ساختمان چشم انسان

صفحه 1:
5-6 ساختمان چشم انسان 250 دبیر زیست شناسي بایگان 

صفحه 2:
بسم الله الرحمن الرحيم 1 ا ا ۳/7 6 0 م ا ل ا ا ا 000 لنزها » عينكك هاى آفتابى » قطره هاى اشكى؛ وجود اشعه هاى حاصل از صفحات ل ا ا ا ل ا ‎eee nel eed‏ صورت نرم ا ا ‎eB‏ ‎een‏ | ‎OF TOF ROT yor eo EST one‏ در يايان ازكليه عزيزانى كه در تهيه اين نرم افزار با ما همكارى نمودند كمال تشكر وسپاس می رود. رئوف حسينى ديبر وسركروه درس زيست شناسى منطقه باينكان 

صفحه 3:


صفحه 4:
| قرنيه ‎dea s4uic Ml‏ ‎ACC |‏ ‎oe‏ cow | 6 صلبیه 1# _عصب بينايي ‎eee‏ 

صفحه 5:
ا كار اصلي جشم آن است كه نورهايي را كه از خارج دريافت مي كند طوري روي ‎FERC Tee NEI cee pean reat‏ ‎Se Oe oe er Ler Eee Sate Cee)‏ اين ييام ها در مغز تفسير ‎Spe See Le eee ie set ie‏ ‎Poo Sooke wD Tes eit etn rE sae‏ | چشم شبیه يك کره است. در قسمت جلوي این کره يك پنجره شفاف به نام ‎Er Ee)‏ ا ل ل ا ا ا ايت ا ۰ص ۱ ما ا كت 3 er Shee tet ee or ‏ا ا‎ ‏وا‎ wT BTS Ney Teen eee eerie wet Tete pens 

صفحه 6:
Retina 2 Eye Muscle The Human Eye Cornea Irs 

صفحه 7:
وقتي جسم نوك تيزي به چشم ما نزديك مي شود ما بي اختیار پلك ها را مي بندیم. پلك ها در حقیقت ساختمان هاي تمایز یافته اي از جنس پوست و عضلات زیر پوستي هستند که وظیفه محافظت از ‎pee‏ دارند. ۱ غبار و ذرات مختلف به داخل جشم جلوكيري مي كنند. خود پلك ها دو وظیفه مهم دارند: اک اسيك ‎ner ee‏ 7 0 ۳۳/6۳ 15577017 | شوند که این امر به شسته شدن میکروب ها و ذرات خارجي از ‎rer Oe ee Were Coe we oe]‏ م .به علاوه باز و بسته شدن يلك ها به توزيع يكنواخت اشك بر روي ‎e‏ ل م 

صفحه 8:
۰ روي سفيدي کره چشم را مي پوشاند. در ملتحمه رگ هاي خوني و گلبول هاي سفید به مقدار زيادي وجود دارد. اين رگ ها و سلول هاي دفاعي تا حد زيادي از ورود میکروب ‎Cone mer Laie ene ancy‏ 2 مي کند. به علاوه ترشحات ملتحمه سطح چشم را نرم و مرطوب نكه مي دارد و در حقيقت سطح جشم را ممع ا ‎Sg‏ جشم در جهات مختلف مي شود عب 

صفحه 9:
eel ‏قرنيه.‎ قرنيه قسمت شفاف جلوي كره جشم است كد از يشت آن ساختمان هاي داخلى كر كره جثشم مثل عنبیه ‎Beer ret eked y re eee RCS‏ ةر اء بیرون تار دیده مي شوند, 1 Pre ee) RRR MO ee ON TIFT) GY Bh ge Se ‏تاصاف و ثاز‎ ies sags ‏ناصاف ديده مي شوند. در صوركي كه‎ 00 ‏ا‎ Te per 500 oe es ‏قرنیه ب بخشي از يك كره أملث. این ساختمان كروي باعث مي شود که قرنیه چشم‎ ‏شوه سورت پتقی هار دار که تسیر‎ 00 ‎Rare‏ 010 أن أمر_بهصورت تقيق الاي نمي اقد. امثلاً أكر ای فرایه کسی برشتر از حد طبيعي باشد تضاویر به جاي آلکه ری پزده شیکیه بیلد در جلوي اد ‎ ‎ ‎ ‎۳ Prem ‏است.‎ ( re ‏ی بت رن جر 01 رتیت چگ‎ ‏در يشت أن تشكيل مي شوند. جنين فردي بين (هييروب) است. | ۱ شماره چم فاد درد ‎1g‏ اكثر روش هاي جراحي براي اصلاح دید و شماره عينك روي اين بخش اجنم الجام مي فيد ‎tee‏ لقم ‎Toe arm‏ لازك(050600/) د جراحي با تيغد الماس 0 اصلاح مي شود. ‎PES POE Tres ERT RTE fer Pees ERT‏ اندازه مطلوب برسد و دید فرد اصلاح شود. ‎ ‏بركشت | 

صفحه 10:
پشت قرنیه است که رنگ چشم افراد را تعيين مي کند. رنگ جشم أفراد مختلف متفارت است.و از آبي و سبز تا عسلي و قهوه أي تغيير مي كند. da» | در وسط عنبیه سوراخي به نام مردمك وجود دارد که مقدار نور وارد شده به ‎caer Pen rene nena Cann oewe eri nN‏ 15 شده و نور ورودي به اتأق را کم و زیاد مي کند. همانطور که وقتي نور خارج شديد و زياد باشدء يرده را مي بنديم تا نور كمتري به اتاق وارد شودء وقتي ‎See re Per wn,‏ ال ا ا ‎Bre‏ ‎ete ete we Siete eS eer Bee ey‏ ‎Ree SEIS ELE vere Sone Ee‏ | 

صفحه 11:
‎Were) ۳ |‏ و ‎SSS‏ ‏اين فضا مايعي به نام زلآليه جريان دارد كه به شستشو و تغذيه بافت هاي داخل جشم كمك مي كند. همانطور كه در يك استخر براي ياك ‎ae ene‏ ل ا ا ل كت ‎TR EN‏ ال ا د ‏خارج مي شود و مایم زلالیه جديدي که در چشم تولید شده آست جایگزین آن مي شود. اگر به هر دليلي تعادل بین تولید و خروج این هم بخورد مقدار مایع زلالیه در چشم افزايش پیدا مي کند و ‎TOAD) ee ree we ete nan rd MN ‏فشار جشم در افراد بالغ بين 0150© ميلي مثر جيوه اسث). بالا‎ ‏رفتن فشار جشم به يرده شبكيه و عصب بينايي أسيب مي زند و‎ 33S gop Rok beatae jaya 

صفحه 12:
18 عدسي يك ساختمان شفاف در بشت عنبيه است كه در متمركز كردن دقيق 7 ۳ ترا ی رم یر ‎BIS |‏ ل ل ‎eS ee CT een‏ ‎Leer BULLY:‏ | ‎ec Cee eee ‘pao etapa ra‏ ‎PT Lae‏ 2 طوري که در حدود قدرت تغییر کل ۲۰۳۹3 افراد براي دیدن اش ‎rar Ra iC Tees‏ مد حراط طي به اش كمك براي دید ده ی ‎NA‏ کنند. این همان حالتي است که به مي شود ان بير جشمي ‎oe‏ ا ی له عدسي كم مي شود ميزان شفافيت کورت 5 ۳ 0 onan, ae me 220 ‏لت‎ 

صفحه 13:
‎Pea ONCE RC OP IEP SOTONCS |‏ ير مي كند و به آن شكل مي دهد.. زجاجيه ان يشت عدسي تا روي پرده شبکیه وجود دارد.. با گذشت سن ساختمان ژله مانند زجاجيه تغيير مي كند و در بعضي جاها حالت آبكي بيدا مي كند. در اين حال بعضي قسمت هاي زجاجيه شفافيت خود را از دست مي دهد و سايه اي روي يريده شبكيه مي اندازد كه فرريد أن را به صورت اجسام شناور ‎STC ve One eS ter eye cL CRE TESS‏ ‎mgt mea pe‏ | 

صفحه 14:
۱ Er) Mr Eker SEO Te Erg | Coe Te SE Srna] Pilg ‏ل‎ recs و ا 9 مغز تفسیر مي شوند. BESS EE MISE INS Yr Sor we re corse ior ee rec ‏حساسيت آن ها به نور متفاوت است. كيرنده هاي نوري استوانه اي بيشتر براي‎ ۱ OP wre ee De ies eee nce yy Toes eres yEot ec) ESet a DESO) een TrS Soren ee Son irene weedy Fe ORDER nD Tee 210, Ber ESOT 0 eve CO PUNT ED MOE Tee Pee TPT Ce) Ee eT ee Te ee Ree ‏م‎ مي شود. | 

صفحه 15:
| مشیمیه ۱ cers rn ree | Bye weer ee ree Se Wer ae ee Sie ernest Ce ERE BI STEP ere Wo NE WOR Wnty Cr tint np Wpe Teen] ‏سياه ملانین است که رنگ سياهي به اين بخش از چشم مي دهد. وجود رنگ‎ ‏سیاه مان از انعکاس نورهاي اضافي در داخل کره چشم مي شود و به تشکیل‎ Roy ene ere ۳۱ 1 0 ‎Pench 0 nC Tray OD‏ بخش از چشم اثر مستقيمي در فرایند بينايي ندارد و در واقع مثل يك اسکلت ‎Reger er nas a rere‏ 

صفحه 16:
0 عصب بينايير 8 عصب بينايي كه رابط كره جشم و مغز مي باشد از عقب كره جشم خارج مي شود و از طريق سوراخي در استخوان بروانه اي جمجمه به مغز مي رسد. این عصب پیام هاي بينايي را به مغز ارسال مي كند و أين بيام ها در مغز تفسير مي شوند. | عضلات جشم 0 1 بتوانيم جشم را در جهات مختلف بالا يابين» جب و راست بجرخانيم. حركات كره جشم در هر جشم به وسيله © عضله ‎rente ee rer eee‏ ۳[ . بيماري ا ا ‎Tepe eer‏ ۳ | 

صفحه 17:
:: | مشکلات چشم ناشي از کار با کامپیوتر ‎Gi 99۹‏ 0 yO nen (noe eee nee ed ORY Creer ten a ::(ددصر(!)») نزديك بيني 

صفحه 18:
‎hee a‏ ارید؟ و تساج نه آب 5 داده ‏2 ع شيخ 0 ‏ل آب مروارید چگونه درمان میشود ‏4 جه موقع بايستي جر خر ‏18 انتظار شما از عمل آب مرواريد جه بايد باشد؟ 

صفحه 19:
آب مروارید عبارت است از کدر شدن عدسي چشم که بصورت طبيعي شفاف است. مانند پنجره اي که بخار آب آنرا تار کرده باشد. آب مروارید نیز باعث تاري دیده میشود. عقاید غلطي درباره آب مروارید ‎PCR nd AS SEP)‏ | ۲ uate gst gl at بر اثر استفاده بیش از حد از چشم بوجود نمي آید ۳ از يك چشم به چشم دیگر سرایت نمي کند سیب كوري قابل برگشت نمي شود علائم شايع أب مرواريد عبارتند از: ee tee eed 9 تغییرات مکرر نمره عینگ دو بيني در يك چشم احتیاج به نور بیشتر براي مطالعه ا ب ل 

صفحه 20:
ا ee 0 ا ا ‎eae‏ ‏| 

صفحه 21:
1 ee le cry rere reer) ‏آب مرواريدعبارتند از:‎ سابقه خانوادگي ایقلا به آب مروارید 6 مشکلات طبي مانند بيماري قند (دیابت) و | مصرف طولاني داروها مانند كورتن ‎SEL. |‏ لت ال كت ‎ee ee |‏ ادر 

صفحه 22:
3 8 معاینه دقیق توسط چشم پزشك میتواند وجود و وسعت آب مرواريد» و همجنين هر كونه مشكل ديكري كه باعث كاهش ديد يا ناراحتي مي شود را مشخص كند. ممكنست علل ديكري علاوه بر آب مرواريد بويزه مشكلات يررده ‎ae owen‏ ا ا ا ا ا ا 0 ات مشکلات وجود داشته باشد» بعد از عمل آب مرواريد ممکنست دید کامل به دست نيايد. در صورتيكه این مشکلات تیه ‎Ser ES ye He ae‏ ‎Bs er Cntp Sue Weer Cit) pte es Wat Pere Gan PWS PERN)‏ ‎NEG)‏ ا ا ‎NCEE URINE SS RCE emp ReaD Cove‏ 

صفحه 23:
4 سرعت ايجاد آب مرواريد نزد افراد مختلف فريق ميكند و حتي ممكنست بين دو جشم نيز متفاوت باشد. اغلب آب مرواريد هائي كه با افزايش سن ايجاد ميشوند در طي جند ‎yee‏ ا ا ‎Saree SED Ree‏ در افراد جوان و يا در بيماران مبتلا به بيماري قند ‎er)‏ ا ا ا ا ا ات ا ات بنابراين بيش بيني دقيق سرعت بيشرفت آب مرواريد ۳ 

صفحه 24:
8 تنها راه درمان آب مروارید جراحي است. بهر حال چنانچه ا ا ل ا 5 ا موقتا مشكلات شما را حل نمايد. هيجكونه دارو» روش تغذيه» ورزش يا وسائل نوربي وجود ندارد كه باعث درمان يا جلوكيري از آب مرواريد شوند. دوري از نور خورشيد ‎Gor)‏ ا ا ا ل 1ك ‎gcc‏ ل ‎ever‏ ‏کنند یا عينكهاي طبي با يك پوشش ضد اشعه ماورا بننش باعث حفاظت چشم مي شوند. | 

صفحه 25:
1۱ ROS PLOCCEDCERYE Cats EPR pre ECRCe | SRST BNO c mare eri DED ee EES" ‏ا‎ ‎enon rere) 9 nT Tere CETTE TT. ere ee ee S16 ee er ‏ال‎ eee) ‏جراحي آب مروارید هنگامیکه نياز هاي بينايي شما آن را ایجاب کند مي تواند‎ ‏انجام شود. شما باید ببینید که آیا دید شما در حدي است که بدون هیچ ناراحتي‎ ‏كارتان را انجام دهيد يا خير؟ بدون خطر رانندكي كنيد؟ آيا مي توانيد براحتي‎ ‏بخوانيد و تلويزيون تماشا كنيد؟ آيا شما مي توانيد فعاليتهاي روزانه مثل يخت و‎ ‏يزء خريدء كارهاي منزل» خوردن داروهایتان را بدون مشکل انجام دهید.‎ ‏بر اساس مشکلاتتان» شما و چشم پزشکتان مي توانید با هم تصمیم بگیرید که‎ 8 ‏ی را رس‎ 

صفحه 26:
۱ re err re Sse role ‎ele‏ ات ‎Sarina ars‏ كا ل وو مختلف انجام مي شود ‏ا و ک از داخل چشم یرون آررده مر ۳۳9 سا ت نز براي همه ‎ME ernst ee ۹ 0 Fata‏ ‎BS ۳-2 ers‏ ورزيده عوا هر ‎ret‏ هل بعد ل لبمار لب بش رب اي 3 ‏اعت مي شود دید ‎Prat eae‏ بت 1 1 که ده عدسي دا ‎rere‏ ‏ادر نزديك به يك ينجم بيمارانيكه عمل مروارید م تك ع رو 3 ‎0 22100 Oona ‏اخود بجز فعاليتهاي به هاي تجويز شدم‎ ‏أذ حل براي كول كر وضعيت بهبود‎ Ayn ‏رماع رش ویک مر اد وه‎ ‏6 جرا ماد سل سا ‎eae Sica‏ ا ار سا 9 . مهم ات بدانيد كه ممكنست عوارض در لي عمل جراحي ‎oP PUR ARR Soe TEAM BL‏ لاسا ‎a ‎ISOC NS RTE IA LSw LOD Tone eeC ye Noe i Tey Pp ۳ ‏شر‎ See ene eae ‏دياك جرا كمك مي كند. ‎ 

صفحه 27:
(Bsth 1 ۳ 1 (A SITET) ea) 

صفحه 28:
‎re |‏ ‎ecm‏ 9 ارند. آستیگماتیسم وقتي ایجاد میشود که قرنیه مقطعي از توپ بیسبال است تا توپ بسکتبال. در نتیجه تصاویر بدلیل انکسار ‎a cenr ree ere wat‏ 9 ‎SC er es Sane wees)‏ ‎te)‏ ۱9 ‎ ‏= ‏عر ‎ ‎ ‎ ‎ ‎۳ ‎ 

صفحه 29:
0 ا 0 ا ا 0 استیگماتیسم متوسط: يك تا دو دیوپتر cere cee | ۱ er استیگماتیسم انواع مختلفي دارد و میتواند به تنهايي همراه با نزدیک یا دوربيني وجود داشته باشد. 

صفحه 30:
كليات ‎adic Ml‏ پيشگيري Ls a il 

صفحه 31:
۱ Beer ee see eee | EPR Oe ee Sen ee Cs ee te ero nae Sines te ‏ا‎ ‎Re ‏ا‎ peo peso Oe ‏ا‎ ery cre Eee ete ner Cent me tors ae ein nie were RAP ae YO nwy ‎OE TOR (es) Eee een eee Ree Troe eee rere |‏ البته بیشتر آسیب هاي شيميايي چشم تنها سبب يك تخریب سطحي شده و با از دست دادن دی همراه نیستند. مواد شيميايي سوزاننده (قليايي) نظیر آمونياك» لوله بازکن هاء پورد ماشین ظرف ا 0 ‎ ‎ 

صفحه 32:
Oe ll Scere oa | | سوزش در جشم 8 اشکریزش شدید ۳ قرمزي چشم و سطح پلك 1 Peete CIS SE eT OCT ETP ere rere EO roe. | ۳ 8 بیترین راه پيشگيري استفاده از عينك هاي محافظ است. مهمترین نکته اي که باید در هنگام ورود مواد شيميايي به جشم به خاطر سيرد شستشوي فراوان و مستمر با آب است. 

صفحه 33:
3 ‎Pee |‏ 2 ی ‎ae ‎CR eee renner 3 ‏هی چم اند و او‎ ‏براي شستشو‎ sy ۳ ۳ ‏اذلمة زهيذ هر‎ 000 ‏ری 0 برد‎ neat eget ‏بر و ار گیرد و آب از رو دي به روي چشم.‎ ‏آسیب شده باشند مي توان مار بل هس دا‎ ۳ a ۳ ‏ما تسش یو‎ etre ‏امکان گرفتن صور‎ ‏آب دسترسی اد مي تراد از شیر هم اتفده‎ ene te ‏در موز‎ ‎ ‏از ورود ‎ ‎ ‎anes tare rer Flom Gena eet‏ را درأوري. ل يه جشم ‎a eee‏ الم ‏یز ی مت ‎TR Omer‏ رابا مطول ترمل سلين ‏ا ره بيحس كننده جشم بيحس مى شود ‎OTP Roe a‏ نكهدارد. بعد از شستشوي ‎ea‏ كير ء ۷ .. شستشو تا زماليكه ملابربه هد طرمي ويا تاك أن برمد امه خواهد ب 0 ‎Tem aera rol‏ مه ی 7 و مج هب خارج مي کند. همچنین ۳7 مب یت 3 عفوات تجويز لدم و جشم بالسسان و ام بر يستري شو ‎ ‎ ‎0 ‏مو‎ eh ree] ‏بستكي دارد. يوشتر بيماران كاملا‎ | A ‏کرت ی که سر‎ ۳ Sed ‏مش رکنم‎ alee ‏ره لش 

صفحه 34:
| ات اج د وی ‎۵٩‏ چه افرادي بیشتر ۳۳۹ اسيت جشمي مي شوند ‎eae eS a‏ ۳ لل ايجاد مي كند؟ ‎(0 ‏زا ۱ ‏8 آلرزي جشمم چگونه درمان مي شود؟ ‏8 چه داروهايي در درمان آلرژي چشمي به کار مي روند ؟ 6 خلاصه 

صفحه 35:
| براي اکثر مردم بهار فصلي زییا و دلپذیر است. اما اگر هربار که اين فصل فرا مي رسد دچار ‎CORKS eter eee SE MOET ST Lees‏ ‎Bl al etal eyo bce‏ آلرژی هاي چشمي يكي از شایعترین علت هاي مراجعه به چشم پزشك لست بطور متوسط از و ‎See APES |. et‏ ‎FE sis POO Pere tener neon bran SES‏ م ‎er‏ ‎ENCES ENS Wess) pera setess Toe we pe nae‏ پوستي (مثل درماتیت ۳-9 ‎pate er Se re el sets ees‏ ‎PGI PPSCeCNEy yeerarsy Pee eT Eyer lt cle PPS ren iy‏ ‎EEC pe eed OES SU LOWE TOS) Cb Cn re is Pee rpera eae]‏ 0 

صفحه 36:
ا ا ‎ere wer Cp Orcs COU‏ 1۱ امامت راي توجوة دن هواننت. ملتحمه ك3 باقت يوششي مخاطي قسمتا جلوى كره أجشم وا اا ‎ORES‏ رگ سلول, هاي ا ا ا لل 00 ‎eet od‏ | ‎Bese en oer tee near eb err rt ENN‏ ‎er ce reste ae)‏ 1 ملتحمه اتفاق مي افتد. هركاه كنترل طبيعي لين واکنش هاي دفاعي به هم بخورد و یا واکنش هاي دفاعي به جاي عوامل بیگانه در برابر عوامل خودي اتفاق بیافتد واکنش هاي حساسيتي ایجاد مي شود. مهمترین عوامل ایجاد واکنش هاي حساسيتي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از كروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" مي شود. هیستامین باعث ایجاد خارش مي شود. به علاوه هیستامین موجب ‎eRe OR ect ete Gein oe‏ هه ‎eae) eee NS ON ee alee‏ ربمت باشند اما هیستامین مهمترین واسطه ایجاد علائم حساسیت است. اي داخلي تر کره 

صفحه 37:
‎Slo eres eve err we E hee |‏ 200 سال) شايع تر است. به علاوه احتمال بروز آلرزي ‎COP enSED‏ ا ا ا ل 6ت آن ها بيماري هاي آلرزيك وجود دارد بيشتر است. بخصوص افرادي كه آلرزي هايي از نوع تب يونجه (آبريزش از بيني حساسيتي) يا الرزي يوستي (درماتيت ‎ENTIRE CN (CP‏ ل 20 ‎portion.) 

صفحه 38:
۳ cule de patie op 5 ll BCR ‏ا ا ا‎ E AOE, | 3 Tee SS SBTC SE eee ere Taare Feceprreeerer mnt yy oe taewe tn ier WS pene ets t gay) ‏که مقداري مایع از رگ ها به داخل بافت ملتحمه و يلك نشست كند در اين حالت تورم يلك ايجاد‎ ‏مر اب رد ی‎ ۱ ee hase ney 96 3 ‏و‎ ant eee POET pepe acTIp ee y ‏بيرون مي زند و شبيه يك كهير يا تاول بزركي مي شود. كاهي اوقات بخصوص وقتي قرنية‎ ل ا ا 0 0 ee Beate Sees ee ee ta eo EID eee Lee ie ‏ا‎ ‏ا ا‎ 

صفحه 39:
نواع بيماري هاي آلرژيك چشمي ‎PSE (G) Sateen eo |‏ 1-۹ ‎Re OC ON OR OP OTT Clan er eee ay‏ ۳۱ ۳ a aaa a | 

صفحه 40:
010001000 از ‎her‏ ل 1 ‎ene sre‏ ۳۹| ‎eats ans‏ ت یا مواد ۵ مود ای توف ۲ خی شرا استرونيدي براي مدت کوة ‎Se a rch asap‏ ۳ ae ‏ماليين‎ 0 7 ‎EN es‏ رد ‎tee ne‏ لت کرد چم ی 5-3 که مي خارد يكك واکنش طبيعي است اما مالیدن چشم ها باعث آز ‎ETS FH‏ ا ل دارد جشم ها را ‎ae‏ ‎ 

صفحه 41:
تک ال رگ لا( رس سح مرب ۱)۹2 Naim en Pour amen capers Ay gl acta ys (i ‏تم ین ماري مصواً توجوانن و جوانان یخضوص پسه را دزیر‎ ۳ ‏اصلي اين‎ بر تس سس م ۳ ها ضخیم ۳ ‎Bee ie tele er Ete‏ 7 کر سح ره تس سح نصا بت ها نت یفن ريدم ‎a‏ ‏| گاهي اوقات و 000 ا ۳ ‎FP Nf FE Da Ot RRC = ARSE MEM AF OPI DRC OYE eT‏ ‎Dies eo: Bie Sey Gi pouene aegis‏ مد ‎ee‏ » كيك هاء مو و برز حيوانات نيز من 0 8 در افراد مبتلا ‎a‏ درمان این بيماري استاده از آنتي هیستامین هاي خوراكي قو ۳ ‎eS SE‏ ۳ کش دی بل و در مود دید وه اي قطره هاي استروئيدي مي تواند به ‎ao‏ د و نب ماد رم ریت وک يبد مي شود که باعث بدتر شدن ‎ICT EY ۳۳ He‏ ۱ ‎۳5 ‎Ses ee Re or SEE Seedy 2-000 Pe erin Ras errer a ary nny ele ee re ne teat ai Taek cae ae eae wore ‏جشم بز‎ ‎Eee ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
ی راب وه گرمسیر و 0 لك ‎enact‏ اس با که وا وب کی می رود شروع مي شود وبيس ا برطرف مي شود و در سال بعد مجدداً عود مي کند. | در این بيماري چشم ها خارش دید پیدا مي کند و تم ربمت فرد ظاهر خراب الوده بيدا مي كند). ممكن است حساسيت به ۱ اترشحات شيري ‎Aeron ewe p enya ene eT Sete Teme Cy‏ 1۳۹ بي ظاهر نگ 01 كني ابح عرشو ‎ ‎ ‎ ‏۳ ‎ice)‏ ۷۳7 ۳ همچنین به علت ت 0 ‎vec Rte Cree enprirt apc re ovy pecan)‏ ۱[ گاهي اوقات در این بیماران بافت ملتحمه در اطراف قرئیه حالت برجسته و پشته پشته بدا ‎ ‎OG en a ۱۳ oer kone te ‏مؤثرترين درمان اين بيماري استفاده از‎ ‏کل ي از عود آن از قطره هاي پایدار‎ eee ۳ ۳ ‏اس ابه جشم جلوكيري مي كند مي تون كنترل‎ ‏ری ی مي تواند تا حدي علائم‎ NE Pea Sram peer geo ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 43:
‎rs [0 ee. |‏ 9۳ ‎poem‏ ی خود ننزه رسوبات پروفايني ایجاد شده بر روي لم محلول هاي ‎eK rene | ae‏ ا ا ع ا خوابيدن با لنز ثماسي احتمال ايجاد حساسيت را شديداً افزايش مي دهد. ‏حساسیت به نز تمامي مسولا بصورت قرمزي و خارش چشم راچد ترنحاتفراران و لبط بروز مي كند. بعلاوه معمولاً در سطح خلفي بشت ‎PANO ROS Peete eC Pee)‏ لا توس تا 10 و در اثر حساسيت بصورت غير طبيعي ‎۳ (Cr Ss, ‏[ ۲ ۳7 است. معمولاً قرمز: ۳ ‎ey Leen Sperry rere fe Pm err eCa SY‏ ا ی كر صورئيكه ذ ‎eee‏ 1 اصلاح دید استفاده کرد و فرد ناچار به استفاده از لنز باشد تغییر نو ‎Spinone‏ ‏شیتوي کال رسویك پوت و نس یی 0 ك3 كه ا شتات ‎PIE VEC fo OPT POSE NT ECE IN)‏ ۱ 1-۳ ‎SP ee erent Seay eee etc oe |‏ مصرف شود. (در موقع استفاده از قطره باید لنز تماسي را از چشم خارج کرد) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 44:
اسیت هاي پلک اغلب نوعي واکنش حساسيتي ویروس است که در اثر برخورد مستقیم با ‎ya fps Oc eR Pere tes rae Sueno en‏ ۱[ ‎eres‏ به همين دليل در خانم ها شايع تر است. (لاك ناخن در صورت و ‎toe eRe rea en a‏ د ‎SOs I ee 1‏ ا 1۱ دصر کل لا لوسر ‎I Ee Oct EEN DELO ET CC‏ ی 5-0 ‎oe a‏ ددرمان ‎ek‏ جر تس سس سر رد تم اشديد ‎ee reer Soe Te es ene ete‏ ‎ASNT ONT‏ لي يه ‎eee Sree ee i‏ 

صفحه 45:
اري هایی با آلرژي چشمی اشتیاه می شوند؟ 1 بسياري از بيماري هاي جشمي مي توانند با آلرزي اشتباه شوند. شايعترين اين بيماري ها عبارتند از: ‎Se Serre Loc fb Weed‏ 0 1 بيماري خارش جشم كمتر از ‎gy‏ هاي الرؤيك است. بعلاوه ‎Dla gat oY ei gS‏ 00 بي در افراد جوائتر اتفاق مي افتد. يك ذكته مهم أن است كه داروهاي أنتي ۰ eee Be ‏ی‎ ‏آشکریزش مي شود اما بر خلاف بيماري هاي آلرژیک در اين حالت معمولاً خارش وجود ندارد. اين‎ ‎ma rer |‏ ورم ملتحمه عفونی: ورم ملتحمه عفوني ناشي از بيماري ها و ویروس ها مي تواند علائمي شبیه ‎are)‏ ا اا اا 000 است جون ورم ملتحمه ‎Een or Mme A onhrs‏ ی رو ‎۰ | ‎[۱ LYS ene se NCS Toe TS Pee SEO | 1 2 (PRE OES ee a) ‏يل‎ Aero Eas FORCED 1 edt ‎ 

صفحه 46:
8 برهيز از عامل حساسيت زا: در موارديكه بتوان ماده مسؤول ايجاد آلرزي را شناسايي كردء بهترين و مؤثرترين درمان يرهيز از تماس با اين ماده است. از ۱ ‎ee Sp eee eee pears Tem eet‏ بر ‎Bee‏ ‏و استفاده از صافي هاي جذب کننده غبار مي تواند به کنترل علائم آلرژي کمک کند. ۳ ee ‏ا ا‎ ۱ eee orny Seber es sre | | 0[ افرَايشٌ تدريجي مقدار آن» واكنشٍ ل 0 ‎Co sn‏ 01 است بتوان با روش ‎CIP Ee Naat bern‏ اه ايمني بدن به یک ماده خاص رآ تغییر داد و مانع ‎io Oe eine Tere Ste tere bce‏ 

صفحه 47:
8 قطره اشک مصنوعم با 1۳| 6 قطره هاي پایدار کننده ماست ۳۳ ieee yas ۳ re eve | ASB ‏ال‎ 

صفحه 48:
| قطره اشك مصنوعي كرجه اثر مستقيمي در درمان آلرزي ندارد» اما استفاده از آن باعث رقيق شدن مواد آلرثيي زا تجمع يافته در جشم مي شودء به علاوه تا حدي از جسبيدن ‎Eee‏ ل ا ل 0 عملكرد دفاعي لايه اشى را بهبود مي بخشد. استفاده از اين قطره ها به عنوان درمان كمكي بخصوص در افرادي كه علاوه بر آلرزي زيمينه خشكي جشم دارند كاه اثرات ا اك 

صفحه 49:
۱ noe ents) ‏قطره هاي‎ 1: 7 SS aie ian OEE Kink COP ‏ا ل لصوي‎ eh Riri ara ao Wer ۱ eee er eR NA Nae ES NT The 5 ۱3 ‏روی خارش ندارند. این داروها رگ های ملتحمه‎ as es PEs) cr eyes ۱۳ E We rhe ‏روز مصرف مداوم جشم اصطلاحاً ه‎ ‏تبايد اين قطره هارا بيش از‎ red 7 ‏عدم مصرف قطره جشم شديداً قره‎ 0 folate ۳ [0 rere ‏ااا اام‎ EC ee کر سر ان قطر یل قرمزي و خارش چشم و هيمتامين و دكونؤستانت با هم بكار رقع ‎oie 38)‏ ۳۳ اين اثر تا +6 حاد آلرزي اك 57 0۳9 مهمي (به جزء سوزش جشم در موقع استفاده از قطرة) تدارد. ما همانطور كه كفته شد ا م ل اا اا 00 ۳ به هیچ وجه از قطره هیستامین و دکنونژستانت نظیر قطره نفازولین + آنتازولین بیش از يكي دو هفتد ‎Bcd ay‏ اما كي ‎Lon Peay AE PERE RENT‏ مز جم شود ‎one‏ ا 1 

صفحه 50:
از أى ۱ | همانطور كه كفته شد واسطه اصلي ايجاد آلرزي ماده اي به نام "هيستامين" RP ‏ا ا ل ا‎ Ses Pao 0000 ‏ا ا‎ ere ep ‏مي شود و در نتيجه از بروز واكنش هاي آلرزيك جلوكيري مي كند. اين‎ 00 ‏بر تم را خی زیر اعد بر تراد‎ 58 ‏کراتوکنژنکتیویت بهاره مي توان از يكي دو هفته پیش از شروع فصل حساسیت‎ ‏از آنجا‎ pes cis ec Recor a ‏م ا‎ SS) Ter nd REN Oe PES he oP cet UP ILENE CONTTRD ICO) ED BODES) ‏البته باید توجه داشت که شروع اثر این داروها نسبتاً کند است و براي آغاز‎ (Ua 5313 5) Saeed Ye} 55 tig Vipers be glo Cel Ge pee b Ga nee ‏اين كروه مي توان به كرومولين سديم اشاره كرد. البته در حال حاضر داروهاي‎ ‏قوي تر و موثرتري نیز از این دسته در دسترس است.‎ 

صفحه 51:
ا قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي_ ‎PSSST PS ae NCS Se ee Teen |‏ مي شوند. اما مصرف دراز مدت آن ها مي تواند سوزش و خارش چشم را بدتر کند. از اين دسته دارويي مي توان به قطره ولتازن (دیکلوفناك) اشاره كرد. ‏الا 0 ‏8 این قطره ها مثل بتامتازون» پرونیزولون و دگزامتازون در درمان حساسیت هاي جشمي بسيار مؤثرند» اما به علت عوارض جلدي بالقوه مصرف آن ها محدود به آلرژي هاي شديدي است که با درمان هاي معمولي بهبود پیدا نکند. به علت احتمال بروز عوارض جلدي مثل آب مرواريد (كاتاراكت) و كلوكوم (آب ‎ker yarn (ty‏ ل ال 0 ‏انجام كيرد. ۳ 

صفحه 52:
نتي هيستامين خوراكي معمولاً در درمان الرزي جشمي جندان مؤثر نيست؛ اما در مورادي كه ريش از يني با حساميث يوست (بويزه درماتيت ‎ean‏ لمم مصرف آنتي هیستامین خوراكي مي تواند به کنترل این aos | Ey ADS tow feo 95 01000 ree rece ee lene ‏ا ا ا‎ ae al aay ‏بهبود علائم‎ [0 ‏ل‎ Nore rr Nec قطره هاي استروئيدي حتمأ بايد براي مدت يك ‎Tar‏ از ا ا ال 0 تفاي خن مسولا 0 ا 

صفحه 53:
])((۹ eer ae Satalas oi dle ll 6 _شایم ترین علائم آن کدامند؟ ال مان آن حیست؟ ل _عوارض آن کدامند؟ 

صفحه 54:
6 سره چیس؟ 8ل در قسمت داخلي جشم كيسه اي قرار دارد كه در هنكام تخليه» و بج از جشم و .رود به بيني از داخل آن عبور مي كند. به التهاب اين كيسه اشكي گفه مي شود . اين التهاب معمولا" به دليل انسداد مجراي بيني- اشكي كه محل عبور اشك از |۱۹ rte ne tem ny pes ir eye tp er 2 00 سن به دلیل کاهش انعطاف پذيري سیستم اشكي احتمال سول افزایش مي يابد. التهاب كيسه اشكي در زنان بالاي (0*0 سال شايع تر است. ا ۱ | انسداد مجراي بيني- اشكي مهم ترین علت آن است. اين انسداد مي تواند در اثر رشد باكتري ها باشد که شایع ترین علل آن عبارتند از: استافیلوکوك آرئوس, استرپتوکوك بتا همولوتيك» 9 OD Ope Tage gpa e Oe er ‏هموفيلوس ألفولائزا و بنوموكك.‎ ‏سك‎ 

صفحه 55:
6 درمان اصلي نو. حاد آن استفاده از آنتي تيك هاي خوراكي و موضعي است. استفاده از کمپرس گرم مي تواند باعث 3 ‎rohan Groce Pee teen ESS‏ آنتي بيوتيك براي کنترل عفونت ضروري است. در موارد را مس رك أنتي بيوتيك هاي وريدي الزامی است. نک اس شلد باشد ممکن است براي 5 باشد. قرم مزمن احثمالا" ‎Cees) Gale a ghia! aide JS Gly"‏ ‎ae‏ اال 00 ضروري باشد. ا ا اا ‎Pee‏ ‏أن سلوليت اربيت است كه مي تواند سبب كوريء ترومبوز سينوس كاورنو و حتي مرف شود. احتمال توليد سنك در كيسه هاي اشكي كه دجار عفونت و التهاب شده اند بيشتر است. 

