تریاژ در بلایا و حوادث غیر مترقبه

تریاژ در بلایا و حوادث غیر مترقبه

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: Triage in Disastersتریاژ در بلایا و حوادث غیر مترقبه 2

اسلاید 3: بلایا (Disasters ) تعریف--هر گونه وقایع مخرب که موجب اختلال در عملکرد طبیعی جامعه شود -- هر گونه انقطاع اکولوژیک یا موقعیت های اورژانسی که بعلت دامنه وشدت آن موجب مرگ ، صدمات ، بیماریها .... شده و ماهیت آسیب بنحوی باشد که قابل اداره مناسب با استفاده از روند ها و منابع موجود نبوده و نیازمند کمک ها و منابع خارجی باشد -- بلایا بطور کلی به دو دسته تقسیم می شوند : 1- بلایای طبیعی ( natural disaster ):زلزله ، سیل ، سونامی آتشفشان ، اپیدمی بیماریهای واگیر ..... 2- بلایای انسان ساخت ((human generated : جنگ ، بمباران های شیمیایی ، هسته ای ، آتش سوزی ....... 3

اسلاید 4: آتش سوزی سقوط هواپیما4

اسلاید 5: 5

اسلاید 6: 6

اسلاید 7: 7

اسلاید 8: 8

اسلاید 9: مدیریت در بلایا و حوادث گسترده سه مرحله اصلی در مدیریت بلایا و حوادث غیرمترقبه : 1- تریاژ و اولویت بندی مصدومین 2- تخلیه اضطراری مصدومین 3- رسیدگی و درمان مصدومین 9

اسلاید 10: تعریف تریاژتریاژ مشتق از کلمه trier به معنای Sort (طبقه بندی ،دسته بندی اولویت بندی) است .تریاژ :سیستمی است برای طبقه بندی مصدومین جهت تعیین اولویت افراد در دریافت خدمات و مراقبت های درمانی یا انتقال به محل ارائه خدمات درمانی10

اسلاید 11: دربلایا و حوادث غير مترقبه ، ترياژ روندی است پويا به منظور شناسايی مصدومين با فوری ترين نيازها و تفکيک آنها از سايرين به منظور تعيين اولويت های درمانی و اعزام*** ترياژ در بلایا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادلانه ****** در ترياژ جايی برای احساسات وتوجه به ويژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است ****** دشوارترين تصميم گيری در مورد مصدومينی است که عليرغم زنده بودن و دريافت تدابیر درمانی اميدی به نجات آنها نيست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات ديگران افزايش خواهد يافت *** 11

اسلاید 12: هدف تعيين شيوه ای يکسان جهت ارزيابی اوليه مصدومين، اولویت بندی مراقبت ها برحسب زمان ، نیاز وامکانات در این روش در حداقل زمان ، مصدومین مورد بررسی قرار گرفته و بر حسب اولویت ، نیاز های مراقبتی مشخص شده ودرهر مرحله بررسی که بیمار نیازی حیاتی داشته باشد اقدامات لازم جهت تثبیت وضعیت حیاتی صورت گرفته ، سپس مراحل بررسی ادامه می یابد.فرایند سیستم ترياژ12

اسلاید 13: تریاژ در دپارتمان های اورژانس نخست : شناسایی شدید ترین و وخیم ترین بیماران سپس : ارائه سریع ترین مراقبت ها به این بیماران حتی اگر احتمال حیات آنها پایین باشد13Do the best for each individual.

اسلاید 14: (Disasterتریاژ در بلایا ( انجام بهترین برای بیشترین تعداد قربانیان 14Do the greatest good for the greatest number. Maximize survival.

اسلاید 15: تریا ژ در بلایا ابتدایی Preliminary اولیهPrimary ثانویه Secondary 15

اسلاید 16: تریا ژ ابتداییPreliminary قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده ، بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وبا سرپرستی یکی از کارکنان بهداشتی-درمانی مانند بهورز انجام می پذیرد .اهمیت: با تریاژ ابتدایی درساعا ت اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند، بیماران با آسیب های جزیی موجب تحمیل بار کاری به تیم امداد و مراکز درمانی نشده و ازطرف دیگر امکان دستیابی بیماران بد حال به خدمات درمانی به سرعت فراهم خواهد شد.آسیب دیدگان در محل مشخصی جمع آوری شده و امکان انتقال سریع تر آنها فراهم می شود. 16

