دوره قلب

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
دوره قلب بطور کلی یک چرخه قلبی شامل مرال زیر است: مرحله انقباض ایزوولومیک (ایزومتریک): با شروع انقباض بطنها فشّار در بطنها بطور ناگهانی بالا می رود و دریچه های دهلیزی - بطنی (دولختی و سه لفتی) بسته می شود. در اين هنكام مدت زمان كوتاهى لازم است تا بطن فشار كافى براى باز كردن دريهه هاى هلالى(آتورتى و ريوى) را توليد كند. در اين فاصله زمانی بطنها منقبض می شوند ولی هیچگونه تخلیه ایی انجام نمی گیرد این مرحله را انقباض ایزوولومیک می گویند. 

صفحه 4:
دوره قلب مرحله خروج خون: با بالا رفتن. فشار بطنها دریچه های هلالی باز می شوند و بلافاصله خون در اثر انقباض بطنها از بطن خارج می شود. 

صفحه 5:
دوره قلب مرحله شل شدن ایزوولومیک: با شل شدن بطنها و سقوط فشّار بطنی و از طرف دیکر افزایش فشار شریانی. خون را به عقب (به سمت بطنها) رانده و این عمل دریچه های هلالی را می بندد. اما هنوز دریچه های دهلیزی - بطنی باز نشده اند بنابراین شل شدن بطن و کاهش فشّار بدون تغییر در حجم ادامه می یابد. به اين مرحله شل. شدن ايزوولوميك مى كويند. 

صفحه 6:
دوره قلب مرحله پر شدن: بدنبال باز شدن دریچه های دهلیزی- بطنی مجددا بطنها از خون پر می شوند و دوره قلب مجددا آغاز می شود. 

صفحه 7:
oa 

صفحه 8:
حدود 960 درصد از ۷ پرشدگی بطنی از سیستول دهلیزی است در شروع سیستول بطنی ۷ دریچه های قلبی به مدت نا 9().() ثانیه بسته باقی می مانند(انقباض ایزوولومتریک) فشار در بطن چپ ۷6 برابرفشاردر بطن راست است قلب برای یک مدت کوتاه ۷ موسوم به دیاستازیس در حال استراحت قرار می گیرد circulation large artery the pulmonary artery the pulmonary vein heart 

صفحه 9:
رابطه الکتروکاردیوگرام با دوره قلب امواج الکتروکاردیه‌گرام ولتاژهای الکتریکی هستند که در جریان هر انقباض تولید می شود. ۳ موج <) مریوط به دپلاریزاسیون دهلیزها است که متعاقب آن دهلیزها منقبض می شوند. ‎bg»-2 ARG algal‏ به دپلاریزاسیون بطنهاست و انقباض بطنها را بدنبال دارد. ‏موج ۳" مربوط به رپلاریزاسیون بطنهاست. در این زمان فیبرهای عضله بطنی شروع به شل شدن می کنند. 

صفحه 10:
رابطه الکتروکاردیوگرام با دوره قلب 

صفحه 11:
قلب حجم دیاستولی: در جریان دیاستول هدود ۱۱۰ تا ۱۲۰ میلی لیتر خون در درون هر کدام از بطنها پر می شود که به حجم دیاستولی معروف است. حجم ضربه ایی: با انقباض بطنها در جریان سیستول ۷۰ میلی لیتر خدن تخلیه می شودکه حجم ضربه آیی نامیده می شود. حجم پایان سیستولی: حجم باقی مانده در هر بطن که هدود ۵۰-۴۰ میلی لیتر است حجم پایان سیستولی نامیده می شود. 

صفحه 12:
قلب کسر تخلیه: نسبت حجم ضربه ایی به حجم پایان دیاستولی یا بعبارتی بخشى از حجم يايان دياستولى كه از قلب به بيرون ريخته مى شود كسر تخليه نام دارد. پیش بار و پس بار: ميزان كشش عضله در زمان قبل از انقباض كه معادل فشار دیاستولی است بعنوان بار مشخص می شود و باری که عضله قلب نیروی انقباض خود را بر آن اعمال می کند پس بار خوانده می شود و معادل فشار شریانی است. 

