ثبت فعالیت الکتریکی قلب و اصول تفسیر الکتروکاردیوگرام

ثبت فعالیت الکتریکی قلب و اصول تفسیر الکتروکاردیوگرام

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم

اسلاید 2: ثبت فعالیت الکتریکی قلب واصول تفسیر الکترو کاردیوگرام نادري پور عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه

اسلاید 3: مروری بر آناتومی و فیزیولوژی سیستم هدایتی

اسلاید 4:

اسلاید 5: خواص الکتروفیزیولوژیک سلولهای قلبی1-قابلیت خودکاری2-قابلیت تحریک پذیری3-قابلیت هدایت4- قابلیت انقباض

اسلاید 6: ارتباط بین فعالیت گره ها ، راهای هدایتی و تشکیل امواج الکترو کاردیوگرام

اسلاید 7:

اسلاید 8: لیدها و طرح هاالکترودهایی که بر روی پوست بدن قرار میگیرند جهت جریانهای الکتریکی را که توسط قلب تولید میشود تعیین کرده و سپس با توجه به نحوه انتشار این جریانها در قسمتهای مختلف قلب و چگونگی قرار گیری لیدها ، هر کدام از آنها فعالیت الکتریکی را دریک زاویه و نمای خاص مشاهده کرده وبه کمک دستگاه نوار قلب به شکل یک طرح گرافیکی مشخص به ما نشان میدهند که به آنها لید نوار قلب گفته میشود.

اسلاید 9: یک لید ماحصل اختلاف بار الکتریکی بین یک قطب مثبت و یک قطب منفی در داخل قلب است.

اسلاید 10: سیستم دوازده لیدی ثبت فعالیت الکتریکی قلب1- لیدهای اندامها

اسلاید 11: لیدهای استاندارد

اسلاید 12: 2- لیدهای یک قطبی تقویت شده

اسلاید 13: لیدهای تقویت شده اندامها

اسلاید 14: 3- لیدهای سینه ای (پره کوردیال)

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17: II, III and AVFI and AVLV5 & v6V3 & v4V1 & v2

اسلاید 18: لیدهای ویژهلیدهای پشت قفسه سینهلیدهای سمت راست

اسلاید 19: E لید مری بر اساس فاصله بین نوک بینی تا الکترود داخل مری میتوان اشکال مختلفی از این نوع لید به دست آورد:لیدهای E 15-E 25 مربوط به ناحیه دهلیزهالیدهای E25-E35 مربوط به ناحیه الصاق دهلیز به بطنلیدهای E40-E50 مربوط به سطح خلفی بطن چپ

اسلاید 20: لید لویساین لید در دومین فضای بین دنده ای راست جناغ برای تشخیص بهتر تغییرات موج p و همچنین آریتمی های دهلیزی بکار برده میشود.

اسلاید 21: MCL1 لید سینه ای تغییر یافته این لید برای مانیتورینگ مداوم بیماران بخشهای مراقبت ویژه استفاده میشود که طرحی مانند لید V1 سینه ای ایجاد مینمایدو جهت کمپلکسها در آن منفی است.مزایا:راحتی معاینه و سمع قلبراحتی در استفاده از الکتروشوکمانع از ایجاد پارازیت میشود

اسلاید 22: نکات مهم در ثبت فعالیت الکتریکی قلببیمار 30 دقیقه قبل سیگار نکشیده باشدبعد از فعالیت عضلانی 15 دقیقه استراحت کرده باشدبیمار در مجاورت دستگاههای الکترونیکی نباشدکاهش مقاومت پوست (پاک کردن پماد و مواد چرب )شیو موهای پوست در محل نصب الکترودهاتحریک مویرگهای سطحی پوست قرار ندادن الکترود بر روی بافت جوشگاهاستفاده از ژل مناسب سرعت حرکت نوار 25 میلی متر در ثانیه و ارتفاع امواج 10 میلی متر

اسلاید 23: مشکلات رایج درثبت فعالیت الکتریکی قلب1- آرتیفکت به دلیل:لرز وتشنجاضطراب شدیدکثیف و چرب بودن پوست بیمار خراب بودن لیدها و اتصالاتتداخل الکتریکی وسایل برقیوجود الکتریسیته ساکن ناشی از کم بودن رطوبت اتاق بیمار

اسلاید 24: 2- وجود ضربانهای کاذب سریع وبلند ناشی از:نامناسب بودن محل الکترودهاهیپرکالمی3- امواج ضعیف و کم دامنه ناشی از:کاربرد الکترودهای نامناسب و خراباستفاده از لید نامناسب در مانیتورینگ4- خط پایه سرگردان با حرکات شدید ناشی از :تحرک بیش از حد بیمارحرکت قفسه سینه در دم و باز دمنصب الکترودها بر روی استخوانها

اسلاید 25: 5- خط پایه پر دندانه ناشی از :تداخل الکتریکیاتصال نا مناسب به زمینخابی الکترودها6- خط صاف و عدم وجود موج در روی نوار :نامناسب بودن محل الکترودهاجدا شدن الکترودهاخشک شدن ژل زیر الکترودآسیب دیدگی کابل

اسلاید 26:

اسلاید 27: اجزاء الکتروگرافیک طبیعی

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30:

اسلاید 31:

اسلاید 32:

اسلاید 33: P موج نشانگر دپولاریزاسیون دهلیزی و انتقال ایمپالس الکتریکی از میان دهلیزهاست. موج P نرمال دارای مشخصات زیراست:قبل از کمپلکس ORS حداکثر 2-3 میلی متر ارتفاع داردمدت آن 06/0- 12/0 ثانیه اغلب گرد و عمودی استدر لیدهای 1 ، 2 ، aVF ، v6- v2مثبت در لید avR منفیدر لید v1 بی فازیک در لیدهای 3 –AVL اغلب مثبت و گاها منفی است.

