دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت ممتد مادران

دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت ممتد مادران

اسلاید 1: دستورالعمل تکميل دفتر مراقبت ممتد مادران ازدوران پيش از بارداري تا پس از بارداري ”

اسلاید 2:

اسلاید 3:

اسلاید 4: هدف از تکميل اين دفتر ،نمايش اطلاعات اصلي مراقبتهاي خانمهاي باردار از دوران پيش از بارداري تا پس از بارداري در يک ليست خطي است . اطلاعات اين دفتر از اطلاعات ثبت شده موجود در فرم هاي مراقبت در هر يک از مقاطع پيش از بارداري ، بارداري ، زايمان و پس از زايمان گرفته مي شود و به ارايه دهنده خدمت کمک مي کند همواره بتواند از وضعيت سلامت يا عارضه دار بودن مادران تحت پوشش خود در هر يک از مقاطع ياد شده مطلع بوده و به موقع نسبت به پيگيري آن اقدام نمايد. همچنين از اطلاعات موجود براي تعيين شاخصها استفاده نمايد. در اين جدول هررديف متعلق به يک زن باردار مي باشد. توجه داشته باشيد.پس از هر بار ملاقات اطلاعات فرمهاي مراقبت مادر با توجه به توضيحات زير به قسمتهاي مربوط منتقل مي شود.

اسلاید 5: 1- شماره رديف: اين قسمت را به ترتيب از اعداد 1 شماره گذاري کنيد. * براي تنظيم اسامي در دفتر طبق يکي از دو حالت زير اقدام شود: * در ابتداي هر سال مشخصات کليه مادران باردار را در دفتر وارد کنيد . به اين ترتيب که ابتدا اسامي و اطلاعات مربوط به مادراني که از سال قبل شناسايي شده اند ولي هنوز مراقبتهاي آنان ادامه دارد به دفتر جديد منتقل و سپس هر بار که خانم باردار جديدي شناسايي شد، شماره رديف جديدي باز و مشخصات او وارد مي شود. * بدون در نظر گرفتن زمان، دفتر را به صورت مستمر تا آخرين برگ تکميل کنيد و پس از تکميل آخرين صفحه ،دفتر را تعويض کرده و اسامي واطلاعات مربوط به مادراني که قبلاً شناسايي شده اند ولي هنوز مراقبتهاي آنان ادامه دارد را به دفتر جديد منتقل کنيد.

اسلاید 6: شماره خانوار/کد شناسه: اين شماره را از روي پرونده خانوار زن باردار و بر اساس کد شناسه (ترکيبي از کد روستا ،شماره خانوار،شماره زن باردار در خانوار ) ثبت کنيد.نام ونام خانوادگي : در اين خانه ، نام ونام خانوادگي خانم باردار را بنويسيد .سن: در اين قسمت ، سن باردار را بر حسب سال بنويسيد. چنانچه سن مادر زير 18 سال و يا بالاي 35 سال باشد، در صورت امکان با مداد قرمز نوشته و در غير اين صورت ، دور آن دايره کشيده شود. مراقبت پيش از بارداري : در صورتي که خانم مراقبت پيش از بارداري را دريافت کرده است ، کد 1 و در صورت عدم دريافت کد صفر (0) را بگذاريد. 6. تاريخ اولين روز آخرين قاعدگي . تاريخ اولين روز آخرين قاعدگي را از روي فرم به اين قسمت منتقل کنيد.

اسلاید 7: 7. تاريخ تقريبي زايمان تاريخ تقريبي زايمان را از روي فرم به اين قسمت منتقل کنيد. 8. شرح حال ابتداي بارداري . با استفاده از مندرجات بخش شرح حال و ارزيابي فرم بارداري مادر، در اين قسمت ، به شرح زير کد گذاري کنيد. در صورتي که خانم هيچيک از علائم خطر را ندارد کد صفر (0) بگذاريد.

