درمان بیماران مبتلا به عفونت های عصبی

صفحه 1:
درمان بیماران مبتلا به عفونت های عصبی 

صفحه 2:
مننژیت * مننژیت التهاب پرده های اطراف مغز و نخاع است که به وسیله ویروس يا باکتری ایجاد می شود . مننژیت به انواع عفونی و غیرعفونی طبقه بندی می شود . * مننژیت سپتیک به علت باکتری ها ایجاد می شود . * مننژیت آسپتیک به علت ویروس یا ثانویه به لنفوم . لوکمی یا ویروس نقص ایمنی ( ۳۱۷) + انشتريتو كوك بنوقوتی وتا ریمعت و یتیس رش * هموفیلوس آتفولانزا یکی از علل شايع مننژیت در کودکان است 

صفحه 3:


صفحه 4:
اپیدمیولوژی و عوامل خطر 9 شیوع عفونت نیسریا مننژیتیدیس در گروه های پرجمعیت جامعه مثل محیط های دانشگاه و محل استقرار نیروهای نظامی روی می دهد . * عوامل خطر مننژیت باکتربایی: ‎Blues Lacks‏ * عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی * اوتیت میانی * ماستوئیدیت - چون باکتری ها مى توانند از غشای اپی تلیال عبور کرده و وارد فضای زیر عنکبوتیه شوند * افراد دارای نقایص سیستم ایمنی 

صفحه 5:
تظاهرات بالینی * سردرد ی رن * علامت کرنیگ مثبت : وقتی بیماری با ران خم شده بر روی شکم دراز می کشد پا کاملا صاف نمی شود . * علامت برودزنسکی مثبت : وقتی گردن بیمار خم می شود زانوها و هیپ هم خم می شود. وقتی اندام تحتانی یک سمت بدن به صورت غیرفعال خم می شود در اندام مقابل حرکت مشابهی دیده می شود . 3۶ ‏نت‎ ae 

صفحه 6:
ادامه تظاهرات بالینی * اختلال در جهت یابی و حافظه در اوایل دوره بیماری شایع است . با پیشرفت بیماری ۰ لتراژی ۰ عدم پاسخ دهی و کوما ممکن است پدید آید . ۶ اش انویه ببه تجمعلگزودلی‌چ رکیلفزلیش‌مییابد. * علائم اولیه افزایش ‎ICP‏ شامل کاهش سطح هوشیاری و نقایصس حرکتی موضعی می باشد. * وجود علائمی همچون سن بالا . ضربان قلب بیشتر از 120 ۰5۳ فلج اعصاب جمجمه ای . وجود با تری گرم مثبت در رنگ آمیزی در یک ساعت اول پس از بستری در مننژیت باکتریایی نان دهم بش شاه اتن مهار 6 دز فد ات ۶ 

صفحه 7:
ارزیابی و بافته های تشخیصی * تظاهرات بالینی * کشت باکتریایی و رنگ آمیزی 5۳ * تست خون Sees ۳۳۱ ۰ 

صفحه 8:
* پیشکیری : افرادی که در تماس نزدیک با بیماران مبتلا به مننژیت مننگوککی اند باید تحت درمان ضد مره فا مر ره رن كدت الحا ور الكل وك روف دی نی وی رهم طر کرک نود واکسیناسیون کودکان و بزرگسالان در معرض خطر در برابر هموفیلوس آنفلولانزا و 5 پنومونی باید تشویق نمود . 

صفحه 9:
درمان طبی: - آنتی بیوتیک - دگزامتازون در درمان مننژیت باکتریایی حاد و در مننژیت پنوموککی مفید می با مه ان وا ها ید اه اه دق و ردق ی ال شود . 

