شود. بیماری های عفونی قلب نکته: ‏خون ریزی با مرکز رنگ پریده (نقاط راث)Roth’s ‏spotsممکنست در ته چشم مشاهده گردد که ناشی از آمبولی ایجاد شده درالیه فیبر عصبی چشم است. تشخیص: ‏کشت خون در 3نوبت پیشگیری : ‏قبل از اقدامات تهاجمی مانند پروسیجرهای دندان پزشکی ،عمل جراحی لوزه ،سیستوسکوپی، سونداژ ،زایمان واژینال باید از آنتی بیوتیک استفاده شود. بیماری های عفونی قلب درمان دارویی : • آنتی بیوتیک وریدی 2تا 6هفته(پنی سیلین داروی انتخابی است) • در آندوکاردیت قارچی از آمفوتریسین Bاستفاده می شود. مراقبت پرستاری: • کنترل تب • کنترل عالئم آمبولی سیستمیک • کنترل عالئم ،MIگلومرولونفریتCVA ، • بررسی تمام مسیرهای تهاجمی و زخم ها • آموزش به بیمار جهت محدودیت فعالیت نکته : • جهت ارزیابی تاثیر درمان درجه حرارت در فواصل معین اندازه گیری شود. میوکاردیت Myocarditis • فرآیند التهابی درگیر کننده میوکارد است .منجر به اتساع قلب و ایجاد ترومبوز در دیواره قلب می شود. • دالیل : • تب روماتیسمی • مصرف داروی ضد ایمنی عوامل ایجاد کننده : • ویروس ،باکتری ،قارچ ،انگل ها ،پروتوزوآ ،اسپیروکت بیماری های عفونی قلب تظاهرات بالینی : ‏خستگی ،تنگی نفس ،تپش قلب ،ناراحتی قفسه سینه و شکم درمان : ‏آنتی بیوتیک بر اساس کشت ‏استراحت بخصوص در ورزشکاران تا 6ماه نکته : NSAIDsمثل آسپرین و بروفن در طی مرحله حاد بیماری یا بروز نارسایی قلب به دلیل ایجاد صدمه بیشتر به میوکارد به کار نمی روند. هشدار پرستاری: ‏بیماران مبتال به میوکاردیت نسبت به دیژیتال حساس هستند .عالئم مسمومیت با دیژیتال به دقت کنترل شود. پریکاردیت Pericarditis : ‏التهاب کیسه غشایی اطراف قلب را گویند .ممکن است به صورت اولیه یا ثانویه باشد. دالیل: ‏علل ایدیوپاتیک یا غیر اختصاصی ‏عفونت باکتریال(استرپتوکوک ،مننگوکوک)، ویروسی(کوکساکی ،آنفلوانزا) و قارچی ‏اختالالت بافت همبند ،SLEتب روماتیسمی ،آرتریت روماتوئید بیماری های ساختمانی مجاور ،MI :پنومونی ‏بیماری های نئوپالستیک ‏پرتو درمانی ‏تروما :جراحی قلب ‏نارسایی کلیه ،اورمی ،سل بیماری های عفونی قلب نکته : • پریکاردیت می تواند منجر به تجمع مایع در کیسه پریکارد ونهایتا تامپوناد قلب شود. نکته : • عالمت مشخصه پریکاردیت درد بوده و نشانه شاخص آن صدای مالش پریکاردی است. • تشخیص بر اساس Echoاست. بیماری های عفونی قلب درمان طبی : • NSAIDs • کورتیکواستروئید • پریکاردیوسنتز • باز کردن پنجره پریکاردی در نوع مزمن --پوزیشن بیمار نیمه نشسته است. نکته: باید به سه عالمت تامپوناد قلب توجه شود :افت فشار خون ،افزایش فشار وریدی( ) JVPودور شدن صداهای قلب بیماری های عفونی قلب تشخیص پرستاری : • درد به علت التهاب پریکارد • مشکالت جانبی/عوارض احتمالی: • افیوژن پریکارد • تامپوناد قلب برنامه ریزی واهداف : • اهداف عمده تسکین درد و فقدان عوارض است. اقدامات پرستاری : • استراحت در صندلی برای تخفیف درد ،استفاده از دارو وضعیت همودینامیک قلب • اساس عملکرد قلب پمپاژ خون است که به وسیله برون ده قلب مشخص می شود. • CO = HR x SV • عامل کنترل کننده HRسیستم عصبی خودکار است .حجم ضربه ای تحت تاثیر پیش بار ،پس بار و قدرت انقباضی قلب • قرار دارد. نکته : • برون ده قلب با میزان پیش بار و قدرت انقباضی قلب نسبت مستقیم دارد اما با پس بار ارتباط معکوس دارد. نکته : • در بیماران با وضعیت همودینامیک ناپایدار از کاتتر شریان ریوی استفاده می کنند تا اطالعات الزم را بدست آورند.  Heart Failureنارسایی قلب • H.Fوضعیتی است که در آن قلب قادر به پمپ خون برای تامین نیاز بافت ها به اکسیژن و مواد غذایی نمی باشد. • نارسایی قلب شایع ترین علت بستری بیماران باالی 65 سال است. نکته • C.H.Fیک نمایش حاد H.Fاست. علت نارسایی قلب • C.A.Dو MIوHTN • کاردیومیوپاتی ،اختالالت دریچه ،آترواسکلروز شریان های کرونر(علت اولیه ) H.F تقسیم بندی C.H.Fبر اساس نیویورک NYHA قلب انجمن عالئم • کالس آکهی ‏ADL Iرا بدون خستگی وتنگی نفس انجام می دهد CP .