داروهای CPR
اسلاید 1: CPRداروهای 1دانشگاه علوم پزشکی کاشانگروه بیهوشی
اسلاید 2: خواهیم داشت. CPRدر این جلسه مروری اجمالی بر داروهایAdenosineAmiodaroneAtropineAtenolol , Metoprolol PropranololEsmololDopamineCalciumIbutilide2IsoproterenolLidocaineMagnesiumOxygenProcainamideSodium bicarbonateSotalolVasopressinVerapamil,Diltiazem
اسلاید 3: 3Adenosineنوکلئوتید پورین دار داخلی با نیمه عمر پنج ثانیههدایت گره Av را کم می کند و راه های ورود مجدد گره ی Avرا قطع می کند.تاکی کاردی های narrow complexو همچنین کمپلکس های wideبا منشا سوپرا ونتریکلار را به ریتم سینوسی تبدیل می کند.در درمان دیس ریتمی های بطنی شایع یا برای فلاتر و فیبریلاسیون دهلیزی موثر نیست.
اسلاید 4: 4عوارض:آنژینبرونکو اسپاسمدیس ریتمیدوز:دوز اولیهmg 6 بولوس به صورت وریدی سریع و تزریق دوم 12mgهنگامی که از طریق مرکزی تجویز شود دوز اولیه 3mg و دوز بعدی 6mgدوز ادنوزین با وجود متیل زا نتین ها افزایش و با وجود دی پیریدامل کاهش می یابداطفال : 0.1mg/kg و دوز تکراری 0.2mg/kg و حداکثر 12mg
اسلاید 5: 5Amiodaroneخواص چهار کلاس آنتی آریتمی را دارد.اندیکاسیون:در درمانVT ناپایدار دائم درمان VFبعد از دفیبریلاسیون و تجویز اپی نفریندرمان AFکنترل rate بطنی در دیس آریتمی دهلیزی سریع وقتی دیژیتالیس غیر موثر استدوز:درمان VT ناپایدار و VF، mg 300رقیق شده در 20 تا cc 30 ازسالین یا دکستروز 5% است که سریعا تجویز می شود.درمان اختلالات پایدارتر:mg150طی 10دقیقه تجویز می شود که با انفوزیون mg/min1برای 6 ساعت و سپس mg/min0.5 ادامه می یابد(ماکزیممg 2) عوارض:برا دیکاردی، هیپوتنشن و دراستفاده مزمن: هیپو تیروئیدیسم ، بالارفتن آنزیم های کبدی ، پنومونیت آلوئلی و فیبروز ریویاطفال:mg/kg :loading dose 5 وحداکثر دوز mg/kg/day15
اسلاید 6: 6Atropineدر درمان برادیکاردی مهم از نظر همودینامیک یا بلوک Avکه در سطح گره باشد موثر است.دوز: در درمان برا دیکاردی یا بلوک AV، mg0.5 است که هر 3تا 5 دقیقه تکرار می شود تا دوز mg/kg0.04در آسیستول به صورت بولوس mg 1که هر 3 تا 5 دقیقه تکرار می شود.آتروپین در بلوک موبیتز دو کنترااندیکاسیون دارد.اطفال: mg/kg 0.02که حداقل دوز mg 0.1 و حداکثر mg0.5 است.
اسلاید 7: 7داروهای بلوک کننده β آدرنرژیک( (atenolol,metoprolol,propranololدر بیماران با آنژی ناپایدار و انفارکشن میو کارد به کار می رود.میزان ایسکسی راجعه ،انفارکشن مجدد غیر کشنده وVFپس از انفارکشن را کاهش می دهند.
اسلاید 8: 8Esmololدر درمان حاد PSVT ، AF و فلاتر دهلیزی و تا کی کاردی دهلیزی اکتوپیک موثر است.دوز::atenolol mg 5 وریدی طی 5 دقیقه که یکبار در 10 دقیقه بعد تکرار می شود.mg:Metoprolol5 هر 5 دقیقه در 3 دوز :propranolol 0.1 mg/kg که به 3 دوز هر 2 تا 3 دقیقه تقسیم می شود :esmolol mg/kg 0.5 طی یک دقیقه که ادامه می یابد با µg/min 50 و تا µg/min 200افزایش می یابد. کنترا اندیکاسیون ها: بلوک قلبی درجه دو یا سه ، هیپو تنشن و نارسایی شدیداحتقانی قلب
اسلاید 9: 9Dopamineفعالیت دوپا مینرژیک (معمولا در دوز µg/kg/min2>) β (µg/kg/min 5-2)α (µg/kg/min 10-5)در درمان برا دیکاردی وقتی آتروپین نا موثر است و برای جایگزینی isoproternol به علت عوارض کمتر نیز به کار می رود.