صفحه 10:
آبسه های مغز : Stages of brain abscess آبسه مغز تجمع مواد عفونی در داخل بافت مغز ات تاک مها تام ات مت ‎Encephaliti: Localization a ١ 3‏ آبسه اند . شایع ترین اختلال مستعد کننده آبسه ‎ee‏ ‏در بین بزرگسالان دارای ایمنی کارآمد . اوتیت ۳ : گوش میانی و رینوسینوزیت می باشد . آبسه می تواند ناشی از جراحی داخل جمجمه ای ۰ ضربه ‏مغزی نفوذی باشد . 1 ‎ ‎ ‎10 

صفحه 11:
تظاهرات بالینی * سردرد معمولا صبح شدید می شود و شایع ترین نشانه است . ee * استفراغ * نقايص عصبی موضعی نقایص موضعی مثل ضعف و کاهش بینایی ناحیه درگیر مغز را نشان می دهد . * با گسترش آبسه . نشانه های افزایش ‎LOC (pals Joo ICP‏ 9 تشنج مشاهده می شود . 

صفحه 12:
ارزیابی و بافته های تشخیصی * کشت ترشحات آبسه * گرافی قفسه سینه ۳۳۱۰ * سی تی اسکن ون * الکتروآنسفالوگرافی 

صفحه 13:
علائم آبسه های مغز بر اساس منطقه در گیر: - لوب پیشانی : همی پارزی ۰ آفازی ( بیانی ) ۰ تشنج ۰ سردرد پیشانی - لوب گیجگاهی : سردرد موضعی ۰ تغییر در بینایی ۰ ضعف صورت ۰ آفازی - آپسه مخچه : سردرد پس سری . آتاکسی ۰ نیستاگموس ( حرکات ریتمیک و غیر ارادی چشم ها ) درمان طبی : - دزهای زیاد آنتی بیوتیک 1۷ برای نفوذ به سد مغزی - خونی و رسیدن به آبسه تزریق می شود - اگر بیمار شواهدی دال بر افزایش نة بی نشان می دهد کورتیکواستروئیدها برای کمک به کاستن التهاب ادم مغزی ممکن است تجویز شود . - داروهاى ضد تشنج ( ف یتال ) برای پیشگیری یا درمان تشنج ممکن است تجویز شود . 

صفحه 14:
اتسقالیت یک فرآینك التهابی حاد بافت مفز است. *شایعترین علت انسفالیت آلودگی به ویروس هرپس است. *دو نوع ویروس هرپس سیمپلکس وجود دارد 1 - ۳۱5۷و 2 - ‎HSV‏ تظاهرات بالينى انسفاليت هريسى: نشانه هاى اوليه شامل تب . سردرد و گیجی می باشد . نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل تغییرات رفتاری . تشنج های موضعی . دیسفاژی ۰ همی پارزی و تغییر در س) 0 می باشد . 

صفحه 15:
تظاهرات بالینی انسفالیت هرپسی * نشانه های اولیه شامل: * شردرد * نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل: : وز است و شامل: * تغییرات رفتاری * تشنج های موضعی * دیسفاژی * همی پارزی * تغییر در سطح هوشیاری 

صفحه 16:
ارزیابی و بافته های تشخیصی * برای تشخیص انسفالیت ۲5۷ از: ۳-9 و پر ‎CSR‏ ‏* ۱ روش!ختصاصیرلیت شخیصت غییرلتاولیه ناشیاز 1 - ۲۱5۷ می‌باشد. 

صفحه 17:
درمان طبی داروهای ضد ویروسی - داروی انتخابی در درمان ۳15۷ است . * آسیکلوویر ( زویراکس ) * گان سیکلوویر ‏ سیتوون ) 95 ‏تك ساقت از کریستاله ستی ذارو در ادران جله گیری مه‎ ce ace IV gs i ‏"اك يجار شائقه عدم كقابت كليوف ذارن دور معمول اشکو وی كإفكن اده م شوه ه‎ 

صفحه 18:
انسفالیت قارچی عفونت های قارچی 5لا) به ندرت در افراد سالم پدید می آید . تظاهرات انسفالیت قارچی با ناحیه جغرافیایی یا سیستم ایمنی که در اثر بیماری یا داروی سرکوب کننده ایمنی مختل شده رابطه دارد . تظاهرات بالینی : تب , کوفتگی » سردرد . علائم مننژ و تغییر در 02 یا اختلال اعصاب جمجمه ای ارزیابی و بافته های تشخیصی : * شرح حال م شت 051 ( افزايش كلبول هاى سفيد و يروتئين و كاهش كلوكز مشهود است ) 

