داروهای مورد استفاده در ریکاوری و CPR
اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم
اسلاید 2: داروهاي مورد استفاده در ریکاوری و CPRنادري پور كارشناس ارشد پرستاري
اسلاید 3: راههاي تجويز دارووريديبرونشيال : آدرنالين،آتروپين،ليدوكايين و نالوكسانداخل درشت ني در اطفال زير 6 سال
اسلاید 4: آدرنالين گشاد کننده برونشها، آگونیست αوв آدرنرﮊیک ، محرک قلبی، افزاینده BP این دارو به صورت 1CC=1MG=1000μg و زماني كه با 10cc نرما ل سالین رقیق شود به صورت 1:10000 در می آید
اسلاید 5: مکانیسم اثر دارو:تحریک گیرندهای β در عروق کرونر ومغز : افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPRافزايش فعاليت خودكاري قلب: تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردیتبد یل FineVF ( که به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به CorseVF : زمینه را برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم می کند. مکا نیسم احتمالاًٌ افزایش جریان خون کرونر است.اثر اینوتروپیک مثبت: باتحریک گیرنده های β قلب باعث افزایش قدرت انقباضی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود.تحریک گیرندهای α درعروق محیطی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزایش فشار خون سیستمیک
اسلاید 6: انديكاسيون ها:آسيستولفعاليت الكتريكي بدون نبضتاکیکاردی بدون نبضفيبريلاسيون بطني براديكاردي علامت داربرونكواسپاسم حمله حاد آسمیاحتقان مخاطی وواکنشهای افزایش حساسیت
اسلاید 7: دوزاژ دارو:در بالغین 1mg از محلول 1:10000 (رقيق شده) وریدی که هر 5-3دقیقه تا اصلاح ریتم قلبی و یا برگشت نبض وجریان خون مناسب قابل تکرار است. در کودکان: 0/01mg/kg از محلول 1:10000 (رقيق شده) هر 5-3 دقيقه تا سه نوبتتكرار شوددرصورت عدم پاسخ:0/1 mg/kg از محلول 1:1000 (رقيق نشده)در آنافیلاکسی: دربا لغین : mg5/0- 3/0 از محلول 1:1000 زیر جلدی هر 15-10دقیقه تجویز میشود . یا mg5/0-1/0از محلول 1:10000از راه وریدی هر 5- 10دقیقه تجویز می گردد.درکودکان:در صورت نیاز/mg/kg 01/0 از محلول 1:10000از راه وریدی هر 15-10دقیقه تجویز میشود
اسلاید 8: نکات حین تزریقبرای آنکه دارو در حین CPR سریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد 20-30cc سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو بالا تر از قلب قرار گیرد.آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شودتزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد .در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود
اسلاید 9: عوارض:تشديد ايسكميضربانهاي نابجاايسكمي وسردي انتهاها
اسلاید 10: وازوپرسینآنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای بالا)بصورت 20واحد در 1 میلی لیتر موجود استدارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1 سی سی سرم تهیه میشود.
اسلاید 11: اندیکاسیون و میزان تزریق در صورت عدم پاسخ فیبریلاسیون بطنی و آسیستول به آدرنالیناز وازوپرسین به میزان 40 واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود.هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد
اسلاید 12: آتروپين:سو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک استباعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ، افزایش سرعت هدا یت گره A.V وافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.A به دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود.انديكاسيون:درمان براديكاردي علامت دارآسيستولبلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز علامت دارداروي کمکی در درمان علامتی اختلالات گوارشی مثل اولسر پپتیک و.... پیش از عمل جراحی به منظور سا پرس ترشح بزاق، تعریق وترشحات مجرای تنفسیمسمومیت با سموم ارگا نو فسفره
اسلاید 13: دوزاژ دارو:در آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض: 1mg هر 3-5´ تا حداکثر 3mg در برادیکاردی و بلوک A.V علامت دار : 0/01mg/kg هر 5-3 دقيقه حداكثر:4 نوبت يا 0/04mg/kg (یا 3 میلی گرم)حداقل : mg 6/0 در بالغين
اسلاید 14: عوارض:تشديد ايسكميتشديد براديكارديعلائم آنتي كولينرژيك شامل:سر درد- آتا کسی – سر گیجه- تهییج- هیپر تا نسیون - مید ریاز- تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادرار
اسلاید 15: نکات لازمنکته اول: دوز کمتر از 0/5mg آتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی دوز بالاتر از 3mg با عث بلوک واگ می شود .نکته دوم: تزریق آ ترو پین در حضور V.F باعث تبد یل CoarseV.F به FineV.F و ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود.
