راهنمای استفاده از پارتوگراف در اداره زایمان

راهنمای استفاده از پارتوگراف در اداره زایمان

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: 2راهنماي استفاده از پارتوگراف در اداره زايمان

اسلاید 3: 3مقدمهمرگ مادر در نتيجه مشكلات مشابه در سرتاسر دنيا اتفاق مي افتد و پنج علت آن خونريزي ، عفونت ،فشار خون بالا، زايمان طولاني و انجام سقط در شرايط غير بهداشتي است.سه عامل (ترياد )كشنده خونريزي ،عفونت و زايمان طولاني مهمترين علل مرگ مادر طي زايمان و روزهاي اول و بعد از زايمان است . در كشورهاي در حال توسعه علت 8% مرگ و مير مادران، زايمان طولاني و مهمترين علت زايمان طولاني ،عدم تناسب سرجنين با لگن مادر و اختلال در نيروهاي انقباضي رحم است.براساس مطالعات انجام شده در اندونزي و گواتمالا شيوع زايمان طولاني به ترتيب 8/4 و 8/2 درصد بوده است. زايمان طولاني ممكن است با مشكلاتي چون عفونت ،پارگي رحم، خونريزي ،كم آبي و خستگي مادر، فيستول وزيكوواژينال، نازايي ثانويه،آسيفكسي نوزاد ،فلج مغزي و حتي مرگ مادر همراه باشد.

اسلاید 4: 4 براساس مطالعات سازمان بهداشت جهاني (1993) حدود 3 درصد بچه ها (6/3 ميليون نفر)از آسيفكسي متوسط يا شديدي كه بدنبال زايمان طولاني ايجاد شده است رنج مي برند، از اين تعداد حدود 000/840 نفر جان خود را از دست مي دهند و به همين تعداد از يك آسيب مغزي رنج مي برند كه منتهي به فلج مغزي ،تشنج و اختلال در يادگيري مي شود.تشخيص زودرس پيشرفت غير طبيعي زايمان و پيشگيري از زايمان طولاني بطور قابل توجهي خطر خونريزي بعد از زايمان و عفونت را كاهش مي دهد و خطر زايماني كه ثبت گرافيك پيشرفت زايمان، وضعيت مادر و وضعيت جنين است در سال 1970 براي تشخيص زايمان غير طبيعي و عدم تناسب سرجنين با لگن مادر مورد استفاده قرار گرفت.

اسلاید 5: 5 پارتوگراف يك سيستم اخطار دهنده زودرس است كه به تصميم گيري در ارجاع بموقع مادر، تسريع زايمان و ختم حاملگي كمك مي كند و سبب افزايش كيفيت و نظم معاينات بروي جنين و مادر طي زايمان مي شود و بطور زودرس مشكلات هر يك را تشخيص مي دهد.براساس مطالعات انجام شده استفاده از پارتوگراف در پيشگيري از زايمان طولاني و كاهش سزارين و زايمان با اسباب موثر بوده است و همچنين بر سرانجام نوزادي اثر مطلوب داشته است. مطالعاتي كه براثر استفاده از پارتوگراف در طي زايمان انجام شده است نشان ميدهد كه در زنان شكم اول نمودار اتساع دهانه رحم در بيشتر از  موارد از خط اخطار دهنده مي گذرد و در 10 تا 15 درصد موارد از خط فعال عبور مي كند. با استفاده از پارتوگراف مي توان نياز به احياء نوزاد را نيز پيشگويي نمود بطوريكه ديو جاردين و اسچامفلري (1990) اعلام كردند كه3/4 درصد آنها در خط اخطار دهنده و بعد از آن بوده ،نوزاد آنها در بعد از تولد نيازمند احياء بوده است.

