تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار

تضمین کیفیت در بخش آنالیز ادرار

اسلاید 1: به نام آنكه جان را فكرت آموخت

اسلاید 2: تضمين كيفيت در بخش آناليز ادرار ًQA Urine AnalysisDr.mehrdad vanakiDirector of farvardin pathobiology laboratory1389.10.2

اسلاید 3: تضمین کیفیت آنالیز ادراردر حوزه تضمین کیفیت آنالیز ادرارعلاوه بر توجه به ابزار و تجهیزات کیفی مورد نیاز در بخش آنالیز ادرار و انتخاب کارکنان واجد صلاحیت و آموزش دیده در حوزه آنالیز ادرار و فضای فیزیکی مناسب در بخش آنالیز ادرار توجه به منابع خطاهای رایج ( عدم انطباق های رایج) در سه مرحله قبل از آنالیزادرار / حین آنالیز ادرار / پس از آنالیز ادرار بسیار مهم بوده و بایستی با یک برنامه تضمین کیفیت فرآیند نگر و با مستند سازی موثر و کاربردی از جمله شناسائی و گزارش مکتوب موارد عدم انطباق و محصولات نامنطبق ( خطا ها) در حوزه آنالیز ادرار بتوان اقدام اصلاحی و پیشگیرانه مناسب در این حوزه را طراحی و اجرائی نموده و نهایتا با جلوگیری از تکرار خطا ها و به حداقل رساندن آنها در راستای بهبود مستمر کیفی در حوزه آنالیز ادرار حرکت نمائیم .

اسلاید 4: Quality assurance of Urine Analysis control of variations1- preanalytical variations 2-Analytical variations3- post analytical variations

اسلاید 5: منابع خطا رایج در حوزه قبل از آنالیز ادرار1- پائین بودن دانش فنی كاركنان پذيرش و نمونه برداري در حوزه قبل از آنالیز ادرار2- عدم کنترل و اطمینان از هویت بیمار قبل ازتحویل ظروف ادرار3- عدم تعريف دستور العمل هاي ساده مکتوب و شفاهی كاربردي جهت آماده سازی یا اطلاع رسانی به بیمار در حوزه بیوشیمی ادرار و آنالیز ادرار ( مثال : جهت دریافت هرنمونه کشت ادرار الزاما بایستی مصرف آنتی بیوتیک و علائم بالینی اصلی عفونت ادراری نظیر سوزش و تکرر از بیمار سئوال و در شرح حال اولیه بیمار در پذیرش کامپیوتر ثبت گردد )4- عدم تعیین نحوه تماس با بیمار در موارد ضروری (عدم ثبت تلفن بیمار)5- فقدان برنامه در ارتباط با نحوه پذیرش و تعیین زمان انجام آزمایش اورژانس کامل ادرار6- عدم تعریف معیار های رد نمونه در بخش کامل ادرار ( حجم ناکافی کمتر از 10 سی سی / آلودگی نمونه ادرار با مدفوع یا سایر ترشحات) خصوصا در ارتباط با نمونه بیماران بستری یا نمونه های دریافتی از سایر مراکز آزمایشگاهی

اسلاید 6: منابع خطا رایج در حوزه قبل از آنالیز ادرار7- عدم تناسب حجم كار و فعاليت با نيروي موجود در بخش پذيرش و نمونه برداري مثال : کمبود نیروی انسانی دفتری یا نمونه برداری منجر به عدم اطلاع رسانی کافی به بیماران در ارتباط با نحوه جمع آوری نمونه های ادرار یا تعیین هویت نادرست بیمار و ... می گردد8- خطا های لیبلینگ یا برچسب زنی ( فقدان لیبل / لیبل ناخوانا / لیبل اشتباه یا ناقص) در ظروف نمونه ادرار راندوم و زمان دار9- آلودگی ظروف نمونه ادرار به دترژان ها و اکسیدان های قوی( استفاده مکرر و نادرست از ظروف)10- دمای نامناسب محیط آزمایشگاه در طول نگاه داری (گرما یا سرما)11- فقدان مکان مناسب جهت نگاه داری وانتقال مناسب نمونه ادرار12- استفاده از ادرار کهنه به جای ادرار تازه شایعترین منبع خطا قبل از آنالیز در بخش آنالیز کامل ادرار می باشد( نگاه داری طولانی مدت ( بیش از 2 ساعت) ادرار در حرارت اطاق منجر به تشکیل نمونه ادرار کهنه می گردد )

اسلاید 7: تغییرات عمده نمونه ادرار کهنه (13 تغییر اساسی) بواسطه تاخیر در انجام آزمایش OLD Urine1- تغییر رنگ ادرار: بواسطه شکست رنگدانه های ادرار نظیر هموگلوبین /هموژنتسیک اسید / پورفیرین / ملانین2-تغییر بو ادرار: بواسطه رشد باکتری ها و تغییر ترکیبات3- افزایش کدورت ادرار: بواسطه تکثیر باکتری ها / تشکیل کریستال ها /تشکیل مواد آمورف4- پ هاش کاذب پائین :تولید اسید والکل از گلوکز توسط باکتری ها و تولید دی اکسید کربن5- پ هاش کاذب بالا : شکستن اوره به آمونیاک توسط باکتری 6- قند کاذب پائین : گلیکولیز قند توسط باکتری ها7- کتون منفی کاذب : شکست استواستات توسط باکتری ها8- بیلی روبین منفی کاذب: شکست بیلی روبین در حضور نور و اکسیداسیون آن به بیلی وردین9- اوروبیلینوژن منفی کاذب: شکست در مقابل نور10- نیتریت مثبت کاذب: تکثیر باکتری های مولد نیتریت11- نیتریت منفی کاذب : تبدیل نیتریت به نیتروژن و تبخیر آن12- افزایش باکتری : تکثیر ضربدری و لگاریتمیک باکتری ها13- تخریب سلول و کست در محیط قلیائی

اسلاید 8: Quality assurance of Urine Analysis preanalytical variations دستورالعمل پذیرش نمونه کامل ادرار:1-ثبت حداقل اطلاعات ضروری در برگه درخواست آزمایشگاه(نظیر نام بیمار وپزشک /اطلاعات بالینی اولیه مورد نیاز و ...) 2- چگونگی ثبت ساعت و تاریخ و نام فرد انجام دهنده پذیرش3- دستورالعمل های ساده آماده سازی بیمار 4- نحوه کنترل و اطمینان از هویت بیمار قبل از نمونه گیری 5- نحوه مناسب برچسب گذاری به نحوی که ردیابی نمونه با فرم درخواست آزمایش در بخش های فنی امکان پذیر باشد6- تعریف معیار های رد نمونه در بخش کامل ادرار( حجم ناکافی کمتر از 10 سی سی / آلودگی نمونه ادرار با مدفوع یا سایر ترشحات 7- تعیین نحوه تماس با بیمار در موارد ضروری (ثبت تلفن بیمار)8- نحوه پذیرش و تعیین زمان انجام آزمایش اورژانس کامل ادرار

اسلاید 9: Quality assurance of Urine Analysis preanalytical variations دستورالعمل نمونه برداری کامل ادرار:1- تعریف شرایط آماده سازی بیمار قبل از نمونه برداری 2- نحوه جمع آوری نمونه کامل ادرار3-نوع نگاه دارنده مورد نیاز در نمونه ادرار زمان دار 4- الزامات مربوط به نحوه انتقال نمونه ادرار نظیر حرارت و زمان و ظرف 5- الزامات مربوط به شرایط نگاه داری نمونه قبل از آزمایش مثل محل نگهداری نمونه /درجه حرارت محل نگاه داری /حداکثر فاصله زمانی قابل قبول بین جمع آوری نمونه تا انجام آزمایش )6- ملاحظات ایمنی حین جمع آوری و انتقال نمونه

اسلاید 10: شرايط رد نمونه كشت ادرار Rejection Criteria of urine 1- نمونه هاي بدون برچسب نبايد پذيرش شوند به جز نمونه هايي كه با روشهاي تهاجمي جمع آوري شده اند ( مانند نمونه هاي سوپرا پوبيك )2- نمونه هايي كه در ظروف نامناسب به آزمايشگاه رسيده باشد .3- نمونه ادرار جمع آوري شده در مدت 24 ساعت ( ادرار 24 ساعته )4- كشت ادراري كه بيش از 2 ساعت در حرارت اطا ق مانده باشد و يا نحوه نمونه گيري صحيح نباشد .5- كشت از سر كاتتر فولي (foley catheter Tip(

اسلاید 11: اطلاعات باليني و سوابق بيمار كه آزمايشگاه بايستي قبل ازآزمایش کشت ادرار از آن مطلع باشد 1- آيا بيمار دچار علائم باليني عفونتهاي ادراري ميباشد (تب / سوزش / تکرر )؟2- آيا بيمار آنتي بيوتيك مصرف ميكند ( مگر با مجوز پزشک معالج جهت مانیتورینگ درمان و بررسی سیر درمان در سوش های مقاوم) ؟3- آيا بيمار دچار نقص سيستم ايمني است ؟

اسلاید 12: منابع خطا رایج در بخش آنالیتیکال کامل ادرار 1- عدم تعریف دستور العمل آزمایش کامل ادرار شامل دستور العمل آزمایش ماکروسکوپی ادرار ( نحوه انجام آزمایشات فیزیکی کامل ادرار نظیر رنگ . ظاهر و وزن مخصوص / آزمایشات شیمیائی با دیپ استیک و روش های شیمیایی تائیدی ) دستور العمل آزمایش میکروسکوپی کامل ادرار ( نحوه سانتریفوگاسیون و آماده سازی استاندارد لام و لامل حاوی رسوب / نحوه استاندارد بررسی بررسی کست ها و عناصر سلولی و غیر سلولی ادرار و تعداد شان میکروسکوپی استاندارد قابل بررسی)2- فقدان برنامه کنترل کیفی داخلی روزانه و ادواری بخش کامل ادرار( معرف ها / تجهیزات / روش ها) از برنامه های اجرائی کنترل کیفی داخلی بخش کامل ادرار می توان به موارد ذیل اشاره نمود: کنترل فصلی دور سانتریفوژ با تاکومتر/ کنترل کیفی و نظافت روزانه میکروسکوپ/ کنترل هفتگی و کالیبراسیون رفراکتومتر / کنترل روزانه اثر بخشی نوار های ادرار با کنترل ادرار و روش های شیمیایی تاییدی/کنترل لوله ها و ظروف کامل ادرار و لام و لامل مورد استفاده 3- فقدان برنامه تائید صلاحیت یا ارزیابی کارکنان فنی بخش کامل ادرار در بدو خدمت یا حین خدمت : چند مثال : فقدان مهارت کارکنان بخش کامل ادرار در شناسائی موارد مثبت و منفی کاذب در روشهای ماکروسکوپی ادرار / فقدان مهارت در انجام تست های تائیدی ماکروسکوپی ادرار / فقدان مهارت در شناسائی و گزارش عناصر سلولی و غیر سلولی رسوب ادرار / فقدان مهارت در افتراق کریستال های اسیدی و قلیائی نرمال و ابنرمال و نحوه گزارش دهی استاندارد موارد / فقدان مهارت در تهیه رسوب های استاندارد ادرار / فقدان مهارت در افتراق عناصر آرتیفکت ادرار / فقدان مهارت در راه اندازی تست های تکمیلی یا جدید در حوزه کامل ادرار یا بیوشیمی ادرار / فقدان مهارت در گزارش گلبول های قرمز دیس مورفیک / فقدان مهارت در گزارش سلول های اپیتلیال غیر طبیعی و نحوه ارجاع به سیتولوژی ادرار

اسلاید 13: منابع خطا رایج در حوزه پس از آنالیز کامل ادرار1- انتقال نادرست یا جابجا پارامترهای جواب کامل ادرار توسط اپراتور فنی یا دفتری مسئول ورود اطلاعات به سیستم Data entry & Transcriptive errors کامپیوترمثال : ثبت نادرست گزارش شمارش سفید ادرار به صورت 15-1 که صحیح آن 15-10 می باشد و یک رقم صفر عدد 10 جا افتاده است / ثبت جابجا خون و پروتئین2- عدم کنترل مقادیر مرجع و رفرانس پارامتر های کامل ادرار ( نظیر محدوده مرجع پروتئین ادرار یا اوروبیلینوژن ادرار و..) / فرد مسئول کنترل و بازبینی محدوده های مرجع در کامل ادرار اپراتور فنی کامل ادرار می باشد 3 – عدم تصدیق و تایید اولیه لیست کار و جواب وارد شده در سیستم کامپیوتر و چاپ شده توسط اپراتور و سوپر وایزر و Correlation test & delta check عدم کنترل سوابق قبلی بیمار یا هم خوانی نتایج نهایی با سایر آزمایشات مرتبط Final verification 4- عدم تصدیق و تایید جواب نهائی کامل ادرار اورژانس یا غیر اورژانس توسط مسئول فنی

اسلاید 14: 5- عدم آشنائی به کامنت ها یا یادداشت های تکمیلی در جواب های کامل ادرار غیر طبیعی / تعریف کامنت ها و یادداشت های توصیه ای مجاز در گزارش نهائی توسط فرد مجاز و مسئول فنی آزمایشگاه ( بدون اظهار نظر قطعی تشخیصی به فرم پیشنهادی و توصیه ای) 6- نقص در ارسال جواب های اورژانس کامل ادرار وعدم تعریف دقیق زمان گردش کار کامل ادرار اورژانس که در شرایط استاندارد نیایستی بیش از 30 دقیقه باشد - مثال : در ارتباط با کامل ادرار اورژانس و غیر طبیعی در بیمار سرپائی که در لیست عمل جراحی اورژانس قرار دارد سرعت جوابدهی بایستی کمتر از 30 دقیقه باشد تا زمان لازم برای دریافت نمونه جدید و کنترل نهائی جواب غیر طبیعی موجود باشد 7- نحوه گزارش دهی نتایج بحرانی کامل ادرار اورژانس به بخش های بالینی طی یک برنامه منظم و مستند 8- عدم آشنائی با موارد درخواست نمونه مجدد در برخورد با نتایج مشکوک گزارشات نهائی کامل ادرار 9- نقص در طراحی قالب و فرم مناسب گزارش دهی ( نمونه فرم دستی و انفورماتیک)منابع خطا رایج در حوزه پس از آنالیز کامل ادرار

اسلاید 15: ارزیابی صلاحیتآموزش کارکنان بخش آنالیز ادرار

اسلاید 16: Who performs urinalysis testing?In most clinical laboratories, urinalysis is performed by medical laboratory professionals called:Medical Laboratory Technicians or Clinical Laboratory Technicians (MLT/CLT) Medical Technologists or Clinical Laboratory Scientists (MT/CLS)

اسلاید 17: What education is required to be a laboratory professional?Associate’s degree Medical Laboratory Technician (MLT)Clinical Laboratory Technician (CLT)Bachelor’s degree Medical Technologist (MT)Clinical Laboratory Scientist (CLS)For more info, visit our web site atwww.medlabcareers.msu.edu

اسلاید 18: Laboratory science careers are rated among the best!Website managerActuaryComputer systems analystSoftware engineerMathematicianComputer programmerAccountantIndustrial designerHospital administratorWeb developerParalegal assistantParole officerMeteorologistTechnical writerMedical secretaryMedical technologistFinancial plannerMedical laboratory technicianAstronomerHistorianJobs Rated Almanac, L. Krantz, 1999

اسلاید 19: Example: Assessment Checklist مثال: چک لیست ارزیابی صلاحیت های عمومی کارکنان

