خدمات در صحنه حادثه قبل از مراکز درمانی

خدمات در صحنه حادثه قبل از مراکز درمانی

اسلاید 1: 1 خدمات در صحنه حادثه قبل از مراکز درمانیدكتر مسعود ثقفي نيا استادیار- متخصص بيهوشي مركز تحقيقات تروما

اسلاید 2: 2اصول برخورد اوليه با بيمار ترومايي در برخورد اوليه لازم است يک روش داشته باشيم و همه اعضاي تيم با آن آشنايي داشته باشنداين روش بايد : ساده باشد قدم به قدم باشد آموزش آن به پرسنل آسان باشد هر قدمي، قدم بعد را مشخص نمايد مطابق با آخرين پيشرفت هاي علمي روز باشد

اسلاید 3: 3نحوه تخليه مجروحينصحنه درگيري هاي خط مقدماورژانس خط مقدمبیمارستان خط مقدماتاق عملانتقال به بیمارستانهای دانشگاهی شهرهای بزرگبرانکارد آمبولانس یا هلیکوپترآمبولانس یا هلیکوپترآمبولانس هلیکوپترهواپیما

اسلاید 4: 4نحوه تخليه مصدومين سوانح (زلزله یا سيل)انتقال به بیمارستانهای دانشگاهی شهرهای بزرگصحنه حادثهپست امدادبيمارستان تجهيز شدهاتاق عمل

اسلاید 5: 5بيماران ترومايي درون شهريصحنه حادثهاورژانس تروما سنتراتاق عملبخشآمبولانس در آینده هلیکوپتر حداکثر 15 دقیقه

اسلاید 6: 6وظایف امدادگر 1) کنترل خونريزي الف : استفاده از تورنيکه براي اعضاي قطع شده ب : فشردن گاز استریل در سوراخ زخم خونریزی دهنده 2) بي حرکت کردن شکستگی ها 3) انتقال سریع به پست امداد

اسلاید 7: 7وظایف پرسنل پست امداد یا اورژانس خط مقدم1- بررسی علائم حياتي2- تمیز کردن راههاي هوايي و باز نگه داشتن آنها3- شروع رينگر لاکتات در صورتی که : الف : نبض بيمار تند و فشار خون پايين باشد ب : اگر بيمار خونریزی قابل ملاحظه ای نموده باشد4- اطمينان از آتل گذاري صحيح براي شکستگی ها 5- اطمينان از جلوگيري صحيح خونریزی از زخم ها 6- انتقال هر چه سريعتر بيمار به بيمارستان

اسلاید 8: 8اقدامات اوليه احيا انسان برای ادامه زندگی خود به اکسيژن نياز دارد

اسلاید 9: 9دستگاه تنفس وظيفه رسانيدن اکسيژن هوا به جريان خون را بر عهده دارد

اسلاید 10: 10دستگاه گردش خون(قلب و عروق خونی) اکسيژن را به تمامی سلول ها ی بدن می رساند

اسلاید 11: 11سلول های بدن از اکسيژن در توليد انرژی لازم برای ادامه حيات خود بهره می گيرند

اسلاید 12: 12از اين روی می بايست از تنفس طبيعی برخوردار باشيم

اسلاید 13: 13مغزآسيب پذير ترين عضو بدن در برابر محروميت از اکسيژن است

اسلاید 14: 14توقف جريان گردش خونبه مدت سه تا چهار دقيقه با آسيب های جبران ناپذير مغزی همراه خواهد بود

اسلاید 15: 15در هنگام برخورد با مصدومان باید:بررسي اوليه: مسائل تهديد آميز را شناسايي كنيداحياء: با مسائل برخورد كنيد بررسي ثانويه: معاينات جامع از سر تا پا مراقبت نهايي: درمان خاص

اسلاید 16: 16احيای قلبی ريویعبارت است از برقراری دوباره روند تنفس و گردش خون

اسلاید 17: 17مراحل احيای قلبی ريوی اين حروف طلايی را به خاطر بسپاريدD r. A B C

اسلاید 18: 18D خطرات احتمالی هيچگاه ضرورت محافظت از خود و ديگران در برابر خطرات احتمالی را از ياد نبريد