صفحه 56:


صفحه 57:
7 ee | ‏نا نسبت به يكد‎ Racy ‏اين نا مس بت رات برد را سك‎ ‏وجود داشته باشد. در حالیکه با يك چشم مستقیماً به سمت جلو ذ اه مي‎ ‏كند جشم ديكر به سمت داخلء خارج. بالا ويا يايين جرخيده است.‎ ee ine me me جشم مستقيم از موقعيت خود خارج مي شود. | کودکان دیده میشود ولي ممکن است زمان بروز آن در سنین بالاتر نیز باشد. شیو ‎Pore rep tenes tis Tora‏ اهي ‎ONS ECD IME‏ 0 095-۳۳ ۳ لحب 

صفحه 58:
8 با يك دید دو چشمي طبيعي» هر دو چشم به يك نقطه نگاه میکنند. بخش بينايي ‎ee Sea cet TES Las ee Se Ee)‏ وقتي به علت استرابيسم يكي از جشم ها از موقعيت خود خارج ميشود؛ دو ‎cw re‏ ا ا ا 0 مي كيرد كه تصوير جشم منحرف شده را ناديده كرفته و تنها تصوير جشم مستقيم يا جشم با ديد بهتر را بيذيرد. اين امر سبب از بين رفتن درك عمق و ا ل ا ‎PATI Crs‏ ل ‎one‏ ‏پیدا مي کنند. در اين حالت مغز قادر به حذف تصویر چشم منحرف نخواهد ‎en‏ ا 200 ‎aaa)‏ ا 

صفحه 59:
‎A Lee TPES S oD‏ 0ك ‎recy)‏ | قرارگيري غیر طبيعي مانند ‎ese‏ ۱ شد. مغز تصویر چشم بهتر را تشخیص داده و تصویر چشم ضعیف ا ل ا ۱ كودكان مبكلا به استرابيسم اتفاق مي افتد ‏ا 00 ‎ ‏ترء درمان نمود. اكر أمبليويي در همان سالهاي وک : ‎reso fore oenen a MeO ROT RT ae iE mee‏ 0[ ولي مرصنور گیگه درمان آن به تاخیر افنده آمبليويي یا آفت دید ‎trpe Chip Tey)‏ 1۳ قاعدتاً هر قدر آمبليوپي زودتر درمان شُودء ديد بهتري تامين خواهد كرديد. ‎ 

صفحه 60:
1 err re ‏ااا‎ ۲ rece ey ees =| Fe a Pe ae ene ‏كرات‎ ‎Pp tenes OI Tem Pg eee cnt Pee Pee Set RECO Fa teem eNO en te CP SS TEE COTE KT Pen Loren Ie pepe es Pee oy نقش كنترلي مغز نیر بر عضلات چشم از اهمیت بسزايي برخوردار است. بنابراین کودکان ‎php isin‏ مغزي: عقب فتادكي مغزری» هیدروسفالي و تومورهاي مغزي اغلب دچار استرابیسم میشوند. هر عاملي که منجر به کآهش يم ‎neTD PeoTe IES‏ ا 1 ‏1 اصلي تين حلامت ۱[ ‎ee‏ 5 ل ا ل ۳ ادر نور 1 ك جشم خود رأ مي بندد و كاه با كج كردن سر خوا به يك موقعيت بخصوص ‎pa eee‏ 2 ه بصورت 520001001 ‎PCTs ane eres gure CORE OEE nC DS ToL Grn eeen Priore)‏ ‎PE OE ETE‏ شكليت مي كنند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 61:
تشخیص دز اه هر کردکی در طی دورد شب خوا ‎OT NCE OER RTE‏ متخصص اطفال یا چشم پزشك أت احتمالي او تشخيص داده شود. اين موضوع بویژه در مواردیکه عضو ديگري از ‎peor eee Far bP CE‏ ‎Barres (iter pec pcre capt beer cB eerie ean 4)‏ استرابيسم وا؛ مشكل است. در كود. كان كم سن و سال بيني يون و عريض .و جين بوستي قسمت داخلي يلك سبب مي شود كه در نكاه به جب و راست جشم ها مخفي شده و بد منحرف بن . برسند. اين ظاهر استرابيسمي بتدريج و با رشد كودك بهبود مي يابد و حال آنكه ‎erin 7‏ ا م" م ل نم ‎ ‎ ‎ ‏درمان ‏اهداف درمان استرابيسم» حفظ ديدء مستقيم كردن جشم ها و بازكردائدن ديد دو جشمي است. ‏ته به علت استرابیسم) درمان ممکن اسث بصورت تجویز عینك» برداشتن کاتاراکت يا مر باشد. بعد از انجام يك معاینه کامل چشمی شامل مطالعه دقیق قسمت هاي داخلي» چشم پزشك 7[ ‎Re rurstee er hm penee rnc‏ ‎ ‎ 

صفحه 62:
‎ATS ECO:‏ یا كودكان خردسال مبتلا به ايزوتروبي هيجكاه از هر دو جشّم خود بطور همزما. استفاده نمي کنند. ‏| در اکثر موارد براي تراز کردن چشم هاء تامین دید دو چشمي و ! ‎elas seal)‏ ‎eee ee)‏ ا اا ل است سبب بهبود ديد جانبي شود. ‎ ‎ ‎ ‏در ۳ ‎Peres ee eb ete te ee i eee Te Tee eee |‏ ممکن است عضله داخلي محکم تر را از چشم جدا نموده و مقداري عقب تر مجددا به چشم وصل نماین اين كار اثر ا 7 10۳ بعظ ‎en ey hear ape Sets)‏ لت ير و0 ‎5210011101000 arre ‎ ‎ ‎ 

صفحه 63:
ال ا ا ۱۳ ‎ar es era)‏ 00 قادر است براي جبران دوربيني خود» تلاش تطابقي خود را افزايا ولي ايتكار مشخصاً سيب انحراف چشم ها به سمت داخل میشود. براي جبران ايزوتروپي تطابقي؛ به کودك داد مود 322111311111111 | ‎ea‏ ی در ‎Ste ee ee ee tee ens Sasa ae‏ (كه در شكل روبرو نشان داده شده استّ). و كاهي مي توان از قطره ها يآ ۳ ‎۳ ‎ETC SEUSS Seeker eae rp ETN T Pere EER ‏أوقات‎ ‎ 

صفحه 64:
۳ ۳ TEE ‏پچ رلر رل انم ال بت‎ | ا ‎eeae‏ ی ‎Tee ee eres Cen ree) eer gene‏ ك0 كه كودك روي شي اي در دور دست تمركز مي كند. ۱ ‎Rene nen EDIE‏ ا مم ‎es‏ ا ‎eee ene‏ 2 كند. والدين اظهار مي دارند كه كودك در مقابل نور آفتاب ‎CADRE ena‏ ا ا ا 1 | یا منشور در اين حالت نیز به کنترل چرخش چشم به سمت خارج كمك مي كند ولي در اكثر موارد لازم است نوعي عمل جراحي صورت گیرد. تب 

صفحه 65:
| هيج كاه و در جريان هيج نوع عمل ‎See‏ ‏و ید برشي کرچش ر لت بو شانده ۳ شم است که به چشم پزشك ۷ 0 ین بافت دسترسي ‎be ea cl‏ ی ۳ Om Te OCT ‎ase Teer ree |‏ | سس رد مک در ‏چشم از محل خود خارج نميشود. جراحي استرابیسم در ‎ ‎ ‎ ‏3 1 از 1 گام متفه از ‎ope 07 the noes Recetas‏ اد ‏ورت بيدا 0 ‎Nee R norton Be ree onee ET‏ 0 ترصب شود چراهياصلاحي ریسم هر چه مر صورت گید زر یورب محش له هايش مستنيم شد امكان ديد طبيمي و ديد دو جشمي را يدا خواهد كرد. از طرف ديكر لوجي جشم ‎ng ECR TPR VON Berk TN‏ ا هماند هر عمل جراحي؛ جراحي بر روي عضلات ‎Jal Sa jbad Gp) Cul ol ad SIs L 5 al‏ ‎SNES eT a‏ ی ۳ ‏اینحال. ‏جراحي اسثر اس معمولاً درماني بي خطر و موثر امت ودر عين حال هيجكاء جاي عينك و یا آمبلیوپ «درّماني را نمي ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 66:
0 eS ee eer ee eh | ۱9 ne See sre Sor ok. | ‏ياييني به سر مي برد.‎ | مستقيم نمودن جشم ها در هر سني امكان يذير است و در اين جريان حداقل ديد جانبي بهبود خواهد يافت. لا ا ل لت ا ‎SOW Tee‏ قطره هاي چشمي, تمرینات چشمي و یا عینك انجام گیرد. ‎t Sie eee LSE ed |‏ ۱۳0 انجام شود شانس تامين ديد دو جشمي بيشتر خواهد بود. 

صفحه 67:
8 بلفارواسياسم جيست ؟ ‎De‏ ا ان 8 _علت ايجاد بلفارواسياسم جيست؟ 8 بلفارواسياء گونه نشخ داده شوة؟ # در مان 0000001 ae ۰ _درمان هاي حمایت 

صفحه 68:
؟و بلفارو اسيا شك فك شر( 2 شود۲ ‎pe ea‏ سروی مي سود بلفارواسياسم جيست ؟ ۰ ‎q 0‏ 0 ۳۳ ده صن ف يتل ل زان ‎ets Ranh‏ لتر نك در م خودي خوش ‎pe ewes cect arene ieee men‏ ‎ats icant‏ ل اجو دو ل كته سي ‎Sed ihn oe Sie ede 3‏ ا ا ‎eer eee tse‏ عضلات مي باشد. ‎| reine) ‏بلفارواسپاسم معمولاً به صورت. شود. در ابتدا ممکن است فرد فقط احساس خشكي چشم پا حساسیت ‎ ‎PPC PUN Sirs rin aT PRINT EY‏ ی راهچ( ور شود ‎mer area‏ 2 ‎Eee ORC RIOR ORE ono PPE SV ES!‏ ‎2 HE) nS SPE a <r NPT ATS ‏مر‎ era S| ‎٠ 1‏ مثلاً ‎os Ponte Cree ory‏ مي شود ‎oi‏ رت مت ‎TL Bi Peay Fe Pee)‏ و 

صفحه 69:
| علت ايجاد بلفارواسياسم جيست؟ | به نظر مي رسد که بلفارواسپاسم ناشي از نوعي از اشکال در عملکرد "عقده‌هاي قاعده اي باشد. عقده هاي قاعده اي بخشي از مغز هستند که در نتظیم حرکات هماهنگ عضلات [19011 PH Vac Pe yrs ee cop er cee ene tiny ny ree CCN Cy ‏ربب‎ oe Dear ‏يلفارواسياسم به صورت‎ Ries ‏شود‎ ‏له در بسياري از افراد. خشکی چقم كي باشد که در افراد حساس باعث‎ SS ۱۳۹ esas: Seam ‏شروع بلفارواسپاسم شود. گاهي بلفارو!‎ ‏سر و ری زر رآ مر‎ eS eee Dee eer | | بلفار و اسپاسم با توجه به علائم باليني تشخیص داده مي شود. براي تشخیص بلفارواسپاسم نیاز ‎RES Nod IE TO‏ 1 انجام اقدامات يأر اكلينيك بنها وكتي ضروري PRES OPT eT ep Renee ene er crem 

صفحه 70:
درمان درمان هاي دارويي و تزريق بوتوكس | بت ‎ep Toe eaters‏ 1 داروهاي ضد ‎Sareea tre coat ean TN) Pe‏ پرا ‎a‏ ‏بلفارواسياسم به ‎Ore ee 9 Darke‏ ی كه كدام ذارو براي فرد خاصي است. اغلب لازم است فردء داروهاي مختلف ار ور ند اتا مشخص شود كه كدام دارو براي وه اا الا ا ا | در بهترين حالت» استفاده از دارو تنها باعث بهبود نسبي و كذرا مي شود. به علاوه بسياري از بيماران هيج پاسخ مناسبي به درمان دارويي نمي دهند. حال حاضر بهترین ‎per‏ درمان تسیل تزریق بوتوکس است. بوتوکس تام تجاري پروتئین كه إن ات 5 ‏إد. بوتوكس بس ادر محل»‎ 1 ype serps regen ee ‏ركم زد‎ ۳ ey 8 ‏ال ل سي سر لي زكر لت رد یشوه‎ ‎dy on tig ages a at ole daly ce aoe‏ ی تس مج مي شود و دبک قدر ابش نمنده در تچه لک بار مر ‎Serie Pe‏ ‎Be arate Sneha 9‏ ‎ay ۳‏ م برطوف مي شوده ما این لت نیست و معمولاً لازم آست تزریق ۱ | 9 0 ( 6 ۱۳/۳۳ ترش رک مس تراد ری از بل له تاري دید یا ديني یج کد اما کل ین كت شرا سد و حداكثر ظرف ملت © ماه برطرف مي گردند. ‏برگشت | 

صفحه 71:
جراحي معمولاً براي مواردي بكار مي رود كه يا تزريق بوتوكس هيج اثر مفيدي نداشته است و يا فرد به انجام تزريقات مكرر علاقه ‎ied‏ ا ا ا تا ا ال 0 كار مي رود برداشتن عضله يا ميكتومي (مددم()) است. در ‎Neo Te SENS"‏ تل ا ا ل ‎eB‏ ‏برداشته مي شوند. اين روش در (20 تا ۷۵۵0 موارد باعث بهبود علائم بلفارواسياسم مي شود. اما عوارض عمل جراحي بيشتر از تزريق بوتوكس استء به علاوه عوارض تزريق بوتوكس ا ۱[ 0 

صفحه 72:
Re ee re EDN ie re Neh eee ee Cee ‏ا‎ | آموزش بیمار و اطرافیان و حمایت موثر ۳1 ‎Sree eee eres‏ ‎TSS Ga ORE‏ بايد توجه داشت که حملات شدید بلفارواسپاسم مي ‎pt 0‏ ۱ تادر صورت بروز جنين شرايطي خطري براي فرد بيش نيايد. بلفارو اسپاسم مي تواند موجب ‎ree 7۳-0‏ ا 0 تواند عملکرد فرد را بهبود بخشد. | اعد ی به مبتلایان بلفارواسياسم كمك مي كند. اول آنكه عينك افتابي با جلوكيري از تابش نور شديد به جشم؛ مانع ‎ges ۳ Tee OeRS FAS CIEE)‏ 00 ينهان كردن ‎PE Ine Aen here Seer re) Ney‏ نتیجه حضور در اجتماع را براي فرد آسان تر مي کند. استفاده از قطره هاي اشك مصنوعي و مرطوب كننده هاي 2 ‎ee ne ewe ees‏ ۱ تحريك سطح جشم ممكن است به كنترل حملات بلفارواسباسم كمك كند. با توجه به ماهیت مزمن بيماري و ‎Sa‏ در ‎BCS ee‏ خی ار را ات ا اا در كشور ما متأسفانه هنوز جنين تشكيلاتي وجود ندارد. 

صفحه 73:
1 oa ts Tew Ie OMmTSn ES IES eve ne ery eer ye tre re rene ny BE ete ee a ere ea بلفاريت به دو شكل رخ مي دهد: بلفاريت قدامي و بلفاريت خلفي. در بلفاريت قدامي قسمت جلويي و ‎PIER pe SOR Sd eA pgs Uo SSS‏ تا ‎Te)‏ 0 است قسمت داخلي بلك كرفتار مي شود. دو بيماري بوستي كه سبب بلفاريت خلفي مي شوند عبارتند 201110001 علائم و نشانه ها 1 Bed PEC TO NICNS OCD Poe TENS RADI a Ie ke ee ‏اشکریزش, احساس جسم خارجي: پوسته پوسته شدن (روي مژه ها و در گوشه چشم و یا روي پلك)»‎ ‏خشكيء و قرمزي لبه هي يلك.‎ ۱ cde Si Sh ee ‏ميكروبي باشد ممکن است در دراز مدت سبب ضخیم شدن لبه هاي پلك متسع شدن مویرگ هاء‎ 1۱ aero ‏تریشیازیس مش‎ ‏طرف ارجا و انتروپیون (برگشتن پلك ها به طرف داخل) شود. همچنین يك سوم پاييني قرنیه ممکن‎ 1000 pao 

صفحه 74:
8 درمان ۱ | درمان بلفاریت ممکن است مشکل باشد زیرا معمولاً عود کند. درمان نوع ‎ere HN‏ ا ‎Beem‏ ‎One enya‏ 0 اا ل ‎Berea‏ ‏م ‎laaerelkaelateerane herrea aniem ke ae‏ ات ۱ ‎ee eee st Sis es eee arr‏ این داروها مانع استفاده دراز مدت از آنهاست. 0 te ‏لك این پوسته ها راحت تر جدا مي شوند. گمپرس گر.‎ 21# ‏ابتدا دست هایتان را بشویید و حوله اي را که با آب گرم مرطوب شده است را روي‎ . Rice جشمان بسته خود قرار دهيد. در ابتداي دوره درمان» جشم يزشك ممكن است اين كار را 65 بار در روز هر بار بمدت 0 دقيقه تجویز کند. پس از آن کمپرس گرم ممکن است يكك بار در روز و بمدت جند دقيقه كافي باشد. ادامه درمان در اسلاید بعدي 

صفحه 75:
| تمیز کردن پلك ها براي درمان بلفاریت ضروري است. چشم پزشك ممکن لست براي تمیز اك ‎Ele‏ آب نمك شامبو بجه رقيق شده با آب كرم؛ و يا داروهاي ‎ereks) ۳ ۳ ۹‏ 212111100 حوله تميزء كوش باك كن يا از را در داخل مایع تمیز کننده بزنید. تخرد شش یف ما ا ۳[ استفاده از از يك حوله گوش پاك کن با پارچه تمیز دیگر همین کار را برا 0 ‎ore sy‏ ممکن است چندین بار در روز لازم باشد ‎cr‏ و یه ‎eee‏ م ‎Ep Pie ese fore oe ew PS EY Pree etre Cree CO‏ ‎ip erm‏ آنتي بيوتيك خوراكي تجويز كند. ل ‎Pe Serene TS BC‏ خارج کردن چربي اضافي لازم باشد. نحوه انجام ماساژ در اين موارد توسط چشم پزشك به ‎ony‏ شود. 

صفحه 76:
Pe cee rm | sy a ole 51 ‏_درمان‎ 6 

صفحه 77:
3 | ا ا ‎Peay‏ ‏پلك بالاي يك یا هر دو چشم را درگیر مي کند. افتادگي ممکن است چندان واضح نباشد و 7 زا نیز بپرساند. پنوز هم در کونحان و هم در بزرگسالان دیده مي شود ولي علت آن لغلب پيري است. 8لا واضح ترين علامت يتوز افتادكي بلك است. بسته به شدت افتادكي؛ بيمار ممكن است ا لا ا | كرده و يا ابرو ها را بالا بكشد. ا ا ل ‎ee Cs‏ ‎I Dern‏ ا ا ا ‎Beech‏ ‏م ام ااا ااام م 0 بافت همبند گفته مي شود که سبب چین خوردن پوست مي شوند. 

صفحه 78:
ز مادرزادي) و با ‎La‏ اهاي جشم بوجود آيد. 0 تواند وجود اهم فتن سورت بس رنه ی اس که سب ‎Pa TD aT FOTN Tene T eT‏ ‎LCG Ae pie ae i ear ese ay wate‏ 0 مشکل در عضلات بالا برند ‎pe‏ ‏۳۳( ‏مریوط وه يك ات9 جراحي و معکم کردن حشلات با برنده لك مسولً تین زوش درماتي است. در موارد خيلي ث ‎eS‏ ل ‎Ra‏ رت ۳ ‎Rare 0 yee‏ بلفار وپلاستي ن ‎Arcane ord rae ap ENS] nies‏ 7 ‎ree pean cas Fn Py‏ ۱0 از ‎ea‏ مي شوند بايد حتماً درمان شوند زيرا عدم ديد مناسب ‎ere es‏ 000 ل ‎egies eee ete ny‏ | طول زمان مي تواند سبب' تغيير شكل جشم به دليل رشّد كودك و بزر: و گاهي مشکل در بينايي شود. 

صفحه 79:
free ‏ا ا‎ noe] OPO Wac ree eergcrnnes perpen Depeqer bon Fema pany ‏بعضي زودتر بعضي ديرتر, اما معمولا اين‎ 0 ‏حالت در حدود سن 420-80 سالگي شروع ميشود. ذر نتیجه افراد با دید‎ ‏و و افراد نزديكبين‎ ‏دورو يكي براينزديك با یک دو دی‎ a ‏تاج به‎ ‏از 5 دیوپتر اين است که اين افراد بعد‎ 0 ‏فان به خر اندن بدون‎ Sy ‏در و‎ ae ۳0 ‏عينك باشند. بعد از انجام ليزر براي اصلاح نزديكبيني» اين توانايي از دست‎ 0001 epee ner mance OVE HEP Spee DES ‏خواهند داشث. اما افراد با نزديكبيني متوسط و شديد يس از شروع بيرجشمي‎ ۱0 ‏ا ا‎ ne) er Oe ‏به افراد طبيعي ندارند. ل ل‎ i ۱ etree etme Re tc 

صفحه 80:
۱00 ‏علائم تنبلي جشم‎ 18 ata (clit ol Ml 

صفحه 81:
DE (Chaban) ebro) 98 تبلي جشم ا (هامصباطام 8)) كه در هدن 9 از افراد ديده مي شود زماني رخ مي ‎ete‏ دكي ديد و ‎ere‏ ا ۳ ‎Ce CIN‏ اثر عوا کر ۰ 001 0 ‎Kat Re np Gon ees Sars u a‏ ۳ب عدم وضوح تصوير در جشم بيمار و بهتر بودن تصوير ايجاد شده در چشم سالم سیب مي شود تا مغز بين دو جشمء جشم سالم را براي ديدن انتخاب كند و در واقع م مسير ارسال تصوير از جشم بيمار به ‎pe narnES Ie Epes 1‏ 2111 علام تبلى چش ‎oe‏ در سنین زیر 0 سال ایجاد شده و اغلب توسط والدین» معلمان؛ و یا پزشک ‎RPMEAS Row pe ore tyme acy ore Mtn tach fone‏ 1 ‎nee se Temp om‏ بر 0 بينايي مثل آب مروارید ‎ee‏ ۳ ولي زمانیکه ناشي ا ‎ace SONIA‏ در شود دير حشر سار را حزان مي > . به همين دليل والدين و معلمان بايد به وضعيت ديد كودكان توجه ويزه اي داشته باشند. 

صفحه 82:
Cee EET ae eer e fee OS ere Pen pene Pe ein oe SN PEO MICH eee On CHI ۳ PU ‏نک‎ ows PURCM Ca ID 107 Coa epee Pe ees We CIR Paes Peres trey es ‏وضوح تصوير در چشم معیوب و درمان تتبلي خواهد شد. مواردي نیز که تتبلي ناشي از‎ ‏اسنت.‎ wale ‏اک‎ ‎7 ‏سنن © ذا 100 سل كي‎ 12110111101110 por ree ‏چشم بعد از این سنین امکان پذیر نیست. بنابراین در صورتیکه چشم تنبل در سنین پایین درمان‎ ‏نشود بعد از سن (0) سالكي در اكثر موارد هيج درماني نخواهد داشت و ممكن است منجر به‎ ‏ل‎ roel 1 0-5 Bie Shs Fay: ‏براي جلوگيري‎ 500000 سالكي توسط جشم يزشك معاينه شود. خوشبختانه اخيراً ‎Brena ere ree‏ آن کلیه کودکان مهد ها و آما: 0 تحت معاينه قرار مي 0 ل و 00 است با شركت در اين طرح از سلامت بينايي كودك خود لطمينان يابيد. 

صفحه 83:
ل سیر )( OP OCIS BIR ALEC oy eer. ‏(عادامیدا سیای3)) باکل اسکلر‎ ‎ic‏ 0 ويتركتومي 8 مراقبت ‎Se‏ يمر ‎ 

صفحه 84:
ل 00 ‎Pe ow soe ae er‏ ا 12010 ‎Se hres oe a ee nee‏ رت ‎SS a DEE Ie Dene eres oe nero)‏ 0 مشیمیه (کورونید) دریافت مي کند که دور تا دور شبکیه را احاطه کرده است. ‎Sen rey Tere Bree een er eB‏ ۱ غذايي ابتدا شبكيه كاركرد خود را از دست مي دهد و فرد دجار مشكل بينايي مي شود به علاوه اگر اين وضعیت طول بکشد بافت هاي شبکیه به تدریج مي ‎CNR HOISTS Cis Ee Ew URE BOTT‏ ا است. به همین دلیل جدا شدگي پرده شبکیه يك اورژانس چشم پزشكي تلقي مي گردد. 

صفحه 85:
تاه وم لته | ۹ 1 طبيعي توسط ماده ژله مانندي به نام زجاجیه پر شده است. در سنین كودكي و جوأني زجاجیه 9 ‎AUG Bie, rN‏ 1 مي دارد» به علاوه در سنین جواني زجاجیه در برخي از مناطق اتصالات محكمي به شبکیه دارد. اما به 7 ‎ee ere teen n nese et eer teen Sieh Soles er ees)‏ ‎reife gear erie PONe See oay WE eh gree toned‏ ا ‎CONES Pe‏ ا ا ا ‎Te‏ نهایت در اكثر افراد نتفای مي افد. جدا شدگي زجاجیه خلفي خودي خود بي خطر است و فقط باعث ايجاد يران (وجود يك سايه متحرك در ميدان بينايي) مي شودء اما كّاهِي اوقات در زمان جدا شدن زجاجیه از شبکیهء بخشي از شبکیه نیز کشیده مي شود و يك پارگي یا سوراخ در شبکیه ایجاد مي شود. از آنجا که سوراخ پرده شبکیه زمینه ساز اصلي جدا شدگي پرده شبكيد منت لوه كلت كليه افرادي كه جديدا شكس يران بيدا كردء أند تحت معاينه دكرق حكئم ره ات و 2 1 ام كيرد. 

صفحه 86:
جد نم رده شتكرة د ولقم بم اتتاى جد شدن لابه هاي عصدى حتناس شيكيد از لايد ودكدائة داز که مسژل تغذیه و متابولیسم شبکیه مي باشد). انآ چا که این عارضیه در صورت عدم أن اهميت فراواني دارد. لمك تلام باح ‎OR‏ ابي مي شود تشخيص و درمان سريع ‎perl ke ea‏ ‎Tae‏ ا ا و وت ‎os eee ni os‏ 5 ا ‎PEE eta ST See a are Td‏ جانبه باعث کسترش جدا شدگي شبکیه ‎pcre ee ea‏ سرعت پیشرفت کند و باعث جدا شدن کامل شبکیه گردد ی[ ‎Eee ee)‏ اتفاق مي افتد که رشته هاي زجاجيه يا بافت هاي غير طبيعي از سمت داخل شبكيه را تحت کشش قرار دهند و آن را از روي بافت ‎aT‏ د ‎Cer Re‏ بيشتر در افراد ديابتي اتفاق مي افتد. : : | 0 Peary 

صفحه 87:
| ا ا ل ا ‎Oe ee tee reer‏ اين عوامل عبارتند از: سن: جدا شدكي شبكيه به صورت خودبه خودي در افراد زير (6*0 سال نادر است و معمولا در افراد بالاي (0)© سال رخ مي دهد. ‎nes)‏ ا ‎Rete een Ee eT Ie ABE ee‏ ‎v ‎NS SONOS: ‎ ‏سمل وس ‎a ‎Boe eer ee Core nent en ‏ا ا‎ | ene nes ‏ا ‎Se a re ea‏ 0م 

صفحه 88:
4 جدا شدگي پرده شبکیه مي تواند علائم مختلفي را ایجاد کند: 7 > > و و ‎SS ES SEO) Fee nde VE Te) Stee‏ نا ا ‎ea eh‏ ا كه كك ‎CNIS pe CRORES Lele ‏ا ل‎ ier Eni ean o rt) 0 ‏ا‎ ‏تغیبر شکل و کج و معوج شدن اشیاء مثل وقتي که فرد از پشت يك شيشه موجدار به چيزي نگاه مي کند. ‏ی ‏کاهش دید ناگهاني ‏باید توجه داشت که جدا شدگي پرده شبکیه باعث درد یا قرمزي چشم نمي شود و در مراحل ابتدايي هیچ تغيبري در ظاهر چشم ایجاد نمي کند. بنابراین در ‎ao‏ بروز هر يك از مشکلات فوق در اسرع وقت به چشم پزشك مراجعه 

صفحه 89:
‎eDCne oy |‏ ا طق چشم پزشك با معاینه شبکیه» جدا شدگي شبکیه را تشخیص مي دهد. براي اين منظور معمولا لازم است مردمك با قطره هاي مخصوص باز شود و شبکیه با يك وسیله مخصوص به نام افتالموسکوپ بررسي شود. يزشك در اين معاينه با بررسي محل و اندازه و نوع ا ا 0[ کند. ‎PED UE CUPREED POISE |‏ ۱ افتالموسکوپ مقدور نباشد سونوگرافي چشم مي تواند اطلاعات مفيدي در مورد وسعتء محل و كاهي علت جدا شدكّي شبكيه در اختيار يزشك قرار دهد. 

صفحه 90:
| تنها درمان مؤثر براي جدا شدگي 2 شبکیه» جراحي است. م وج جر جز ابا مصرف دارو بهبود نمي ياب ‎ee etek Slr‏ 07 نا اندازه؛ نوع و شدت جدا شدكي شبكيه تعيين مي شود. ۱۲ 00 00 0 0 ‎Ee erence‏ جسباندن شبكيه با استفاده از لیزر یا اتجماد: (روس() را ين روش» روش مؤثري براي يستن سوراخ هاي شبكي ست امابه تنهابى نمي توائد جدا شدكي شبكيد را درمان كند. در موارديكه شبكيه سوراخ شده اما هنوز جدا شدكي شبكيه ۳ تواند با بستن سوراخ از جدا شدگي شبكيه جلوكيري كند. در اين ‎ea‏ حسي موضعي قابل انجام ااا 0 ۳ جسم) سوختكزة لفابي در دور ذا دور لبه سوراخ ايجاد مي كردد. اين سوختكي ها باعث ‎re‏ ‎Meee 0 POR xe peer scores oe‏ وراه ورود مایع 0 الو (ليزر سوختكي أحرارتي ايجاد مي ود ايوترايي بافت را منجمد مي إن 

صفحه 91:
| در اين روش پس از ایجاد بي حسي موضعي. پزشك يك حباب كوجك كاز را به داخل جشم تزريق مي كند. ‎rue‏ ۱ ا ال ال ا ل ل باس تس را ب كرا ل تر ل اي سورع تبك راح ره قد ب رل 6ت 5 مايع به يشت ‎Gee een run‏ ۳ از أنجا كه رک سمت با حرکت مي این روش فقط واتي مور است که جدا 2-07 بالايي كره جشم اتفاق افتاده باشد. براي آنكه ۹ ناشلك أكر ان كيرد معمولا به بيمار توصيه مي ۳ ‎ree)‏ ا 0 7 ‎rb Presses rere Era eeeree Pe ror nee‏ ۱-۳ ‎BYE tee ep ran en‏ ا 1۱ 

صفحه 92:
8 این روش. شایع ترین روش درمان جدا شدگي پرده شبکیه است. در اين روش ا ا ال ا ا ۱ ‎etal reget ny‏ ا ل ا داخل فشار مي دهد و آن را به شبكيه كنده شده نزديك مي كند تا شبكيه فرصت كند در جاي خود بجسبد. در صورتي كه مايع زيادي در يشت شبكيه جمع شده باشد در حین جراحي این مایع تخلیه مي شود تا شبکیه سریعتر به دیواره ‎ee) cote DS‏ ا ‎ES SE‏ ا ا ‎Reeve‏ 8 باکل اسکلرا به صورت دائمي در جاي خود باقي مي ماند و نيازي به خارج کردن ندارد ( مگر آنکه مشکل خاصي ایجاد کند). باکل از بیرون دیده نمي شود ‎coe ee eC ee ees see‏ ‎ter ee Ted‏ ا 0 

صفحه 93:
‎ty Sat le SIG Boe gh tS ly» Ml‏ شبکیه را درمان کنند از جراحي پیچید: ويتركتومي استفاده مي شود. در مواردي كه سوراح هاي شبكيه متعدد يا بسيار بزرك باشند يأ بخش بزر: جدا شده اش در موزادي که در دخل چشم خرتریزي تفای فده باشد يا 10 الع كفي لخد تسوا رو ل جراحي ساده تر موثر نيست و بايد از جراحي ويتركتومي استفاده شود. (وازه ويتركتومي به معني خارج كردن مايع ‎IE Sen AP INTC ILINME DANIO EM (OM CARE PS)‏ ۱۳ مخصوص با يك ‎IP ene es re‏ 011111111010111 ‎IOr eI et See IeeT‏ ۱ ترتيب شسته مي شود. سبس به جاي زجاجيه سرم نمكي استريل به داخل جشم تزريق مي شود. (جايكزين كردن ‎ERA S| Seine)‏ قد). در نهایت سوراع هاي شجگوه با ا 2 ‎es eae ape ake 1‏ ی شبکیه را در سر جاي خود بخوابنده سپس این مایع با سرم نمكي عوض بر سرم نمكي يك ا 7 كامي سير ‎FE OSE SRE) ee a‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏| در موارد خاصي كه روش هاي قوق مؤثر نيستند بس از انجام ويتركتومي ماده خاصي به نام روغن سيليكون تزريق مي شود تا كره جشم رأ از داخل بر كند و با فشار داخلى شيكبه را در جأي خود ذأكه دارد. وقتي روغن سيليكون در ‎ERE Sa Oe PA PBF ged Tea OR GT‏ 0 خارج و سرم نمکي به جاي آن تزریق مي گرند. 

صفحه 94:
‎ae‏ ل ا روز جشم دردناك و حساس است. ‎eee)‏ ل ل ال ا 6 02 ‎Pps‏ ا ل 0 آورنده فشار چشم و پا قطره كر كلاد حت ورم لي ‎3 ‏مي شود. در صورتیکه حباب گاز به داخل چشم تزریق شده باشد ‏فرد باد تا يكي دو هفته سرش را صاف نگ درد و حتي براي ‏در وضعیت نیمه نشسته قرار گیرد و به هیچ وجه ‎cree‏ ‎Be Gere dee ES Ton See BIS TE YL | ۳ ere = ‎ 

صفحه 95:
| نتيجه جراحي جسبائدن شبكيه به دو عامل مهم بستكي دارد: ۱ ‎ae‏ ۳ | ماكولا يا مركز بينايي بخش مركزي شبكيه لست ‎AS‏ مسئول قیق مستقیم است. در صورتیکه قبل از عمل ماکولا از جاي خود کنده نشده باشد نتیجه عمل نسبتاً خوب است بطوریکه بیش از )3 بیماران پس از حمل دید گلفي بر ‎erent‏ 9 وست نز بس از خز تیه ضميفيخوانه دش ‎eee eee |‏ 7 ده در جای خود جسبانده شود» در موارديكه جدا شدا ل ع ‎Rak Rev pee gpeeee yen eap En) ‎ ‏بطرر کي در 610 تا 16010 راد با با چندعل جراحيشبگه بر جاي خد میچمسید ‏آما باید توجه داشت که چسبیدن شبکیه در محل آناتوميك خود لزوماً باعث بهبود دید فرد نخواهد ‎ae jl Gay gp Cyan ab AGS AS jybilea at‏ 0 ۳۰۰00 ۱۳5۳ ‎STORE gy ESE mercer ere)‏ پرده شبکیه کوچکتر و آز مرکز شبکیه دورتر باشد نتیجه جراحي بهتر و هر جه جدا شدگي بزرگتر و به مرکز شبکیه نزديك تر باشد نتیجه بدتر خواهد بود. ‎ 

صفحه 96:
Ce MOR Ry ۳-0 Shee ce ete Shs ke TOC S En Pesaro) اا م اا ا ا ‎CURD‏ 0 10 جدا شدكي برده شبكيه دارند) روزانه در منزل ديد را کنترل کنند براي اين منظور باید دید هر يك از چشم ها بصورت جداگانه با ۳ ee are RE Sev (حداكثر ظرف6© ساعت) به جشم يزشك مراجعه شود. در صورت بروز هر يك از علائم 0 or ees ens) احساس وجود پرده يا سایه در جلوي چشم eee eae ۳ Teenie Shee os Ter cro ديدن شبكه هاي تور مانند در جلوي جشم هر نوع کاهش دید ناگهاني تشخیص سریع جدا شدگي پرده شبکیه مهمترین عامل در درمان موفقیت آمیز آن لست. 

صفحه 97:
OPES 7۳۲ ‏...یا‎ ‎١‏ ار 

صفحه 98:
يك از شايعترين هاو شر جع قرا به درمانگاه چشم پزشكي است. ‎Roeser teers)‏ 00 بأد مي توأ اراد را ذر مه كرو تاه شيوع أن در افراد مسن ثر بيشتر أست. به علاوه/ ‎Be ee‏ بيماري ممكن است از سوزش و خارش 3 ‎eey Prine‏ 00000 ترشح طبيعي اشك ۹ ب نگه دا بستضری مدا 5 إساندن 1 اد ‎Va ape SCRUM TS‏ لسن لي 8 ا كرسي ييا ان ل روي ايه و مقحة رام بوشقدو بدي شن ليه ‎a‏ 7 ۳ pa este einige ۳۳ a ‏لؤافت خارح د بالاي كره جم زبر بلك فوقاني قرار‎ ۱۳ ‏ا‎ tmanianyyl | ۱۳-0 EET Set rel ore e ES ECR) = Bele aera NCS eRe ep ct eT ee ten See eye cme Sle Lane ee) ۷ es) Rear ‏ی‎ 6 بخش عمده (©©90) اين لايه از أب بقيه ‎eres reser es‏ 2 

صفحه 99:
9 به طور كلي هر عاملي كه باعث كاهش توليد يا تغيبر كيفيت اشك شود مي توائد منجر به بروز خشكي جشم شود. مهمترين عوامل ايجاد خشكي جشم عبارتفد أز: بالارفتن سن: با الا رفتن سن مقدار ترشح لايه آبكي اشك كم مي شود. به علاوه همانطور كه در افراد مسن جربي اد ‎pers‏ 0 ا ار 0 عامل محيطي: در محیط هاي گرم و خشك میزان تخیر لاه آبکياشك زید مي شود. هسينين قرام كرقن هر ‎SET Seer tea‏ 1 ‎ae E1EcES NO OSO ETE S ES SETS BE BOR SEN 1508‏ ۳ ‎JS‏ چشمي طولاني مدت: ا ‎eRe‏ 1۳ یط ‎Ses eee‏ اا ] علاثم خشكي جشم بدثر مي شود | داروها: بسياري از داروهاي معمولي مي توانند باعث کم شدن ترشح اشك و ایجاد خشکي چشم شوند. مهمترین این داروها عبارتد از 200 ۳9 - . داروهاي سرماخيردگي (نتي هیامن ها داروهاي‌شد شردگ - داروهاي قلبي ا 0 -. بسياري از قطره هاي چشمي (به خصوص داروهايي که براي درمان گلوکوم اسفدهمي شون ۳ 

صفحه 100:
0 LSS ere aoe. | a Saree ‏ا ل‎ re IS Re Mu Pee ‏مع‎ ا بيماري ها: بيماري هاي مختلف مثل بيمار: ‎iae‏ ا لك شوگرنْ و لوبوس) مي تواند باعث ايجاد خشكي جشم مشكلات تغذيه اي: ‎Pee ee ne‏ التهاب لبه بلك ها (بلفاريت): اين بيماري با تغيير در جربي لايه اشكي باعث بدتر شدن خشكي جشم مي شود. | ارت رت با نس کر کر مت سر اسر سر زیاد مي شود و خشکي چشم ایجاد مي شود. به علاوه در مواردي که به علت مشکلات عصبي (مثلاً ‎Be eee cr ie‏ 1[ ‎ee 525‏ کنتاکت از علل شاد اسث. ‎onal ee aPa‏ لع ال ‎eae Ne‏ لن‌هاي تماسي مثل يك اسفتج لایه آبكي اشك را جذب مي کنند و باعث خشکی چشم مي شوند. به علاره ‎ENGIN p Acasa iy, eR‏ 50 اشك را با مشكل موأجه مي كند. 

صفحه 101:
۱ ۱ ‏نامگذاري شده است» لما در‎ hes ELIT ‏سک ل ا یشتر آفراد و عرش کی‎ [۱ ehegeec acs pS his ge IR Nee ‏سوزش و خارش چشم ها‎ ‏ل م‎ | ‏مزي چشح ها.‎ mek glass cola I تماسي 19 CONe ICUS DCS RCT REP Tee ee Peg ‏ام‎ ‎eis Er By Bere seer)‏ 1 + گار با کلپیوتره تماشاي ‎OREN‏ ا ‎BC‏ 

صفحه 102:
۱ ۳ فا - رون ها دسحیصل ‎y PO Pe ECE |‏ 1 كنيد. به ياد داشته باشيد كه خشكي جشم علاوه ‎OTe a EAD ree ee‏ صورتيكه شديد باشد ممكن است باعث ايجاد لك قرنيه و كاهش ديد دائمي شود. آذ ا ‎Exe hm kar ONY‏ ‎oN TUn LCs EAE e Peed OM Te CM Ee Ies |‏ اک أسيب ديده سطح جشم مي جسبند و أن هارا مشخص مي كنند. | اندازه گيري مقدلر اشك با کاغذ مخصوص (تست شیرمر): در اين روش يك فیلتر كاغذي ‎eer)‏ ل 0 جل تيده سم ‎rs‏ كت ‎PIKE‏ ا ا است. ‎a‏ ار ریا توس ار ل ارچ درم بل سر ال ‎ee Cie‏ 00 ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 103:
le Apes 18 ‏درمان هاي داروييم‎ 1# ees | 

صفحه 104:
| باید توجه داشت که مشکلات ناشي از خشكي چشم ممکن است بسیار خقیف یا بسیار شدید باشد. در موارد خيلي خفيف ممكن است صرفاً عمل به توصيه هاي كلي باعث بهبود علائم شود. اما در موارد شديدتر ممكن است به اقدامات مختلف درماني نياز باشد. ۱ ا در طول روز مايعات كافي بنوشيد. ‎eye Ecler SLs ier‏ ۱ سطح چشم كمك میکند. 1 oo ee eee eet hee eee ete eee | ER CRAGY pts ROME CORTON 0 پلك ها را بندید 98 از تارکفت 1 ا و ‎SSeS eras fee hae Py‏ ee eet eee ee [0 pr Lets Yoke erey genre ها را نمالانید. ملیدن چشم ها باعث تحريك بیشتر و بدتر شدن علائم مي شود. 0 Se een ne ‏ا‎ ‎RESO are | 

صفحه 105:
| قطره هاي اشك مصنرعی: قطره هاي اشك مصنوعی شایع ترین داروهايي هستند که در درمان خشکي چشم به کار مي روند و معمولاً علائم خشكي جشم رأ برطرف مي کنند. در موارد خفیف و متوسط چشم معمولا روژي *4- بار ‎aly igh pepe sual ogi iad‏ علائم كلقي لست اشك مصنوعي در کارخانه هاي مختلف دارويي ساخته مي شود ممكن است محصولات يك كارخانه خاص با جشم شما سازكاري بيشتري داشته باشد بنأبراين بهتر است با مشورث با پزشك خود محصولات مختلف ‎OREO EW CT‏ ۹ 21 . برخي از انواع قطره هاي اشك مصنوعي به سرعت از داخل چشم شسته مي شوند و براي مدت كوتاهي علائم را ‎aa EE eek eS‏ دارند و مدت بيشتري در چشم مي مانند و آثر آل ها تا ‎tes‏ ۳ مهم است أخت برخي از قطره اي اش مصلوعي از مواد محافظ استفاده مي شود. ‎Peete POS Red cel OPE EE Pv‏ ‎Creer. eee Fe ea‏ 7 1۳ ارا استفاده كنيد كه فاقد مواد محاة [ ۱ مادهاي چشمي: در مواردي که علانم خشکي چشم در موقع خواب هم وجود داشته باشد توصیه مي شود از پماد هاي 0 ساده چشمي قبل از خواب استفاده شود. این بمادها باعث چرب و مرطوب شدن سطح چشم مي شود. استفده از ماد در طول روز توصيه نمي شود جون علاره بر أنكه باعث تاري ديد مي شود اثر قطره دأي اك ممصنوعي را نيز كم مي | ا ‎ede Peres‏ نقش داشته باشد كاهي ‎ERO eee er‏ 3ل استفاده از شاميو بجه: در مواردي كه التهاب يلك ها باعث ايجاد خشكي شم شده باشد شستشوي لبه يلك ها با شاميو بجه رقيق شده بأ برداشتن جربي اضافه به بهبود علائم كمك مي كند. 