اسلاید 20: آزمون تایید صلاحیت فنی پرسنل بیوشیمی ادرار

اسلاید 21: تجهیزات بخش آنالیز ادرارسانتریفوژمیکروسکوپرفراکتومتر

اسلاید 22: چهار محور ذيل در سانتريفوژ بايستي به طور مرتب كنترل كيفي گردد .(دور در دقيقه ) rpm 1- کنترل دور با تاكومتر سه ماه يك بار : / اختلاف مجاز بين عدد دور در دقيقه تاكومتر و عدد دور سانتريفوژ كمتر از 10% (باياس مجاز) 2-كنترل تايمر و زمان هفتگي با كرونومتر استاندارد / اختلاف مجاز كمتر از 10%(باياس مجاز)3- كنترل دما در سانتريفوژماهانه با دماسنج استاندارد / اختلاف مجاز كمتر از 5درجه / اختلاف مجاز در سانتريفوژ يخچال دار 2درجه4- كنترل و بازديد ذغال سانتريفوژ دو ماه يك بار / در صورتي كه ذغال مشكلي نداشته باشد بهتر است هر شش ماه يك بار تعويض گرددكنترل كيفي ادواری سانتريفوژ

اسلاید 23: سانتريفوژ هر سه ماه يك بار بايستي با تاكو متر به لحاظ صحت دور در دقيقه كنترل گردد . سانتريفوژ بايستي در ماكزيمم دور خود كاليبره شود و شرايط كاليبراسيون از لحاظ تعداد لوله هاي خالي بايستي يكسان باشد .تاكومتر مكانيكي ( روش قديمي): ميله تاكومتر بر روي شفت سانتريفوژ قرار داده و دستگاه روشن مي شود با چرخش شفت ميله تاكومتر هم مي چرخد و دور را روي صفحه خويش نمايش مي دهد تاكومتر نوري ( روش جديد و استاندارد): ابتدا كاغذ انديكاتور نوري را روي محور سانتريفوژ مي چسبانيم سپس سانتريفوژ با دور معين روشن نموده و تاكومتر را در فاصله 150-50 ميليمتري محور سانتريفوژ ( بالاي انديكاتور) قرار داده و سپس دكمه تاكوكتر را فشار مي دهيم پس از اينكه تاكومتر به مدت 2 ثانيه عدد ثابتي را نشان داد عدد مذكور دور دقيق مي باشد كه بايستي ثبت گردد و پس از مقايسه با دور نشان داده شده روي سانتريفوژ باياس ( عدم صحت ) استخراج گردد .( كاغذ مي تواند به مدت طولاني در محل باشد و مكررا استفاده گردد)كنترل كيفي دور سانتريفوژ با تاكومتر

اسلاید 24: جدول كنترل كيفي دور سانتريفوژ( سه ماه يك بار)

اسلاید 25: تايمر سانتريفوژ هفته اي يك بار در مقابل يك كرونومتر بايستي چك شود و اختلاف به صورت باياس سنجيده شود 1- بين حداقل و حداكثر زمان سانتريفوژ پنج زمان را با فواصل مساوي انتخاب نموده و زمان ها را ياد داشت نموده 2- زمان سنج را با هريك از زمان هاي ثبت شده تنظيم نموده و هربار با شروع به كارتايمر دستگاه دكمه كرونومتر را فشار داده و درست زماني كه مدت زمان سنج به اتمام رسيد كرونومتر را خاموش نمائيم (نه هنگامي كه حركت دوراني سانتريفوژ به پايان مي رسد) اعداد بدست آمده با كرونومتر را كه اعدا د اندازه گيري شده مي باشد با اعداد قابل انتظار در يك ستون قرار مي دهيم و با ميانگين بدست آمده از هر ستون باياس را محاسبه مي نمائيم.)EV-MV ) x 100 / EV = BIAS%كنترل كيفي تايمر سانتريفوژ

اسلاید 26: جدول اوليه ثبت زمان تايمر سانتريفوژ

اسلاید 27: كليه سانتريفوژها در حين چرخش توليد حرارت مي نمايند و گاها در حين جداسازي سرم دما تا 5 درجه افزايش مي يابد. تغيير دما به دور وزمان و طرح روتور بستگي دارد كه نهايتا به تبخير نمونه و افزايش غلظت و كاها تخريب نمونه منجر مي گردد.بهترين مكان كنترل دماي داخل سانتريفوژ قرار دادن يك ترمومتر كوچك استاندارد داخل يك لوله حاوي آب مقطر مي باشد و خواندن دما بايست بلافاصله پس از پايان ساتريفوژ صورت گيرد . بالا رفتن دما بيش از 5 درجه در سانتريفوژ ها معمولي و بيش از 2 درجه در سانتريفوژ هاي يخچال دار مهم و قابل پيگيري مي باشدكنترل كيفي دماي سانتريفوژ

اسلاید 28: جدول كنترل كيفي دما سانتريفوژ( ماهيانه)

اسلاید 29: نكات كيفي كار با سانتريفوژ1- محل قرار گيري سانتريفوژ صاف و كاملا افقي باشد/ در غير اين حالت احتمال حركت سانتريفوژ در حين كار وجود دارد 2- رعايت بالانس و توازن لوله ها جهت كاهش احتمال شكستگي و نشت مايع از لوله ها و افزايش طول عمر ذغال سانتريفوژ3-چرخش اهسته و تدريجي پيچ تنظيم دور 4- تميز كردن روزانه داخل باگت ها و فضاي داخل روتور با گلوتار آلدئيد 1% يا هيپوكلريت 10% 5- كنترل دو ماه يك بار برس ها و ذغال سانتريفوژ و در صورت نياز تعويض آن6- خاموش كردن فوري سانتريفوژ پس از شكستن لوله و باز كردن پنجره مجاور آن و ترك اطاق حداقل به مدت 15 دقيقه ( جهت رسوب آئروسل هاي آلوده شناور محيط) و نهايتا تميز كرده داخل باگت و روتور با ضدعفوني كننده و دستكش و ماسك 7- عدم باز كردن درب سانتريفوژ روشن 8- عدم مجاورت دستگاه هاي آنلايزر شيمي و سل كانتر با سانتريفوژ به دليل منبع مغناطيسي قوي و خطا هاي محتملي كه ايجاد مي نمايد .9- در صورت الزام به تعويض روتور الزاما هم مدل دستگاه باشد10- با شنيدن صداي ناهنجار بلافاصله سانتريفوژ خاموش گردد11- از لوله هاي شكسته و ترك دار استفاده نشود

اسلاید 30: کنترل کیفی میکروسکوپنکات کلیدی مراقبت از میکروسکوپ1- بیشترین نیاز به نظافت در میکروسکوپ عدسی های چشمی و شیئی می باشد / بهترن پاک کننده آب و یک سواب پنبه ای می باشد/ کاربرد گزیلل در عدسی میکروسکوپ روتین نبایستی باشد و صرفا در زمان بروز رسوبات غلیظ بایستی در سطح لنز به کار رود / مصرف روتین گزیلل سیمان اطراف لنز را از بین برده و لنز راشل می کند2- نظافت و غبارروبی از کندانسور بهتر است با یک برس نرم صورت پذیرد 3- میکروسکوپ که استفاده نمی شود بایست دارای روکش پلاستیکی باشد و روی کوچکترین عدسی شیئی فیکس باشد / درضمن ظروف شیشه ای اسید و باز نبایستی در نزدیکی میکروسکوپ قرار داتشته باشد4- بهترین ماده تمیز کننده سطوح میکروسکوپ مخلوط مساوی آب مقطر و الکل 96 درجه است وجهت رفع آلودگی های شدید بایستی از آب و صابون استفاده نمود .5-هیچگاه نبایستی عدسی های میکروسکوپ را در گزیلل و اتانل و استن غوطه ور نمود6- اگر عدسی ها باز شده باشد نبایستی میکروسکوپ بدون عدسی رها شود در این حالت الزاما بایستی دهانه ورودی لنز ها پوشیده شود 7- فشردن عدسی روی لام می تواند به خط افتادن یا شکستن لنز منجر گردد

اسلاید 31: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید 32: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید 33: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید 34: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید 35: منابع خطا رایج میکروسکوپ

اسلاید 36: جدول کنترل کیفی میکروسکوپ

اسلاید 37: Urine Analysis Methodology 1) Specimen collection & handelling urine2) Physical Exam (color/odor/App/SG)3) Chemical Exam (strip …)4) Microscopy Exam

اسلاید 38: Specimen collection & handelling urine جمع آوري انواع نمونه هاي ادرار1) First morning fresh urine ( best urine ) : concentrated & suitable for casts & cellular elements2) CCMU (Clean Catch Midstream Urine)3) CCFU (clean catch Firststream Urine)4) CCEU (clean catch Endstream Urine)5) Suprapubic Aspiration urine 6) Urine bag urine & Pad collected urine 7) Random urine 8) Cathter Urine 9) Timed urine (24h/6h/2h)10) Urine (3 hours after meal)fallow up of glycosuria11) 2hpp urine

اسلاید 39: Specimen collection & handelling urine جمع آوري انواع نمونه هاي ادرارنمونه اول ناشتا صبحگاهي ( نمونه ايده آل ادرار) first morning fresh urine ( best urine) نمونه اي كه در طي 8 ساعت شب در مثانه جمع شده است و داراي غلظت و ثبات تركيبي مناسب جهت تست كامل و كشت ادرار و گراويندكس مي باشد.

اسلاید 40: شرايط آمادگي بيمار قبل از جمع آوري نمونه كشت ادرار 1- در مواردي كه بيمار سوند ندارد ، بهترين نمونه اولين ادرار صبحگاهي تغليظ شده است كه به مدت هشت ساعت داخل مثانه باقي مانده است .2- بيمار نبايستي در 48 ساعت گذشته آنتي بيوتيك مصرف كرده باشد مگر با تجويز پزشك معالج .3- بيمار بايد از خوردن مايعات اضافي جهت دفع ادرار خودداري كند زيرا موجب رقيق شدن ادرار و كاهش تعداد باكتري ميگردد.4- براي كشت ادرار بيماران بدون علامت بايد سه نمونه ادرار صبحگاهي كه در سه روز متوالي جمع آوري شده است ، استفاده كرد .

اسلاید 41: نمونه برداري از سوند هاي طولاني مدت(فولي)سوند را در محل قبل از نقطه اتصال به لوله كيسه ادرار با يك پنس يا وسيلة مشابه مسدود ميكنيم ( حدود يك ساعت ) ، سپس لوله كيسه ادرار را جدا كرده و محل اتصال را با الكل تميز كرده و به وسلية سرنگ نمونه گيري ميكنيم . همچنين ميتوان پس از باز كردن محل انسداد و خروج مقداري از ادرار بقيه نمونه را در ظرف استريل جمع آوري كرد . توجه : نمونه گيري ادرار نبايد از كيسة ادرار انجام شود .

اسلاید 42: نمونه برداري از سوند كوتاه مدت Neltan / Straightابتدا مجراي ادرار را با آب و صابون شسته و پس از سوند گذاري ابتداي ادرار را دور ريخته و بقيه آن را در ظرف استريل جمع آوري ميكنيم .

اسلاید 43: Specimen collection urine دستور العمل كامل نمونه مياني تميز جهت كشت ادرار CCMUتوضيح شفاهي و مكتوب كامل به بيمار/ تطابق ليبل ظرف با نام و مشخصات بيمار/ تميز كردن عضو تناسلي با آب (مردان) و آب و صابون مايع استريل (در خانم ها) از سمت عقب به سمت جلو/ خشك كردن با گاز يا پد استريل / باز كردن درب ظرف كشت بدون تماس انگشتان با جدار داخلي ظرف / تخليه قسمت ابتدائي ادرار (در حد چند قطره ) و جمع آوري قسمت مياني ادرار به ميزان يك سوم حجم ظرف كشت ( حداقل حجم قابل قبول در بزرگسالان 10 سي سي ) / بستن محگم درب ظرف بدون نشت و قرار دادن ظرف در مكان تعيين شده و مناسب ( در دسترس بيمار و ايمن ) ورود مقادير بسيار جزئي مايع صابون يا ساولن به داخل ظرف منجر به بروز نتايج كشت منفي كاذب مي گردد. تماس دست با جدار داخلي ظرف يا ورود آب يا باز ماندن درب ظرف يا عدم شستشوي كامل عضو تناسلي خصوصا در خانم ها منجر به كشت هاي مثبت پلي ميكربيال و آلوده مي گردد.

اسلاید 44: شرايط رد نمونه كشت ادرار Rejection Criteria of urine 1- نمونه هاي بدون برچسب نبايد پذيرش شوند به جز نمونه هايي كه با روشهاي تهاجمي جمع آوري شده اند ( مانند نمونه هاي سوپرا پوبيك )2- نمونه هايي كه در ظروف نامناسب به آزمايشگاه رسيده باشد .3- نمونه ادرار جمع آوري شده در مدت 24 ساعت ( ادرار 24 ساعته )4- كشت ادراري كه بيش از 2 ساعت در حرارت اطا ق مانده باشد و يا نحوه نمونه گيري صحيح نباشد .5- كشت از سر كاتتر فولي (foley catheter Tip(

اسلاید 45: Specimen collection urine جمع آوري انواع نمونه هاي ادرارنمونه ادرار تصادفي Random urineدر هر زمان از شبانه روز جمع آوري مي گرد د و صرفا در زمان هاي اورژانس كاربرد دارد و شديدا وابسته به وضعيت هيدراسيون بيمار مي باشد.نمونه هاي زمان دار ادرار Timed urineنمونه ادرار 2 ساعته: عمدتا جهت اندازه گيري كمي اوروبيلينوژن كاربرد دارد و زمان مناسب آن 2 الي 4 عصر مي باشدنمونه ادرار 12 ساعته: بيشتر جهت آديس كانت و بررسي عناصر سلولي رسوب ادرار كاربرد دارد و به همين دليل ظرف بايستي حاوي فيكساتيو فرمالين يا در شرايط يخچال گذاري جمع آوري شده باشد . در ضمن بايستي مشابه ادرار 24 ساعته با تخليه اولين ادرار و جمع آوري آخرين نوبت ادرار همراه باشد .نمونه ادرار 24 ساعته : در اين نمونه ضمن رعايت دفع كامل اولين نوبت ادرار و جمع آوري كامل نوبت آخر ادرار بايستي حجم كامل و دقيق جمع آوري گردد و ظرف حتي الامكان در جاي خنك نگاه داري گردد و در ارتباط با تست هاي خاص ظرف حاوي نگاه دارنده مناسب باشد.