اسلاید 17: تریاژ اولیهPrimary Triage -- روش :START نیروی انسانی: پرسنل اورژانس،امدادگران هلال احمر،گروه سیار امداد پزشکیتجهیزات: کارت تریاژ اولیه، ماژیک ضد آب ، امکانات درمانی ساده درمان همراه: بازکردن راه های هوایی ، اصلاح پوزیشن نامناسب فرد آسیب دیده، کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی با پانسمان فشاری17

اسلاید 18: START Simple Triage And Rapid Treatment 18

اسلاید 19: START بررسی و درمان اولیه برای هر مصدوم بایستی در کمتر از 30 ثانیه انجام پذیرد 19

اسلاید 20: علل استفاده از STARTسرعت FAST سادگی SIMPLE استفاده آسان Easy To Use بخاطر سپاری آسان Easy To Rememberسازگار و تعمیم پذیر Consistent20

اسلاید 21: Triage Tag کارت های تریاژ سبز – زخمی های سرپایی ( walking wounded ) کم اهمیت / جزیی ( minor ) -- مصدومین سرپایی اولویتی برای دریافت خدمات فوری پزشکی ندارند . این مصدومین در شروع عملیات تریاژ به نقطه امنی منتقل می شوند .معمولا نیروهای امدادی هنگام ورود به صحنه آسیب باید نقطه امنی را برای استقرار این افراد شناسایی کنند 21

اسلاید 22: گروه سرپایی (سبز) Walking Woundedمصدومین دچار ضایعات خفیف که نه جانشان در معرض خطر است و نه دچار عوارض ناشی از آسیب شده و نیاز به درمان اورژانسی ندارند .آسیب های خفیف بافت نرم شکستگی های بسته ،پیچ خوردگی ،دررفتگیسوختگی های خفیف (غیر از راه هوایی )اختلالات عصبی – روانی آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارندشکایات طبی معمول22

اسلاید 23: Triage Tag کارت های تریاژ زرد – انتقال تاخیری ( Delayed transport ) خطیر / اضطراری / جدی (Serious) علیرغم صدمات وارده ، این گروه از مصدومین می توانند حداکثر تا 12 ساعت برای دریافت خدمات فوریتی پزشکی منتظر بمانند . این مصدومین پس از گروه قرمز به مراکز درمانی منتقل خواهند شد .23

اسلاید 24: گروه تاخیری (زرد) اضطراریپارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب های غیر بحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ شکم، قفسه سینه (بدون شوک) اختلال سطح هوشیاری اختلالات تنفسی غیر حاد شکستگی های ساده استخوان های بلند 24

اسلاید 25: 25

اسلاید 26: Triage Tag کارت های تریاژ قرمز– انتقال فوری ( immediate transfer ) بحرانی ( Critical ) ، صدمات مخاطره آمیز حیات(َ (ABC بالاترین اولویت در دریافت فوریتهای پزشکی – حداکثر در ظرف یک ساعت بایستی خدمات لازم را دریافت دارند . بنابر اولین اولویت رسیدگی و اعزام به مراکز درمانی به این گروه تعلق دارد . 26

اسلاید 27: 27گروه فوری (قرمز) وضعیت مخاطره آمیز –درمان سریعخونریزی شدید خارجی مشکلات تنفسی قابل اصلاح جراحات شدید ناشی از آوار قطع عضو به طور ناقص پارگی های شدید همراه با شکستگی باز سوختگی های شدید صورت و راه های هوایی سوختگی های درجه 2 و 3 با وسعت 40%عدم هوشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکتوس میوکارد تشنج پایدار علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یا زودرس مسمومیت شدیدمراحل اولیه تا متوسط شوک

اسلاید 28: 28

اسلاید 29: Triage Tag کارت های تریاژ سیاه – متوفی / محتضر / غیر قابل نجات Dead / No salvageable حتی علیرغم دریافت خدمات فوریتی پزشکی در کمتر از یک ساعت فوت خواهند کرد / CPR نیاز نیست 29

اسلاید 30: گروه آبی (محتضر - مشرف به مرگ)بالاترین اولویت پس از گروه قرمز- مرگ در کمتر از یک ساعت در صورت عدم دسترسی به امکانات کافی ایست قلبی غیر تروماتیک هیپو/ هیپرترمی شدید صدمات بحرانی سیستم عصبی مرکزی همراه با کوماآسیب دیدگی های بحرانی متعدد سوختگی درجه 3 (تمام ضخامت) وسیعخفگی تروماتیک خونریزی / شوک در مراحل پیشرفته 30