اسلاید 6: 6مشاهدات ثبت شده بر روي پارتوگراف (تصوير 1-1)مشاهدات و موارد ثبت شده به ترتيب زير توضيح داده خواهد شد:1- پيشرفت زايمان:اتساع دهانه رحمنزول سرجنين (لمس شكمي 5 قسمت سرجنين كه بالاي مدخل لگن احساس مي شود)انقباضات رحم:تكرار طي ده دقيقه زمان (بوسيلةسايه هاي مختلف نشان داده مي شود)

اسلاید 7: 7 2- وضعيت جنين :ضربان قلب جنينپرد ه هاي جنيني و مايع آمنيوتيك مولدينگ سرجنين 3- وضعيت مادر:نبض، فشارخون و در جه حرارت ادرار (حجم ،پروتئين و استون)استفاده ار اكسي توسين

اسلاید 8: 81. پيشرفت زايمان 1-1 فازهاي نهفته و فعال زايمان مرحله اول زايمان با دو فاز نهفته و فعال تقسيم مي شود. شروع پارتوگراف : رسم پارتوگراف زماني آغاز مي شود كه زايمان شروع شده باشد.در فاز نهفته انقباضات بايد يك يا بيشتر طي 10 دقيقه باشد و هر كدام 20 ثانيه يا بيشتر طول بكشد. در فاز فعال انقباضات بايد 2 يا بيشتر طي 10 دقيقه باشد و هر كدام 20 ثانيه يا بيشتر طول بكشد.

اسلاید 9: 9

اسلاید 10: 10

اسلاید 11: 11اتساع دهانه رحم ميزان اتساع دهانه رحم در فاز نهفته و فعال زايمان متفاوت است.فاز نهفته (دوره كند پيشرفت اتساع دهانه رحم ) از اتساع 0 تا 2 سانتي متر است كه طي اين دوره سرويكس كوتاه مي شود.فاز فعال (پيشرفت سريعتر اتساع دهانه رحم ) از اتساع 3 تا 10 سانتي متر است (اتساع كامل دهانه رحم).در مركز پارتوگراف يك نمودار است. در سمت چپ اين نمودار اعداد 0 تا 10 برروي مربع ها قرار گرفته اند كه هر يك بيانگر اتساع يك سانتي متر است. در قسمت پايين محور افقي اين نمودار اعداد 0 تا 24 گرفته اند كه هر خانه نمايانگر يك ساعت است.اتساع دهانه رحم به سانتي متر اندازه گيري مي شود و با علامت x مشخص مي گردد. اولين معاينه واژينال در زمان پذيرش صورت مي گيرد كه شامل ارزيابي لگن ،بافت نرم و يافته هاي ديگر مي باشد و سپس برروي پارتوگراف ثبت مي گردد. پس از آن معاينه واژينال با فواصل هر 4 ساعت يكبار تكرار مي شود مگر اينكه انجام معاينه غير مجاز باشد. اگر چه ممكن است با پيشرفت زايمان مخصوصاً در خانم هاي چند زا معاينات بيشتري نياز باشد.

اسلاید 12: 12 مثال : رسم اتساع دهانه رحم زمانيكه پذيرش در فاز فعال زايمان است.به تصوير (2-1) دقت كنيد. در قسمت فاز فعال يك خط اخطار دهنده (Alert) وجود دارد كه از اتساع 3 تا 10 سانتي متر كشيده شده است.زمانيكه مادر در فاز فعال پذيرش شود، اتساع دهانه رحم برروي خط اخطار دهنده رسم مي گردد و سپس زمان در زير علامت x در مكان خودش ثبت ميگردد.اگر پيشرفت زايمان رضايت بخش باشد ،نمودار اتساع دهانه رحم بر روي خط اخطار دهنده و در سمت چپ آن باقي مي ماند.

اسلاید 13: 13

اسلاید 14: 14

اسلاید 15: 15 مشاهدات موجود در تصوير (2-1):اتساع دهانه رحم 4 سانتي متر است : فاز فعالاتساع دهانه رحم برروي خط اخطار دهنده رسم شده است.زمان پذيرش ساعت 15 است.در ساعت 17 اتساع 10 سانتي متر است.زمان مرحله اول زايمان در بيمارستان فقط 2 ساعت است.

اسلاید 16: 16 مثال :رسم اتساع دهانه رحم زمانيكه پذيرش در فاز نهفته زايمان است.به تصوير (3-1) دقت كنيد . طول فاز نهفته زايمان نبايد بيشتر از 8 ساعت طول بكشد.زمانيكه پذيرش در فاز نهفته است، اتساع دهانه رحم در زمان صفر (اولين خانه ) رسم مي شود و معاينه واژينال هر 4 ساعت انجام مي شود.