اسلاید 8: وضعيت بارداري فعلي :

اسلاید 9: 2-8 سابقه بارداري و زايمان قبليچند قلويي،سقط مکرر/ ديررس يا حداقل 2بارسقط خودبه خودي،مول/حاملگي نابجا،زايمان سخت، زايمان سريع ،زايمان زودرس،ديابت بارداري/ ديابت درخانواده ،زايمان دير رسکد1پره اکلامپسي/اکلامپسيکد 2مرده زايي ، مرگ نوزاد ، نوزاد با وزن بيش از 4000 گرم،نوزاد ناهنجار،نوزاد با وزن زير 2500 گرمکد3سزارينکد4خونريزي دوران بارداري (جفت سر راهي،جدا شدن زود رس جفت) ،خونريزي پس از زايمالن (آتوني)کد5

اسلاید 10: 3-8 سابقه يا ابتلا فعلي به بيماريبيماري قلبي /فشار خون بالاکد 1هپاتيت يا HBS Agکد 6بيماري کليويکد 2ساير بيماريها،(آسم ،سل،تيروئيد، تالاسمي، سرطان پستان و .... )کد 7ناهنجاري اسکلتي /ناهنجاريهاي دستگاه تناسليکد5نازايي و استفاده از روش هاي کمک باروريکد 8ناهنجاري اسکلتي /ناهنجاريهاي دستگاه تناسليکد5ناهنجاري اسکلتي /ناهنجاريهاي دستگاه تناسليکد5

اسلاید 11: توجه : در صورتي که خانمي به چندين علت در معرض خطر است ، همه کدهاي مربوط را بگذاريد.مثال 1: خانمي که بارداري اول اوست و ارهاش منفي (همسرش ارهاش مثبت) بوده و سيگار مي کشد ، به صورت 7-5-2 کد گذاري مي شود.9- ارزيابي معمول بارداري با تعيين تاريخ مراجعه در هر ملاقات با خانم پس از انجام مراقبت ، نتيجه ارزيابي را براساس اطلاعات بخش ارزيابي معمول فرم مراقبت بارداري به شرح زير در اين قسمت کد گذاري کنيد. در صورتي که زن هيچ يک از علائم خطر را ندارد ،کد صفر بگذاريد. توجه: درصورتي که خانم در يک دوره مراقبت به هر علتي (مراقبت ويژه يا ...) بيش از يک بارمراجعه کرده است ،کدهاي مربوط به مراقبت جديد (در صورتي که تکراري نيست )را نيز در همان خانه کد گذاري کنيد.

اسلاید 12: کد يا کدهاي موارد در معرض خطر (موارد نيازمند ارجاع غير فوري يا در اولين فرصت ) را با مداد مشکي ثبت کنيد.وزن گيري نا مناسبکد1عدم تطابق اندازه رحم با سن بارداريکد2کم خوني (رنگ پريدگي شديد )کد3مشکلات دهان ودندان (پوسيدگي دندان ، التهاب لثه ، جرم دندان ، عفونت ، ابسه درد شديد دندان )کد4مشکلات پوستي(بثورات ، خارش )/ زرديکد5همسر آزاري /علائم رواني خفيف (وسواس ، اضطراب و .... )کد6

اسلاید 13: 2-9 کد يا کدهاي پر خطر (موارد نيازمند ارجاع فوري ) را با مداد قرمز ثبت کنيد و يا دور کدها دايره بکشيد.خونريزي يا لکه بينيکد1عفونت دستگاه ادراري –تناسلي و کليه (تب درد پهلوها،خروج ترشحات چرکي و بدبو از مهبل، سوزش ادرار)کد6اختلال هوشياري ، شوک ، شکم حاد (درد شديد شکم)کد2علائم زايماني يا منجر به زايمان پيش از موعد (پارگي کيسه آب و يا آبريزش ، درد)کد7علائم پره اکلامپسي(فشارخون بالا ،ورم دست و صورت ،افزايش وزن ناگهاني،افزايش تدريجي فشار خون )/اکلامپسي(تشنج)کد3کاهش حرکت يا نبود حرکت جنين / شنيده نشدن و يا غير طبيعي بودن صداي قلب جنينکد8ديابت بارداريکد4ترومبوفلبيت(تب،درد يک طرفه ساق و ران )،استفراغ شديد يا خونيکد9علائم رواني شديد (افسردگي ،سايکوز و .... )کد5