صفحه 13:
عمل دریچه های قلب دریچه های دهلیزی- بطنی: دریچه ‎slo‏ میترال و سه لتی از جریان معکوس خون از بطنها به داغل دهلیزها در جریان سیستول جلوگیری می کنند. دریچه های هلالی: درچه های آئورتی و ریوی از جریان معکوس خون از شریانهای آئورتی و ریوی به داخل بطنها در جریان دیاستول جلوگیری میکنند. 

صفحه 14:
دریچه های قلب تمام این دریچه ها بصورت پاسیو (غیرفعال) بازو بسته می شوند. بعبارتی هر گاه گرادیان خشار رو به عقب باشد و خون را بطرف عقب براند این دریچه ها بسته می شوند و هر گاه گرادیان فشار خون را رو به جلو براند دریچه ها باز می شوند. 

صفحه 15:
دریچه های قلب دریچه های دهلیزی - بطنی نازک و ورقه آیی شکل بوده و برای بسته شدن تقریبا نیازی به جریان معکوس ندارند در حالیکه دریچه های هلالی بسیار سنکینتر هستند و برای بسته شدن نیاز به جریان سریع و معکوس فجن دارند. در نتیجه دریچه های هلالی بسیار سریع و محکم بسته می شوند و در حالیکه دریچه های دهلیزی- بطنی بسیار نرم بسته می شوند. همچنین بعلت کوچک بودن دهانه. سرعت خروچ خون از دریچه های دهلیزی - بطنی بسیار هسته تر از خروج خون از دریچه ‎slo‏ هلالی است که دهانه های بزرگتر دارند. بدلایل ذکر شده فوق, لبه های دریچه های هلالی در معرض فرسایش میکانیکی بسیار شدیدتری از دریچه های دهلیزی - بطنی قرار دارند. اختلاف دیگر اینکه دریچه های دهلیزی - بطنی بوسیله طنایهای «تری نگهداری می شوند که در مورد دریچه های هلالی صدق نمی کند. 

صفحه 16:
صداهای قلب اصولا از شدن دریچه های قلب یک روند نسبتا آهسته دارد که بطور طبیعی صدایی ایجاد نمی کند و صداهای تولید شده مریوط به بسته شدن دریچه ‎Glo‏ قلب است. مدای ‎Jo!‏ قلب مریوط به بسته شدن دریچه های دهلیزی - بطنی است و صدای دوم قلب مریوط به بسته شدن دریچه های آئورتی و ریوی است. در صورتیکه دریچه های قلب آسیب صداهای قلب از حالت طبیعی خارج شده و بصورت صداهای ناهنجاری شنیده می شود این صداها اصطلاها سوفل های قلبی خوانده می شوند. 

صفحه 17:
برون ده قلب برون ده قلب: میزان خونی است که در یک دقیقه از هر کدام ۱ نهای قلبی خارج می شود و بطور طبیعی برابر ۵ لیتر در دقیقه است. میزان برون ده قلبی با بازگشت وریدی برابر است. (برمنده بيدى) عواملى مانند متابوليسم بدن. سن و جِثه می توانند روی برون ده قلب تاثیر گزار باشند. برون ده کاری بطن راست بطور طبیعی یک ششم برون ده بطن چپ است. جهت بررسی مقایسه ایی برون ده قلبی را بصورت اندکس قلبی بیان می کنند؛ اندکس قلبی بصورت برون ده قلبی برای هر متر مربع از سطح بدن بیان می شود. 

صفحه 18:
برون ده قلب قانون فرانک - استارلینگ: قلب تمام خونی را که وارد آن می شود تخلیه می کند یا بعبارتی هر چه میزان کشیده شدن عضله قلبی در جریان پر شدن ی انقباضی بیشتر و مقدار خونی که به داغل آئورت تلمبه زده می شود بیشتر است. 

صفحه 19:
فود تنظیمی ذاتی قلب هرچه حجم خون رسیده به قلب بیشتر باشد قدرت انقبافی عضله قلب تا یک حد اپتیمم افزایش می یابد. بر اثر کشیدگی دهلیزها ۱۰ تا ۲۰ درصد میزان ضربان قلب بطور مستقل از اعصاب افزایش می یابد. 