اسلاید 17: 17

اسلاید 18: 18 مشاهدات موجود در تصوير (3-1):پذيرش در ساعت 9 و اتساع دهانه رحم 1 سانتي متر است .در ساعت 13 اتساع دهانه رحم 2 سانتي متر است.در ساعت 17 زمانيكه وارد فاز فعال شده است اتساع 3 سانتي متر است.در ساعت 20 اتساع دهانه رحم 10 سانتي متر است (اتساع كامل).فاز نهفته 8 ساعت و فاز فعال 3 ساعت طول كشيده است .

اسلاید 19: 19

اسلاید 20: 20 مثال :(انتقال از فاز نهفته به فاز فعال):رسم اتساع دهانه رحم زمانيكه پذيرش در فاز نهفته صورت مي گيرد و در كمتر از 8 ساعت مادر وارد فاز فعال مي شود (تصوير شماره 4-1)زمانيكه اتساع دهانه رحم 0تا2 سانتي متر است در قسمت فاز نهفته نمودار رسم مي گردد و زمانيكه زايمان وارد فاز فعال مي شود، رسم نمودار بايد توسط يك خط شكسته به خط اخطار دهنده منتقل گردد. سپس يافته هاي مربوط به اتساع دهانه رحم و زمان معاينه 4 ساعت پس از پذيرش در زير قسمت اخطار دهنده ، جايي كه اتساع دهانه رحم به روي خط اخطار دهنده منتقل شده است نوشته شود. خط شكسته انتقالي در زمان محاسبه شده براي پيشرفت زايمان محسوب نمي گردد.

اسلاید 21: 21

اسلاید 22: 22 مشاهدات موجود بر روي تصوير (4-1):زمان پذيرش ساعت 14 در اتساع 2 سانتي متر است.در ساعت 18 اتساع 6 سانتي متر است: فاز فعال.زمان و اتساع دهانه رحم بلافاصله برروي خط اخطار دهنده انتقال يافته است.در ساعت 22 اتساع دهانه رحم 10 سانتي متر است.مادر در كل سه معاينه واژينال داشت.طول مرحله اول زايمان در بيمارستان 8 ساعت است.

اسلاید 23: 23

اسلاید 24: 24 نكاتي براي يادآوري:1- فاز نهفته از اتساع 0تا2 سانتي متر است. در اين فاصله دهانه رحم كوتاه مي شود اين فاز بطور طبيعي نبايد بيشتر از 8 ساعت طول بكشد.2- فاز فعال از اتساع 3 تا 10 سانتي متر است و پيشرفت اتساع دهانه رحم حداقل 1 سانتي متر در ساعت است.3- زمانيكه پيشرفت زايمان مناسب است نمودار اتساع دهانه رحم نبايد به سمت راست خط فعال كشيده شود.4- زماني كه پذيرش در فاز فعال زايمان است نمودار اتساع دهانه رحم بايد بلافاصله برروي خط اخطار دهنده ثبت شود.

اسلاید 25: 25 3-1- نزول سر جنينبراي پيشرفت مناسب زايمان، اتساع دهانه رحم به همراه نزول سر جنين پيشرفت مي كند هر چند نزول ممكنست زمانيكه اتساع دهانه رحم به 7 سانتي متر برسد صورت نگيرد.نزول سرجنين با استفاده از معاينه شكمي تعيين مي گردد و براساس قانون پنجم ها سنجيده مي گردد.تعيين نزول سرجنين از روي معاينه شكمي معتبر تر از معاينه مهبلي است. در جائيكه آماس زايماني بزرگي برروي سر جنين تشكيل شده باشد،اغلب اوقات يك فرد كم تجربه نزول پوست سرجنين را با نزول استخوان جمجمه اشتباه مي گيرد (تصوير 5-1)