ندارد ،فاقد عالمت خوب ‏II محدودیت کم در ،ADLدر استراحت عالمت ندارد ،اما با افزایش فعالیت بدنی خوب دچار عالئم می شود. پیش  Heart Failureنارسایی قلب محدودیت مشخص در ، ADLهنگام استراحت • III احساس راحتی دارد اما با انجام فعالیت کمتر نامناسب از حد معمول دچار عالئم می شود ‏IV عالئم عدم کفایت قلبی در هنگام استراحت بد  Heart Failureنارسایی قلب نارسایی سمت چپ قلب Left ‏Sided H.F • عدم تخلیه مناسب خون از بطن چپ باعث بروز احتقان ریه می شود. نارسایی بطن چپ را نارسایی رو به عقب می نامند. تظاهرات بالینی : • احتقان وریدهای ریوی (تنگی نفس ،سرفه، رال)سرفه در ابتدا خشک است بعد ممکن است مرطوب گردد. • P.N.Dبعد از چند ساعت دراز کشیدن  Heart Failureنارسایی قلب نکته : ‏خلط کف آلود صورتی رنگ عالمت P.Eاست. ‏در صورتی که میزان تخلیه خون از بطن چپ نیز کم شود به نام نارسایی رو به جلو نامیده می شود. ‏به دلیل کاهش خون رسانی به کلیه اولیگوری رخ می دهد. ‏بیمار دچار ترشح رنین از کلیه و در نتیجه ترشح آلدوسترون و احتباس مایع می شود. ‏بیمار شب ها دچار شب ادراری است.  Heart Failureنارسایی قلب نکته : • در سالمندان کاهش COو کاهش پرفیوژن مغزی منجر به گیجی ،تیرگی شعور و بی قراری می شود. • سیستم سمپاتیک تحریک می شود و بیمار تاکیکارد می شود و از تپش قلب شکایت دارد.  Heart Failureنارسایی قلب نارسایی سمت راست قلب Right Sided H.F • با نارسایی ، R.Vاحتقان احشاء و بافت های محیطی شدت بیشتری می یابد. نکته : ادم ناحیه خاجی در بیماران بستری در تخت شایع است. تظاهرات بالینی : • افزایش JVP • ادم اندام تحتانی • افزایش وزن • هپاتومگالی • آسیت • بی اشتهایی و تهوع • شب ادراری  Heart Failureنارسایی قلب نکته : -قبل از ایجاد ادم گوده گذار ،حدود 4.5لیتر مایع در بدن تجمع یافتهاست. درمان طبی : ‏اهداف اساسی در درمان بیماران مبتال به C.H.Fشامل: ‏کاهش کار قلب ‏رفع یا کاهش هر نوع عامل ایجاد کننده( ،A.Fibمصرف زیاد الکل) ‏کاهش بار کاری قلب توسط کاهش افترلود و پری لود ‏درمان بیمار C.H.Fشامل محدودیت سدیم و مایعات و قطع الکل و سیگار است. ‏داروها بر اساس عالئم داده می شود. ‏تجویز اکسیژن و حتی لوله گذاری  Heart Failureنارسایی قلب درمان دارویی : • ACE-Isنقش اساسی در درمان H.Fناشی از اختالل در عملکرد سیستولیک دارد این داروها اتساع پذیری عروق و دیورز را بهبود می بخشد. نکته : • اولین داروی تجویز شده برای بیماران با H.Fخفیف و بدون احتقان ریه می باشند. نکته : • بیماران از نظر کاهش فشارخون ،هیپوولمی و هیپوناترمی بخصوص همراه با دریافت دیورتیک کنترل می شوند.  Heart Failureنارسایی قلب نکته : • شایع ترین عارضه ACE-Isکاهش فشار خون در بیماران باالی 75سال می باشد. • ACE-Isداروهای نگه دارنده پتاسیم می باشند ،بیماران از نظر هیپرکالمی کنترل شوند .و در صورت کراتینین باالی 3 دارو قطع شود. • یکی از عوارض مهم این داروها سرفه مقاوم خشک می باشد.  Heart Failureنارسایی قلب • بلوک کننده های گیرنده آنژیوتانسین : II • لوزارتان یا لوزار و والسارتان از این گروه است. • عوارض آن مشابه ACE-Isمی باشد • هیدراالزین و دی نیترات ایزوسورباید : • هیدراالزین باعث کاهش مقاومت محیطی عروق در نتیجه کاهش افترلود می شود ودی نیترات ایزوسورباید با اتساع وریدی پری لود را کم می کند مجموع این دو دارو باعث کاهش کار قلب می شود. • ترکیبی از این دو دارو به نام Dilatrate-SRوجود دارد. • دیژیتال بهبود قدرت انقباض و اثر دیورتیک نکته مهم در موارد هیپوکالمی اثر آن افزایش می یابد و احتمال مسمومیت وجود دارد.  Heart Failureنارسایی قلب • نکات مهم در مورد دیگوکسین • دارو هدایت گره AVرا کند می کند. • افزایش برون ده قلبی. • بهبود دیورز. • سطح درمانی 0.5تا 2 ‏ng/mL  Heart Failureنارسایی قلب عوامل خطر زا در مسمومیت با دیژیتال مصرف آنتی بیوتیک های خوراکی ،کینیدین، آمیودارون ،بلوک کننده های کانال کلسیم، کاهش پتاسیم ،استفراغ و سوء تغذیه ،اختالل عملکرد کلیوی • عالئم مسمومیت • خستگی ،افسردگی ،بی اشتهایی ،تهوع، استفراغ(اثرات اولیه) • عالئم ECG ‏PAT c Block , PVC • توجهات پرستاری در ارتباط با مصرف دیگوکسین • کنترل سطح پتاسیم • کنترل عملکرد کلیه بخصوص در سالمندان • ضربان قلب کمتر از 60دارو قطع شود در صورتی که ریتم سینوس نباشد. • از نظر اثرات جانبی عصبی مانند سردرد ،کابوس شبانه، فراموشی ،کاهش قدرت بینایی ،وجود هاله سبز یا آبی در اطراف اشیاء بیمار کنترل شود.  