صفحه 106:
‎PREC aN ne DRC Eee ven eM NORCO EEE |‏ ‎pete he ees‏ = و 5 ‎eee‏ اطور که بستی راد آب ‎er‏ طرفشویی با توب باعتقي متدن بستن سوراخ ‎a 0 eric Ire A‏ ‎Berean ‘lh ci I‏ ‎eee‏ دص و ند باکر در رت 2 ۳ ادر مواردي كه خشكي جشم شدي ياعث ايجاد كدورت يا زخم قرنيه شد ‎aie‏ ‏1 0 ‎ ‎ ‎ ‎sage‏ تخیر اقك شود با بمتن ‎ ‎ ‎ ‎ ‏وجود خشكي چشم مي تواند نتيجه اعمال جراحي اصلا مدا . معمولا در صورت ‎ ‎ ‎Gea ae ۷ ‏ری‎ ere be ja ate 0 ‏ا ل‎ pROeT ‏يك انجام دهيد حتمأ در اين مورد‎ TORT EH Bea SCN ‏رم‎ ‏با پزشك مشوره ‎ ‏به یاد داشته باشید که درمان خشكي چشم نه فقط براي راحتي چشم هاء بلکه براي سلامت چشم و حفظ بينايي اهمیت. ‏دارد. 

صفحه 107:
ey | 1#_علائم و نشانه ها 6 _علت دژنراسیون ماکولا ها درمان دژنراسیون ماکواد 

صفحه 108:
ماكولا ‎to Pee UA)‏ ۱ ۳ ماكرلا قدمت عساس به نور شيكيه و مسئول ديد مستقيع و ولضدم أت كه ‎PTS IPD‏ 10 رانندكي لازم است. ‎tea ee RE err aba‏ (,و40) و ثَرٍ ((0). نوع خشك ‎rere bres‏ | ‎eee ere‏ بوده و زنان بيشت وي ‎ ‎ ‏بوده و حدود 9690 له ار بيماري مبثلا مي شوند. ارضه بعضي داروها نيز ‎ ‎ ‎ ‏جوننه» 0096۲ ۱۵۵01۲ 

صفحه 109:
‎ee Ss eet eer Te eee eer ETRE OTs se |‏ یده دیدتان تار است» یا لکه هاي تیره در مرکز دید خود مي بینید احتمال دارد که دچار علائم اولیه ‎Ore Ess‏ ۳ ‏اولیه بيماري را در معایه تشخیص مي دهد. این کار معمولا از طریق تست میدان بينايي صورت مي ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 110:
لت دقیق این بيماري هنوز شناخته نشده است. نوع خشك ممکن است بر اثر پیر و نازك شدن ا ااا اا ۱ 3 ‎aed‏ ‏عروق خوني جدید در زیر شبکیه رشد کرده و خون و مایع از آنها نشت مي کند. اين نشت سبب مرگ سلول هاي شبکیه شده و باعث ایجاد نقاط کور در دید مركزي مي شود. 7 ‎ree‏ 1 8 بسياري از پژوهشگران و چشم پزشکان معتقدند که بعضي از مواد غذایي نظیر ی لوتنين» ‎TC Rone acm IN) fone oo oman)‏ 8) به كاهش خطر ابتلا به بيماري كمك ‎ee ese Pence nie kee ones en yeeS‏ اداشته باشنذ. در مطالعه اي كه نتاء آن در شمار: آگوستت 60000 ‎geen ees‏ ‎Frye Sieve Cetin Pen eet Peeaicm Pre TmnE iar yore TG)‏ ‎Pmies Te espe es Roe PD fb rere CTS sees‏ ماکولا دارد. از سوي دیگر مصرف اسيدهاي چرب آمگادن که در روغن هاي نباتي یافت مي 00 بعضي لز موارد دژنراسپون ماکولا عارضه اي از داروهاي ‎am‏ عد (دارويي ضد مالاریا) یا فنوتیازین ها (دسته اي از داروهاي روانپزشکي) هستند 

صفحه 111:
درمان دژنراسیون ماکو لا 8 ویتامین ها و مواد معدنم ‎cod me |‏ 0 دارويي با ويزوديز ‏ا درمان با ليزر ‎2101 04 facia) | ‎FEB SEO eed errr ed Ne eearcerered | ee ere ere Grog renee | 

صفحه 112:
| این بيماري درمان قطعي ندارد ولي درمان هايي براي جلوگيري از پیشرفت بیمار و یا حتي بهبود دید وجود دارد. 3 ویتامین ها و مواد معدني: تحقیقات نشان داده است که ویتامین هاي آنتي اکسیدان نظیر بتا ا ‎erate aes eat Ree wie ral seek SELON Noa Ted (CMe‏ اذ 1 11 ‎vce‏ ‎aon ene)‏ ا ا ا 0 كاهش مي دهد. اين يافته ها سبب مي شوند تا يزوهشكران به بيماران در خطر ابتلا به 80000 پیشرفته توصیه کنند آنتي اکسیدان و روي به مقادیر زیر مصرف کنند. مقادیر توصیه شده به شرح زيرئد: ا 0 0000" واحد ويتامين 0 8 ©0 ميلي كرم بتاكاروتن ae ES See.) | باید توجه داشت که کسانیکه سیگار مي کشند نباید از قرص هاي بتا-کاروتن استفاده کنند زیر ‎Rte per NS Sede SUSE A eCer se Io rele Serr aICm sy‏ كاروتن افزايش مي يابد. 

صفحه 113:
درمان دارويي با ویزودین (عوعح) و ا ا ل ل ال اا و ال ا ل ا ل ا 300 شده و سيس با استفاده از يك ليزر غير حرارتي فعال مي شود. فعال شدن دارو سبب ایجاد واكنشي شيميايي مي شود که عروق خوني غیر طبيعي را از بین ‎cee Tees Ee tee Ls ie mee Ter)‏ ‎Crom Pe Dents‏ ۱[ ۱۳ ee Lee Te ESS Eee ‏ال‎ | | ae Ie Se ee SES me nT Tees) SUS eet Ie eee ta LP ep nr) ‏زخمي بر روي شبکیه باقي مي ماند و باعث بوجود آمدن نقاط کور در دید‎ 7 SS rete een ‏همچنین درمان نوع خشك بيماري با لیزر هستند.‎ 3 

صفحه 114:
3 als ‎yer‏ ات ار ‎eee oe pres Bue ee‏ ۱[ مسحو ) براي ‏ا ۱ ‎Peg Ne PRIETO BPEL SE ICNP NED PCM STIR T CCC) CO eS oe ‏ی زرا ا ‎ ‎ ‎ ‏ده ماکولا ‎err ete)‏ ۱ 7 ۱ 0 نت ری بل ‎CaP TOR‏ ‎Feri Pree PION Oreeee ne eae‏ و در حال حاظر بر روي 600 ‎ ‎۳ ‎ ‏هر چند 3 5 50 در درمان ‎(a‏ ی ۳ 2 3 ۳ ‎Serre Orr owe ip err‏ ه از لنز هاي 0 کننده و نور 01010000 ‎se ST IY‏ ‎ ‎ ‎ ‎۳ 

صفحه 115:
| 1111111010 طول كمتري داشته ويا قرنيه نسبت به طول جشم انحناي كمتري دا ‎Prev Ts‏ 0001001000010 10 1 1 1 011111 دوریین هستند میتونند با ستفاده از قدرت متمرکزکننده عدسي چشم, تصوير را آز وادر نتيجه واضح ببيائد. اما در دوربيني شديد يا سنين بالاتر لين توأنابي كاهش 7 یا عنك دو دید درند 1 بیشتر میشود و به شاه بالتري نیازپدا مکند. معمولا در افراد دوربین نمره واقمي چشم بااتر از عتك مورد استفاده لنها ميبائة. براي سای درز خسيهاي مهدب تاد میتود ‎Ip‏ عاکنتا میت( ] تجویز مي شون حَشَمْ از يشت ابن عيتكها درشتسن بطر ميرسد. 

صفحه 116:


صفحه 117:
11 رتنویتی ‎ek OL ROB TTC BE weed Cece)‏ زک :1) أ-#حجاددوك8) نيز كفته مي شود مي تواند سبب كوري شود. اين بيماري ‎SUES ore eee Sposa)‏ ‎wi‏ 5 مي شدند ولي آمروزه با پیشرفت در روش هاي ت ‎hes‏ 23 ‎wee phan dso aie eee Be Teele‏ و ‎eee Peles Stee ner‏ رتينوياتي قرار مي دهند 2 بودن وزن (مته وه تا 00 ‏درد کودکان نارس رشد و دو تمل ل‎ 8 Repos Mis EL tee ae ee elec Teese ere نیز مي کویند این است که لکسیژن كافي به شبکیه لمي رس ۳ ‎SE rere Sy. |‏ ا ‎ee el SE Sete DeerLe‏ ق ‎ea‏ 5 20 خونريزي زجاجیه» انحراف چشم» و تنبلي چشم شود. بسياري آز نوزادان مبتلا به رتينوپاتي ‎eo)‏ ۳ 

صفحه 118:
‎Ee ere See |‏ ۳ والدين» متخصص کودکان و نوزادان و چشم ‏پزشك باید متوجه عوامل خطري که لحتمال ابلا به این بيماري را زیاد مي كنند باشند. اين عوامل عبارتند از: ‎(CxS She) PPro weer Ta. | ‏نیاز به اکسپژن در هفته اول پس از تولد ‎Sip eer ‏ز‎ ‏ا ‎me ere SPO A‏ نشانه هايي از ابتلا باشند مورد توجه قرار گیرند: ‏| نگه داشتن اجسام نزديك چشم ‎1 ‏ن و تنك كردن يك جشم ‎210 ‏ا ا 2 م ‎SRP | ‏8 انحراف چشم ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 119:
| نوزادا که ريسك 306۳ دارند باید د تا 6 پس از تولد معاینه چشم پزشكي شوند. ‎TOMER NCE Son Tepe er mete ngeenes‏ 0 ‎eer‏ رم . در حين معاينه يدر يا مادر بايد كودك را كه دارد. صرف نظر از اينکه بیمار به درمان نیاز داشته باشد یا خیر باید مجدداً در فوا ‎ine‏ شم پزشكت ۳ ۳ 2-05 Be ee ees ‏ال ل ا‎ Te oS a BE Caran he naee acernt ae ‏بالائر را نشان دهد درمان لازم‎ TO ‏موارة ديكر» در ضورئيكه بيمار علانم‎ 0200 01 01 ony 1 PSs nips nOrrte eine E tose e ETT ۲ Tee SIE eee Tete ey een om ‏ان‎ 

صفحه 120:
© انواع رتينوباتم eae 8 نقش بیمار در درمان چیست ؟ 

صفحه 121:
تینه باتهم دیایتم, جیست رنيدوبادي د د | رتينوپاتي ديابتي عارضه اي ناشي از دیابت است که بدلیل تغییرات ایجاد شده در رگ هاي خوني رخ مي دهد. پرده شبکیه لایه عصبي در پشت چشم است که نور را درك میکند و م ا ا ا ا ا ۱ ا م ا ۱ رتینوپاتی ديابتي يكي از علل لصلي کاهش دید است و کسانبکه دیابت درمان نشده دارند 06 ل ‎De eee‏ | هرچه طول بیماری دیابت بیشتر باشد احتمال رتينوپاتي ديابتي بیشتر ميشود. در نزديك به 100 سابك ال اسل نت در مقار ني سمه ب عر ث منت اجه تس ات لرد بيتي لو به رتينوپاتي ديابتي در سنین بيشتر 5206 ‎os‏ که آمروزه ) بهود وتا ا ‎eS ۳"‏ ا ‎OSES‏ خوا ‎Fests gem‏ أينكه به موقع به جشم بزشك مراجعه نمايند. 

صفحه 122:
ل ‎DER Mae‏ ی و ها ee ror ese RNP imi ES eee eT Er ere e | 1۳ sie Seni eer) | گاهي مايمي که نشت کرده است در مرکز دید جمع مي شود. مرکز دید مسنول دیدن جزئیات ریز اشیا مي باشد (مثلاً حروف یا اعدد). اين مسئله بنام تورم مرکز دید خوانده مي شود و ممکن است سبب شود خواندن یا نجام كارهاي ۳ | رتینوپاتي پروایفراتیو(تكليري) حاتي است که رگهای خوني جدید و غبرطبيمي بروي سطح شبکیه رشد مي کنن. ‎ae tee Perea eer eee) ein ir‏ ۱ POD pene Se Caem Pee Oe Te iene DEEN PS UNECE hfe re MIC fs SPIN rey كند. خون نشت كرده باعث كدر شدن زجاجيه شده ر بصورت نسبي عبور نور را از مردمك به يرده شبكيه رأ مائع مو .شود در نتيجه تصوير تار و درهم مي شود . اين ركهاي خوني غيرطبيعي ممكن است تبديل به بأفت سفتي شده كه شبكيه 0 ‎Eg‏ أ[ ركهاي خوني غيرطبيعي همجنين ممكن است اطراف مردمك ‎٠‏ روي عنبيه (قسمت رنكي جشم) رشد كرده و با افزايش فشار سم كد سیاه شود. ۱ ۳ RCTS i a ie em OS eed 

صفحه 123:


صفحه 124:
۱ 1 ‏اک‎ ‎531111111111110 ‎Cp Ere Shes epee SK RRC Earp eS LG EI PARES ee ‏تشخیص‎ ‎Bie tee Rete eoe a acne re Onn eb UConn LDC COLT ‏قطره جشمي مردمك را باز كند.‎ | چنانچه چشم پزشك رتينوپاتي ديابتي را تشخیص دهد ممکن است نیاز به عکس رنگي ته چشم یا آزمایش خاصي بنام "آنژيوگرافي با فلوئورسئین" باشد تا مشخص شود كه شما احتياج به درمان داريد يا نه؟ در آنزيوكرافي با ‎ie esr e.)‏ ا 0 مخطلوضي از چشم شما گرفته ميشود. 

صفحه 125:
جه مقدار شبكيه صدمه دیده است 1 ‎hier meena fing‏ ۱ ا ‎Ey To‏ Poe eey eee re tare ee eee ners eS | RESP ONL Se Bee Oe SNS Sor Orr ee ee Pe Serge DSBS ‏ا‎ Src ‏ادرو" ناميده مي شود‎ أشعه زر در تمامي قسمت هلي كناري برده شبكيه استا ‎SCH ROTO ah ROE RE OTF eC)‏ در موارد رشد رگهاي, و ا 0 ‎le cal Ean gl‏ م م ا ‎Say‏ ‎aI aise eee A‏ ل ‎RAPT‏ ‏| ‎ll‏ کرایتری(مردکردن): گر اجه یل وجد خون کر بان اي را زمابکه خون جلف شودموان جام .در ‎ere T AH ۳‏ 0 ويتركتيومي (برداشتن زجاجيم| ‎yeep er ep iti‏ 1 ‎Server ST eles Doni‏ شففي را ‎cem yee sie‏ با آهي ارت بل از انجام عم برداشتن زجاجیه تا به جداشدگي شبکیه از پشت چشم شود کاهش ۵ 3 دید يا كوري را باعث ميث 

صفحه 126:
00 ate oae ع ديد به مير ان ا مراقبت موفقيت آميز رتينوياتى ديابتي فقط به درمان اوليه توسط جشم بزشك شما يستكي ندا ‎re‏ ل ‎Gee ace cage‏ ی میزان مناسب قند خون خود را حفظ کنید. از ‎SS Pier ne‏ ‎emg EE PST NOR OOTr Bk peepee tr Veh Bence Pee‏ اي نيست و ۱۳[ ee Teed | | ۱ eee ‏ا‎ تشخیص اولیه رتينوپاتي دیا ۳ ‎Bean‏ . وقتیکه ‏> كمتر ضروري است. ‎eee ek Ten‏ جراحي و یا لیزر ‏ا تمان (ويئى دياكن ۳ 0 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 127:


صفحه 128:
| ۱ 8 در زیر پوست است که در اثر انسداد 8 مجراي خروجي غدد ترشح كننده جربي اک( ا ا ل كن 1 است؛ اما پس از مدتي درد و قرمزي فروکش مي کند و توده متورمي در لبه پلك ياقي مي ماند. اندازه این برجست عبت بترم ري ‎SCRE EPCs WOES) eae eT ee Se SEH‏ توده برجسته ظاهر مي شود و با درد و قرمزي همراه نیست. ‎Br by ied‏ لا مث 2 0 ا ۳۳۹ ا ‎POR‏ ‎Seen ee ened Ceo me Ww one MeBTD))‏ ملایم ممکن است به باز شدن مجراي غده چربي كمك کند و باعث بهبود سریع م 

صفحه 129:
0 AainG om a ‎et tL eS Eso ee‏ م ا م ‏نیاز به درمان بيدا مي كنند: ‏| ول آنکه شالازیون هاي بزرگتر ظاهر ناخوشايندي دارند و از لحاظ زيبايي ظاهري مشکل ساز كتلنت !سدق نك بهزود كود بكوديٌ أن ها ممكن الست جندين ماذ طول يكشد, ‏ا 1 ا ل ا ا 00 | پس در اینگونه موارد براي درمان حتماً از چشم پزشك کمك بگیرید. ‏8 روش اصلي درمان در این حالت جراحي شالازیون است که با استفاده از بي حسی موضعي انجام مي گیرد. روش دیگر تزریق داروهاي استرونيدي در داخل ضايعه در لبه يلك است که معمولا در مواردي به کار مي رود که یا تعداد زيادي شالازیون کوچك وجود داشته باشد که نتوان آن ها را با جراحي خارج کرد و یا شالازیون در جايي باشد که جراحي آن احتمال ایجاد ‎PS PeCK RD rape POE Ty brane rere‏ 

صفحه 130:
در برخي از افراد شالازیون مکررأً عود مي کند. در اين حالت لازم ‎we Leagan)‏ له | اولا گاهي اوقات بيماري هاي جدي چشمي مثل تومورهاي بدخیم پلك به صورت شالازیون هاي مکرر تظاهر مي کنند که تشخیص آن ا 8 ثانياً در برخي از موارد بيماري هاي ديكر جشمي مثل التهاب لبه يلك (بلفاريت) يا مشكلات غدد ترشح كننده جربي لبه يلك (ميبومينيت) باعث ايجاد شالازيون هاي مكرر مي شود. در اين ‎a SED PNT Op Tene‏ نک شالازيون كمك مي كند. 

صفحه 131:


صفحه 132:
500 زر | 0 نين نوجواني یا اویل دهه 660 زندگي بروز مي ا ا ا ل ‎nee)‏ ا ل ا 00 ‎Terr Sey‏ ل ا ۱ این مسئله بر روي انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر كذاشته و سيب كاهش وضوح بينايي مي شود. كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر دو جشم رخ دهد ولي ‎eee ee eer E a8)‏ با نزديك كراتوكونوس ممكن است به دليل بروز و ييشرفت أهسته أن مشكل باشد. اين بيماري انیت ‎ere re‏ ۳ است موجب عدم وضوح و تاري دید شود. بیمار pea tPA ie eT prey Orn Fey vicee maT en is Peter on ‏يزشك نسسخه شان تغيير مي كند.‎ علت كراتوكونوس مشخص نيست. اين بيماري ممكن است زنتيكي باشد زيرا بيماران متعددي در يك 

صفحه 133:
TPR ‏ا‎ rend een Pere pene ae pee cmd mite [9 eC ER freon | Shoe one ers eee) ‏سيدا‎ etal Commarea nca) pee errr ‏و‎ Mere Ce ‎ata‏ ی بوده ی ن است؛ هر جند نشان داده نشده اسث كه اين روش مانع بيشرفت بيما, ‎ ‎COOL ORS eeayre acters ey Pane 5-0 |‏ 1۱ ن مبتلا به كراتوكونوس بدليل نازكي بيشرونده قرئيه امكان بذير نيست. ‎ ‎ 

صفحه 134:
© انكسار نور در جشم ل ل 00 2 ان dye ‏نمره‎ 

صفحه 135:
انکسار نور در چشم * منظور از انکسار در واقع مسيري است که شعاعهاي نوراني از روي اشياي موجود در میدان بينايي ما تا تشکیل تصوير واضحي در داخل چشمها طي میکنند. سیستم بينايي چشم ما بعد از دریافت نور و پردازش شعاعهاي نوراني بصورت امواج الكتريكي و سپس ارسال آن بسمت مغزء منجر به همان چيزي میشود که ما به دیدن تعبیر Retina Eye Muscle ‘The Human Eye t 

صفحه 136:
تثر در انکسار نور و نمره چشم 0 شکل قرنیه/ قدرت عدسي چشم و اندازه چشم عواملي هستند که ب ا ا ا ا اك اينكه فردي بدون عينك بتواند بينايي كاملي داشته باشد لازم است تمامي اين اجزا در تناسب با یکدیگر باشند. در غیر اینصورت ‎Nee ree Senn yee rer‏ هييرويي آستيكماتيسم | 8 عیوب انكساري با واحدي بنام دیوپتر اندازهگيري ميشود. دیوپتر نشاندهنده میزان نمره عینك شماست. هرچه میزان دوربيني یا نزديك ‎PS es render rec reer Spanier‏ 

صفحه 137:
2 ان رد ا ديد 00/00 به جه معناست؟ Yes SS Nhe eter eT Ce sae OTe ES One TEP AG ‏دید طبيعي دید 00/060 است. يعني چنین فردي در فاصله 0 متري ردیف 00/000 را مي‎ ‏ا 10 ی ود کر‎ Gy a ‏ابينيد.‎ ‎tS eee mente hen. ‏ا م ا‎ ‏دید 100/6 نصف يك فرد طبيعي دید دارد.‎ cree | ‏نمره يك عينك‎ -© - SS ede ‏نمره عينك با 8 عدد مشخص میشود:‎ ‏نت ون بيني است. علامت جلويي آن نشاندهنده‎ rece 530 ‏نشاندهنده‎ Sire ‏دو‎ ele ra ‏ان علامت‎ : Kise Cute 2 ‏وا ما شمش‎ 0 ‏ا ا‎ os (JOO) PARE AS ‏ا‎ nem perme m) ‏در محور افقي دارد.‎ Tier RT 5-5-5 

صفحه 138:
eR | eee an علائم ونشانه هاي كنزنكتيويت eT | Pee le Le | 

صفحه 139:
sous Il ‏ملتحمه (مروسممزسری) خشاء نازك و شفافي است که روي سفيدي چشم (صلبیه) و سطح داخلي پلك ها‎ ** | Brel et rere nen crs) ۳ ‏لا‎ ‏مغر عفوني‎ 200 ee ae reo) 000000000 این مشکل در افرادي که حساسیت فصلي دارند نیز دیده مي شود و ممکن است بر آثر حساسیت ۳ Berry Cas og pe Cu SHS I) gS Ow! ana Ey 58 ‏عفوني:‎ )© ‎aes‏ ال ا ا ا ا ا ا ا ا ا ل سرما سرماخوردكي و كلو درد همراه است. نوع دوم يا كنزنكتيويت ناشي از باكتري (باكتربال) ‎en ey‏ ا اا 111 1110010111 ‎۳ ‎ 

صفحه 140:
اك كنزنكتيويت را مي توان بصورت زير خلاصه كرد: ** كنؤزنكتيويت آلرزيك: هر دو جشم را دركير كرده و سبب خارش و قرمزي ‎Le Ova ORE AEE PSY E TIS etn BAY‏ ا 0 ‎Wilt he ene’ S Se)‏ 9 وسي: لا با درگيري يك چشم شروع شده و ممکن است در ‎gogo)‏ ا عل كر تام ‎PRE Oi‏ ‎wis adie 6548 9 gS‏ ** كنزنكتيويت باكتربال (ميكروبي): هر دو چشم را درگیر کرده و سبب ترشح غليظ مي شود كه ممكن است بخصوص هنكام بيدار شدن از خواب سبب ‎on‏ ماج ‎Cm‏ ا 0 ‎tsa‏ از تبرت مسر ناب چشم را درگیر میگ نی به سادگي به چشم دی یگر منتقل مي شود. ‎ 

صفحه 141:
8 كنزنكتيويت معمولا در يك معاينه ساده جشم يزشكي با استفاده از | در بعضي از موارد چشم پزشك ممكن است براي تشخيص نوع ۱ 0 SSO re ‏چشم را براي کشت به آزمایشگاه بفرستد‎ 

صفحه 142:
| از آنجا که انواع ويروسي و باکتربال کنژنکتیویت بوده و براحتي منتقل مي شوند» پيشگيري نقش بسیار مهسي در جلوكيري از اثتقال آلود آلودگي به چشم دیگر بیمار و نیز افراد دیگر دارد. براي پيشگيري مزثر توجه به نگات زیر لازم است: شستشوي مرتب دستها و ‎Sere‏ ۳ در بسياري ۳ SE aed 3 tens 7۰ me ms Oey ‏اسلا كران‎ Pee CES ae ee Lael ‏شنا نکردن (بعضي از باكتري ها مي توانند از طریق آب منتقل شوند)‎ ‏ل‎ Ter ee ۱ oes res Tes Oa ee CeO ee Rene Se OTe tre Oe ei Cre n i Races ‏رياو‎ يق دست آلُوده اتفاق مي افتد 

صفحه 143:
| کنژنکتیویت آلرژیك: کمپرس سرد و استفاده از شك مصنوعي در موارد خفیف كمك کننده ‎Cm‏ ا 7 0۳ استفاده شود. در بعضي از بيماراني که دانما کنژنکتیویت آلرژيك دارند ممکن است لز قطره هاي استروئيدي نيز استفاده شود. 0 ‏کنژنکتیویت ویروسین ا‎ 4 BOP eee Set meer Tews Tse tee nee Bere) Ne er tee re ae bee eee ee ere ee أسترريدي براي كاش للثهاب افده كرد. ا ا 00 امي يابد. 8 كنزنكتيويت باكتردبال: معمولا با استفاده از قطره هايا بماد هاي آنتي بيوتيك درمان ae ۱ SP EE ‏ا ا‎ eo ESE Ter tg ‏شود بنابراین توصیه مي شود در صورت بروز‎ 0 Sea 

صفحه 144:


صفحه 145:
| 1 و یا ابي است یا زرد دچار مشکل مي شوید؟ اين اصلي ترین علامت كوررنگي است. بر خلاف تصور ‎er ae ern‏ 9[ ‎NSE SS tLe ye Ses i tee)‏ مغلوب است كه در مردان كرومززوم كا ‎Phe ne eos‏ 0 ‎er eee ee serene aad‏ ي که مبتلا به کورزنگي است؛ مادرش یا مبتلا به کور رنگي است و إين اختلال كروموزومي سلول هاي مخروطي در شبكيه كه مسئول درك ردك هستند زارخ دهد. در اين موارد» فقط ‎Cen eS‏ مي گردد بطوریکه ‎oe‏ 

صفحه 146:
ا 0( ._ علائم وتشخي 6 eee ee ne ieerel ee) اشکال در تشخیص آبي و سبز ۱ انجام مي شود. در اين صفحات که نمونه هايي از آن را مي بینید اعدادي متشکل از نقطه هاي رنگي ‎Sve Sorte Us reer s)‏ ‎er‏ ۳ 

صفحه 147:
| ات ا ‎TEU TSO‏ 1 تواند مانع بروز مشكلات آاموزش در كودكان مدرسه رو شود. در ‎Ee We"‏ ا ل ا 9 ۳ بعضي از بیماران از لنز هاي مخصوصي استفاده مي کنند که هم بصورت لنز تماسي و هم بصورت لنز عينك وجود دارد. 8 در بسياري موارد بیماران به جاي تشخیص رنگ ممکن است ترتیب ‎me eas Cape See)‏ ل ۳ ۰ که چراغ قرمز هميشه بالاي چراغ راهنمايي و چراغ سبز پایین قرار دارد. 

صفحه 148:


صفحه 149:
8 كل مزه بيماري شايعي است كه مي تواند افراد را در سنين مختلف كرفتار كند. كل مه به ‎wa.‏ ‏صورت يك توده متورم» حساس و دردناك و قرمز رنك در نزديكي لبه يلك تظاهر مي كند. اين توده در حقيقت يك آبسه كوجك است كه در ‎eee‏ هه وس اه ايجاد مي شود. تماس دست آلوده با جشم (به خصوص اكر بآ ‎tee‏ ] و التهاب لبه پلك (بلفاریت) از عوامل مهمي هستند که باعث بروز کل مژه مي شوند 

صفحه 150:
‎t erenen rei‏ ات * ایجاد يك توده برجسته قرمز رنگ دردناك در لبه پلك ‎9 ‏**كاهي خربوج ترشحات جركي از كل مزه ‎۱ Ole ae Tee ee TIED ke PSUR STEEDS ‏اك ا ل‎ IES) ۱ ‏ا‎ 

صفحه 151:
‎E |‏ ا ا | ‎ ‎OS erento Tee ee etal S Sees Breen er Bip ins ‏هوهو تخليه ترشحات جركي كماكا كند. براي اين منظور يك جوله تميز رايا أب جوشيده‎ ‎ ‎ ‎emcee Bret ter ft aI re‏ 010 قرار دهید. ماساژ ا ‎ESTO NOE Te deh SS 8 ne ergo See ee CE‏ ‎YL CPE ee CATE NY's‏ ا ان ‎ ‎ ‏را بترکانید یا به زور تخلیه کنیه اين کار مي تواند باعث گسترش غفوتت به بافت هاي مجاور و یا حتي ورود عفونت به مغز شود. اگر پس از چند روز گل مژه بهبود پید! نکرد حتماً به چشم ا ا ‎See On SS Looe EE Ter ker‏ ا ‎Breer eC es SOOT is tr nee Tere aE S ye Tec pnCe nS)‏ كل مزه از سمت يشت يلك تخليه مي شود. ‎TONES ie‏ و بيوتيك خوراكي فایده اي ندارد. اما در بجه هاي كوجك يا افرادي كه كل مزه هاي شديداً مد 100111 ‎IE‏ لس ا و 1 م 5 وس ‎Be‏ ‏قسمت هاي مجاور استفاده شود. 

صفحه 152:
| در برخي از افراد گل مژه مکرراً عود مي کند. براي پيشگيري از عود گل مژه به نکته هاي زير توجه ‎eee ۷‏ ‎earn 1‏ ل شستشوي لبه پلك با شامپو Rea AT a (ATU Sv ao ‎any oar tee eae‏ | كاهي اوقات بيماري وم مثل بلفاریت (لتهاب لبه پل) یا مشکلات عدد ترشح کننده پربي بات بووز ‎ee ee ‎ict Pe POOPY UPR Oris MOTTE DO PEs ETT IES IN EYER] 0 Sober eater RAR snes ‎Os SVls 505-8 Ii ‎A‏ شلازیون یکی دیگر ان تودههاي لب پل است که در انا تظاهري شییه گل مژه دار براي آگاهي بیشتر مبحث شالازیون را مطالعه کنید. ‎ 

صفحه 153:
| کلیات | 8 تأت عصب بینا ‎ms Parry |‏ 18 _علائم بيماري تشخيص بيما ‏[ درماز ‏8 انواع دیگر كلوكوم 

صفحه 154:
ss كلوكوم يا أب سياه بيماري است كه مي تو 7 ع ا اا ‎Rade ere re‏ شود. درمان زودرس مي تواند مانع پیشرفت بيماري و کاهش دید بیمار گردد ا سو دس م متا از رشته ها گرد 

صفحه 155:
8 در بسياري از افراد افزایش فشار داخل چش ‎ey cee Peer ce Slee Pe Ce EB EE a)‏ ی ‎ERPS‏ خارج مي شود و وظيفه يَعذيه بافت هاي مجاور را بعهده دارد. به محلي كه ما خارج مي شود اصطلاحاً "زاویه" گفته مي شود که محل تلاقي قرنیه و عنبیه است (شکل 6). ‎Seca spent tre cope mE Cene nL yy SIT BEtE Or CeP On)‏ چشم خارج مي شود. Pree re ere 0 en تواند سبب آسیب دیدن عصب بينايي و کاهش دید شود. مگر آنکه فشار چشم پایین آورده شود. 

صفحه 156:
كساني که در خطرند؟ و علائم بيماري افراد بالاي (4:0 سال 00000100 

صفحه 157:
0 هستند كه فشار جشمشان بالا باشد اما هميشه چنین نیست. فتبار ‎YY Ste UEP‏ | بالا بودن فشار جشم الزاما به معناي أبتلا به كلوكوم نيست. یا عدم ابتلا به گلوکوم بر اثر بالا بودن فشار جشم يستكي يه ميزا ‎ide 3 plies Gane eas‏ ‎of Peer eee‏ مت مرت بت مت 5 ‎ee |‏ طبيعي 10 تا © ميلي متر جيوه استء ولي حتي در اين فشار نيز ممكن است شخصي به گلوکوم مبتلا باشد و این نشان مي دهد که معاینه چشم اهمیت بسیار زيادي دارد. کم رنف براي شصس کرکوم بای اقدلمات تشخيصي زير ‎DR‏ ‏حدت بينايي (رهح) اسح()): در اين تست که با استفاده از چارت هاي بينايي انجام مي شود بينايي ‎Renee Ge‏ ‎Ce ee rg PRYS PPPOE 25 1 Bs PT (Oe PED TC Nt BOC eC‏ 0 | ال يه ا در این تست با استفاده 0 ‎Tonys)‏ ۳۹| 9 ي براي معاینه عصب بينايي پیدا مي کند. بعد از معاینه ممکن است دید نزديك تا چند اعت تار باشد. ‏| تونومتري: در اين تست فشار مايع داخل جشم اندازه كيري مي شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 158:


صفحه 159:
ترس داروبي ,با لیز لا هر جند كلوكوم ی ولي درمان هاي ۳ و این تأييدي بر ‎Meme ta ciye at leone‏ 1 تحفرقات جدید نشان داده آست که جراحي با لیزر» جايگزيني مطمئن و موثر واد ار دارو درمان مي ‎en)‏ ا روش هاي درماني كلوكوم شامل موارد زيرئد: * دوم دارويي: شايترين نوع درمان زودرس كلركوم درمان داروبي استي داروهاي كلوكوم بصورت ‎tis‏ ا ‎Pee‏ اين داروها به دو شكل سبب كاهش فشار داخل جشم مي شود ‎RA Ci‏ ا ال ا | ا دهد وا 000003 ‎Pir Ty mretmrom nr onre RENT-eeo‏ ۶ داروهاي ضد كلوكوم بايد تا زماني كه به كنترل فشار داخل جشم كمك مي كنند مصرف شوند. از أنجا كه كلوكرم 5 ال لت كردي رت 8 جراحي با لیزر: جراحي با لیزر به تخلیه مابع از درون چشم كمك مي کند. هر چند از این روش مي ‎A Brey PC VaR Pores Pele pel CI‏ 1 موارد بيمار بايد بعد از جراحي ليزري نيز دارو مصرف كند. 

