حفظ و توانبخشی پرینه بر اساس علم حسی حرکتی در دوره پریناتال

حفظ و توانبخشی پرینه بر اساس علم حسی حرکتی در دوره پریناتال

اسلاید 1: حفظ و توانبخشی پرينه بر اساس علم حسی حرکتی در دوره پريناتال فیروزه روستا فرانسه) ) مدرس آمادگی برای زایمانwww.iranbirth.com

اسلاید 2: پرینهپایین ترین قسمت تنه درحفره لگنی اطلاق می شود. شامل: پوست ٬آپونوروز٬ اعصاب٬ عروق٬ نقاط erectils و مجاری است

اسلاید 3:

اسلاید 4: ویژگی پرینهدو نقش متفاوت دارد:منطقه گذر است زیرا سه سوراخ احشایی در این منطقه وجود دارد.محافظ تنه از پایین است ( فونداسیون بدن) از یک طرف دارای هماهنگی حسی و حرکتی و انعطاف پذیری برای اینکه مجاری به درستی کار کنند.از طرف دیگر دارای قدرتی بزرگ (force) برای حفظ و حمایت دیگر ارگان های داخلی.

اسلاید 5: محافظ استخوانی پرینه پرینه توسط لگن و به خصوص لگن حقیقی به هم متصل میشود. این چارچوب استخوانی که همه احشا و ماهیچه های پرینه را در بر می گیرد نسبتا متحرک است.

اسلاید 6:

اسلاید 7:

اسلاید 8: تجسم لگن ما از ساختار این کمر بند استخوانی تصویری نادرست داریم.

اسلاید 9: احساس تحرک لگن تحرک جانبی

اسلاید 10: مروري بر بيومكانيك لگن با توجه به تغييرات دوران بارداري استخوان لگن: نيروها را ازستون فقرات به اندام تحتاني منتقل مي كندبه طوريكه نيروي وزن بدن از طريق مفاصل ساكروايلياك بطور مساوي تقسيم شده و به طرف اندام تحتاني منتقل مي شودتئوري كلاسيك در مورد حركات Nutation & Counter nutationتغییرات مهم آناتومیک دوران بارداری

اسلاید 11: تاثير وزن بدن بر روي لگنوزن تنه (فلشP) تمايل دارد كه ساكروم را در جهت حركت نوتيشن (N1) بچرخاند وباعث تيلت قدامي لگن شود اين حركت توسط ليگامانهاي ساكرو ايلياك قدامي و مخصوصا” ساكرو اسپاينوس و ساكروتوبروس محدود ميشود.در همين زمان عكس العمل زمين (فلشR) توسط استخوان ران ومفصل ران منتقل شده و موجب تيلت خلفي لگن (N2) مي شود اين مكانيسم يكي از عوامل ايجاد تعادل لگن مي باشد

اسلاید 12: Contre-Nutation

اسلاید 13: Nutation

اسلاید 14: Nutation & Counter-Nutation

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17: Anteversion-Retroversionتعریف: چرخش لگن حقیقی از طریق حرکات استخوان خاصره بر روی سر ران.محل چرخش را خار خاصره فوقانی قدامی در نظر می گیریم.اگر چرخش به سمت جلو و پایین باشد: Anteversionاگر چرخش به سمت عقب و کمی به بالا باشد: Retroversion

اسلاید 18: Anteversion&retroversion

اسلاید 19: فواید تحرک لگن üتغییر شکل لگنüتحرک مفاصل و ماهیچه ها و احشای آنüافزایش فعالیت جریان خون و لنفسلامت لگن آمادگی برای زایمان

اسلاید 20: لگن در بارداریسه استخوان بزرگ:ساکرومایلیاک ها به طور فزاینده ای حرکت می کنند در نتیجه بعضی اوقات لگن stable نیست. ( که منجر به حرکت و جابجایی سمفیز نیز میشود.)

اسلاید 21: در دوران بارداري به علت تمايل بيشتر لگن به تيلت قدامي، خطر بروز صدمه به مفاصل لگني بالا مي رود

اسلاید 22: Musculoskeletal systemRelaxin, esterogenChanging of center of gravityIncreasing bodyweightEnlarging uterusPosture

اسلاید 23: Low back painPosterior pelvic painSymphysis pubis dysfunctionDiastasis rectiPelvic floor dysfunctionUterus ligaments painMusculoskeletal problems of Pelvic in pregnancy & postpartum

اسلاید 24:

اسلاید 25: Back Care in Pregnancy

اسلاید 26:

اسلاید 27: Diastasis recti تعريف دياستاز ركتوس عوامل مستعد كننده: تغييرات هورموني تغييرات پوسچر رشد جنين استفاده از شكم بند در دوران غير بارداري برش هاي عمودي