Heart Failureنارسایی قلب • بلوک کننده های بتا ()Carvedilol—Metoral • جلوگیری از تحریک سمپاتیک • منع مصرف در آسم • --دیورتیک ها • کاهش مایع اضافی وسدیم • Aldacton,Amilorid,Triamtrenهمگی نگه دارنده پتاسیم هستند. • در صورت استفاده از آلداکتون سطح Crو Kپایش شود. ش  Heart Failureنارسایی قلب • بلوک کننده کانال کلسیم • Verapamil, Adalat, Diltiazemدر اختالل عملکرد سیستولیک منع مصرف دارد. • Amilodipin, Feloropinباعث اتساع عروق با کاهش مقاومت محیطی عروق می شوند. • ضد انعقادها بخصوص در A.Fibاستفاده می شود.  Heart Failureنارسایی قلب ‏رژیم غذایی ‏کم سدیم (کمتر یا مساوی 2تا 3گرم در روز) ‏مایعات محدود ‏مراقبت پرستاری در نارسایی قلبی کنترل جذب ودفع کنترل وزن روزانه صبح بعد از ادرار کردن پایش از نظر 2تا 3پوند در روز یا 5پوند در هفته سمع ریه ‏تعیین JVP ‏بررسی ادم اندام های آویزان بررسی عالئم افزایش حجم مایعات(ارتوپنه) PND ،D.O.E، ‏کنترل هیپرکالمی بخصوص در استفاده از آلداکتون وACE-Is هشدار پرستاری • گریپ فروت منبع غنی پتاسیم است و تداخل جدی دارویی – غذایی دارد ،هنگام مصرف با پزشک مشورت شود.  Heart Failureنارسایی قلب نکته • افراد پیر ممکن است عالئم ونشانه های غیرتیپیک نارسایی قلبی مانند خستگی ،ضعف وخواب آلودگی را نشان دهند. نکته • کبد از نظر رفلکس هپاتوژوگولر معاینه می گردد .حدود 30تا60 ثانیه فشار به ناحیه R.U.Qوارد می کنیم اگر اتساع ورید گردن بیش از 1cmمشاهده شد ،آزمون مثبت برای افزایش فشار وریدی تلقی می شود.  Heart Failureنارسایی قلب • بیمار از نظر الیگوری (ادرار کمتر از ml400در روز) و آنوری (ادرار کمتر از ml100در روز ) مورد پایش قرار گیرد. • در H.Fداروهای آرامبخش باید با احتیاط داده شود زیرا ممکن است باعث گیجی و افزایش اضطراب شود. اقدامات پرستاری • بهبود تحمل فعالیت با استراحت • هنگام فعالیت اگر قادر به صحبت نمی باشد سطح فعالیت را کم کند. • تدابیر درمانی در حجم مایعات (دیورتیک) • دیورتیک خوراکی صبح زود داده شود تا مزاحم استراحت بیمار درطول شب نشود. • به دلیل کاهش جریان خون در نواحی ادم ،خطر صدمه پوستی باال می رود ،پرستار باید شکنندگی پوست را بررسی کند. • کنترل اضطراب(توسط راحتی فیزیکی وحمایت روانی)  Heart Failureنارسایی قلب ‏مشکالت جانبی /عوارض احتمالی ‏شوک کاردیوژنیک ‏دیس ریتمی ‏ترومبوآمبولی ‏افیوژن پریکارد وتامپوناد قلب ‏ادم ریوی  Heart Failureعوارض نارسایی قلب ادم حاد ریه A.P.E ناشی از نارسایی قلب است که به صورت حاد در نارسایی قلب دیده می شود. حمله ادم ریه معموال چند ساعت بعد از دراز کشیدن ایجاد می شود. نکته : عالمت کالسیک ادم ریه به صورت خلط صورتی کف آلود است. تظاهرات بالینی بی قراری و اضطراب ،دیس پنه ناگهانی ،دست ها سرد و مرطوب ،سیانوز ناخن ها ،نبض ضعیف و تند ،افزایش ،Jvpگیجی واستوپور  Heart Failureعوارض نارسایی قلب پیشگیری : • بیمار بنشیند و پاها را آویزان کند ،فعالیت زیاد و تنش عاطفی نداشته باشد. • عالئم اولیه A.P.Eشامل سرفه خشک ،خستگی ،افزایش وزن و کاهش فعالیت است. درمان : A.P.E • تجویز اکسیژن (ماسک ،تهویه مکانیکی و استفاده از PEEP جهت کاهش بازگشت وریدی) • مورفین 2تا mg 5باعث اتساع عروق محیطی و کاهش برگشت وریدی و کاهش اضطراب می شود.  Heart Failureعوارض نارسایی قلب • دیورتیک ها • تزریق فوروزماید وریدی • دوبوتامین Dobutrexباعث افزایش انقباض پذیری قلب می شود. • میلرینون (پریماکور) Milrinoneبا اتساع عروقی باعث کاهش پری لود و افترلود و بار کاری قلب می گردد .این دارو در نارسایی کلیه تجویز نمی شود .از عوارض دارو کاهش فشارخون، اختالل عملکرد گوارشی ،افزایش دیس ریتمی بطنی و کاهش پالکت است.  