دوره قلب

دوره قلب

اسلاید 1: بطور كلي يك چرخه قلبي شامل مراحل زير است: مرحله انقباض ايزوولوميك (ايزومتريك): با شروع انقباض بطنها فشار در بطنها بطور ناگهاني بالا مي رود و دريچه هاي دهليزي – بطني (دولختي و سه لختي) بسته مي شود، در اين هنگام مدت زمان كوتاهي لازم است تا بطن فشار كافي براي باز كردن دريچه هاي هلالي(آئورتي و ريوي) را توليد كند. در اين فاصله زماني بطنها منقبض مي شوند ولي هيچگونه تخليه ايي انجام نمي گيرد اين مرحله را انقباض ايزوولوميك مي گويند.دوره قلب

اسلاید 2: مرحله خروج خون: با بالا رفتن فشار بطنها دريچه هاي هلالي باز مي شوند و بلافاصله خون در اثر انقباض بطنها از بطن خارج مي شود.دوره قلب

اسلاید 3: مرحله شل شدن ايزوولوميك: با شل شدن بطنها و سقوط فشار بطني و از طرف ديگر افزايش فشار شرياني، خون را به عقب (به سمت بطنها) رانده و اين عمل دريچه هاي هلالي را مي بندد، اما هنوز دريچه هاي دهليزي – بطني باز نشده اند بنابراين شل شدن بطن و كاهش فشار بدون تغيير در حجم ادامه مي يابد. به اين مرحله شل شدن ايزوولوميك مي گويند.دوره قلب

اسلاید 4: مرحله پر شدن: بدنبال باز شدن دريچه هاي دهليزي- بطني مجددا بطنها از خون پر مي شوند و دوره قلب مجددا آغاز مي شود.دوره قلب

اسلاید 5: دوره قلب

اسلاید 6: حدود 30 درصد از پرشدگی بطنی از سیستول دهلیزی استدر شروع سیستول بطنیدریچه های قلبی به مدت 0.02 تا 0.06 ثانیه بسته باقی می مانند(انقباض ایزوولومتریک)فشار در بطن چپ 6 برابرفشاردر بطن راست استقلب برای یک مدت کوتاه موسوم به دیاستازیس در حال استراحت قرار می گیرد

اسلاید 7: رابطه الكتروكارديوگرام با دوره قلب امواج الكتروكارديوگرام ولتاژهاي الكتريكي هستند كه در جريان هر انقباض توليد مي شود. موج P مربوط به دپلاريزاسيون دهليزها است كه متعاقب آن دهليزها منقبض مي شوند. امواج QRS مربوط به دپلاريزاسيون بطنهاست و انقباض بطنها را بدنبال دارد. موج T مربوط به رپلاريزاسيون بطنهاست. در اين زمان فيبرهاي عضله بطني شروع به شل شدن مي كنند.

اسلاید 8: رابطه الكتروكارديوگرام با دوره قلب

اسلاید 9: قلبحجم دياستولي: در جريان دياستول حدود 110 تا 120 میلی لیتر خون در درون هر كدام از بطنها پر مي شود كه به حجم دياستولي معروف است. حجم ضربه ايي: با انقباض بطنها در جريان سيستول 70 میلی لیتر خون تخليه مي شودكه حجم ضربه ايي ناميده مي شود. حجم پايان سيستولي: حجم باقي مانده در هر بطن كه حدود 40-50 میلی لیتر است حجم پايان سيستولي ناميده مي شود.

اسلاید 10: قلب كسر تخليه: نسبت حجم ضربه ايي به حجم پايان دياستولي يا بعبارتي بخشي از حجم پايان دياستولي كه از قلب به بيرون ريخته مي شود كسر تخليه نام دارد. پيش بار و پس بار: ميزان كشش عضله در زمان قبل از انقباض كه معادل فشار دياستولي است بعنوان پيش بار مشخص مي شود و باري كه عضله قلب نيروي انقباض خود را بر آن اعمال مي كند پس بار خوانده مي شود و معادل فشار شرياني است.

اسلاید 11: عمل دریچه هاي قلبدریچه هاي دهليزي- بطني: دريچه هاي ميترال و سه لتي از جريان معكوس خون از بطنها به داخل دهليزها در جريان سيستول جلوگيري مي كنند. دريچه هاي هلالي: درچه هاي آئورتي و ريوي از جريان معكوس خون از شريانهاي آئورتي و ريوي به داخل بطنها در جريان دياستول جلوگيري ميكنند.

اسلاید 12: دریچه هاي قلبتمام اين دریچه ها بصورت پاسيو (غيرفعال) بازو بسته مي شوند. بعبارتي هر گاه گراديان فشار رو به عقب باشد و خون را بطرف عقب براند اين دريچه ها بسته مي شوند و هر گاه گراديان فشار خون را رو به جلو براند دريچه ها باز مي شوند.

