تشنج در کودکان

تشنج در کودکان

اسلاید 1: تشنج در کودکان

اسلاید 2: 1- کودک اا ماهه ای ساعت 5/5 عصر توسط والدین به اورژانس بیمارستان مراجعه میکند. مادر اظهار میدارد که وی از دیشب تبدار شده است و نیم ساعت قبل دچار حرکاتی در اندامها شده است .در حال حاضر کودک هوشیار است و دمای بدن وی 39 درجه آگزیلاری است .الف- به نظر شما چه سؤالات دیگری لازم است از مادر پرسیده شود ؟ب- در معاینه به چه نکاتی توجه نمود؟ج- چه اقداماتی برای تشخیص علت بیماری لازم است؟ د- چه درمانی انجام میدهید؟

اسلاید 3: 2-کودک 6 ساله ای با شکایت حرکات غیر عادی بدن و اندامها به اورژانس بیمارستان پیمانیه مراجعه میکند در حال حاضر هوشیار است و به سؤالات شما پزشک محترم جواب میدهد.الف- برای تکمیل شرح حال چه سؤالاتی مپرسید ؟ب-چه معایناتی لازم است ؟ج- چه اقدامات تشخیصی لازم است ؟د- چه درمانی لازم است؟

اسلاید 4: 3- کودک 1/5 ساله ای با شکایت حرکات غیر طبیعی دست و پا و انحراف چشمها به سمت بالا و سیانوزکه پس از گذشت حدود 30 ثانیه اختلال هوشیاری در آغوش مادر قرار گرفته و آرام شده و است؛ به درمانگاه مراجعه میکند مادر اظهار میدارد که خواهر بزرگتر وی که 5 سال دارد اسباب بازی او را برداشته و به کودک نمیدهد و او شروع به جیغ کشیدن کرده اس توضعیت فوق بوجود آمده است. اقدامات تشخیصی و درمانی شما در این مورد چیست؟

اسلاید 5: تعریف تشنج:تغییرات ناگهانی در فعالیتهای طبیعی حسی و رفتاری بدلیل تکانه های الکتریکی ناگهانی ایجاد شده در نورون های مغزیدو دسته از تشنج شامل:1-focal(partial) seizures:که علائم بالینی اولیه و EEG مربوط به اختلال در یک ناحیه مغزی است.2-generalized seizures :که علائم بالینی اولیه و EEG مربوط به اختلال در کل هر دو نیمکره مغزی است.Acute symptomatic seizures:ثانویه به مشکلی است که تحریکات مغزی را مختل میکند مانند اختلالات الکتریکی یا انسفالوپاتی هاUnprovoked seizure:تشنج حاد خودبخودی است

اسلاید 6: Tonic seizures: با افزایش تون یا سفتی حرکتی مشخص میگردد.Atonic seizures:با شلی و عدم حرکت است.Clonic seizures:انقباض و انبساط ریتمیک و پشت سر هم ماهیچه ای .Myoclonus:انقباض ناگهانی ماهیچه ای (shock like contraction)

اسلاید 7: Epilepsy:وقتی است که حداقل دو تشنج به فاصله بیش از 24 ساعت اتفاق افتد(بجز در مورد تکرار تب وتشنج)epileptic syndrome:اختلالی است با یک یا چند نوع تشنج که شروع سنی و پروگنوز خود را داردIdiopathic epilepsy:عامل زمینه ای شناخته شده ای ندارد (احتمالا ژنتیکی) ولی عملکرد عصبی و تکامل فرد نرمال است Cryptogenic epilepsy (also termed presumed symptomatic epilepsy) :احتمال وجود اختلال زمینه ای ناشناخته ای هست که عملکرد عصبی و تکامل تحت تأثیر قرار گرفته است.

