داروهای مورد استفاده در CPR
اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم
اسلاید 2: داروهاي مورد استفاده درCPR
اسلاید 3: اصول شش گانه تجويز دارو1-بيمار صحيح 2-داروي صحيح3-زمان صحيح 4-دوز صحيح5-روش صحيح6-ثبت صحيح
اسلاید 4: راههای تجویز دارو 1- وریدی2- داخل استخوان درشت نی3- داخل تراشه4-زیر زبانی 5-مقعدی6-از طریق پوست 7-استنشاقی
اسلاید 5: راه وریدیمتداول ترین مسیر تجویز دارو در شرایط اورژانسی است.در جریان عملیات احیاء بعد از دادن دارو باید 20 میلی لیتر سرم فیزیولوژی از همان مسیر تزریق کرد.در صورت امکان دست بالاتر گرفته شود.از تجویز دارو هایی که با هم سازگاری ندارند اجتناب کرد..
اسلاید 6: راه داخل استخوانی (IO)-دراطفال در صورتیکه رگ گیری بیمارمشکل باشد.سه بار کوشش برای رگ گیری با موفقیت همراه نباشد .رگ گیری بیمار بیش از 90 ثانیه بطول بیانجامد.از سوزن شماره 16 استفاده می شود.دوز دارو همانند دوزدر روش تزریق وریدی است.تمامی داروهایی که از طریق وریدی قابل تزریق است را میتوان تجویزنمودمحل تزریق: 1- برروی استخوان تیبیا 4-3 سانتی متر پائین تر از کشکک زانو2- قسمت داخلی قوزک پا
اسلاید 7: راه داخل تراشه Endo-trachealدر صورت عدم دسترسی IV یا IO :داروهای محلول در چربی:آدرنالین ، آتروپین ، لیدوکایین ، وازوپرسین ونالوکساندرمورد استفاده از آمیودارون هنوز مطالعه ای صورت نگرفته است.دوز داروها 5/2-2 برابر دوز معمول وریدی.رقیق شده در 5 میلی لیتر نرمال سالین.تهویه تنفسی با فشار مثبت بعد ازتجویز داخل تراشه ای داروها.
اسلاید 8: تزریق داخل استخوانیCopyright © 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide 8
اسلاید 9: تزریق داخل استخوانی در کودکانCopyright © 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide 9
اسلاید 10: Copyright © 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide 10
اسلاید 11: اکسیژن درمانیدر اکسیژن تراپی، گاز را با فشار بیش از آنچه در اتمسفر محیطی وجود دارد به بیمار می دهند.با تجویز اکسیژن و درمان هیپوکسمی، میتوان از هیپوکسمی بافتی جلوگیری کرد.
اسلاید 12: هدف کاهش کار تنفس و برداشتن فشار از روی میوکارد انتقال اکسیژن به بافتها به عواملی نظیر:برون ده قلبی اکسیژن موجود در خون شریانی غلظت Hbنیازهای متابولیکی
اسلاید 13: ملاحظات بالینی اکسیژن نوعی دارو است و مانند هر داروی دیگری، اگر به موقع و به نحو صحیح تجویز شود مفید خواهد بود.به علایم هیپوکسمی توجه کنیدبدلیل قابلیت احتراق اکسیژن، هنگام استفاده همیشه باید خطر آتش سوزی را مد نظر داشته باشید.
اسلاید 14: علایم هیپوکسمیاختلالات ذهنی اختلال در سطح هوشیاری رنگ غیر طبیعی پوست و مخاطها تعریق شدید تغییر در فشار خون تاکیکاردی و تاکی پنهنشانه های بالینی هایپوکسمی شامل تغییر در وضعیت ذهنی ( اختلال در قضاوت . بیقراری . بی توجهی به محیط . تیرگی شعور . خواب آلود شدید و کما). تنگی نفس . افزایش فشار خون . تغییر در ضربان قلب . آریتمی . سیانوز (از نشانه های دیر رس )تعریق شدید و سردی انتهاهادراطفال از اولین نشانه های هیپوکسی برادیکاردی است.