صفحه 160:
ادرمان گلوکوم ‎ee TD)‏ ری در جراحي گکوم؛ هدف ایجادمحل خروج جديديبراي مایعداخل چشم است. هر چند چم پزشك در هر زماني ممکن است تصمیم به جراحي بگیردوليمعملا ان کارا پس شکست درما اسر جر کید بیس ماد صورت مي گیرد. از جراحي به ب اطراف آن بي حس مي ارد و اين باعث بوجود آمدن كانال كوجكي براي عبور مايع ‎TCC oer eee noe ACN HE‏ از ملتحمه يوشائده مي شود. مايع و از زیر ملتحمه اي که روي آن را پوشانده عبور کرده و از چشم خارج مي شود. (شکل هاي زیر) 

صفحه 161:
بيمار يس از جراحي بايد تا جند هفته از قطره هاي أنتي بيوتيك و ضد التهاب براي مقابله با عفونت و 0 اا ل ل ا ل ۱ ‎oa‏ اران» جراحي حدود 000 تا 900 درصد در کاهش فشار مزثر است. با این حال؛ اگر بطي جراهي بوجودآمده آمت مسدود شود ممکن امت به جراحي ديگري نیز ند در تحت جراحي جشمي (نظير جراحي كاتاراكت) قرار نكرفته باشد جراحي كُلوكوم 510000 ics) باید بخاطر داشت که با اينکه جراحي گلوکوم باقیمانده دید بیمار را حفظ مي کند ولي باعث بهبود دید تخواهد شد. در واقعء دید بیمار ممکن است به خوبي دید قبل از جراجي نباشد» هر چند که در صورت انجام ندادن جراحي در درازمدت بیمار ممکن است دید خود را کاملا از دست بدهد. جراحي كلوكوم نيز مانند هر جراحي ديكري ممكن است با عوارضي همراه باشد. اين عوارض عبارتند ‎te ene)‏ ا ام ا ام ‎ee cae‏ م ‎ese‏ 0 

صفحه 162:
| هرچند گلوکوم زاوبه باز شایعترین نوع این بيماري است ولي گلوکوم انواع ديگري نیز دارد: 3 3 .در كلوكوم با فشار طبيعي يا يايين» تخریب عصب بينايي و محدود شدن ديد كناري بصورت غير اي در افرادي رخ مي دهد كه فشَار چشمشان طبيعي آست. در درمان آين بيماران از همان روش هاي درمان گلوکوم زاویه باز استفاده مي شود در كلوكوم زاويه بسته مايعي كه در قسمت جلوي جشم قرار دارد بدليل مسدود شدن زاويه توسط قسمتي از عنبيه ‎csc‏ جشم) راهي به زاويه نداشته و نمي توائد از جشم خارج شود. در این بمارن بك ‎BE Oe‏ فشار چشم دیده مي شود. علائم این نوع گلوکوم شامل درد شدید و تهوع و همچنین قرمزي چشم و تاري دید است. 1 ا 0 موادهدة ا ا اام اا ۱ ‎eT Ram NICS‏ ا ا 0000 جراحي صورت مي كيرد زيرا داروهاي ضد كلوكوم ممكن است اثرات نامشخصي بر روي شيرخواران داشته باشند و همجنين تجويز اين داروها در اين بيمارآن مشكل است. در صورتيكه جراحي بلافاصله يس از تشخيص انجام شود اين کودکان شانس بسیار بالايي براي داشتن يك دید خوب خواهند دا ‎Pee ie eo Steets S Sateen et se Sees ee en ratty‏ eee ye See ae ar oar Set pecan er een ce ta es png ‏ا اا‎ PEET'S ‏ابا انسداد شبكه خروج مايع جشميء مانع عبور آن شوند. نوع شديدي نيز به نام كلوكوم ننوواسكولار (سسط مس0‎ ‏دبع حاذا؟) با ديابت مرتبط است. همجنين» داروهاي كورتيكواسترونيدي (داراي كورتون) كه در درمان التهاب هاي‎ 2 ‏چشمي‎ 

صفحه 163:
| 00 0 8 00085 علائم 1 4011 كت *از 00 

صفحه 164:
006 5-05 مجمو عه جشميو ی کار » سوزشء اشك ريزش و تاري ديد. ‎e‏ ۳ بشود. را بهتر از | ‎rs PATO rere n Re erie enter yee Ber‏ 0 آنکه در مورد صفحه مانیتور چنین نیست و لبه ها به وضوح حروف چاپي نیستند بلکه حروف از يك مركز با كنتراست بالا شروع شده و به تدريج كم رنك تر مي شوند و بس از تبديل به خاكستري كمردف اا 7 1۱ 2 | 5 هنكام كار با كامبيوتر تقريبات/1)حالت عادي بلك مي زئند. ‎peers aad 4 ane ol‏ مانيتور و تمركز بر روي موضوع كار سبب مي شود تا يلك ها مدت بيشتري با بمانند و در نتيجه اك ‎eee ola alta Dy‏ 

صفحه 165:
@ سبي ند بر اردي پكبز از تاد ‎eer nmr eT IannnT ۱‏ 31111و ‎ory‏ ۳ ‎CORR Ee NCE Reaper ce ered‏ 1 ‎pera ees yo NR YY Roe aT‏ را ور ور ‎Om SSE‏ را َع بقن ‎CCIE I rn ECE 1‏ كان ادير ‎Pree ee‏ ‎ee 0‏ اي 0 ‎nee eee ES,‏ ۷ ‎Se eee‏ ‎ ‎ ‎SE ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏زه فشان خود نت ‎Pe OeeeRCE CNH: Roe ter OTe eS IDE VS CRETE Tee‏ دور نگاه کند. این کار سیب استراحت عضلات چشم مي شود. همچنین به شما وقت مي دهد پلك بزنید و سطح چشم شما مرطوب شود. ‎ ‎1 ener Oeon Frey Own RT NIONEN For cme ny REN SC TCPE VN) ‏ااا منتور‎ ‎00 7 COP OO I ‏ا ‎CWE‏ ‏روشنايي و کنتراست مانبتور خود را تنظیم کنید. میزان روشنايي مانیتور باید با روشنايي اتاق هماهنگي داشته باشد. يك روش برا ری مر بو نع 0 ‎ae Rte‏ ‎۱۳۹ 5 aes sta wae se ‎ry) ACK omo ery rg‏ ل ل ‎cote UTTER Peni‏ و ‏حروف بيشترين كنترات را با نوشته خود بيدأ كند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 166:
[۳ LOY CFSE S's Tes TENT Se TO <A DES Oy O Sto e rE -) Cee Se RR ree ene ee ‏جه‎ ‏ل يي ا را‎ DOR ere ‏ننده باشد و فركائس هاي خيلي بايين سبب برش تصوير مي شوند.‎ 000 reaver 5 ee ee SENN SAE ert aN rr ere ‏كاهي‎ Ser eet eee ee eet aes 00010110117 TE DEH Pc Oem | 7 Te Tee eee ‏+دم امل بين 00000 كا 06/00 ميلي | 0000© ميلي متر يا كمتر عدد مطلوب آست. جنل >إصسد8).‎ ‏اولي عادهم )دل قابل تنظيم ئيست.‎ 1 eters eI a Cans ‎ed ©‏ رد تن دم تس ‎Se eo‏ سس استفاده كنيد زيرا كاهي مشكل در ديد متوسط است. ما بطور معمول كمتر از ديد متوسط استفاده مي كنيم زيرا بيشيّر اوقات یا اشیاء دور رآنگاه مي کنيم و یا اشیاء نزدیك. ‎eer RECREATE OF‏ 00 كه مربوط به ديد متوسط است, اكر شما عيتك شما به احثمال زياد برا كامبيوتر مناسب نيست" زيرا ديد متوسط را أصلاح نمي كلد. ل 200 ‏(00) .هنكام كار با كامييوتر سعي كنيد كردن خود ارا رامنت ذكهداشته و شائه را عقب بدهيد. قوز كردن هنكام كار طولاني با ‎١‏ كامبيوتر سيب دردهاي كردن و شانه ها مي شود. أكر بشتي صندلي شما قابل تنظيم است أن راطوري ‎0 ‏او ا ل‎ On Coan a mer PIAL ‎۳ ۱ en ere ns Peete 0 eS, ‏اقرار داشته باشد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 167:


صفحه 168:
آیا هرگز برایتان پیش آمده است كه هنكام خيره شدن به يك زمينه صاف (مثلاً يك كاغذ 5 آبي) متوجه ذرات کوچك غبار مانندي شوید که جلوي جشمتان با | هم مثل يك سایه کوچكك در جلوي چشمتان سم ‎ole DPD Te Teme ENS OS‏ ۱ مگس‌پران هم حرکت مي‌کند اما چون جهت حرکت آن در خلاف جهت حرکت چشم مي‌باشد 20 مگس‌پران در حقیقت سایه کدورت‌هاي موجود در مایع زجاجیه است که روي شبکیه مي‌افتد و به صورت يك سایه تیره دیده مي‌شود. این کدورت‌ها ممکن است ناشي از چسبندگي و ضخیم شدن رشته‌هاي زجاجیه؛ جمع شدن سلول‌هاي التهابي در زجاجیه و یا خونريزي در داخل چشم باشد. 

صفحه 169:
ال مگس‌پران عارضه بسیار شايعي است و با 000 افراد بالاي 000 سال مگس‌پران را ت ۲ اي را ان يوان لؤيف امت و ديده نمي شود اما با بالا رفتن سن این رشته‌ها ضخیم‌تر مي‌شوند و در بعضي جاها به هم مي‌چسبند و باعث ایجاد کدورت مي‌شوند ‎Pes pes rn hes ety eie ce SCS ene oIE Teer te etme‏ ن بخشي از رشتههاي محيطي زجاجيه كه به شبكيه متصل يوده و آز جاي خود كنده ميشود و به داخل ‎bed oe‏ ا 2 54 ۳9 أرقت هم وجود التهاب داخل جشمي (يووليت) سيب تجمع سلولهاي التهابي در زجاجیه مي‌شود که باعت ایجاد مگس‌پران مي‌شود. يكك علت د؛ آن وجود خوتريزي در ‎Sn een te eS 5‏ سن شيوع أن افزايش مويابد به طوريكه بيش از (720- کرده‌اند. مگس‌پران دیده شود. 8 مکس‌پران در چه افرادي شای‌تر است؟ ار 9 ار ۱ إلى 15> 

صفحه 170:
00 در جشم بزشكي جرقه به معناي احساس وجود نور در ميدان بينايي است وقتي كه در حقيقت محرك نوري وجود ندارد. جرقه ممکن است به صورت خطوط درخشان صاعقه مانند یا به ‎Sheer)‏ ۱ بينايي ديده شود ويا به صورت نقاط ريز متعدد در بخشي از ميدان بينايي درآيد. احساس ديدن ‎tem e‏ ی ‎ison Tel EES ern POT sorry‏ 1 201 جرقه شود. ا ين همانطور که قبلا گفته شد با افزایش سن رشته‌هاي زجاجیه زخیمتر مي‌شوند و به هم چسبندگي پیدا مي‌کنند. لین چسبندگي رشته‌هاي زجاجیه ممکن است باعث کشیده شدن پرده شبکیه گردد آز آنجا که پاسخ سلول هاي شبکیه به محرك ها بصورت درك تور است هر عأملي که سلول هاي شبکیه را تحريك کند در مغز به عنوان نور تفسیر مي شود. به همین علت وقتي شبکیه تحت كشش قرار كيرد جرقههاي نوري ديده ميشود. 

صفحه 171:
SPY Mee bee oe ey cf pee a ee ee Pe eee Sen Teed ‏داشته و تغیبر خاصي پیدا نکرد ست معمولاً خطري ندارد اما وروز مكس يران جديد مي تراند تاني از مشکلات جدي‎ ‏چشمي باشد. البله همانطور که گفته شد شایمترین ان‎ ‏خودي خود خطری ندارد آما گاهي اوقات در حین جدا شدن زجاجيه بخشس از شبكيه نيز همراه با آن کلم مي‌شود و‎ كد باركي در برده شبكيه ميشود كه مي تواند سبب جدا شدن برده شبكيه و مشكلات شديد شود. بمطوريكه قبلاً ذکر شد وجود جرقه معمولٌ ناي از کشش و تحريك شبکیه است. بنابراين در افرادي كه اخيراً دجار ی ایجاذ پارگي در پرده شبکیه وجود دارد: تشخيص علت ايجاد جرقه ويمكروران بدون معاينه دقيق جشم بزشكي امكانيذير نيست بنابراين ی مسا ‎ePIC‏ ۱ 1 مردمك با استفاده از قطرههاي مخصوص باز ميشود و سيس با استفاده از لنزها و وسايل مخصوص زجاجيه و شبكيه معاینه مي‌شود. در صورتي که در معاینه هیچ مشكلي به جزء (جداشدگي زجاجیه خلفی) وجود نداشته باشد و شبکیه ‎Perea sp Crepe POTN een [Oon ye Meera aT‏ یا خونريزي یا التهاب دأخل چشمي وجود داشته باشد باید درمان انجام شود. گاهي با يك توبت معبنهتمي‌توان علت دقیق مگس‌پران را تشخیص داد. در این حالت معمولاً لازم است معاینه در ‎OOS IMP‏ = ی و۳۳ ‎ETT‏ 00 اشد معمولاً س از چند روز تا چند هفته خود به خود از بين مي رودة ‎Be rer eer eos eer ae Se Tee eee)‏ افرادي که جرقه ‎ans‏ 00 اخود به خود خوب شده باشد لازم است معاينه كامل جشم انجام ‎0 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 172:
| آبا جرقه و یا مگس‌پران قابل درمان است؟ ‎ap pedantry ee‏ ۳ ‎ye Ce Tecra tes Were rerene qe openers nein ey‏ ندیده بگیرد. 1 يا ياركي برده شبكيه همراه باشد ممكن است نياز به نيم برد اما در مواردي كه مکس رنب سب ‎een ene Tee‏ ۱[ جرقه نیز در صورتي که علت خطرناكي نداشته باشد پس از چند روز تا چند هفته برطرف مي‌شود و نیاز به درمان ندارد. 8 عل غبر چشمي جرقه: افرادي كه ميكرن دارند اغلب نوع ديكري از جرقه را تجربه ميكنند. اين جرقهها به صورت خطوط ‎RESET TTL T IE EA,‏ ا 0 ميكردد إيعني رويروي فرد ديدع موشود 0 ۱[ ‎Beran een ee‏ ‎aN ۳‏ از افراد 3 1[ را ‎CLO ec Seen ee‏ مر ‎Pape Cysts‏ ‎a‏ آشي از مشکلات چشمي فقط در چشم مبتلا تظاهر مي‌کند. 0-0 رخورد ضربه ناكهاني به سر است. ‎ere‏ ا م03 ك ببيند يا اصطلا. 2 

صفحه 173:
‎SY E UME ESI vee WNT S DCC ORME SCE ee |‏ خاصي بيدا نكرده است معمولاً بيخطر است. اما در موارد زير لازم است ا 110000100 ‏ال ا ا ل ل 0 0000 0 ‎RWS SNES Cre tree Shee Te I Recor | ‎vey Sere ee ele Se wee ered | ‏برطرف شده باشد)‎ ‏| ا ا ل ل ل 0000 ‎Mere CNCN) |‏ ا ا ا کنده شدن بخشي از شبکیه ‎reer Ieee ner ewe)‏ ۳0 ‏8 دیدن جرقه حتي اگر با هیچ مشکل چشمي ديگري همراه نباشد و پس از چند روز خودبهخود بهبود بيدا كرده باشد 

صفحه 174:


صفحه 175:
Reve Oe ese ge LEN (Asaile) atte gasbe 5} 4S ‏سا تسه‎ حر ة تيقد ی یج به سمت قرنیه رشد وجود رگ هاي زیاد معمولا رنك ناخنك صورتي يا قرمز eS SIC D OIE Sir ey Ten tes Cre Ns ee NSE CS Te LOe Pra er aor) ‏شود. اهي اوقات ناخنك رشد زیاد‎ ‏دید را مي گیرد؛ به علاوه حتي ناخنك هاي کوچکتر هم مي توانند با تغییر شکل‎ IRE DIS ‏قرنيه باعث ايجاد استيكماتيسم شوند و ديد‎ 

صفحه 176:
أشعه ماوراء بنفش خورشيد ((000)) در ايجاد ناخنك مؤثر اسث بنايراين توصيه مي شود افرادي كه در مناطق آفتابي ‎Te le‏ ااا 000 شديذ : 6د وا خاك ممكن است با تحريك جشم در ايجاد نا : Wren err ey جشم و ايجاد سوزش و قرمز شدن جشم هأ مي شود ‎eT‏ ل بر ‎FRC‏ ل ال 111101010111110 ندارد By ton ete ete LS Se Seek See See BT Stes E terre soe ‏ممکن است باعث تسکین علائم شود. در مواردي که ناخن التهاب شديدي دارد مي توان با نظر جشم بزشك يك دوره‎ درمان با قطره هاي استرونيدي یا سایر قطره هاي ضد الاب انجام داد. در مورد ناخنك هاي بزرگتر که از لحاظ ظاهري و زيبايي اهمیت دارند و یا با ایجاد آستیگماتیسم باعث تاري دید شده اند مي توان با جراحي نآخنك را برداشت البته اكر ناخنك به صورت ساده برداشته شود احتمال عود أن زياد است و به خصوص دن لقوفة رأ ار اقرادي كد ناخنك ملتهب دارند در نيمي فز مواد عود ديده مي شود. در ابن اقراد بهثر اميت 1 تال براحي استفاده شود. 011000 ne ee eer alpen Dery ca ep men er ae nee قرنیه لایه اي براي اصلاح شکل قرنیه استفده شود. لازم به ذکر است که برخي از تومورهاي چشمي ممکن است در ابتدا با ناخنك اشتباه شوند. پس در مواردي که ناخنكك رشد خيلي سريعي دارد و یا مکرر عود مي کند حتماً اد با چم پزشكك مقورت 

صفحه 177:
۱۳0 ‎ee Nc oa kre Nine Se eS ele ee cee ed‏ سا براینزدیک بيني است. ان مت زا حالت ارثي أن ميباشد. نزديك بيني معمولا از أوآيل دهه دوم زندكي اشروع شده و با رشد اندازه جشم در طي بلوغ افزايش مييابد و معمولا بعد از ©0 سالكي متوقف ميشود. تاكنون ثاب ‏انشده آست كه مطالعه د کر ‎cg‏ بيون از نزديك ويا استفاده از ‎ ‎ ‎ ‎ ‏ل ل ‎een eT ees‏ 7 فاصله متناسب با لمره جشم واضح ديد ‎Senay‏ ‎ees ay ree‏ كم واس ‎COO LI‏ 1 ‎ ‎ ‎ ‏د] ‎ 

صفحه 178:
‎rs OL‏ ا ا 2" ينك داخل قرنيه ‏© ا 0 اف الاك ‎ert etek‏ 25205 ‎Pee CODE MSA en mL‏ ۱ ‎a‏ ۹( عيب ۱5۳ ‎Thy yee‏ 1 ‎a 

صفحه 179:
© اقدامات بيمار در روز عمل 3122550 ra 00 ‏نتايج‎ © 0 OR NC ‏عوارض‎ © = 

صفحه 180:
اين روش روش ن ‎e SOs Per opie es‏ 0 از انرژي امواج راديويي انحناي قرنیه بیمار تغییر مي یابد. در اين روش انرژي ‎peter ia wre‏ را گرم کرد و سیب کوتاه شدن للیاف کلاژن 23 : ا 0 ‎ayy‏ كوتاه شدن الياف قسمت هاي حاشيه اي سبب مي شود حاشیه قرنیه ما ا ‎ene eb‏ و ‎ee‏ ‎REL Hn ome MA ET AL Loree‏ ی ‎oe‏ ازاين روش برلي اصلاح دوربيني خفيف تا متوسط استفاده مي شود و در درمان ‎SAAN RII ONT 5320‏ يايد و نيال بيمار به حينك مطالحه كا ااام 000 ‎NG eee eee been es ot) Rees el‏ افزایش قدرت انكساري آن ميشود. 

صفحه 181:
© آنهايي كه تمايل به كاهش ويا حذف وابستگي به چند نوع عينك دور و نزديك و یا لنز تماسي را دارند و دوربيني بین ‎Mae!‏ ا ا ‎De‏ © آنهايي كه مشكل در ديد نزديك دارند. رک سن دارند. © تغيير جنداني در ميزان ديد آنها طي يكسال اخير بوجود ‎Renn‏ RAW eet ‏لل‎ © بانوان باردار و يا شيرده نباشند. ۱ 

صفحه 182:
اقدامات بیمار در 91۳ عمل ‎Oey ON‏ وي میکروسکوپ نگاه کنید. چشم ها توسط يكسري نقاط ‎reer Pee a totes‏ ۱0[ ‎CS ee eT eee peeked‏ دایره وار قرار مي دهد. (تعدادنقاط بسته به میزان شماره ‎OE er reer ee eee mem eta‏ ‎Bei ET Ie ee ES ee eet‏ ‎ERT aoa SCNEISE ETS eT ‏کنند و از چشم دوم جهت ‎ber Stet eee)‏ ااا اي ‎ere‏ 0 2 بلاقاصله بعد از ات2 ‏از اتمام كار جشم هاي شما معاينه شده و به خانه مراجعه و باقي روز را استراحت مي كنيد. . دراطي دا آذ 00 ‏هاي غود خوا . اين مسئله به سرحت برطرف. م 00 و معمولاً جند هفته تا جند ماه تا حصوا ‎ ‏0 ‎ea ante ae‏ در اطرأف اشيا) در جند روز اول بعد از 006 وجود خراهد داشت 

صفحه 183:
۳ ‏و‎ etl 9 Le Gear eer eres) كلي هدف از انجام هركونه جراحي انكساري كاستن ميزان وابستكي به عينك بوده و به هرحال تضمین اينکه شما از نتيجه عمل کاملاً رضایت داشته باشید امکان پذیر نمي باشد. eM E eye Se wr IES Ceo wee oy ES PTO G0 (00009)) تاييد شده است ولي در موارد اصلاح بيرجشمي هنوز اين تأبيده را ذكرفته آست. ‎RAK Bente Le Bee ete e ee ed‏ باشد ولي همچون ‏و كامل بيمار توت جراح؛ نهايي در مورد امکان انجام 6۲() گرفته خواهد شد و اطلاعات كاملتري در مورد ‎Ee SDE Pees efor teen ENS UO STs TON we eres ‏ش هايي که مي توانند جایگزین )00 شوش تراجت سا بر چنن و در یبرجت کب ندمت ‎Ee tee fe tee er Srey‏ 9 دسترس است مراجعه بفر ‎ 

صفحه 184:
۱ ديد 00/6:00© و 90900 بيماران از نتايج این عمل راضي بوده اند. * بيمارانيكه كانديد مناسبي براي 00010 نيستند: | بيماران حامله يا شيرده به دليل احتمال تغيير در شماره جشم 0 ‏ا ا ل‎ al 8 _ قرنیه هاي بسیار نازك » عرارض: ا ل ل اكت 5 ا ا ا ا احتمال كاهش ديد بيش از © خط (960) 2 2 دوربيني (900) 

صفحه 185:
©كليات © جصنداط©) لدجندووص () مزاياي استفاده از ‎eased‏ 0 00 5 

صفحه 186:
از عواملي كه باعث افت كيفيت ديد در م ا ا ی مختلف عدسي است. عیوب انکسار: ‎men‏ 0 ۳ ‏كحنم لطتو توس لس‎ gel ‏أنسآن منحصر به اين سه نوع عيب انكساري نمي باشد. در جراحي عيوب انكساري به روش سنتيء‎ ‏ا ا ا‎ AR ee eG ace oe ee ‏اهاي ردد بال‎ eee ‏شو‎ ‏بدليل حركات جشم در حين عمل جراحي ميزان أنها افزايش مي يابد.‎ ٠ ‏با ابداع تكنولوزي #<إمه() و ورود دستكاههاي جديد اندازه كيري بره ا9)هاي رده بالا‎ ۱ ‏ااا اا ا ااا ا ا‎ turers OTe rere جشم حين عثل جر لحي: لكت املاع عيوك اناري و تراشن قرنيه با ليدر را بد ميزان كابل رجهي افزایش داد اص ‏ ان ‎ee ee UN ene Cg‏ ۱ ‎Gyles Peter cer 1 err stein‏ ‎ae Bene ae renee aera‏ ۳[ نش مه ناج اب ‎Bete ۱‏ در طول جراحي را بعهده دارد. جرا ‎me CORN NET ee mT EA CRIT TOT)‏ ‎rE ae‏ با بهره گيري از این فناو فته» امروزه دستيابي به دید فراطبيعي (م«اع() ای ۵) أنسان امكان بذير شد مت قلعت ی افرادي كه بااين ره ‎aN‏ ‏۳ ديد 0100/00 يعني ديدي معادل © برابر يك فرد طبيعي بدست مي أورند. 

صفحه 187:
5 لا ع8 5 3 1 1 rf 0۳ rahe raf ‏لب 2 أ‎ © درصد قابل توجهي از بيماران ديد بهتر از 000/000 را بدست مي آورند. © قابليت ييش بيني نتيجه عمل در اين روش به مراتب بيشتر از روش سنتي است ‎Sis Te BE IED IS ad‏ ات ل نكا ‎ewe ee Ceci ey Ones Tee Le‏ ا روش کمتر است ‎Seen vee LS eS aren wee Shere re ‏اين روش به ميزان (970©)0 كاهش مي يابد يو‎ ‏و ‏قابل استفاده است 

صفحه 188:
6 0 ‏ریسا‎ eacire 5 any ۱ ‏محتوّایت‎ چشم بیمار ‎Ce‏ ا هنگام عمل جراحي بايستي بطور یکسان در 00 أندازه ‎Pe errno eer ees‏ ار کته 58 000 OP ner eee oer re aL ETC een 1۳۳۳ ‏ا‎ OPTS) ‏نجام يكير‎ One ‏جام.‎ aren ee ‎ee Cere te Ten Cee‏ 177 التبا تسوجه بسه جدید بسودن هه سم سح ی و۳۳۲ ‎IU‏ فته لست ‏مشخص نیست که پس از ایجاد آب مروارید و جرلحي و كارگذاري لنزهاي داخل چشمي چه ‎۱ ad ‎۱ Tee Sse SNC ea tee ies STs ry ‏یا است. در نتیجه هزینه اين روش جراحي نسبت به . ‎Boye ere)‏ ‏ا ‎Bees tee te) 7 one Se‏ ر استانداردهاي بينايي نظیر تابلوهاي دید ‎ees ere eee ne ee tee‏ ‎ ‎ 

صفحه 189:


صفحه 190:
* 06 (مخففواديا. انوتومي) يأدروشجراحوي رلواصلاح نزديك ب ينيإستكه در آزبا ليجد برشا ا و ا بد بك كور ميكروسكوب, ‎Pa RRP rete‏ 01111 ‎SPE rer EBT co (meee TE ISC I ay‏ ۳ ۳ teen et anit eee erate ‏به طور لتفقیاثر برش‌قرنبه روقدرتقرنیه را در يك‌کودك که دچار پارگي‌فرنيه در لثر شيشه‎ 11 ‏ل ا‎ ce EMIEC TT Mn ne RATES LE VAC Oo Perr T ‏قرنیه یا از شمارم چشم لین‌کودكکه قبلاز پارگي‌قرنيه نزديك بین‌بوده بسه میزانقابلتوجهي‎ ‏کاسته شدم اسب لذا در لبن‌مورد مطا-اماتی‌لنجام داد و سرانجام روشي‌را لیجاد کرد که مي‌توانستجوب‎ 0 emits oe) و ‎Ste Beene pe ee ST ES eet‏ 0[ 

صفحه 191:
de dsp ‏ا‎ 0 ‏ا‎ Caad ‏0ك‎ 00103 ‏قرنیه عاهتگذاري‌مي‌کنند که محلو تعداد لینبرش‌ظ بر لساس‌ف رمول‌هاي‌خاصيت عيين‌مي‌شود که‎ 0 cae este Learn cane ais ote cere mre ‏جاقويا لمارمعروفاستبرشها لنجام ميك يرد. خود عملجرلحوحدود © دقيقه به طولميإنجامد ولي‎ ere ‏با لحتساب|مادم سازيبيمار و مرلقبتطيه عد از عملكلا" ياك‎ را در يك‌جلسه جدلگانه یا هو دو چشم را در يك‌جلسه عل‌کرد. 

صفحه 192:
رد ۱ Te ce Teer rer keri. Loe Reon erry Bi ‏تثبیت کاه دید چند هفته وقت ازم است.‎ Sh er ee tess een Sma Gene ‏ل‎ ‎۱ take se 0 ال ‎Pen ar‏ 0 بزر: سبب مي شود كه اين عمل در مناطق كمتر توسعه يافته قابل انجاء ۳ باشد و ‎hes Me‏ ۳ ا 0 020 9 ا ا ا ‎dt cia ca‏ دوربيني در اين روش . ا ا 1000 8 نیاز به تجربه بسیار بالا و مهارت کامل جراح براي حصول نتیجه مناسب ~~ ۸ ۱ 1 ECT ONE Pree teed ei nnn PTS ee en 06*0 بیمران دیا شود این عمل در کبک نور سالهاست که انجام نمي شود" 

صفحه 193:
1 ‎RE er NCCI ope ren ere OE TK IIG‏ كرفته است. در حدود © ميليون عمل 802 تاكنون در ايالات متحده به تنهايي انجام كرفته است و به نظر مي رسد كه عمل مطمئن و كم خطري باشد. با اين ااا ا ‎Fe ep‏ نوسانات ديد به ويزه در جند ماه بعد از عمل درد مختصر و موقت بعد از عمل 1۹ ‏ا‎ remo) 3 Pyare preter Wn res fe ‏اشكال در استفاده از كنتاكت لنز در آينده‎ اختلالات ديد در شب عفونت ا نب الى مد مذ نا 

صفحه 194:
SR ere rere Ce ORT ee CP Pe CesT e earn ۱ Pee eee ern 1 نه انجام مى شود؟ [۱ pe Se Cre ore ree Sra | . ‏نتایج عمل جراحي‎ ٩ 

صفحه 195:
‎epee) ۳‏ هستند اس ابط اجتماعي ما بازي مي كنند. چشم ها دریچه ار جهان خارج ‎ce‏ در روا اعي ما بازي مي مصولا در رواط أتناي 55م ردن به يكديكر نخستين قدم أست. به همين دليل ظاهر حشم ها: ‎Pe‏ ‎Ree 8‏ آن نسبت به فرد و همچنین اعتماد به تفس خود فرد دارد. با افزایش ‎ge‏ ها ایجاد شوه که باس ‎Reich apa CUES TIEN‏ با یه ترا رت مت ایجاد چروك هاي ظریف در اطراف پلك ها ال ‎SS See ES Lown Te NIC ST Le ene‏ یا م00 ‎ctr ee‏ 3100000 مجموع این تغییرات باعث مي شود چهره فرد سالخورده و خسته به نظر برسد. به علاوه در ‎SSSI Perens ers Sten d Fe PPO EED CLIC Pane‏ ‎Sh Gi ۷ Fre PN Bat Hie ee Oo) 1۳ ETN 0۳0 res ‏پوست؛ چربي و عضله اضافي ‎See Some arg 000 toe‏ أي جوانتر و سرحال تر به فرد مي بخشد. نتايج مفيد اين جراحي تا سال ها و كاهي به صورت مادام العمر جهره فرد را تحت الشعاع قرار مي ده ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 196:
جراحي زيبايي يلك براي ج بهترین كانديداهاي جراحي زيبايي پلك كساني هستند که حداقل 63 سال سن داشته باشند و افتادگي پلك یا پف زیر چم (در آثر تجمع چربي اضافه) باعث تغیبرات ناخوشایند در چهره شان شده باشد. براي انجام جراحي لازم أسث كه فرد بطور كلى سالم باشد و بيمآر ‎E EOP ESE Ce TEE Oe 1h Wee‏ 000000 ‎nee 5‏ ل ‎il rege‏ 7 باشد. براي رسیدن به يك دیدگاه ‎Ce ee ee eee ere)‏ و احیانا مشورت با افرادي که قبلاً جراحي شده آند بسیار کمكت کننده است. ضمناً باید توجه دلشت که جراحي اصلاحي پلك اين موارد را بهبود نمي بخشد: ‎Cee ae ee ee ir eerie ee ee ed‏ ‎eee ree rey‏ ‎at ner ers‏ 1 افتادگي ابرو 7 ‎eit Soe ore Ce ee‏ ۱ 0 

صفحه 197:
‎Oe nae.)‏ ل ‎ ‎at dar ENE RCE LEME PEE eal‏ ی ‏صورت يا با کشیدن ا ل بطور كلي جراحي زيبايي بلك سه نوع جراحي ‎211111 An BIRO) ‎br hae PERG ‏ای مر‎ e, Te ‏ی‎ asia ‎ip Ses pee gerne rene pT cre ‏به صورت پف کر دكي باز بلك‎ ‎ree eres‏ ۱[ جراحپ بل قاني باعث بهبود شک و ‏۳ من شود به علار کر عورتیگه وروی پر ‎ReegeneCn Ne rag keV‏ شهب أب مكل را بوطرف مي كنذو در مجح شاهري جوا ‎rae)‏ 6 ‎case aa‏ نی مد اني انجام مي شود. ‏بلك جراحي يلك تحتاني بيشتر به منظور برداشتن كيسه هاي جربي زير ‏حلت یف کرد ‎Re ereeye‏ د. معمولا بخشي آز ‏فيل بوذاشته مي شود الا يس ار رع ی ‎RCT‏ ۰ ‎ee ACTS EN Queene ( ‏جراحي از طریق ملتحمه‎ ‎Peer Bier some LST wees ere inert STS eS ‎ROPES PETRIE ei Y Br lee oniemnr ey vee ees ‎Coal‏ هاي چربي زیر پلك برداشته مي شود. مزیت این روش آن است که نيازي به ایجاد ب ‏روي پوست ندارد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 198:
9 ا ‎TS eee‏ رت اشك جشم حتما بايد قبل از عمل انجام شود. (در كسانيكه ترشح اشك كمتر از حد عادي باشد انجام جراحي مي تواند باعث بروز خشكي چشم و گاهي عوارض جدي و خطرناك ‎Coe‏ را ‎att edt Oe oe‏ م خاصي استفاده مي كنيد» يا به جيزي حساسيت داريد حتما اين موضوع را به ينشك خود اطلاع دهيد = 

صفحه 199:
© جراحي زيبايي يلك را مي تولن در مطبء درمانكاه يا بيمارستان انجام داد. معمولاً جراحي به 0 ‏ا ا ا ا ل الل‎ eed ‏بسته به أذكه جراحي روي يلك بالايا ينين يا هر دو بلك انجام كيرد بين يك كا سه ساعت طول‎ ‏مي كشد. جراحي معمولاً بابي حسي موضعي انجام مي شود اما بسته به وضعيت بيمار و بآ‎ ‏و‎ PTAC © در جرا. ات ‎Ma neh‏ ری زوا بو ۳ ‎eee el‏ ل ا ل را بر مي دارد. در صورتیکه افنادگي پلك نیز وجود داشته باشد در همین مرحله با استفاده از ‎Sle ere ein E Tee Tees Tee Tae cir ie ey‏ 1 © در جراحي بلك تحتاني نيز برش در بايين مزه ها به موازات جين هاي طبيعي يلك ايجاد مي گردد. چربي اضافه برداشته مي شود و درصورتیکه پوست اضافه نبز وجود دآشته باشد يك پرش هالی ازك از پوست هم پرداشتهمی شود و محل برش بها بخيه هي ظریف دوخته مي ل ‎ad‏ 550 برش در پشت پلك (از سمت داخل پلك) ایجاد مي شود و چربي ‎ee noe‏ ا ا ل م ‎ 

صفحه 200:
در اد های }= 0 از عمل © در يايان جراحي محل برش و بخيه ها با يماد جرب مي شود و در صورت لزوم چشم پانسمان مي كردد. يس أز آنكه اثر داروي جك ابد اك كن الم ل ی بت لردناك هكد اين حالت معمولا"خقيف استو باامصرق ‎wn Fig‏ 3 ا موا ا 0[ ‎PE Chea hin emer‏ ۳ سرتان را بالا نگه دارید (براي خواب ‎ee CSE Sie sums Sie-l ees Sects‏ كنترل ورم و كبودي محل عمل كمك زيادي مي كند. ميزان ورم و خون مردكي محل عمل در ‎RES Oa OS eer acs MMI SO PUTL Permem Ren te con‏ ‎Fe Ie une Ne Ne MPO A SSPE Set)‏ ‎ern‏ صرف قطره هاي مناسب به رقع ابن حالات كبك مي كند. در هفته هاي اول بس از عمل ممكن ابس اشكريزش» حساسيت به نور و تغييرات كذراي بينايص (مثك ثري إل _ ا لاا م ‎Fis eae‏ جشم يزشك معاينه شويد. ‎tae rat Besa eter‏ يس از برداشتن بخيه ها تورم يلك ها كم كم فروكش مي كند و فرذ ظاهر بهتري بيدا مي 

صفحه 201:
هاي عادي روزمره 0 ‏ا‎ ees FeO: eS ‏معمولاً تا 0-6 هفته پس از انجام جراحي نمي توان از لنز تماسي استفاده کرد‎ 000 ‏ا‎ ال ل ل ا ا ا ا م ‎Teer aer‏ ا 0 صلاحدید پزشك مي توان از مواد آرايشي براي پنهان کردن كبودي و محل برش استفاده کرد. معمولاً تا 4-6 هفته پس از جراحي چشم ها شدیداً به ‎SUT COren CT)‏ ۳ عينك آفتابي بزركٌ و يك كرم ضد آفتاب مخصوص دور جشم استفاده كرد. ل ال لمم 00 استراحت کند» به علاوه تا 0-0 هفته لازم است از فعالیت هاي سنگین (مثل خم شدن» برداشتن اشياء از زمين و ورزش هاي قدرتي) اجتناب شود. اين فعاليت ها فشار خون را بالا مي برند و احتمال خونريزي در محل عمل را زياد Re ‏مي كنند.‎ 

صفحه 202:
[7 See et cere ae ne OS) ۳ PI 3 lye ead Se ‏مثل عفونت محل زخم و‎ 00 ‏دتتورات بزشك قبل و بعد ار عمل جراحي؛ أحتمال بروز عرارض شاه هي دابد.‎ 0 ee Te Tae Eo Sees ieee aieeo a ‏ف» جوش هاي سفید کوچك در محل بخیه ها. این عوارض گذرا هستند و پس از چند هفته کم کم‎ 5 0 پس از جراحي در برخي از افرا ع ل ا و ام كت ار ‎Ae‏ به ۱ ‎Pye per eat y apy‏ 211111 ا ‎Cre‏ مي کند؛ اما اگر آين حالت شدید باشد و منجر به 001110000 يد شود مي توائ باح ابجاد خراش با زم قرنيه كردد كه حوارض جدي بينايي را به دنبال دارد و باید با جراحي مجدد اصلاح گردد. در موارد بسیار نادري ممکن است پس از عمل» خون ۳ نتد و با فشار آوردن بر عصب یی باعث کاهش دیا شدید و دنمي شود. برايپيشگيري از آين عارضه فرد بید از خم کرد سر و فعاليت هاي سنكين برهيز كند و در صورت بروز هركونه درد شديد يا كاهش ديد بينابي به سرعت توسط پزشك معاینه شود. وجود برخي از بیمار: عا ‎Say tl i‏ عوارض جراحى وا يشان ني كن ‎ener‏ ‏يركاري تيروئيد يا بيماري تيروئيدي جشمء ‎SE amen Sr ee‏ آت جراحي را افزايش دهد. همچنین سابقه کی پر السام 0 سام با ی کطرات جرمي رد ۱ + داروهاي مصرفي و بيماري هاي خود را ب بزشك معالج درميان بكذارد و يا مشاوره دقیق قب از جراحي انجام شود. 

صفحه 203:
| DS TePee ree T ‏رنگ صورتي دارد و پس از اين مدت کم کم به صورت يك خط‎ ‏ظریف سفید درمي آید و تقریباً محو مي شود.‎ © جراحي زيبايي يلك نتايج مفيدي به دنبال دارد كه عبارتند از : 6 بهبود میدان دید جانبي * افزايش اعتماد به نفس ۰ آثرمفید این جراحي بر قافهفرد تا سال ها ي سال و گاهي تا پین ۱ عمر مشهود است. i 

صفحه 204:
0 9 بيوند قرنيه جيست؟ ee Pee De Le Le ey ins 11001111111110 ‎cee 7 <‏ نه انجا. شود؟ ‎۱:۳0 ۳۳ Ce PD Ne. Me ‏وس لازم پس از انجام جر احم‎ ‏© قطره هاي جشمي تا جه زماني بايد استفاده شود؟ ‎ ‎ ‎ ‏© معاينات جشم يزث جند وقت يك بار بايد 5 ‎rer ne ern‏ ‏© جه مدت بس از انجام بيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ د ۳۳ ۳۳:0 ‎Cee ee reer 

صفحه 205:
قرنیه جیست؟ ‎ae‏ قرنیه قسمت شفاف جلوي کره چشم است که مثل شيشه پنجره داخل چشم را از ۱ ‎EIS Ele ET‏ 0 هدايت كند و آن ها را روي برده شبكيه متمركز كند» ‎OPO ry SOR Sor PCa‏ 10 براي آنكه نور بتواند وارد جشم شده و به يرده شبكيه ‎Seek eee eel cadet ae ee Baers)‏ بوين قرنيه اهميت زيادي در بينايي دارد. ‎reas an cen cos Pe eee ee ae crease Ca ng‏ 7 ت يك قرنیه کدر به اشیاء نگاه کنیم آن ها را تار خواهیم دید. به علاوه همانطور که از پشت شيشه موجدار يا مشجر اجسام كج و معوج به نظر مي رسند اكر سطح قرنيه ناهموار باشد تصاویر کج و معوج دیده مي شوند. پس وجود يك قرنیه سالم و شفاف با سطح هموار و ‎prep rn nr ne)‏ 7 منظور ‎ey‏ ا ‎Se nee Loree eS‏ 

صفحه 206:
7 ۷ پیوند قرني ‎ol‏ سر ‎٩‏ پیوند قرنیه يك عمل جراحي است که طي آن قسمت آسیب دیده قرنیه بیمار برداشته شده, با يك قرنیه جدید سالم جایگزین مي گردد. پیوند ‎ee ron nies Pere eer ny‏ ۱0[ ‏© ايجاد ديد بهتر در مواردي كه كدورت قرنيه باعث تاري ديد شده 55 ‏© ترميم سوراخ قرنيه براي حفاظت ساختمان هاي داخل كره جشم. ‏© درمان درد جشم در مواردي كه به علت بيماري يا تورم قرنيه درد شديد وجود دارد. ‏© ريشه كن كردن عفونت در مواردي كه عفونت قرنيه با دارو درمان ‏نمي شود. 