Heart Failureعوارض نارسایی قلب شوک کاردیوژنیک • در موارد عدم توانایی پمپ قلب رخ می دهد. تظاهرات بالینی • کاهش خونرسانی بافت به صورت هیپوکسی مغزی(بی قراری، گیجی ،آژیتاسیون) • کاهش فشار خون ،نبض سریع و ضعیف • کاهش برون ده ادرار • آلکالوز تنفسی و درانتها اسیدوز تنفسی درمان دارویی • استفاده از کاتکوالمین ها (نوراپی نفرین، دوپامین) • دیورتیک ها و متسع کننده های عروق برای کاهش کار قلب(امرینون ،نیتروگلسیرین) • داروهای اینوتروپ مثبت برای افزایش قدرت انقباضی قلب(دوپامین ،دوبوتامین)  Heart Failureعوارض نارسایی قلب • سایر درمان ها : • سیستم حمایتی مکانیکی پمپ بالون داخل آئورتی () IABP • بالون زمان دیاستول پر می شود و زمان سیستول خالی می شود. • مراقبت پرستاری در شوک کاردیوژنیک : • کنترل ریتم قلب • کنترل برون ده ادرار • اندازه گیری معیارهای همودینامیک  Heart Failureعوارض نارسایی قلب ترومبو آمبولیسم ریتم A.Fibموجب ترومبوز داخل قلب می شود و کنده شدن آن باعث آمبولی. نکته : آمبولی ریه شایع ترین مشکل است .که عالئم آن شامل درد قفسه سینه ،سیانوز ،تنگی نفس ،تنفس سریع وهموپتزی است. نکته : Ventilation-Perfusion Scanروش مناسب تشخیص است.  Heart Failureعوارض نارسایی قلب افیوژن پریکارد و تامپوناد قلب • تظاهرات بالینی احساس پری در قفسه سینه یا درد شدید و مبهم افزایش JVP تنگی نفس کم شدن فشار نبض • درمان طبی پریکاردیوسنتز پریکاردیوتومی (درموارد بیماری های نئوپالستیک )  Heart Failureعوارض نارسایی قلب • ایست قلبی زمانی اتفاق می افتد که قلب تولید ضربان موثر و گردش خون را از دست می دهد. هشدار پرستاری فقدان نبض قابل اعتماد ترین نشانه ایست قلبی است ،در بالغین نبض کاروتید و در کودکان زیر یک سال نبض براکیال بررسی می شود. • تظاهرات بالینی ایست قلبی بالفاصله هوشیاری ،نبض و فشار خون از بین می رود. مردمک ها در عرض 45ثانیه شروع به دیالته شدن می کند. مراقبت فوری انجام CPRاست. بیماری های شریانی • بیماری انسدادی شریان محیطی بیشتر در افراد باالی 50سال دیده می شود .پاها را بیشتر درگیر می کند. --عوامل خطر زا :سن ،جنس ،زمینه خانوادگی چاقی ،استفاده از نیکوتین ،HTN ،رژیم غذایی پرچرب ،شیوه زندگی نامناسب ،تنش ،دیابت • تظاهرات بالینی نکته :لنگیدن متناوب از نشانه های شاخص است. در هنگام تشدید بیماری ،بیمار در هنگام استراحت نیز درد دارد. بیماری های شریانی • نکته • باال بردن اندام یا قرار دادن در وضعیت افقی درد را تشدید می کند .اما با آویزان کردن اندام درد تخفیف می یابد. • تشخیص -اندام سرد است .باال بردن اندام موجب رنگ پریدگی وآویزان کردن اندام موجب قرمزی تیره یا سیانوز می گردد. زخم ،گانگرن ،تغییرات در ناخن ها و پوست بوجود می آید. بروئی با گوشی ممکن است سمع گردد. تشخیص قاطع سونوگرافی داپلر است. درمان دارویی Cilostazolبه عنوان مهار رسوب پالکت است. • درمان جراحی گرافت عروقی یا اندآرترکتومی یک درمان انتخابی است. بیماری های شریانی • بیماری انسدادی شریان اندام فوقانی • شایع نیست • تظاهرات بالینی • تنگی به دنبال آترواسکلروز رخ می دهد. • خستگی ،درد بازو هنگام ورزش • عدم توانایی در نگه داشتن یا گرفتن اشیاء • مراقبت پرستاری -کنترل نبض های رادیال ،اولنار و براکیال هر دو دست -بررسی عملکرد حسی و حرکتی --بررسی درجه حرارت و تغییرات رنگ پوست بیماری های شریانی • نکته 24 -ساعت قبل از درمان جراحی ،دست ها در سطحقلب نگه داشته شود واز سرما و رگ گیری و پوشیدن لباس های تنگ خودداری شود. -- تشخیص های پرستاری در مبتالیان به نارسایی شریان محیطی اندام ها -تغییر در خون رسانی بافت محیطی به دنبال اختالل در گردش خون -درد مزمن به دلیل اختالل در توانایی تامین اکسیژن رسانی بافتیتوسط عروق محیطی -خطر بروز اختالل در تمامیت پوستی به دلیل اختالل در گردش خون --کمبود آگاهی در رابطه با فعالیت های مراقبت از خود بیماری های شریانی • نکته • اسrتفاده از گرمrا بrرای بهبrود جریrان خrون شrریانی و توصrیه بrه اجتنrاب از تمrاس بrا درجrه حrرارت پrایین ایجادکننrده انقبrاض عrروق از اقrدامات پرسrتاری است. بیماری های شریانی • ترومبوآنژئیت ابلیتران (بیماری برگر) • یک واکنش خود ایمنی است که توسط التهاب عود کننده شریان ها و وریدهای متوسط و کوچک اندام های تحتانی و در موارد نادر اندام فوقانی مشخص می شود. • باعث تشکیل ترومبوز و انسداد عروق می گردد. • در مردان 20تا 35سال شایع تر است. • نکته کشیدن زیاد سیگار یا جویدن تنباکو به عنوان عامل ایجاد و تشدید کننده محسوب می شود. بطور کلی پاها درگیر می شود و دو طرفه است. بیماری های شریانی • تظاهرات بالینی: درد عالمت خاص بیماری است .کرامپ پاها به ویژه در هنگام خم شدن(لنگیدن موقت) بعد از ورزش وجود دارد .