اسلاید 15: عوارض اکسیژن تراپیهیپو ونتیلاسیون ناشی از تجویز اکسیژنمسمومیت با اکسیژنصدمات چشمیآتلکتازی جذبیمسمومیت با اکسیژن
اسلاید 16: آدرنالين گشاد کننده برونشها، آگونیست αوв آدرنرﮊیک ، محرک قلبی، افزاینده BP این دارو به صورت 10CC=1MG=1000μg ویا در اشکال قدیمی بصورت 1mgدرحجم یک سی سی ممکنست موجود باشد و زماني كه با 9 cc نرما ل سالین رقیق شود به صورت 1:10000 در می آید
اسلاید 17: مکانیسم اثر دارو:تحریک گیرندهای β در عروق کرونر ومغز : افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPRافزايش فعاليت خودكاري قلب: تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردیتبد یل FineVF ( که به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به CorseVF : زمینه را برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم می کند. مکا نیسم احتمالاًٌ افزایش جریان خون کرونر است.اثر اینوتروپیک مثبت: باتحریک گیرنده های β قلب باعث افزایش قدرت انقباضی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود.تحریک گیرندهای α درعروق محیطی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزایش فشار خون سیستمیک
اسلاید 18: انديكاسيون ها:آسيستولفعاليت الكتريكي بدون نبضتاکیکاردی بدون نبضفيبريلاسيون بطني براديكاردي علامت داربرونكواسپاسم حمله حاد آسمیاحتقان مخاطی وواکنشهای افزایش حساسیت
اسلاید 19: دوزاژ دارو:در بالغین 1mg از محلول 1:10000 (رقيق شده) وریدی که هر 5-3دقیقه تا اصلاح ریتم قلبی و یا برگشت نبض وجریان خون مناسب قابل تکرار است. در کودکان: 0/01mg/kg از محلول 1:10000 (رقيق شده) هر 5-3 دقيقه تا سه نوبت تكرار شوددرنوزادان پس ازانجام تهویه وماساژ قلبی ودرصورت ضربان کمتر از 60 آدرنالین تجویز میشود.درصورت عدم پاسخ:0/1 mg/kg از محلول 1:1000 (رقيق نشده)
اسلاید 20: در آنافیلاکسی: دربا لغین : mg0/5- 0/3 از محلول 1:1000 زیر جلدی یا عضلانی هر 15-10دقیقه تجویز میشود . یا mg5/0-1/0از محلول 1:10000از راه وریدی هر 5- 10دقیقه تجویز می گردد.درکودکان:در صورت نیاز/mg/kg 0/01 از محلول 1:10000از راه وریدی هر 10-5دقیقه تجویز میشود
اسلاید 21: نکات حین تزریقبرای آنکه دارو در حین CPR سریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد 20-30cc سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو بالا تر از قلب قرار گیرد.آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شودتزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد .در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود
اسلاید 22: عوارض:تشديد ايسكميضربانهاي نابجاايسكمي وسردي انتهاها
اسلاید 23: وازوپرسینآنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای بالا)بصورت 20واحد در 1 میلی لیتر موجود استدارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1 سی سی سرم تهیه میشود.
اسلاید 24: اندیکاسیون و میزان تزریق در صورت عدم پاسخ فیبریلاسیون بطنی و آسیستول به آدرنالیناز وازوپرسین به میزان 40 واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود.هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد
اسلاید 25: آتروپين:سو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک استباعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ، افزایش سرعت هدا یت گره A.V وافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.A به دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود.انديكاسيون:درمان براديكاردي علامت دارفعالیت الکتریکی بدون نبضبلوكهاي تيپ يك موبيتز علامت دارمسمومیت با سموم ارگا نو فسفره
اسلاید 26: دوزاژ دارو:در بالغین: 1mg هر 3-5´ تا حداکثر 3mg یا0/01mg/kg هر 5-3 دقيقه حداكثر:4 نوبت يا 0/04mg/kg (یا 3 میلی گرم)حداقل : mg 0/6 در بالغيندر کودکان:0/02mg/kg و تکرار هر5-3 دقیقه تا 0/04mg/kg حداقل دوزآتروپین در اطفال : 0/1 میلی گرم
اسلاید 27: عوارض:تشديد ايسكميتشديد براديكارديعلائم آنتي كولينرژيك شامل:سر درد، آتا کسی ، سر گیجه، هیپر تا نسیون ، مید ریاز- تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادرار
اسلاید 28: نکات لازمنکته اول: دوز کمتر از 0/5mg آتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی شود .نکته دوم: تزریق آ ترو پین در حضور V.F باعث تبد یل CoarseV.F به FineV.F و ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود.