صفحه 20:
کنترل عصبی خود مختار تحریک سمپاتیک عضله ریتم قلبی و همچنین نیروی انقباضی قلب را افزایش می دهد 9 ‎BIN‏ ترتیب برون ده قلبی را دو تا سه برابر افزایش می دهد. مهار کامل بپاتیک فعالیت قلب را تا ۳۰ درصد کمتر از هد طبیعی کاهش می دهد. فیبرهای عصبی پاراسمپاتیکی بطور عمده در دهلیزها توزیع شده اند و به مقدار کمی به بطنها می روند به همین دلیل با تهریک اعصاب واگی ‎EL)‏ قلبی کاهش می یابد ولی تاثیر چندانی بر قدرت انقباضی قلب ندارد. بطور کلی قطع اعصاب سمیاتیک و پاراسمپاتیک نه تنها ضربان قلب را متوقف نمی کند بلکه سبب افزایش آن نیز می شود و اين موضوع نشان دهنده غالب بودن تون پاراسمپاتیک در حالت عادی است. 

صفحه 21:
اثر دما روی عمل قلب کرما موجب افزایش نفوذپذیری غشاء شده و ریتم قلبی افزایش می یابد اما بالا بودن طولانى مدت دما سیستمهای متابولیک قلب را خسته کرده و سرانجام موجب ضعف می شود. سرعت ضربان قلب ۱۸ ضربان در دقیقه به ازای هر ۱ درجه سیلسیوس افزایش دمای بدن تا ۲۱ درجه زیاد می شود. بالاتر از این دما تعداد ضربان قلب بعلت ضعيف شدن پیشرونده قلب کاهش می یابد. 

صفحه 22:
اثر یونهای پتاسیم و کلسیم روى عمل قلب با افزایش خارج سلولی یون پتاسیم. پتانسیل استراحت غشّاء در فیبرهای عضله قلب کاهش می یابد و شدت پتانسیل عمل نیز کاهش یافته و در مجموع قلب متسع و شل می شود. افزایش ۲ تا ۲۳ برایر يون يتاسيم حتی می تواند منجر به مرک شود. افزایش غلظت یون کلسیم اثر کاملا مخالفی داشته و انقباض عضله قلب را شدیدتر می کند و کمبود آن موجب شل شدن قلب می شود. 