اسلاید 8: ارزیابی اولین تشنج:شامل ABC و اندازه گیری قند خون در طول یا بلافاصله پس از آن است.باید موارد تهدید کننده مانند meningitis, systemic sepsis,head trauma, and ingestion of drugs of abuse and other toxins مد نظر بوده رد شود. در شرح حال عوامل تحریکی , نوع تشنج و فاز postictalمعلوم شود.تشنج فوکال در نوجوانان و بالغین معمولا نشان دهنده یک ضایعه فوکال است ؛ همین طور در نوزادان. اما در کودکان اغلب بررسیها ممکن است به جائی نرسد.تشنج موتور میتواند فوکال یا جنرالیزه در انواع مختلف باشد.وجوداختلال هوشیاری یا عدم آن مهم است.وجود اورا ,سیانوز وضعیت قرار گیری بیمار,اختلال اسفنکتری و post ictal تعیین شود..

اسلاید 9: در انجام معاینه فیزیکی توجه به قد , وزن و دور سر و مقایسه با رشد قبلی و نیز ظاهر غیر عادی, معاینه چشم ,معاینه نورولوژیکی,هپاتواسپلنومگالی وپوست مورد توجه است.

اسلاید 10: تب و تشنجدر سنین 6-60 ماه بدنبال تب 38 یا بالاتر بدون درگیری CNS یا عفونت سیستمیک دیگر بوده و کودک سابقه تشنج بدون تب را ندارد. 3 دسته هست:1- simple febrile seizure : که تونیک کلونیک جنرالیزه است ,در 24 ساعت یکبار بدون تکرار, کمتراز 15 دقیقه 2-complex febrile seizure: بیش از یکبار در 24 ساعت یا بیش از 15 دقیقه یا فوکال است3Febrile status epilepticus :بیش از 30دقیقه

اسلاید 11: باید توجه داشت که نوع ساده ریسک مورتالیته را بالا نمیبرد و فقط باعث نگرانی والدین است .این بیماران هیچ گونه افزایش در اختلالات رفتاری , تکالیف مدرسه ای,عملکرد مغزی و توجه ندارند؛ مگر اینکه دچار epilepsy شوند.در مقایسه با جمعیت عادی بیماران Complex febrile seizures -2- برابر ریسک مورتالیته دارند.

اسلاید 12: در 30%موارد شانس recurrence وجود دارد که فاکتور هایی از جمله :1-Age <1 yr2-Duration of fever <24 hr3 Fever 38-39°C-به عنوان ماژور4-Family history of febrile seizures5-Family history of epilepsy6-Complex febrile seizure7-Day care8-Male gender9-Lower serum sodium به عنوان مینور هستند

اسلاید 13: فاکتورهای مؤثر در افزایش ریسک EPILEPSY :- Neurodevelopmental abnormalities(33%)- Family history of epilepsy(29%)- Fever <1 hr before febrile seizure(18%)- Complex febrile seizure, any type(11%)- Recurrent febrile seizures(4%)Simple febrile seizure(1%)-initial febrile seizure before 12 mo of age

اسلاید 14: ژنتیکدر بعضی موارد که شرح حال خانوادگی مثبت است بیماری اتوزوم غالب است.در واقع هر نوعی از تشنج میتواند توسط تب برانگیخته شود.بعضی سندروم های epilepsy بطور تیپیک با تب سروع میشوند از جمله: generalized epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+), severe myoclonic epilepsy of infancy (SMEI, also called Dravet syndrome), temporal lobe epilepsy secondary to mesial temporal sclerosis.

اسلاید 15: این نکته را باید به خاطر سپرد که ممکن است بدنبال واکسیناسیون در شیر خوارگی بیمار دچار تب و تشنج طولانی مدت و انسفالوپاتی شود :vaccine encephalopathy (seizures and psychomotor regression occurring after vaccination and presumed to be caused by it) که معمولا بدلیل وجود موتاسیون ژنی و سندروم Dravet است.نه بدلیل ماهیت واکسیناسیون