اسلاید 19: 19چگونگی ارزيابی هوشياري :R به آرامی شانه های مصدوم را تکان دهيد و از وی بخواهيد کارهای ساده ای را انجام دهدچشمانت را باز کندست مرا فشار بدهآيا مصدوم در برابر اين کارها پاسخی از خود نشان می دهد يا خير؟

اسلاید 20: 20R ارزيابی هوشياری مصدوم اگر خطر ديگری مصدوم را تهديد نمی کند وضعيت بدن وی را تغيير ندهيدتا رسيدن کمک به طور مرتب وی را ارزيابی کنيدبا صدای بلند کمک بخواهيدتا حد ممکن تلاش کنيد مصدوم را در همان وضعيتی که يافته ايد به طور کامل ارزيابی کنيداگر اين کار ميسر نبود وی را در وضيت خوابيده به پشت قرار دهيدبا حرکات خود به شما پاسخ می دهدپاسخی نمی دهد

اسلاید 21: 21Airway maintenance with C-Spine Control Breathing and Ventilation Circulation with Hemorrhage control Disability: Neurologic Status Exposure and Environmental Control Trauma Diagnostic Testing

اسلاید 22: 22A ارزيابی راه هوايی کراوات يا کمربند مصدوم را شل کنيدبه ملايمت سر را به سمت عقب خم کنيد و چانه را بالا بکشيدهرگونه شئ قابل مشاهده مانند دندان های شکسته را از دهان مصدوم خارج کنيد

اسلاید 23: 23Airway1. Assess the airway and determine its adequacy.2. Create or maintain an airway by:    a. Looking with suction    b. Chin lift or jaw thrust    c. Naso/Oropharyngeal airway    d. Orotracheal intubation    e. Cricothyroidotomy3. Recognise the potential for cervical spine injury and maintain the spine in a safe neutral position until clinical examination and radiological findings exclude injury.

اسلاید 24: 24به خاطر داشته باشيد اگر مصدوم از دندان مصنوعی استفاده می کند و دندان های وی به خوبی در جای خود قرار گرفته اند نبايستی آنها را خارج کرد

اسلاید 25: 25:براي اينكه مصدوم قادر به صحبت كردن باشدبايستي يك راه هوايي باز داشته باشد. براي ايجاد صوت (در صحبت كردن) بايستي داراي يك حجم جاري ريوي قابل قبول باشد. براي درك مطلب و پاسخ دادن، مصدوم بايستي از يك خونرساني مغزي مطلوب برخوردار باشد.

اسلاید 26: 26Airway …In the first few minutes after cardiac arrest, a victim may be barely breathing, or taking infrequent, noisy, gasps. Do not confuse this with normal breathing.Look, listen, and feel for no more than 10 sec to determine if the victim is breathing normally.

اسلاید 27: 27Keeping the airway open,• Look for chest movement.• Listen at the victims mouth for breath sounds.• Feel for air on your cheek.look, listen, and feel for normal breathing.

اسلاید 28: 28مانور باز کردن راه هوايی

اسلاید 29: 29 اگر به آسيب مهره های گردن شک داريد از مانور بالا آوردن چانه و خم کردن سر استفاده نکنيدتذکر بسيار مهم

اسلاید 30: 30

اسلاید 31: 31

اسلاید 32: 32B ارزيابی تنفس ضمن باز نگاه داشتن راه هوايی به کمک نگاه کردن شنيدن و حس لامسه خود تنفس مصدوم را ارزيابی کنيدافتراق تنفس طبيعی از نفس های گاه و بيگاه موسوم به جان کندن از اهميت فراوانی برخوردار است

اسلاید 33: 33B ارزيابی تنفس به حرکات قفسه سينه نگاه کنيدبه صداهای تنفسی گوش کنيدهوای بازدمی مصدوم را روی گونه خود حس کنيدبيش از ده ثانيه برای اين کار وقت صرف نکنيد