صفحه 19:
درمان طبی : - تشنج به وسیله داروهای ضد تشنج استاندارد کنترل می شود . - افزایش ‎ICP‏ به وسیله پونکسیون کمری مکرر ‎Sed and ay genes‏ یا | - در بیماران دارای سیستم ایمنی کارآمد داروهای ضد قارچ برای مدت خاصی و به منظور معالجه عفونت داده می شود . ag 

صفحه 20:
بیماری کروتز فلت جاکوب بیماری کروتز فلت - زاکوب (0[) ) جز گروهی از اختلالات عصبی دزنراتیو . عفونی است که انسفالوپاتی های اسفنجی شکل قابل انتقال ( 15 ) نامیده می شوند . علت آن مصرف پریون های انمانی در گذشت و با احشاء گاوآاوده است: Brain shrinkage and seterioratlon occurs rapidly Brain section showing spongiform pathology characteristic of Creutselat-Jakeb *ADAM. 

صفحه 21:
میانکین سن شروع 50 00[ سال است. قظاهرات بالینی *نشانه های ‎able‏ earner *درد عضو *سپاسم های عضلانی و رژیدیتی *دیزارتری “عدم هماهتكى «اختلال شناختق *ختلالات خواب *وخیم شدن وضعیت ذهنی : آتاکسی و اختلال بینایی "با پیشرفت بیماری» از دست دادن خافظه » حرکت غیزارادی : فلج و موتیسم پدید ی آید: *نشانه های روانی از نشانه های دیررس می باشد *بیمار مبتلا به لم) حدود ۶ ماه پس از تظاهر بالینی فوت می کند 

صفحه 22:
ارزیابی و یافته های تشخیصی : #* بیویسی مغز * ارزیابی ایمونولوژیک EEG « * MRI درمان طبی و تدابیر پرستاری : درمان موثری برای لالن) وجود ندارد . مراقبت از بیمار حمایت کننده و تسکینی است . 