اسلاید 26: 26

اسلاید 27: 27

اسلاید 28: 28

اسلاید 29: 29

اسلاید 30: 30

اسلاید 31: 31نزول سر جنين هميشه بلافاصله قبل از معاينه مهبلي توسط معاينه شكمي تعيين شود.بعنوان يك راهنما ،از پهناي پنج قسمت انگشت دست براي تعيين پنج قسمت سر جنين در بالاي تنگه دخول استفاده مي شود (تصوير 6-1 الف و ب)همانطور كه سر به داخل لگن نزول مي كند ، انگشتان كمتري برروي قسمت باقيمانده سر در بالاي تنگه دخول باقي مي ماند (  ، 5/3 ، 5/2 ، ....)زمانيكه پهناي دو انگشت يا كمتر برروي سر جنين در بالاي تنگه دخول قرار مي گيرد،معمولاً دخول صورت گرفته است (تصوير 7-1 الف و ب).

اسلاید 32: 32 مثال : ثبت نزول سر جنينبه تصوير (8-1) نگاه كنيد. در قسمت چپ نمودار ،كلمه نزول با خطي كه از اعداد 0تا 5 كشيده شده است با علامت O برروي نمودار مشخص شده است.مشاهدات موجود در تصوير (8-1):در هنگام پذيرش (ساعت 13) 5/5 سربالاي تنگه دخول قرار دارد و دهانه رحم 1 سانتي متر اتساع دارد.پس از 4 ساعت در ساعت17،  سر بالاي تنگه دخول قرار دارد و اتساع دهانه رحم 5 سانتي متر است.

اسلاید 33: 33تصویر 8-1

اسلاید 34: 34 زايمان هم اكنون در فاز فعال است. اتساع دهانه رحم به خط اخطار دهنده انتقال يافته است. نزول سر جنين و زمان آن با استفاده از يك خط عمودي در زير خط اتساع 6 سانتي متر ثبت گرديده است.پس از 3 ساعت  سر جنين بالاي تنگه دخول قرار دارد و اتساع دهانه رحم 10 سانتي متر است.طول مرحله اول زايمان از زمان پذيرش 7 ساعت است.مشاهدات موجود در تصویر 8-1

اسلاید 35: 35نكاتي براي يادآوري 1- ارزيابي نزول سر جنين به تعيين پيشرفت زايمان كمك مي كند.2- نزول سرجنين با توجه به 5 قسمت سرجنين كه در بالاي تنگه دخول قرار دارد ارزيابي مي شود.3- هميشه بايد يك معاينه شكمي بلافاصله قبل از معاينه مهبلي انجام شود.

اسلاید 36: 36 4-1- انقباضات رحم:براي پيشرفت مناسب زايمان بايد انقباضات خوب و كافي وجود داشته باشد. در يك زايمان طبيعي با پيشرفت زايمان ،مدت و تعداد انقباضات رحم افزايش مي يابد.كنترل انقباضات رحم:انقباضات رحم در فاز نهفته هر يك ساعت و در فاز فعال هر نيم ساعت كنترل مي گردد.انقباضات رحم از دو نظر كنترل مي شود:1- تعداد : چه تعداد تكرار مي شود.2- زمان: چه مدت طول مي كشد تعداد انقباضات در يك دوره 10 دقيقه اي مشخص ميگردد.زمان انقباضات از شروع انقباضات كه روي شكم لمس مي شود كه به ثانيه بيان مي شود.

اسلاید 37: 37ثبت انقباضات برروي پارتوگرافهمانطور كه قبلاً در شكل (1-1) نشان داده شد برروي پارتوگراف زير خط مربوط به زمان 5 خانه با خطوط سايه زده شده وجود دارد كه از طول پارتوگراف مي گذرد و در سمت چپ اين خانه ها، تعداد انقباضات در 10 دقيقه نوشته شده است. هر خانه نمايانگر 1 انقباض است بنابراين اگر طي 10 دقيقه 2 انقباض وجود داشته باشد دو خانه سايه زده مي شود. تصوير (9-1) سه زمان مختلف احتمالي را نشان مي دهد كه سايه زده شده است.