اسلاید 14: توجه : اگر خانم يک يا چند مورد از موارد در معرض خطر و پرخطررا داشته باشد، همه موارد را متناسب با در معرض خطر يا پر خطر بودن کد گذاري کنيد. مثال : اگر زني در هفته 28 بارداري فشار خون بالا ، ورم دست و صورت و لکه بيني داشت ، در قسمت ملاقات هفته هاي 26 تا30 به صورت 1-3 کد گذاري مي شود. ٭ تعيين تاريخ مراجعه بعدي : تاريخ اولين ملاقات مادر در زمان انجام شده درج و ثابت مي ماند. پس از هر بار ملاقات با خانم ،تاريخ مراجعه بعدي (تاريخ مراجعه بعدي مراقبت معمول يا ويژه را که در بخش ارزيابي فرم مراقبت بارداري ثبت شده است ، با توجه به سن بارداري خانم در قسمت مربوط با مداد بنويسيد. در صورت ملاقات با خانم در تاريخ تعيين شده ، تاريخ بعدي مراقبت را ثبت و تاريخ قبلي را پاک کنيد.

اسلاید 15: مثال 1: در هفته 9 بارداري در تاريخ 5/4/با خانم ملاقات شده و در فرم مراقبت بارداري ، تاريخ بعدي ملاقات معمول او 15/6/8تعيين شده است ، با توجه به اين که تاريخ بعدي در درهفته 20خواهد بود، بنابراين تاريخ 15/6/را در ستون هفته 16 تا 20 با مداد ثبت کنيد.مثال 2: خانم مثال فوق 3 روز بعد يعني در تاريخ 8/4/ به دليل عارضه مراجعه کرده و بنا به نظر پزشک بايد 2 هفته ديگر مراجعه کند، بنابر اين تاريخ مراجعه بعدي (تاريخ مراجعه ، ويژه) در تاريخ 22/4/ خواهد بود و چون سن بارداري خانم در اين زمان 11 هفتنه مي باشد، تاريخ 22/4/را در ستون هفته هاي 11 تا 15 ثبت کنيد. ٭ نکته : ستون هفته هاي (11 تا 15) ، هفته هاي (21 تا 25) و هفته 41 که با رنگ خاکستري مشخص شده است . جزء ملاقاتهاي معمول بارداري نيست . ولي ممکن است خانم در اين هفته ها مراجعه کرده باشد. بنابر اين بر حسب نوع عارضه خانم در اين سنين بارداري، در قسمت مربوط کد گذاري کنيد. 3-9 سقط: چنانچه وقوع سقط کمتر از 12 هفته بارداري بوده است . در اين خانه کلمه زود رس و در صورتي که وقوع سقط بعد از هفته 12 بارداري تا هفته 22 بوده است کلمه دير رس نوشته و در خانه هاي بعدي خط ممتد کشيده شود.درصورت عدم وقوع سقط دراين خانه خط تيره (-) گذاشته شود.

اسلاید 16: 4-9 زايمان زود رس : در صورت وقوع زايمان زود رس ، در خانه مربوط سن بارداري را بنويسيد. در صورت عدم وقوع زايمان زود رس ، در اين خانه خط تيره (-) گذاشته شود.5-9 زايمان دير رس : - در صورت وقوع زايمان دير رس ، در خانه مربوطه سن باداري را بنويسيد .در صورت عدم وقوع زايمان ديررس ،در اين خانه خط تيره (-) گذاشته شود.

اسلاید 17: 10- ايمن سازي با واکسن توأم : از آنجا که ايمن سازي خانم بايد در دروان بارداري بر اساس دستورالعمل کشوري تکميل گردد، از اين رو پس از اطمينان از کامل بودن ايمن سازي ،در اين قسمت علامت  بگذاريد. 11- کلاس آمادگي زايمان: در صورتي که خانم باردار در کلاس آمادگي زايمان شرکت کرده است . کد 1 و در صورت عدم شرکت در کلاس کد صفر (0) را بگذاريد.12- تاريخ زايمان : تاريخي که زايمان مادر انجام شده است (با توجه به کارت واکسيناسيون يا دفترچه مراقبت مادر و نوزاد يا هر مدرک معتبر ديگر يا گفته مادر) به طور کامل( روز ، ماه ، سال ) را در اين قسمت بنويسيد. 13-نوع زايمان: - زايمان طبيعي را کد 1 بگذاريد.- زايمان سزارين را کد 2 بگذاريد. - زايمان فيزيولوژيک با روش هاي کاهش درد غير دارويي را کد 3 بگذاريد. - زايمان فيزيولوژيک با روش هاي درد دارويي را کد 4 بگذاريد.