اسلاید 28: آناتومي عضلات ابدومينال

اسلاید 29: نقش عضلات شكمبه هنگام بلند كردن اجسام سنگين از طريق انقباض عضلات شكمي حفره توراكوابدومينال تبديل به يك سليندر محكم شده وباعث توزيع نيروهاي وارده بر ستون فقرات در نتيجه كاهش فشار وارد بر ديسكهاي بين مهره اي مي شودايجاد وضعيت طبيعي لگن نسبت به تنه واندام تحتاني و حفظ پوسچر صحيحساپورت احشاي شكمي و محافظت از جنينانجام حركات فلكشن ، فلكشن جانبي و چرخش تنهعمل بازدم اجباري و عميق جهت تخليه مدفوع، ادرار،استفراغ و تسهيل زايمان در مرحله دومحمايت از ناحيه اينگوينال در مقابل فتق احتمالي در اثر كشيدگي يا تحمل فشارهاي اوبليك

اسلاید 30: رحم

اسلاید 31: بنابراين:Work your deep abdominals Improve your posture Work your pelvic floor

اسلاید 32: Pelvic floor muscle weakness can result from:lack of use. the weight of the baby on the muscles in pregnancy. stretching of the muscles during childbirth. regularly straining to use the bowels. pushing, or straining to finish emptying the bladder. lots of heavy lifting. carrying extra weight

اسلاید 33: دو مثلث پرینه قدامی و خلفی را از هم جدا میکند

اسلاید 34: ساختار ماهیچه ای پرینهعضله های سطحیعضله های عمقیماهیجه های مربوط به مجاری(احشای لگن حقیقی)

اسلاید 35: نقش عضلات كف لگنحفاظت و نگهداري ارگان هاي لگني ومحتويات آنافزايش ايستادگي و مقاومت به هنگام افزايش فشار داخل شكمي در مقابل بيرون زدگي احشاء وارگان هاي داخليفراهم آوردن كنترل اسفنگتري دهانه هاي پرينئالاعمال مربوط به توليد مثل و فعاليت هاي جنسيدر طول زايمان از طريق شل شدن كامل اين عضلات ، امكان بازشدگي واژن به اندازه خروجي استخوان لگن فراهم مي شود

اسلاید 36: عضلات سطحیبولبوکاورنوس ایسکیو کاورنوساسفنکتر خارجی مقعدعضله سطحی عرضی.

اسلاید 37: عضلات عمقی (دیافراگم لگنی) بالا برنده مقعدایسکیوکوکسیژینشکاف ادراری تناسلی لربرزرززرطزر

اسلاید 38: احشای لگن حقیقی مثانه(مربوط به دستگاه ادراری)رحم(مربوط به دستگاه تناسلی)رکتوم(مربوط به دستگاه گوارش)ُامتداد این مجاری به کف لگن مرتبط است و غلاف این ماهیچه ها از آن حمایت می کند.

اسلاید 39: Pelvic floor dysfunction

اسلاید 40:

اسلاید 41: pelvic floor muscle 40% of women have some degree of leaking and increased by parity.1 in every 9 women will undergo surgery for a pelvic floor disorder. 50% of primigravidae and nearly all multiparous have SI in late pregnancy.More than 50% of women age 55 and older suffer one or more of the problems caused by pelvic floor dysfunction. Women who suffer from pelvic floor disorders underreport their condition due to embarrassment.

اسلاید 42: چگونگی حمایت از ماهیچه های کف لگن در بارداری بر اثر تغییرات هورمونی و وزن رحم بافت های هم بند دارای مقاومت کمتری است به خصوص بافت همبند ماهیچه های کف لگن

اسلاید 43:

اسلاید 44: انقباض و تقویت ماهیچه های سطحی کف لگن ماهیچه هایی که منقبض و تقویت میشوند در نمای داخلی تنگه پایینی قرار دارند.چهار نقطه اتصال استخوانی:قسمت تحتانی پوبیس ایسکیون ها Coccyx

اسلاید 45: تمرینات:نزدیک کردن پویای دنبالچه به عانه یا بر عکسانقباض در بوبلوکاورنوسیس و اسفنکتر خارجی مقعدنکته: به دنبال انقباض در عمق لگن نباشید. به دنبال احساس بالا بردن عضلات نباشیدفقط مسیر از جلو به عقب یا از عقب به جلوکاملا سطحی نزدیک پوست

اسلاید 46: انقباض از چپ به راست وبرعکسانقباض عضلات عرضی سطحیبه همراه تنفساستفاده تمرین در زندگی روزمرهفایده تمرین:حفظ و تقویت ماهیچه ها

اسلاید 47: تقویت و انقباض ماهیچه های عمقی لگنبالارونده مقعد: عضله ای بسیار قوی و به شکل نعل استپوبورکتالیس:بخش مهمی برای حمایت احشاست از ایسکیون تا دنبالجه(ایسکیو کوکسیژیناین ماهیچه ها به تنگه میانی متصلند