اسلاید 38: 38ف S20 >S40-20S40 < تصوير 9-1 0 30’ 1h 2h 3h

اسلاید 39: 39

اسلاید 40: 40مشاهدات موجود در تصوير (9-1)نيم ساعت اول: در 10 دقيقه آخر نيم ساعت دو انقباض وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20 ثانيه طول كشيده است.نيم ساعت سوم: در 10 دقيقه آخر نيم ساعت 3انقباض وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20 ثانيه طول كشيده است.نيم ساعت ششم:در 10 دقيقه آخر نيم ساعت 4انقباض وجود دارد كه بين 20تا 40 ثانيه طول كشيده است.نيم ساعت هفتم.:در 10 دقيقه آخر نيم ساعت 5انقباض وجود دارد كه هر كدام بيشتراز 40ثانيه طول كشيده است.

اسلاید 41: 41

اسلاید 42: 42 مثال : رسم تعداد و زمان انقباضات رحم.به تصوير (10-1) نگاه كنيد.مشاهدات موجود در تصوير (10-1):پذيرش در ساعت 14 در فاز فعال زايمان است.اتساع دهانه رحم 3 سانتي متر است .و  سرجنين بالاي تنگه خول است.انقباضات : در ابتدا يك انقباض طي 10 دقيقه كه 20 تا 40 ثانيه طول كشيده ثانه است پس از 1 ساعت دو انقباض طي 10دقيقه كه هر كدام 20تا 40 ثانيه طول كشيده است.درساعت 18 اتساع دهانه رحم 7 سانتي متر است و 5/3 سرجنين بالاي تنگه دخول قرار دارد و 4 انقباض طي 10 دقيقه كه هر كدام 20تا40 ثانيه طول كشيده است، وجود دارد.در ساعت 21 اتساع رحم 10 سانتي متر و 5/0سرجنين بالاي تنگه دخول است و 5 انقباض طي 10 دقيقه وجود دارد كه هر كدام بيشتر از 40 ثانيه طول كشيده است.

اسلاید 43: 43

اسلاید 44: 44 نكاتي براي يادآوري:1- انقباضات از نظر تعداد و زمان اندازه گيري مي شود.2- تعداد انقباضات طي 10 دقيقه ثبت مي گردد.3- سه نوع سايه زدن براي ثبت زمان انقباضات وجود دارد.4- ضعيف :كمتر از 20ثانيه ب: متوسط 20 تا 40 ثانيه ج: قوي : بيشتر از40 ثانيه

اسلاید 45: 452- وضعيت جنين1-2- ضربان قلب جنينكنترل ضربان قلب جنين يك راه كلينيكي مورد اعتماد و بي خطر براي پي بردن به سلامت جنين است . بهترين زمان گوش دادن ضربان قلب جنين ، بلافاصله پس از اتمام انقباضات ررحم است.سمع ضربان قلب جنين حتي الامكان طي يك دقيقه در حاليكه مادر در وضعيت به پهلو (لترال) قرار دارد صورت گيرد . ضربان قلب جنين در ابتداي پارتوگراف هر نيم ساعت ثبت مي شود كه هر مربع بيانگر نيم ساعت است.خطي كه عدد 120 و 160 را مشخص كرده است تيره تر است تا معاينه كننده متوجه محدوده طبيعي ضربان قلب جنين باشد(تصوير 1-1)

اسلاید 46: 462-2 ضربان غير طبيعي قلب جنينضربان قلب بيشتر از 160 در دقيقه (تاكيكاردي)و كمتر از 120 در دقيقه (براديكاردي) ممكنست مربوط به ديسترس جنيني باشد .در صورتيكه ضربان قلب جنين غير طبيعي باشد ،بايد در امر زايمان دخالت كرد مگر اينكه زايمان قريب الوقوع باشد.اگر ضربان قلب جنين 100 و يا كمتر باشد بيانگر ديسترس شديد جنيني است و بايد بلافاصله اقدام شود.

اسلاید 47: 473-2- پرده هاي جنيني و مايع آمنيوتيكوضعيت مايع آمنيوتيك به ارزيابي وضع جنين كمك مي كند.چهار نوع ثبت مايع آمنيوتيك برروي پارتوگراف وجود داردكه بلافاصله زير خط ضربان قلب جنين ثبت مي گردد:1- اگر پرده هاي جنيني سالم باشد: با حرف I يعني Intactثبت مي گردد.2- اگر پرده هاي جنيني پاره و مايع شفاف باشد: با حرفc يعني clear ثبت مي گردد.3- اگر پرده هاي جنيني پاره و مايع داراي مكونيوم باشد: با حرف M يعنيMeconium ثبت مي گردد.4- اگر پرده هاي جنيني پاره و مايع وجود نداشته باشد: با حرف A يعني Absent ثبت مي گردد.در صورتيكه مايع آمنيوتيك مكونيوم غليظ باشد و يا پارگي پرده هاي جنيني مايع ديده نشود، صداي قلب جنين در فواصل نزديكتري گردد چون ممكنست علامت ديسترس جنيني باشد.

