درمان بیماران مبتلا به عفونت های عصبی

درمان بیماران مبتلا به عفونت های عصبی

اسلاید 1: درمان بیماران مبتلا به عفونت های عصبی 1

اسلاید 2: مننژیتمننژیت التهاب پرده های اطراف مغز و نخاع است که به وسیله ویروس یا باکتری ایجاد می شود . مننژیت به انواع عفونی و غیرعفونی طبقه بندی می شود . مننژیت سپتیک به علت باکتری ها ایجاد می شود . مننژیت آسپتیک به علت ویروس یا ثانویه به لنفوم ، لوکمی یا ویروس نقص ایمنی ( HIV ) پدید می آید . شایعترین پاتوژن مسبب مننژیت سپتیک، استرپتوکوک پنومونی و نایسریا مننژیتیدیس می باشد . هموفیلوس آنفولانزا یکی از علل شایع مننژیت در کودکان است2

اسلاید 3: 3

اسلاید 4: اپیدمیولوژی و عوامل خطرشیوع عفونت نیسریا مننژیتیدیس در گروه های پرجمعیت جامعه مثل محیط های دانشگاه و محل استقرار نیروهای نظامی روی می دهد .عوامل خطر مننژیت باکتریایی: استعمال دخانیاتعفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانیاوتیت میانیماستوئیدیت - چون باکتری ها می توانند از غشای اپی تلیال عبور کرده و وارد فضای زیر عنکبوتیه شوندافراد دارای نقایص سیستم ایمنی 4

اسلاید 5: تظاهرات بالینیسردرد تبسفتی گردن علامت کرنیگ مثبت : وقتی بیماری با ران خم شده بر روی شکم دراز می کشد پا کاملا صاف نمی شود .علامت برودزنسکی مثبت : وقتی گردن بیمار خم می شود زانوها و هیپ هم خم می شود، وقتی اندام تحتانی یک سمت بدن به صورت غیرفعال خم می شود در اندام مقابل حرکت مشابهی دیده می شود .فوتوفوبی ( حساسیت بیش از حد به نور )5

اسلاید 6: ادامه تظاهرات بالینیاختلال در جهت یابی و حافظه در اوایل دوره بیماری شایع است . با پیشرفت بیماری ، لتراژی ، عدم پاسخ دهی و کوما ممکن است پدید آید .ICP ثانویه به تجمع اگزودای چرکی افزایش می یابد. علائم اولیه افزایش ICP شامل کاهش سطح هوشیاری و نقایص حرکتی موضعی می باشد.وجود علائمی همچون سن بالا ، ضربان قلب بیشتر از BPM 120 ، فلج اعصاب جمجمه ای ، وجود باکتری گرم مثبت در رنگ آمیزی در یک ساعت اول پس از بستری در مننژیت باکتریایی نشان دهنده پیش آگاهی بد این بیماری در فرد است . 6

اسلاید 7: ارزیابی و یافته های تشخیصیتظاهرات بالینیکشت باکتریایی و رنگ آمیزی CSF تست خونسی تی اسکنMRI 7

اسلاید 8: پیشگیری : افرادی که در تماس نزدیک با بیماران مبتلا به مننژیت مننگوککی اند باید تحت درمان ضد میکروبی قرار گیرند . برای هر فردی که با فرد مبتلا به عفونت مننگوککی زندگی می کند واکسیناسون با عنوان شکل کموپروفیلاکسی آنتی بیوتیکی هم در نظر گرفته شود . واکسیناسیون کودکان و بزرگسالان در معرض خطر در برابر هموفیلوس آنفلولانزا و S پنومونی باید تشویق نمود . 8

اسلاید 9: درمان طبی: - آنتی بیوتیک - دگزامتازون در درمان مننژیت باکتریایی حاد و در مننژیت پنوموککی مفید می باشد. - تشنج که ممکن است اوایل بیماری پدید آید با استفاده از فنی توئین ( دیلانتین ) کنترل می شود . 9

اسلاید 10: آبسه های مغز : آبسه مغز تجمع مواد عفونی در داخل بافت مغز است . باکتری ها شایع ترین ارگانیسم مسبب آبسه اند . شایع ترین اختلال مستعد کننده آبسه در بین بزرگسالان دارای ایمنی کارآمد ، اوتیت گوش میانی و رینوسینوزیت می باشد . آبسه می تواند ناشی از جراحی داخل جمجمه ای ، ضربه مغزی نفوذی باشد . 10

اسلاید 11: تظاهرات بالینیسردرد معمولا صبح شدید می شود و شایع ترین نشانه است .تب استفراغ نقایص عصبی موضعی نقایص موضعی مثل ضعف و کاهش بینایی ناحیه درگیر مغز را نشان می دهد . با گسترش آبسه ، نشانه های افزایش ICP مثل کاهش LOC و تشنج مشاهده می شود .11

اسلاید 12: ارزیابی و یافته های تشخیصیکشت ترشحات آبسهگرافی قفسه سینهMRIسی تی اسکنکشت خونالکتروآنسفالوگرافی12