صفحه 207:
لفط پیرند ‎jo as‏ جه بيداري هين اتجلم سی کود؟ و ترئیدد را ورم قرنیه پس از جراحي آب مروارید ی ] * کدورت یا لك قرنیه (اغلب پس از عفونت مكرر تب خال جشمي يا عفونت هاي ميكروبي ايجاد مي شود) ا eS teh ern reser قرنيه بيوندي بس ‎ler CRE eerie se ones be Sows noes‏ داشته اند با لهداء قرنیه به 2210000000 RS EY RSF ne ee Rie tre) 00000 nnn RVC Tees) ‏هاي اهداء شده در بان چشم نگهدار‎ 7 eee hers ore ‏مي شوند تا از سالم بودن آن ها اطمینان حاصل گردد.‎ ‏بماري هایي مت یدز و هیقیت کنترل مي شود تا ان بماري ها به فد یرنه پیوند سرایت‎ 1 

صفحه 208:
ive eee Ee ee Er eee Cres rte aie SS ee eet eh Ton ts) Ree nes Sr tee eee ‏ها و معاینات لازم انجام گیرد. معمولا قبل از بستري شدن بیمار در بیمارستان براي رزرو قرنیه با بانك‎ (0 ‏جشم همأهذكي به عمل مي ايده امابه هر حال ممون اسث در روز عمل قرنية‎ 2 ‏چشم موجود ا‎ [0 Ta ave rea ng O| | fer eR eeenes Ean) ‏مسري د یا و و 0 صورت‎ fia asta eter PSC PTE Pee Cat ‏موضعي بي‎ ‏ل‎ en rape eTERTED oi ‏وسایل میکروه‎ متناسب از قرنیه سالم دهنده را قرا ‎Se trees ite eon‏ ‎ca MORE RE‏ ا م ارم مرواريد يا أب سياه همزمان انجام مي كيرة. ل بس از جراحي جشم جه وضعيتي دارد؟ معمولاً بس از ياان عمل وقني فرد به هوش مي أيد احساس درد و ناراحتي مي كند كه أين موضوع طبيعي است و لبايد باعث نكراني شود. روز بعد أز عمل ب ‎te ieee ees‏ 000 روز آول پس از عمل دید کاملاً کار است. تاري دید به تدریج و به آهستگي بهبود پیدا مي کند» بتابراین در ‎Se ee pee ire ee Cee eee LT eas kee te wy ye)‏ ی | 39 ‏از‎ ۱3 ee ite BoE tiene Teall ea mete Riad ‏بار توسطپزفك معایه گرد‎ ree eee LS ‏مرخص مي شود. متا‎ 

صفحه 209:
۵ ۵ ۵ ۵ ۸ رل در رل لد را ‎gt al 8 aa 3g thal‏ حماس ست و ممكن امت جتي با ضريه هاي لي شود ‎METRO RR Orn einen:‏ ‏(شيلد) التقاده يرن بد جم صريه وارد تشود. مجن در أبن مده 0 ‏برداشتن اشياء سنكين خودداري كنيد. در اين مدت نبايد سر خود را به جلو خم كنيد. در صورتيكه مجبور ‏شدیدچيزي را اذا 0 ‎۱777۱ ‏ااا‎ ener BCS Ser cos WN ur Pe WCPO RCE ‏مجاز در این دوره پیاده روي سبك است. در اين دوره از مالیدن و خاراندن چشم جدا خودداري کنید. ‏اگر شغل شما کار اداري نشستني است پس از دو هفته مي توانید به سرکار خود برگردید؛ اما در ‎0 ‏ا‎ SIP KP ASPIRE PRACT TSC EIPO ‎CTC by TON Ta‏ ا ‎Rete eer ee ier eer ‎cee See See ee fete yore eee ‏ا‎ ‏از ورزش هايي مثل جودو» كشتي و فوتبال که در آن ها احتمال ضربه وجود دارد پرهیز کنید. ‏از فعالیت هايي که در آن ها احتمال ضربه وجود دارد خودداري کنید و با کسي درگیر نشوید. ‏در موقع انجام شنا يا ورزش هاي عادي حتمأ از عينك محافظ مخصوص استفاده كنيد. ‎۱ ‏بر‎ ere fet eer ee rece EA ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 210:
قطره هاي چشمي تا چه زماني باید استفاده شود؟ معمولاً بعد از انجام پیوند قرنیه لازم است تا چند هفته از قطره ها ای وت و از قطره هاي استرونيدي كه التهاب را كنترل مي كند استفاده كنيد. كاهي قطره های دیگر 9 فار جشم نيز تجويز مي شود. بس أز عمل حتماً ‎BP ete Ie EE ie elt ete eta at wee es‏ ‎ee eee Loe le: Sie Le ieee ee ee eet‏ معاينات جشم بزشكي هرجند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ در روز ‎RE en T erect) a‏ اا ‎RY ene‏ بس از يكي ‎T= PTCLEPDe MATRA ESC‏ 0 01[ طولاني تر مي شود ب ‎POV TUNES VEE PCE Wen h WM‏ بزشكي تكرار بي دد. ‎iol er ere‏ عا ني تا 0 ماه مي رسد. پزشاك در هر نوبت بیمار را ميزان ديذ» وه احتمال رد پیوند و عوارض داروها مثل آب سیاه و آب مروارید معاینه مي کند. ‎et ee wer ee,‏ 1 الل ا ‎Ore‏ ۳ ترس از نور يا قرمزي جشم بايد حداكثر ظرف مدت 05© ساعت به جشم بِزّشك مراجعه كنيد. 

صفحه 211:
4 مدت يس از انجام پیوند قرنیه دید کامل مي شود؟ * بخیه ها كي برداشته مي شوند؟ ۰ ۳ ‎eee cumreed‏ ی شدني نيستند و بايد در موقع مناسب به وسيل ‎Ri‏ ‏شوند. البثه اين بخيه ها بسيار ظريف هستند و بيمار آن ها را أحساس نمي كند. بخيه ها باعث تغییر شکل و کشش قرنیه پيوندي در جهات مختلف شده و آستیگماتیسم ایجاد مي کنند. معمولا براق | یا برمي دارد. پس از يكي دو سال که قرنیه پيوندي به طور کامل جوش خورده است همه بخیه ها برداشته مي شوند. ۱ ‎Dea‏ ا ا ما ا ا ‎Sie‏ ع د حاو حو ع و و 00 اول پس از پیوند ممکن است دید متغیر بوده و کم و زیاد شود» به همین دلیل در ماه هاي او ‏ن لست حتي استفاده از عينك طبي كمكي به ديد نكند. يس از كذشت جند ماه استفاده از ‎2000 ‏ا‎ CO ne Tee eer een ‏از بيماران لازم أست روي قرنيه بيوندي جراحي مجددي براي كم كردن‎ ‏بينايي انجام شود.‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 212:
00000 ‏ل‎ acre i ‏كردن و برداشتن بخيه ها و استفاده از عينك يا لنز تماسي بهبود بيدا مي كند.‎ عارضه مهم ديكر رد بيوند يا يس زدن بيوند است كه اكر به موقع درمان نشود موجب كدر شدن قرنيه ييوندي مي أشود. پس زدن 0 ا ‎CE‏ ‏بافت غریبه شناسايي کرده و سعي کند آن را از بين ببرد. این حالت مي تواند از دو هفته پس از پیوند شروع شود اما معتولا چنه ماد ‎ay‏ تک ‎SS cect may Te) rere ieee Se sree oI‏ ان قطره هاي استروئيدي و كاهي امتفاده أز قرص هاي خوراكي يا تزريق دارو به اطراف جشم ‎eteeeene Perens‏ ۳ باشد كه ميزان موفقيت أن كمتر از بيوند اوليه است. به همين علت توصيه مي كه در صورت بروز هر يك از علاثم زير در جشمي كه قرنيه بيوندي دارد ظرف 065 ساعت به جثم يزشك مراجعه كنيد: a 0 0 احساس جسم خارجي كه مي توائد ناشي از شل ها هازة شدن بخيه ها باشد. ساير عوارض عمده بيوند قرنيه جندان شايع نيستند, اما به هر حال احتمال عوارضي مثل خونريزي داخل جشميء عفونت؛ أب مرواريد؛ أب سياه؛ عود بيماري قبلي در قرنيه بيوندي و باركي برده شبكيه وجود دارد. . 

صفحه 213:
Ere EE ‏نتیجه عمل پیوند قرنیه تا حد زيادي به بيماري اولیه اي بستگي دارد که پیوند قرنیه به آن دلیل‎ ‏انجام كرفته است.‎ ‏ری و ل ع یس‎ ‏ا‎ Oe eye eee STs ek ee tee terme ee es) ۱۳ ‏است. ا اا‎ ee EWS SOP ES Few eCw me lop ‏ام‎ براي ي كنترل عفونت يا ترميم سوراخ قرنيه انجام مي شود احتمال شفاف ماندن قرنيه ببوندي ‎tad‏ ا ا ل ا 00 ۳ Sa ‏ل ل ا ی‎ pr بنابرآين در هر مورد مشكوك حتما با يزشك معالج خود مشورت كنيد. ضمناً فراموش نكنيد كه: .. جشم را به دقت از ضربه محافظت كنيد 3 ۱ ‎E LS ere tel em‏ و 0 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 214:
oe Oe ae" id 

صفحه 215:
‎Se Ss‏ ر ررش حل ‎ ‏ين ‏شالازیون برجستگي كوچكي در لبه پك در زیر پوست است که در اثر انسداد مجراي خروجي ‎SIE Cy ee eee eee yen 20s‏ ‎AS ‏ا‎ SEO Per ‏كه با وجود اين اقدامات شالازيون بهبود بيدا نكند مي توانيد به جشم يزشك مراجعه كنيد تا با عمل جراحي شالازیون را تخليه كند. ‏روش عمل ‎0 ‏م ا‎ ronan I ‏آمپول بي حسي کاملا بي حس مي شود به طوري که بیمار دردي احساس نکند. سپس شالازیون‎ ‏با برش كوچكي از پشت پلك تخلیه مي شود. این برش معمولا نيازي به بخیه ندارد و خود به‎ ۱ re tae es ‏ا‎ ‎0 ee Er Te ‏ا ا‎ er ee eer nr Te ‎] ght Pe we Salad eel at crete) eek abel al ao ‎ade ted‏ ل ا آسیب شناسي (پاتولوژي) فرستاده مي ۳۳ 1 ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 216:
پس از برداشتن پانسمان ممکن است متوجه ترشحات رقیق خوني بر روي ا ا ۱۳ ‎ee)‏ اا ا 0 ‎be)‏ ا ل ‎OLS‏ ‏۱ ‏شود, ‏يس از عمل ممكن است جشم يزشك به شما توصيه كند كه تا جند روز از قطره هاء يمادهاي آنتي بيوتيك يا استروئيدي استفاده كنيد. استفاده از اين داروها باعث ‎TENT‏ ا ال 00 در صورت بروز درد در محل عمل مي توانيد از مسكن هاي معمولي مثل ‎TOR SES Te Eire‏ 2 در بچه ها: ۳۹ ‎Spires)‏ ۳ امک نیس عو ين اراد عل ‎ag Ars pe eo‏ شود. 

صفحه 217:


صفحه 218:
Sra ees eve T Or ieee ee Peet oral hon eT ee Tei ieee 0 7 ESTs Me) ESPON PPR OOPS NTT 1 1111 DUR AFIT) PUNE TT ar mare we TIT ora Perey ‏توجه قرار كرفت‎ | eee ke eer Seb ie Es re por oe ered ‏روش مزبور بر روي تعداذي از بيماران انجام‎ PERRI e Sor aren oye eer ene ‏بي هاي اولي دال بر موفقيت اين روش در اصلاح نزديك بيني هاي متوسط (45)) بوده اسث.‎ اگرچه این روش براي نزديك بيني کم کاربرددارد ماب دلیل هزینه بالات نسبت به لیزر با لژیك کاربرد كمتري پیدا هک : ن گفت مهمتر ۳۳ ا زا ۱ Recep reer ere nes on PP cure, [9 FT REN TRON RCA DRIP TEE FEN SECT: 9 ‏و و‎ rrtOs ET ROSES TOE SITIES ‏تس‎ ‎۳ | ا ‎ne‏ ‏مي كند اتحتاي قرنية را كاهش مي را 4 وی کر و ‎FES‏ 009 مس باد وبا قرئية سأركار است. 0000007 ماده أي است كه در عرض 007 سال كشت جه ساح لنزهاي داخل چشمي مورد استفاد + ‎SS‏ با بفت چم سار ات این باعث ایجادالتهاب نمي شود. ام ب و ‎FCCC TPE‏ 1 ‎ieee TRON eET‏ ل ۱ ‎Hie PUTO EM COME He ETEED PO: OPE PRYOR en eH‏ ۱ ی ۱۱۳/۳ 0070۷ 

صفحه 219:
* تكنيك عمل: ‎rer ee eMC eP errs Tce aCe Lee PS See.‏ ۳[ ‎ieee tine perigee) rs rere OD Eee eee MICE POT Sormn ie erie eny‏ ‎Pee Si (ere nS Sere ns Sa ero)‏ ‎Ce eer oe enn tn eee ee er Ee ie ey‏ توتل ها قرار داده مي شود. بعد از خانمه عمل. قطره هاي چشمي به مدت يك تا چند هفته تجویز مي شود. در چند روز بعد از عمل» چشم به نور حساس است و بهتر است از عينك هاي آفتابي استفاده شود. ‎fees ee ewe oy‏ ل اول بعد از عمل خلاصه مي كردد. 

صفحه 220:
1 ‎bees‏ سر ‎ ‎roy) Pere eer ran eee no cs ‏ا‎ em etre Leo Le Te Selene cere Soom ۳ ‏تا ©- ديويتر‎ -) ‏ا ا ل ا 0 ‏ار الل ا ‎iy‏ ااا ‎Brel‏ ‏6 (مشابه لیزیك) ‏ل اس و نت ‎Caan‏ ‎Pee OE eC STS ere as Ren Tote Fee eter ‏ا‎ | ‎۳ ieee ia .. ‏و از آين نظر در كشورهاي در حال توسعه مي تواند جايكاه خاصي‎ eect ‏اداشته باشد.‎ ‏ا ‏بيماران قرار دادن رينك به طور متوسط باعث يهبود دو خط ديد در ‎oc)‏ 500 0 تري داشته باشند. در وفع در جيماران قوز ‏و ان باعل مر ‎nena eT ORE‏ 0[ ‎0 10 cp ros ha ‎1 ۱۹ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 221:
ESSE] ‏مشکلات و محدودیت ها‎ 117070 ere RS eto Pe Deny Oe Oe Ie Te CORE ECO CIp ‏ا‎ COE pe Th Cee res Se ere MES Eee Ie ek espe ece nl) ‏روش مطرح شده است كه مهمترين أنها عبارتند از:‎ اصلاح عیوب انكساري باقیمانده بعد از عمل ليزيك * كراتوكونوس (قوز قرنيه) 6 0110000 ener ee ToC ESS SST) (0 

صفحه 222:
LOGE ed Gn dk) FOES Tee Ome DS tee ee a SOS ease pen vas Aa arse PCAC See PC Pe ROT Pe ED en Cae tech Seo EOD Pan P DNED Me neni عفونت هاي بعد از عمل 0/60 درصد افزايش آستيكماتيسم و اصلاح بيشتر يا كمتر از حد 278/0 درصد ايجاد عروق خوني در حواشي قرنيه 0)/© درصد دیدن هاله و پخش نور به ویژه در شب 9-) درصد Sk eer Eke دشواري در دید شبانه 60/6۴ درصد 00 eee Pee see e le Bee Eee Tonpes) [9 SES ere DEES en ee ۳ 

صفحه 223:
[۳ One Te ee bes teem ed 0 Tee (ol la g8 Ji (O ‏كم‎ (ia #روت 5 ۳« ب انكسا 

صفحه 224:
© جراحان جشم حدود 00000 سال است كه جراحي ها انكساري را براي درمان مبوپي» هيپروپي و أستيكماتيسم ‎attr eci mB)‏ م روش هاي جراحي و استفاده از ليزر براي اصلاح عيوب انكساري بوده است. ‎eB‏ هاي انكساري ‎fans‏ چندین روش جراحي ميباشد كه براي كاهش يا حذفه نياز به عينك طراحي شده اند. در اين روش ها انحناي قرنيه تغييرٍ داده مي شود در نتيجه براي اصلاح نزديك بيني انحناي قرنيه كمتر مي شود و براي اصلاح دوربيني اغناي قرنيه افزايش مي يابد . 

صفحه 225:
0 ‏ا‎ ene ihe Caren (SLO BS (tes kena ess ye neta ‏برداشته‎ ‎DES Dyer een TCS eer ye ere nreen (CCC 8) 1 ny iy ee err er ay ‏و ۱ 1۳۳-۳ اصلاح كرد. با اين روش نمي توان‎ ۳ | Tes er re kere er ‏ما ممنوع‎ eS eal Sie altace ee ‏سرت‎ ‎Cau » روش رت و هی ‎petty‏ ی و و ‎Garett‏ ۳ ۳ اف کلاژن تشکیل دهنده بافت فرنیه شده باعث اصلاح دوربيني خفیف و متوسط مي براي اصلاح پيرچشمي هم این روش مورد استفاده قرار ته اس ‎Beech Coe ery‏ روش ها برشي (ابجسببسی1): مانند 30۷) که با انجام برش هاي رادیال در قرنیه نزديك بيني ‎es re‏ 1۳ عوارض بیشتر (به خصوص دوربيني ‏بيشرونده) و دقت بالآي ليزر اكسايمر امروزه كمتر مورد استفاده قرار مي كيرد. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 226:
۱ alte SP oe neath ‏روش چشس نی رن دج انجام نمي شود. اين روش ها شامل قرار دادن‎ ee داخل زديك بيني ده 1 ود ع ‎Chant‏ سو بيمارانيكه تجار ناذكي قرنية ‎RESO eNer Terns r‏ ‎es A OREPS me)‏ 0 201211110010 در افراد جوان بدون انجام عمل آب مرواريد انجام مي شود اما در افراد مسن با ام ‎Sa‏ ‏ل لل ۱ بين رفته و اين بيماران يس از عمل نياز به عينك هاي قطور نداشته باشند» [0 cc gyros ONT top pC OPES ‎reper‏ ی داشته باشند. در تمامي كشورهاي پیشرفته جهان و همچنین از سالها پیش در ‎Ce ey‏ 0 براي اصلاح عيوب انسارني مورد استفاده ۲-0۳0 ‏در حال حاضر موفقترین روش ها شامل ليزيك؛ ۷ (لیزر) و گذاشتن تن لنز ‎TNE‏ ‎ ‎ 

صفحه 227:


صفحه 228:
۳ ۳ ‏و‎ SE Re EPR E TC ۳ ree ۳۹9 تحقيقات بيماران دجار اب مرواريد بودند كه بس از خارج كردن عدسي جشم أن ها. ‎CR AS Te So‏ مت یس مر ‎pCReeey APOLLO eee eee res)‏ ۳ 10 جلوي ‎ash‏ رار ملك ‎Sf SOEs IE FeO‏ : و ی در در نی کرت تون از عدسي دوكانوني). البته این روش در شماره هاي کم متدبي برأ ل لوي 56 نمی باشد ولي ‎CO te tne See reenter es‏ 1۱ ی ‎te‏ ‏قسمت رنگي چشم) قرار ‎ee eee eee‏ عدسی ۳۳ ا 0 ‎cen PRICIER eee Wet oa‏ پترین طراحي مربوط به لنزهاي مجحه,) باشد که در کلينيك تور مورد ۱ اين ۱ نز ريد رات هدر متیط فيكس مي كردد و در فاصله مناسب از عدسي و قرنيه بيمار و دوريين أست قران مي كيرد. از اين سب ۳ تب هاي ليزري انا كنون بيش از (0©00,00000 مورد از اين لنز در دنيا براي اصلاح ا 5 ‎pb ge old LA pty Dal: Ga yea ky‏ ل ۱ 

صفحه 229:
تكنيك عمل: ‎TE IS‏ ع ودع ا مك ا هه یی ‎eo ein dn es‏ ی رت ی ‎EARN‏ ‏در أثاق ا ا ار ‎EC TE Se wer ee eer)‏ 00 ظرافت دو مي شود. بعد از ) تا © هفته بخيه ها بردلشته مي شود. بیمار چند روز بعد از ‎See oer enemy‏ ال 0 ‎Eimer aren‏ 

صفحه 230:
9 ا اس ‎ee‏ ‎ee eS Me Erie es woe Ec inert ee it sie ol‏ قابل اصلاح با ليزيك معمولا" در حد 10) دیوپتر است» مشاهده مي شود که براي عده اي آز ‎Sun Perm rinrerS Ir pier pir n es)‏ 0000 مزایا: قدرت اصلاح نزديك بيني تا درجات بالا دقت بالاتر در اصلاح عيب انكساري در شماره هاي بسيار بالا نسبت به روش هاي ليزي به تجهيزات بيجيده براي عمل نياز ندلرد بهبود كيفيت ديد در مقايسه با عينك 

صفحه 231:
مهم ترين عوارض اين عمل عبارتند از ايجاد: 001000001 Cn RG nC kate PrCwrs MTR e Pon rt eran ‏ل ل كت‎ le mst ems Ne tree oT] 0 te da (oll) SS 8 So Beye ‏ا ا‎ epee ny ore ee cerl pt Rt) eX ve OP evn Pn ERED Fas ea] ۳۳ ۱9 ‏و‎ Pee ree re ree ei eC e eee ۳ ‏ا‎ ee Tee Te re ere ews) ape ee Cen ewe ‏در مركز قرار نكرفتن لنز:‎ 000 ‏ا ا‎ ‏م‎ Pees i ۳ eee (00) hee Nee دوره نقاهت طولاني (جند هفته تا جند ماه) 

صفحه 232:
© نتايج وک ‎era‏ 

صفحه 233:
9 ‏ا ا اا ل‎ er Pe ‏ل ا‎ ‏حد چند دم میکرون‌برداشته شدم و با تغییر لیجاد شده در لنحنای‌قرنیه» از میزان‌عیب‎ ۱ PS Perm espe coe ee Sarees ee BCE Sear ees) ee eke te eee ete rer Sc reser | gman بيشقدم شد و در نتيجه عمل2)8)6) در سال 7 ©0©9 متولد شد. 

صفحه 234:
0 ‎oar‏ ل ی بي حس مي شود و پس از برداشتن لايه سطحي قرنيه ‎BS EM 1 eT‏ شروع مي شود و بعد از شکل گیري مجدد فرنیه این عمل متوقت ۳ . بعد از خاتمه عمل معمولا" از يك نز تماسي قرنیه (كنتاكت لنز) براي پوشانیدن سطح فرنیه تا زماني که لاب ‎eS ee wee Teeny eee enews)‏ ‎Pert Veer GREE Wy CSE BEE ANCE ET‏ مي شود. در كلينيك نور بيماراني كه نزديك بيني بين *6 تا م” : 0 ا ا ۳ عمل و كاهش قابل ملاحظه احتمال كدورت قرنيه مي شود. 

صفحه 235:
2 0 شخص به قیق پیش بیذ كرد ولي با توج به اطلاعات فراواني قدأ خر طول أل 1 Dek (eT ‏را‎ دیوپتر دقت عمل پي.آر.کي. در حد ليزيك قرار دارد به طوري که احتمال ایجاد PCr ‏ا‎ PETE oT orn درمان ميويي از - تا 0 ديويتر تأييد شذه است. مزایا: كوتاه تر بودن طول عمل نسبت به ليزيك 5 نبودن عوارض مربوط به ايجاد فلاب ۹ ‏ار‎ kr (DLK) 48.8 hee Gla lel 55 are قابلیت انجام آن در قرنیه هاي نازك 

صفحه 236:
معايب: Oo ele ESS ‏ا‎ pr ‏ا‎ طولاني تر بودن طول مدت تجويز دلرو محدودیت انجام عمل به شماره هاي پایین ۱ عوارض: ا ا ل ‎ONDE‏ ‏چندي در آن دیده مي شود که اهم آنها عبارتند از: حساسيت به نور كه ممكن است كاهي تا جند ماه ادامه يابد 3 5 احساس پخش نور و هاله دور منابع نوري به ویژه در شب 50 بينايي در طول روز که ممکن است تا 0 ماه بعد از عمل ادامه یابد. ا ل )| 2 ‎Ce Ten Ee)‏ م ل داده مي شود كه در ميوبي بالاتر از 7 ديويتر آز عمل ليزيك استفاده شود. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 237:


صفحه 238:
ليزك یا لیزر اپي تلیال کر ایومیلیوزیس (تسملاس مسج اسهم( جسیرا) نوع تغییریاقته عمل لیزر (۳010) ‎Perron RIUM Se SOE eS enO EM Ee ET MPED DC DEN HE PCO HE OO Manin 10 GUE‏ ۲ پس ازعمل 06 » اي تلیوم که حدود 6700 میکرون ضخامت دارد ظرف مدت = تا 2 روز ترمیم شده و مجددا" سطح قرئیه ارا مي يوشاند. ال 0 . در این عمل پس از آنکه ی مت مکی نيه كه با ابزار خاصي محصور شده ‎EN‏ و ار ‎ey‏ 0 7 ‎ae NCEE Pee ary Pe‏ : ‎ny unpre re pre Ie En tea eer‏ 1 ضخامت تقريبي 0900 تا (1©)0) ميكرون با استفاده از ميكروكراتوم برداشتهشده كه علاوه بر ابي تليوم شامل ‎Ee re rE Ba‏ ل و ‎Serer Sen eee reer arenes To ened fot ee ie‏ ‎Sree ate ne TS IOS) ar ere ee Tee eee Io‏ ‎Pee Te‏ ‎CHES al ۳۳9۳9‏ لاه اپیتیرم قرفه بیمر استکامکاق ‎gal Cl Aaa 9 a‏ تاد آن را روی قرنیه ‎UR RETR I PO RPL HEN CE‏ بر 0 195 ‎EOC se een Fe ete RSPR Lc ee EPC e‏ که لیزكك در بیماران مبتلا به نزديك بيني بالا قابل انجام نیست این عمل جایگزین ليزيك نخواهد شد. ار خاصي اين لايه را جمع 

صفحه 239:
oor Bos 0) مزیت ليزك نسبت به ليزيك در بیماران با نزديك بيني و آستیگماتیسم خفیف ‎Tee Soe EE ETE ES By‏ ل نيازي به میکروکراتوم نیست عوارض مربوط به ایجاد لایه با میکروکراتوم در اين عمل وجود ندارد پبپب- ۳ Bree 1 AUC STC SORT ee errs Ses) )1<)<0© ‏در بيماراني كه به دليل نازكي ضخامت قرنيه كانديد مناسبي براي ليزيك و‎ ‏نيستند؛ قابلٌ انجام است‎ 00 ‏مزیت ليزك نسبت به‎ ) ۳ ‏چشم يزشكان نور براي اولين بار در ايران» عمل ليزك را با‎ ‏ل‎ hae ‏ا ا ا‎ است. 

صفحه 240:
© نتايج »مزايا ‎era‏ 

صفحه 241:
۳ ‎rere]‏ ما 0 اكسايمر بخشي از بافت قرنيه را تراش داد. با ابداع ليزيك اين عمل به سرعت عموميت يافت و ۱ ۱ ot eters Se ES 

صفحه 242:
1 Oe Teta CONN SG are ee hie Ey nee Ne ce ie SL eS Dee eno) ‏نازك اجازه بهبود سریع دید و کاهش ناراحتيهاي پس از عمل را میدهد. امروزه از انواعي از‎ ‏و‎ ae ae ‏اليزر جهت برداث‎ ‏كيرد قرنيه تراش دادٍ يشود‎ epee Ton ‏قاده از لیزر ۱ بو‎ ‏إدد. ليزر اكسايمر لز جنس نور ماوراي بنفش‎ isa ‏ن ترتيب عيب انكساري‎ ‏ميباشد و همان ليزري است كد در پي.ار.كي (لیزر) مورد استفاده قرار میگیرد. لایه‎ ‏بدون اينكه نياز به بخيه‎ mete ‏باز‎ er ‏نازك محافظ پس از تراش قرنیه به جاي‎ ‏باشد پس از چند دقيقه در محل خود چسبیده و محکم میشوده بنابراین به پانسمان هم نيازي‎ ‏لت‎ ‏كل زمان اين عمل براي هر جشم كمتر از (00 دقيقه ميباشد و بيمار ضمن عمل احساس درد‎ * 00011111111111 LEN Tory Ogee TONER Oy ‏عمل فقط برلي يك هفته استفاده ميشود. ليزيك يك روش موث براي اصلاح نزدیگ بای‎ ۱ eae a oer a eee eal ‏دانست. همچنین آستيگماتيسمهاي همراه با نزديكبيني نیز با این روش اصلاح‎ 0 Ser pope oe ‏ااا‎ ‏عيب انكساري كمتر ميباشد.‎ 

صفحه 243:
‎Ope SMe kD‏ ل ا ال ا ‎DY‏ ا شانس بدست اوردن نتيجه رضايت بخش جقدر است. برا نزديكبيني کم و متوسط (تا > دیوپتر) در حدود بیماران ا 00 ‎ee need oo)‏ ۱ ۲ این بدان معناست که و اب ‎Slee eet ee eral‏ ‎ewaecy‏ ا ل براي جا تا[ ‎zo tue eke TP ia erE TO ۳2‏ ه كم نياز داشته باشند. ‎he‏ ا ا ا رن 10/0 ت 005 بر ره ديد بدون عيك ‎RL OS RCO o]‏ ۳ 

صفحه 244:
‎ar a een tn ie‏ ل ‎Rar Aal‏ ی غالبا درد للا و بعد از “090 ساعت ديد مفيدي ايجاد ميشود. در أر.كي. (برش قرنيه) و بي.أر.كي. (ليزر) ‎ ‎Sen ‎4 ‏ار را میتوان بخوب‎ TRE a RENNES . ‏از‎ 9 ‏تعدبا اير جر ور‎ RA EE ee OLR 5 ‏ل‎ ics re et enh RENT NT ‏کر ديويتر نيست.‎ ‏© قابليت تكرار: در مورد تصحيح كمتر از حد با عمل ليزيك» ميتوان با بلند كردن لايه نازكي كه در طي ‎TE Pe Oy ns‏ ااا اا 01010 ‏*_پايداري طولاني مدت اثر عمل: اغلب مطالعات نشان میدهد که در عرض 20-0 ماه نمره چشم ثابت ‎011 ‏0 حفظ ساختمان طبيعي قرذ ا 0 5 ‎RANE SEES ites eens ee ET Ie eee EEE‏ رنیه و مقاومت آن در مقابل ضربه کاهش نمییاد. ‏© عدم ايجاد كدورت: بر خلاف 0 ‎FTE SE SEE LEE‏ ‏یت ند لوا بالق اي تمد ‎nan‏ 000 ‏رل تسم رخ با اسآ رها اي لت بر يسان ليزيك معو ل يق اليف قي دارو نیازندآرن ‎ ‎ ‎ 

صفحه 245:
Se rea es Cen dees nce Skee wd 1 0 ‏ا لت ا 6 ا‎ ‏عنوان بيشكامان اين عمل در ايران» هزاران عمل ليزيك را با نتايج‎ ‏عالي انجام دادهاند و در اين زمينه ايران از جمله كشورهايي است‎ ‏كه تجربه بسيار زيادي دارد.‎ للك اا ا ا ل 0 ‎cR ON)‏ ا ا ا ۱ 000 ميليون تومان است. با تغييرات سريع تكنولوزيء ليزرها را بايستي اغلب به روز كرد و تمامي اين هزينه به كلينيك تحميل خواهد شد. 

صفحه 246:
همانند هر روش جراحي در ليزيك نیز عوارضي ممکن است ایجاد شود که شامل تصحیح کمتر از حده تصحیح بیش حد و كاهش بهترين ديد ميباشند. ند. تصحيح كمئر أ( حد هذكامي ايجاد مبشود كه فت كافي براق إصلاح كامل د 7 00 عمل جراحي مبند اصلاح کرد ولي درمان تصحیح بیش از حد مشكتت. ميباشد. در ختكام رداشتن لايد نارف از كرنية توسط میکروگراتم مک است مشکلتي ابجاد شوه که شامل عدم تويي در ایج لایه ه انازم. ضخامت وبا شعلا 00 هن ‎eo ree‏ و اينكاه براي ديد ‎Pater eee ree eto een 4‏ ‎ess‏ 0 چشم در معرض عفولت قرا کار در این عمل احتمال ‎ES‏ محدود به همان 5 6۳ هلته نخست بعد از عمل اگرچه پس از عمل؛ عيب انكساري اصلاح ميشود و ديد خوبي ب: ‎gh pay emi‏ بدا ل یی دب 00 دیدن هاله یا سایه در کنار تصویر و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شایع است؛ ولي این عوارض بندرت در فعاليتهاي معمول ايجاد مشكل ميكند. عمده اين مشكلات بتدريج در [) تا © ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بين ميروند. ميوبي در ث ‎ee See tere eer Sd‏ | ‎ys pene reer ۱‏ 00000 ‎rene‏ ۱ 0 ۳۹ 8 7 0 احساس خشكي جشم كرده و به قطره اشك چشم: در ربوند ترمیم پس از ار احساس ۳ مصنو براي تسکین موقت نیاز داشنه باشد. ‎Cg ot‏ ثارباحتي و درد: در ليزيك اغلب محدود به شش تا 00 ساعت اول پس از عمل است و براحتي با مسکن ها رفع ميشود. ‎ee eer a eet ee)‏ در 6 تا 6 هفته ت بعد از عمل كيفيت ديد علي الخصوه .ديد نزديك افت ميكند كه به 0/07 نمود دارد و همائطور که قبلا اشاره گردیده این افراد پس از عمل نیاز به عينك مطالعه خواهند داشت. 

صفحه 247:
1۳ PET eee rp eae النزهاي تماسي: راهنماي مصرف كنندكان نقش تغذیه در سلامت چشم و بینایم 

صفحه 248:
©كليات © .نكاتي كه بايد رعايت شوند 

صفحه 249:
۶ سطح چشم میمترین قسمت بدن در تماس با جهان خارج مي باشد زیرا عملکرد و ساختار طبيعي چشم باعث تنظیم کل بدن در محافظت از محیط خارج مي گردد. پك و مژه ها جلوي ذرات خارجي كوجك را كرفته و مانع ورود آنها به جشم مي 1 يك توري عمل كرده تا حدي جلوي ذراث خارجي را مي كيرند و باعث يلك زدن رفلكسي مي 0 ‏ا‎ peepee per tiery her seis eye ny emer] را از جشم خارج كند. 10 STS ES eae IBS Bos ye Serge ther Coreen at ‎a‏ هم ‎De ete ore‏ يلك ‏مه ها هر 0ت ماد يك بار جايكزين مي شُوند. اكر يك مرّه را بكشيد © ما ‏ود مس کر بو و اک یی کرت بعد از © هفته بلند مي شود. ‎۱ ۱ art nen ere cvOr Nn ne Iona Rare Nee ‎9 ‏ا ا‎ gn Reseed ‏عرق و جربي كنار مزه ها باعث علاائمي مثل ‎ee‏ ‏خارجي مي كردد. آنجه تحت عنوان بهداشت يلك مطرح مي شود در واقع كمك به عملكرد ‏ا 7 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 250:
سح نكاني که باید رعایت شوند. پوت رت رم م فرو برده آب لضافي آنرا بگیریده براي 6 تا 000 دقیقه ‎Oe eet ee ee oer he eee ee ea Sees)‏ چسبیده به پلك آزاد شود ASMP ‏اا‎ EV Pa TeTAn . ‏دهید تا توشحات اضافي از غدد پلکیتان خارج شود‎ پلکهایتان را با گوش پاك کن, پاك کنید. بهتر است گوش پاك کن را با شامپو بچه رقیق شده (حدود تا 8) قطره شامپو بچه در نصف فنجان آب ‎Foe pr ie WO en ee‏ و بعد پلکهایتان را بشوا پس از ‎RD ae) Ca eo Oe‏ ۱ و پوسته دارد یا مرتبا احساس سوزش و خارش چشم دارید باید این کار را روزي 6۳ بار یه ‎LISTE rnn etronis IT aces Pacer new tery = neat‏ 1 ‎PSs 6 oO! 555‏ ‎ceva‏ ا ‎ena rae Sy cir wher‏ لازم است يماد آنتي بيوتيك ار رد بر سرد برد بر رس لب اد رس مسر ‎FE‏ ‎em)‏ 010 

صفحه 251:
کلیات فا © بوت 00 ان © روش تزريق بوتوكس جكونه است؟ ۵ وا © موارد منع مصرف و محدوديت ها و © كاربردهاي ديكر بوتوكس 

صفحه 252:
ریق بوتوکس يكي از روش هايي لست که ‎Bye yes Seer ge es cei sy ool‏ چروك هاي صورت و لیجاد ظاهري جوانتر در افرلد به کار مي رود. چین و چروك هاي ناشي از اخم که در بين ابروها یا روي پيشاني ‎C panty ae ee‏ ۱ در موقع خنذة ظاهز في شود تااعد يلدي بسن ا ‎eee‏ ك2 چروك ها 0 ا عضلات زیر پوستي است. تزریق بوتوکس با کاهش 1 

صفحه 253:
۳ 1 بوتوکس چیست ۳4 ۰ ۰ bot Sees reer SPs be ‏اللا‎ ‎۱۵ ES Gere wee L Teer Ee Weer vores ‏بيجيده ست كه إل يك باكتري به نام كاستريديوم ترشح مي شود و مي تو اند‎ ‏مسمومیت هاي شدید غذايي آیجاد کند. جهت كاربردهاي پزشكي این فراورده به‎ ‏صورت خالص و استریل براي استفاده تزريقي فرآوري مي‌شود.‎ ‏بوتوكس جكونه أثر مي كند؟‎ © ‏الو لا ی و‎ ‏فرمان انقباض را به عضلات مي رسانئد مستقر مي شود. در اين محل بوتوكس‎ 0 ‏ا ا‎ yall) ‏ا‎ gadis ‏عضلاني است جلوگيري مي کند.‎ ۳ ۱۱۱ ‏ا‎ 0 ‏مي كشد. عدم ان دس تحت زیر رم یس سر صر راز ببس رت‎ ‏جين و جروك هاي يوست روي مي شود.‎ 

صفحه 254:
تزریق بوتوکس روش تزريق بوتوكس جكونه است؟ مم 0 ‎aN‏ ا ل مي شود دردناك نیست و نيازي به بي‌حسي ندارد. پس از ضد عفوتي پوست ‎Crs repo‏ ل ‎Pep iene 5 he Se neve‏ ‎rise he arene‏ ۱۱۳0 تزريق سوزش و قرمزي حفيف ايجاد مي شود كه ظرف جند ساعت برطرفٌ مي شود. بهتر است يس از تزريق تا جند ساعت از دراز كشيدن خودداري كنيد و از ماليدن محل تزريق نيز يرهيز كنيد تا بوتوكس كاملا جذب عضلات محل تزریق شود. © معمولا از يكي دو روز يس از تزريق جين و جروك ها به تدريج محو مي ‎ere cee er eee Rts wee ie mene‏ تك بوتوکس کم کم از بین مي رود و چروك ها دو مرتبه ظاهر مي شوند. در اين زمان مي توان در صورت تمایل تزریق را تکرار کرد. 

صفحه 255:
عوارض بوتوکس ۱ ees Loe PED eS wee Seer Lier ree ver eS SS rye nee nae) ‏ها به كار مي رود تقريباً هيج عارضه سيستميك مهمي ايجاد نمي كند. البته مثل‎ ‏هر تزریق ديگري ممکن است سوزش و قرمزي خفيفي در محل تزریق اتفاق‎ ‏بیفتد که پس از چند ساعت خودبه خود برطرف مي گردد. به علاوه در برخي‎ ‏اب‎ ‏ايجاد مي شود كه معمولا ظرف ©-2 روز بهبود مي يابد.‎ ‎eee eee ee‏ بوتوكس اتفاق مي افتد افتادگي پلك است. البته خوشبختانه اين عارضه نسبتاً نادر است و در كمتر از ©90 موارد اتفاق مي افتد. ا ا ل ل ‎eee eee Te‏ از ©-9 ماه به تدريج بهبود مي يابد. خوشبختانه تمام عوارض بوتوكس كذرا ا ا 0 ‎ 

صفحه 256:
ea a Sree Slee © كرجه اق كارركه خلحي در ار كوا رش محرت بتر كن هر بارداري و شيردهي گزارش نشده است. اما توصیه مي شود که خانم ها در دوران بارداري و شيردهي از تزريق بوتوكس اجتناب © در صورتي كه به بيماري خاصي مبتلا هستيد يا داروي خاصي استفاده مي كنيد حتمأ ييش از تزريق بوتوكس يزشك خود را در جريان قرار دهيد. تزريق بوتوكس در افرادي كه دجار بيماري هاي عصبي عضلاني هستند مي تواند باعث ضعف عضلاني شديد شود. ‎OR ere perreS arn‏ 1 جنتامایسین) ممکن است اثر بوتوکس را تشدید کند. 