اسلاید 46: Urine bag urine نمونه برداري از كيسه ادرار چسب كيسه ادرار بايستي ضد حساسيت و با قدرت چسبندگي مناسب باشد. منطقه تناسلي طفل بايستي با آب و صابون به طوركامل شستشو خشك گردد ( خصوصا ناحيه پرينه و پوبيس ) در ضمن پوست ناحيه نبايستي حاوي روغن ” پودر يا لوسيون باشدپس از فيكس نمودن كيسه ادرار بهتر است از جانب مادر يا همراه طفل هر 15 دقيقه ورود ادرار به كيسه كنترل گردد و به محض جمع آوري نمونه از محل جدا و سپس برچسب روي آن و درب كيسه محكم بسته شود. اطلاعات ليبل روي كيسه و ظرف نگاه دارنده كيسه بايستي كامل باشد( ليوا ن يك بار مصرف )

اسلاید 47: سوند هاي ادراري Urinary Cathetersسوندهاي مجراي ادرار به دو دسته كلي كوتاه مدت و دراز مدت تقسيم مي شوند:Long term ( indwelling ) / Foley سوند دراز مدتShort term / Neltan سوندكوتاه مدتسوندهاي مخصوص آقايان كه تحت عناوين : Condom Catheters , Male Catheters ,* Penile sheath catheters

اسلاید 48: Preservatives 24-Hour Urine نگاه دارنده هاي ادرار 24 ساعتهNone (refrigerate) :Amino acids, amylase, chloride, copper, creatinine, delta ALA, glucose, heavy metals (arsenic, lead, mercury), histamine, immunoelectrophoresis, lysozyme, methylmalonic acid, microalbumin, mucopolysaccharides, porphobilinogen, porphyrins, potassium, protein, protein electrophoresis, sodium, urea, uric acid, xylose tolerance1 g boric acid : Aldosterone, cortisol(10 mL 6N) HCL 6 normal ( 10 ml): Calcium, catecholamines, citrate, cystine, 5-HIAA, homovanilic acid, hydroxyproline, magnesium, metanephrines, oxalate, phosphorus, VMA 0.5 g sodium fluoride : GlucoseEqual amounts of 50% alcohol, Saccomannos fixative, SurePath or Preserve CT: Cytologic examination

اسلاید 49: Preservation of urine Best analysis on Fresh urine OLD urine Preserve in RT = Alkaline PH with high NH3 /degenerated WBC & casts /Psudodysmorph RBC/multiply of bacteria /False neg of glucose of urine Preservative of urine Touluene (2 ml /dl ):stable chemical element not suitable for bacteriaFormalin(one drop per 30 ml urine ):stable cellular & noncellular elements of urine sedThymol(ONE crystal)Chloroform

اسلاید 50: MACROSCOPIC EXAMINATION OF URINE

اسلاید 51: URINANALYSISMACROSCOPIC PHYSICAL CHEMICALMICROSCOPIC

اسلاید 52: PHYSICAL EXAMINATIONColorAppearanceSpecific GravityVolumeOdor

اسلاید 53: URINE COLORNormal Urine Is Light Yellow to Yellow to Dark Yellow

اسلاید 54: URINE COLORUrine Color Is Dependent on Types & Concentration of Its SolutesDifferent Normal Pigment Are Present in Urine: Urochrome, Uroerythrin, Urobilin Uroporphyrin, Coproporphyrin, Riboflavin

اسلاید 55:

اسلاید 56:

اسلاید 57: URINE APPEARANCEIs Defined by Clearity of Specimen

اسلاید 58: URINE APPEARANCEUrine Turbidity Results from: 1) Precipitation of Salts Specially Urates 2) Presence of WBC, RBC, EPC, Bacteria, Yeast, Castes, Sperm , MucousMicroscopic Examination Can Determine the Cause of Urine Turbidity

اسلاید 59: URINE SPECIFIC GRAVITY (SG)Indicates the Ability of the Kidneys to Concentrate the UrineIs Dependent on 1) Concentration and Size of Solutes, Mainly NaCl & Urea 2) Water Intake (Hydration & Dehydration) 3) ADH Function Can Be Between 1.003 and 1.035Random Urine Density Usually Is Between 1.015 and 1.025Important In Evaluating of Specimen & Results

اسلاید 60: ISOSTHENURIC URINE (SG = 1.010) Equals Glomerular Filtrate SG

اسلاید 61: HYPOSTHENURIC URINE (SG < 1.010) Is Normally Seen By HydrationIs Pathologically Seen in Decreased Activity of ADHOn A Very High Fluid Diet , Normal Kidney Is Capable of Diluting the Urine to a SG if about 1.003

اسلاید 62: HYPERSTHENURIC URINE (SG > 1.010) Is Normally Seen By Low Water Intake Is Pathologically Is Seen in Increased Activity of ADHWhen SG Is 1.023 or More, The Ability of Kidney in Concentrating Urine Is Normal

اسلاید 63: METHODS FOR MEASURING URINE SGUrinometerRefractometerReagent StripFalling Drop

اسلاید 64: REFRACTOMETERAFFECTED BYGlucosuriaProteinuriaRadiographic DrugsTempreature

اسلاید 65: REFRACTOMETER

اسلاید 66: تشخيص افتراقي افزايش و كاهش وزن مخصوص ادرار

اسلاید 67: CHEMICAL EXAMINATIONpHProteinGlucoseKeton BodiesHemoglobinBilirubinUrobilinogenNitriteLeukocyte EsteraseAscorbic Acid

اسلاید 68: METHODSDry Reagent Strips Usually for ScreeningChemical Tests Usually for Confirmation

اسلاید 69: DRY REAGENT STRIPSGreater SpeedFewer PersonnelCost EffectivenessStabilityRelative Ease in LearningDisposabilitySmaller Sample VolumeSpace Saving

اسلاید 70:

اسلاید 71:

اسلاید 72:

اسلاید 73: URINE pHFor Evaluating of Acid-Base StatusFor Evaluation

اسلاید 74: Recommendations for reagent strips Storage of strips 1- Protect from moisture and excessive heat. 2-Store in cool, dry area but not in a refrigerator. 3- Check for discoloration with each use; discoloration may indicate loss of reactivity. 4-Do not use discolored strips or tablets. 5-Keep container tightly stoppered. 6-Check manufacturers directions with each new lot number for changes in procedure.

اسلاید 75: Recommendations for reagent strips Testing1-Test urine as soon as possible after receipt. 2- Remove only enough strips for immediate use; recap tightly. 3-Test a well-mixed, unspun urine sample. 4-Urine samples must be at room temperature before testing. 5-Do not touch the test area with fingers. 6-Do not use reagent strips in the presence of volatile acids or alkaline fumes. 7-Dip reagent strip into urine briefly – no longer than 1 second. 8-Drain excess urine off – run edge of strip along rim of tube or blot edge on absorbent paper. 9-Do not allow reagents to run together.

اسلاید 76: Recommendations for reagent stripsTesting10- Do not lay reagent strip directly on workbench surface. 11- Follow exact timing recommendations for each chemical test. 12-Hold reagent strip close to the color chart and read under good lighting. 13- Know sources of error, sensitivity, and specificity of each test on the reagent strip. Think! Make correlations between patient history and individual test, then follow through

اسلاید 77: Urine control جهت كنترل كيفي روزانه نوارها كنترل ادرارNacl (0.9%) 5 mlGlucose (5%) 5 mlSerum (normal) 25 mlBlood 0.1 ml(lysed in dis water)Adjust PH (6) with NaoH or HclPrepare fresh urine controlDocumentation of results (daily)

اسلاید 78: کنترل کیفی نوار ادرار daily Qualification of strips 1 - نگاهداری نوار ادرار در ظرف در بسته حاوی رطوبت گیر 2- نوار ادرار در جای خشک وخنک ( خارج از یخچال ) ودور از بخارات فرار نگاه داری شود وهربار به تعداد مورد نیاز از تیوب خارج و درب ظرف محکم بسته شود .3- نوار ادرار پس از تاریخ انقضا نبایستی مصرف شود و در صورت تغییر رنگ یا بی رنگ شدن ناحیه معرفها بایستی دور انداخته شود/ توجه: نوار هاي ادرار دو ظرف با دو مارك تچاري متفاوت نبايستي با يكديگر ادغام گردد 4-نوار ادرار روزانه بایستی با کنترل ادرار مصنوعی یا بیمار مثبت به لحاظ کیفیت ومیزان حساسیت جوابدهی تائید گردد خصوصا در ارتباط با سه فاکتور خون/قند /پروتئین به وسيله كنترل ادرار

اسلاید 79: كنترل كيفي نوار ادرار 5- نوار ادراربه طور روتین حداکثر یک دقیقه پس از آغشته شدن به نمونه ادراربایستی خوانده شود ( بسته به دستور العمل تجاری نوار که بایستی به دقت خوانده شود ) اولین باند خوانش پ هاش و آخرین باند لکوسیت استراز یا نیتریت می باشد .6- ادرا ر اضافی الزاما بایستی از لبه نوار گرفته شود که این امر با هدف تداخل رنگ لائی های شیمیائی معرف می باشد . تداخل باند پ هاش با پروتئین Run over 7- خواندن نوار در نور کامل وکافی والزاما فرد اپراتور کور رنگ نباشد.8- برخی رنگدانه های داروئی (نظیر رنگدانه نارنجی پیریدیوم و....) وغذائی کل لائی های شیمیائی را پوشانده وتداخل رنگ کاذب حاصل می نماید .9- آلودگی ظرف ادرار به پاک کننده ها و اکسیدان های قوی قند مثبت کاذب در نوار حاصل می کند کنترل کیفی نوار ادرار daily Qualification of strips

اسلاید 80: كنترل كيفي نوار ادرار daily Qualification of strips 10- قند منفی کاذ ب در نوار ادرار اسید اسکوربیک ( ویتامین ث ) /آسپیرین / لوودوپا و..قند منفی کاذ ب در نوار ادرار حاصل می کند .اسید اسکوربیک به عنوان یک احیا کننده با مهار آنزیم گلوکز اکسیداز روی لائی شیمیائی مانع واکنش قند ادرار با آنزیم مربوطه می گردد در ضمن اسید اسکوربیک با مهار آنزیم هموگلوبین پراکسیداز واکنش منفی کاذب خون نیز در نوار ادرار حاصل می کند .در ضمن اسید اسکوربیک در باند نیتریت نیز منفی کاذب می دهد .11- موارد ایجاد کننده مثبت کاذب خون : آلودگی ظرف ادرار به مواد اکسیدان /سبزیجات /آنزیم های باکتریال (پراکسیداز اشرشیا کلی )12-منفی کاذب بیلی روبین و اوروبیلینوژن : ادرار کهنه و در معرض نور قرار گرفته .

اسلاید 81: منفی کاذب در باند لکوسیت استرازگلیکوزوری و پروتئینوری شدید با افزایش وزن مخصوص ادرار منجر به کنگره ای شدن لکوسیت ها و ممانعت از آزادسازی استراز های لکوسیتی و نهایتا منفی کاذب در باند لکوسیت استراز

اسلاید 82: URINE PROTEINIn Normal State , Maximally There Is 150 mg/24h or 10 mg/dL Protein in UrineMore Than 200 Protein Have Been Found in Urine Including 1/3 Albumin 1/3 Tomm-Horsfall 1/3 Other Proteins

اسلاید 83: TYPES OF PROTEINURIAClassification Based On OriginPrerenal Dehydration, Decreased Blood Flow, Increased Pressure on Kidney, Fever , Infectious Disease Renal Glumerolar , TubularPostrenal Inflammation, Infection, Stone

اسلاید 84: TYPES OF PROTEINURIAClassification Based On Time of ProteinuriaTransient proteinuriaIntermittent ProteinuriaOrthostatic ProteinuriaConstant Proteinuria

اسلاید 85: پروتئین ادرارتست های شیمیائی وحرارتی تائیدی پروتئین ادرار شامل (روش رسوبی محلول 5% اسید سولفوسالیسیلیک در محلول سولفات سدیم یا محلول اکستون / روش رسوبی تری کلرو استیک اسید / روش هلر یا تولید حلقه رسوبی با اسیدنیتریک / روش رسوبی و حرارتی با اسید استیک 5% ) می باشند روش هاي تائيدي الزاما با واکنش های مثبت یا منفی نوار ادرار هم خوانی ندارد .نوار ادرار صرفا آلبومین ادرار را غربال می نماید .عدم هم خوانی جواب های پروتئین ادرار در چند نوبت مکرر در یک یا چند آزمایشگاه خارج از بحث خطای آنالیتیکال آزمایشگاه عمدتا ناشی از پروتئینوری گذرا و موقت می باشد (مهمترین عوامل اتیولوژیک آن ارتواستاتیک/ استرس /مصرف سالیسیلات)آلودگی ادرار با ترشح واژن وترشحات منی وپروستات واکنش پروتئین مثبت کاذب حاصل می نماید.

اسلاید 86: پروتئین مثبت کاذب روش نوار ادرار و سولفو سالیسیلیک اسید

اسلاید 87: نسبت کراتی نین / پروتئین ادرار غلیظ صبح گاهی*دفع بیش از 140 میلی گرم در روز در ادرار 24 ساعته تایید پروتئینوری است / پروتینوری متوسط بیش از 300 میلی گرم / بالای 1000 میلی گرم در روز پروتینوری با درگیری پارانشیم کلیه / بالای 3500 میلی گرم سندرم نفروتیک زمانی که جمع آوری ادرار 24 ساعته امکان پذیر نیست از ادرار غلیظ صبح گاهی دو آزمایش کمی کراتی نین و پروتئین انجام داده و نسبت کراتی نین / پروتئین را استخراج می نمائیم :الف- کمتر از 0.2 نرمال ب- بین 0.2 تا 1 پروتئینوری خفیفج- بین 1 تا 5 پروتئینوری شدید د- بالتر از 5 سندرم نفروتیک توجهجستجوی کست های سلولی سفید و قرمز در پروتئینوری های متوسط و شدید از اهمیت بالائی برخوردار است

اسلاید 88: اساس واکنش پروتئین نوار ادراراساس واکنش خطای پروتئینی معرف نام دارد ولائی پروتئین حاوی یک معرف برومو فنل بلو وحجم معینی بافر اسیدی می باشد این معرف در عدم حضور پروتئین با وجود بافر اسیدی پ هاش ثابت اسیدی ( 3) و رنگ زرد را نشان می دهد و در حضور پروتئین ادرار بافر اسیدی معرف خنثی شده ودر پ هاش بالاتر ا ز(4) تغییر رنگ بروموفنل بلو به سبز –آبی حاصل می گردد لذا ادرار شدیدا قلیائی (ادرار کهنه ) یا درمان قلیائی واکنش مثبت کاذب در پروتئین ادرار حاصل می نماید .در ضمن خواندن ادرار در خارج از زمان تعیین شده یا غوطه ور شدن نوار در ادرار به مدت طولانی منجر به شسته شدن بافر اسیدی از روی معرف و بروز مثبت کاذب پروتئین می گردد .

اسلاید 89: پروتئین ادرارحساسيت نوار ادرار براي مقاديرپروتئين بالاي 30 ميلي گرم در دسي ليتر مي باشد و مقادير 4+ نوارمبين مقادير بالاي 1000 ميلي گرم در دسي ليتر مي باشد و قادر به تشخيص پروتئين با وزن ملكولي پائين نمي باشد حساسيت روش تائيدي شيميائي سولفو ساليسيليك اسيد بيشتر از روش غربالگري نوار ادرار مي باشد ( 10-5 ميلي گرم در دسي ليتر )

اسلاید 90: Sulfosalicylic Acid Method – Qualitative.Procedure. Specimens should be centrifuged, and a clear supernatant used. To approximately 3 mL of supernatant urine in a clean test tube, aliquot an equal amount of 3% SSA. Invert to mix. Exton solution =(5% SSA + Sulfate Na) Let stand exactly 10 minutes. Invert again twice. Using ordinary room light (not a lamp), observe the degree of turbidity and/or precipitation and grade the results according to the following descriptions:   Negative : no turbidity (5 mg/dL or less)   Trace: perceptible turbidity (20 mg/dL)   1+: Distinct turbidity, but no discrete granulation (50 mg/dL)   2+ : Turbidity with granulation, but no flocculation (200 mg/dL)   3+: Turbidity with granulation and flocculation (500 mg/dL)   4+ : Clumps of precipitated protein, or solid precipitate (1.0 g/dL or more).

اسلاید 91:

اسلاید 92: Microalbuminuria. Microalbuminuria is the presence of albumin in urine above the normal level but below the detectable range of conventional urine dipstick methods.lower urine albumin levels ranging from 20-200 mg/L Various methodologies have been introduced, including immunologic test systems and dye-binding chemical test strips

اسلاید 93: BENCE JONES PROTEIN (BJP)Strip Is Neg , But SSA Is PosThe Best Method Is ElectrophoresisHeat Test Has A Low SensitivityFalse Results with Heat Test Are Due to : 1) Low concentration 2) High concentration 3) Presence of other proteins 4) All BJP do not react with this test

اسلاید 94: قند ادرار Urine glucose آستانه بازجذب توبولی 180-160 میلی گرم در دسی لیترگلیکوزوری نرمال در حد تریس پس از مصرف یک وعده غذا غنی از کربوهیدرات قابل مشاهده می باشد . مکانیسم شیمیائی قند نوار ادرارواکنش نوار ادرار با آنزیم گلوکز اکسیداز می باشد که ابتدا در حضور گلوکز ادرار به گلوکونیک اسید و آب اکسیژنه تبدیل شده سپس آب اکسیژنه حاصل با کروموژن اورتو تولوئید ین یا یدور پتاسیم واکنش داده وکروموژن اکسیده با رنگ سبز ابی یا ارغوانی حاصل می کند .