heart_1_lg.wmv دوره قلب بطور كلي يك چرخه قلبي شامل مراحل زير است: مرحله انقباض ايزوولوميك (ايزومتريك) :با شروع انقباض بطنها فشار در بطنها بطور ناگهاني باال مي رود و دريچه هاي دهليزي – بطني (دولختي و سه لختي) بسته مي شود ،در اين هنگام مدت زمان كوتاهي الزم است تا بطن فشار كافي براي باز كردن دريچه هاي هاللي(آئورتي و ريوي) را توليد كند .در اين Aفاصله زماني بطنها منقبض مي شوند ولي هيچگونه تخليه ايي انجام نمي گيرد اين مرحله را انقباض ايزوولوميك مي گويند. دوره قلب مرحله خروج خون :با باال رفتن Aفشار بطنها دريچه هاي هاللي باز مي شوند و بالفاصله خون در اثر انقباض بطنها از بطن خارج مي شود. دوره قلب مرحله شل شدن ايزوولوميك :با شل شدن بطنها و سقوط فشار بطني و از طرف ديگر افزايش فشار شرياني ،خون را به عقب (به سمت بطنها) رانده و اين عمل Aدريچه هاي هاللي را مي بندد ،اما هنوز دريچه هاي دهليزي – بطني باز نشده اند بنابراين شل شدن بطن Aو كاهش فشار بدون تغيير در حجم ادامه مي يابد .به اين مرحله شل Aشدن ايزوولوميك مي گويند. دوره قلب مرحله پر شدن :بدنبال باز شدن دريچه هاي دهليزي -بطني مجددا بطنها از خون پر مي شوند و دوره قلب مجددا آغاز مي شود. دوره قلب حدود 30درصد از پرشدگی بطنی از سیستول دهلیزی است در شروع سیستول بطنی دریچه های قلبی به مدت 0.02تا 0.06ثانیه بسته باقی می مانند(انقباض ایزوولومتریک) فشار در بطن چپ 6 برابرفشاردر بطن راست است قلب برای یک مدت کوتاه موسوم به دیاستازیس در حال استراحت قرار می گیرد رابطه الكتروكارديوگرام با دوره قلب امواج الكتروكارديوگرام ولتاژهاي الكتريكي هستند كه در جريان هر انقباض توليد مي شود. موج Pمربوط به دپالريزاسيون دهليزها است كه متعاقب آن دهليزها منقبض مي شوند. امواج QRSمربوط به دپالريزاسيون بطنهاست و انقباض بطنها را بدنبال دارد. موج Tمربوط به رپالريزاسيون بطنهاست .در اين زمان فيبرهاي عضله بطني شروع به شل شدن مي كنند. رابطه الكتروكارديوگرام با دوره قلب قلب حجم دياستولي :در جريان دياستول حدود 110تا 120میلی لیتر خون در درون هر كدام از بطنها پر مي شود كه به حجم دياستولي معروف است. حجم ضربه ايي :با انقباض بطنها در جريان سيستول 70میلی لیتر خون تخليه مي شودكه حجم ضربه ايي ناميده مي شود. حجم پايان سيستولي :حجم باقي مانده در هر بطن كه حدود 50-40 میلی لیتر است حجم پايان سيستولي ناميده مي شود. قلب كسر تخليه :نسبت حجم ضربه ايي به حجم پايان دياستولي يا بعبارتي بخشي از حجم پايان دياستولي كه از قلب به بيرون ريخته مي شود كسر تخليه نام دارد. پيش بار و پس بار :ميزان كشش عضله در زمان قبل از انقباض كه معادل فشار دياستولي است بعنوان پيش بار مشخص مي شود و باري كه عضله قلب نيروي انقباض خود را بر آن اعمال مي كند پس بار خوانده مي شود و معادل فشار شرياني است. عمل دریچه هاي قلب دریچه هاي دهليزي -بطني :دريچه هاي ميترال و سه لتي از جريان معكوس خون از بطنها به داخل دهليزها در جريان سيستول جلوگيري مي كنند. دريچه هاي هاللي :درچه هاي آئورتي و ريوي از جريان معكوس خون از شريانهاي آئورتي و ريوي به داخل بطنها در جريان دياستول جلوگيري ميكنند. دریچه هاي قلب تمام Aاين دریچه ها بصورت پاسيو (غيرفعال) بازو بسته مي شوند. بعبارتي هر گاه گراديان فشار رو به عقب باشد و خون را بطرف عقب براند اين دريچه ها بسته مي شوند و هر گاه گراديان فشار خون را رو به جلو براند دريچه ها باز مي شوند. دریچه هاي قلب دريچه هاي دهليزي – بطني نازك و ورقه ايي شكل بوده و براي بسته شدن تقريبا نيازي به جريان معكوس ندارند در حاليكه دريچه هاي هاللي بسيار سنگينتر هستند و براي بسته شدن نياز به جريان سريع و معكوس خون دارند ،در نتيجه دریچه هاي هاللي بسيار سريع و محكم بسته مي شوند و در حاليكه دريچه هاي دهليزي -بطني بسيار نرم بسته مي شوند .