اسلاید 31: تریاژ--- نکات مهم تریاژ اولیه بر ارائه فوریت های پزشکی مقدم است فوریت های پزشکی قابل ارائه توسط تیم تریاژ شامل : -- کنترل خونریزی های شدید قابل رویت -- باز کردن راه هوایی -- بالا نگاه داشتن اندام تحتانی 31

اسلاید 32: STARTروش تریاژ روشی پیشنهادی در بزرگسالان و کودکان با سن بیش از 8 سال و دارای وزن بیش از 40 کیلوگرم چهار معیار ارزیابی در تریاژ به روش START : 1- توانایی حرکت و راه رفتن : هر مصدومی که قادر به راه رفتن باشد ، فارغ از صدمه ای که دیده ، در گروه سرپایی قرار می گیرد 2- تنفس : هر مصدوم با تنفس بیش از 30 بار در دقیقه هر مصدوم با تنفس کمتر از 30 بار در دقیقه >> بررسی پرفیوژن** در صورت عدم تنفس >> بازکردن راه هوایی >> در صورت برقراری تنفس – عدم برقراری تنفس32

اسلاید 33: STARTروش تریاژ(ادامه) 3- سیستم خونرسانی (پرفیوژن) در صورت پرشدن مجدد مویرگی طولانی تراز 2 ثانیه / عدم لمس نبض رادیال در صورت پرشدن مجدد مویرگی در کمتر از 2 ثانیه / لمس نبض رادیال >> بررسی سیستم عصبی*** در صورت خونریزی خارجی مشهود ، بانداژ فشاری یا فشار روی نقاط فشار و در صورت شوک ، بالا قرار دادن اندام تحتانی *** 4- سیستم عصبی : اجرای دستورات ساده عدم اجرای دستورات / عدم هوشیاری 33

اسلاید 34: START Triage MethodAMBULATORYPATIENTBreathingOpen AirwayBreathingIMMEDIATECapillary RefillingIMMEDIATEEXPECTANTIMMEDIATEMental StatusInappropriateIMMEDIATENOYES30/minNOYESUNDEROVER>2 s<2 sNOYESAppropriateDELAYEDCONTROLBLEEDINGMINIMUM

اسلاید 35: 35

اسلاید 36: 36

اسلاید 37: 37

اسلاید 38: Jump STARTDisaster TriageOn the Young Childروش تریاژ در کودکان 8-1 سال و کودکان بزرگتر از 8 سال با وزن کمتر از 40 کیلوگرم 38

اسلاید 39: در کودکانSTART مشکلات بالقوه تریاژ --در کودکان بر خلاف بزرگسالان ، غالباً ایست تنفسی مقدم بر ایست قلبی بوده و پرفیوژن ممکنست در طی زمانی کوتاه پس از ایست تنفسی همچنان حفظ گردد و در این فاصله کودک قابل نجات می باشد .-- بسته به سن کودک تعداد تنفس بیشتر یا کمتر از 30 بار در دقیقه معیار مناسبی نمی باشد -- برگشت مجدد مویرگی ممکن است انعکاس مناسبی از جریان خونرسانی محیطی در محیط های سرد نباشد -- اطاعت از دستورات روشی مناسب جهت بررسی سطح هوشیاری در کودکان نیست 39

اسلاید 40: Jump START روش 1- توانایی راه رفتن و حرکت : هر مصدومی که راه می رود بایستی برای تریاژ ثانویه هدایت شود ( رنگ سبز) ، کودکانی که هنوز راه نیفتاده و به درمان فوری نیز نیاز ندارند ( رنگ سبز ) 2- تنفس : بررسی تنفس :چنانچه تنفس کمتر از 15 یا بیشتر از 45 بار در دقیقه یا نامنظم باشد ( رنگ قرمز) در صورت عدم تنفس اگر پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار نشده و نبض بازویی حس نشود ( رنگ سیاه ) 40

اسلاید 41: (ادامه)Jump START روش ولی اگر پس از باز کردن راه هوایی ، نبض بازویی حس گردد ولی تنفس وجود نداشته باشد ، 15 ثانیه تنفس مصنوعی داده شده و در صورت عدم برگشت تنفس ( رنگ سیاه ) و در صورت برگشت تنفس ( رنگ قرمز ) 3- سیستم خونرسانی : در صورت تنفس منظم با تعداد 45-15 ، بررسی نبض بازویی : در صورت فقدان نبض بازویی ( رنگ قرمز ) و در صورت لمس نبض بازویی ، بررسی وضعیت سیستم عصبی 4- سیستم عصبی : در صورت هوشیاری و پاسخ مناسب به صدا یا درد ( رنگ زرد) و در صورت عدم پاسخ به محرک دردناک یا پاسخ نامناسب (رنگ قرمز )41