اسلاید 48: 4840-2- مولدينگ استخوانهاي سر جنينمولدينگ سر جنين علامت مهمي براي تطابق سر جنين با لگن مادر است در صورتيكه سربالا باشد و مولدينگ شديد باشد علامت شومي براي CPD است.چهار روش ثبت مولدينگ سرجنين برروي پارتوگراف وجود دارد كه بلافاصله زير قسمت مايع آمنيوتيك ثبت مي گردد(تصوير 1-3)1- اگر استخوانها از هم جدا باشند و سوتورها به راحتي احساس شود:O ثبت مي گردد.2- اگر استخوانها بهم چسبيده باشند:+ ثبت ميگردد.3- اگر استخوانها روي هم قرار گرفته باشند . ++ ثبت مي گردد.4-اگر استخوانها شديداً روي هم قرار گرفته باشند: +++ ثبت مي گردد.در صورتيكه آماس زايماني بزرگي وجود داشته باشد، تشخيص مولدينگ سرجنين مشكل است اما اين مساله يك علامت هشدار دهنده براي CPDاست.

اسلاید 49: 49 نكاتي براي يادآوري : ضربان قلب جنين بلافاصله بعد از اوج يك انقباض در وضعيت لترال گوش داده شود.ضربان قلب جنين در مرحله اول زايمان هر نيم ساعت كنترل شود.ضربان قلب طبيعي بين 120 تا 160 ضربه در دقيقه استمولدينگ شديد همراه با بالا بردن سر جنين علامت CPD است

اسلاید 50: 50وضعيت مادرهمه موارد ثبت شده براي وضعيت مادر در انتهاي پارتوگراف زير محل ثبت انقباضات رحم قرار دارد.1-3 نبض ، فشار خون ، درجه حرارت :نبض هر نيم ساعت و در مواردي كه لازم است در فواصل نزديكتردرجه حرارت هر 4 ساعت و در مواردي كه لازم است در فواصل نزديكتر3-2- ادرار ( حجم ، پروتئين و استون ) :استون و پروتئين ادرار چك شوداندازه گيري حجم ادرار ( زائوتشويق شود كه هر 4-2 ساعت ادرار كند).3-3- داروها و مايعات وريدي :درست در زير ستون افقي مربوط به اكسي توسين وجود دارد4-3- اكسي توسين :يك ستون جداگانه براي ثبت ميزان اكسي توسين درست در زير ستون مربوط به انقباضات رحم وجود دارد.

اسلاید 51: 51

اسلاید 52: 52نكاتي براي يادآوريدر زمان پذيرش ، زمانيكه زائو در فاز نهفته مراجعه مي كند با علامت  مشخص مي شوددر زمانيكه مرحله فعال زايمان شروع شود همه موارد ثبت شده و اتساع دهانه رحم به خط اخطار دهنده منتقل مي شوداگر خانم در فاز فعال زايماني مراجعه كند ثبت اتساع دهانه رحم بر روي خط اخطار دهنده است.زمانيكه پيشرفت زايمان طبيعي است، رسم اتساع دهانه رحم بر روي خط اخطار دهنده يا سمت چپ اخطار دهنده قرار مي گيرد

اسلاید 53: 53پيشرفت غير طبيعي زايمان1-4- فار نهفته طولانياگر خانم در فاز نهفته پذيرش شود ( اتساع كمتر از 3 سانتي متر دهانه رحم ) و بمدت 8 ساعت دراين فاز باقي بماند پيشرفت زايمان غير طبيعي است و بايد به بيمارستان منتقل شود و يا اقدمات لازم بعمل آيد.بر روي پارتوگراف خط تيره اي در انتهاي 8 ساعت فاز نهفته وجود دارد.