صفحه 257:
Se Tye car eee) ا ‎me ve Cre Ble Ieee hae ST TC oe‏ ناشي از انقباض عضلات زير يوستي است. اثر تزريق بوتوكس در افراد جوان و ميانسال بارزتر است و در افراد مسن تأثیر کمتري دارد. ‎ie te ee eit ee ee Se Tew)‏ 7 | ‎rs a ea pee‏ رن ‎ESE OENS SE elem ternd(s 1) STS SIO)‏ ی بت ماس رس سر ‎eee rs ieee eee Pees‏ ۱9 ۳ تشدید افتادگي پلك و ابرو باعث بدتر ش شود). در این موارد جراحي پلاستيك و ترميمي (كشش يوست و بالا كشيدن ابرو و بلك) بهتري دارد. يكي دیگر از روش هايي که براي محو کردن چروك هاي صورت به كار مي رود تزریق موادي مقل چربی» سیلیکون یا کلاژن به داخل پوست است که مي تواند به تنهايي یا همراه با ریق بوتوکس انجام ش ای سود مرت ری رس سس ار ترچ بر لا سس برد مر ‎ge Rp‏ ۱۱ ۲ 3-۳ مي باشد یا خیر. 

صفحه 258:
قزریق بوتوکس. كاربردهاي دیگر بوتوکس . = از جراحي زيبايي» بوتوكس كاربردهاي مهم ديكري نيز در يزشكي دارد كه عبارتند ال درمن 0 ی ‎Ae eee ern) ert en 1‏ = پلك ها) ‏8 درمان ار ۱۱ ‎1 ‎1 ‎ ‎ ‏درمان سردردهاي تنشي و میگرن درمان تعريق بيش از حد ‎sl Os © ‎Peer ee eas eee ee is re Tees Se ST Te SS ۱ ‏و‎ ‎ ‎1 7 evr TI WEI ‏ا‎ ce. ‏مكان هايي مثل آرايشكاه هاء ها ورزشي و مؤسسات زيابي خودداري تيد ل شام‎ ‏را حتماً تحت نظر يزشك انجام‎ 

صفحه 259:
SBE wee rene »كليات © سدماهاول ۳ © _مشكلات بينايي در نوزادان نارمر © حركات نامنظم جشم ‎Loe‏ هكم كا 

صفحه 260:
۶ کلیات سیستم بينايي در بدو تولد يك سیستم تکامل نیافته است و تکامل آن در طول سال اول زندگي رخ مي دهد. از اين روء توجه والدين و بزشكان به مشکلات احتمالي در طول سال اول نقشي بسیار ‎Bee Peer yeep tes fered‏ مشکلات ناشي از اختلال در بينايي نظیر مشکلات يادكيري خواهد داشت. رن 2 ‎FO‏ حاملگی) بايد بتوا ‎rege tie Pacey ter)‏ ا در اين زمان ‎aC oer RIAD RCI we CoC‏ در طول سال اول به موازات هماهنف وا و ‎CEES‏ ‏یار ناقص ا چشم نوزادان اغلب به بیرون یا داخل منحرف شده و حرکت ها با هم هماهنگ ‎sale rer ow See ree Snare be ney er we ate rer errs‏ 0 خودبخود بر طرف تشود بهتر است توزاد توسط يك جشم يرشك معاينه شود 

صفحه 261:
11۳ ۳ سه ماه اول # نوزادان معمولا قبل از هر چیز "حرکت" را مي بینند. نوزاداني که به موقع بدنیا آمده باشند (هفته 06 تا 4*60 حاملگي) باید بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده؛ اخمء ... را در هفته اول بعد از تولد ببينند. در اين زمان درك رنك هنوز كاملا تكامل نيافته و درك ‎E Ie ae oe‏ ا ا ا ا 0 ها ايجاد مي شود. هماهنكي عضلات جِشم در نوزادان تازه متولد ۱9 ‏ا ل ل ا‎ tn Te DEO EDO ‏يا داخل منحرف شده و حركت جثم ها با هم هماهنك نيست. ايز‎ Peet BS SE ee et ‏ا ا‎ pt Rear seg ‏تا © يا *<© ماهكي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط‎ ‏يك چشم پزشك معاینه شود.‎ 

صفحه 262:
تکامل بینايي در نوزادان Fo ee eel eke © در بعضي موارد لازم است نوزاد ‎SpE VEST Do OC‏ ‎rey‏ ۳۹ اين موارد عبارتند از: انحراف شديد جشم هاء عدم حركت حِثُ چشم قبل از 0 ماهگي. انحراف هر دو چشم به داخل» ‎Ci, cee‏ شم در زمان حركت جشم ديكر و يا تفاوت فاحش حركات دو جشم. ec te he Sh et eNO DE Bier id آمبليويي حاصل استرابیسم درمان نشده است. ۳۳ نتواند بر اثر استرابیسم خوب ببیند هماهنگي چشم ها بر هم مي خورد. همچنین اگر مغز تصويري از يكي از چشم ها دریافت نکند در طول زمان علائم ارسالي از چشم مبتلا را نادیده مي گیرد و ‎EOIN CTE‏ ل ا ا ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 263:
PLB aie rend مشكلات بينايي در نوزادان نارس © تكامل بينايي در نوزادان نارس كمي بيشتر از نوزاداني كه به موقع ‎re‏ ا ‎Rope ye ier‏ احتمال ايجاد استرابيسم و آمبليويي در ‎BERLE IE Le er] 1 AAS‏ ۹ بیشتر است. هر چه نوزاد زودتر از زمان طبيعي بدنیا بياید اين احتمال افزایش مي یابد. ‎٩‏ نوزاد باید کاملا به نور روشن (مثلا لامپ) و یا آویز سید معمولا بالاي سر نوزادان آویزان مي کنند توجه کند. اگر در © ل 0 ان از يك سمت آهسته ا ا ا ا 0 بهتر است مورد معاينه قرار كيرد. البته در بعضي موارد تكامل ‎IS Orne ent‏ ا ا ا ل ‎BSE Pee ETE‏ 

صفحه 264:
.تكامل بينايى در نوزادان حركات نامنظم جشم ‎٩‏ اختلالي بنام نیستاگموس ممکن است در نوزادي رخ دهد. در اين اختلال جشم ها حركاتي به جب و راستء حركات دوراني ويا حركات نامنظمي دارند. علت اين اختلال ممكن است ضعف بينايي» وجود نقص در مسير عصبي از جشم به مغز و يا البينيسم (كمبود رنكدانه ها) باشد. نيستاكموس ممكن است ارثي هم باشد. نوزاداني ‎BOS CONTEC‏ 0 ا ا ا 0 ‎Peet‏ ‏باشند. اگر نیستاگموس تا بعد از 9 ماهگي باقي بماند نوزاد باید مورد معاینه قرار گیرد. | ‎i‏ ‏© در مجموع بايد كفت كه © تا *6 ماه اول زندكي زمان بسيار مهمي املد ا ا ا ا ‎eee‏ ‎ge‏ ا ا ا ا ا اك ۱ 

صفحه 265:
PAN ton Ts * در اين سن نوزاد بايد دستش رديه طرف اسباب بازي كه جلوي او مي كيريد دراز كند و يا دستش را به آن بزند. در ابتد ممکن است دست نوزاد بطور ا گرفته لل ‎teh ee‏ ان مي ۶ از 0 تا 60 ماهگي نوزاد شروع به غلت زدن و احتمالا چهار دست و پا راه رفتن مي کند. در این مرحله مي توانید يك اسباب بازي را طوري جلو کودك قرار دهید که مجبور باشد براي رسيدن به آن غلت بزند و يا كمي آز جاي خود جلوتر بيايد. اين كار به تقويت بينايي نوزاد كمك مت EES TOO So Sores aoe fe tee BYTE AN tT era ‏کنید به جاي راه افتادن زودتر» کودك خود را به حرکت چهار دست و پا تشویق کنید زیرا‎ ‏در این سنین بویژه وقتي كودك روي‎ . a ae ‏باعث ایجاد هماهنگي میان‎ Bs ‏بود زيرك ديد كودك در آين مرحلم‎ 00 pes eee eens 10 ‏میل‎ فقد درف عمق کافي اسث و در نتیجه يستي و باندي ها را | ‎ame ee‏ بت مار تمام مي شود و زمین پایین تر از آن ‏قرار گرفته است بنابراین احتمال سقوط کودك لز تخت و پله وجود دارد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 266:
ات3 جلوگيري از حوادث چشم 2 خانه © مراقبت هاي مورد نیاز در محل کا مراقبت هاي مورد نیار در مورد کودکاز ‎Bee ee ss Rr TCT een‏ © مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها ۱۳ Serre Te ek لل کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمم 

صفحه 267:
0 ۰.۰. ‏ان‎ ‎۱9 0 Eel eo) © مراقبت هاي مورد نياز در خانه ۱ eer Steere) ۰ ۱-0 pe is erm Lene cam ne ck heer re per ar ‏قبل از استفاد از هر كونه وسائل تميزكننده و أمونياك دسئورات‎ EE ‏خود و سا‎ ‏كاملا" بشوئيد. در‎ | SU ren Dio pee i ee eC ey A nC Ce aE ee ee 1 cen 0 ee Pee Pew rere eto cen wey) ‏در چشم ها و دست 000 | شود‎ ۱ ۱۳ Eee ‏ا‎ Le ee es Eee ۱0 ۴ مراقبت هاي مورد نیاز در محل کار ۶ اشیا مي توانند به سمت چشم پرتاب شوند و به آن صدمه برسانند. با استفاده از عينك هاي ‎eras Pe Feo EPS near Ca Ca ORE OS‏ ۳ داراي قسمت محافظ كناري مي باشند. 1 ا ام ا ا 00 ‎ses‏ بر بر 

صفحه 268:
مراقبت هاي مورد نیار در مورد کودکان Perey SPST as DOM TONES een per Owen ‏کنید. از خرید اسباب بازيهاي پرتاب شونده مانند دارت یا تفنگ هاي ساچمه اي‎ | ee ee ae ese nS ‏بازي کردن فرزندان خود به خصوص وقتي آنها در حال بازي با وسایل‎ ‏خطرناك مي باشند مراقب آنها باشید. به بچه ها استفاده درست از وسائلي مانند‎ قيچي را یاد دهید. Be ea ees ST See See ESS Te eo eo ‏ماشین چمن زني و سایر وسایل از عينك استفاده کنید. قبل از استفاده از ماشین‎ ‏چمن زني سنگ ها و سنگ ریزه ها ر | بردارید زیرا امکان پرتاب آنها و‎ ‏ل‎ 0 Os nC ‏ال‎ SETS Peer ete Ree Ep emt ‏ل‎ Esa eR er as ‏تا به چشمان شما آسيبي وارد نکنند.‎ مداد 

صفحه 269:
مراقبت هاي مورد نیاز در استفاده از اتومبیل 0 Se Re EE ten tele ge nee ED aE ete eee بر داخل ماشین هود لتومو: ا | ‎PPE ayers ern‏ ا ۳ پا ۳ ‎sb Goa be‏ اس ره تیه تج 2 ارژشده وصل کنید و سپس انتهاي ‎ry rete yee‏ 10 ‎ee‏ را انتهاي منفي باتر ‎ta‏ ا را ی زر را سر هرگز كابلي را به سر منفي باتري ‎RRC pS OPENED Ray‏ ee ‏سل ی راز رس‎ 1 0 uernae mers pr baer 

صفحه 270:
Pee er ‏ا‎ | Perse eee ok soe) © مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها 1 0 ‏ال ات ا ات ل لال‎ ne id ‏رح ري سر ار ان ربو رن قا ان زا‎ 0 ‏ا‎ Foam cigs errcaren COC ION ‏هر ورزش براي محافظت چشم و صورت استفاده کنید زیرا این وسائل طوري‎ ‏طراحي شده اند كه مانعي براي انجام ورزشها نبوده و تا 90600 باعث‎ ‏ماب طن مرك ال سنك‎ IS) ‏از اس ببس در‎ ‏استفاده مي کنید معطمئن شوید که قاب آن غیر قابل شکستن است و به خصوص‎ 2020 he pene eee een ‏ا ا‎ Me ‏ا‎ ‎= aa © مراقبت هاي مورد نياز در آتشريازى ا ا ا ا ل ‎Rte‏ ‏آتشبازىها مىتوانند براى همه افراد در كليه سنين خطرناک باشند. در زمان ا ا ‎NMOL OS Slate TUS‏ 

صفحه 271:
كمكهاى اوليه در آسيبهاى جشمى © كمكهاى اوليه در آسيبهاى جشمي 2 ‏ا ا ا ا‎ tee ee ‏اشود.‎ 8 اجسام خارجى در جشم: جشمان خود را نماليد. جند بار مزه بزنيد و صبر كنيد تا شايد جسم خارجى از ‎TADS fo Lee Pee aer bt og pe‏ ۳ مراكز جشميزشكى مراجعه ا ل ا | جسم فرورفته در چشم را خارج کنید.‌هرگز به چشم یا پك آسیب دیده فشاري وارد نکنید و آن را مالش اندهيد. _ ضربه به چشم: بلافاصله از کمپرس یخ که باعث کاهش درد و تورم می‌شود استفاده کنید. سياهي دور اا ‎POP TED POLE Sot etek Hoe een‏ 0 سوختگی‌های شیمیانی: بلافاصله چشم خود را با کمک انگشتان تا جائی که می‌توانید باز کرده و چشمان خود را با آب شستشو دهید. سر خود را زیر دوش قرار دهید یا حداقل به مدت 16 دقيقه چشمان خود را ااا ااا ااا ‎BRO‏ ‏يا محافظهاى جشمى استفاده نكنيد و سريعا” بآ جشم يزشك خود تماس بكيريد. pre ۱ شما شود. اگر بعد از حادثه‌ای 010 ايد شما انار كرديده است بلافاصله به مراكز يزشكى مراجعه كنيد 

صفحه 272:
ا چرا معاینه چشم اهمیت دارد؟ #کلیات ‎DEC ee‏ ا #در معاينه جشم جه مشكلاتي مورد توجه قرار مي كيرند؟ لل ا ل سن 

صفحه 273:
| وجود دارد. يكي این است که اگر ‎etre Rees‏ | ندارید و ديگري اينکه "تست بينايي" که حدت بينايي را با استفاده از تابلو هاي مخصوص اندازه گيري | در هنگام اخذ گواهینامه را انجا. ) همان معانند زر را ‎ines Uo) at aa‏ ۳ ‎Pe Up ee MRD CrS eS Cac fo ep Cn RnR aa‏ دز مان ‎ES, Cs Aa Ss‏ 0۳0 Es 

صفحه 274:
| چه كساني باید مورد معاینه چشمي قرار گیرند؟ © صرف نظر از سن و سلامت جسماني» هر شخصي بايد بصورت دوره اي و منظم مورد معاينه جشمي قرار كيرد. در بزركسالان معاينه جشمي از جهت درست بودن شماره عينك و تشخيص زوردس بيماري ها اهمیت دارد. در کودکان» معاینه چشمي بسیار مهمي در تکامل بينايي کودك دارد. از آنجاییکه بينايي نقش مهمي در فرایند بادگيري کودکان دارد» 0 كودكان دو جندان است. . مشكل بينايي كودك كاهي خود را بصورت ۳-0 5۳6 تکالیف مدرسه نشان مي دهد زر را ار چگونه باید باشد شكايتي از دید خود ندارند. 9 درسي در مدرسه مشکل دارد و یا در خواندن و يادگيري دچار مشکل است حتماً باید جهت اطمینان از عدم مشکلات چشمي معاینه شود. م 

صفحه 275:
el ‏در معاینه چشم چه مشكلاتي مورد توجه قرار مي گیرند؟‎ ا ا اا ل ‎irirpioer cry Gi LOG tem‏ کر | عیوب انكساري: شامل دوربيني؛ نزديك بيني؛ آستیگماتیسم. 8 تنبلي چشم (آمبلیوپی): این مشکل درارد استر ريسم و نا إختلاف ريلك نايي دو چشم رخ مي 0 در صورت عدم درمان ممكن است باعث اختلال ذر تكامل بينايي شده و لختلال دائمي را بهمراه داشته باشد. اين اختلال معمولاً با بستن چشم بدون مشکل براي مدتي مشخص درمان مي ‎at‏ ‏ل 8 (انحراف جشم): جشم يزشك جشم بيمار را از نظر هماهنكي حركتي و وضعيت إي نسبت به يكديكر بررسي مي كند. ‎reper p es)‏ ا 0 ‎a‏ ‏ل بيماريهاي جشمي: ‎ee ee‏ ل ا از دیابت در مراحل اولية عادئم واضحي ندارند. جشم ‎pene ern‏ 0 001000 صورت برخورد با این علائم ‎on‏ ۳ اوليه را آغاز مي بسياري موارد, تشخیص و درمان زودرس بیماریها سبب کاهش عوارض و آز دست دلدن دائمي دید مي شود. ‎Pee oer Wer Sn Een ESR ree SD CO ee De |‏ | رب ۱ ‎ae GS‏ ل 1[ یگر را نشار 0 ا 

صفحه 276:
ات معاینه چشمي به چه فواصلي باید انجام شود؟ معاینه چشمي به چه فواصلي باید انجام شود؟ چشم پزشکان توصیه مي کنند که هر فردي بسته به داشتن ريسك فاکتور و سلامت جسماني هر 0 تا 43 سال یکبار 0 er sence ety 7 ERP ‏توائد صبيكا فض دائمي بينابيشوط.‎ eS pe pep CRIN CTY gr ‏دبستاني‎ ‎0207 17 Citas WORN ‏وود‎ ater) ‏دارند باید در 2 ماهگي؛‎ 0 1 ‏ا ا‎ ene y ae) ‏كودكان داراي ريسك فاكتور مشكلات بينايي: نياز به معايئاك‎ ١ ا 1 تولد زوردس (قبل 6۶0 هفتگی) 50100 (۳ سابقه خانوادكي بيماري هاي جشمي ۱ كودكاني که از عينك یا کنتاکت لنز استفاده مي کنند اغلب نیاز به معاینات سالانه دارند تا در صورت تغییر در شماره ere een 1 ey EN SEN ‏سال نحت معاينه كامل جشمي قرار كيرئد. در بيمارني كه به بيماري هابي نظير دياب و فشار خون ميتلا هستقد‎ ‏معاينات بيشتري توصيه مي شود زيرا اين بيماري ها تاثير سوبي بر بينايي دارند.‎ در افراد بالاي (6:0 سال بهتر است معاينه جشمي هر |) تا © سال صورت كيرد. زيرا بعضي بيماري هاي نظير بير ا للا ۱ ‎crmeet irrs tremr—scrFe esrrea recent) Tercar care ey re)‏ ك0 

صفحه 277:
9 EDD #کلیات خصوصیات سردردها انواع سردردهاي چشم 

صفحه 278:
1 حتما دوستان و اطرافيان به شما / ‏مراجعه کنید. اما آیا واقعاً مشکلات‎ eee da ۱ ee tere eee Coe Ge] fe pee yee er ee Sree ‏ا ا‎ pee ey BOE ‏نيك‎ RP NC eee ۱9 ۹ 3) Sr Ail yas 3 Fle 9 Lat hay 5 pa pur 3 hye lel Spe a ci We Be ns EE SOY eS ‏اكثر افراد مبتلا به سردرد نتيجه معاينه جشم كاملاً طبيعي است.‎ 

صفحه 279:
]| خصوصیات سردردها نوع و شدت سردرد: آيا درد خفيف است يا شديد؟ آيا درد حالت ضربازدار دارد؟ شبيه برق كرفتكي 0 زمان درد: آيا درد در زمان خاصي از روز بدتر يا بهتر مي شود؟ ۲ محل درد: آیا سردرد بصورت منتشر در تمام سر احساس مي شود یا آنکه فقط در منطقه خاصي (مثلاً را ‎A SE‏ ‎ort‏ ees ‏ل‎ Wes iC Ao Ey SETS EPS Ebr toy aa ‏شما بوجود یا لكه‌هاي تیره یا جرقه‌هاي روشن مي‌بینید! احساس تهوع و استفراغ؛ سرگیجه‎ ‎ent iE <|‏ 1[ 1 1غ ‏ا م ا ا ا ا ل ل می‌شود؟ آیا مصرف غذاي خاصي با ایجاد سردرد همراه است؟ ایا عوامل خاصي مثلا نور شدید» بوهاي خاص یا عوامل دیگر باعث شروع سردرد مي‌شود؟ ۳ الكوي كلي درد: سردرد معمولاً كي شروع ميشود؟ حاد است يا مزمن؟ آيا جديدأ تغييري در ۱۳ ‏خاص سردرد ايجاد ششده است؟ ‎0 ‏ل ا ا‎ See ‏علاوه بر بررسي خصوصيات درد؛ براي تشخيص علت سردرد معمولاً يك معاينه باليني كامل شامل بررسي نبض و فشارخون» بررسي کامل دستگاه عصبي مركزي و معا چشم اجه میشید. به علاوه كاهي لازم است علاوه بر اقدامات فوق از روشهاي تصويربرداري (سي تي اسكن يا 1/1]41) و بررسي ‎bse Coney‏ ا 1 ‎ ‎ ‎ 

صفحه 280:
انواع سردردهاي چشمي Se ee Ne ee Oe hen en Ce eid ‏بيماريهاي جشمي هستند‎ J CED een e ‏حالات متفرقه‎ 

صفحه 281:
[0 COS 9 © در هاا 3 5 ا ا ۳۳۳-۰۳0۳ لوا ‎eS‏ 

صفحه 282:
۳ ميكرن ا ا ا ا ا اا ‎See‏ ‏اکثر مبتلایان به میگرن سابقه خانوادگي ابتلابه سردرد وجود دارد. سردردهاي ميگرني معمولا در سن بلوغ شروع ‎Sear ae‏ مي‌رود. سردرد ميگرني غلبا یکطرفه و ضربان دار است و چند ساعت تا ‎EE aS is OR rare Le or ne‏ زمان حمله سردرد دجار ترس از نور و صدا. مي شوند و كمليل دارئد كه در يك اتاق ساكت و تاريك استراحت كنند در اين حالت روشن كردن جراغ يا ايجاد صداي ناكهاني ميتواند باعث بدتر شدن سردرد شود تغييرات هورموني روي ميكرن مؤثر است و عواملي مثل قاعدكيء بارداري و قرصهاي هورموني جلوكيري از بارداري معمولا باعث بدتر شدن ميكرن ميشود. ‎raen‏ 0 000 » استرسهإي روحيي ورزشهاي سنكين؛ غذاهاي خاص (قهوهء شكلات» ‎I‏ ال ‎ION VE TIN‏ ا ل ل ‎Sys a ee‏ ۷ ‎Gu eee‏ 2 نس از ین امتحننان جر سردرد مود ‎Ere iS See) 1 eye ere eae‏ ‎ape re aE OO‏ 7 ۱ 7 7 ۳ ‎Roper)‏ .. ميكرن در همه أفراد به يك صورت تظاهر ند له انواح مختلفي از میگرن وجود دارد که آنها را ‎ee‏ ‏ا ‏نوع خاص میگرن است . مهمترین این علانم يك لکه سیاهرگ در روبروي فرد [ يعني در وسط میدان بینایی) است که ‎2e‏ ا اا ‎BSCE 7S Yer ye‏ د ۳۹ 

صفحه 283:
‎٠71013‏ تك 1 اد ‏ا اه 121111111 است بطوري كه در افراديركه اين انه رأ بروز ميدهند تقريبا. نمه که 00 م ‎Terie ego SCORER erg EN Are SPRINT‏ ‎ee‏ ا ‎om) Sr‏ ‎ope ke keg we teae‏ 10 ميكردد. جتدريج با محو شدن عم بمري رکش شدن جبرتي عریق مفزي مودک شرازدار رف طرفه هد مي‌شود که هنت تهج وتیل تور ر ها ‎BO tan YY ST SRN‏ میرن معرلی: ین نوج میگرن که شایعریننوح میگرن است ممول پا علائ چشمي همراه نیت اما معکن لست درد آن در ميكرن ‎Gta eerie ae ome‏ امت مولا علام نمي هدراء ست لا ميان ست دود أن أ ‎SHES SETS‏ فوع موكون كه اي داقر مسن تر تظاهر مي‌کند فردمبتلاعلائم چشمي میگرن وا دارد ما به سردرد میتلا 7 1 ۷ خاريك شدن یاه سمت مین بيفيي 07 | ديبيني كثرا معمولاً شروع راخائمة اين علائم عالت تدريجر نآرد و مداكثر بس أن 60 دايقه أبن علاام بطور قائل إرطارف ميشية. در صورتیکه این علان بطور کامل بهبود یا نکند لازم است بررسي کاملي براي مشخص شدن علت آن نجام گیرد چون گاهي اوقات ‎Ua pha ate LIS ate Sn Se hs ge Ge Bae glk nia Be pt la a‏ لقائص بينابي أيجاد شده بطور كامل برطرف نمي شود.' ‎eciny tae‏ 7 يد أخلال يبي كدر واد رب مي كد. خلال يناني بصورت سياه ۱ يي ‎KOREA DE Vern pieetenres corepiicuae peter Es‏ است با سردرد همراهبشد و یا ناشد. بت از نجا که برخی از پیمري هاي جدي قلبي عروقي هم مي‌تانك علائم مشابهي در چشم ايجاد كنند در صورت بروز اين علائم لازم است فرد مبئلا كاملا از لحاظ ساير بيماريها بستري شود و تنها در صورتيكه هيج بيماري ‎01001 er IOS Steere HUE oe rrer eS Oy ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 284:
درمان میگرن ۱ ‏ی و‎ ee ele ۱ pete ke een PEC heer ate Leela 1 be ee ree ‏ل را‎ 0 10 ‏ا‎ ere Penrose ve nes) AS ITI, op eT Rg Ne) ‏به علاوه در افراد ميكرني شناسايي‎ ‏ا بوي سیگار» بوي‎ oS ISS ‏پر زرا‎ ‏غذاهاي خاص و غیره) مي‌تواند باعث بهبود فرد مبتلا شود. همچنین انجام مرتب ورزهاي سبك‎ ‏روزانه و پرهیز از ورزش‌هاي سنگین مي‌تواند به کنترل میگرن كمك کند.‎ ۱ ‏و‎ Sw eI eee eee Tee S re Te eas ee) ‏ا ار رقا 6 لطر را ا كرد الت اا‎ ee ۱ ‏را‎ Oe ‏ا‎ ‎errs epee ery em rc error ee armies loos Page eee eee er ee re ee ei eme 0000 0 0 8 Reger er SO POP Fe oe 

صفحه 285:
۳ سردردهاي تنشي (۳6۵0۵۳6 ۳510۳ع۲) © سردرد تنشي نوع خاصي از سردرد است كه اغلب در افراد افسرده يا كساني كه تحت استرس مزمن قرار دارند ايجاد ميشود. اين نوع ا ۱ رن ‎el tb oho gly gs JS y=)‏ و ز 3 2 ee i ee | همين دليل با مشكلات جشمي اشتباه شود. برخي از صاحب نظران معتقدند كه سردرد تنشي نوع خاصي از ن معمولي مي‌باشد. رازن دی بان سار لقا 

صفحه 286:
اس سس ۲ سردرد ات روت 9۱ © اين سردرد بيشتر در مردان سيكاري (0© تا (6)0© ساله بروز ميكند. يك ‎eS ew or‏ ا الت ا ا لل ل ۱ بصورت یکطرفه تظاهر مي‌کند و برخلاف اغلب سردردهاي خوش‌خیم باعث ار یکطرفه نیز در سمت مبتلا وجود دارد به طوري که چشم مبتلا دچار اشکریزش و قرمزي مي‌شود. ممکن است در همان سمت افتادگي پلك ایجاد شود و مردمك ‎pepe‏ ا 200 ا ل ۷ ‎PRG Pea RnR ir SCM RgEtE CRIES‏ حاد سردرد حدود يكي دو ساعت طول مي‌کشد و عارضه خاصي ایجاد نمي‌کند. بپب۱ 9 ميشود و سيس به تدريج بهبود مييابد. البته احتمال عود اين حملات يس از چند ماه تا چند سال وجود دارد. 

صفحه 287:
ا ۲ التهاب شریان گيجگاهي (115 3۳۲۵۲ 000۲۵۱ع۲) i ee ‏لوا اه او یت‎ ۰ tO eee ret an ReaD) ew See ee ee eo 171 eres ne ie oe Be 1 eng AIS aN CON TERE NCL OEE OC ‏شود. اگر این‎ Cee eee APSA ‏مي‌کند. در این بيماري واکنش‌هاي‎ ‎EER See‏ ل نت اين بيماري ميتوان به آسيد » كاهش ديد كذْراء دوبيني و فلج اشاره كر 007 اري يكي دو سال است واد ‎re es Gre‏ ‏اما در طول دوره بيماري براي جلوكيري از بروز عوارض جدي (مثل نابينا. داروهاي كورتيكو- استرو ‎eel eo‏ اس اس توس ‏است كه در تمام اقراد ممنن كه به علب انسذاة شريآن مركري ‎a eee (pepe‏ م اا 77 ‎Seen‏ لت ا ل ۱ ‎Re‏ راز رل ا لي سر رس استروئيدي خوراكي يا ‎or red‏ ا ال ‎ee SES EES‏ هر دو جسم جات داد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 288:
ey ‏علل ناشايع سردرد همراه با علائم جشمي‎ 0000 ND VEE MTeN StS OTe OY Eee eee) نسبتاً شديد دائمي مي شوند که صبح‌ها ‎Bisco eR Deere‏ Coa Be al ea elec Sata ope ‏زدن» حبس كردن نفس‎ 1 Oe ent enn ead (a nore ‏لا با‎ en ‏مغزي عبارتند از‎ ‏که باعث انحراف چشم و دوبيني مي گردد‎ Jags ورم سرعصب بينايي (که در معاینه چشم پزشكي قابل مشاهده است) محو شدن گذراي دید ۳ ee nS een nee ered ‏مي‌تواند به مشخص شدن محل تومور كمك کند)‎ ندرتأ ايجاد توهمات بينايي ایجاد نابينايي در يك یا هر دو چشم (در موارد تومورهاي پیشرفته) ‎a eee‏ اخل جمجمه علاوه بر ايجاد سردرد شديد ممكن است با فلج عضلات چشم دوبيني یا خونريزي در شبکیه و زجاجیه همراه باشد. 5 لك سكتههاي مغزي باعتٌ ايجاد نقائصي در ميدان بينايي ميشوند كه با بررسي ميدان بينايي قابل ‎2 oem) ‏تواند باعث فلج ‎eae A‏ ‎ ‏مننژیت: مننژیت یا التهاب پرده‌هاي مغزي نیز علاوه بر ایجاد ‎Wee‏ ار سات يتن ۳ ‎ne ee‏ الي ‎ 

صفحه 289:
سردردهايي كه ناشي از بيماريهاي جشمي هستند. a © بيماريهاي قرنيه © كلوكوم حاد زاويه بسته © (حننصر:(1))التهاب داخل جشمى © (عشداء6») التهاب صلبيه © بيماريهاي حدقه جشم لك 26 ناي ‎“i‏ روناي جسمي 

صفحه 290:
و بيماري‌هاي قرنیه ار را را ار ‎IPM Onin AICO REC neem Ow A‏ و ‎Figg ea‏ و ناراحتي در مبتلايان به آين بيماري شود. بيماريهاي قرنهه ل ‎ie eo‏ ی 01000 واکنش زيادي نشان مي‌دهد. تجریه کرده‌اید ‎ES Soe Ts eer‏ ۳ ‎IU Kasey CO fe EPS EE POLE ERIC‏ 6 ۱ ۱۳۳10۱ عين خيالتال نباك ات كد تعريكات وآرد شده يد ابن بلقت حساس ‎ELH ea TORR me‏ جشم و كاهي در تمام سر أيجاد كند. و ‎e se <i tse SPy Eb errs etsy‏ 19 ‎re ee ee ete‏ مي‌شوند نیز پوشش خارجي [اپي‌تلیوم) ‎ee eee ler)‏ ال 00 ‎Ne Eb rey EEN) EP‏ 0 کر ۱ ۰۹۵ ۳ ۳ سک از ‎Be ee ee he aa Se‏ باعث مردرها ۱ 10 00۳۱6۵)) است. در اين بيماري اپتلیوم قرئیه چسبندگي سستي به بافت‌هاي زیرین دارد و مستعد کنده ‎Ce ates ee ee eee as ein ee eae‏ كنده ميشود و علاوه بر سوزش و اشكريرش و درد جشمء سردرد نيز در همان سمت ايجاد ميشود. 

صفحه 291:
گلوکوم حاد زاویه بسته و التهاب داخل چشمي(۷6115) و التهاب صلبیه (15غ11 5616 شمو لشكريزش و سردرد شديد ميشود. تشخيص اين ‎nye ere Shae ho PP RCE On) OK ne Crt rege‏ ا 0000 را ا ۱ ‎fo‏ ۱:70 ‎Prete As‏ التهاب داخل دنا د در 1 مواردي كه يونيت قسمت" ‎oI eer ge nape Te.‏ 0000 20 ‎shee‏ نکته قابل توجه آن است که اگر ‎os PS poole Peal Ee EI es EET‏ ‎ge re PN Coty BOC ec‏ 7 ۳0 107 7:۱ جهت مهم است: اول آنکه این بيماري در خيلي از موارد با بيماري‌هاي جدي‌تر همراه است که ا ‎BESS‏ ۱ ‏مي‌تواند منجر به آسیب جدي حتي سوراخ شدن چشم ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 292:
Pee Eee errs COTE Be] و زوناي چشمي یج 0 وجود التهآب یا تومور در ناحیه پشت چشم و در داخل حدقه چشم مي‌تواند باعث بروز سردرد ‎wg‏ ‏و التهاب عصب بينايي علاوه بر آنکه باعث تاري دید مي‌شود مي تواند با درد چشم و سردرد ‎SS Sie eG 7‏ ‎ries nec earen as‏ 1[ زوناي جشمي لع ‎oe eee‏ ميافتد. علامت مشخصه زونا بروز ثبورات ريز يوستي بصورت آبدانههاي ‎ae‏ رم اام اا 0 روز قبل از ظا ‎Pei e Ie wt oh EE et ae tte to)‏ مي‌کند. البته در بعضي افراد ممکن است ‎Paves Vb Cane Seftor ocr CMEC ic Ep‏ ‎Ey cs AC ee ey pat LS ics bee)‏ اطراف چشم ‎eee ee erga er‏ چشمی [یووئیت) نیز باعث بدتر شدن سردرد فرد مبتلا مي‌گردد 

صفحه 293:
حالات متفرقه سه دردهاي صورت: گاهي اوقات دردهاي ناحیه صورت ممکن است با درد چشم اشتباه شود. مثلً درگيري اعصاب حسي صورت» بيماري هاي سینوس ها و ناراحتي دندان ها و فك فوقاني ا 2000 | PO ILS SO NTP EE BS ‏ثانيه طول مي كشد و به سرعت از بين مىرود. اك اين حالت زياد تكرار نشود و مدت أن‎ | ‏ا ا م‎ ‏اين حالت مرتباً تكرار شود يا ب(مشكلات جشمي يا عوارض عصبي ديكري همراه باشد ممكن‎ 000 ‏ی‎ e ie ioe ‏كه در اين حالت بررسي براي يافتن علت عاضه و درصورت لمكأن درمان آن ضروري است.‎ 0 ‏ال‎ ea EPCS age ORES To Got eV ager ae Pome rn Ee EBD CULES IONE foster ee wees CME Tes Ee eee ree ere tee eee ems Loe tere ee wee Eel ‏قرنیه و التهاب‌هاي داخل چشمي (بووئیت) است. گاهي بيماري‌هاي دیگر مثل میگرن» مننژ‎ ‏وو خونريزي داخل جمجمه نيز ميتوانند نور هراسي ايجد كنند.‎ ادامه در اسلاید بعدي 

صفحه 294:
0 بب آفتاب قرار كيرد ا ل ‎EEC Cee‏ تنگ مي‌کند تا مقدار نور ورودي به چشم را محدود كند. انقباض مذاوم مردمك ‎aD Cea)‏ 7 | ‎We ee See ere he re‏ ۹۰ استفاده از عينك آفتابي و كلاه لبه دار بتواند به رفع سردردتان كمك كند. © سردرد ناشي از قطرههاي جشمي: بطور كلي مصرف قطرههاي جشمي مي‌تواند باعث سوزش و ناراحتي خفیف در آطراف چشم‌ها شود؛ آما قطره پیلوکارپین که در برخي از بیماران مبتلا به گلوکوم مورد استفاده قرار مي‌گیرد ‎Pore Se ete eee Lee ES ore ee)‏ ‎PEo err ee ee eee Ee le beeen‏ دارو سازگار مي‌شود. اما به هر حال در صورت ایجاد سردرد مقاوم یا درد مقاوم ابرو لازم است اين قطره قطع و يا با داروي ديكري جايكزين شود. 