اسلاید 95: منفى كاذب قند ادرار1-اسيد اسكوربيك (خوردن عادي ويتامين دفع غير طبيعي حاصل نمي كند ولي خود تجويزي ويتامين (15-2 كرم در روز) منجر به ظهور قند منفي كاذب مي كردد. تست تكرارى 24 ساعت بس از أخرين مصرف دوز اسيد اسكوربيك بالا اصلاح تست قند را به همراه دارد.2- وزن بالاي 1020 همراه با محيط قليايي منجر به كاهش حساسيت ادرارومنفی کاذب قند ادرار مي گردد.3-غلظت بالاي كتون در ادرارمنجر به بروز منفی کاذب قندادرار می گردد4- هر جه ادرار رقيق تر و نزديك تر به تركيب اب باشد حساسيت واكنش قند ادرار بالاتر می رود و واكنش قند ادرارقوی تر است.

اسلاید 96: GLUSOSE OXIDASEFalse Positive Results 1) Chlorine bleach or other strong oxidizing agent 2) Sensitivity increasing by low specific gravity 3) Improper storage of reagent stripFalse Negative Results 1) Presence of reducing agents such as ascorbate, keton bodies, salicylates 2) alkaline urine pH 3) SG > 1.020 4) Sodium fluoride 5) Cold urine specimens 6) Improper storage of urine

اسلاید 97: GLUCOSE OXIDASE & REDUCTION TEST

اسلاید 98: تست تاييدي شيميايي قند ادرار (روش بنديكت يا احيا مس)1- در اين تست علاوه بر كلوكز هر ماده احيا كننده ديكر نيز در ادرار با محلول بنديكت واكنش مي دهدو صرفا” يک تست تاييدى شيميايي غير اختصاصي جهت واكنش قند ادرار مثبت نوار مي باشد.2- تست بنديكت در ادرار كودكان علاوه برتائيد كليكوزوري در تشخيص برخي بيماري هاي متابوليك نطير گالاكتوزمي و ساير مواد احيا کننده ادرار کاربرد دارد.

اسلاید 99: مقایسه واکنش گلوکز اکسیداز و بندیکت

اسلاید 100: قرص كليني تست: (واكنش نيمه كمي احيا مس)تغيير رنك از نارنجي روشن به قهوه اي تيره يا قهوه اي مايل به سبز.بستگي به مقدار ماده احيا كننده دارد كه با سولفات مس داخل قرص كليني تست واكنش مي دهد. واكنش كليني تست در داخل لوله با اضافه كردن يك قرص به مخلوط اب و ادرار صورت ميگيرد معمولا” 15 ثانيه بس اؤ جوشيدن قرص بايستي واكنش رنكي را با شاهد بسنجيم.

اسلاید 101: كتون ادرار* اجسام كتوني ادرار شامل اسيد استواستيك (20%)/ بتاهيدروكسي بوتيريك اسيد(78%) و استون (2%) مي باشد.كتوزيس به افزايش كتون ها در خون و ادرار تلقي مي گردد.واكنش كتون در نوار ادرار.* اين واكنش با معرف نيتروبروسيد و يك بافر قليايي صورت مي كيرد. در اين حالت فقط اسيد استواستيك است كه قادر است در مجاورت معرف رنك شاه بلوطي حاصل كند.

اسلاید 102: KETON BODIES DETECTIONFalse Positive Results 1) Phetaleins, 8-Hydroxyquinoline, L-Dopa, Salicylates 2) Compounds containing sulfhydryl groups 3) Concentrated urineFalse Negative Results 1) Improper storage of urine

اسلاید 103: خون ادرار blood urineلائی شیمییائی آغشته به آنزیم هموگلوبین پراکسیداز و اندیکاتور تترامتیل بنزیدین میباشد که در حضور هموگلوبین یا میوگلوبین حاصل از لیز گلبول قرمز تغییر رنگ زرد تا سبز آبی حاصل می کند .در نوار های قدیمی اگر تمام گلبول های قرمز سالم بودند واکنش خون مثبت ضعیف و یا منفی کاذب می گردید که عدم انطباق جدی با نتایج میکروسکوپی را در بر داشت .هما چوری رنگ سبز آبی منقوط و هموگلوبینوری سبز ابی یکنواخت حاصل می کند.نوار ادرار عمدتا ” توانائی یا حساسیت شناسائی 15-5 گلبول قرمز در هر میکرولیتر را دارا می باشند . منفی کاذب خون نوار ادرار اسید اسکوربیک با لا / برداشت از ادرار خوب مخلوط نشده خصوصا“ زمانی که اکثر گلبول های قرمز سالم باشند مثبت کاذب خون نوار ادرار آلودگی ادرار با خون عادت ماهانه /آلودگی ادرار با دترژانت واکسیدان و باکتری های پراکسیداز مثبت (اشرشیا کلی )

اسلاید 104: HEME OXIDASE ACTIVITYFalse Positive Results 1) Strong oxidizing cleaning agent 2) Microbial and leukocyte peroxidase activity 3) Blood as a contaminant from menstruationFalse Negative Results 1) Presence of reducing agents such as ascorbate 2) Testing the supernatant or unmixed urine 3) Decreased lysis of RBC due to high SG or elevated protein 4) Formalin, Nitrite, Captopril

اسلاید 105: DETECTION OF BILIRUBIN IN URINEShake TestOxidation Methods 1) Gemelin (Nitric acid) 2) Marshal (Sodium nitrite in acid) 3) Smith (Iodide alcohol) 4) Fouchet (Ferric chloride in acid) 5) Harison pot test (Ferric chloride and Barium sulfate)Diazotization Methods 1) Reagent strip (2,4-Dichloroanilin) 2) Hanter Diazotization (sodium nitrite and sulfanilic acid) 3) Ictotest (para-nitrobenzene diazonium)

اسلاید 106: BILIRUBIN DETECTIONFalse Positive Results 1) Drugs such as Phenazothiazine, Chlorpromazine, 2) Indole and indicanFalse Negative Results 1) Exposure to light 2) Hydrolsis of bilirubin diglucoronide 3) Ascorbate 4) Nitrite

اسلاید 107: Bilirubin in Urine Bilirubin is a breakdown product of hemoglobin that is formed in the reticuloendothelial cells of the spleen, liver, and bone marrow. It is initially carried in the blood linked to albumin; this unconjugated bilirubin (or indirect bilirubin) is water insoluble and therefore unable to pass through the glomerular barrier of the kidney. Unconjugated bilirubin is transported to the liver where it is conjugated with glucuronic acid to form bilirubin glucuronide. This conjugated form of bilirubin (direct bilirubin) is water soluble and able to pass through the glomerulus of the kidney into the urine. Conjugated bilirubin is normally excreted in the bile into the duodenum, and normal adult urine contains only 0.02 mg of bilirubin per deciliter. This small amount is not detected by the usual testing methods

اسلاید 108: Reagent Strip Bilirubin The test is based on the coupling reaction of bilirubin with a diazonium salt in acid medium This test detects 0.5 mg per deciliter urine Urine must be fresh because bilirubin glucuronide in urine quickly hydrolyzes to less reactive free bilirubin will result in false-negative findings

اسلاید 109: Confirmatory Bilirubin Testsa ferric chloride reagent to oxidize bilirubin to a green biliverdin The diazo test method, in which bilirubin is coupled to p-nitrobenzene diazonium p-toluene sulfonate to form a blue or purple color (in the form of a tablet or reagent strip), is commonly used

اسلاید 110: Indirect Tests for Urinary Tract InfectionThe two most commonly utilized testing modalities for indirect assessment of bacteriuria and leukocyturia are the reagent strip nitrite and leukocyte esterase The microscopic urinalysis serves as a rapid confirmatory test for the presence of leukocytes and bacteria, with bacteriologic culture remaining the ‘gold standard for detecting bacteriuria.

اسلاید 111: NitriteMany bacteria that are urinary tract pathogens are able to reduce nitrate to nitrite, and thus will generate a positive urine nitrite test when present in significant numbers (> 105–106/mL bladder urine). The test depends on the conversion of nitrate to nitrite by bacterial action in the urine. Because it typically requires overnight (minimum of 4 hours) bladder incubation for the infecting bacterial population to convert urinary nitrate to nitrite, a first morning specimen is best. A positive result is indication for culture, unless the specimen has been improperly stored after collection, allowing contaminant bacterial growth

اسلاید 112: NITRITE DETERMINATIONFalse Positive Results 1) In vitro conversion of nitrate to nitrite 2) Medication such as phenazopyridineFalse Negative Results 1) Insufficient dietary nitrate in urine 2) Insufficient incubation time 3) Inability of Bacteria to reduce nitrate 4) Degradation of nitrite to nitrogen 5) High level ascorbate 6) Low pH (uncommon during infection)

اسلاید 113: Leukocyte esterase Extracts of human neutrophil azurophilic (primary) granules contain up to 10 proteins showing esterolytic activity, and this esterase activity is commonly used as a marker for these cells. Because neutrophils and other cells are labile in urine, leukocyte esterase activity can be indicative of remnants of cells that are not visible microscopically The presence of significant numbers of neutrophils in the urine suggests urinary tract infection; however, Positive leukocyte esterase results correlate with ‘significant numbers of neutrophils, either intact or lysed, and with the use of a chamber count of about 10 neutrophils/μL of fresh urine as a cutoff point

اسلاید 114: LEUKOCYTE ESTERASEFalse Positive Results 1) Strong oxidants 2) FormalinFalse Negative Results 1) Increased glucose, albumin, oxalate 2) High specific gravity 3) High ascorbate 4) Antibiotics such as Cephalexin, Cephalotin, Tetracyclin, Gentamycin

اسلاید 115: URINE ASCORBATEUrine Detection of Ascorbate Is Based on Reduction of 2,6-DichlorophenolindophenolIts Detection Has Little , If Any , Clinical ImportanceAscorbate Detection in Urine Is Important Because of Interference with Other Chemical Tests

اسلاید 116: URINE ASCORBATEFalse Positive Results Due to High Ascorbate 1) Reducing Methods for SugarsFalse Negative Results Due to High Ascorbate 1) Glucose oxidase 2) Heme derivatives 3) Diazo reaction bilirubin 4) Leukocyte esterase 5) Nitrite

اسلاید 117: Acute glomerulonephritisMacroscopic urinalysis :Gross hematuria /  ‘Smoky’ turbidity /  Proteinuria Microscopic urinalysis :Erythrocyte and blood casts  / Epithelial casts  / Hyaline and granular casts /  Waxy casts /  Neutrophils  / Erythrocytes

اسلاید 118: Chronic glomerulonephritis Macroscopic urinalysis :Hematuria /  Proteinuria Microscopic urinalysis :Granular and waxy casts  / Occasional blood casts  / Erythrocytes /  Leukocytes  / Epithelial casts  / Lipid droplets

اسلاید 119: Acute pyelonephritis Macroscopic urinalysis :Turbid /  Occasional odor  / Occasional proteinuria Microscopic urinalysis :Numerous neutrophils (many in clumps) /  Few lymphocytes and histiocytes  / Leukocyte casts /  Epithelial casts /  Renal epithelial cells /  Erythrocytes  / Granular and waxy casts /  Bacteria

اسلاید 120: Chronic pyelonephritis Macroscopic urinalysis :Occasional proteinuria Microscopic urinalysis :Leukocytes /  Broad waxy casts  / Granular and epithelial casts /  Occasional leukocyte cast  / Bacteria  / Erythrocytes

اسلاید 121: Nephrotic syndrome Macroscopic urinalysis :Proteinuria  / Fat droplets Microscopic urinalysis :Fatty and waxy casts /  Cellular and granular casts  / Oval fat bodies and/or vacuolated renal epithelial cells occurring singly or as cellular clusters

اسلاید 122: Acute tubular necrosis Macroscopic urinalysis :Hematuria /  Occasional proteinuria Microscopic urinalysis :Necrotic or degenerated renal epithelial cells  / Neutrophils and erythrocytes /  Granular and epithelial casts /  Waxy casts  / Broad casts /  Epithelial tissue fragments

اسلاید 123: Cystitis Macroscopic urinalysis :Hematuria Microscopic urinalysis :Numerous leukocytes  / Erythrocytes /  Transitional epithelial cells occurring singly or as fragments  / Histiocytes and giant cells  / Bacteria  / Absence of casts

اسلاید 124: Dysuria–pyuria syndrome Macroscopic urinalysis :Slightly turbid Microscopic urinalysis :Numerous leukocytes, bacteria  / Erythrocytes /  No casts

اسلاید 125: Urinary tract neoplasia Macroscopic urinalysis :Hematuria Microscopic urinalysis :Atypical mononuclear cells with enlarged, irregular hyperchromatic nuclei and sometimes containing prominent nucleoli that occur singly or as tissue fragments  / Neutrophils  / Erythrocytes /  Transitional epithelial cells

اسلاید 126: Phenylketonuria.Phenylketonuria is an autosomal recessive inherited disorder in which there is absence of the enzyme phenylalanine hydroxylase. Both sexes are affected equally, with an incidence of about 1 in 11 000. Allelic heterogeneity can be quite extensive, Mental retardation is the major clinical finding, and dietary restriction of phenylalanine has proven efficacious in these patients.

اسلاید 127: Methods. Phenistix reagent strips contain ferric ammonium sulfate, magnesium sulfate, and cyclohexylsulfamic acid. At 30 seconds following immersion into urine, the color of the test area is compared with the color chart provided. A positive test result is a gray to gray-green color. The test detects 5-10 mg/dL. Salicylates and metabolites of phenothiazine derivatives may cause a pink to purple color. Ion-exchange high-performance liquid chromatography (HPLC) has been found suitable for quantitative confirmatory testing of abnormal specimens ( Reilly, 1998 ).Phenylketonuria.

اسلاید 128: میکروسکوپی ادرارMicroscopy urine

اسلاید 129: 14/03/2018T Hand and Z Rawles HealthTrain129Contents of:

اسلاید 130: 14/03/2018T Hand and Z Rawles HealthTrain130More to urine than meets the eye?

اسلاید 131: 14/03/2018T Hand and Z Rawles HealthTrain131Ancient Romans used urine to bleach clothesKoryak people of Siberia are said to drink urine of a person who has ingested ‘fly agaric’ (magic mushroom) to communicate with the spiritsIn Scotland wool was soaked in urine to prevent it from shrinking

اسلاید 132: 14/03/2018T Hand and Z Rawles HealthTrain132Urine has been used as antiseptic in war timesSome Spanish people use urine as a teeth whitenerAztec physicians administered urine as drink to relieve stomach problemsUrine from postmenopausal women is rich in gonadotrophins which give FSH for fertility therapy

اسلاید 133: automated urine analyzersThe chemical and microscopic analysis of urine can be performed manually or with automated analyzers.In many laboratories, abnormal automated findings are confirmed by manual techniques.

اسلاید 134: Printout from UF-100 automated urine analyzer, showing normal urine. Note the lack of RBCs, WBCs, bacteria, and casts.

اسلاید 135: Printout from UF-100 automated urine analyzer, showing abnormal urine. Compare with Figure 27-51 . Note the sizable number of RBCs, WBCs, bacteria, and casts.

اسلاید 136: Comparison of Standardized UA SystemsComparison of Standardized UA SystemsComparison of Standardized UA SystemsComparison of Standardized UA SystemsFeaturesCount 10 System (V-Tech Inc.)KOVA System (ICL Scientific)URISYSTEM (Fisher Scientific)Initial Volume12 ml12 ml12 mlFinal vol. w/ sediment0.8 ml1.0 ml0.4 mlSediment concentration15:112:130:1Volume sediment used 6 l6 l16 lViewing area36 mm232 mm290 mm2# LPF’s (10x)111028# HPF’s (40x)183163459Coverslip typeAcrylicAcrylicGlass#Specimens/slide104, 104

اسلاید 137: Microscopy of urine routine standard Standard volume 10-15 ml urine Standard RPM 2000-3000 RPM TIME of centrifuge 4-5 min ( no brake)Ratio of sediment to total volume of urine 1:10 up 1:12Volume of urine transfer on slide 20 landaCondansor low /diaphragm semiclosed 1-2 minute observation for each slide

اسلاید 138: SOP Urinalysis 1.    Pour 10-15 mL of a well-mixed urine specimen into a graduated disposable centrifuge tube. Perform physical examination and reagent strip chemical evaluations. Centrifuge at 450 g for 5 minutes.   2.    Carefully remove and save the supernatant. The final volume used to resuspend the sediment may vary with the standardized system used but should remain a constant within any given laboratory. Use a disposable pipet, specialized tube, or pipet system to concentrate the sediment.   3.    Gently resuspend the sediment in the remaining supernatant, and add one drop of supravital stain if desired. Using an appropriate pipet, load/charge the examination chamber of a standardized slide. Allow the urine to settle for 30-60 seconds.