اسلاید 42: Jumpstart ( Triage System )ambulatory patientsSpontaneous respirations?NOOpen airwaySpontaneous respirations?YESNOYESPeripheral pulse?YESPerform 15 sec.VentilationsSpontaneous respirations?YESIMMEDIATENODECEASEDNOCheck resp. rate< 15/min or > 45/minor irregular15 - 45/ min,regularPeripheral pulse?NOIMMEDIATEYESCheck mental status(AVPU)A: alertV: verbalP: pain (appropriate)Pain (inappropriate)UnresponsiveIMMEDIATEimmediateMINOR DELAYED 42DeceasedIMMEDIATEIMMEDIATE

اسلاید 43: تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ1- کارت تریاژ : دارای پوشش نایلونی و ضد آب برای ثبت مشخصات مصدوم ، شناسایی و اولویت بندی در انتقال و ردگیری از صحنه حادثه تا مراکز درمانی که نحوه تکمیل آن : اولین اقدام ، تشخیص آلودگی با مواد خطرناک (شیمیایی ، میکروبی ، رادیواکتیو ) – در صورت تماس >> قسمت نارنجی که عبارت ” تماس با مواد خطرناک ” بر روی آن درج شده ، باقی ماند ه ، در غیر این صورت ، این قسمت از کارت جدا می شود ( درج نوع آلودگی در صورت امکان ) بالاترین قسمت کارت برای شناسایی وسایل شخصی مصدوم که پس از جمع آوری در کیسه مخصوص ، این قسمت از کارت جدا شده وبه داخل کیسه انداخته می شود 43

اسلاید 44: ادامه- تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ- قست بعدی توسط تکنسین آمبولانس در حین اعزام مصدوم به مرکز درمانی جهت ردیابی زمان ، مقصد و نحوه اعزام جدا و نگهداری می شود مسئول تریاژ ، نوع آسیب ( سوختگی ، ضربه مغزی ... ) را مشخص کرده و نقاط آسیب دیده را روی نمایه کارت علامت می زند وضعیت علائم حیاتی در دوره پیش از رسیدن به مراکز درمانی بر روی کارت ثبت می گردد زمان ، نوع و مقدار داروی تجویز شده در مرحله قبل از رسیدن به مرکز درمانی در جدول مربوطه ثبت می گردد رنگ مربوط به اولویت مصدوم حفظ شده و بقیه رنگهای مربوط به اولویت از کارت جدا می گردد در پشت کارت توضیحات ضروری دیگر درج می گردد 44

اسلاید 45: 45

اسلاید 46: 46

اسلاید 47: 47

اسلاید 48: 48

اسلاید 49: 49

اسلاید 50: 50

اسلاید 51: ادامه- تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ-2- ماژیک ضد آب جهت تکمیل کارت تریاژ 3- تجهیزات کمک های اولیه در حد حمایت اولیه حیات ( باند ، گاز ، تورنیکت - Airway در اندازه های مختلف ) 4- کیسه زیپ دار جهت جمع آوری و حفظ وسایل شخصی و یا جمع آوری آثار مواد خطرناک 5- نوار (روبان) تریاژ : حلقه نوارهای رنگی ( سبز ، قرمز ، زرد ، سیاه ) برای بستن به مچ پا یا دست جهت دسته بندی مصدومین 6- برزنت زیر انداز و پرچم تریاژ : جهت شناسایی محل های مشخصی در محوطه تریاژ و هدایت نیروهای عمل کننده 7- دوک های ترافیکی برای هدایت و راهنمایی اتومبیل ها و مردم در مسیرهای مشخص شده در منطقه عملیاتی 51

اسلاید 52: ادامه- تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ-8- نوار محدوده عملیات تریاژ : جهت مشخص کردن و کنترل امنیت و محدوده عملیات که به صورت دو ردیفه دور محوطه عملیات کشیده شده تا مانع عبور افراد متفرقه شود 9- بلند گوی دستی :جهت هدایت مصدومین و همراهان 10- رادیو بی سیم : جهت برقراری ارتباط و هماهنگی بین تیم تریاژ و ارتباط با سامانه فرماندهی 11- چراغ قوه : جهت تامین روشنایی در شب 12- تجهیزات حفاظت فردی : کلاه ، دستکش ، ماسک ... 13- وسیله نقلیه واحد پاسخگویی سوانح : وسیله ای جهت نگهداری لوازم و تجهیزات پشتیبانی ، باند و لوازم آتل بندی ، بک بورد...52