صفحه 295:
© آيا مبتلا به فشارخون هستيد؟ آيا مي دانيد كه بالا بود ‎ee e Lee es ere ean)‏ او 7 ل ل 0 ‎ge Se‏ ‎ae de es‏ ا ا ا ا م 00 الم ام ااا 0 ‎Loe ed‏ ال ۱ ۱ براین اگر شم پزش م 0 ام ا 0 ‎ERED)‏ م ا ا | ‎ECe Cae)‏ ا ا ااا 0 بيماري» » تنگي سرخرگ ها شدیدتر مي شود. ‎ee Tee re)‏ ا 0 ‎ore eee)‏ شود). ر موارد پیشرفته تر علاوه ا ‎PRESS‏ ‏دچار اسپاسیم شود 8 ‎Pe aa gear ee eye ene eT) aE SE SME‏ 1 

صفحه 296:
۱ PUTNEY Pee Eamets Carer ie Sen Ee ECC er aC PCIE) ‏ارخون در اين حد بسيار خطرناك است و ممكن است منجر به سكته قلبي يا مغزي شود بنابراين‎ ‏بستري كردد.) البته لازم به ذكر است كه اين عوارض فشارخون‎ ane 2 Se ‏نمي کلند به علاوه در صورت درمان متاسب فشارخون لین‎ 4 SOP ‏كردند و شبكيه ظاهر عادي‎ ‏ا ار‎ ‏وريد مركزي شبكيه (يا شاخه هاي أن ها) شود كه در اين حالت باعث افت ديد دائمي مي‎ | گرچه مهمترین تغییرات ناشي از فشارخون در شیکیه اتفاق مي افتده اما سایر قسمت هاي چشم نیز از این عوارض در امان نيستند مثلا افزا 0 ‎TEST oc artes‏ ندارد به علاوه افزايش حاد” ا ۱ ‎Ce eee oe sits Sie)‏ ا ۳ يك نکته بسیار مهم آن است که در افراد مبتلا به دیابت وجود فشارخون بالا مي تواند باعث تشدید عوارض دیابت در شبکیه (رتينوپاتي ديابتي) شود. بنابراین کنترل فشارخون در افراد ديابتي اهميتي دو چندان مي یابد. و 1۱ en ray Sk Tes RT ae ere kek Meee eis ree ONS ۶ ‏ریب‎ Oyen IrETee OTe SptVRKt OS POMPE ee Tepe (em Ne ORCS pete h Ve pepeere wiry earte agers 9 10 0 ‏مناسب فشارخون مي باشد.‎ 

صفحه 297:
[0 ama ‎<a. sa‏ قرار دارند .0 خطرات بخصوصي قرار دان ل كن ‏©و نتيجه مواريد خاص ‎ 

صفحه 298:
5 ere © سالهاست كه از عينكهاي آفتابي جه بصورت مد و يا جهت تامين راحتي بيشتر در مقابل نور ‎Clg) a 0‏ وجود دارد که آن هم تأمین سلامت طولاني مدت چشمها در موقعيتهاي مختلف است. ‎ee rear per) ea ecerinen gee Princo Con O‏ ا ا ۳ ‎SRE REET LEE eye Soleo ee ih‏ م هكين خليج ‎Be eee Sb Se lero ieee ener Cen Eel (—t-lol 1‏ ‎CIP Peano pn Tee CPE Ne eC Oey‏ ل ‎Bee‏ ‏کردند 0 برابر به كاتاراكت (آب مرواريد) مبتلاشده بودند. كاتاراكت درواقع كدورت ‎eee‏ ‎FEEL er CaN Oy Cee Peg Weis OPEC Os EOD ESTES OLEts SE Eran OSV gr Fen OD J ‏حدي درمقایلآفاب فرار میگیرید که لحتال برنژه شدن پوست و با سوختگی ناشي از ۳ بالا ميرودء از عينكهاي ۱ ‏1 لل كم ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 299:
۳ © عيد ک ۱۱ ۱۳۹۱ ۳۰۰ ‎oan)‏ ت۱۱ ی و اا م * عينكهاي بلوك کنده تور آبي (1609عواها -عبااظ ‎on‏ ‎Mirror-coated ) lel clSie ©‏ عذ ‎(Wrapround) «sau‏ ‎Gradient) os) abs 5‏ ۱ 0300 © عينكهاي تراش داده شده و صيقلم ‎ee Wey‏ 000 و 9 

صفحه 300:
اس ۱۳۱ 1 جذب مي کنند Rega De Pere ae ae ‏ك کننده نور آبي (9آکا ۱0 -عبااظ‎ 8 Se ee nS i ‎cars ren ereers‏ كه اين خاصيت را داشته باشد. ‎ancl al‏ ا ‎٩‏ چه عدسیها عدسي ها تا حدي اشعه ماورا بنفش را جذب میکننده ولي جذ لاا توسط ‎vee‏ ل ال مادهاي مخصوص ارتقا داد ‎CAREER a nerd tan eae ‏سازنده برجسبهايي را بروي عينك محصول خود نصب ميكند با اين مضمون كه جذب /الا تا بيش از‎ ‏همان جذب 0000000 ل است.‎ ee 000 ‎ ‎ ‎ ‎ ‏عينكهايي كه (90©0 اشعه 5 ‎ene‏ را ا ‎Bp rere ee Feeney‏ ‎en pererenn | (ve Rene)‏ ۱۳ بخش مادون قرمز ور خورشید ناچیز بوده و چشم نيز اين طول موج را بخوبی تحمل ميكند. ادعاي ‎fy PLP ۳‏ ا ا 1 ‏0[ ا 13 ‎Nee aid‏ 1ك 11ت ذا ۱ ‏آينكه نور ‎eee oe‏ عدسيهايي که نور آبي را بلوك میکنند ته ردكي كهربايي داشته و سبب ميشوند محيط اطراف برنك زرد يا نارنجي دي ا ‎Lear‏ يزه در شرايطي مثل برف و يا غبار واضحتر ديده شوند. از اين نظر عينكهاي كهربايي مزبور بیشتر توسط اسكي بازان» شکارچیان» قایقرانان و يا خلبا ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 301:
مم عينكهاي پلاریزه - عينكهاي آینه اي ( ۷۱۲۳۵۲۳6۵۵۸۵۵ و ‎(Wrapround) 22S gSie‏ Sera ‏عنسيهاي بلاريزه خيركي نور خورشيد را كه انعكاس يافته از سطوح صافي مثل سدكفرش‎ ‏خيابانها ويا سطح آب باشند از بين ميبرند. از اين نظر در مواردي مثل رانندگي و یا‎ ‏ماهيگيري میتوانتد بسیار مفید باشند.‎ پلاریزلسیون عدسيهاي مزبور هیچ تاقيري بر جذب آشعه 0۷) نخواهد داشت؛ ولي بسیارم عدسيهاي بلاريزه امروزي خاصيت جذب اشعه /الا را نيز دارند. برجسب ‎UE Payee RS‏ راز ۱۳۱ ‎(Mirror-coated ) sii! clSic ©‏ ‎ee a‏ ت شده است. كرجه شش مزبور مقدار لور ورودي به جشم شما را اهش ميدهدء ا 5 © عينكهاي ‎Wrapround) easy‏ عينكهاي كمربندي طوري طراحي شدهاندكه مانع ورود نورهاي درخشان از كنارههاي قاب و رسیدن آنها به چشّم میشوند. مطالعات نشان دادهاند که آنقدر شعاع ۷( از اطراف قاب بينكهاي معمولي وارد چشم میشوند که میتوانند اثر سودبخش عدسيهاي حفاظت کننده را کاهش دهد. از ان تشر اي نی کي که قب بزرگی اند و چم از تامیزایه ۳ cogent ree ‏لا‎ 

صفحه 302:
ae ۱۳:۳۳ 0۱ ۲66۱6-0۱9 NONE DR ewe en © عينكهاي سايه روث ‎Gradient)‏ ‏5-1 ا سيران و در واقع ‎NG‏ اا ا ۱ ‎aera RS‏ خيرگي نور آسمان را از بین برده و در عین حال امکان دید مناسبي را از قسمت پاييني فراهم . این عینکها براي ورزش شیرجه هم مناسب هستند زیرا جلوي دید شما از تخته شیرجه را تاريك نمیکنند. ولي عينگهاي مزبور بر شرايط برفي و يادر ساحل دريا مناسب نيستند» صا اگر قنمت با آنها روشن باشد. لنزهاي سایه روشن دو سایه (تبره در بالا و پیین ‎(OS ae‏ اي ورزشهايي از قبیل قايقراني و یا اسكي که شعاعهاي ‎Becie rapcquni cont. Spire Sed pur fs 909 We ne‏ کرت رل لکش در شرس هت سر غرم ‎ARE‏ ‏در اكثر موارة تيره شدن عينك ‎Sas‏ ‏حدود © دقيقه طول ميكشد. / ‎a‏ 3 2 ا ‎Pratap‏ ‏اشود. 

صفحه 303:
داده شده ا م ا ا ا وصيقل ميشوند كه كيفيت نهايي عدسي آنها تا حد مناسبي ارتقا يأبد. البته ‎see‏ ا ل ‎ee eet OES ten Te‏ آسيبي نمیزنند. قبل از هر چیز مطمئن شوید که عدسي عينك مورد نظر شما ‎re BE a ae eer ne eee nen‏ ‎Deere ESR Ee he et sp Tene cen wees eee eey‏ در فاصله دلخواه نگاه داشته و يك چشم خود را بپوشانید. عینك را به آهستگي و از يك سمت به سمت دیگر و سپس به بالا و پایین حرکت دهید. اگر خطوط در ‎sere py ee pen Re nO)‏ ۱[ اگر خطوط در هم میرونده خصوصاً اكر اين خطوط در ميدان مركزي عدسي اينكونه بنظر ميرسندء عينك ديكري را امتحان كنيد. 

صفحه 304:
انجمن فدرال غذل و داروي آمريكا 0 Tne ‏كه‎ ere eS) وجود نداشته و ندارد و ۱ وا شكمتني ته ولي إحثمال شكسدن عدسيهاي ب ‎Ie yereen‏ ااا ااا 00 ار ‎Fotis re ۹ CoN Oger See oe WP ye‏ جنس خريداري نماييد حتماً عينكي رآ انتخاب كنيد كه خاصيت ضدخراش داشته باشد. يك عدسي متوسط معمولي براي استفادههاي معمولي روزمره مناسب است. ولي اكر قرار است ا 7۳ رنگ و درجه ثیر مهو وجه معاري با مبزان توانبي 01100 ا ا ا ا ‎es‏ ۱ 

صفحه 305:
She fee eis) we Be Eee ©بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي كيرند ‎genere‏ ا ات ©داروهاي حساس كننده به نور 

صفحه 306:
۱ بيماريهاي بخصوصي (از قبيل دؤتراسيون ماكولا يا ديستروفي هأي شبكيه) لازم ست در ‎Spr roc were bee)‏ = خود محاف بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مى 5 در کشور ما سالاته ‎ear ee‏ ۳ در جریان این جراحي هاء عدسي طب 3 2-7-0 1 در جریان و یا بعد از عمل کاتاراکت ا 00 fener ‏ارو ار‎ Tan ee Ve) 0 ee a ‏عينگهاي‎ | Peeper iene Preyer ‏ا‎ BECP NY Dea eae nee ‏جهت اطمینان بیشتر از کلاه لبهدار استفاده کنید.‎ EN es ea ee EAT ae 

صفحه 307:
| Bere Neer RD mB PE RINE ‏استفاده كنندكان كنتاكت لنز‎ © Ce Be NS Prepared ‏ايي محافظت در مقابل /۷() را دارا هستند. چنانچه‎ i ‏افظت‎ هاي خود از عینك آفتابي استفاده کنید. ‎aes Le‏ ‎Fe ey Gee oe Ey Peery Caer er Hyer gra ea‏ چشم شما را نیز به نور حساس تر نمایند. ‎eS oe ae Serr Corrie Sy id‏ ل ‎rea‏ ور ‎(Crore‏ ‎eee‏ ‎oe‏ ‏1 ‏1 پزشك خود بدقت مشاوره کنید: Serr ‏فنوتيازين‎ ‏زمانيكه از اين داروها استفاده ميكنيد هر بار كه از خانه بيرون ميرويد از عينك آفتابي جانب‎ © ۱0 7 

صفحه 308:
موارد خاص و نتيجه ۶ موارد خاص ‎٩‏ حتي بهنرین انواع عينكهاي معمولي» قادر به حفاظت از چشم شما در مقابل ‎ee‏ جوشكاريء نورهاي شديد برنزه كننده؛ شرايط شديد ‎tere men tit‏ ا ا ‎pee eer Ope ner ET ay‏ © نكاه مستقیم به هريك ازاين منابع نوري بدون حفاظ كافي میتواند سبب ابتلاي ‎S58 ly 4g 8 dla »‏ ۱۱ دید مركزي شود. © نتيجه ال ا ا ا لال 2 ل ۱ ‎HSE Cis RD crt‏ ل ل 1 

صفحه 309:
دانستتيهاي چشم. قرمزي جشم بعد از شنا در استخرص) * روزهاي گرم فصل تابستان زمان استخر رفتن و شنا کردن است. هر چند شنا از جمله ورزش هايي نیست که آسیب هاي چشمي يكي از خطرات آنهاست (مثل فوتبال» تنیس» بیس بال» ...) ولي قرمزي و سوزش چشم بعد از شنا کردن بویژه در استخر يكي از مسائلي است که بسياري با آن مواجه اند ولي آي بايد نكران اين مسئله بوه ‎ferry crn teas NOT ee‏ آسیب درازمدت نمي شود. کلر که براي ضد عفوني کردن و از بین بردن باكتري ها یه آب استخر اضافه مي شود بخودي خود مشکل ساز ‎re US lee)‏ ا ۱ ۱۳ موجود در آب قرار مي كيرد و از تركيب اينها كلرامين تشكيل مي شود. در حقيقت علت اصلي قرمزي و جشم كلرامين است. عروق سطحي روي سفيدي جشم بر اثر تماس با كلرامين ملتهب ‎tno) 0 aed‏ ا التهاب» حساسيت؛ خشكي و قرمزي جشم مي شود. به آين وضعيت كراتيت ۱ ا ا ا ا ا 0 ا ا ا مصنوعي لایه اي روي قرنیه ایجاد کرده و به آن فرصت مي دهد التيام 70 تركيباتي كه ‎tee‏ را كم مي كنند ا ل ل الل ‎note ee ce cerel‏ اا ا ا 0 شود يك راه ديكر استفاده از عينك شنا است. = oe 

صفحه 310:
‎e‏ بر سر ترس مج ني ار ريه نی کل لحار کر اقعیت دقيقا بر عكس آين است و اين مسئله اغلب ناشي از كم بودن كلر آب است. حش يري تلدى كد ‎ye 200‏ 2 ا را ۱ شود ‎PRS Rey CR Petre TEN Pee A‏ شوند و كلرامين ايجاد مي فزلیش کر علاو بر ‎ae‏ ‏استار ‎rr phen‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏تشي از ۱۱ 1۳ ی( ا ال ا 0 0 استخر ازاخ .ها التهات خفيف ازانر نه وايا رع همزا اد بهت ادس ‎a‏ ‏1 ‏۰ در مجموع رحلیت نات زیر تا دود زيدي ماع از مشکلات جام ةا شنا ذو ادر يي ‎ ‎ ‏1 پم ا" دوش گرفتن سبب مي شود کلرامین از ‎ 

صفحه 311:
#داروها را صحیح استفاده کنید 9حساسیت ها © قطره هاي جشمي مورد استفاده در معاينه جشمي رو ‎٩‏ مراقب عوارض جانيي باشید ‎era‏ ا 

صفحه 312:
کلیات ‎٩‏ قطره هاي چشمي مي توانند در درمان بیماریها یا رفع ناراحتيهاي ‎attr rer in re Coca Pee | 0 Glas (catia‏ ا داروها ل ار ۳( درمان مي کنند اما مي توانند گاهي اوقات مشکل ایجاد کنند. ‎ee eld‏ ا ات ل ال ا ل ا ‏اغلب آثر داروها در جشم بآقي مي ماند و فقط مقدار كمي از آن به ‎ArT ag‏ ا 0 ‏خوراكي در ايجاد عوارض جانبي دارند. ‏© بعضي از عوارض قطره هاي جشمي موضعي هستند بدين معني كه ‎tee. weee‏ ۳ ۰ ‏7 قطره هاي چشمی مي توانند سلامتي شما از جمله سلامتي چشمانتان را به خطر بیاندآزند. 

صفحه 313:
© وقتيكه يزشك شما دارويي را برايتان تجويز مي كنند بايد نكات مهم زير را درنظر داشته باشيد: # مطمئن شوید که اسم دارو را مي دانید. داروها همواره يك اسم ژنريك و يك اسم تجارتي دارند. اسم زنريك را مي توان با حروف ريز زير نام دارو بيدا كرد. ل ا ا ل ‎PEP‏ ا ا ا تت ك2 ‎BG SPO cst ped eK: Pee EN PSII‏ هنكام استفاده از دارو ناراحتي برايتان ايجاد شد بلافاصله با جشم ۳ ۱0 ewe ‏ا‎ NES EE eon ‏ا‎ ديكري براي درمان استفاده كند. اما كاهي اهميت قطره هاي جشمي بحدي است ‎a‏ لمك ان شما مجبور باشيد بعضي از عوارض جانبي را در ضمن درمان ‏داروها را صحیح استفاده کنید ‎ ‎ ‎ 

صفحه 314:
ree ‏ا‎ لال ا ا ا ا 0 يزشك/جشم يزشك معالجتان اطلاع دهيد. ا ل باعث ايجاد حساسيت شود حتي قطره هاي ساده كه احتياج به نسخه ‎SD‏ ۳ گاهي اوقات ‎oT‏ قد كه سكن ‎Bre ye eon ew re BY (AS‏ ‎et EEN‏ ل ا ل ا ل ل ل داشته اید به پزشك بگونید. واكنشهاي حساسيتي نسبت به قطرههاي چشمي معمولا باعث ایجاد خارش ءتورم وایجاد دانه هاي قرمز در اطراف چشم مي شوند. در صورت مشاهده هر يك از اين ۱9 ل ا ا ا 0 0 

صفحه 315:
us قطره هاي گشاد کنند ل ۹ امي توائد داخل ‎ele PRL ITE‏ | راتتدكي من انه مكل يقد يوار الست ار ‎FSI‏ ‎aq‏ ‏ا ‎Bee ete eran ete Pee Se fers ee S Seer‏ ‎EG Gh Fee ee 2) 0‏ ا ااا 711011011 قطره هاي چشمي بدون نسخه ‎bes Ee‏ إن نسخه خريداري كنيد اما به ياد داشته باشید که حتي اين قطره ها هم حاوي مواد دارويي ‎Bese es Byes et eens Terenas ad‏ دارو استفاده شوند هر گونه علامتي كه قطره هآ ايجاد كنند ممكن اسث وأكنش حساسيني باشد حت ‎ras‏ ‏ا ‏ا 00 از داريد ا يد. قطره هاي بدون ماده نكهدارنده برا ني اقراد دون حساء ‎Peng rer ere SNe acer ir ee er ee‏ ‎ves ys BES Je Ler ef nee oo en ogsti Os)‏ | اگر زیاد 1 ند بي شور هد تفج شما زاين دازوها مکروا "استفاده کلید کمکن آست جشمهاي شما قرمزتر شده و با قطع دارو تحريك و قرمزي ايجاد هاي چشمي مورد استفاده در معاینه چشمي 

صفحه 316:
| ۳ و هاي نيازمند ‎pe eer)‏ و ی ‎eRe ete ar ORIN‏ ۱ ا ل ‎SUSI GRE a Me fee‏ د بیماریها مهم مي باشد که بایستی بهرحال تجویز شوند. اسامي ژنريك استرونيدهاي شایع عبارتند برونيزولون دگزامتازون بتامتازون هیدروکورتیژون فلوئورومتولون 510 ا ل ل 000 ممكن اسث اين داروها رأ تجويز كند. قرمزي جشم لزوماً به معناي وجود عفونت نيست. داروي خاصي وجود ندارد كه ‎Te Te eee eee feds) eee Teed ee‏ ۱[ در عرض جد روز بؤبودي قابل توجهي بدست أوري. در صورتيكه در حين استفاده قطره وضعيت جشم شما بتر لد باجثم بزشك تن ره اي درم لوکوم لب مد ‎bak atone raptarter herd‏ ۱ عراس ‎ES AG‏ رو عاو الا ‎I Ero eps‏ ۶ ‎een‏ 1۳| مش م كنند. شما قطره هاي ضد آب سياه را در جشم مي ريزيد اما اين داروها روي بقيه نقاط بدن شما هم أثر مي كنند. جون اين داروها مانع از دست دادن ديد شما مي شوند شما ممكن است مجبور باشيد اين عوارض جانبي را تحمل 

صفحه 317:
1 ۹ داروهاي مختلف ضد آب سیاه اثرات جانبي متفاوتي دارند. ‎ee pr re een‏ ۱ ‎ey 5‏ ا ‎ry‏ ل م ‎aa‏ ‎wy Eby tee Sere‏ 1 ‎TI ER eA‏ ا ا ‎FS 0 eee es‏ ‎TO Rye rence ve LCSD Ne IS <n e Oe ees ers‏ و افسردكي است. لازم است اكر آسم يا تنكي نفس داريد يزشكتان را قبلا" © ابي نفرين: ممكن است باعث افزايش يا نامنظمي ضربان قلب و يا افزايش 0 ف ا ل ا ل ال ۱ مراجعه كنيد. همجنين در صورتيكه از قطره هاي ضد اب سياه استفاده مي كنيد در مراجعه به دیگر پزشکها هم مدت مصرف را يادآوري کنید. eS 

صفحه 318:
-- چگونه قطره ها را در چشم بریزید © در ابتدا ممكن است ريختن قطره ها در جشم مشكل بنظر برسد اما با تمرين آسانتر مي شود. الل 0 ‎ae CaCI‏ ل ا ‎(SSE‏ الف) پلک تحتاني را با انگفت ‎TPL Cecte ey‏ ۱ اشاره بايين بكشيد ۳ 

صفحه 319:
اخل اين فضا بیندازید بدون اینکه نوک قطره چکان با چشم یا پلک شما تماس ‎re ee‏ 00 5000001 د. (به منظور فشار دهيد و اين عمل را براي ‎en error rete nto)‏ 000 

صفحه 320:
۳ یل بینی: را اضتلا - ۱ ۳ هایی که در طول شب ح مم 3 تفاوت ۳۳ ‎an ۳ i‏ 3 گونه تج كم ‎a‏ لي زيك یا؟ © ليزيك یا 

صفحه 321:
‎ek Co) tal] Boia Therapy ®‏ رولیت سیر جرلحولست كه از طريقت ل‌موقتی‌ق رتیه نزديك بینيرا لصلاح مي‌کند. تسفییر شکل‌قرنیه سب مد بر سر سر 0 0 ‎ino ae‏ سس سر( لین‌روشربا لستفاده آز ‎Fe‏ 5 ۹ ‎Lets)‏ ا ‎ene (Rigid cs‏ نیاه و کاهش‌تحد؛ ‎reo Ey reer yo)‏ 1 نکساری ظیر یزی یناتک روش‌هفیجرلحيدانمي‌هند ولیدر ‎sae)‏ كم لستفادم از لنز» شکل‌قرنیه پس‌از سه روز به حالتاولیه باز © هر جند ايده كلي ‎Peery Serres ees | Orthokeratology‏ = هم استفاده ‎SSE Ee la eet cies eek)‏ در سال ©90:00© سازمان غذا و داروي آمريكا (ظرناءة) لز 5 0 ‎ie") ۱ er Ve eeOnea cs ۹‏ ‎tery =‏ سر براي تددر طون او هنگام خواب مورد تأیید ا ا ‎SE Ete wee tele‏ ‎eee es ec er We teers Sele ees YO SY‏ ۱ ‏معروف شده اند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 322:
Pact Pe DOVECOT ‏اف روا‎ Umer ‏و لنزها جكونه تجويز مي شوند؟‎ Ortho-k , CRT 45 Rl De eee see ‏ا‎ ‎pe RT‏ استفاده مي شود. تفاوت دو روش این است که اول, 3 براي ‎papers)‏ 10 تأييد شده است. ثائياً لنز هاي 181 تنها توسط شركت ‎eRe ry “clea‏ يم -0]1010 توسط شرکت هاي مختلف ساخته مي ‏رها برای و ‎FUE‏ مفیدند؟ اين لنز ها براي تمامي سنین قابل استفاده اند ۰ ۴0۸ استفده از یز هاي ۲07 را برايبیماران ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ya) 0‏ اري از 52-7 ‎sen‏ ‏كنند و با اين روش مخالف هستند ولي تعداد معدودي هم كه ‎tee ae‏ ‏ا ل 0 22000 ‎ ‎ ‎ ‎As ‏ال را‎ 200 Pes eee Les reee geen ‏لت دز دای‎ Ah OB ‏اساس نقشه توپوگرافي‎ ‎ ‎ ‏ي آزمایش شون 

صفحه 323:
اک اصلاح ديد جه مدت طول مي كشد؟ و ليزيك يا 017؟ ل ل لاضن ار ب و یا ساعاتي از روا 0 ‎ere‏ ل ا م ار بازگشته و دید بیمار به وضعیت قبل از درمان باز مي ار ممکن است در آغاز تغییر شکل قرنیه با عوارضي نظیر هاله بيني مواجه شود که ممکن است هیچگاه در طول درمان كاملا برطرف نشود. در مورد اين لنز هم مثل ليزيك كسانيكه مردمك هاي كشادتري دارند و سر ات ریس رل se) Umno ce See LE Bret ee Bios eee ne Boye ts We er wis eras pe re fer ery Ol pene ewer cee y 17 man enone Fare reg SPN BOE POS NEN CER Fem ‏استفاده از لنز تصميم به جراحي بكيرد ممكن است مجبور باشد جندين ما استفاده از لنز را قطع‎ | ‏دص‎ 

صفحه 324:
دنتتهاي چشم لنز هاي تماسي: راهنماي مصرف کنندگان اولین قدم ۳ ۱۳ tae ۱ النزهاي تماسي رنكي ضررهاي لنز رنكي CSIP eS so Orn mire erro ss) (Giclee res ny ire eres.) PN cj ee peer e | مراقبت هاي لنز نرم مراقبت هاي لنز سخت با 186۳ اكر با لنز خود لحساس راحتي نمي كنيد جه كنيد؟ ی بر 

صفحه 325:
rene) ۶ کسانیکه براي اولین بار مي خواهند از لنز تماسي استفاده مي کنند با سزالات ا 0 و کسي باید رفت؟ چگونه مي توان پشت و رو بودن لنز را هنگام قرار دادن در چشم تشخيص داد؟ با خولندن لين مقاله» اطلاعات ۰ 1 ‎leg‏ ‎e‏ اگر مي خواهید از لنز تماسي استفاده کنید باید به چشم پزشك یا حداقل يك اپتومتریست خبره مراجعه نماييد و اين شامل استفاده از لفز تماسي رنكي ‎el sree ree‏ ‎Se oes eres‏ 7 ادر ماس دق چنم تجوین شوند.چشم ب چشمتان را معاینه کرده و مطمئن مي شود براي استفاده از لنز تماسي مشكلي نداريذ و سيس لنز را براي شما نسخه مي كند. 

صفحه 326:
انواع لنزهاي تماسي لنزها بر حسب جنس لنزء فاصله زماني که براي تعویض لنز لازم است و قابليت خوابيدن با لنز در شب تقسيم بندي مي شوند. لنزهاي تماسي از انواع مختلف بلاستيك ساخته شده اند كه به دو كروه اصلي نرم و سخت تقسیم مي شوند. لنزهاي نرم 06 تا 96/۵6 آب دارند» کاملا راحت هستند و استفاده کننده خيلي سریع به آن ها عادت مي کند. در مورد ‎(Rigid Gas Permeable - RGP) 56 4 4:3 9d) gla 5‏ زمان ان( مقاومتشان نسبت به ايجاد رسوب روي سطح آن ها بيشتر است. ‏لنزهاي نفوذپذیر به گاز براي کسانیکه دید با کیفیت بهتر مي خواهند قابل توصیه است. لنزهاي تماسي را بر حسب مدت زماني که قابل استفاده اند و ‎TC) Fe Bone Peer is treed oP EN ere‏ 30 ‎P we Si NPE Pe nee)‏ ا ا ‎peeve‏ 

صفحه 327:
هس سر لد سس رم هستند كه ميزان زيادي اكسيزن را به جشم شما رسانده و بسيار راحت و ايمن هستند. لنزهاي. دو ار ‎ears een‏ 1 به بازار عرضه شده اند. برش ‎(UY) oe ys‏ سره ار ور تک تب ال این لنزها قرنیه و چشم را از برخورد با نور ۷() مضر محافظت مي نمایند. از آنجا که لنز کاملا ‎PORE Sep oe RR‏ ا ‎pret Bie Pe PIU‏ و 7 این لنزها معمولاً روي جعبه لنز حك شده است. البته باز با ی ما رت و عينك آفتابي با بلوك ‎EG ni tee sl ee TY SiGe earns ea 7‏ ‎ic OUP ۱۸‏ ۱:0 | pier ES Se AB Ee fee nw We ‏ا‎ لنز یا جرلحي کامل مي کنند که به نام لورتوکرلتولوژي با 018۲ خوا را در طول شب استفاده شده روز با اينكه از لذ 1 ه مي شوند. اين لنزها ال ا ا ا لك تماسي استفاده نمي کنید دیدتان بهتر مي شود. 

صفحه 328:
لنزهاي تماسي قابل تعويض: انتخابي سالم Seer re eer ern ear ts me ‏ین مي شود. ین نزها در سال 0672 معرفي شدند و امروزه‎ ته مي شوند و يك جفت ين نوع لنز تماسي قابل 0000 eee ENT) ۱ cee ere Se Te eC ee Serie renee) لنزهاي قابل تعویض مکرر که هر ماه یا هر 3 ماه یکبار تعویض مي شون لنزهاي تماسي با روش سنتي که هر 0 ماه یا یکسال یکبار تعویض مي شوند. ‎vee)‏ م رشوند. فرم روزائه فقط در طي روز زده ‎pee ee ‎0 ‏ا ا ا ا ‎EONS PEE ae‏ ‎Sapam‏ ا ار 00000000000 ‎ENN‏ ا ۳ ۳ همیشه تمیز نگه دارید ولي ‎a Reman PR GPs PI Tee OR SO TeV‏ هر روز عوض مي شوند ديكر نيازي به محلول هاي باك كننده ندارند و رسوب روي لنز قرار ریسك عفونت را زیاد نمي کنند. ‎۱ ‎00000 ee er eee. ‏کنند پس نز باید زودتر جایگزین شود. همچنین اگر‎ ‏کن. بیرحال ارزیابی دیق و کم ترسط چم پزشك مي تون بترین‎ ‎ ‏مي شود و ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎als 5‏ و بروتئين و جربي بيشتري توليد مي ‏لرزي دافثه به زود لنزش را عوض نامه جايگزيني لنز را به شما پیشنهاد ‎ 

صفحه 329:
لنزهاي تماسي رنگي نز هاي تماسي رنگي به گروه هاي زیر تقسیم مي شوند: لنز رنگي نامرني لنز رنگي تشدید کننده نز ردكي مات لنز رنگي فیلتر نور 7 ‏اي‎ ieee ese) ‏رفراكيو استكاده شوكد.‎ : : رنگ آبي کمرنگ یا سبز ا شود تا در زمان گذاشتن با بر ا 3 کننده؛ لنز ها 0[ تبره ثر فستد واردف جشوشما زه ‎peor Sear) yO a Te oe oe‏ النز ردكي مات: رنك أن بطور مشخصي رئك جشم شما را عوض مي كند كه طيف وسيعي از ردك هارا شامل مي شوند. اشتن لنز بیتر كمپاني هایی که للز رنگي مي سازند تمام سعي و تلاش خود را بکار مي برند تا شبیهعنبیه چشم شما شود حتي يك سري خط ها و شکل هاي رت ‎eae eS TE SET‏ نز بر ید مر نز که مل مدمه ‎BCH 0s PB ATIC Le TORE‏ النزهاي رنكي فيلترنور: إين لنزها جديدا توليد شده اند و بيشتر در رشته هاي ورزشي استفاده مي شوند تا رئك هاي ل ۳۳ 77 قرار گیرند. 

صفحه 330:
ضررهاي لنز رنگي ‎seen‏ اكه ‏ل ‎ee:‏ ۱ ي است که تعداد زيادي از ‎Ge eka 9 oe.‏ بن قسمت رد ‎ae‏ ‏مي کند در شب مردمك ‏ا 9۳۳ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏ار ا و يون كرف ابي كه ريسك كوري و صدمه زيادٍ به جشم داردٍ بهتر است با 7 وي ‎POR‏ ‏آرايشكاه ها و ... يرهيز كنيد. 

صفحه 331:
لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 00© روزه و © روزه لنزهاي تماسي ممتد لنز هايي هستند که در زمان خواب هم قابل استفاده هستند لنزهاي تماسي فقط اي تماسي ر زمان خواب هم بعر ‎eG‏ 19 ‏اااا‎ mar) هی اروز دور انداخته مي شوقد. fe SE eee fe eee oer me Toyo eee ET ee ‏دو نو‎ ‎acy’‏ و ‎ole)‏ ۱۴۱۳۲۱۱۵ 0 300 (اء5ناق8. بورحال لنزهايي كه در شب ‏استفاده مي شوند ریسك عفونت. ‎Be Oy‏ ند چون ارگانیسم هاي خطرناكي که ‏از طريق كانه بلك يا محلول هاي لفز وارد شو ‎cere‏ 9[ ‏رشد کرده و شانس عفونت قرنیه زیاد مي شو؛ نز هاي 20 روزه یاک " روزه قابل تعویض چون ‎eee‏ ا ل ل اده و خيلي شانس عفونت را با ‏نمي برند. لنزهاي (90© روزه أي كه اكنون در دسترس هستند از ماده هيدروزل سيليكوني بسيار قابل ‏نفود به اکسیژن ساخته شده اند. ‏مثلاً لنز "شب وروز" © برابر اكسين بيشتري نسبت به لنزهاي معمولي به قرنيه مي رساند نشان داده ‏شده است كه سيكار كشيدن يك ريسك فاكتور مهم در عوارض لنزهاي با أستفاده ممتد مي باث ‎| ‏جرت هاي بين روز يا در زمان تعطيلات در هنكام خواب استفاده شوند و در بقيه مواق رل ‏.درأورده شُوند البته در اين صورت ريسك استفاده از محلول لنز و جا لنزي اضافه مي ‎PRAM E Soe item ay, eG ca‏ ين ‎es a ee cen ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 332:
‎NE ERP ener eS!‏ ل لا ‎٩‏ لنزهاي تماسي سخت که به اکسیژن نفوذ پذیرند با لنزهای سخت دهه هاي قبلي متفاوتند. لنز هاي سخت در اب ‎VI) wee)‏ ‎CeCe Ie Te ND once rer ep coinpe‏ 7 اکسیژن نفوذپذیر نبودند . لنزهاي نفوذپذیر به گاز در میانه هاي دهه 00 با بازار آمدند که حاوي سیلیکون مي باشند و نسبت به ‎ey eT Se Byes nee ee riper Pers UE‏ دهند حتي بيشتر از لنزهاي نرم. ‏و ‎AP‏ به كاز (6060) ديد با كيفيت ايجاد مي كنند» بيشتر عمر مي کنند» مقاومت بيشتري نسبت به رسوبات دارند» راحت تر ‎CveP Sar RIE ne weer)‏ 9 ا ا ا ا 0 ‎Conse nr ge Frere rsp)‏ 0 ‎ ‎ ‎ 

صفحه 333:
فوائد ومضرات )ها اللتاه شكنئدم ستئدا ‎ES‏ ديبم ۳2 لنزهاینرم): هرد اك النظط ‎cate ees‏ ل ان 0 براي افرادیکه دید قابل قبول با لنز نرم ندارند و دید با کیفیت بالا مي خواهند يا استيگماتيسمي دارند که با لنز نرم جبران نمي شود لنز 650 انتخاب متاسبي است. ی ی و ل 72 ‎r ere Bay To seen)‏ 0[ |۱9 Laer eo Er Ses a نشوند بعد از آن استفاده از لنز نرم کاملا راحت است. بعضي از افراد بعد از استفاده از ‎PS PETS OPES ae eroMenN cl Lom ie pop emer gem iy an ic Pane TIER cl‏ 7 »گر بيشتري براي تمیز کرد لازمدرندچون در زمان تمیزگردنشان حتط انكشت ساييده شوئد تا ياك شون 

صفحه 334:
‎ere‏ ل 40 ‏© در هنكام استفاده از لنز نرم دانستن مراقبت هاي آن بسیار مهم است چون عدم مراقبت كافي ‎teens‏ ا ‎POPC PSP ee Seay Pe erro‏ ‎gone torino be oper ies Os‏ 575 20 یادآور شویم که قبل | 1 از لنز با جشم يزشكتان مشورت ا ار ‏© مراحل تعر عردو لالز 2 ‏ا ا ااا 00 اا ۳ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏تمام رسوبات را يالك مي كنند. باره لنز را بشوفید. 8 _لنزها را در جا لنزي تميز بكذاريد و آن را با محلول مناسب و محلول ضدعفوني كننده بر كنيد. 1 ‏7 سب ۱ ‎ ‎ 

صفحه 335:
ل له 0 © مراقبت هاي ديكر: © از بين بردن يروتئين ها: بسته به نوع لنزي كه استفاده مي كنيد و ميزان ا ل ا ل ا ا ا ام و اين محلول ها بيدا نمي كنند. © از بين بردن خشكي و تحريك جشم ها: از قطره هاي جشمي لنز تماسي براي نرم کردن و مرطوب نگه داشتن لنز و چشم خود استفاده کنید. 9 محلول هاي لنز تماسي آلرزي بيدا كرديد بهتر است از محلول هاي بدون ‎Cre ent AVL)‏ 00 7 سب | 

صفحه 336:
مراقبت هاي لنز نرم ‎iS)‏ Re SI a ey See MO ee fer cere ee error eos eee PS ere fee heirs ene ee Te be neo ‏براي ضدعفوني کردن لنز تماسي استفاده نمایید. هیچگاء از سالین براي تمیز کردن و ضدعفوني کردن‎ لنز استفاده نکنید اگر از قرص هاي آنزيمي و یا وسایل ضدعفوني کننده استفاده مي کنید هم نیاز به محلول فرمال سالین دارید. ۱ SEPP OTs ee aon ee sees ‏ا‎ rns Pere renter SBI eet TPP E ol Serre ev ie Or PRE O ‏سمت آن تمیز شده است و بعد از محلول هاي دیگر براي شستشو و ضدعفوني استفاده نمایید.‎ محلول هاي چند منظوره: براي پاك کردن» شستشو و ضد عفوني کردن و نگهداري لنز شما استفاده مي شود. تمام آين کارها با يك محلول انجام مي شود. لنزها را در جا لنزي تمیز با همین محلول مي توان نكهداري كرده و در زمان استفاده؛ لنز را با همين محلول شسته و در جشم مي كذاريم. محلول هیدروژن پراکسید: براي پاك کردن»ضد عفوني کردن و شستن و نگهداري لنز استفاده مي شود. با 0 قرار داده و آن را از این محلول پر کرده تال ‎Fer etre att NO Se Berd‏ کننده داشته باشند که یا در خود محلول وجود دارد یا بطور جداگانه قرص خنثي كننده بايد استفاده شود تا هيدروزن براكسيد تبديل به أب شود و واكنش هاي حساسيتي ايجاد نكند بعد از درأوردن لنز از محلول 010 7 سب | 

صفحه 337:
مراقبت هاي لنز نرم 0) وسايل ياك كننده و ضدعفوني كننده: وسايل ياك كننده از امواج اولتراسوند و وسايل ضدعفوني كننده از امواج ماوراء بنفش يا حرارت استفاد. | لنز رآ شسته و سيس در آين وسايل قرار دهيد و با محول پر کنید و آن را روشن کرده تا از شما پاك و ضدعفوني شود ۱ eh Re emer ee a ee ee Te Teer ate ee Sek To) ‏ها استفاده مي شود.آبتدا لنزتان را پاک کنید و بشونید. جالیتان را با محلول خود پر کنید و سپس یك‎ (۱ see Ie eb rete ie Snes Geer aI To nes Ser ene ‏ا ا‎ ECE (o mney از بین برنده پروتئین روزانه بصورت مایع است و روزانه استفاده مي شود مي توان همراه با محلول چند منظوره آز آن استفاده شود.ابتدا لنزتان را تمیز کرده و شستشو دهید و سپس جا لنزیتان را با محلول چند منظوره پر کرده و سپس يك قطره از محلول از بین برنده پروتئین روزانه به آن اضافه 0 قطره: براي نرم كردن جشم و مرطوب نكه داشتن سطح جشم و لنز تماسي استفاده مي شود. محلول هايي براي چشم هاي حساس: اگر به محلول هاي لنز واکنش هاي الرژي نشان مي دهید و ‎dial Gh ee Oia De‏ جسم خاردي؛ كرمزي و ترشحات بدا مي كنيد عتما بد جم يزشك مراجعه نماييد تا علت أن مشخص شود. نكهدارنده 1106/8581 در (9600 افراد باعث جنين واكنش هايي مي شود كه اكر علت علائم ‎rete‏ را ا 0 ۱1 ah rer 

صفحه 338:
و 9 هرگز به نوك ظرف محلولتان دست نزنید و آن را با هیچ سطحي مثل دست یا صورت تماس ندهید. ۱ Rowe re SEE kes SIDS SS ‏لل‎ ECD ep ieee ‏ا‎ Tees ONeeL ‏گرم تمیز بشوئید و در معرض هوا خشك کنید.‎ © جا لنزيتان را هر ماه ) مرتبه دور بياندازيد و از جا لنزي جديد ا ا ل ل ا كم © لنزتان را يك بار در روز تميز كرده و ضدعفوني كنيد تا هم چشمتان سالمتر باشد و هم با لنز راحتتر باشید. 