اسلاید 139: 6.    Identify and count erythrocytes, leukocytes, and renal epithelial cells using the high-power objective. Count at least 10 hpf, average, and report as cells/hpf. A reasonable range may be used for reporting.   7.    Comment on:   a.    Squamous and transitional cells if present in large numbers or as fragments (transitional cells).   b.    Bacteria, yeast, and microrganisms. Bacteriuria detectable on low power should be reported as at least 2+.   c.    Crystals (quantitated under low power). Presence of abnormal crystals should be confirmed chemically and correlated with the patient history.   d.    Large amounts of mucus. SOP Urinalysis

اسلاید 140: 8.    recommend confirming the following results with cytopathologic examination or specific chemical tests (crystals): a.    More than two renal epithelial cells/hpf   b.    Pathologic casts   c.    Atypical mononuclear cells, particularly urothelial cells  d.    Tissue fragments   e.    Pathologic crystals Methods for Urinalysis SOP Urinalysis

اسلاید 141: Uncentrifuged urine Exam Andication: unstandard volume of urineProcedure: hemocytometer evaluation on mix urineWBC normal range 5-30 per microliter RBC normal range 2-20 per microliter Ep.cell unknownCast normal range 1-2 permicroliter

اسلاید 142: Quantitative Counts Uncentrifuged urine Exam The cells and casts from undiluted well-mixed urine are counted and reported as the number of cells per microliter. Normal values for neutrophils vary from 5-30/μL according to different workers; upper limits for erythrocytes vary from 2-20/μLcasts as few as 1-2/μL

اسلاید 143: Supravital Stain Reagents Solution I:Crystal violet 3.0 g Ethyl alcohol (95%)20.0 mL Ammonium oxalate 0.8 gSolution II:Safranin O 1.0 g Ethyl alcohol (95%)40.0 mLDistilled water 400.0 mLThree parts of solution I and 97 parts of solution II are mixed and filtered. The mixture should be clarified by filtering every 2 weeks and discarded after 3 months. Separately, solutions I and II can be kept indefinitely at room temperature.

اسلاید 144: Procedure Supravital Stain Add one or two drops of stain to approximately 1 mL of concentrated urine sediment. Mix with a pipet and place a drop of this suspension on a slide and coverslip.

اسلاید 145: رنال سل ( راندسل / توبولار سل) renal cell / round or tubular cellسلول های رنال (اپی تلیال کلیوی) بیشترین ارزش را در بین سلول های پوششی ادرار دارا می باشند که به تعداد اندک و پراکنده در ادرار نرمال و کمی بیشتر در ادرار نوزادان یافت می شود و عمدتا با سلول های تک هسته ای( گلبول سفید منو نوکلئر)اشتباه می شوند بهترین روش افتراق رنال سل از گلبول سفید تک هسته ای در درجه اول رنگ آمیزی پاپا نیکلائو می باشد سلول های رنال علاوه بر نکروز توبولار و بیماری های کلیوی پارانشیمال در مسمومیت با فلزات سنگین و سالیسیلات ها / عفونت ویرال / رد پیوند به صورت توده ای و منفرد مشاهده می گردد

اسلاید 146: دستورالعمل اجرائی آزمایش میکروسکوپی ادرار و منابع خطا رایج SOP of microscopic exam of urine1- ابتدا نمونه کامل ادرار را داخل ظرف به خوبی مخلوط می نمائیم / عدم اختلاط کافی اولیه نمونه ادرار منجر به کاهش کاذب شمارش در رسوب ادرار می گردد 2- 10 تا 12 سی سی از نمونه ادرار را در لوله های شیشه ای متوسط تمیز ریخته و به مدت 5 دقیقه در دور 3000 ( دور در دقیقه) سانتریفوژ می نمائیم ( در صورت افزایش زمان سانتریفوژ به میزان 10 دقیقه دور بایستی تا حد 2000 دور در دقیقه کاهش یابد ) در هر حال بهتر است دور و زمان سانتریفوژ در روش ماکروسکوپی ادرار ثابت بوده و الزاما از سانتریفوژ استاندارد و کالیبر شده در این بخش استفاده نمود ( خصوصا در حوزه زمان / دور در دقیقه / دما داخل سانتریفوژ) افزایش هر کدام از موارد ذکر شده نظیر دور در دقیقه یا زمان یا دما داخل سانتریفوژ منجر به تخریب عناصر شکل دار رسوب ادرار ( سلول ها و کست ها ) می گردد و نهایتا منجر به کاهش کاذب در گزارش میکروسکوپی ادرار می گردد

اسلاید 147: دستورالعمل اجرائی آزمایش میکروسکوپی ادرار و منابع خطا رایج SOP of microscopic exam of urine3- پس از پایان سانتریفوژ مرحله دکانتاسیون یا تخلیه مایع روئی نمونه ادرار است در این مرحله دکانتاسیون بایستی به شکلی انجام گردد تا حجم باقی مانده ادرار در انتهای لوله 0.5 تا 1 سی سی باشد و نسبت استاندارد 1:10 الی 1:12 در رسوب باقی مانده در ته لوله رعایت گردد به عبارتی تکاندن بیش از مایع روئی منجر به تغلیظ رسوب ادرار و افزایش کاذب در شمارش میکروسکوپی می گردد و بالعکس بیشتر بودن مایع ادرار باقی مانده در ته لوله ( بیش از یک سی سی ) منجر به رقیق سازی رسوب و کاهش کاذب شمارش میکروسکوپی می گردد نکته : کم بودن حجم ادرار اولیه جهت سانتریفوژ ( ادرار کمتر از 10 سی سی / خصوصا در نوزادان یا بالغین که مشکل دفع ادراری دارند ) منجر به تغییر نسبت استاندارد 1:10 الی 1:12 بین رسوب و حجم کل ادرار می گردد لذا در این موارد دو اقدام امکان پذیر است :الف - استفاده از ضریب تصحیح شمارش ( کاربرد ضریب نهائی 2 برای حجم ادار 5 سی سی و محاسبه نهائی شمارش عناصر ادراری / به عنوان مثال شمارش گلبول سفید ادرار برای یک نمونه ناکافی در حدود 5 سی سی را می توان به جای 2-1 از ضریب دو استفاده نمود و عدد 4-2 را گزارش نمود تا اثر کم بودن حجم نمونه ادرار تصحیح گردد) ب - استفاده از روش آزمایش بر روی نمونه سانتریفوژ نشده (شمارش عناصرسلولی و شکل دار ادرار خوب مخلوط شده و بدون سانتریفوژ با لام هموسیتومتر و گزارش نهائی تعداد عناصر سلولی و شکل دار رسوب ادرار بر حسب میکرولیتر )

اسلاید 148: Microscopic ExamThe urine specimen is centrifuged and the liquid portion is poured off.The concentrated cellular sediment ….

اسلاید 149: دستورالعمل اجرائی آزمایش میکروسکوپی ادرار و منابع خطا رایج SOP of microscopic exam of urine4- رسوب ادرار را کاملا با ادرار باقی مانده در لوله به تعلیق در می آوریم ( تهیه سوسپانسیون)5- یک قطره کوچک از رسوب سوسپانسه شده روی لام گذاشته ( بهتر است قطرات کوچک و هم اندازه باشند در شرایط ایده آل و مناسب بهتر است قطرات با سمپلر 20 لاندا به روی لام منتقل بر روی آن بهتر است گردد) در ضمن پس از اضافه نمودن قطره ادرار و گذاشتن لامل بهتر است حداقل 60-30 ثانیه صبر کنیم تا ذرات معلق رسوب ادرار روی لام مستقر شود سپس به بررسی میکروسکوپی بپردازیم منابع خطا شایع در این مرحله شامل 1- استفاده از قطرات درشت یا ناهم اندازه 2- مشاهده سریع لام قبل از نشست رسوب روی لام 3 - مشاهده با تاخیر رسوب ها روی لام که عمدتا به دلیل تهیه همزمان چند رسوب با یکدیگر است و منجر به تجمع عناصر شکل دار یا سلولی در قسمت های خشک نشده و خطا فاحش در گزارش تعداد میکروسکوپی عناصر ادراری می گردد 4 - گذاشتن قطره درشت روی لام منجر به نشت ادرار به اطراف لامل و لام و نهایتا آلودگی صفحه میکروسکوپ یا لنز ها و نهایتا کاربر می گردد

اسلاید 150: دستورالعمل اجرائی آزمایش میکروسکوپی ادرار و منابع خطا رایج SOP of microscopic exam of urine6- بررسی میکروسکوپی رسوب ادرارابتدا بایستی با درشت نمائی کم (عدسی 10) جهت بررسی ترکیب کلی لام و تجسس کست ها و سپس با درشت نمائی بالا ( عدسی 40) جهت گزارش دهی نهائی و بررسی اصلی انجام گیرد. بررسی میکروسکوپی ادرار طبق استاندارد حداقل بایستی در 10 میدان با درشت نمائی بالا ( عدسی 40) انجام پذیرد و میانگین شمارش های انجام شده گزارش دهی گردد . قابل ذکر است که شمارش کست ها و گزارش دهی کست ها صرفا با عدسی 10 انجام می گردد ولی تشخیص نوع کست یا سیلندر الزاما بایستی با عدسی 40 انجام پذیرددر ضمن با توجه به تمایل کست ها در قرار گرفتن در لبه های اطراف لامل بررسی اطراف لامل از لحاظ حضور کست بسیار مهم و قابل توجه می باشد عناصر ادراری نظیر باکتری ومخمر و موکوس و کریستال ها می توانند به شکل زیر گزارش دهی شوند : Rare /few /moderate / many / huge or numerous

اسلاید 151: منابع خطا رایج در بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار 1- شمارش کاذب عناصر سلولی به دلیل استفاده از لام های چند بار مصرف هماتولوژی یا ادرار که خوب شسته نشده اند ( اقدام پیشگیرانه : استفاده از لام و لامل نو جهت رسوب ادرار) 2- شمارش کاذب عناصر سلولی ادرار به دلیل خشک شدن رسوب های آلوده به سلول بر روی سطح لنز های میکروسکوپ ( اقدام پیشگیرانه: تمیز کردن مداوم لنز های میکروسکوپ ادرار با گاز آغشته به آب ) 3- عدم مشاهده عناصر ادراری با ضریب انکسار پائین و مشابه ادرار نظیر گلبول های قرمز شبحی شکل یا کست هیالن ( اقدام پیشگیرانه : پائین اوردن کندانسور و کاهش شدت نور به این حالت تنظیم شبه فاز کنتراست میکروسکوپ گویند )

اسلاید 152: منابع خطا رایج در بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار 4- گزارش های متنوع و نادرست تعداد عناصر سلولی یا کست ها توسط اپراتور های متفاوت ( اقدام پیشگیرانه : تعریف واحد نحوه گزارش دهی در هر آزمایشگاه به عنوان مثال فواصل 2 دو عددی گزارش دهی در مواردی که تعداد سلول ها کمتر از 10 عدد در درشت نمائی بالا باشد و فواصل 5 پنج عددی گزارش دهی در مواردی که تعداد سلول ها بین 10 تا 40 عدد باشد و اعداد بالاتر از 40 را می توان به صورت فراوان گزارش دهی نمود نظیر 6-4 یا 20-15 )5- عدم قدرت افتراق عناصر سلولی و غیر سلولی رسوب ادرار از اشکال آرتیفکت مشابه نظیر رشته های فیبر و دانه های نشاسته و ..

اسلاید 153: منابع خطا رایج در بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار 6- عدم همبستگی منطقی بین نتایج ماکروسکوپی و میکروسکوپی ادرار نظیر واکنش منفی خون در نوار ادرار با حضور خون متوسط یا فراوان در میکروسکوپی ادرار 7- عدم ارائه کامنت های توصیفی و ضروری در موارد خاص نظیرگزارش سلول های پوششی آتیپیکال ( میتوتیک و چند هسته ای و غیر طبیعی ) و ارجاع بیمار جهت سیتولوژی ادرار به عنوان تست تکمیلی / گزارش نوع سلول های پوششی در زمانی که تعداد سلول اسکواموس و ترانزیشنال فراوان و یا به صورت کلامپ یا توده می باشد / گزارش درصد گلبول های قرمز دیس مورفیک درمیکروسکوپی ادرار در زمان مشاهده خون در ادرار / گزارش کریستال های ابنرمال ادراری و تست های تائیدی انجام شده و نهایتا توصیه به انجام تست های تائیدی نهائی نظیر کریستال ابنرمال سیستین ادرار که نیاز به تست های غربالگر اولیه نظیر تست حلالیت در اسید و قلیا و تست سیانید نیتروپروساید می باشد و تست تائید ی نهائی آن کروماتوگرافی با فشار بالا می باشد

اسلاید 154: Microscopic Examination of UrineEnumeration - quantitate. Method may vary from lab to labAverage number of RBC/hpfAverage number of WBC/hpfAverage number of any renal tubular or transitional epithelial cells /hpf.

اسلاید 155: Microscopic Examination of UrineExamination- should correlate with physical and chemical dipstick, may need to recheckScanning - – 10-15 fields using low power (10X). Look for casts, mucous, and squamous epithelial cells in general getting an overall feelReport squamous epithelial cells, crystals, mucous, etc. using semi-quantitative terms such as rare, few, moderate, or many (or trace, 1+,2+,3+, & 4+) according to lab protocol.