درد با استراحت تسکین می یابد. حساسیت به سرما در دست ها وجود دارد. رابور ( Ruborتغییر رنگ قرمز مایل به آبی) پاها ،فقدان نبض پشت پا ،پارستزی و زخم به همراه گانگرن • درمان ترک سیگار (خیلی مهم) در صورت بروز گانگرن قطع انگشت بیماری های شریانی • التهاب آئورت • دو نوع شایع ،بیماری تاکایاسو و آئورتیت سیفلیسی است. • تاکایاسو بیماری التهابی مزمن قوس آئورت وشاخه های آن بوده که عمدتا زنان جوان و میانسال را درگیر می کند. • درمراحل زودرس تجویز کورتون و ایمنوساپرسیوها موثر است. • درمان توسط بالون و بای پس نیز انجام می شود. بیماری های شریانی • آنوریسم آئورت • شایع ترین شکل آن کیسه ای یا Saccularو دوکی یا Fusiformاست. • مهم ترین علت آنوریسم آترواسکلروز است. • آنوریسم آئورت سینه ای در مردان 40تا 70ساله رخ می دهد .شایع ترین ناحیه تشکیل آنوریسم دیسکان آئورت ناحیه سینه ای آئورت است. تظاهرات بالینی درد بارزترین عالمت است. تنگی نفس در اثر فشار به تراشه ،خشونت صدا، فقدان صوت در اثر فشار به عصب راجعه و اشکال در بلع درمان :کنترل فشار خون و جراحی بیماری های شریانی • آنوریسم آئورت شکمی : • مردان 60تا 90ساله چهار برابر بیشتر از زنان مبتال می شوند. • یکی از عوامل خطر مهم HTNاست. • تظاهرات بالینی : • احساس ضربان قلب در شکم هنگام وضعیت خوابیده .آنوریسم به همراه ترومبوز می تواند باشد .انسداد عروق انگشتان به علت آمبولی منجر به ایجاد سندرم انگشت آبی می گرددBlue . ‏toe • درمان : • جراحی درمان انتخابی است. بیماری های شریانی • نکته : • نشانه پارگی آنوریسم ،درد شدید پشت یا شکم بوده و اغلب در قسمت میانی یا تحتانی شکم متمایل به چپ می باشد. بیماری های شریانی • آنوریسم دیسکان آئورت : شکاف بین الیه اینتیما ومدیای دیواره آئورت به نام آنوریسم دیسکان نامیده می شود. به دنبال HTNکنترل نشده دیده می شود. در مردان 50تا 70سال سه برابر زنان دیده می شود. در قوس آئورت شایع تر است. تظاهرات بالینی : درد مداوم وشدید که به صورت پاره کننده توصیف می شود. تعریق ،تاکیکاردی درمان :جراحی نکته :پوزیشن بیمار بعد از عمل پس از گذشت 2ساعت به صورت طاقباز به مدت 6ساعت با سر تخت باال زاویه 45 درجه بیماری های شریانی ‏بیماری رینود : انقباض متناوب آرتریول ها باعث سردی ،رنگ پریدگی و درد نوک انگشتان دست و پا می شود. بیشتر در زنان 16تا 40ساله رخ می دهد .و اغلب در فصل زمستان ایجاد می گردد. نکته : عوامل عاطفی وسرما در تشدید بیماری موثر است. بیماری به دو نوع Spasticو Obstractiveتقسیم می شود. درنوع انسدادی بیماری های اتوایمون مطرح است. در نوع اسپاستیک مشکالت عاطفی ،سرما ،سیگار، استرس باعث بیماری می شود. بیماری های شریانی • تظاهرات بالینی : • رنگ پریدگی (تصویر بالینی کالسیک) • کرختی ،گزگز ،درد سوزشی همراه با تغییر رنگ پوست • نکته : • درگیری به صورت دو طرفه و قرینه است. • درمان : • اجتناب از محرک های خاص • استفاده از کلسیم بلوکرها(آداالت داروی انتخابی است) • قطع عصب سمپاتیک بیماری های شریانی • مراقبت پرستاری : • آموزش به بیمار در جهت دوری از عوامل محرک • پوشیدن دستکش • از تماس انگشتان با جسم سرد خودداری شود • اشیای تیز را به دقت جا به جا کند. • مراقب هیپوتانسیون وضعیتی ناشی از مصرف دارو باشد. بیماری های وریدی • ترومبوز وریدی سه عامل مهم در ایجاد ترومبوز ،تریاد ویرچو Virchow’s Triadنامیده می شود. رکود خون صدمه به دیواره رگ و انعقاد پذیری خون نکته : به نظر می رسد حداقل دو عامل برای ترومبوز ضروری است. سایر عوامل ایجاد کننده : مصرف ،OCPاستراحت در تخت ،شکستگی و دررفتگی، تحریک شیمیایی ورید با داروها نکته : ترومبوفلبیت یعنی تشکیل لخته +التهاب دیواره های ورید فلبوترومبوز یعنی تشکیل لخته در ورید بدون التهاب دیواره رگ ترومبوز وریدی در اندام تحتانی شایع تر است. بیماری های وریدی ‏تظاهرات بالینی: ورم اندام وگرمی آن نشانه هومن (درد در پشت ساق پا هنگام ) Dorsiflection نکته : بعضی مواقع نشانه های آمبولی ریه ،اولین نشانگر D.V.T است. پیشگیری از ترومبوز وریدی پوشیدن جوراب ضد ترومبوز تمرینات بدنی هپارین زیرجلدی درمان : ضد انعقاد ،هپارین 5تا 7روز وریدی ،وارفارین، آنوکساپارین بیماری های وریدی • قرص ضد انعقاد 8تا 9صبح مصرف شود. • درمان ترومبولیتیک در حدود 3روز اول پس از ترومبوز حاد صورت می پذیرد. • درمان جراحی: • ترومبوکتومی • مراقبت پرستاری : • کنترل مرتب PTT ،PT،HbوHCT بیماری های وریدی ‏عوارض احتمالی خونریزی خونریزی از کلیه ها به صورت میکروسکوپی در ادرار اولین عالمت مصرف بیش از حد داروی ضد انعقاد است .