اسلاید 29: ليدوكائيناز سال 1950 بعنوان ضد آريتمي كاهش هدايت پذيري و تحريك پذيري در ميوكاردسركوب فعاليت خودكاري در سيستم پوركينژ و عضله بطنيدرمان ديس ريتمي هاي بطني پايدار
اسلاید 30: دوزاژ دارودر بالغین و کودکان: 1mg/kgدر صورت عدم تاثير پس از 10 دقيقه mg/kg 0/5 و تكرار آن در صورت عدم پاسخ تا حداكثر 3mg/kgInfusion:25-50 mic/kg/min (حداقل 24 ساعت)Infusio:1-4mg/min
اسلاید 31: طرز تهیه سرم لیدوکائینویالهای % 4 هر سی سی حاوی 40 میلی گرم است ویالهای % 2 هر سی سی حاوی 20 میلی گرم استویالهای % 1 هر سی سی حاوی 10 میلی گرم است در ماکروست: 450 سرم قندی+ 50 سی سی لیدوکائین2%(1 گرم یا 1000 میلیگرم لیدوکائین )در میکروست:10 سی سی لیدوکائین 2% (200 میلیگرم لیدوکائین ) + 90 سی سی سرم قندی
اسلاید 32: مراقبتهای تزریق داروتنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین تجویز گردد.بیمار حتماً تحت ما نیتورینگ باشد در صورت علائم تضعیف بیش ازحد قلب( PR طولا نی و QRS پهن) قطع شود دوز حمله ای Blouse به صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود.کنترل وضعیت CNS بیمار ( سر گیجه ، اختلا لا ت بینایی ، تشنج)برای درمان هیپو تانسیون دادن مایعات داخل ورید و داروهای وازوپر سور
اسلاید 33: عوارض:عوارض نورولوژيك:( تغيير سطح هوشياري ، تشنج، بی قراری،وز وز گوش، تاری دید، تهوع و استفراغ ، انقبا ضات ظریف عضلانی)تشديد بلوكهاي قلبيدپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون مهم ترین: دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود
اسلاید 34: مسمومیت و درمانمسمومیت با لیدوکایین شایع است .برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه می شود .بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا عبارت است ازO2 تراپی و در صورت ادامه تشنج دیازپام یا تیو پنتال لازم است.
اسلاید 35: آميوداروناز سال 1970 شناخته شدافزايش پتانسيل عملكاهش هدايت پذيريافزايش تحريك ناپذيريانديكاسيون:در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني
اسلاید 36: دوزاژ دارودر تاکیکاردی بطنی : 150mg در عرض ده دقيقهدر فیبریلاسیون بطنی: درصورت عدم تاثیر شوک سوم در برگشت ریتم 300mg وریدیانفوزيون وريدي : 1mg/min به مدت 6 ساعت و سپس0/5 mg/min به مدت 18 ساعت ( در پروتکل جدید 12 ساعت توصیه شده است).توصیه شده در سرم دکستروز 5% حل شودعوارض:افت فشار خون كاهش قدرت انقباضي قلب نيمه عمر دار طولاني است ( دوهفته تا سه ماه )
اسلاید 37: منيزيم سولفاتگشادي شريان كرونرو افزايش جريان خون كرونركاهش آسيب ميوكاردو افزايش اكسيژناسيون ميوكاردتثبيت غشاء سلول و اثر مطلوب روي متابوليسم ميوكاردكاهش سايز ناحیه انفاركته . حفاظت ميوكارد از نكروزه شدن در مقابل كاته كول آمين هاگشادي شريان سيستميك و تاثير مثبت روي هموستاز پتاسيم و كاهش آزاد شدن كاته كول آمين هاكاهش افترلود . كاهش ميزان بروز نارسايي LV كاهش آريتمي هاي بطني و فوق بطنيكاهش بلوكهاي AV و BBB
اسلاید 38: اشکال داروییبه صورت محلول و در ويالهاي با50 سي سي با غلظت هاي زیر موجود است:50% 1 سي سي 2 ميلي مول یا 0/5 گرم20% 1 سي سي 0/8 ميلي مول یا 0/2 گرم10% 1 سي سي 0/4 ميلي مول یا 0/1 گرم
اسلاید 39: موارد استعمال درمان تاکیکاردی بطنی چند شکلی یا چند کانونی درمان تاکیکاردی بطنی مقاوم به درمان
اسلاید 40: كنترانديكاسيونبلوكهاي قلبي. هيپوتانسيون . شوك . نارسايي كليهادم حاد ريه و نارسايي احتقاني شديد قلب
اسلاید 41: تزریق یکباره منیزیمدر بالغین:2-1 گرم منيزيم در 100 سی سی سرم قندي 5% يا نرمال سالين طي 10 تا 15 دقيقه در کودکان :25-50 mic/kgمنيزيم 50% 4 سي سي منيزيم 20% 10 سي سي منيزيم 10% 20 سي سي
اسلاید 42: انفوزيون سولفات منیزیم8 برابر مقدار بلوس دارو يعني 16 گرم منیزیم در 500 سي سي نرمال سالين يا قندي 5% طي 24 ساعت انفوزیون شود ( 500-100 میلی گرم در ساعت)منيزيم 50% 32 سي سي منيزيم 20% 80 سي سي منيزيم 10% 160 سي سي
اسلاید 43: مراقبتهای حین تزریق منیزیم كنترل بازده ادراري و در صورت كمتر از 100 سي سي در ساعت بود قطع شودكنترل رفلكسهاي تاندوني عميق (پاتلار) و در صورت نبود آن دارو قطع شودكنترل فشار خون و جلوگيري از افت آنجلوگيري ازانفوزيون سريع چون موجب هيپوتانسيون و بلوك و ایست ميشوددر دسترس بودن كلسيم گلوكونات به عنوان آنتي دوت منيزيم
اسلاید 44: بيكربنات سديمانديكاسيون:1- ايست غير شاهد 2- وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي3- وجود هيپركالمي4- به دنبال اينتوباسيون، ماساژ ،دفيبريلاتورودارو درCPR اطفال در اولويت قرار دارد.