اسلاید 34: Pتغییرات غیر طبیعی در موج امواج P پهن و دندانه دار در لید 2 هیپرتروفی دهلیزچپامواج P بلندو نوک تیز در لید 2 در هیپر تروفی دهلیز راستاز بین رفتن موج P در هیپر کالمی شدید ، ریتم جانکشنال ، فیبریلاسیون دهلیزی ،PVCوجود موج P منفی درلیدهای 1 ، 2 ، aVF ، v6- v2بیانگرهدایت معکوس ازAVN است.وجد P منفی میتواند بیانگر دکستروکاردی (حقیقی یا کاذب) ،ریتم سینوس کرونرباشد.وجود امواج P مختلف( بیش از سه نوع PوPR متفاوت) در یک لید نشاندهنده WAP میباشد.

اسلاید 35: در هیپر تروفی دهلیزیP تغییرشکل موج

اسلاید 36: در هیپرتروفی دهلیزیPتغییرات موج

اسلاید 37: در هیپر و هیپوکالمیPتغییر موج

اسلاید 38: PR فاصلهاز شروع موج P تا شروع کمپلکس QRS وزمان مورد نیاز برای دپولاریزاسیون دهلیزی ،توقف ایمپالس در AVN و انتقال به پورکنژ را شامل میشود.مقدار طبیعی 12/0- 20 /0 ثانیه است.تغییرات غیر طبیعی: کوتاه بودن فاصله PR : منشاء ایمپالس از SAN نباشد،در راههای هدایت فرعی مثل WPW طولانی بودن فاصله PR : تاخیر در هدایت از دهلیز به بطن در بلوک AV ، هیپوکالمی ، مسمومیت با دیگوکسین ، تب روماتیسمال ، مصرف بتا بلوکر

اسلاید 39: QRS کمپلکس این کمپلکس نشاندهنده تحریک الکتریکی بطنها و دپولاریزاسیون آنهاست.:ارتفاع آن بسته به لید 5 تا 30 میلی متر استمدت زمان آن 06/0 تا 1/0 ثانیه است.جهت QRS در لیدهای 1 ،2،aVL - AVF- ، V6-V4 مثبت در لیدهای aVR ،v1-v3 منفی است.

اسلاید 40: Qموج موج Q اولین موج منفی در این کمپلکس است که ناشی از دپولاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. عمق این موج بطور طبیعی کمتر از 25 /0درصد موجR و زمان آن کمتر از 03/0 ثانیه است.در لیدهای 1،2،Avf دیده میشود.

اسلاید 41: Rموج اولین موج مثبت در کمپلکس QRS ناشی از دپولاریزاسیون بطنیولتاژ R در لیدهای 1-3 بین 5 تا 10 میلی متر نرمال موج R در ECG نرمال در لید V1 از موج S کوچکتر است واز V1 بطرف V6 از طول S کاسته و به طول R افزوده میشود.

اسلاید 42: یک نمونه طبیعی

اسلاید 43: Rتغییرات غیر طبیعی موج ولتاژ R در لیدهای 1-3 کمتر از5 میلی متر Low voltage ولتاژ R در لیدهای 1-3 بیش از 10 میلی مترhigh voltageموج R بیش از 13 میلی متر در لید 1 نشانه ای از هیپرتانسیونموج R دوشاخه نشانه ای از بلوک شاخه ایوجود موج R بلند در لید V1 :هیپرتروفی بطن راست ، بلوک شاخه راست ، دکستروکاردی، Miخلفی و WPW نوع A عدم رشد موج R از V1 به طرف V6 نشانه ایسکمی شدید قلبی

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46:

اسلاید 47:

اسلاید 48:

اسلاید 49: S موجدومین موج منفی در کمپلکس QRS است که در لید V1 بزرگتر از موج R است و بطرف V6 کوچک میشود.در بلوک شاخه ای راست این موج در لیدهای لترال پهن میشود.