کبودی ،خونریزی از بینی و لثه از نشانه های زودرس است. آنتی دوت هپارین سولفات پروتامین و آنتی دوت وارفارین ویتامین Kاست. -ترومبوسیتوپنی در بیمارانی که بیش از 5روز هپارین مصرف کردهاند. تداخالت دارویی وارفارین با بسیاری از داروها تداخل اثر دارد مانند سالیسیالت ها ،استروئیدهای آنابولیک ،گلوکاگون ،کلرامفنیکل، نئومایسین ،کینیدین ،این داروها باعث تقویت اثرضد انعقادهای خوراکی می شود. ‏داروهایی که اثر ضد انعقادها راکاهش می دهند ‏فنی توئین ،باربیتورات ها ،دیورتیک ها ،استروژن بیماری های وریدی ‏هشدار پرستاری : جوراب های االستیک می تواند در صورت استفاده غلط بطور غیرعمد همانند تورنیکت عمل کند در چنین مواردی جوراب ها اثر رکود خون را بیشتر ازپیشگیری دارند .جوراب های االستیک فشاری را در هنگام شب خارج کرده و قبل از بلند شدن از بستر در صبح پوشیده می شوند. وضعیت بدن و تشویق به تمرین بدنی -در زمان CBRپاها به طور دوره ای باالتر از سطحقلب قرار گیرد. تمرینات تنفس عمیق به دلیل افزایش فشار منفی در قفسه سینه وکمک به خالی کردن وریدهای بزرگ مفید است. بیمار هر 1تا 2ساعت ده دقیقه راه برود. بیماری های وریدی • نارسایی مزمن وریدی • نارسایی مزمن وریدی به علت انسداد دریچه های وریدی پاها یا برگشت خون از میان دریچه به سمت عقب ایجاد می گردد. • تظاهرات بالینی • ادم ،تغییر در رنگدانه پوست ،درد ودرماتیت رکودی • عوارض -زخم های وریدی شایع ترین عارضه نارسایی مزمنوریدی است --سلولیت ودرماتیت از عوارض دیگر است. بیماری های وریدی • درمان -استفاده از جوراب االستیک -باال قرار دادن پاها در هنگام خواب وهر 2ساعت 15تا 30دقیقه باال باشد. -پاها را روی هم قرار ندهد .لباس تنگ استفاده نکند. -اندام ها به دقت در مقابل ضربه حفاظت شود.--پوست تمیز ،خشک ونرم نگه داشته شود. بیماری های وریدی • زخم های پا • تقریبا حدود %75در اثر نارسایی مزمن ورید است %20.نارسایی شریان %5،ناشی از سوختگی ،آنمی سلول داسی شکل --زخم شریانیلنگیدن متناوب از عالئم بیماری مزمن شریانی است. در صورت انسداد حاد شریانی درد بسیار شدید است وحتی به مخدر جواب نمی دهد. بیماری های وریدی • زخم های وریدی • درد ناشی از نارسایی مزمن وریدی با مشخصه دردی مبهم یا احساس سنگینی توصیف می شود. • پنجه ومچ پا ممکنست دارای ادم باشد .زخم ها در ناحیه قوزک داخلی یا خارجی با ویژگی یک زخم بزرگ و سطحی و با ترشح زیاد هستند. • تشخیص : -گرفتن تاریخچه ،سونوگرافی داپلر ،آرتریوگرافی وونوگرافی • درمان دارویی: در صورت وجود زخم عفونی ،آنتی بیوتیک بر اساس نتایج کشت تجویز می شود. بافت مرده باید از زخم جدا شود. واریس • وریدهای واریسی • وریدهای واریسی ،وریدهای غیر طبیعی اتساع یافته ،پیچ خورده هستند. • در اندام تحتانی شایع است. • ایستادن طوالنی ،بارداری ،زمینه ارثی در ایجاد بیماری موثر است. • • واریس وریدها ثانویه ( ناشی از انسداد وریدهای عمقی) • اولیه (بدون درگیری وریدهای عمقی) واریس • تظاهرات بالینی : • درد مبهم ،کرامپ عضالنی(شب) • ادم مچ پا • احساس سنگینی در پا • پیشگیری : خودداری از فعالیت ایجاد کننده رکود خون تغییر وضعیت مکرر ،قدم زدن ،شنا پوشیدن جوراب االستیک بلندتر از زانو واریس • درمان واریس • درمان جراحی • اسکلروتراپی :بعد از تزریق ماده اسکلروزان پا بانداژ شود. • مراقبت پرستاری در جراحی : • استراحت تا 24ساعت و سپس هر 2ساعت به مدت 10-5دقیقه قدم بزند. • استفاده از ضد دردها • کنترل خونریزی در کشاله ران پرفشاری خون ‏مراقبت ودرمان بیماران مبتال به پرفشاری خون : ‏فشار خون از حاصل ضرب برون ده قلب در مقاومت محیطی عروق بدست می آید. ‏تعریف هیپرتانسیون : HTNعبارت است از BP>140/90 mmHg دیاستول سیستول ‏هیپرتانسیون -نرمال80-89 -90-99-100 -- کمتر از 80 کمتراز 120 ‏PreHypertension 120-139 ‏H. 1 Stage 140-159 < H 2Stage < 160 پرفشاری خون ‏هیپرتانسیون اولیه %95-90 ثانویه %10-5 اغلب