اسلاید 18: 14- محل زايمان : - زايمان در زايشگاه يا بيمارستان را کد 1 بگذاريد. - زايمان در واحد تسهيلات زايماني / مطب را کد 2 بگذاريد. -زايمان در منزل را کد 3 بگذاريد - زايمان بين راه را کد 4 بگذارديد.15- عامل زايمان: - زايمان توسط متخصص زنان ، پزشک عمومي ، ماما را در کد 1 بگذاريد. - زايمان توسط ماما روستا /بهورز ماما را در کد 2 بگذاريد.- زايمان توسط ماما محلي و يا هر فرد دوره نديده را در کد 3 بگذاريد.16- تعداد نوزاد: - تعداد نوزاد به عدد نوشته شود. 17- مرده زايي :- در صورت وقوع مرده زايي طبق تعريف ارائه شده، در اين خانه علامت  گذارده شود. در صورت عدم وقوع مرده زايي ، در اين خانه خط تيره (-) گذاشته شود.

اسلاید 19: 18- ارزيابي معمول پس از زايمان با تعيين تاريخ مراجعه در هر ملاقات با خانم پس از انجام مراقبت ، نتيجه ارزيابي را بر اساس اطلاعات بخش ( ارزيابي معمول) فرم مراقبت پس از زايمان به شرح زير در اين قسمت کد گذاري کنيد. در صورتي که خانه هيچ يک ازعلائم خطر را ندارد ، کد صفر(0) بگذاريد. 1-17 کد يا کدهاي موارد در معرض خطر (موارد نيازمند ارجاع غير فوري يا ارجاع در اولين فرصت ) را با مداد مشکي ثبت کنيد. بيماري (قلبي ، صرع، آسم،کليوي ، ديابت )کد1کم خوني ، سرگيجه، رنگ پريدگي شديدکد2مشکلات دهان ودندان (پوسيدگي دندان ، التهاب لثه، جرم دندان ، عفونت ،آبسه ، درد شديد دندان )ک3علائم خفيف رواني (وسواس ، اضطراب و .... ) اندوه پس از زايمان،همسر آزاريکد4

اسلاید 20: 2-17 کد يا کدهاي پر خطر (موارد ارجاع فوري ) را با مداد قرمز ثبت کنيد و يا دور کدها دايره بکشيد.خونريزي /لکه بينيکد1عفونت رحم يا متريت (تب ،خروج ترشحات چرکي و بد بو از مهبل ، درد زير دل يا شکم )کد5اختلال هوشياري ، شوک ، شکم حاد ، تنفس مشکلکد2ماستيت يا آبسه پستان ( تب ، درد پستانها)کد6پره اکلامپسي(فشار خون بالا )اکلامپسي (تشنج)کد3عفونت محل بخيه ها (خروج ترشحات چرکي و بدبواز محل بخيه ، درد ، تب)کد7علائم رواني شديد (افسردگي ، سابکوز و .....)کد4ترومبوفلبيت (تب ، درد يک طرفه ساق و ران)کد8عفونت دستگاه ادراري و کليه (تب ، درد پهلو، سوزش ادرار)کد5بي اختياري ادرار و مدفوعکد9