اسلاید 16: ليدوكائيناز سال 1950 بعنوان ضد آريتمي كاهش هدايت پذيري و تحريك پذيري در ميوكاردسركوب فعاليت خودكاري در سيستم پوركينژ و عضله بطنيارجح ترين دارو در درمان ديس ريتمي هاي بطني پايدار
اسلاید 17: دوزاژ دارو 1mg/kg در صورت عدم تاثير پس از 10 دقيقه mg/kg 0/5 و تكرار آن در صورت عدم پاسخ تا حداكثر 3mg/kgInfusion:25-50 mic/kg/min (حداقل 24 ساعت)Infusio:1-4mg/min
اسلاید 18: طرز تهیه سرم لیدوکائینویالهای % 4 هر سی سی حاوی 40 میلی گرم است ویالهای % 2 هر سی سی حاوی 20 میلی گرم استویالهای % 1 هر سی سی حاوی 10 میلی گرم است در ماکروست: 450 سرم قندی+ 50 سی سی لیدوکائین2%(1 گرم یا 1000 میلیگرم لیدوکائین )در میکروست:10 سی سی لیدوکائین 2% (200 میلیگرم لیدوکائین ) + 50 سی سی سرم قندی
اسلاید 19: مراقبتهای تزریق دارو1)تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد.2)انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا علائم مسمو میت ظاهرشودقطع شود3)بیمار حتماً تحت ما نیتورینگ باشد 4)در صورت علائم تضعیف بیش ازحد قلب( PR طولا نی و QRS پهن) قطع شود 5)دوز حمله ای Boluse به صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود.6) کنترل وضعیت CNS بیمار ( سر گیجه ، اختلا لا ت بینایی ، تشنج) .7) بهتر است برای تزریق عضلا نی از عضله دلتو یید استفاده شود .8) برای درمان هیپو تانسیون دادن مایعات داخل ورید و داروهای وازوپر سور
اسلاید 20: عوارض:عوارض نورولوژيك:( تغيير سطح هوشياري ، تشنج، بی قراری،وز وز گوش، تاری دید، تهوع و استفراغ ، انقبا ضات ظریف عضلانی)تشديد بلوكهاي قلبيدپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون مهم ترین: دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود
اسلاید 21: مسمومیت و درمانمسمومیت با لیدوکایین شایع است .برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه میشود .بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا عبارت است ازQ2 تراپی و در صورت ادامه تشنج دیازپام یا تیو پنتال لازم است.
اسلاید 22: پروكائين آميداز 1951 شناخته شدكاهش فعاليت خودكاري سلولهاي قلبيكاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ)در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني :در فيبريلاسيون دهليزي، تاكيكاردي و فلاتر بطنيدر تاكيكاردي با كمپلكسQRS پهن غير قابل تشخيص
اسلاید 23: دوزاژ دارو100 ميلي گرم در عرض 5 دقيقه تزريق شود:خاتمه ديس ريتمي: شروع انفوزيون وريديافت شديد فشار خون وپهن شدن كمپلكسQRS : قطع داروعدم پاسخ به دارو: تكرار دوزاژ دارو هر 5 دقيقه تا حداكثر 1 grInfusion:1-2 mg/min
اسلاید 24: عوارضافت شديد فشار خونبلوك گره دهليزي – بطني و ايست قلبيتشديد آريتمي در حضور هيپوكالمي
اسلاید 25: موارد منع مصرفکنترل سریع آ ریتمی های بطنی در خلال Acute MI ، جراحی قلب وکاتتریزاسیون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو میت با دیژیتال باشد حساسیت مفرط به بیحس کنند های موضعی آ میدی برادیکا ردی کاردی درمان نشده انواع بلوکهای قلبی- سینو سی دهلیز ی و دهلیزی بطنی و داخل بطنی
اسلاید 26: آميوداروناز سال 1970 شناخته شدافزايش پتانسيل عملكاهش هدايت پذيريافزايش تحريك ناپذيريانديكاسيون:در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني
اسلاید 27: دوزاژ دارودوز بلوس : 150mg در عرض ده دقيقهانفوزيون وريدي : 1mg/min به مدت 6 ساعت و سپس./5 mg/min به مدت 18 ساعت عوارض:افت فشار خون كاهش قدرت انقباضي قلب نيمه عمر دار طولاني است ( دوهفته تا سه ماه )
اسلاید 28: منيزيم سولفاتگشادي شريان كرونرو افزايش جريان خون كرونركاهش آسيب ميوكاردو افزايش اكسيژناسيون ميوكاردتثبيت غشاء سلول و اثر مطلوب روي متابوليسم ميوكاردكاهش سايز ناحیه انفاركته . حفاظت ميوكارد از نكروزه شدن در مقابل كاته كول آمين هاگشادي شريان سيستميك و تاثير مثبت روي هموستاز پتاسيم و كاهش آزاد شدن كاته كول آمين هاكاهش افترلود . كاهش ميزان بروز نارسايي LV كاهش آريتمي هاي بطني و فوق بطنيكاهش بلوكهاي AV و BBB
اسلاید 29: اشکال داروییبه صورت محلول و در ويالهاي با50 سي سي با غلظت هاي زیر موجود است:50% 1 سي سي 2 ميلي مول یا 5/0 گرم20% 1 سي سي 8/0 ميلي مول یا 2/0 گرم10% 1 سي سي 4/0 ميلي مول یا 1/0 گرم
اسلاید 30: موارد استعمال درمان تاکیکاردی بطنی چند شکلی یا چند کانونی درمان تاکیکاردی بطنی مقاوم به درمان
اسلاید 31: كنترانديكاسيونبلوكهاي قلبي. هيپوتانسيون . شوك . نارسايي كليه. ادم حاد ريه و نارسايي احتقاني شديد قلب
اسلاید 32: تزریق یکباره منیزیم2-1 گرم معادل 8-4 ميلي مول منيزيم در 100 سی سی سرم قندي 5% يا نرمال سالين طي 10 تا 15 دقيقه منيزيم 50% 4 سي سي منيزيم 20% 10 سي سي منيزيم 10% 20 سي سي
اسلاید 33: انفوزيون سولفات منیزیم8 برابر مقدار بلوس دارو يعني 16 گرم منیزیم معادل 64 میلی مول در 500 سي سي نرمال سالين يا قندي 5% طي 24 ساعت انفوزیون شود ( 500-100 میلی گرم در ساعت)منيزيم 50% 32 سي سي منيزيم 20% 80 سي سي منيزيم 10% 160 سي سي
اسلاید 34: مراقبتهای حین تزریق منیزیم كنترل بازده ادراري و در صورت كمتر از 100 سي سي در ساعت بود قطع شودكنترل رفلكسهاي تاندوني عميق (پاتلار) و در صورت نبود آن دارو قطع شودكنترل فشار خون و جلوگيري از افت آنجلوگيري ازانفوزيون سريع چون موجب هيپوتانسيون و بلوك و ارست ميشوددر دسترس بودن كلسيم گلوكونات به عنوان آنتي دوت منيزيم
اسلاید 35: بيكربنات سديمانديكاسيون:- ايست غير شاهد 2- وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي3- وجود هيپركالمي4- به دنبال اينتوباسيون، ماساژ ،دفيبريلاتورودارو درCPR اطفال در اولويت قرار دارد.
اسلاید 36: I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq 8 .4% 1cc= 1mEq به دنبال ارست قلبی و متا بولیسم بی هوازی ناشی از هیپو کسی ،اسیدوز متا بولیک ایجاد می شود ولی استفاده روتین ازبیکربنات توصیه نمی شود زیرا به دلیل عدم کفایت تهو یه باعث افزایش دی اکسید کربن می شود که این امر تشدید اسیدوز را بدنبال دارد و قدر ت انقباضی میو کارد کاهش می یابد. ضمناً مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می شود .
اسلاید 37: دوزاژ بیکربناتبا لغین:در ابتدا،1mEq/kg از محلول 07/5/0 یا 4/ 08/0از راه و ریدی درمدت 2-1 دقیقه تزریق می شود سپس5mEq/kg/0 هر10 دقیقه بسته به مقادیرگازهای خونی شریانی درمدت 2-1 تجویز می گردد (محلول 4/8% حاوی 50Emq/50mlاست.) کودکان : mEq /kg1- 5/0 از محلول2/ 04/0از راه وریدی هر 10 دقیقه بسته به مقادیر گازهای خون شریانی درمدت 2-1 دقیقه تجویز میشود.