درمان بیماران مبتال به عفونت های عصبی 1 مننژیت • مننژیت التهاب پرده های اطراف مغز و نخاع است که به وسیله ویروس یا باکتری ایجاد می شود . مننژیت به انواع عفونی و غیرعفونی طبقه بندی می شود . • مننژیت سپتیک به علت باکتری ها ایجاد می شود . • مننژیت آسپتیک به علت ویروس یا ثانویه به لنفوم ،لوکمی یا ویروس نقص ایمنی ( ) HIV پدید می آید . • شایعترین پاتوژن مسبب مننژیت سپتیک ،استرپتوکوک پنومونی و نایسریا مننژیتیدیس می باشد . • هموفیلوس آنفوالنزا یکی از علل شایع مننژیت در کودکان است 2 3 اپیدمیولوژی و عوامل خطر • شیوع عفونت نیسریا مننژیتیدیس در گروه های پرجمعیت جامعه مثل محیط های دانشگاه و محل استقرار نیروهای نظامی روی می دهد . • عوامل خطر مننژیت باکتریایی: • • • • • 4 استعمال دخانیات عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی اوتیت میانی ماستوئیدیت -چون باکتری ها می توانند از غشای اپی تلیال عبور کرده و وارد فضای زیر عنکبوتیه شوند افراد دارای نقایص سیستم ایمنی تظاهرات بالینی • سردرد • تب • سفتی گردن • عالمت کرنیگ مثبت :وقتی بیماری با ران خم شده بر روی شکم دراز می کشد پا کامال صاف نمی شود . • عالمت برودزنسکی مثبت :وقتی گردن بیمار خم می شود زانوها و هیپ هم خم می شود ،وقتی اندام تحتانی یک سمت بدن به صورت غیرفعال خم می شود در اندام مقابل حرکت مشابهی دیده می شود . • فوتوفوبی ( حساسیت بیش از حد به نور ) 5 ادامه تظاهرات بالینی • اختالل در جهت یابی و حافظه در اوایل دوره بیماری شایع است .با پیشرفت بیماری ،لتراژی ، عدم پاسخ دهی و کوما ممکن است پدید آید . • ICPثانویه به تجمع اگزودای چرکی افزایش می یابد. • عالئم اولیه افزایش ICPشامل کاهش سطح هوشیاری و نقایص حرکتی موضعی می باشد. • وجود عالئمی همچون سن باال ،ضربان قلب بیشتر از ، BPM 120فلج اعصاب جمجمه ای ، وجود باکتری گرم مثبت در رنگ آمیزی در یک ساعت اول پس از بستری در مننژیت باکتریایی نشان دهنده پیش آگاهی بد این بیماری در فرد است . 6 ارزیابی و یافته های تشخیصی • تظاهرات بالینی • کشت باکتریایی و رنگ آمیزی CSF • تست خون • سی تی اسکن • MRI 7 • پیشگیری : افرادی که در تماس نزدیک با بیماران مبتال به مننژیت مننگوککی اند باید تحت درمان ضد میکروبی قرار گیرند .برای هر فردی که با فرد مبتال به عفونت مننگوککی زندگی می کند واکسیناسون با عنوان شکل کموپروفیالکسی آنتی بیوتیکی هم در نظر گرفته شود . واکسیناسیون کودکان و بزرگساالن در معرض خطر در برابر هموفیلوس آنفلوالنزا و Sپنومونی باید تشویق نمود . 8 درمان طبی: آنتی بیوتیک دگزامتازون در درمان مننژیت باکتریایی حاد و در مننژیت پنوموککی مفید می باشد. تشنج که ممکن است اوایل بیماری پدید آید با استفاده از فنی توئین ( دیالنتین ) کنترل میشود . 9 آبسه های مغز : آبسه مغز تجمع مواد عفونی در داخل بافت مغز است .باکتری ها شایع ترین ارگانیسم مسبب آبسه اند .شایع ترین اختالل مستعد کننده آبسه در بین بزرگساالن دارای ایمنی کارآمد ،اوتیت گوش میانی و رینوسینوزیت می باشد .آبسه می تواند ناشی از جراحی داخل جمجمه ای ،ضربه مغزی نفوذی باشد . 10 تظاهرات بالینی • سردرد معموال صبح شدید می شود و شایع ترین نشانه است . • تب • استفراغ • نقایص عصبی موضعی نقایص موضعی مثل ضعف و کاهش بینایی ناحیه درگیر مغز را نشان می دهد . • با گسترش آبسه ،نشانه های افزایش ICPمثل کاهش LOCو تشنج مشاهده می شود . 