بیماران فاقد عالمت هستند. هیپرتانسون اغلب با هیپرلیپیدمی ودیابت همراه است. اثرات هیپرتانسیون کنترل نشده : MI,HF, C.R.F, C.V.A, L.V.Hواختالل بینایی نکته : در سالمندان به دلیل تغییرات سنی هیپرتانسیون مجزای سیستولیک شایع تر است. پرفشاری خون • تظاهرات بالینی : • خونریزی شبکیه C.V.A،وT.I.A • نکته C.A.D :با آنژین و یا MIازعواقب شایع هیپرتانسیون هستند. • درمان : -اصالح شیوه زندگی (کاهش وزن ،محدودیت مصرفالکل ،افزایش تمرین بدنی هوازی ،کاهش دریافت سدیم، حفظ دریافت کافی پتاسیم ،منیزیم و کلسیم ،ترک سیگار و کاهش دریافت چربی). پرفشاری خون • درمان دارویی هیپرتانسیون : • )1دیورتیک ها و داروهای مربوطه • دیورتیک های تیازیدی • Chlorthalidone , hydrochlorothiazide , ‏metholazone • نکات پرستاری : • عوارض این داروها عبارت است از خشکی دهان ،تشنگی ،خواب آلودگی ،لتارژی ،درد عضالنی ،تاکیکاردی واختالالت گوارشی • هیپوتانسیون وضعیتی با الکل ،باربیتورات ها opioids ،وهوای گرم بدتر می شود. • به دلیل اینکه تیازیدها باعث از دست رفتن Na,k.Mgمی شود کنترل الکترولیت نیاز است و بیمار باید از مواد حاوی پتاسیم استفاده کند. • در سالمندان مراقب هیپوتانسیون وضعیتی باشید. پرفشاری خون )2دیورتیک های لوپ یا قوس ‏Furosemide , bumetanide ‏اثر آن سریع است ‏نکات پرستاری : ‏خطر کاهش مایع والکترولیت به دلیل دیورز شدید وجود دارد. ‏در سالمندان موجب هیپوتانسیون وضعیتی می شود.  )3دیورتیک های نگه دارنده پتاسیم : ‏amiloride, triamterene ‏نکات پرستاری: ‏خواب آلودگی ،لتارژی ،هیپرکالمی در درمان با ‏ACE-Ihs ‏دارو بعد از غذا مصرف شود. ‏عارضه مهم تریامترن عدم تعادل است. پرفشاری خون • )4بلوک کننده های گیرنده آلدوسترون • Eplerenone, spironolactone • نکات پرستاری : • جهت بیماران با سابقه MIیا اختالل عملکرد بطن توصیه می شود. • خواب آلودگی ،لتارژی ،سردرد از عوارض است .در صورتیکه با ACE-Ihsاستفاده شود موجب هیپرکالمی می شود. • دارو بعد از غذا داده شود • از مکمل پتاسیم استفاده نشود • اسپیرینوالکتون می تواند موجب ژنیکوماستی بشود. پرفشاری خون • )5آگونیست های مرکزی آلفا 2وسایر داروهایی که مرکزی عمل می کنند: • reserpine • این دارو سنتز وباز جذب نوراپی نفرین را مختل می کند. • دارو می تواند موجب افسردگی شدید شود. • در سالمندان افسردگی وافت فشار وضعیتی بیشتر دیده می شود. • Methyldopa • داروی انتخابی در زنان باردار با هیپرتانسیون است. • در نارسایی کلیه و بیماری پروستات می تواند استفاده بشود. • درسالمندان موجب تغییرات روانی و رفتاری می شود. پرفشاری خون • Clonidine • نکات پرستاری • در اطفال ،بیماری کرونری شدید وبارداری استفاده نشود. • هیپرتانسیون برگشتی در قطع دارو شایع است. • )6بتا بلوکرها • Atenolol, betaxolol, propranolol,metoprolol, nadolol, ‏timolol • نکات پرستاری : • این داروها باعث بلوک سیستم سمپاتیک می شود. • این داروها موجب کاهش فشار خون وضربان قلب می شود. • در آسم برونشیال ،رنیت آلرژیک ،دپرسیون ،دیابت ،دیس لیپیدمی، بلوک قلبی وضربان قلب کمتر از 60منع مصرف دارد. • دارو ناگهان قطع نشود. پرفشاری خون • )7آلفا 1بلوکرها : • Doxazosin, prazosin, terazosin • نکات پرستاری: • این داروها مستقیم روی عروق خونی اثر می کنند .در بیماران با آنژین صدری وبیماری عروق کرونر مصرف نشود. • می توانند موجب تاکیکاردی شوند. • )8آلفا وبتا بلوکر ترکیبی • Carvedilol, labetalol • نکات پرستاری : • گیرنده های آلفا وبتا آدرنرژیک را بلوک می کند وباعث دیالته شدن عروق محیطی می شود. • اثر آن سریع است. • در آسم ،شوک کاردیوژنیک ،تاکیکاردی شدید و بلوک قلبی مصرف نشود. • عوارض آن تاکیکاردی وهیپوتانسیون ارتوستاتیک است. پرفشاری خون • )9وازودیالتورها • Fenoldopam • در اورژانس های فشار خون به صورت وریدی داده می شود. • در بیماران دچار گلوکوم ،حمله مغزی اخیر ،آسم ،هیپوکالمی با احتیاط داده شود. • مراقب هیپوتانسیون ،واکنش در محل تزریق ،تعریق و سردرد در بیمار باشید. • Hydralazine • در ترکیب با داروهای دیگر استفاده می شود .