اسلاید 50: QRSتغییرات غیر طبیعی در کمپلکس وجود موج Q پهن وعمیق میتواند نشاندهنده MI باشداندازه موج Q در این حالت حداقل 25% موج R و مدت آن نیز حد اقل 04/0 ثانیه است.QRS پهن ( بیش از 12/0 ثانیه ): در بلوک شاخه ای ، هیپر کالمی ، PVC ،WPW ، فعالیت ضربان ساز مصنوعی

اسلاید 51:

اسلاید 52:

اسلاید 53:

اسلاید 54:

اسلاید 55:

اسلاید 56:

اسلاید 57:

اسلاید 58:

اسلاید 59:

اسلاید 60: STقطعهنمادی از رپولاریزاسیون بطنی است که منطبق بر خط ایزوالکتریک است.در لیدهای پره کوردیال 5/0 تا 1 میلی متر تغییر نادیده گرفته میشود.نزول این قطعه در ایسکمی میوکارد، مسمومیت با دیژیتال ، هیپرتروفی بطنی، MI خلفی صعود قطعه ST در آسیب میوکارد،اسپاسم عروق کرونر ،پریکاردیت

اسلاید 61: STقطعه

اسلاید 62:

اسلاید 63:

اسلاید 64:

اسلاید 65: Tموجناشی از رپولاریزاسیون بطن هاستارتفاع آن بین 5/0 تا 15 میلی متر متغیر است.در لیدهای 1،2،3، V3 الی V6 مثبت و در لید AVR منفی است.در بقیه لیدها متغیر است.موج T بلند ونوک تیز در هیپر کالمی و MIموج T منفی در لیدهای 1،2، V3 تاV6 ایسکمی

اسلاید 66: تغییرات ایسکمیک

اسلاید 67: ECG Changes: Injury

اسلاید 68: علائم نواری در سکته قلبی

اسلاید 69: QTفاصلهاین فاصله کل زمان دپو و رپولاریزاسیون را شامل میشود.و بسته به سن ، جنس ، و سرعت ضربان قلب متغیر است.مدت زمان 36/ 0 تا 44/. ثانیه است و نباید از نصف فاصله بین دو R متوالی بیشتر باشد.QT طولانی : مسمومیت دارویی با کینیدین ، پروکایین آمید، فنوتیازینها ، همچنین در اختلالات مادرزادی سندروم QT طولانی و هیپوکلسمیکاهش زمان QT : مسمومیت بادیگوکسین،هیپرکلسمی،هیپرترمی ، تحریک واگخطرناک بودن QT طولانی

اسلاید 70: Uموج ناشی از رپولاریزاسیون رشته های پورکنژ گاهی اوقات بصورت یک موج مثبت بدنبال موج T در لیدهای V2تاV4 دیده میشود.در هر لید هم جهت با موج Tهمان لید استارتفاع آن کمتر از 25% موج T همان لید است.بزرگ شدن موج U در هیپوکالمی ، هیپرکلسمی ،مسمومیت با دیژیتال

اسلاید 71:

اسلاید 72: یک نمونه طبیعی

اسلاید 73: تعیین تعداد ضربان قلببرای تعیین تعداد ضربان قلب از چهار روش استفاده میشود

اسلاید 74: MSSHERMEH@YAHOO.COMتعداد خانه های بزرگتعداد ضربانات قلبی=روش اولتعداد ضربانات قلبیتعداد خانه های بزرگ=300

اسلاید 75: MSSHERMEH@YAHOO.COMتعداد ضربانات قلبیتعداد خانه های کوچک1500=روش دوم

اسلاید 76: MSSHERMEH@YAHOO.COM30015010075300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50روش سوم60

اسلاید 77: MSSHERMEH@YAHOO.COMروش چهارمفقط در ریتمهای نا منظم1S2S3S4S5S6Sتعداد ضربانات قلبی=تعداد کمپلکسQRSدر6 ثانيه× 10

اسلاید 78: What is the heart rate?(300 / 6) = 50 bpmwww.uptodate.com

اسلاید 79: What is the heart rate?(300 / ~ 4) = ~ 75 bpmwww.uptodate.com

اسلاید 80: What is the heart rate?(300 / 1.5) = 200 bpm

اسلاید 81: محور الکتریکی قلبمحور الکتریکی قلب نشان دهنده جهت حرکت ایمپالسهای الکتریکی درون قلب است.جهت محور را میتوان از طریق بررسی امواج ثبت شده شش گانه تعیین کرد.برای تعیین محور قلب دو لید عمود بر هم در نظر گرفته میشودمحدوده طبیعی محور قلب منفی 30 تا مثبت 110 درجهارزیابی محور قلب در تشخیص پاره ای از بیماریها حالت کمک کننده داردو اطمینان نسبت به تشخیص را بالا میبرد.

اسلاید 82: روش تعیین محور قلب

اسلاید 83: Determining the AxisPositiveNegativeEquiphasic

اسلاید 84: انحراف محور قلب

اسلاید 85: نمونه ای از تغییر محورقلب

اسلاید 86:

اسلاید 87:

اسلاید 88: علل تغییر محور قلبانحراف محور به چپهیپرتروفی بطن چپبلوک شاخه چپانحراف مکانیکی قلب ناشی از حاملگی، آسیت و تومورهای شکمیهمی بلوک قدامی چپآمفیزمانفارکتوس تحتانیانحراف محور به راستهیپرتروفی بطن راستبلوک شاخه راستدکستروکاردیاهمی بلوک خلفی چپانفارکتوس لترال

اسلاید 89:

اسلاید 90: خسته نباشید