اسلاید 156: Microscopic Examination of UrineAverage number (and type) of casts/__average # of casts /hpf______authors have varied back and forth as whether low or high power should be reported... use low power to locate and enumerate the various types , but may need to switch to high power to identify the type... Strasinger says report / lpf (use hpf to ID)Unorganized sediment – few, moderate, many, packed; kinds seenNote presence of bacteria, yeasts, crystals, epithelial cells (covered), etc.quantitate these also

اسلاید 157: Microscopic Examination of Urine.Changes in urine sediment when allowed to standimportant to keep in mind the changes in microscopic structures that can occur (don’t forget the other chemical changes ie bilirubin, pH, ketones)RBC distorted – crenation, swelling, disintegrationWBC disintegrates in alkaline urineCast disintegrate in alkaline urineBacterial growth – increased alkalinityIncreased precipitation of crystals, especially amorphous

اسلاید 158: نکات مربوط به گلبول قرمز در رسوب ادرار تعداد نرمال اریتروسیت در رسوب ادرار 2-0 عدد در درشت نمائی بالا( عدسی 40) می باشد و معمولا بالاتر از 3 عدد اریتروسیت در رسوب ادرار پاتولوژیک و قابل بررسی مبیباشدشکل گلبولهای قرمز در تعیین محل هماتوری بسیار کمک کننده است هر چه تعداد و درصد گلبول قرمز دیس مورفیک بالاتر باشد احتمال هماتوری با منشا کلیوی خصوصا گلومرونفریت بالاتر است خصوصا اگر این هماتوری دیس مورفیک همراه با حضور کست گلبول قرمز یا هموگلوبین باشد

اسلاید 159: نکات مربوط به گلبول قرمز در رسوب ادرار سه شکل شایع گلبول قرمز دیس مورفیک ( بد شکل ) شامل : 1- گلبول قرمز کنگره دار ( عمدتا ارتیفکت بوده و به دلیل افزایش غلظت ادرار یا حال هیپر تونیک ادرار یا کهنه شدن ادرار حاصل می گردد) 2- گلبول قرمز شبحی یا سایه ای که عمدتا به دلیل کهنگی ادرار یا ماندن ادرار بیش از دو ساعت به دلیل تورژسانس و تورم اریتروسیت و تخلیه هموگلوبین داخل اریتروسیت حاصل می گردد و مهمتریت دلیل تشکیل این نوع اریتروسیت علاوه بر کهنگی ادرار محیط رقیق و هیپوتونیک و قلیائی ادرار می باشد که باعث تشکیل این اریتروسیت ها می گردد لذا گلبول قرمز دیس مورفیک از نوع شبحی عمدتا آرتیفکت در نظر گرفته می شود ( مگر در ادرار تازه تهیه شده) 3- گلبول قرمز قطعه قطعه شده یا فراگمنت سل یا شیستوسیت یا دونات سل همراه با حضور گلبول های قرمز آکانتوسیت که پاتولوژیک ترین و با ارزشمند ترین نوع گلبول قرمز دیس مورفیک قابل گزارش می باشد و عمدتا به دلیل آسیب فیزیکی به جدار گلبول قرمز در طی مسیر خروج اریتروسیت از قسمت های فوقانی به تحتانی حاصل می گردد Crenated dysmorphic RBC / Ghost or Shadow dysmorphic RBCShistocyte or G1 Cell dysmorphic RBC

اسلاید 160: خون مثبت در ماکروسکوپی ادرار همراه با عدم مشاهده خون در میکروسکوپی ادرار تازه می تواند نشانه هموگلوبینوری باشدقبل از تائید نهائی هموگلوبینوری جستجوی سلول های شبحی با میکروسکوپ زمینه تاریک و بررسی مجدد نمونه ادرار با یک نمونه تازه قابل توصیه می باشدوجه افتراق اریتروسیت در رسوب ادرار با مخمر وقطرات چربی و کریستال اگزالات شبه اریتروسیت مهم می باشد که با اضافه نمودن یک قطره اسید استیک رقیق و لیز شدن اریتروسیت ها قابل افتراق می باشد در ضمن کریستال های اگزالات در حین حرکت میکرومتر میکروسکوپ درخشنده می باشند در حالی که اریتروسیت درخشندگی ندارند / سلول های مخمر نیز عمدتا ناهم اندازه و دارای جوانه می باشند در حالی که اریتروسیت ها فاقد این حالت می باشند / قطرات چربی نیز خاصیت انکسار و درخشندگی بالا دارند بر خلاف اریتروسیت هاهماتوری یا خون در ادرار علاوه برشرایط پاتولوژیک نظیر آسیب های کلیوی و سیستیت/ سنگ کلیه / آنفولانزا و بیماری های ویرال می تواند در حالات فیزیولوژیک نظیر ورزش شدید و قاعدگی خانم ها نیز حاصل شود نکات مربوط به گلبول قرمز در رسوب ادرار

اسلاید 161: Formed Elements: RBCsAppearancehypertonichypotonicDifferentiate from yeast, oil, etc..Correlate with physical examination

اسلاید 162: 162Hematuria: RBC in UrineRBCs may appear normally shaped, swollen by dilute urine or crenated by concentrated urine. The presence of dysmorphic (odd shaped) RBCs in urine suggests a glomerular disease such as a glomerulonephritis. Dysmorphic RBCCrenated RBC

اسلاید 163: RBC’s

اسلاید 164: RBC’s Cont...

اسلاید 165: Dysmorphic Erythrocytes.

اسلاید 166: EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (non-glomerlar)

اسلاید 167: EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (glomerlar)

اسلاید 168: Phase-contrast microscopy to distinguish glomerular from post glomerular bleedingpost glomerular bleeding: normal size and shape of RBCglomerular bleeding: dysmorphic RBC (acanthocyte)

اسلاید 169: Red-cell casts indicate the presence of glomerular bleeding, a finding that is very specific but rather insensitive. If no red-cell casts are found, urinary red-cell morphology should be examined. The small, dysmorphic red cell (arrow) suggests a glomerular source,15 and the uniform, biconcave disk shape of normal red cells (arrowhead) suggests nonglomerular bleeding. Some have noted that dysmorphic or abnormally shaped red cells are not reliable enough as a means for distinguishing a glomerular source of bleeding from a nonglomerular source, particularly if mixtures of dysmorphic and normal-appearing red cells are seen.urinary sediment shows normal red cells (arrow) and crenated red-cell forms with spicules (arrowhead). Crenated red cells form in concentrated urine and are not diagnostically relevant. A more specific finding with bleeding of glomerular origin may be the presence of a particular form of abnormal red cells in the urine – acanthocytes doughnut-like cells with membrane blebs attached . With meaningful acanthocyturia defined as the presence of acanthocytes accounting for more than 5 percent of urinary red cells, the sensitivity of phase microscopy for detecting glomerular hematuria was 52 percent in one large series in which glomerulonephritis was documented with renal biopsy and 73 percent in another series, and the specificity for detecting a glomerular source was 98 percent and 100 percent, respectively, in the two series. The sensitivity and specificity of light microscopy for identifying acanthocytes have not been reported; since most laboratories do not routinely identify acanthocytes, this test should ideally be performed by an experienced laboratory technologist alerted to look for acanthocytes or by a nephrologist.

اسلاید 170: QuestionAn otherwise healthy 48-year-old woman is found to have microscopic hematuria (5 red cells per high-power field) on a urinalysis performed by a life insurance company. No casts are detected. No other laboratory abnormalities are identified; the serum creatinine concentration is 0.8 mg per deciliter (70.7 µmol per liter). The woman reports no symptoms and is a nonsmoker. Her blood pressure is 118/74 mm Hg, and the findings on physical examination are normal. What is the most appropriate next step?A. CT scanB. Refer for cystoscopyC. Obtain urine cytologyD. Repeat UA in 3 months

اسلاید 171: AnswerAn otherwise healthy 48-year-old woman is found to have microscopic hematuria (5 red cells per high-power field) on a urinalysis performed by a life insurance company. No casts are detected. No other laboratory abnormalities are identified; the serum creatinine concentration is 0.8 mg per deciliter (70.7 µmol per liter). The woman reports no symptoms and is a nonsmoker. Her blood pressure is 118/74 mm Hg, and the findings on physical examination are normal. What is the most appropriate next step?A. CT scanB. Refer for cystoscopyC. Obtain urine cytologyD. Repeat UA in 3 monthsObjective: To Manage Hematuria

اسلاید 172: Approach to HematuriaPertinent history and perform a physical examination. Anticoagulant therapy alone does not cause hematuria, except in the case of a marked overdose of warfarin.Evaluate urine for bacteriuria and pyuria. If either is present, a urine culture should be orderedMeasure serum creatinine to evaluate for renal insufficiency. If proteinuria is detected on dipstick testing, the ratio of the urinary protein concentration to the urinary creatinine concentration, in milligrams per deciliter, should be determined, or a 24-hour urine collection should be obtained for measurement of total protein excretion. Clinically significant proteinuria (a ratio of urinary protein to urinary creatinine of more than 0.3 or 24-hour urinary protein excretion of more than 300 mg) points to the kidney as a source of microscopic hematuria

اسلاید 173: Cohen R and Brown R. NEJM. 2003;348:2330-2338Evaluation of Microscopic Hematuria

اسلاید 174: HEMATURIA

اسلاید 175:

اسلاید 176: According to the amount of RBC in the urine, hematuria can be classified as:microscopic hematuria: normal colour with eyesgross hematuria: tea-colored, cola-colored, pink or even red

اسلاید 177: DEFINITION HEMATURIAMore than three red blood cells are found in : centrifuged urine per high-power field microscopy ( > 3 RBC/HP).

اسلاید 178: LABORATORY TESTSThree-glass testMethod: collecting the three stages of urine of a patient during micturitionResult: the initial specimen containing RBC—the urethrathe last specimen containing RBC—the bladder neck and trianglar area, posturethraall the specimens containing RBC—upper urinary tract, bladder

اسلاید 179: Important questions to ask in patients History Has there been any signs of a UTI such as dysuria and frequency? Any suprapubic pain? Has there been any recent URI symptoms or sore throat? Has there been any type of skin rashes or sores? Any abdominal pain or colicky pain? Are the stools loose or bloody? Has there been any recent trauma? Has there been any joint pains or swellings? Is there any history of sickle cell disease or trait? Is there any family history of renal disease, transplants, or dialysis? Is there a family history of hearing deficits? What medications does the child take?

اسلاید 180: Formed Elements: WBC’sLook-alikes:EosinophiluriaLymphocytesMonocytes and Macrophages

اسلاید 181: 181Microscopic Examination Pyuria: WBC in UrineNormal:Men: <2 WBCs per hi power fieldWomen: <5WBC generally indicate the presence of an inflammatory process somewhere along the course of the urinary tract

اسلاید 182: نکات مربوط به گلبول سفید در رسوب ادرار تعداد نرمال لکوسیت در رسوب ادرار حدود 5-3 عدد در درشت نمائی بالا (عدسی 40) می باشد و مقادیر بالاتر از این تعداد تحت عنوان پیوری نامیده می شود پیوری یا دفع لکوسیت در ادرار عمدتا به دنبال التهاب یا عفونت نظیر پیلونفریت / سیستیت / پروستاتیت /اورتریت مشاهده می گردد وجه افتراق گلبول سفید از گلبول قرمز در رسوب ادرار : 1- گلبول سفید بزرگتر از اریتروسیت است حدود 12 میکرون 2- گلبول سفید عمدتا دانه دار و دارای هسته (تک هسته یا چند لبه) است 3- گلبول سفید با اضافه شدن اسید رقیق حل نمی گردد ( بر خلاف اریتروسیت)جهت افتراق گلبول سفید از رنال سل در صورت مبهم بودن شکل هسته ها رنگ آمیزی حیاتی رسوب ادرار توصیه می گردد ( کریستال ویوله و سافرانین) گلیتر سل ( سلول درخشان سفید ) به دلیل حرکت براونی دانه ها در سیتوپلاسم می باشد و بیشتر در ادرار رقیق و هیپوتونیک مشاهده می شوند در ضمن ارتباط معنی داری با پیلو نفریت وعفونت های ادراری ندارند

اسلاید 183: Leukocyte esterase Extracts of human neutrophil azurophilic (primary) granules contain up to 10 proteins showing esterolytic activity, and this esterase activity is commonly used as a marker for these cells. Because neutrophils and other cells are labile in urine, leukocyte esterase activity can be indicative of remnants of cells that are not visible microscopically The presence of significant numbers of neutrophils in the urine suggests urinary tract infection; however, Positive leukocyte esterase results correlate with ‘significant numbers of neutrophils, either intact or lysed, and with the use of a chamber count of about 10 neutrophils/μL of fresh urine as a cutoff point

اسلاید 184: نکات مربوط به گلبول سفید در رسوب ادرار ائوزینوفیلوری و رنگ آمیزی هانسلرنگ آمیزی هانسل یک رنگ انتخابی و ایده آل جهت تشخیص ائوزینوفیلوری می باشد روش رنگ آمیزی هانسل : رنگ هانسل ترکیبی از دو رنگ ائوزین و متیلن بلو می باشد Eosin Y : 0.3 gram + methylene blu 0.6 gr و فیلتر می کنیم پس از ترکیب پودر ائوزین و متیلن بلو پودر فوق را در 60 سی سی متانول حل نموده 1- به مدت 45 ثانیه 20 قطره رنگ آماده روی اسلاید خشک حاوی رسوب ادرار ریخته 2- به مدت 30 ثانیه 20 قطره آب بر روی رنگ اسلاید اضافه می نمائیم بدون اینکه رنگ تخلیه گردد 3- اسلاید را آب مقطر شستشو داده و به مدت 2 ثانیه به سرعت با متانل رنگ زدائی می نمائیم و مجددا با آب مقطر شستشو داده و پس از خشک شدن لام با عدسی خشک و روغنی به جستجوی ائوزینوفیل در رسوب ادرار می پردازیم حضور و تائید ائوزینوفیلوری در ادرار می تواند در بیماری های توبولار کلیوی وابسته به ازدیاد حساسیت داروئی ( نظیر پنی سیلین و مشتقات مرتبط با آن ) دیده شود ائوزینوفیلوری با شدت کمتر در رد پیوند کلیه یا اختلالات حاد مجاری ادرای تناسلی همراه با عفونت های ادراری مشاهده می گردد

اسلاید 185: PyuriaPyuria is present in 96% of symptomatic patients with bacteriuria of 100,000 cfu/mL>5 WBCs / hpf ( x 40 ) 50 -100 WBCs / mm3Pyuria may be absent in symptomless bacteriuria (eg in pregnancy) and neutropenia, and apparently absent in UTI caused by Proteus species as a result of leukocyte lysis at alkaline pH

اسلاید 186: PyuriaPyuria without apparent bacteriuria (ie no growth on routine culture media) may also be a result ofPrior treatment with antimicrobial agentsExtreme frequencyInfection with fastidious organismsSexually transmitted diseasesRenal tuberculosis

اسلاید 187: WBC’s

اسلاید 188: WBC’s Cont...

اسلاید 189: Macrophage

اسلاید 190: Neutrophils with dilute acetic acid (×100)

اسلاید 191: Eosinophiluria &hanssel stainرنگ آمیزی هانسل یک رنگ انتخابی و ایده آل جهت تشخیص ائوزینوفیلوری می باشد روش رنگ آمیزی هانسل :رنگ هانسل ترکیبی از دو رنگ ائوزین و متیلن بلو می باشد Eosin Y : 0.3 gram + methylene blu 0.6 gr و فیلتر می کنیم پس از ترکیب پودر ائوزین و متیلن بلو پودر فوق را در 60 سی سی متانول حل نموده1- به مدت 45 ثانیه 20 قطره رنگ آماده روی اسلاید خشک حاوی رسوب ادرار ریخته 2- به مدت 30 ثانیه 20 قطره آب بر روی رنگ اسلاید اضافه می نمائیم بدون اینکه رنگ تخلیه گردد 3- اسلاید را آب مقطر شستشو داده و به مدت 2 ثانیه به سرعت با متانل رنگ زدائی می نمائیم و مجددا با آب مقطر شستشو داده و پس از خشک شدن لام با عدسی خشک و روغنی به جستجوی ائوزینوفیل در رسوب ادرار می پردازیم حضور و تائید ائوزینوفیلوری در ادرار می تواند در بیماری های توبولار کلیوی وابسته به ازدیاد حساسیت داروئی ( نظیر پنی سیلین و مشتقات مرتبط با آن ) دیده شود ائوزینوفیلوری با شدت کمتر در رد پیوند کلیه یا اختلالات حاد مجاری ادرای تناسلی همراه با عفونت های ادراری مشاهده می گردد Hansel secretion stain (methylene blue and eosin-Y in methanol, Libe Labs, Florissant, MO) has also been shown to be an excellent stain for recognition of eosinophiluria Appropriately stained, bilobed eosinophils may be noted in patients with tubulointerstitial disease associated with hypersensitivity to drugs such as penicillin and its analogues Eosinophiluria is also seen in other acute disorders of the genitourinary tract, with small numbers seen in urinary tract infections and renal transplant rejections.

اسلاید 192: Epithelial cellSquamous epitheliaLarge flat cell with central oval nucleusTransitional (bladder) epitheliaSpindle shaped with large oval nucleusMaybe in sheetRenal tubular epitheliaSmall cell with large oval nucleusMost clinically significant

اسلاید 193: Comparison of Epithelial Cells from the Urinary TractEPITHELIAL CELL TYPESIZE (DIAMETER)SHAPENUCLEUSSquamous40 - 60mThin, flagstone shape, with distinct edges. Large amount of cytoplasm with fine granulation that increases with age.Small (approx. 8 m), centrally located, can be anucleated.Transitional (urothelial)20 - 40mVariable, depending on cell layer. Superficial layer: large, round or pear shape; Intermediate layer: smaller and rounder; Deep basal layer: small and can be elongated or columnar-like. Cell edges are distinct and appear “firm”.Small (8 - 14m), centrally located, oval to round with variable density in the chromatin patternRenal Tubular Epithelial CellsCollecting duct cells12 - 20mVariable. Polygonal or cuboidal from small ducts; columnar from larger ducts. Relatively smooth cytoplasmLarge, moderately dense, round nucleus that takes up approx. 2/3’s cytoplasm. Columnar cells the nucleus is usually slightly eccentric.Distal Convoluted tubular cells14 - 25mOval to round with grainy cytoplasm.Small, round, dense nucleus; centered or slightly eccentric.Proximal convoluted tubular cells20 - 60mOblong or cigar-shaped. These cells have a large amount of grainy cytoplasm. Cell edges are not sharply defined. They can resemble casts.Small, round, dense nucleus; eccentric; can be multinucleated.