اسلاید 21: توجه : اگر خانم يک يا چند مورد از موارد در معرض خطر يا پر خطر را داشته باشد، همه موارد را متناسب با در معرض خطر يا پر خطر بودن کد گذاري کنيد. ٭ تعيين تاريخ مراجعه بعدي : تاريخ اولين ملاقات مادر در زمان انجام شده درج و ثابت مي ماند. پس از هر بار ملاقات با خانم ، تاريخ مراجعه ( تاريخ مراجعه بعدي مراقبت معمول يا ويژه) را که در بخش ( ارزيابي معمول) فرم مراقبت پس از زايمان ثبت شده است . با توجه به زمان مراجعه خانم در قسمت مربوط با مداد بنويسيد. در صورت ملاقات با خانم در تاريخ تعيين شده تاريخ ( ملاقات بعدي ) را ثبت و تاريخ قبلي را پاک کنيد.در مواردي که خانم در فاصله بين مراقبت ها مراجعه کرده است نيز با توجه به دستورالعمل آن ،خانه ملاقات هاي معمول را تکميل کنيد. 19- مرگ نوزاد در 6 ساعت اول پس از زايمان : چنانچه مرگ نوزاد در 6 ساعت اول پس از زايمان اتفاق افتاده است ، در اين قسمت علامت ( ) گذارده شود.

اسلاید 22: 20- مرگ مادر: در صورت وقوع مرگ مادر در هر مقطعي ، در اين قسمت علامت ( ) گذارده شود.21- توضيحات: در صورتي که براي مراقبت يا پيگيري مادر نياز به توضيح بيشتر وجود دارد (مانند مواردي که مادر پر خطر است ، مهاجرت کرده و يا ساير اتفاقاتي که بر مراقبت مادر تاثير گذار است و ... ) در اين قسمت بنويسيد.

اسلاید 23: راهنماي کدگذاري دفتر مراقبت ممتد مادرشرح حال ابتداي بارداريشرح حال ابتداي بارداريشرح حال ابتداي بارداريشرح حال ابتداي بارداريشرح حال ابتداي بارداريسابقه بارداري و زايمان قبليسابقه بارداري و زايمان قبليسابقه بارداري و زايمان قبليسابقه بارداري و زايمان قبلي- عدم دريافت مراقبت =0- دريافت مراقبت =1- نبود هيچ يک از موارد =0- هر يک از روش هاي پيشگيري از بارداري همزمان با بارداري ، فاصله کمتر از 3 سال ، حاملگي ناخواسته =1- بارداري پنجم و بالاتر =3- چند قلويي =4- ارهاش منفي با همسر ارهاش مثبت =5- قدکمتر از 150 سانتيمتر ، شغل سخت و سنگين =6- رفتارهاي پر خطر،کشيدن سيگار،اعتياد ، مصرف الکل=7- نما توده بدني کمتر از 8/19 و بيش از 26=8- نبود هيچ يک از موارد =0- چند قلويي ، سقط مکرر يا دير رس يا حداقل دوبار سقط خود به خودي ،مول/ حاملگي نابجا ، زايمان سخت، زايمان سريع ، زايمان زود رس ، ديابت بارداري ، زايمان دير رس=1- پره اکلامپسي (فشار خون بالا)، اکلامپسي(تشنج)=2- نوزاد با وزن بيش از 4000گرم ، نوزاد ناهنجار،نوزاد با وزن زير 2500گرم، مرده زايي ، مرگ نوزادي =3- سزارين =4- خونريزي دوران بارداري (جفت سر راهي ،جدا شدن زود رس جفت)خونريزي پس از زايمان (آتوني)=5 - نبودهيچ يک از موارد= 0- قلبي /فشارخون بالا=1- کليوي =2- رواني ، صرع =3- ديابت /ديابت در خانواده = 4 - ناهنجاري اسکلتي ، ناهنجاري دستگاه تناسلي=5- هپاتيت يا HBsAgمثبت =6- ساير بيماريها (آسم ،تيروئيد،تالاسمي ، سرطان پستنان و غيره )=7 - نازايي و استفاده از روش هاي کمک باروري =8- نبودهيچ يک از موارد= 0- قلبي /فشارخون بالا=1- کليوي =2- رواني ، صرع =3- ديابت /ديابت در خانواده = 4 - ناهنجاري اسکلتي ، ناهنجاري دستگاه تناسلي=5- هپاتيت يا HBsAgمثبت =6- ساير بيماريها (آسم ،تيروئيد،تالاسمي ، سرطان پستنان و غيره )=7 - نازايي و استفاده از روش هاي کمک باروري =8