اسلاید 13: دریچه هاي قلبدريچه هاي دهليزي – بطني نازك و ورقه ايي شكل بوده و براي بسته شدن تقريبا نيازي به جريان معكوس ندارند در حاليكه دريچه هاي هلالي بسيار سنگينتر هستند و براي بسته شدن نياز به جريان سريع و معكوس خون دارند، در نتيجه دریچه هاي هلالي بسيار سريع و محكم بسته مي شوند و در حاليكه دريچه هاي دهليزي- بطني بسيار نرم بسته مي شوند. همچنين بعلت كوچك بودن دهانه، سرعت خروج خون از دريچه هاي دهليزي – بطني بسيار آهسته تر از خروج خون از دريچه هاي هلالي است كه دهانه هاي بزرگتر دارند. بدلايل ذكر شده فوق، لبه هاي دريچه هاي هلالي در معرض فرسايش ميكانيكي بسيار شديدتري از دريچه هاي دهليزي – بطني قرار دارند. اختلاف ديگر اينكه دريچه هاي دهليزي – بطني بوسيله طنابهاي وتري نگهداري مي شوند كه در مورد دريچه هاي هلالي صدق نمي كند.

اسلاید 14: صداهاي قلباصولا باز شدن دريچه هاي قلب يك روند نسبتا آهسته دارد كه بطور طبيعي صدايي ايجاد نمي كند و صداهاي توليد شده مربوط به بسته شدن دریچه هاي قلب است. صداي اول قلب مربوط به بسته شدن دريچه هاي دهليزي – بطني است و صداي دوم قلب مربوط به بسته شدن دريچه هاي آئورتي و ريوي است. در صورتيكه دريچه هاي قلب آسيب ببينند صداهاي قلب از حالت طبيعي خارج شده و بصورت صداهاي ناهنجاري شنيده مي شود اين صداها اصطلاحا سوفل هاي قلبي خوانده مي شوند.

اسلاید 15: برون ده قلب برون ده قلب: ميزان خوني است كه در يك دقيقه از هر كدام از شريانهاي قلبي خارج مي شود و بطور طبيعي برابر 5 ليتر در دقيقه است. ميزان برون ده قلبي با بازگشت وريدي برابر است. عواملي مانند متابوليسم بدن، سن و جثه مي توانند روي برون ده قلب تاثير گزار باشند. برون ده كاري بطن راست بطور طبيعي يك ششم برون ده بطن چپ است. جهت بررسي مقايسه ايي برون ده قلبي را بصورت اندكس قلبي بيان مي كنند؛ اندكس قلبي بصورت برون ده قلبي براي هر متر مربع از سطح بدن بيان مي شود.(برون ده قلب=بازگشت وريدي)

اسلاید 16: برون ده قلب قانون فرانك – استارلينگ: قلب تمام خوني را كه وارد آن مي شود تخليه مي كند يا بعبارتي هر چه ميزان كشيده شدن عضله قلبي در جريان پر شدن بيشتر باشد، نيروي انقباضي بيشتر و مقدار خوني كه به داخل آئورت تلمبه زده مي شود بيشتر است.

اسلاید 17: خود تنظيمي ذاتي قلب هرچه حجم خون رسيده به قلب بيشتر باشد قدرت انقباضي عضله قلب تا يك حد اپتيمم افزايش مي يابد. بر اثر كشيدگي دهليزها 10 تا 20 درصد ميزان ضربان قلب بطور مستقل از اعصاب افزايش مي يابد.

اسلاید 18: كنترل عصبي خود مختار تحريك سمپاتيك عضله قلب، ريتم قلبي و همچنين نيروي انقباضي قلب را افزايش مي دهد و بدين ترتيب برون ده قلبي را دو تا سه برابر افزايش مي دهد. مهار كامل سمپاتيك فعاليت قلب را تا 30 درصد كمتر از حد طبيعي كاهش مي دهد. فيبرهاي عصبي پاراسمپاتيكي بطور عمده در دهليزها توزيع شده اند و به مقدار كمي به بطنها مي روند به همين دليل با تحريك اعصاب واگي ريتم قلبي كاهش مي يابد ولي تاثير چنداني بر قدرت انقباضي قلب ندارد. بطور كلي قطع اعصاب سمپاتيک و پاراسمپاتيك نه تنها ضربان قلب را متوقف نمي كند بلكه سبب افزايش آن نيز مي شود و اين موضوع نشان دهنده غالب بودن تون پاراسمپاتيك در حالت عادي است.

اسلاید 19: اثر دما روي عمل قلب گرما موجب افزايش نفوذپذيري غشاء شده و ريتم قلبي افزايش مي يابد اما بالا بودن طولاني مدت دما سيستمهاي متابوليك قلب را خسته كرده و سرانجام موجب ضعف مي شود. سرعت ضربان قلب 18 ضربان در دقيقه به ازاي هر 1 درجه سيلسيوس افزايش دماي بدن تا 41 درجه زياد مي شود. بالاتر از اين دما تعداد ضربان قلب بعلت ضعيف شدن پيشرونده قلب كاهش مي يابد.

اسلاید 20: اثر يونهاي پتاسيم و كلسيم روي عمل قلب با افزايش خارج سلولي يون پتاسيم، پتانسيل استراحت غشاء در فيبرهاي عضله قلب كاهش مي يابد و شدت پتانسيل عمل نيز كاهش يافته و در مجموع قلب متسع و شل مي شود. افزايش 2 تا 3 برابر يون پتاسيم حتي مي تواند منجر به مرگ شود. افزايش غلظت يون كلسيم اثر كاملا مخالفي داشته و انقباض عضله قلب را شديدتر مي كند و كمبود آن موجب شل شدن قلب مي شود.