اسلاید 38: دوزاژدارو1meq/kg و پس از 10 دقيقه نصف آن تكرار ميشودبرحسب نتايج ABG با استفاده از فرمول محاسبه ميشود:X= (N - P) * W * ./3 X = بيكربنات مورد نيازN = بيكربنات نرمال كه 18 در نظر گرفته ميشودP = بيكربنات بيمار W= وزن بيمار3/. = ضريب ثابت فرمول
اسلاید 39: عوارضآلكالوز شديدهيپوكالميهيپرناترمياختلال در آزاد سازي اكسيژن در سطح بافتيخونريزي مغزي
اسلاید 40: دوپاميناثر درماني دارو وابسته به دوزاژ آن است:1-2 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي دوپامينرژيك ، افزايش جريان خون كليه ها و دستگاه گوارش2-5 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي بتا آدرنرژيك ، افزايش فشار خون و ضربان قلببيشتر از 5mic/kg/min: تحريك گيرنده هاي آلفا آدرنرژيك عروق ، تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب
اسلاید 41: انديكاسيونافت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشدحفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون عوارض:تاكيكاردي و تشديد ايسكميديس ريتمياختلال در پرفوزيون اندامهاي انتهاييتهوع واستفراغ
اسلاید 42: مراقبتهای حین مصرف :نا سازگاریها: بیکر بنات سدیم - آمینوفیلین- آمپی سیلین- پنی سیلینG قبل از شروع درمان با دوپامین ، باید هیپوولمی اصلاح شود رقیق کردن دارو باید بلافاصله قبل از تجویز انجام شود و محلول تا 24hr پایدارمی ماند
اسلاید 43: دبوتامين (دبوتركس)محرك گيرنده هاي بتاي قلبي :افزايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكارديگشادي عروق محيطي و كاهش افتر لود انديكاسيون:افت فشار خوننارسليي بطن چپ و ادم ريه
اسلاید 44: دوزاژ دارو2-20 mic/kg/min با توجه به پاسخ به داروحد اکثر تا 40µg/kg/minفرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين: X=mic*w*6 /مقدار داروي اضافه شده به سرم X= قطره ميكروست در دقيقهmic = ميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقهW = وزن بيمار6 = عدد ثابت فرمول
اسلاید 45: مراقبتهاهیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود.در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم.دبوتامین دارای عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کلیه اثر کمتری دارد. از آنجایی که دبوتامین هدایت AVرا افزایش می دهد به بیما ران با AF به منظور پیشگیری از VT قبل از شروع این دا رو دیژیتا ل میدهند.ازمحلول دکستروز 05/0و کلرید سدیم 09/0-رینگر لا کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود.غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5 باشد.محلو لهای حاوی دبو تامین به سبب اکسیدا سیون تغییر رنگ می دهند که موردی ندارد هنگا م تجویز دارو از ورید بزگ محیطی استفاده کنیدجهت جلو گیری از بروز قلبیت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کندEKG وBP به طور مرتب چک شود. I/O تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود.
اسلاید 46: عوارضتاكيكارديايسكمي ميوكاردديس ريتميسردرد وتهوع و استفراغ
اسلاید 47: نيتروگليسريننیاز به اکسیژن عضله میوکارد، پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهداین اعمال را با اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطی انجام می دهد
اسلاید 48: دوزاژ ومراقبتهاجهت انفوزیون دارو ابتدا آن را در 100 میلی لیتراز محلول دکستروز 5%درصد یا کلرید سدیم 9/0% رقیق نما یید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنیددوز اولیه 5-10mcg/min انفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 5-3 دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداکثر 200mcg/min روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات:5 mg از دارو در 100 سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می آید:GTT=mic x 1/2
اسلاید 49: عوارضسر درد، تاری دید،ضعف و سرگیجه، هیپوتانسیون وضعیتی-تاکی کاردی تهوع و استفراغ، درد شکم، خشکی دهان ، تعریق ؛ تپش قلب و گر گرفتگیشا یعترین : سردرد ، سر گیجه مهم ترین : آریتمیموارد منع مصرف:در افزایش فشار داخل جمجمه ، فشار سیستولیک کمتر از 90 و در مصرف ویاگرا در 24 ساعت گذشته نباید استفاده شود
اسلاید 50: خسته نباشيد
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.