اسلاید 45: I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq 8 .4% 1cc= 1mEq به دنبال ایست قلبی و متا بولیسم بی هوازی ناشی از هیپو کسی ،اسیدوز متا بولیک ایجاد می شود استفاده روتین ازبیکربنات توصیه نمی شود زیرا به دلیل عدم کفایت تهو یه باعث افزایش دی اکسید کربن می شود که این امر تشدید اسیدوز را بدنبال دارد. مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می شود .
اسلاید 46: دوزاژ بیکربناتبا لغین:در ابتدا،1mEq/kg از محلول 7/5%یا 4/ 8%از راه و ریدی درمدت 2-1 دقیقه تزریق می شود سپس5mEq/kg/0 هر10 دقیقه بسته به مقادیرگازهای خونی شریانی درمدت 2-1 تجویز می گردد (محلول 4/8% حاوی 50Emq/50mlاست.) کودکان : mEq /kg1- 0/5 از محلول4/2%از راه وریدی درمدت 2-1 دقیقه تجویز میشود. وسپس بسته به مقادیرگازهای خونی هر 10 دقیقه تکرار میشود
اسلاید 47: دوزاژداروبرحسب نتايج ABG با استفاده از فرمول محاسبه ميشود:X= (N - P) * W * ./3 X = بيكربنات مورد نيازN = بيكربنات نرمال كه 18 در نظر گرفته ميشودP = بيكربنات بيمار W= وزن بيمار3/. = ضريب ثابت فرمول
اسلاید 48: عوارضآلكالوز شديدهيپوكالميهيپرناترمياختلال در آزاد سازي اكسيژن در سطح بافتيخونريزي مغزي
اسلاید 49: دوپاميناثر درماني دارو وابسته به دوزاژ آن است:2-3 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي دوپامينرژيك ، افزايش جريان خون كليه ها و دستگاه گوارش3-5 mic/kg/min : تحريك گيرنده هاي بتا آدرنرژيك ، افزايش فشار خون و ضربان قلببيشتر از 5mic/kg/min: تحريك گيرنده هاي آلفا آدرنرژيك عروق ، تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب
اسلاید 50: انديكاسيونافت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشدحفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون عوارض:تاكيكاردي و تشديد ايسكميديس ريتمياختلال در پرفوزيون اندامهاي انتهاييتهوع واستفراغ
اسلاید 51: مراقبتهای حین مصرف :نا سازگاریها: بیکر بنات سدیم - آمینوفیلین- آمپی سیلین- پنی سیلینG قبل از شروع درمان با دوپامین ، باید هیپوولمی اصلاح شود رقیق کردن دارو باید بلافاصله قبل از تجویز انجام شود و محلول تا 24h پایدارمی ماند
اسلاید 52: دبوتامين (دبوتركس)محرك گيرنده هاي بتاي قلبي :افزايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكارديگشادي عروق محيطي و كاهش افتر لود انديكاسيون:افت فشار خوننارسليي بطن چپ و ادم ريه
اسلاید 53: دوزاژ دارو2-20 mic/kg/min با توجه به پاسخ به داروحد اکثر تا 40µg/kg/minفرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين: X=mic*w*6 /مقدار داروي اضافه شده به سرم X= قطره ميكروست در دقيقهmic = ميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقهW = وزن بيمار6 = عدد ثابت فرمول
اسلاید 54: مراقبتهاهیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود.در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم.ازمحلول دکستروز 05/0و کلرید سدیم 0/9-رینگر لا کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود.غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5 باشد.محلو لهای حاوی دبو تامین به سبب اکسیدا سیون تغییر رنگ می دهند که موردی ندارد هنگا م تجویز دارو از ورید بزگ محیطی استفاده کنیدجهت جلو گیری از بروز قلبیت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کندEKG وBP به طور مرتب چک شود. I/O تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود.
اسلاید 55: خسته نباشيد
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.