اسلاید 48: ماهیچه های پوبورکتال میانی ترین لایه ی عمیق استمنطقه ای است مهم برای زایمان ولی فی لنفسه ضعیفبا توجه به اینکه این ماهیچه در امتداد هر سه orifics قرار دارد قدرت و توانمندی اش برای حمایت احشا بسیار مهم است )به خصوص رحم و مثانه(

اسلاید 49: تمرینات: زانو ها کاملا خم ایسکیون ها از هم بازانقباض پنج سانتی متر بالاتر از پوست به صورت بالابردن مقعد انقباض به صورت سانتریفوژ لارژ در لگن حقیقی استانقباض باعث بالارفتن واژن و مجرای ادرار نیز می شود

اسلاید 50: فواید تمرینات:پیشگیری از کشش های بیش از حد ماهیچه هاحفظ ماهیچه ای آمادگی و انطباق ماهیچه با زایماننکته: تمرین رهایی ماهیچه را بعد از انقباض فراموش نکنید.ارتباط بين تنفس و تمرينات ++++++++++++.

اسلاید 51: مثانه تغییرات در بارداری در زایمان مجرای ادرار در هنگام نزول جنین تحت کشش بسیار است واین افزایش طول در زاویه خلفی مثانه تغییر ایجاد می کند که عاملی است برای USI توصیهمثانه کاملا خالی شودهمیشه از رفلکس ادرار کردن استفاده شود نه زور زدن(ماهیچه های مثانه فعال بماند)تمرینا ت کف لگن انجام شود

اسلاید 52: Pipi stopیادگیری انقباض و رهایی مجرا به شرط رعایت احتیاط لازم فقط در زمان نیاز به ادراریک بار در روزیک بار در طول ادرار کردن در ابتدای ادرارتخلیه کامل ادرار

اسلاید 53: رکتوم در بارداری روده های کوچک نیز مثل روده ی بزرگ تدریجا به سمت کناره ها و عقب شکم کشیده میشودبنابراین کاهش حرکات روده و در نتیجه یبوست بر روی رکتوم صورت می گیرد.توجه:تمرینات منظم رکتوم

اسلاید 54: نباید ها نشستن طولاني بدون حرکت پاها طي بارداری ماندن در حمام آب گرميبوست

اسلاید 55: مقدمهبی اختیاری استرسی ادرار شایع ترین نوع بی اختیاری استشيوع در ايران :در سنين باروری 4/28%شيوع در جهان :در سنين باروری29-6%post-partum 34%عوامل زمينه ساز: بارداري، مداخلات حين زایمان طبيعی،عفونت های مکرر دستگاه ادراری، ديابت ،عدم حفظ بهداشت فردی و...عوارض : فردی،اجتماعی،زناشويی و اقتصادیپیشگیری و کاهش این عارضه قبل از روش های جراحی و دارو درمانی و دستگا های افزایش دهنده تونیسیته پرینه،حفظ و توانبخشی کف لگن است.

اسلاید 56: نتيجه گيريانطباق ساختار استخوانی و ماهيچه ای لگن در بارداری و بعد از زايمان و تمرینات ماهیچه های لگن حین بارداری و به خصوص بعد از زایمان موجب کاهش عوارضی همچون پرولاپس ها و بی اختياری ها می شود.

اسلاید 57: با سپاس از توجه شما

اسلاید 58: ارتباط رافه پرینه و زایمانرافه پرینه نقش حمایتی دارد و به دلیل تحت گشش قرار گرفتن آن حین زایمان باید: تمرینات بدنی حین بارداری انجام شودارتباط این تمرینات در موقعیت های مختلف زندگی نحوه درست زور زدن(کشش تدریجی پرینه نه یکدفعه)اپیزیوتومی به موقع و ترمیم لایه به لایه

اسلاید 59: آسیب های احتمالی پرینه حین زایمان (ریسک فاکتورها) اعمال فشار شکمیزور شدید با حبس بدون بهره گیری از واکنش دفعخروج بسیار سریعبرش بی موقع پرینهوزن جنینپاریتهنمای جنین

اسلاید 60: مسئولیت ماما حفاظت از پرینه حین مرحله ی 1و2 برش پرینه به موقع در صورت لزومتوانبخشی بعد از زایمان(++++++++++++++)

اسلاید 61: برای زایمان مادر باید حین بارداری آماده شود.(به خصوص هفته های آخر نه روز زایمان)ماساژحمام آب گرمکمپرس آب ولرمنحوه ی درست زور زدن

اسلاید 62: بررسی اعمال فشارهای متفاوت در مرحله ی دوم

اسلاید 63: نباید ها:مسیر زور زدن مسیری مستقیم نیست.زور زدن بر مقعد نباشد.زور زدن به سمت پوبیس نباشد بلکه به سمت ورودی واژن باشد.