اسلاید 34: 34چگونگی ارزيابی تنفس پس از ده ثانيه تصميم بگيريد

اسلاید 35: 35 تنفس مصدومطبيعی نفس می کشدوی را به وضعيت ريکاوری ببريدبرای درخواست کمک کسی را بفرستيد يا خود در پی کمک برويدتنفس مصدوم را به طور مرتب زير نظر داشته باشيد نفس نمی کشدکسی را برای درخواست کمک بفرستيداگر تنها هستيد مصدوم را تنها بگذاريد و به دنبال درخواست کمک برويد و بازگرديدتنفس کمکی را برای مصدوم آغاز کنيد

اسلاید 36: 36مصدوم بی هوش اما از تنفس طبيعی برخوردار استوی را به وضعيت ريکاوری ببريد

اسلاید 37: 37Recovery position

اسلاید 38: 38CirculationAssess circulation by     a. Looking for external haemorrhage     b. Observing skin colour, temperature and capillary refill     c. Feeling the pulse     d. Taking the blood pressure     e. Neck veins

اسلاید 39: 39A: If he is breathing normally:• Turn him into the recovery position .• Send or go for help, or call for an ambulance.• Check for continued breathing B: If he is not breathing normallyKneel by the side of the victim.- Place the heel of one hand in the centre of victim’s chest.- Place the heel of your other hand on top of the first hand.- Interlock the fingers of your hands and ensure that pressure is not applied over the victims ribs. Do not apply any pressure over the upper abdomen or the bottom end of the bony sternum (breastbone).- Position yourself vertically above the victims chest and, with your arms straight, press down the sternum 4 - 5 cm.- After each compression, release all the pressure on the chest without losing contact between your hands and the sternum.Repeat at a rate of about 100 times a minute

اسلاید 40: 40After 30 compressions open the airway again using head tilt and chin lift.• Pinch the soft part of the victim’s nose closed, using the index finger and thumb of your hand on his forehead.• Allow his mouth to open, but maintain chin lift.• Take a normal breath and place your lips around his mouth, making sure that you have a good seal.• Blow steadily into his mouth whilst watching for his chest to rise; take about one second to make his chest rise as in normal breathing; this is an effective rescue breath. Continue with chest compressions and rescue breaths in a ratio of 30:2.• Stop to recheck the victim only if he starts breathing normally; otherwise do not interrupt resuscitation

اسلاید 41: 41به طور خلاصه پس از ارزيابی و محافظت در برابرخطرات احتمالی هوشياری مصدوم را ارزيابی کنيدراه هوايی او را باز کنيدتنفس وی را ارزيابی کنيدمصدوم به تحريکات پاسخ نمی دهدمصدوم به طور طبيعی نفس می کشدمانور خم کردن سر و بالا آوردن چانه را انجام دهيدمصدوم را به وضعيت ريکاوری ببريد

اسلاید 42: 42سلسله كارهايي كه براي احياء بيمار صورت گرفته را ارزيابي كنيد آيا بيمار از نظر هوشياري رو به بهبودي است يا بدتر شدن:ميزان تنفس Respiratory rate*ريتم و ميزان ضربان Pulse rate & rhythm*فشار نبض pulse pressure*زمان پر شدن مجدد مويرگيCapillary refill Time**فشار خون (وجود نبض راديال، فمورال يا كاروتيد)ميزان دفع ادرارurinary outpat*اندازه‌گيري گازهاي خون شرياني ABG *اگر امكانات در دسترس است

اسلاید 43: 43Continue resuscitation untilQualified help arrives and takes over,The victim starts breathing normally, oryou become exhausted.

اسلاید 44: 44بررسي ثانويه :. همواره بايستي به جوانب و قسمتهاي مختلف بدن بيمار توجه داشت و در بررسي مصدومين بصورت سيستماتيك از سر تا نوك پا را به اين ترتيب بررسي كرد : پوست سر و كاسه سر صورت و قاعده جمجمه گردن و ستون فقرات گردني قفسه سينه شكم لگن بقيه ستون فقرات و اندام‌ها معاينات نرولوژيك - حفره‌ها را فراموش نكنيد و با انگشت، چراغ و يا لوله‌گذاري آنها را بررسي كنيد.