اسلاید 13: علائم آبسه های مغز بر اساس منطقه درگیر: - لوب پیشانی : همی پارزی ، آفازی ( بیانی ) ، تشنج ، سردرد پیشانی - لوب گیجگاهی : سردرد موضعی ، تغییر در بینایی ، ضعف صورت ، آفازی - آبسه مخچه : سردرد پس سری ، آتاکسی ، نیستاگموس ( حرکات ریتمیک و غیر ارادی چشم ها ) درمان طبی : - دزهای زیاد آنتی بیوتیک IV برای نفوذ به سد مغزی ـ خونی و رسیدن به آبسه تزریق می شود . - اگر بیمار شواهدی دال بر افزایش نقص عصبی نشان می دهد کورتیکواستروئیدها برای کمک به کاستن التهاب ادم مغزی ممکن است تجویز شود . - داروهای ضد تشنج ( فنی توئین ، فنوباربیتال ) برای پیشگیری یا درمان تشنج ممکن است تجویز شود . 13

اسلاید 14: انسفالیتانسفالیت یک فرآیند التهابی حاد بافت مغز است. شایعترین علت انسفالیت آلودگی به ویروس هرپس است.دو نوع ویروس هرپس سیمپلکس وجود دارد HSV – 1 و HSV – 2 تظاهرات بالینی انسفالیت هرپسی: نشانه های اولیه شامل تب ، سردرد و گیجی می باشد . نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل تغییرات رفتاری ، تشنج های موضعی ، دیسفاژی ، همی پارزی و تغییر در LOC می باشد . 14

اسلاید 15: تظاهرات بالینی انسفالیت هرپسینشانه های اولیه شامل:تبسردردگیجی نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل: تغییرات رفتاریتشنج های موضعی دیسفاژیهمی پارزی تغییر در سطح هوشیاری 15

اسلاید 16: ارزیابی و یافته های تشخیصیبرای تشخیص انسفالیت HSV از:EEG بررسی CSF MRI روش اختصاصی برای تشخیص تغییرات اولیه ناشی از HSV – 1 می باشد . 16

اسلاید 17: درمان طبیداروهای ضد ویروسی ـ داروی انتخابی در درمان HSV است .آسیکلوویر ( زویراکس ) گان سیکلوویر ( سیتوون ) تزریق Iv آهسته طی یک ساعت از کریستاله شدن دارو در ادرار جلوگیری می کند اگر بیمار سابقه عدم کفایت کلیوی دارد دوز معمول آسیکلوویر کاهش داده می شود . 17

اسلاید 18: انسفالیت قارچیعفونت های قارچی CNS به ندرت در افراد سالم پدید می آید . تظاهرات انسفالیت قارچی با ناحیه جغرافیایی یا سیستم ایمنی که در اثر بیماری یا داروی سرکوب کننده ایمنی مختل شده رابطه دارد .تظاهرات بالینی : تب ، کوفتگی ، سردرد ، علائم مننژ و تغییر در LOC یا اختلال اعصاب جمجمه ای ارزیابی و یافته های تشخیصی : * شرح حال * ارزشیابی و کشت CSF ( افزایش گلبول های سفید و پروتئین و کاهش گلوکز مشهود است ) MRI*18

اسلاید 19: درمان طبی : - تشنج به وسیله داروهای ضد تشنج استاندارد کنترل می شود . - افزایش ICP به وسیله پونکسیون کمری مکرر کنترل می شود . - در بیماران دارای سیستم ایمنی کارآمد داروهای ضد قارچ برای مدت خاصی و به منظور معالجه عفونت داده می شود . 19

اسلاید 20: بیماری کروتز فلت جاکوب بیماری کروتز فلت ـ ژاکوب (CJD ) جز گروهی از اختلالات عصبی دژنراتیو ، عفونی است که انسفالوپاتی های اسفنجی شکل قابل انتقال ( TSE ) نامیده می شوند . علت آن مصرف پریون های انسانی در گوشت و یا احشاء گاو آلوده است .20

اسلاید 21: تظاهرات بالینیمیانگین سن شروع CJD 50 سال است . نشانه ها شامل :نشانه های عاطفی اختلال حسیدرد عضو اسپاسم های عضلانی و رژیدیتی دیزارتریعدم هماهنگی اختلال شناختی اختلالات خواب وخیم شدن وضعیت ذهنی ، آتاکسی و اختلال بینایی با پیشرفت بیماری ، از دست دادن حافظه ، حرکت غیرارادی ، فلج و موتیسم پدید می آید . نشانه های روانی از نشانه های دیررس می باشد . بیمار مبتلا به CJD حدود 6 ماه پس از تظاهر بالینی فوت می کند . 21

اسلاید 22: ارزیابی و یافته های تشخیصی : * بیوپسی مغز * ارزیابی ایمونولوژیک * EEG * MRI درمان طبی و تدابیر پرستاری : درمان موثری برای CJD وجود ندارد . مراقبت از بیمار حمایت کننده و تسکینی است . 22