اسلاید 54: 54 مثال : رسم فاز نهفته طولاني .به تصوير (1-4) نگاه كنيد

اسلاید 55: 55مشاهدات موجود در تصوير (1-4)در هنگام پذيرش در سات 7 نزول سر جنين 5/5 و اتساع سرويكس 1 سانتي متر است دو انقباض در 10 دقيقه كه هر كدام 20 تا 40 ثانيه طول كشيده است وجود داردپس از 4 ساعت در ساعت 11 نزول سر جنين 5/4 و اتساع سرويكس 2 سانتي متر است. دو انقباض در 10 دقيقه كه هر كدام 40-20 ثانيه طول كشيده است وجود داردطول فاز نهفته از زمان پذيرش 8 ساعت است2-4- فاز فعال طولاني

اسلاید 56: 56

اسلاید 57: 57 1-2-4- حركت به سمت راست خط اخطار دهندهدر فاز فعال زايمان نمودار اتساع دهانه رحم بطور طبيعي بر روي يا سمت چپ خط اخطار دهنده قرار مي گيرد اما گاهي اوقات به سمت راست خط اخطار دهنده كشيده مي شود كه اين علامت اخطاري براي زايمان طولاني است.زمانيكه اتساع دهانه رحم به سمت راست خط اخطار دهنده كشيده شود و تجهيزات كافي درمحل نباشد مادر بايد به بيمارستان منتقل شود تا اقدام مناسب انجام شود مگر اينكه زمان زايمان نزديك باشد.2-4 فاز فعال طولانی

اسلاید 58: 58 2-2-4- درخط فعالخط فعال درمحل 4 ساعت پس از خط اخطار دهنده قرار دارد. در صورتيكه نمودار اتساع دهانه رحم به اين خط برسد بايد علت پيشرفت كند زايمان مشخص گردد و اقدام مناسب انجام شود.

اسلاید 59: 59 مثال : رسم نمودار اتساع دهانه رحم از از خط اخطار دهنده گذشته و به خط اخطار دهنده گذشته و به خط فعال رسيده است. ( تصوير 2-4 ).در ساعت 8 ساعت دهانه رحم 3 سانتي متراست كه بر روي خط اخطار دهنده است مادر ممكنست در مراكز بهداشت بماند.در ساعت12 ، استاع دهانه رحم 6 سانتي متر است و نمودار به سمت راست خط اخطار دهنده كشيده شده است مادر بايد به يك بيمارستان با تجهيزات كافي فرستاده شود.در ساعت 16 ، اتساع دهانه رحم 7 سانتي متر است و نمودار بر روي خط فعال است. بايد براي اقدامات لازم تصميم گيري شود.

اسلاید 60: 60

اسلاید 61: 61مشاهدات موجود در تصوير (2-4)به تصوير (3-4) نگاه كنيد:مشاهدات موجود در تصوير (3-4)در صورتيكه نمودار در ناحيه سايه زده شده بين خط اخطار دهنده و فعال در فاز فعال قرار گيرد و يا فاز نهفته بيشتر از 8 ساعت طول بكشد مادر بايد به بيمارستان منتقل شود تا اقدام مناسب صورت گيرد.

اسلاید 62: 62

اسلاید 63: 63به تصویر 3-4 نگاه کنیدمشاهدات : در صورتی که نمودار در ناحیه سا یه زده شده بین خط اخطار دهنده و فعال در فاز فعال قرار گیرد و یا فاز نهفته بیشتر از 8 ساعت طول بکشد مادر باید به بیمارستان منتقل شود تا اقدام مناسب صورت گیرد.

اسلاید 64: 64 نكاتي براي يادآوريهمه زنانيكه نمودار اتساع دهانه رحم آنها به سمت راست خط اخطار دهنده كشديده شده است بايد به يك مركز با تسهيلات كافي فرستاده شود مگر اينكه زايمان قريب الوقوع باشدزمانيكه نمودار اتساع دهانه رحم به خط فعال رسيد بايد مجدداً علت عدم پيشرفت ارزيابي شود و اقدام متقضي صورت گيرد.

اسلاید 65: 65