11 ارزیابی و یافته های تشخیصی • کشت ترشحات آبسه • گرافی قفسه سینه • MRI • سی تی اسکن • کشت خون • الکتروآنسفالوگرافی 12 عالئم آبسه های مغز بر اساس منطقه درگیر: لوب پیشانی :همی پارزی ،آفازی ( بیانی ) ،تشنج ،سردرد پیشانی لوب گیجگاهی :سردرد موضعی ،تغییر در بینایی ،ضعف صورت ،آفازی آبسه مخچه :سردرد پس سری ،آتاکسی ،نیستاگموس ( حرکات ریتمیک و غیر ارادی چشم ها )درمان طبی : دزهای زیاد آنتی بیوتیک IVبرای نفوذ به سد مغزی ـ خونی و رسیدن به آبسه تزریق می شود . اگر بیمار شواهدی دال بر افزایش نقص عصبی نشان می دهد کورتیکواستروئیدها برای کمک به کاستن التهاب ادممغزی ممکن است تجویز شود . داروهای ضد تشنج ( فنی توئین ،فنوباربیتال ) برای پیشگیری یا درمان تشنج ممکن است تجویز شود .13 انسفالیت انسفالیت یک فرآیند التهابی حاد بافت مغز است. •شایعترین علت انسفالیت آلودگی به ویروس هرپس است. •دو نوع ویروس هرپس سیمپلکس وجود دارد HSV – 1و HSV – 2 تظاهرات بالینی انسفالیت هرپسی: نشانه های اولیه شامل تب ،سردرد و گیجی می باشد .نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل تغییرات رفتاری ،تشنج های موضعی ،دیسفاژی ، همی پارزی و تغییر در LOCمی باشد . 14 تظاهرات بالینی انسفالیت هرپسی • نشانه های اولیه شامل: • تب • سردرد • گیجی • نشانه های عصبی موضعی نمایانگر نواحی مغزی دارای التهاب و نکروز است و شامل: • • • • • 15 تغییرات رفتاری تشنج های موضعی دیسفاژی همی پارزی تغییر در سطح هوشیاری ارزیابی و یافته های تشخیصی • برای تشخیص انسفالیت HSVاز: • EEG • بررسی CSF • MRIروش اختصاصی برای تشخیص تغییرات اولیه ناشی از HSV – 1می باشد . 16 درمان طبی داروهای ضد ویروسی ـ داروی انتخابی در درمان HSVاست . • آسیکلوویر ( زویراکس ) • گان سیکلوویر ( سیتوون ) •تزریق Ivآهسته طی یک ساعت از کریستاله شدن دارو در ادرار جلوگیری می کند •اگر بیمار سابقه عدم کفایت کلیوی دارد دوز معمول آسیکلوویر کاهش داده می شود . 17 انسفالیت قارچی عفونت های قارچی CNSبه ندرت در افراد سالم پدید می آید .تظاهرات انسفالیت قارچی با ناحیه جغرافیایی یا سیستم ایمنی که در اثر بیماری یا داروی سرکوب کننده ایمنی مختل شده رابطه دارد . تظاهرات بالینی : تب ،کوفتگی ،سردرد ،عالئم مننژ و تغییر در LOCیا اختالل اعصاب جمجمه ای ارزیابی و یافته های تشخیصی : * شرح حال * ارزشیابی و کشت ( CSFافزایش گلبول های سفید و پروتئین و کاهش گلوکز مشهود است ) *MRI 18 درمان طبی : تشنج به وسیله داروهای ضد تشنج استانداردکنترل می شود . افزایش ICPبه وسیله پونکسیون کمری مکررکنترل می شود . در بیماران دارای سیستم ایمنی کارآمد داروهایضد قارچ برای مدت خاصی و به منظور معالجه عفونت داده می شود . 19 بیماری کروتز فلت جاکوب • بیماری کروتز فلت ـ ژاکوب ( ) CJDجز گروهی از اختالالت عصبی دژنراتیو ،عفونی است که انسفالوپاتی های اسفنجی شکل قابل انتقال ( ) TSEنامیده می شوند .علت آن مصرف پریون های انسانی در گوشت و یا احشاء گاو آلوده است . 20 تظاهرات بالینی میانگین سن شروع CJD 50سال است .نشانه ها شامل : •نشانه های عاطفی •اختالل حسی •درد عضو •اسپاسم های عضالنی و رژیدیتی •دیزارتری •عدم هماهنگی •اختالل شناختی •اختالالت خواب •وخیم شدن وضعیت ذهنی ،آتاکسی و اختالل بینایی • با پیشرفت بیماری ،از دست دادن حافظه ،حرکت غیرارادی ،فلج و موتیسم پدید می آید . •نشانه های روانی از نشانه های دیررس می باشد . •بیمار مبتال به CJDحدود 6ماه پس از تظاهر بالینی فوت می کند . 21 ارزیابی و یافته های تشخیصی : * بیوپسی مغز * ارزیابی ایمونولوژیک * EEG * MRI درمان طبی و تدابیر پرستاری : درمان موثری برای CJDوجود ندارد .مراقبت از بیمار حمایت کننده و تسکینی است . 22