اسلاید 10: 10Calciumاندیکاسیون : هایپر کالمی ، هایپر منیزیمی ، هایپو کلسمی یا توکسیسیته بلوک کننده های کانال کلسیمدوز:2-4 mg/kg ،calcium chloride وریدی که در صورت نیاز تکرار می شود.اطفال: 20mg/kg
اسلاید 11: 11Epinephrineدرمان اصلی ارست قلبی اثرات Vasoconstriction وابسته به α بسترهای عروقی غیر مغزی و غیر کرونری تولید شانت جبرانی خون به سمت مغز و قلب می شود .دوز: mg1 وریدی (cc 10از محلول 1/10000) که هر 3 تا 5 دقیقه تکرار می شود یا به صورت انفوزیون 1-4µg/min تجویز می شود. اپی نفرین داخل تراشه 2 تا 2.5 برابر دوز وریدی است.اطفال: برا دیکاردی mg/kg0.01، ارست بدون نبض mg/kg0.01 با دوزهای بعدی تا mg/kg0.1
اسلاید 12: 12Ibutilideاندیکاسیون: تبدیل حاد AF یا فلاترباعث طولانی شدن پتانسیل عمل و افزایش دوره ی عدم پاسخ دهی می شود.دوز:mg1که طی 10 دقیقه داده می شود و در ده دقیقه ی بعد ی تکرار می شود.دوز برای بیماران با وزن کمتر از 60 کیلو گرم mg/kg 0.01 می باشد.مونیتورینگ مداوم در مدت تجویز و برای حداقل 6 ساعت بعد از آن نیاز است.عوارض: VT پلی مورفیک (شامل Torsade depointes)
اسلاید 13: 13Isoproterenolآگونیست 1 β و 2β درمان برادیکاردی که به آتروپین و دو پامین پاسخ ندهد و وقتی پیس میکر در دسترس نیست.فعالیت 2β باعث هیپوتانسیون می شوددوز: 2-10µg/min
اسلاید 14: 14lidocaineدیس ریتمی بطنی کنترل اکتوپی بطنی در انفارکشن میو کارددوز اولیه در ارست قلبی 1-1.5 mg/kg وریدی که ممکن است به میزان 0.5-0.75 mg/kg تکرار شود بولوس هر 3 تا 5 دقیقه تا دوز کامل 3 mg/kgانفوزیون لیدو کائین به میزان 2-4 mg/min بعد از احیای موفقیت آمیز بکار می رود.دوز در بیماران با برون ده قلبی پایین ، دیس فانکشن کبدی ، انفوزیون طولانی مدت و سن بالا کاهش می یابد.اطفال: 1mg/kg و انفوزیون 20-50 µg/kg/min
اسلاید 15: Magnesiumهیپو منیزیمی باعث تسهیل VF سرکش می شود و باعث تشدید هیپو کالمی می شود.منیزیم در درمان ،Torsade depointes موثر است.دوز: در موارد اورژانس 1-2g در cc 10 ازD5w طی 1تا 2 دقیقهعوارض: هیپو تنشن و برادیکاردی عوارض تجویز سریع است.اطفال: 25-50mg/kg حداکثر 2g15
اسلاید 16: oxygenبه علت هیپو کسی بافتی عمیق ، اکسیژن 100% برای همه ی قربانیان ارست قلبی به کار می رود .16
اسلاید 17: ProcainamideAF و فلاتر دهلیزی را به ریتم سینوسی تبدیل می کند.در درمان SVT ثانویه به راه های فرعی و تاکی کاردی ها با کمپلکس پهن با منشا نا مشخص موثر است.دوز loading : انفوزیون 20-30mg/min که با بروز پایان آریتمی ، هایپو تنشن ، بزرگ شدن کمپلکس QRS تا 50% اندازه ی اولیه یا دوز کامل mg/kg17 قطع می شود.وقتی آریتمی پایان یافت انفوزیون1-4 mg شروع می شود.که در نارسایی کلیه دوز کاهش می یابد.اطفال:15mg/kg17
اسلاید 18: Sodium bicarbonateباعث اسیدوز داخل سلولی متناقض می شود.اندیکاسیون :مواردی که اسیدوز متابولیک نا شناخته است و در درمان هیپر کالمی و مسمومیت با TCA یا فنو باربیتا ل به کار می رود.دوز اولیه: 1mE/kg وریدی و دوز بعدی 0.5 mE/kg هر 10دقیقهاطفال: mE/kg 118
اسلاید 19: sotalolکلاس سه آنتی آریتمی خواص β بلوکر غیر انتخابی در درمان دیس ریتمی های بطنی و سوپرا ونتریکولردوز: 10mg در دقیقه تا دوز کامل 1-1.5mg/kg عوارض: برادیکاردی و هیپو تنشن در تجویز سریع 19
اسلاید 20: vasopressinآلترناتیو اپی نفرین در درمان VF است.باعث انقباض ماهیچه ی صاف عروق می شود.دوز: به صورت single dose ، 40 واحد وریدی به عنوان جایگزین اپی نفرین 20
اسلاید 21: Verapamil & diltiazemبلوک کننده های کانال کلسیم که هدایت گره AV را آرام می کنند.اندیکاسیون : در درمان PSVT های با کمپلکس باریک پایدار که به مانورهای واگال و داروی آدنوزین پاسخ نداده است استفاده می شود. در کنترل rate در AF نیز موثر می باشد.دوز : دوز اولیه verapamil ، 2.5 تا 5 میلی گرم وریدی است که دوزهای بعدی 5 تا 10 میلی گرم هر 15 تا 30 دقیقه است.Ditiazem با دوز بولوس اولیه mg 20 تجویز می شود در صورت نیاز، دوز اضافی 25mg و انفوزیون 5-15 mg/h تجویز می شود.عوارض: خواص وازو دیلاتور و اینوتروپ منفی باعث هیپو تنشن ، تشدید CHF ، برادیکاردی و افزایش هدایت فرعی در بیماران با سندروم wolf-parkinson- white می شود.هیپو تنشن اغلب با کلرید کلسیم 0.5 تا 1 میلی گرم وریدی درمان می شود. 21
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.