در فشار خون بارداری کاربرد دارد. • می تواند باعث سندرم شبه لوپوس شود. پرفشاری خون • Minoxidil • فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را کاهش می دهد. • فشار خون وضعیتی نمی دهد. • در فئوکروموسیتوما کنترااندیکاسیون دارد. • نکات پرستاری : • موجب هیرسوتیسم می شود ،قبل از مصرف دارو نبض اپیکال وفشار خون کنترل شود. • جذب ودفع و وزن روزانه انجام شود. پرفشاری خون • Sodium nitroprussideو nitroglycerin • اثر آن سریع است. • فقط در بحران های هیپرتانسیو استفاده می شود. • درسپسیس ،ازتمی ،فشار داخل مغزی باال استفاده نشود. • می تواند موجب مسمومیت سیانیدی شود. • باعث تاکیکاردی ،تپش ،سرگیجه و سردرد می شود. پرفشاری خون • ACE-i)10 • Benazepril, Enalopril, fosinopril ,lisinopril, ‏ramipril,trandolapril • می توانند با تیازیدها ودیگوکسین مصرف شوند. • یکی از عوارض نادر ولی خطرناک آنها آنژیوادم است. • در بارداری ونارسایی کلیه منع مصرف دارد. Angiotensin II Receptor)11 • Blockers Candesartan,losartan, valsartan, • olmesartan,telmisartan • در بارداری و بیماری های عروق کلیه منع مصرف .دارد .• بیمار را از نظر هیپرکالمی بررسی کنید پرفشاری خون • Calcium channel blockers)12 • Nondihydropyridines -- • ,Diltiazem • اسپاسم کرونری که به بتا بلوکرها ونیترات جواب نداده را مهار می کند. • در s.s syndrome,AV block, hypotension,HFمنع مصرف دارد. • احتماال می تواند باعث ژنژویت شود. • Verapamil • باعث بلوک AVو SA nodeمی شود. • در HFشدید و کاهش فشار خون شدید منع مصرف دارد. • پس از قطع دارو می تواند افسردگی بوجود آید. پرفشاری خون ‏Dihydropyridines ‏Amlodipine, felodipine, nicardipine,nifedipine, ‏nisoldipine ‏اثرات وازودیالتوری روی عروق کرونری وآرتریول های محیطی دارند. ‏اثر آنها سریع است. ‏از راه خوراکی وزیرزبانی موثر هستند. ‏روی گره SAو AVاثر ندارند ‏در هیپرتانسیون سیستولیک استفاده می شوند. ‏آداالت در نارسایی قلبی نباید مصرف شود. ‏با معده خالی مصرف شود. ‏در بیماران مبتال به دیابت با احتیاط مصرف شود. پرفشاری خون • نکته :پرستار نیازبه تاکید روی مفهوم کنترل فشار خون به جای درمان آن دارد. • نکته :رژیم غذایی در پرفشاری خون محدودیت دریافت سدیم وچربی ،افزایش مصرف میوه و سبزی و انجام تمرینات منظم بدنی است. به بیمار باید هشدارداد که • هشدار پرستاری: داروهای ضد هیپرتانسیون می توانند باعث کاهش فشار خون شوند .هرگونه کاهش فشار باید فوری گزارش شود. سالمندان به دلیل تغییر در رفلکس های قلبی عروقی حساس تر هستند .پرستار به بیمار آموزش می دهد که به آهستگی تغییر حالت دهد. پرفشاری خون ‏بحران های هیپرتانسیو: ‏دو نوع بحران هیپرتانسیو وجود دارد: )1هیپرتانسیو اورژانس )2هیپرتانسیو خطیر هیپرتانسیو اورژانس ‏موقعیتی است که در آن فشارخون باالتر از 180/120mmHgاست وفشار خون باید فورا پایین بیاید(نه ضرورتا به کمتر از )140/90تا آسیب به ارگان های هدف را متوقف کرده یا از آن جلوگیری شود. ‏مثال هایی از این حاالت شامل فشار خون در بارداری ، MI ،آنوریسم دیسکان آئورت وخونریزی داخل جمجمه است. پرفشاری خون ‏هدف درمانی کاهش فشار خون به میزا ن %25در ساعت اول ‏رساندن فشار خون به 160/100در عرض6ساعت بعدی ‏و سپس کاهش بیشتر فشار به تدریج در روزهای بعدی ‏استثنای این موارد )1درمان سکته مغزی ایسکمیک است که در آن شواهدی مبنی بر فواید کاهش فشار خون فوری وجود ندارد. )2و درمان جدایی آئورت که در آن هدف کاهش فشار سیستولیک به کمتر از 100mmHgاست در صورتی که بیمار بتواند کاهش فشار را تحمل کند. ‏داروهای انتخابی شاملTNG , nicardipine, fenoldopam, enalaprilat, nitroprusideاست. پرفشاری خون • هیپرتانسیون خطیر Hypertensive : Urgency • • • • • در این حالت فشار خون خیلی باال رفته است ولی شواهدی دال بر آسیب به بافت های هدف وجود ندارد. باال رفتن فشار خون همراه با سردرد شدید ،خون ریزی بینی واضطراب از موارد خطیر محسوب می شود. داروهای خوراکی سریع االثر مانند بلوک کننده های بتا آدرنرژیک () ,Labetalol ( ACI-Ihsکاپتوپریل) و آگونیست های آلفا( 2کلونیدین) توصیه می شود. پرفشاری خون • مشکالت جانبی /عوارض احتمالی: • هیپرتروفی بطن چپ • انفارکتوس میوکارد • نارسایی قلب • حمالت ایسکمی گذرنده • سکته مغزی • نارسایی کلیه • خون ریزی شبکیه