اسلاید 194: Formed Elements: Epithelial CellsPresence:Squamous Epithelial CellsMost CommonLargest

اسلاید 195:

اسلاید 196: Squamous Epithelal Cells

اسلاید 197: Squamous Epithelia

اسلاید 198: Squamous epithelial cell. Pyridium stained (×200).

اسلاید 199: Transitional Epithelia

اسلاید 200: Transitional epithelial cells. Papanicolaou stained ×430

اسلاید 201:

اسلاید 202: Renal Tubular Epithelial CellsEach renal tubule is lined with a single layer of a characteristically different epitheliumConvoluted Renal TubuleProximal convoluted tubular cellsDistal convoluted tubular cellsCollecting Duct Cells

اسلاید 203: Renal Tubular Epithelia

اسلاید 204: Renal tubular epithelial cells (×200).

اسلاید 205: LeukocytesPus, or pyuriaMay indicate urinary tract infection UTI if more than 10/HPFGlitter cells in dilute alkaline urine

اسلاید 206:

اسلاید 207: PyuriaBacteriuria

اسلاید 208: ErythrocytesHematuria may indicate renal damageMenstrual contaminationMay be crenated or ghost cells

اسلاید 209: Hematuria

اسلاید 210: Oval fat body (×160).

اسلاید 211: Oval Fat Bodies Cont...

اسلاید 212: Oval fat body with attached fat droplets. Brightfield (×160).

اسلاید 213: میلین بادیمیلین بادی ها که به صورت قطرات چربی بزگ لایه دار یا لامینیت می باشند که معمولا در یک طرف حالت بیرون زدگی جوانه ای را نشان می دهند میلین بادی وجه تشخیص اصلی بیماری فابری می باشد بیماری فابری عاضه متابولیک ناشی از تجمع اسفنگو فسفولیپید های خنثی می باشد که همراه اجسام میلین لیپیدوری و پروتئینوری و نارسائی کلیوی از ویژگی های بیماری است

اسلاید 214: Urine cast

اسلاید 215: Casts کست ها یا سیلندر ادراری کست ها یا سیلندر های ادراری با ساختار پایه ای پروتئین تام هورس فال ( مترشحه از توبول دیستال هنله) که اغلب دارای انتهای گرد و حاشیه مشخص می باشند و تشخیص افتراقی آنها با اشکال آرتیفکت شبه کست ( رشته موکوس / رشته پنبه ) دارای اهمیت می باشد کست ها در قسمت ابتدائی نفرون ( لوله پروکسیمال ) تشکیل نمی شوند مگر در موارد خاص که به دلیل انسداد و برگشت مواد پروتئینی درناحیه پروکسیمال کست تشکیل شود شبه سیلندر یا شبه کست : کست های واقعی می باشند که داری یک انتهای کشیده و نوک تیز می باشند که به دلیل محل تشکیل کست می باشد که در ناحیه خم لوله هنله تشکیل شده اند مهمترین عوامل تشکیل دهنده کست ادراری : پ هاش اسیدی / استاز ادرار/ افزایش غلظت ماده حل شونده می باشد

اسلاید 216:

اسلاید 217: Cast formation

اسلاید 218:

اسلاید 219: Classification of Casts Classified microscopically based on composition of matrix and the type of substances or cells enmeshed in them.Homogenous: hyaline, waxyCellular Inclusion: RBC, WBC, RTE, Mixed cells, BacteriaOther inclusions: granular, fat globules (cholesterol or triglycerides), hemosiderin granules, crystalsPigmented: bilirubin, hemoglobin, myoglobinSize: broad

اسلاید 220: Hyaline Castsکست هیالن شایعترین کست قابل مشاهده در رسوب ادرار می باشد که غالبا و به طور کامل از پروتئین تام هورس فال تشکیل شده است ( بدون گرانول یا عناصر سلولی ) / تعداد 0 الی 2 کست هیالن در هر فیلد پائین میکروسکوپی نرمال تلقی می گردد / کست هیالن در زیر میکروسکوپ نوری بسیارشفاف بوده احتمال عدم مشاهده آن توسط میکروسکوپیست بالا می باشد لذا شمارش دقیق کست هیالن با میکروسکوپ زمینه تاریک یا فاز کنتراست توصیه می گردد ( یا با نور پائین و حالت پائین کندانسوردر میکروسکوپ نوری ) کست هیالن در رنگ آمیزی حیاتی به صورت استوانه های صورتی قابل مشاهده می باشدافزایش تعداد کست هیالن در موارد پاتولوژیک زیر دیده می شود : فعالیت ورزشی / بیماری های کلیوی / دهیدراسیون / تب بالا / نارسائی قلبی / و در مان با دیورتیک هاThese are the most frequently observed casts, consisting almost entirely of Tamm–Horsfall protein; zero to two hyaline casts per low power field (lpf) is considered normal. Hyaline casts are translucent with brightfield microscopy, pink with supravital staining, and are more easily visualized with phase-contrast microscopy. Increased numbers are seen with renal diseases and transiently with exercise, heat exposure, dehydration, fever, congestive heart failure, and diuretic therapy.

اسلاید 221: A,Hyaline casts. Brightfield (×100). B, Hyaline casts. Phase-contrast microscopy (×100)

اسلاید 222: How many casts do you see?

اسلاید 223: Waxy Castsکست مومی در بیماری های مزمن کلیه برخی کست ها گرانولار در اثر افزایش زمان توقف ادرار متراکم تر شده و به شکل کست مومی در می آیند و به عبارتی مشاهده کست مومی بیانگر انسداد نفرون ها و جریان کند ادرار می باشد وجه تمایز کست مومی از کست هیالن قابلیت انعکاس بالا کست های مومی در زیر میکرویکوپ نوری( خصوصا در لبه های کست ) می باشد . حاشیه یا لبه های تیز و ضخیم کست همراه با ترک های پیچیده در سطح کست از ویژگی های خاص کست مومی است کست مومی به دلیل تردی و شکنندگی بالا عموما در لبه های حاشیه ای لام مشاهده می گرددWith chronic renal diseases, some casts become denser in appearance and are known as waxy. These differ from hyaline casts in that they are easily visualized because of their high refractive index. With brightfield microscopy, waxy casts are homogeneously smooth in appearance with sharp margins, blunted ends, and cracks or convolutions frequently seen along the lateral margins, indicating a measure of brittleness.

اسلاید 224: Waxy cast (×200).

اسلاید 225: Waxy Casts Cont...

اسلاید 226: Granular Castsکست گرانولار کست های گرانولار از کست های شایع ادراری می باشند که در هر دو حالت فیزیولوژیک و پاتولوژیک ( بیماری های کلیوی گلومرولار و توبولار / عفونت های ویرال / مسمومیت مزمن با سرب ) مشاهده می شوند گرانول کست های گرانولار ممکن است درشت یا ریز باشد (کست گرانولار کورس یا فاین)منشا تشکیل کست گرانولار: 1- استحاله تدریجی کست های سلولی ( گلبول قرمز/ سفید / رنال سل کست) حاصل می گردد 2- منشا تجمع پروتئین های پلاسما می باشند از جمله فیبرینوژن / ایمون کمپلکس / گلوبولین ها که از گلومرول های آسیب دیده کلیوی عبور نموده اند3- رسوب نمک ها یا لیزوزیم در کست های هیالن کست های گرانولار و هیالن در طول استرس و فعالیت فیزیکی نیزبه طور فیزیولوژیک دیده می شوند که تحت عنوان کست ناشی از استرس نامیده می شوند کست های گرانولار پاتولوژیک عمدتا در طول بیماری های توبولار و گلومرولار کلیوی مشاهده می شوند مشاهده کست های گرانولار به رنگ قهوه ای گل آلود از یافته های مهم در نکروز توبولار حاد می باشدکست های پهن که در بیماری های مزمن کلیوی خصوصا انسدادی کلیه مشاهده می شوند باتابی از گشاد شدن توبول جمع کننده و استاز ادراری می باشد

اسلاید 227: Granular cast (×200).

اسلاید 228: Granular Casts Cont...

اسلاید 229: Fine Granular Casts

اسلاید 230: Fine granular cast becoming waxy (×200).

اسلاید 231: Coarse Granular Cast

اسلاید 232:

اسلاید 233: Erythrocyte (RBC) Cast کست گلبول قرمز کست گلبول قرمز دارای ارزش تشخیصی بسیار بالا در رسوب ادرار می باشد و نشانه خونریزی در محدوده نفرون ها و آسیب گلومرول ها می باشد که منجر به عبور گلبول های قرمز از سد کلیوی می گردد و معمولا کست گلبول قرمز با پروتئینوری همراه است ( به طور کلی در هماچوری های توام با پروتئینوری متوسط یا شدید بایستی در قدم اول به خونریزی گلومرولار از قشر کلیه شک نمود و در هماچوری های بدون پروتئینوری یا با شدت کم پروتئینوری بایستی به منشا تحتانی خونریزی فکر نمود ) کست گلبول قرمز که در توبول های دیستال تشکیل می گردد عمدتا به شکل زرد مشاهده می شوند و لازمه تشخیص کست گلبول قرمز مشاهده حدود واضح گلبول قرمز در بخشی از کست می باشد در ضمن در کست گلبول قرمز نبایستی انتظار مشاهده گلبول های ایزو مورف داشته باشیم / کست های هموگلوبین به دنبال استحاله و تجزیه کست گلبول قرمز حاصل می گردد که نشانه استاز ادرار و مزمن بودن فرآیند عبور کست از توبول های ادراری می باشد ( کست هموگلوبین دارای دانه های خشن قهوه ای مایل به قرمز است ) کست های رنگی ادرار شامل کست هموگلوبین / کست بیلی روبین / کست هموسیدرین / کست میوگلوبین می باشندRBC string Castکست گلبول قرمز فنری ارزشی معادل کست گلبول قرمز معمولی دارد و عمدتا به دلیل نازکی کست حاصل می گردد و نشانه خونریزی از قشر و ناحیه گلومرولار کلیه ها می باشد

اسلاید 234: RBC Cast

اسلاید 235: RBC Casts

اسلاید 236: RBC Cast Cont...

اسلاید 237: Erythrocyte cast (×200).

اسلاید 238: Hemoglobin cast (×200).

اسلاید 239: Leukocyte (WBC) Casts کست گلبول سفید کست های گلبول سفید دارای قابلیت انکسار و گرانولار و غالبا هسته چند لوبه گلبول های سفید چند هسته ای داخل کست قابل مشاهده می باشند مگر در حالتی که استحاله کست پیشروی نموده باشد و صرفا گرانول های درشت در کست قابل مشاهده است که در این مرحله کست گرانولار درشت نام دارد .میکروسکوپ فاز کنتراست و رنگ حیاتی ادرار در تشخیص نهائی و افتراقی کست های گلبول سفید از کست های گرانولار بسیار کمک کننده است کست های گلبول سفید عمدتا در پیلونفریت و ندرتا در گلومرونفریت مشاهده می شوند و در سایر بیماری ها نظیر نفریت بینابینی / نفریت لوپوسی / و سندرم نفروتیک قابل مشاهده می باشند White blood cell casts are refractile, exhibit granules, and frequently multilobated nuclei will be visible unless disintegration has begun. Phase-contrast microscopy may be helpful in delineating nuclear segmentation. Supravital stains also enhance their visualization. most common disease of this category is pyelonephritis. They are also seen with interstitial nephritis, lupus nephritis, and even in the nephrotic syndrome.

اسلاید 240: WBC Casts

اسلاید 241: WBC Cast

اسلاید 242: Leukocyte cast. Papanicolaou stained (×200).

اسلاید 243: Cellular cast (×200).

اسلاید 244: Epithelial CastsFatty Cast

اسلاید 245: Mixed (leukocyte and renal epithelial tubular cell) cast (×200).

اسلاید 246: Renal CastsCylindruriaRenal stasisAcidic pHProteinuriaConcentrated urineTamm-Horsfall mucoprotein matrix

اسلاید 247: Renal Cast

اسلاید 248: Fatty Casts کست چربی کست چربی از به هم پیوستن ماتریکس اصلی کست با مواد چربی جدا شده از سلول های توبولار ( انباشته از چربی ) شکل می یابد کست چربی عمدتا همراه با پروتئینوری شدید و سندرم نفروتیک قابل مشاهده می باشد Fatty material is incorporated into the cast matrix from lipid-laden renal tubular cells. These are commonly seen when there is heavy proteinuria and are a feature of nephrotic syndrome

اسلاید 249: Fatty Cast

اسلاید 250: Fatty cast. Brightfield, nonpolarized (×160).

اسلاید 251: Pigmented and Broad CastsHyaline matrix with pigment incorporatedhemoglobinmyoglobinbilirubinBroad Cast - dilated convoluted tubule or in collecting ducts

اسلاید 252: Urine crystals

اسلاید 253: کریستال های ادراری کریستال ها در اثر رسوب نمک های ادراری تشکیل می شوند سه عامل مهم در تشکیل کریستال های ادراری می باشند1- پ هاش 2- دما 3 - غلظت مواد ادراری کریستال های ادراری با توجه به اهمیت بالینی محدودی که دارند تشخیص صحیح و گزارش درست آنها ضروری می باشد کریستال های نرمال اسیدی : اسید اوریک / اورات آمورف / اگزالات کلسیم کریستال های نرمال قلیائی : تریپل فسفات / فسفات آمورف / فسفات کلسیم / بی اورات آمونیوم / کربنات کلسیمکریستال های غیر نرمال ادرار : عمدتا اسیدی یا خنثی بوده / سیستین / لوسین / تیروزین / بیلی روبین / کلسترول / موادحاجب / داروئی ( آمپی سیلین / سولفانامید )

اسلاید 254: Common Crystals in Acid pHAmorphous urateOrange powderMay clear with warming or salineUric acidBrown lemon shaped or star shapedBirefringent with polarized lightCalcium oxalateEnvelope

اسلاید 255: Urinary CrystalsMost crystals form after urine sitsurinary solutes precipitate(ppt) out of solutionClinical SignificanceMOST are clinically INsignificantGenerally clinically significant crystals are present on freshly voided urine (body temp.)Crystal composition may imply urinary calculi

اسلاید 256:

اسلاید 257:

اسلاید 258:

اسلاید 259:

اسلاید 260: Uric AcidPolarized

اسلاید 261: Uric acid) normal acid crystal( کریستال اسید اوریک ( کریستال نرمال اسیدی)اسید اوریک یک کریستال معمول با تنوع شکلی بسیار گسترده به رنگ زرد یا قهوه ای متمایل به قرمز است از جمله اشکال شایع اسید اوریک لوزی شکل / رومبوئید شکل / صفحه 4 ضلعی / سنگ تیز / لیموئی شکل / اشکال شش ضلعی بی رنگ ( فرم شش ضلعی بی رنگ اسید اوریک قابل اشتباه با کریستال سیستین بوده و الزاما بایستی تست های افتراقی و تائیدی آن صورت گیرد )کریستال اسید اوریک در پ هاش اسیدی یافت می شود و حلالیت آن در مواد قلیا می باشد تمایز کریستال اسید اوریک و سیستین : 1- کریستال اسید اوریک در مواد قلیا حل می گردد و در اسید ها و الکل ها غیر قابل حل می باشد بر خلاف کریستال سیستین که در اسید حل می شود و در قلیا غیر قابل حل می باشد 2- در ضمن کریستال اسید اوریک در مقابل نور پلاریزه دارای انکسار مضاعف است ( بر خلاف کریستال سیستین) Description:Common; yellow, red-brown. brown; large variety of shapes – rhombic, four-sided plates, rosettes, ‘whetstones lemon shapes; rarely, colorless hexagonals Urine pH where found:  Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)Solubility characteristics : Soluble in alkali: insoluble in alcohol and acids; polarizes with interference colors