اسلاید 24: راهنماي کد گذاري دفتر مراقبت ممتد مادردر معرض خطرپر خطرسقطکلاس آمادگي زايمانمحل زايمانمحل زايماندر معرض خطرپر خطرسقطکلاس آمادگي زايمان- نبود هيچ يک از موارد=0- وزن گيري نامناسب=1- عدم تطابق اندازه رحم با سن بارداري=2- کم خوني (رنگ پريدگي شديد)=3- مشکلات دهان ودندان (پوسيدگي ، جرم دندان ، التهاب ، لثه ،عفونت ، ابسه ، درد شديد دندان )=4- مشکلات پوستي (بثورات ، خارش)،زردي=5- همسر آزاري ، علائم رواني خفيف (وسواس اضطراب و غيره )=6 - نبود هيچج يک از موارد =0- خونريزي يا لکه بيني =1- شوک ، اختلال هوشياري ، شکم حاد ، (درد شديد شکم )=2- علائم پره اکلامپسي(فشار خون بالا ، ورم دست و صورت ،افزايش تدريجي فشار خون ) اکلامپسي (تشنج)=3- ديابت بارداري = 4- علائم رواني شديد (افسردگي ، سايکوزو غيره ) =5- عفونت دستگاه ادراري – تناسلي و کليه (تب ،درد پهلوها ،خروج ترشحات چرکي و بد بو از مهبل ،سوزش ادرار)=6- علائم زايماني يا منجر به زايمان پيش از موعد (پارگي کيسه آب يت ريزش،درد)=7- کاهش يا نبود حرکت جنين ،شنيده نشدن و يا غير طبيعي بودن صداي قلب جنين=8 - ترومبوفليت(تب،درد يک طرفه ساق و ران) ،استفراغ شديد يا خوني=9- کمتراز12هفته= زودرس - بعد از12هفته تا 22 هفته = دير رس عدم شرکت در کلاس=0شرکت در کلاس=1-زايمان طبيعي =1- سزارين=2- زايمان فيزيولوژيک با روش هاي کاهش درد غير دارويي= 3- روش هاي کاهش درد دارويي =4- زايشگاه /بيمارستان=1- واحد تسهيلات زايمان طب =2- منزل/بين راه=3٭در معرض خطر: مواردي که نيازمند ارجاع غير فوري يا ارجاع در اولين فرصت است. ٭ ٭ پر خطر : مواردي که نيازمند ارجاع فوري است.

اسلاید 25: راهنماي کد گذاري دفتر مراقبت ممتد مادرارزيابي معمول پس از زايمانارزيابي معمول پس از زايمانارزيابي معمول پس از زايماندر معرض خطر ٭پرخطر ٭ ٭- متخصص زنان ، پزشک عمومي ،ماما=1- ماما روستا، بهورز ماما=2- ماما محلي ، فرد دوره ديده=3- نبود هيچ يک از موارد= 0- بيماري (قلبي ، کليوي ، صرع)=1- کم خوني ، سرگيجه ، رنگ پريدگي شديد =2- مشکلات دهان و دندان (پوسيدگي، جرم دندان ، التهاب لثه ، عفونت ، آبسه ، درد شديد دندان )=3- همسر آزاري ، اندوه پس از زايمان ، علائم رواني خفيف (وسواس ، اضطراب و غيره )=4 - نبود هيچ يک از موارد =0- خونريزي ، لکه بيني = 1- شوک ، اختلال هوشياري ، شکم حاد (درد شديد شکم ) ، تنفس مشکل=2- علائم پره اکلامپسي (فشار خون بالا) اکلامپسي(تشنج)=3- علائم رواني شديد (افسردگي ، سايکلوز)=4- عفونت دستگاه ادراري و کليه (تب ،درد پهلوها،سوزش ادرار)= 5- عفونت رحم يا متريت(تب ، خروج ترشحات چرکي و بدبواز مهبل،درد زير دل يا شکم)- ماستيت يا آبسه پستان (تب ،درد پستانها) =7- عفونت محل بخيه ها (تب ، خروج ترشحات چرکي و بد بو از محل بخيه ، درد )=8ترومبوفلبيت(تب،درد يک طرفه ساق و ران)=9-بي اختياري ادرار و مدفوع =10