اسلاید 53: 53

اسلاید 54: 54

اسلاید 55: 55

اسلاید 56: 56

اسلاید 57: تریاژ ثانویهSecondary درمواردی که تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده و امکان انتقال تمام آنها به مراکز درمانی یا بیمارستان وجود ندارد و درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است، گروهی از آسیب دیدگان تا مدت زیادی در همان محل باقی می مانند. در این موارد از سیستم تریاژ SAVE استفاده می شود.روش SAVE جهت تشخیص مصدومینی است که بیشترین استفاده را از مراقبت های موجود می برند.57

اسلاید 58: Secondary Assessment of Victim EndpointSAVE58

اسلاید 59: طبقه بندی مصدومین به روش SAVE-- آسیب دید گانی که در محل نمی توان اقدامی جهت زنده ماندن و درمان آنها انجام داد، لیکن اگر به بیمارستان برسند حتما نجات خواهند یافت و در حال حاضر نیازمند تدابیر درمانی فوری می باشند (قرمز)-- آسیب دید گانی که بیشترین فایده را از مداخلات درمانی موجود می برند (زرد)-- آسیب دید گانی که حتی بدون مداخله درمانی هم زنده می مانند (سبز)-- فوت شدگان (سیاه)59

اسلاید 60: امتیاز ترومای تجدید نظر شده RTS : Revised Trauma Score RTS =GCS +Systolic BP + Respiratory Rate60

اسلاید 61: پاسخ چشمیارادی................................................................در پاسخ به صدا...................................................در پاسخ به تحریک...............................................فاقد واکنش........................................................4321پاسخ کلامیآگاه ................................................................گیج.................................................................بیان کلمات نامناسب..............................................صداهای نامفهوم..................................................بدون پاسخ.........................................................54321پاسخ حرکتیاظاعت از دستور..................................................لوکالیزه نسبت به تحریک........................................ پس کشیدن نسبت به تحریک ( فلکسیون طبیعی )...........واکنش فلکسیون غیر طبیعی در پاسخ به درد (دکورتیکه)..واکنش اکستانسیون درپاسخ به درد (دسربره )..............بدون پاسخ........................................................654321مقیاس کمای گلاسکو GCS: Glasco Coma Scale 61

اسلاید 62: 62Revised Trauma ScoreGlasgow Coma Scale 0 : 3 GCS 1 : 4 - 5 GCS 2 : 6 - 8 GCS 3 : 9 - 12 GCS 4 : 13 - 15 GCS

اسلاید 63: 63Revised Trauma Score Respiratory Rate0 = 0 Respirations1 = 1 - 5 Respirations2 = 6 - 9 Respirations3 = >29 Respirations4 = 10 - 29 Respirations

اسلاید 64: 64Revised Trauma Score Systolic BP 0 = 0 1 = 1 - 49 2 = 50 - 75 3 = 76 - 89 4 = > 89

اسلاید 65: Revised Trauma Score (RTS)65

اسلاید 66: RTS تفسیر امتیازات حداکثر امتیاز ( 12 ) : نماینگر حداقل صدمه حداقل امتیاز ( 0 ) : نماینگر بیشترین صدمه امتیاز 11 یا کمتر : صدمات با اهمیت بالقوه 66

اسلاید 67: گروه رنگ RTSامتیاز از تاخیری Delayed12اضطراریUrgent11فوریImmediate10-3سردخانهMorgueکمتر از 367

اسلاید 68: 68ترياژ بيمارستان در بحران (مكان ترياژ در ورودي بيمارستان مي باشد)

اسلاید 69: 69ترياژ بيمارستانی در بحرانموج اول : 80-50%مصدومين كه خودشان يا توسط ديگران تا 30 دقيقه اول پذیرش می شوند .موج دوم : 50-20% مصدومين كه حدود يكساعت بعد به بیمارستان رسیده و نياز به مراقبت بيشتر دارند در حاليكه بيمارستان با گروه اول اشغال شدهتيم ترياژ بايد در ورودی بيمارستان با ترياژ دقيق مانع از اشغال بیمورد تخت های بیمارستانی شوند و درمانگاه برای خدمت به گروه اول فعال شود

اسلاید 70: 70ترياژ در تحت نظر قبل از جراحی در بحراناين ترياژ جهت مراقبت از بيماران نيازمند جراحی استپس از ترياژ اوليه در اورژانس بيمارستان مصدومين نيازمند جراحی در محل نزديك به اتاق عمل جمع آوری شده و توسط جراح ارشد برای اولويت جراحی ترياژ می شوند

اسلاید 71: 71 با تشکر از بذل توجه شما