همچنين بعلت كوچك بودن دهانه ،سرعت خروج خون از دريچه هاي دهليزي – بطني بسيار آهسته تر از خروج خون از دريچه هاي هاللي است كه دهانه هاي بزرگتر دارند .بداليل ذكر شده فوق ،لبه هاي دريچه هاي هاللي در معرض فرسايش ميكانيكي بسيار شديدتري از دريچه هاي دهليزي – بطني قرار دارند .اختالف ديگر اينكه دريچه هاي دهليزي – بطني بوسيله طنابهاي وتري نگهداري مي شوند كه در مورد دريچه هاي هاللي صدق نمي كند. صداهاي قلب اصوال باز شدن دريچه هاي قلب يك روند نسبتا آهسته دارد كه بطور طبيعي صدايي ايجاد نمي كند و صداهاي توليد شده مربوط به بسته شدن دریچه هاي قلب است. صداي اول قلب مربوط به بسته شدن دريچه هاي دهليزي – بطني است و صداي دوم قلب مربوط به بسته شدن دريچه هاي آئورتي و ريوي است. در صورتيكه دريچه هاي قلب آسيب ببينند صداهاي قلب از حالت طبيعي خارج شده و بصورت صداهاي ناهنجاري شنيده مي شود اين صداها اصطالحا سوفل هاي قلبي خوانده مي شوند. برون ده قلب برون ده قلب :ميزان خوني است كه در يك دقيقه از هر كدام از شريانهاي قلبي خارج مي شود و بطور طبيعي برابر 5ليتر در دقيقه است .ميزان برون ده قلبي با بازگشت وريدي برابر است. =بAAAازAگAشتورAيدي( )بAAAروAندAه AقAAلب عواملي مانند متابوليسم بدن ،سن و جثه مي توانند روي برون ده قلب تاثير گزار باشند. برون ده كاري بطن راست بطور طبيعي يك ششم برون ده بطن چپ است .جهت بررسي مقايسه ايي برون ده قلبي را بصورت اندكس قلبي بيان مي كنند؛ اندكس قلبي بصورت برون ده قلبي براي هر متر مربع از سطح بدن بيان مي شود. برون ده قلب قانون فرانك – استارلينگ :قلب تمام خوني را كه وارد آن مي شود تخليه مي كند يا بعبارتي هر چه ميزان كشيده شدن عضله قلبي در جريان پر شدن بيشتر باشد ،نيروي انقباضي بيشتر و مقدار خوني كه به داخل آئورت تلمبه زده مي شود بيشتر است. خود تنظيمي ذاتي قلب هرچه حجم خون رسيده به قلب بيشتر باشد قدرت انقباضي عضله قلب تا يك حد اپتيمم افزايش مي يابد. بر اثر كشيدگي دهليزها 10تا 20درصد ميزان ضربان قلب بطور مستقل از اعصاب افزايش مي يابد. كنترل عصبي خود مختار تحريك سمپاتيك عضله قلب ،ريتم قلبي و همچنين نيروي انقباضي قلب را افزايش مي دهد و بدين Aترتيب برون ده قلبي را دو تا سه برابر افزايش مي دهد .مهار كامل سمپاتيك فعاليت قلب را تا 30درصد كمتر از حد طبيعي كاهش مي دهد. فيبرهاي عصبي پاراسمپاتيكي بطور عمده در دهليزها توزيع شده اند و به مقدار كمي به بطنها مي روند به همين دليل با تحريك اعصاب واگي ريتم قلبي كاهش مي يابد ولي تاثير چنداني بر قدرت انقباضي قلب ندارد. بطور كلي قطع اعصاب سمپاتيک و پاراسمپاتيك نه تنها ضربان قلب را متوقف نمي كند بلكه سبب افزايش آن نيز مي شود و اين موضوع نشان دهنده غالب بودن تون پاراسمپاتيك در حالت عادي است. اثر دما روي عمل قلب گرما موجب افزايش نفوذپذيري غشاء شده و ريتم قلبي افزايش مي يابد اما باال بودن طوالني مدت دما سيستمهاي متابوليك قلب را خسته كرده و سرانجام موجب ضعف مي شود. سرعت ضربان قلب 18ضربان در دقيقه به ازاي هر 1درجه سيلسيوس افزايش دماي بدن تا 41درجه زياد مي شود .باالتر از اين دما تعداد ضربان قلب بعلت ضعيف شدن پيشرونده قلب كاهش مي يابد. اثر يونهاي پتاسيم و كلسيم روي عمل قلب با افزايش خارج سلولي يون پتاسيم ،پتانسيل استراحت غشاء در فيبرهاي عضله قلب كاهش مي يابد و شدت پتانسيل عمل Aنيز كاهش يافته و در مجموع قلب متسع و شل مي شود .افزايش 2تا 3برابر يون پتاسيم حتي مي تواند منجر به مرگ شود. افزايش غلظت يون كلسيم اثر كامال مخالفي داشته و انقباض عضله قلب را شديدتر مي كند و كمبود آن موجب شل شدن قلب مي شود.