اسلاید 262: دفع کریستال اسید اوریک در اکثر اوقات حالت طبیعی دارد و حاصل متابولیزم نوکلئوپروتئین ها استمصرف بیش از حد ترکیبات پورین ( غلات / حبوبات / جگر/ گوشت و مرغ و ماهی )منجر به ظهور اسید اوریک در ادرار می گردد . مقادیر بسیار زیاد کریستال اسید اوریک و اورات منعکس کننده افزایش چرخه تولید و مرگ سلولی ( ناشی از کانسر / لنفوما یا شیمی درمانی یا پرتو درمانی ) می تواند باشد در سندرم لیش نیهان و نفروپاتی ناشی از نقرس نیز مقادیر بسیار زیاد کریستال اسید اوریک قابل مشاهده می باشددر دفع بالا و پیوسته اسید اوریک در ادرار اندازه گیری اسید اوریک ادرار 24 ساعته توصیه می گردد( نرمال 600-500 میلی گرم در 24 ساعت) Uric acid crystal

اسلاید 263: اورات امورف اورات امورف منجر به تشکیل ادرار صورتی نارنجی تا قرمز قهوه ای خصوصا در شرایط سرما و کهنگی ادرار اورات امورف با اسیدی نمودن ادرار تبدیل به کریستال اسید اوریک می گردد و اورات امورف و کریستال اسید اوریک در حرارت 60 درجه یا در مجاورت قلیا ضعیف حل می شوند

اسلاید 264: Amorphous Urate

اسلاید 265:

اسلاید 266:

اسلاید 267: Calcium Oxalate

اسلاید 268: کریستال نرمال اسیدی کلسیم اگزالات Ca . Oxallate normal acid crystalکریستال کلسیم اگزالات کریستال نرمال اسیدی چند شکلی و رایج می باشد که عمدتا بی رنگ و دارای قابلیت انکسار خفیف می باشد کریستال اگزالات کلسیم بر خلاف کریستال اسید اوریک در پ هاش خنثی ( علاوه بر پ هاش اسیدی ) نیز یافت می شوند کریستال اگزالات کلسیم در اسید رقیق حل می شوند. Description: Dihydrate – common; colorless; small refractile octahedron Urine pH where found: Acid(+) / Neutral (+) / Alkaline (-)Solubility characteristics :Soluble in dilute HCl

اسلاید 269: منابع غذائی غنی از اگزالات شامل : چای / قهوه / کاکائو / سبزی/ توت و میوه جات حاوی اسید اسکوربیک و سیترات / شیردفع مقادیر بسیار زیاد کریستال اگزالات کلسیم نشانه نارسائی مزمن کلیوی یا مسمومیت با ضد یخ و اتیلن گلیکول یا متوکسی فلوران می باشد اگزالوری به طور بارز نشانه افزایش جذب اگزالات از مواد غذائی می باشد که معمولا به دنبال بیماری های روده کوچک نظیر بیماری کرون یا برش و قطع روده کوچک ( خصوصا ایلئوم ) حاصل می شود .بیماری هیپر اگزالوری ارثی یک بیماری اتوزومال مغلوب ناشی از کمبود آنزیم کاربو لیگاز اگزالاورات می باشد که با نارسائی کلیوی و اگزالوری دائمی همراه است Ca . oxallate normal acid crystal

اسلاید 270: Common Crystals in Alkaline pHAmorphous phosphateWhite powderMay clear with salineTriple phosphateCoffin lidAmmonium biurateThorn appleCalcium carbonateEffervesce with SSA

اسلاید 271: فسفات آمورفamorphous phosphates اجسام دانه دار ظریف بی رنگ تا قهوه ای که در پ هاش خنثی و قلیایی ادرار دیده می شوند / غیر قابل حل در حرارت / قابل حل در اسید رقیق و اسید استیک / قابل اشتباه با پروتئین بنس جونز در حرارت 60 تولید کدورت می نماید

اسلاید 272: Amorphous Phosphate

اسلاید 273:

اسلاید 274: Triple Phosphate

اسلاید 275: DescriptionCommon form: colorless; three- to six-sided prisms, ‘coffin lids‘ Urine pH where found Acid(-) / Neutral (+) / Alkaline (+)Solubility characteristics Soluble in dilute acetic acid Triple phosphateتریپل فسفات کریستال نرمال قلیایی ادرار / شکل منشور وشش وجهی (درب تابوت) / بی رنگ و شایع / قابل حل در اسید استیک رقیق عمدتا در ادرار عفونی قلیائی ناشی از باکتری اوره آز مثبت

اسلاید 276:

اسلاید 277: Calcium phosphate (fine sheaves) کلسیم فسفات / کریستال نرمال قلیایی ادرار / غیر شایع / سوزنی ستاره ای بی رنگ

اسلاید 278: Calcium Carbonate

اسلاید 279:

اسلاید 280: Ammonium Biurate

اسلاید 281: Ammonium biurate normal alkaline crystalDescriptionCommon in ‘old’ urine; dark yellow or brown; spheres or ‘thorn apples spheres with horns Urine pH where found Acid(-) / Neutral (+) / Alkaline (+)Solubility characteristicsSoluble at 60°C with acetic acid; soluble strong alkali; change to uric acid with concentrated hydrochloric or acetic acid

اسلاید 282:

اسلاید 283: Cystine

اسلاید 284: Cystine crystals Cystine stones

اسلاید 285: Cystinuria.سیستینوری یک اختلال رایج متابولیسم اسید های آمینه است که در هردو جنس و به نسبت 1 به 10000 رخ می دهد ( فرم هموزیگوس) Cystinuria is a common amino acid disorder that occurs equally in both sexes, with an incidence estimated at about 1 per 10 000 (homozygous) and in larger numbers for heterozygotes. In mass screening programs for infants, the homozygous form is detected at about the same rate as phenylketonuria. The defective transport of cystine by the epithelial cells of the renal tubules and gut is transmitted as an autosomal recessive trait. The basic defect is not known. Although large amounts of the dibasic acids, ornithine, lysine, and arginine, are also excreted in this disease, cystine is the only one that crystallizes out, with stone formation as a clinical manifestation.

اسلاید 286: Cystine (hexagonal, laminated) Abnormal acid crystalDescriptionColorless; hexagonal plates, often laminated; rapidly destroyed by bacteria; may be confused with uric acid, but cystine is soluble in dilute hydrochloric acid Urine pH where found Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)Solubility characteristics Soluble in alkali (especially ammonia) and dilute HCl; insoluble in boiling water, acetic acid, alcohol, ether; apply cyanide–nitroprusside reaction

اسلاید 287: Cystine (hexagonal, laminated) Abnormal acid crystalسیستینوری بیماری ارثی اتوزومال مغلوب است که به دنبال اختلال جذب سلول های کلیوی و گوارشی سیستینوری حاصل می گردد و معمولا سایر اسید های آمینه نظیر لیزین و آرژنین و اورنیتین نیز همراه سیستین در ادرار دفع می گردند که در این بین تنها سیستین توانائی تولید سنگ کلیه را دارا است .

اسلاید 288: Cystinuria diagnosis1- آزمایش بر روی نمونه تازه صبحگاهی و مشاهده کریستال شش وجهی لایه دار و بی رنگ و قابل حل در اسید رقیق و غیر قابل حل در قلیا (سیستین همواره کریستالیزه نمی شود برخی اوقات علیرغم حضور مقادیر زیاد ملکول سیستئین در یک نمونه ادرار غلیظ سیستین مشاهده نمی شود چون نوع سیستین از نوع محلول و غیر کریستالیزه است در این موارد خاص بهترین تست تائیدی جهت حضور سیستین در ادرار تازه تست سیانید نیترو پروساید است : 2- تست سیانید نیتروپروساید یک تست کیفی جهت تائید حضور سیستین می باشد سیستین در حضور سیانید سدیم به سیستئین و گروه سولفیدریل آزاد احیا می گردد و سپس با نیتروپروساید واکنش داده و تولید یک واکنش قرمز مایل به بنفش می نماید بایستی توجه داشت علاوه بر سیستئین هموسیستئین و کتون ها ( قرمز تیره) نیز به نیترو پروساید واکنش مثبت رنگی نشان می دهند اشکال هموزیگوس بیماری سیستینوری عمدتا عامل تشکیل سنگ کلیه می باشند و براحتی با روش سیانید نیترو پروساید قابل شناسائی است3- کریستال سیستین در مقابل نور پلاریزه فاقد انکسار مضاعف است ( بر خلاف کریستال اسید اوریک )

اسلاید 289: Procedure sodium nitroprusside test  1.    Place 3–5 mL urine in a test tube and add 2.0 mL sodium cyanide solution (5 g/dL water) and allow to stand for 10 minutes. Timing is important. Treat a control solution in the same way. For a positive control, use 5 mg cystine dissolved in 10 mL 0.1N HCl, diluted to 100 mL with normal urine.   2.    Add fresh, aqueous sodium nitroprusside solution (5 g/dL) dropwise (about five drops), and mix.   3.    Read immediately as positive or negative. A stable red-purple color will develop with cystine. ‘Trace results may also be reported. A concentrated normal specimen could give a weakly positive ‘trace result

اسلاید 290:

اسلاید 291: Tyrosine Abnormal acid crystal کریستال تیروزین ( کریستال غیر طبیعی اسیدی) کریستال نادرتیروزین به شکل دسته های سوزنی ابریشمی و ظریف به شکل روزت بوده ( در شرایط سرما خوشه ای می شوند) دسته های سوزنی تیروزین بی رنگ یا زرد کمرنگ که با فوکوس کردن تیره مشاهده می شوند کریستال اسیدی تیروزین فقط در پ هاش اسیدی ادرار یافت می شود و در قلیا و اسید کلرید ریک رقیق حل می شوند ولی در الکل و اتر غیر قابل حل می باشند در بیماری های کبدی شدید تیروزین با لوسین تواما در ادرار مشاهده می شوند Description:Rare; colorless or yellow, appears black with focusing; fine silky needles in sheaves or rosettes Urine pH where found: Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)Solubility characteristics: Soluble in alkali, dilute mineral acid, relatively heat soluble; insoluble in alcohol, ether

اسلاید 292: Tyrosine

اسلاید 293:

اسلاید 294: کریستال لوسین Leucine crystalsکریستال لوسین نادر بوده و به شکل گوی های زرد با ظاهر روغنی وخطوط شعاعی و هم مرکزمشاهده می شوند و معمولا همراه با تیروزین دیده می شوند کریستال لوسین در قلیا و اسید محلول است و در الکل رسوب می کنند ( لوسین و تیروزین) These crystals are also rare, appearing as yellow, oily-appearing spheres with radial and concentric striation. They are soluble in both acids and alkalis. Leucine and tyrosine crystals may occur together; leucine may be precipitated with tyrosine crystals if alcohol is added to the urine.

اسلاید 295: Abnormal Crystals of Iatrogenic OriginSulfonamidesRenal damage as these ppt out in nephronAcidic pH, yellow to brown, needles in sheaves but have a variety of shapesAmpicillinHigh doseAcidic pH, thin colorless needles

اسلاید 296: Sulfadiazine drug crystal DescriptionBrown; dense globules Urine pH where found Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)Solubility characteristics Soluble in acetone

اسلاید 297: Sulfadiazine (×160).

اسلاید 298: Sulfonamides

اسلاید 299: Ampicillin (×160).

اسلاید 300: Ampicillin crystal drug crystal Description Uncommon – from high dose of drug; colorless; long prisms that form clusters, sheaves Urine pH where found Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)

اسلاید 301: Radiographic media (meglumine diatrizoate) drug acid crystal DescriptionIntravenous: colorless; thin, rhombic plates, some with notch, resemble cholesterol plates; elongated crystals Urine pH where found Acid(+) / Neutral (-) / Alkaline (-)Solubility characteristics Soluble in 10% NaOH: insoluble in ether and chloroform; high specific gravity in urine: polarizes with interference colors

اسلاید 302: Renografin (meglumine diatrizoate). Brightfield (×160).

اسلاید 303: Radiologic Dye

اسلاید 304: Cholesterol crystal Acidic pH, colorless, large, flat, rectangular plates with one or more corners notched.May be mistaken for radiologic dyesSpecific gravity

اسلاید 305: Cholesterol

اسلاید 306: Bilirubin Crystals

اسلاید 307: Bacteria

اسلاید 308: Yeasts (most commonly Candida species) Yeasts (most commonly Candida species) may be causative agents in urinary tract infection (e.g., in diabetes mellitus), but yeasts are also common contaminants from the skin, female genital tract, and the air. On microscopic examination, they may be confused with erythrocytes; the presence of budding helps to identify them as yeast cells

اسلاید 309: Yeast Cont...

اسلاید 310: Candida. Budding yeasts (×200)

اسلاید 311: Candida. Pseudohyphae (×160).

اسلاید 312: MucusUsually of no clinical significance

اسلاید 313: آرتیفکت ها و آلوده کننده های شایع ادرار1- رشته های عضلانی و سلول های گیاهی همراه با آلودگی ادرار به مدفوع 2- مشاهده اسپرم در رسوب ادرار به دنبال نزدیکی اخیر 3- مشاهده پولن یا گرده گیاهان در فصول خاص4- مشاهده رشته کتان ناشی از سواب یا پوشک یک بار مصرف ( برخلاف کست این رشته ها با نور پلاریزه نور درخشانی از خود نشان می دهند ) 5- دانه نشاسته موجود در دستکش جراحی شایعترین آلوده کننده ادرار و سایر مایعات بالینی تهیه شده توسط کادر پزشکی می باشد / دانه نشاسته در زیر میکروسکوپ درخشان و شیار دار است و در مقابل نور پلاریزه ظاهر شبیه صلیب مالت دارد و معمولا بزرگ بوده و چند برابر سایز یک گلبول قرمز می باشند 6- قطرات روغن ناشی از لوبریکانت ها یا نرم کننده ها در اطفال یا کرم های واژینال در خانم ها به جای سلول ها خصوصا گلبول قرمز تشخیص داده می شوند

اسلاید 314: Contaminants and Artifacts in urinePartly digested muscle fibers or vegetable cells may be found when there is fecal contamination .Spermatozoa are occasionally present, and pollen grains contaminate specimens seasonally.Fibers from many different sources may be seen, including cotton, hair, wood fibers from applicator sticks, and synthetic fibers from disposable diapers. Unlike casts, these fibers polarize brightly. Oil droplets from catheter lubricants may be confused with cells, especially red cells. Lipid material from vaginal creams also forms droplets in urine and may form large amorphous aggregates

اسلاید 315: Artifacts

اسلاید 316: Starch granule (×160).

اسلاید 317:   Muscle fiber (×200).

اسلاید 318: Pollen grain (×160).

اسلاید 319: More Artifacts

اسلاید 320: Artifacts Cont...

اسلاید 321: Artifacts Cont....

اسلاید 322: Platelets in urineUp to 30 000/μL have been demonstrated by phase-contrast microscopy and confirmed by electron microscopy in the urine of patients with hemolytic-uremic syndrome

اسلاید 323: Parasites in urine1-Trichomonas vaginalis may be present in urine as a result of vaginal contamination, urethral or bladder infection can occur and, when suspected, the protozoa should be searched for immediately in a wet preparation of the sediment. Motility of the organism is helpful in making the appropriate identification.2- Schistosoma haematobium, typical ova are shed directly into the urine accompanied by erythrocytes from the urinary bladder. 3- Amebae Entamoeba histolytica are rarely seen in the urine; these may reach the bladder from lymphatics or more likely from fecal contamination of the urethra

اسلاید 324: تریکوموناس واژینالیس: یکی از تک یاخته ها است که در ادرار زن و مرد دیده می شود . اندازه ان ۱-۲ برابر بزرگتر از گلبول سفید است . این انگل چون در نمونه با سرعت حرکت براونی دارد به همین خاطر به سهولت شناسایی می شود .