صفحه 339:
* بطور کلي لنزهاي سخت یا 16۳] مراقبت راحتتري نسبت به للز نرم دا CC] Areas ‏ا‎ Be) Bee ator as) ترکیب سیلیکون و فلوراید ساخته شده اند و پروتنین و مواد دیگر را جذب نمي کنند. البته هرچه تعداد سال هاي بيشتري از 360] استفاده کنیم تمیز کردن آن سخت تر مي شود و زمانیکه با محلول هاي معمولي پاك کننده نتوان آن ها را تمیز کرد باید 860 را پولیش کرد. ی ‎ee a a‏ er je oe ‎ne‏ پروتئین ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ER Pree ie. ‏اروزانه استفاده مي كنيد ب ‎coe rare‏ ا ۳۹۳ 5 ‎sires‏ ري ار در معرض هوا خشّك كنيد. همه محلول هاي مورد استفاده در لنز نرم» در لنز سخت ! نمي شود ‎IRR Cie‏ ۱ ۱ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 340:
اگر با لنز خود احساس رياحتي نمي کنید چه کنید؟ * اگر شما احساس راحتي با لنزتان نمي كنيد تنها نيستيد. خيلى از افراد با لنز خود احساس راحتي نمي کنند ولي حتماً به چشم پزشك مراجعه کنید تا علت این ناراحتي مشخص شود چون علل متعددي براي أن وجود دلرد. اي ا ا ا | از أن استفاده نكنيد و به يزشك خود مراجعه نماييد جون لين ها مي تواند علائم مسئله اي جدي باشند. ا ‎cee Pe eer CSS hes‏ باشد در يك محیط سالم درست عمل مي كند. مت بش او سا ام مر الک مرس 1 از خشكي جشم 1 © اا ل ا ا لا تركيب اشك شما آثر دارد. اكر كافتين و الكل زياد مصرف كنيد و آب كم بخوريد؛ اشك شما بسیار خشك خواهد شد که برا لان تعفد ‎ope agen EG)‏ 1 ‎CC)eN Cin) pyran‏ ا ا ‎RPE NER gh coma) ey aN ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 341:
‎gl Sl‏ تماسي و محيط ‎۰ ‎1 ‏ااا‎ rar Ieee ee tered ie stare ‏طرح هاي جدیدتر به پزشکان امکان انتخاب بهتر را براي بیماران داده آست. مثلا لنزهاي با ماده جديد‎ ‏هیدروزل سیلیکرني» اکسیژن بيشتري را به چشم شما مي رساند که راحتي بيشتري را به همراه خواهد‎ SOP PrP tei Ree Ea [lex gl ops erence er een renee ‏انتخاه‎ ‏برنامه مناسب استفاده از لنز و سيستم مراقبت از لنز ‎ey ‏م‎ sie Te EAD Ler Oe) 9 er ere ter tan ter er oa ‏ا‎ ‎RapPer frais esse hes (eure IP een eerie Ey Sree) ۹ Cp NC CPPS OCCT IH EOE ‏محيط:‎ ‏ا ‎Sey Fee be ene ere‏ ناراحتي مي شود. اگر احساس ار احتي در محیط بیرون یا اطراف حیوانات ایجاد شود احتمالًآلرژي ‎SECU Pn SEBS toon YS ESD we oe ep ores We eee Ren‏ ۱ زدن» باز احساس خشكي چشم وجود دارد. ‏بهرحال» حتي در صورت وجود ناراحتي اندك به يزشك خود مراجعه كنيد تا علت أن مشخص شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 342:
ين 5 0 21 یک ۳ »لوتيئين و زنكزانتين؛ سبزيجات سبز و يربرك ی ل نا ‎Ed‏ ا ا م ‎Ee Teoh‏ ۱0 خلاصه 

صفحه 343:
۱ weer ane ‏مفيد است يا والدين فقط براي‎ ‏اينكه فرزندانشان را تشويق به‎ ‏ال‎ 00 و که میزان ویتامین ۸۸ موجود در يك هویج متوسط دو برابر مقدار توصیه ۲ See e Perr Cree hie rem Pe rele Berner ‏است. اگر شما هویج دوست ندارید نگران نباشید. مواد غذایي زیاد دیگر:‎ وجود دارند که حاوي مقادیر زیاد ویتامین ۸ و دیگر مواد لازم براي سلامت BRD pea R Sep SNe IU WOT ete an See ere براي سلامتي جشم و همجنين مواد غذايي حاوي اين ويتامين ها و تركيبات معرفي شوند. 

صفحه 344:
19 EOE She Pe ENCE te CRY: WO آنتي اکسیدان ها مولکول هايي هستند که با خنشي کردن "رادیکال ات ‎٩‏ ‎ee pe renee OOP min‏ ۱ 7 رد موه در داخل بدن تولید مي شوند. تحقیقات نشان داده است که ۹ ا ‎SORE ees 2 pes Fh‏ مي دهند. ویتامین ‎۸٩‏ آنتي اكسيداني است که در مواد ‎Pere eee‏ ياهي حاوي كاروتنوئيدها وجود دارد. كاروتنونيدها رنكدلنه هاي قرمز و زردي هستند كه در ‎Jats‏ ل 2 ا مس ‎us‏ رس مي شود. بعضي ‎SU es}‏ در ‎a‏ . کبودویتامین که سیب شب كوري شده باشد ‎Sys pe‏ عدم درمان مي تواند سبب گزر وفتالمیا (خشكي چشم) زخم هاي قرنیه و تورم پلك ها شود. ا ام 11111000[ 1 1170117111 ا ری جمد لد رل : است که ویتامین ۸ مانع شکل گيري کاتاراکت شده و ممکن کر اناشي از دزنراسيون ماكولا نقش باشد. ادامه در اسلاید بعدي 

صفحه 345:
ويتامين .8 و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان 000 ‎٩‏ میزان لازم ویتامین ۸ براي بدن در مردان بالاتر از 46 سال 10008 و در زنان بالاي 0) سال غ800 است ‎.(RE=Retinal Equivalent)‏ ‎all) EUROS Per Wormer)‏ وا و سنجیده مي ‎er eri ho On Pa‏ 7 مواد غذايي با منشاء حيواني هر غ] معادل ©.2 واحد بين المللي است. ‏ل کنند باید ویتامین ۸۵ بيشتري ‎rewy Wom ip rere Sever Pe pit eer een‏ ۷ بدن را از بین مي برد. در عین حال باید مراقب قرص هاي ویتامین حاوي بتا- ‎a Nee Torker oer sb MPs recep‏ 1۱۳ در افراد سيگاري بالا مي برند. در اين موارد بهتر است ویتامین ۸ مصرفي از مواد خواركي تأمین شود. 

صفحه 346:
5 و زنگزانتین؛ سبزیجات سبز و پربرگ © مطالعات مختلف نشان داده اند كه لوتئين و زيكزانتين ممكن است در كاهش ريسك ابتلا به كاتاراكت مؤثر باشند. لوتئين رات ارتباط تنكاتنكي ‎near et)‏ ا ا ‎AU‏ بزیجات و میوه جات یا له 2 ن تبدیل کند. ‎LEB De ber or we wees‏ ‎el ome NPP on pie een Tee pen‏ 000 مصرف شود زيرا بدن نمي تواند اين دو ماده را بسازد. بهترین منبع ل ا ا ا 0 سبزیجات سبز رنگ نیز منابع خوبي هستند. لوتئین و زیگزانتین را مي توان در سبزیجات و میوه جات زرد و نارنجي رنگ نظیر ذرت نيز يافت. سبزيجات يخته مقادير بيشتري لوتئين دارند زيرا يختن ‎Krewe pantie‏ ا ل ل ‎PRO verse‏ 

صفحه 347:
ات ويتامين © و بيوفلاونوئيدها (8101131801101015) Paces ‏ا‎ te ee ae cn Ofer tenes Se he eee nome eee ‏همراه هميشگي وبتامین 6 بیوفلاونوئید علاوه بر اینکه به ویتامین ) در اثر‎ 0 7 ‏ک‎ ‎[۱ UCU NIA ep CPS eee TSS oreo ete CLE dete oe enn ‏را در مبتلايان تسكين دهد.‎ ‏ميزان نياز روزانه به ويتامين ث (0© ميليكرم در روز است. یل توجه‎ © 00 ‏ا ا‎ ce cng ‏تنها قادر نيست ويتامين ث بسازد بلكه نمي تواند آئرا بمدت طولاني ذخيره كند.‎ 9 ‏ل‎ any ‏بيشتري مصرف کنند.‎ BD eee le wate ee Se aS eee ne Sad ‏ير برك منابع غني ويتامين 00 هستند.‎ 

صفحه 348:
يي ‎Nye 9 E Cuctiny‏ كم © مطالعات زيادي نشان داده اند كه ويتامين > به بيشكيري از كاتاراكت كمك ا الا الل ا 0 مقدار توصيه شده ويتامين ع در مردان بالاي 00 سال (00 ميليكرم و در زنان ‎co Ween (ira ey‏ ا ا 0 2 0 ویتامین ع] را زیاد مي کند. اللا ا ‎ae‏ ا ا ل ل ا ا ا ل اا ل ا کمك مي کند. غذاهاي دريايي از جمله مواد غذايي حاوي مقادیر ژیاد سلنیوم ا ‎eee eS‏ 9 ‎eres:‏ بدن است كه تعداد راديكال هاي ازاد را كم مي كند. مطالعات نشان ل رس ‎BES Sees be oh Ly Sly‏ مي كند. روي در غذاهاي درياييء كندم و آجيل يافت مي شود. 

صفحه 349:
آسيدهاي > 30 *_بسياري از مردم نمي تواند باور کنند که چربي ها نیز براي سلامتي لازمند. اسيدهاي چرب در واقع سنگ بناي چربي ‎eer sien cs eee nny‏ 2 طريق مواد غذابي تأمين شوند. ا 0 ينولنيك اسيد ‎asec Rees 1‏ ۳ (810 0305362360016) و جند تركيب ديكر است. امكاح اصلي نيز لينولئيك اسيد است كه مشتقات أن ‎eee ees)‏ Ro Ss Bor els Phi pee obese yee ia ieee teres ‏است سبب كاهش ديد شود. مطالعات نشان داده اند كه كمبود طولائي مدت ممكن است سبب تخريب شبكيه و ماكولا‎ Pepe 7 ee wees مايع جشم و تنظيم فشار دآخل جشم اسدت. ی ولي بسياري از محققين نسبت مصرف امكا-9 به أمكا-ق را مهم مي دانئد. مقدار مناسب اين نسبت 0 به |) تا *6 به 0 ‎cal‏ 0 ار 00 ‎TO eS eee eo reOrTe‏ را ‎creas (im‏ رس یر ار داشت این است که روغن ماهي رادیکال هاي آزادتولید مي کند و به همین دلیل کسانیکه ماهي یا روغن ماهي زیاد ا ‎ae Caee hie ee ee bere tee‏ ۳ ی ۱ روغن مایم مي تواند میژان امگا( مصرفي را قا حد زيادي کاهش دهد 

صفحه 350:
خلاصه ۱ bs ey D Crepes Sg Ye) en Peer cnn eS Near 0 on R es Baa ate Se Ses yon ‏جرب ضروري علائم خشكي جشم را كاهش داده و جشم را در مقابل تخريب ماكولا محافظت مي‎ ‏ل اا كت‎ eee Se he ین ۸: روغن کید ماهي؛ جگر» هویج لوتئين و زيكزانتين: اسفناج؛ كلم ويتامين : فلفل دلمه اي» كلم توت فرنكيء يرتقال 0 : صدفء كندم؛ أجيل ‎aad‏ م بطور كلي شما باید مقادیر زیاد سبزیجات سبز و پر برگ و ماهي دو بار در هفته مصرف کنید تا چشمي سالم داشته باشید. 

باسمه تعالي موضوع: ساختمان چشم انسان گرد آوري :رئوف حسيني دبير زيست شناسي بايگان بسم هللا الرحمن الرحيم نقش حياتي چشم به عنوان يكي از فاكتورهاي اصلي يادگيري امروزه بر كسي پوشيده نيست .بي شك يادگيري بيشتر و لذت هرچه بيشتر از طبيعت موجود ،از طريق چشم و حس بينايي قابل درك ولمس است . بنابراين باتوجه به عوامل تهديد كننده اين اندام حياتي از جمله استفاده هاي نابجا از لنزها ،عين ك هاي آفتابي ،قطره هاي اشكي ،وجود اشعه هاي حاصل از صفحات مانيتوري ،ماوراء بنفش و ،.......نياز را بر اين ديديم كه اطالعاتي هرچند مختصر به صورت نرم افزار PowerPointدرمورد حفظ ودرمان اين اندام در اختيار شما استفاده كنندگان عزيز قرار دهيم . اميد است كه مورد رضايت شما سروران گرامي قرار گيرد . در پايان ازكليه عزيزاني كه در تهيه اين نرم افزار با ما همكاري نمودندكمال تشكر وسپاس مي رود. رئوف حسيني دبير وسرگروه درس زيست شناسي منطقه باينگان نكاتي در مورد چشم انسان ساختمان چشم انسان (آناتومي چشم) بيمار%ي هاي چشمي جراحي هاي چشم دانستنيهاي چشم برگشت ساختمان چشم انسان (آناتومي چشم) كليات شكل كلي چشم پلك ملتحمه قرنيه عنبيه و مردمك اتاق قدامي عدسي زجاجيه شبكيه مشيميه صلبيه عصب بينايي عضالت چشم برگشت ساختمان چشم انسان كليات كار اصلي چشم آن است كه نورهايي را كه از خارج دريافت مي كند طوري روي پرده شبكيه متمركز كند كه تصوير دقيقي از شيء مورد نظر روي پرده شبكيه ايجاد شود .شبكيه اين تصاوير را به صورت پيام هاي عصبي به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير مي شوند .بنابراين براي واضح ديدن ،قبل از هرچيز الزم است كه نور به طور دقيق روي پرده شبكيه متمركز شود. ساختمان چشم شبيه يك كره است .در قسمت جلوي اين كره يك پنجره شفاف به نام قرنيه وجود دارد .نور از محيط خارج وارد قرنيه شده پس از عبور از مردمك به عدسي مي رسد .عدسي نور را به صورت دقيق روي شبكيه متمركز مي كند تا تصوير واضحي بر روي شبكيه ايجاد شود. براي آنكه اشياء به صورت دقيق و واضح ديده شوند الزم است مسيري كه نور در چشم طي مي كند شفاف باشد و قرنيه و عدسي نور را درست روي شبكيه متمركز كنند. برگشت شكل كلي چشم برگشت ساختمان چشم انسان پلك وقتي جسم نوك تيزي به چشم ما نزديك مي شود ما بي اختيار پلك ها را مي بنديم .پلك ها در حقيقت ساختمان هاي تمايز يافته اي از جنس پوست و عضالت زير پوستي هستند كه وظيفه محافظت از چشم ها را بر عهده دارند .مژه ها مثل يك صافي از ورود گرد و غبار و ذرات مختلف به داخل چشم جلوگيري مي كنند .خود پلك ها دو وظيفه مهم دارند :اول آنكه مثل يك ديوار دفاعي جلوي قسمت عمده اي از كره چشم را مي گيرند و از كره چشم محافظت مي كنند ،دوم آنكه پلك ها هر 5تا 10ثانيه يك بار باز و بسته مي شوند كه اين امر به شسته شدن ميكروب ها و ذرات خارجي از سطح چشم كمك مي كنند و در حقيقت سطح چشم را جارو مي كند. به عالوه باز و بسته شدن پلك ها به توزيع يكنواخت اشك بر روي كره چشم كمك مي كند. برگشت ساختمان چشم انسان ملتحمه ملتحمه يك اليه شفاف محافظ است كه سطح داخلي پلك ها و روي سفيدي كره چشم ر%ا مي پوشاند .در ملتحمه رگ هاي خوني و گلبول هاي سفيد به مقدار %ز%يادي وجود دارد .اين رگ ها و سلول هاي دفاعي تا حد زيادي از ورود ميكروب ها و عوامل بيمار%ي زا به قسمت هاي عمقي چشم جلوگير%ي مي كند .به عالوه ترشحات ملتحمه سطح چشم را نر%م و مر%طوب نگه مي دارد و در حقيقت سطح چشم را ر%وغنكاري مي كند كه اين امر %باعث آسان تر شدن حركات چشم در جهات مختلف مي شود برگشت ساختمان چشم انسان قرنيه قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه از پشت آن ساختمان هاي داخلي تر كره چشم مثل عنبيه و مردمك ديده مي شود .قرنيه چشم را مي توان به شيشه پنجره تشبيه كرد .همانطور كه اگر شيشه پنجره كثيف باشد اشياء بيرون تار ديده مي شوند ،اگر بر روي قرنيه كسي لكه يا كدورتي وجود داشته باشد فرد اشياء را تار مي بيند .به عالوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اشياء كج و كوله و ناصاف ديده مي شوند .در صورتي كه سطح قرنيه ناهموار باشد اشياء ناصاف و تار ديده مي شوند .البته قرنيه انسان يك تفاوت مهم با شيشه پنجره دارد و آن هم اينكه شيشه پنجره يك سطح صاف است در حاليكه قرنيه بخشي از يك كره است .اين ساختمان كروي باعث مي شود كه قرنيه چشم مثل يك ذره بين عمل كند و نورهايي را كه از محيط خارج وارد كره چشم مي شوند به صورت پرتوهاي همگرا درآورد كه تصوير واضحي روي شبكيه ايجاد كنند .البته در همه افراد اين امر به صورت دقيق اتفاقي نمي افتد .مثالً اگر انحناي قرنيه كسي بيشتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتد در جلوي پرده شبكيه تشكيل مي شود .چنين فردي نزديك بين (ميوپ) است .همچنين اگر انحناي قرنيه كسي كمتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتند در پشت آن تشكيل مي شوند .چنين فردي دوربين (هيپروپ) است .به طوري كه مي بينيم قرنيه افراد نقش مهمي در تعيين دوربيني يا نزديك بيني يا شماره چشم افراد دارد .به همين علت اكثر روش هاي جراحي براي اصالح ديد و شماره عينك روي اين بخش از چشم انجام مي گيرد .مثالً در روش هاي ليزر ( ،)PRKليزيك(،)LASIK الزك( )LASEKو جراحي با تيغه الماس ( )RKمقدار انحناي قرنيه تغيير مي كند و شماره چشم فرد اصالح مي شود .همچنين استفاده از لنز تماسي (كنتاكت لنز) كمك مي كند كه انحناي قرنيه فرد موقتا ً به اندازه مطلوب برسد و ديد فرد اصالح شود. برگشت ساختمان چشم انسان عنبيه و مردمك عنبيه عنبيه بخش رنگي پشت قرنيه است كه رنگ چشم افراد را تعيين مي كند .رنگ اين بخش در چشم افراد مختلف متفاوت است و از آبي و سبز تا عسلي و قهوه اي تغيير مي كند. مردمك در وسط عنبيه سوراخي به نام مردمك وجود دارد كه مقدار نور وارد شده به چشم را تنظيم مي كند .كار مردمك مثل پرده اي است كه پشت پنجره آويزان شده و نور ورودي به اتاق را كم و زياد مي كند .همانطور كه وقتي نور خارج شديد و زياد باشد ،پرده را مي بنديم تا نور كمتري به اتاق وارد شود ،وقتي چشم در محيط پر نور قرار مي گيرد مردمك تنگ مي شود تا مقدار نور كمتري وارد چشم شود .به همين صورت وقتي چشم در محيط كم نور قرار مي گيرد مردمك گشاد مي شود تا نور بيشتري وارد چشم شود. برگشت ساختمان چشم انسان اتاق قدامي اتاق قدامي فضاي كوچكي است كه بين قرنيه و عنبيه قرار دارد .در اين فضا مايعي به نام زالليه جريان دارد كه به شستشو و تغذيه بافت هاي داخل چشم كمك مي كند .همانطور كه در يك استخر براي پاك ماندن استخر مرتبا ً مقداري آب خارج مي شود و به جاي آن آب تصفيه شده وارد مي شود ،در چشم هم مرتبا ً مقداري از مايع زالليه خارج مي شود و مايع زالليه جديدي كه در چشم توليد شده است جايگزين آن مي شود .اگر به هر دليلي تعادل بين توليد و خروج اين مايع به هم بخورد مقدار مايع زالليه در چشم افزايش پيدا مي كند و فشار داخل كره چشم از حد طبيعي بيشتر مي شود( .مقدار طبيعي فشار چشم در افراد بالغ بين 10تا 21ميلي متر جيوه است) .باال رفتن فشار چشم به پرده شبكيه و عصب بينايي آسيب مي زند و باعث بيماري آب سياه يا گلوكوم مي شود. برگشت ساختمان چشم انسان عدسي عدسي يك ساختمان شفاف در پشت عنبيه است كه در متمركز كردن دقيق پرتوهاي نور بر روي شبكيه به قرنيه كمك مي كند .ضخامت عدسي چشم در شرايط مختلف تغيير مي كند و بسته به آنكه شيء مورد نظر در چه فاصله اي از فرد قرار داشته باشد ضخامت عدسي كم و زياد مي شود .بنابراين فرد مي تواند اشياء را در فواصل مختلف (از بي نهايت تا حدود 20سانتي متري و گاهي نزديك تر) به طور واضح ببيند .هرچه سن افراد بيشتر مي شود قدرت تغيير شكل عدسي كمتر مي شود به طوري كه در حدود سن 40سالگي قدرت تغيير شكل عدسي آنقدر كم مي شود كه اكثر افراد براي ديدن اشياء نزديك و انجام كارهايي مثل مطالعه و خياطي به عينك كمكي براي ديد نزديك (عينك مطالعه) نياز پيدا مي كنند .اين همان حالتي است كه به آن پير چشمي گفته مي شود. با گذشت سن عالوه بر آنكه قدرت تغيير شكل عدسي كم مي شود ميزان شفافيت عدسي هم كم مي شود .گاهي كدورت عدسي آنقدر زياد مي شود كه مثل پرده اي ديد فرد را تار مي كند .اين كدورت عدسي را اصطالحا ً آب مرواريد يا كاتاراكت مي گويند. برگشت ساختمان چشم انسان زجاجيه زجاجيه مايع ژله مانند شفافي است كه داخل كره چشم را پر مي كند و به آن شكل مي دهد ..زجاجيه از %پشت عدسي تا روي پرده شبكيه وجود دار%د ..با گذشت سن ساختمان ژله مانند زجاجيه تغيير مي كند و در بعضي جاها حالت آبكي پيدا مي كند .در اين حال بعضي قسمت هاي زجاجيه شفافيت خود را از دست مي دهد و سايه اي روي پر%ده شبكيه مي اندازد كه فر%د آن را به صورت اجسام شناور كوچكي مي بيند كه مثل مگس در %ميدان بينايي باال و پايين مي ر%وند .اين حالت اصطالحا ً مگس پر%ان گفته مي شود. برگشت ساختمان چشم انسان شبكيه شبكيه يك پرده نازك حساس به نور (شبيه فيلم عكاسي) است كه در عقب كره چشم قرار دارد .پرتوهاي نوري كه به شبكيه برخورد مي كنند به پيام هاي عصبي تبديل مي شوند كه از طريق عصب بينايي به مغز منتقل مي شوند و در مغز تفسير مي شوند. در شبكيه انسان انواع مختلفي از سلول هاي گيرنده نوري وجود دارد كه ميزان حساسيت آن ها به نور متفاوت است .گيرنده هاي نوري استوانه اي بيشتر براي ديد در محيط هاي تاريك به كار مي روند .گيرنده هاي مخروطي براي تشخيص رنگ و جزئيات ظريف تمايز يافته اند .ترتيب قرار گيري اين سلول ها در شبكيه طوري است كه در ناحيه مركزي شبكيه (ماكوال) تعداد گيرنده هاي مخروطي بيشتر است .بنابراين وقتي فردي به صورت مستقيم به شيئي نگاه مي كند تصوير آن شيء مستقيما ً روي ماكوال در جايي مي افتد كه تعداد سلول هاي مخروطي بيشتر است و در نتيجه شيء با وضوح بيشتري مشاهده مي شود. برگشت ساختمان چشم انسان مشيميه و ص%لبيه مشيميه مشيميه پرده نازك سياه رنگي است كه دور شبكيه را احاطه كرده است .اين پرده تعداد زيادي رگ هاي خوني دارد كه مواد غذايي را به بخش هايي از شبكيه مي رساند .به عالوه سلول هاي اين اليه حاوي تعداد زيادي رنگ دانه سياه مالنين است كه رنگ سياهي به اين بخش از چشم مي دهد .وجود رنگ سياه مانع از انعكاس نورهاي اضافي در داخل كره چشم مي شود و به تشكيل تصوير واضحتر كمك مي كند. صلبيه صلبيه بخش سفيد رنگ نسبتا ً محكمي است كه دورتا دور كره چشم به جز قرنيه را مي پوشاند و از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت مي كند .اين بخش از چشم اثر مستقيمي در فرايند بينايي ندارد و در واقع مثل يك اسكلت خارجي از كره چشم محافظت مي كند. برگشت ساختمان چشم انسان عص%ب بينايي وعضالت چشم عصب بينايي عصب بينايي كه رابط كره چشم و مغز مي باشد از عقب كره چشم خارج مي شود و از طريق سوراخي در استخوان پروانه اي جمجمه به مغز مي رسد .اين عصب پيام هاي بينايي را به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير مي شوند. عضالت چشم براي آنكه ما بتوانيم اشياء را در جهات مختلف ببينيم الزم است بتوانيم چشم را در جهات مختلف باال ،پايين ،چپ و راست بچرخانيم .حركات كره چشم در هر چشم به وسيله 6عضله كوچك كه به اطراف كره چشم مي چسبد كنترل مي شود .بيماري اين عضالت و يا عدم هماهنگي آن ها مي تواند به انحراف چشم يا لوچي منجر شود. برگشت بيماريهاي چشمي ::آب مرواريد (كاتاراكت) (Astigmatism) ::آستيگماتيسم ::آسيب هاي شيميايي چشم ::آلرژي هاي چشمي ::التهاب كيسه اشكي ::انحرا%ف چشم (استرابيسم) (Blepharospasm)::بلفارواسپاسم ::بلفاريت (التهاب پلك) ::پتوز (افتادگي پلك) (Presbyopia)::پير چشمي (Amblyopia)::تنبلي چشم ::جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه | Dry Eye Syndrome::خشكي چشم - Age-relatedدژنراسيون ماكوال ‏Macular Degeneration (Hyperopia)::دوربيني ::رتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نارس ::رتينوپاتي ديابتي (Chalazion)::شاالزيون (Keratoconus)::كراتوكونوس يا قوز قرنيه ::كليات عيوب انكساري (Conjunctivitis)::كنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه ::كور رنگي (كوررنگي) (Stye | Hordeolum)::گل مژه ::گلوكوم [آب سياه] | ::مشکالت چشم ناشي از کار با کامپيوتر ‏Computer Vision Syndrome (Floaters and Flashes)::مگس پران و جرقه (Pterygium)::ناخنك (Myopia)::نزديک بيني برگشت بيماريهاي چشمي آب مرواريد (كاتاراكت) ب مرواريد چيست؟آ اشكال مر%بوط به آب مرواريد؟ علل آب مروار%يد كدامند؟ چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟ آب مرواريد با چه سر%عتي ايجاد ميشود؟ آب مر%واريد چگونه درمان ميشود؟ چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟ انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد باشد؟ برگشت آب مرواريد آب مرواريد چيست؟ آب مرواريد عبارت است از كدر شدن عدسي چشم كه بصورت طبيعي شفاف است .مانند پنجره اي كه بخار آب آنرا تار كرده باشد ،آب مرواريد نيز باعث تاري ديده ميشود .عقايد غلطي درباره آب مرواريد وجود دارد ،اما بايد گفت كه آب مرواريد: پرده اي بروي چشم نيست بر اثر استفاده بيش از حد از چشم بوجود نمي آيد سرطان نيست از يك چشم به چشم ديگر سرايت نمي كند سبب كوري قابل برگشت نمي شود عالئم شايع آب مرواريد عبارتند از: تار شدن ديد چشم كه بدون درد است حساسيت به نور تغييرات مكرر نمره عينك دو بيني در يك چشم احتياج به نور بيشتر براي مطالعه كاهش ديد در شب محو شدن يا زرد شدن رنگها برگشت اشكال مربوط به آب مرواريد؟ ديد طبيعي آب مرواريد ممکن است سبب تاري يا عدم وضوح ديد شود برگشت آب مرواريد علل آب مرواريد كدامند؟ شايعترين شكل آب مرواريد ناشي از افزايش سن است .ساير علل آب مرواريدعبارتند از: سابقه خانوادگي ابتال به آب مرواريد مشكالت طبي مانند بيماري قند (ديابت) ضربه به چشم مصرف طوالني داروها مانند كورتن قرار گرفتن طوالني مدت و بدون محافظت در مقابل نور آفتاب سابقه جراحي چشم برگشت آب مرواريد چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟ معاينه دقيق توسط چشم پزشك ميتواند وجود و وسعت آب مرواريد ،و همچنين هر گونه مشكل ديگر%ي كه باعث كاهش ديد يا نار%احتي مي شود ر%ا مشخص كند .ممكنست علل ديگر%ي عالوه بر آب مرواريد بويژه مشكالت پر%ده شبكيه و يا عصب بينايي باعث كاهش ديد شود .چنانچه اين مشكالت وجود داشته باشد ،بعد از %عمل آب مرواريد ممكنست ديد كامل به دست نيايد .در صورتيكه اين مشكالت شديد باشد ،حتي عمل آب مروار%يد نيز ممكنست باعث بهبود ديده نشود .چشم پز%شك ميتواند به شما بگويد كه چقدر احتمال دارد اين مشكالت در %چشم شما وجود داشته باشد. برگشت آب مرواريد آب مرواريد با چه سرعتي ايجاد ميشود؟ سرعت ايجاد آب مرواريد نزد افراد مختلف فر%ق ميكند و حتي ممكنست بين دو چشم نيز %متفاوت باشد .اغلب آب مرواريد هائي كه با افز%ايش سن ايجاد ميشوند در طي چند سال بتدريج بوجود مي آيند .ساير آب مرواريدها بخصوص در %افر%اد جوان و يا در بيمار%ان مبتال به بيماري قند ممكنست بسرعت و در طي چند ماه باعث كاهش ديد شوند. بنابراين پيش بيني دقيق سرعت پيشرفت آب مرواريد امكانپذير %نيست. برگشت آب مرواريد آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟ تنها راه درمان آب مرواريد جراحي است .بهر حال چنانچه عالئم آب مر%واريد خفيف باشد تغيير نمره عينك ممكنست موقتا مشكالت شما را حل نمايد .هيچگونه دار%و ،روش تغذيه ،ورزش يا وسائل نور%ي وجود ندارد كه باعث درمان يا جلوگيري از آب مرواريد شوند .دوري از نور خورشيد ممكن است به جلوگيري يا كند شدن پيشرفت آب مرواريد كمك كند .عينكهاي آفتابي كه نور %ماور%ا بنفش را جذب مي كنند يا عينكهاي طبي با يك پوشش ضد اشعه ماورا بنفش باعث حفاظت چشم مي شوند. برگشت آب مرو%اريد چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟ هنگاميكه آب مرواريد بحدي باعث كاهش ديد شود كه مانع انجام فعاليتهاي روزانه بشود .اين عقيده كه آب مرواريد بايستي جهت عمل "رسيده" باشد درست نيست. وقتي كه آب مرواريد ايجاد مي شود عدسي چشم ضخيم و كدر مي گردد .نور نمي تواند از آن به آساني عبور كند و به اين ترتيب باعث تاري ديد مي شود. جراحي آب مرواريد هنگاميكه نيازهاي بينايي شما آن را ايجاب كند مي تواند انجام شود .شما بايد ببينيد كه آيا ديد شما در حدي است كه بدون هيچ ناراحتي كارتان را انجام دهيد يا خير؟ بدون خطر رانندگي كنيد؟ آيا مي توانيد براحتي بخوانيد و تلويزيون تماشا كنيد؟ آيا شما مي توانيد فعاليتهاي روزانه مثل پخت و پز ،خريد ،كارهاي منزل ،خوردن داروهايتان را بدون مشكل انجام دهيد. بر اساس مشكالتتان ،شما و چشم پزشكتان مي توانيد با هم تصميم بگيريد كه چه موقع جراحي الزم است. برگشت آب مرو%اريد انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد باشد؟ ساالنه بيش از دهها ميليون عمل آب مرواريد در كشورهاي پيشرفته جهان انجام مي شود كه حدود %95اين عمل ها بدون عارضه است .در كشور ما نيز ساالنه بيش از 100,000عمل آب مرواريد با بهره گيري از روشهاي مختلف انجام مي شود. در طي عمل آب مرواريد كه معموالً با بي حسي موضعي انجام مي شود ،عدسي كدر از داخل چشم بيرون آورده مي شود .در اغلب موارد بجاي عدسي طبيعي يك عدسي يا لنز داخل چشمي دائمي قرار داده مي شود .اين لنز براي هميشه در چشم شما باقي مي ماند و خراب يا فاسد نمي شود .چشم پزشك اين جراحي ظريف را با ميكروسكوپ و وسائل ظريف و تكنولوژي مدرن انجام مي دهد .گذاشتن يا پيوند عدسي مصنوعي توسط جراح ورزيده عوارض بيشتري را به بيمار تحميل نخواهد كرد بلكه باعث مي شود ديد بيمار بعد از عمل بسيار خوب باشد و به عينكهاي ضخيم و سنگين كه مشكالت فراواني ايجاد مي كنند نياز نداشته باشد. در نزديك به يك پنجم بيمارانيكه عمل آب مرواريد مي شوند كپسول طبيعي كه نگهدارنده عدسي داخل چشمي است كدر مي شود و جراحي ليزر براي باز كردن اين كپسول كدر شده الزم است تا ديد مجدداً بهبود يابد .بعد از عمل آب مرواريد شما مي توانيد تمامي كارهاي خود بجز فعاليتهاي سنگين را انجام دهيد .شما بايستي قطره هاي تجويز شده توسط جراح را بدرستي و در موقع مقرر استفاده كنيد .چندين ويزيت بعد از عمل براي كنترل كردن وضعيت بهبود چشم شما الزم است. جراحي آب مرواريد يك عمل بسيار موفقيت آميز است .در بيش از %90موارد ديد بهبود مي يابد مگر اينكه مشكلي در قرنيه ،پرده چشم يا عصب چشم شما وجود داشته باشد .مهم است بدانيد كه ممكنست عوارض در طي عمل جراحي يا بعد از آن پيش بيايد كه باعث كاهش ديد شود .مانند هر عمل جراحي نتيجه صد در صد را نميتوان تضمين نمود. نتيجه آب مرواريد علت شايع كاهش ديد بخصوص در افراد مسن است اما قابل درمان مي باشد .چشم پزشك عالوه بر اينكه مي تواند به شما بگويد كه آيا كاهش ديد شما ناشي از آب مرواريد است و يا علت ديگري دارد .در تصميم گيري در مورد عمل جراحي نيز به شما كمك مي كند. برگشت بيماريهاي چشمي آستيگماتيسم ()Astigmatism كليات انواع آستيگماتيسم برگشت آستيگماتيسم كليات بسياري از افراد بهمراه نزديک بيني درجاتي از آستيگماتيسم يا حالت بيضي بودن قرنيه را دارند .آستيگماتيسم وقتي ايجاد ميشود كه قرنيه شبيه مقطعي از توپ بيسبال است تا توپ بسكتبال .در نتيجه تصاوير بدليل انكسار نامساوي در قسمتهاي مختلف قرنيه كامال بر روي شبكيه متمركز نميشوند و تصاوير چه دور و چه نزديك تار ميشوند .بنابراين افراديكه دچار درجات بااليي از آستيگماتيسم هستند نه تنها همانند افراد نزديكبين اشياي دور را تار ميبينند، بلكه اشياي نزديك را هم تار ميبينند. اندازه گيري آستيگماتيسم نيز بر اساس ديوپتر است. ادامه در اساليد بعدي برگشت آستيگماتيسم انواع آستيگماتيسم ستيگماتيسم بصورت زير طبقه بندي مي شود: آستيگماتيسم خفيف:كمتر از يك ديوپتر آستيگماتيسم متوسط :يك تا دو ديوپتر آستيگماتيسم شديد :دو تا سه ديوپتر آستيگماتيسم بسيار شديد :بيش از سه ديوپتر آستيگماتيسم انواع مختلفي دارد و ميتواند به تنهايي ،همراه با نزديک بيني يا دوربيني وجود داشته باشد. برگشت بيماريهاي چشمي آسيب هاي شيميايي چشم كليات عالئم پيشگيري درمان برگشت آسيب هاي شيميايي چشم كليات آسيب هاي شيميايي چشم زياد اتفاق مي افتند و مي توانند از يك تحريك خفيف تا از دست رفتن بينايي و يا حتي گاهي از دست رفتن چشم را سبب شوند .از جمله موادي كه در صورت ورود به چشم مي توا%نند آسيب شيميايي ايجاد كنند مواد ضد عفوني كننده ،حالل ها ،مواد آرايشي، محلول هاي لوله باز كن ،گاز پاك كن ،آمونياك و محلول هاي سفيد كننده هستند كه در خانه و محل كار يافت مي شوند. آسيب شيميايي چشم يك وضعيت اورژانس است .آسيب مي تواند ظرف 1تا 5دقيقه رخ دهد. البته بيشتر آسيب هاي شيميايي چشم تنها سبب يك تخريب سطحي شده و با از دست دادن ديد همراه نيستند .مواد شيميايي سوزاننده (قليايي) نظير آمونياك ،لوله بازكن ها ،پورد ماشين ظرف شويي و گاز پاك كن ها بيشترين آسيب را ايجاد مي كنند. برگشت آسيب هاي شيميايي چشم عالئم وپيشگيري عالئم عالئم آسيب شميايي عبارتند از: احساس سوزش در چشم اشكريزش شديد درد قرمزي چشم و سطح پلك مدت عالئم و آسيب به چشم به نوع ماده شيميايي و مقداري كه به چشم وارد شده بستگي دارد. پيشگيري بهترين راه پيشگيري استفاده از عينك هاي محافظ است .مهمترين نكته اي كه بايد در هنگام ورود مواد شيميايي به چشم به خاطر سپرد شستشوي فراوان و مستمر با آب است. برگشت آسيب هاي شيميايي چشم درمان مهمترين درمان شستشوي چشم با آب فراوان در اسرع وقت است .قبل از مراجعه به پزشك و بالفاصله پس از ورود مواد شيميايي ،چشم را زير شير آب بگيريد و با آب فراوان بشوييد .بهتر است از آب سرد استفاده كنيد و اين كار را حداقل 10 دقيقه بصورت مستمر ادامه دهيد هر چند توصيه مي شود شستشو را تا زمان مراجعه به چشم پزشك ادامه دهيد .براي شستشو بايد با دو انگشت يك دست پلك ها را باز نگهداريد و صورت خود را بصورت كج زير شير آب بگيريد بطوريكه چشم مبتال پايين و چشم سالم باال قرار گيرد و آب از روي قسمت بااليي بيني به روي چشم مبتال بريزد .اين وضعيت باعث مي شود چشم سالم آلوده نشود .در صورتيكه هر دو چشم دچار آسيب شده باشند مي توان چشم ها را يكي در ميان شستشو داد و يا صورت را بگونه اي زير آب گرفت كه هر دو چشم شستشو شوند. در صورتيكه امكان گرفتن صورت زير شير آب وجود نداشته باشد مي تواند از يك نفر ديگر كمك گرفت تا آب را روي چشم بريزد و بيمار پلك خود را باز نگهدارد .در صورتيكه به آب دسترسي نباشد مي تواند از شير هم استفاده كرد. در صورتيكه از كنتاكت لنز استفاده مي كنيد سعي نكنيد قبل از شسشوي چشم لنز خود را در آوريد .اگر بعد از چندين دقيقه شستشو لنز هنوز در چشم باقي مانده باشد مي توانيد لنز را از چشم خارج كنيد. حتي بعد از شستشو هم از ماليدن چشم خودداري كنيد .پس از مراجعه به چشم پزشك ،وي شستشو را با محلول نرمال سالين ادامه خواهد داد .معموالً قبل از آن با استفاده از قطره بيحس كننده چشم بيحس مي شود .چشم پزشك ممكن است پلك ها را با وسيله مخصوصي باز نگهدارد .بعد از شستشوي كامل ( pHاسيديته) چشم اندازه گيري مي شود .شستشو تا زمانيكه pHبه حد طبيعي و يا نزديك آن برسد ادامه خواهد يافت .در بعضي موارد بويژه بعد از سوختگي هاي شديد با مواد قليايي ،ممكن است الزم باشد شستشو تا 24ساعت نيز ادامه يابد. پس از تكميل شستشو ،چشم پزشك چشم را معاينه كرده و در صورت وجود ،اجسام خارجي را از آن خارج مي كند .همچنين فشار چشم اندازه گيري مي شود .پماد آنتي بيوتيك نيز براي پيشگيري از عفونت تجويز شده و چشم پانسمان و بسته مي شود. موارد شديد آسيب شيميايي به چشم ممكن است جهت كنترل مرتب فشار چشم و سير ترميم قرنيه در بيمارستان بستري شوند. پيش آگهي پيش آگهي آسيب شيميايي چشم متغير بوده و به ماهيت و شدت تماس ماده شيميايي با چشم بستگي دارد .بيشتر بيماران كامال بهبود مي يابند .البته عوارضي نظير گلوكوم ،آسيب قرنيه ،و خشكي چشم نيز ممكن است ايجاد شود .موارد خيلي شديد آسيب شيميايي ممكن است با از دست رفتن بينايي يا حتي چشم همراه باشند. برگشت بيماريهاي چشمي آلرژي هاي چشمي كليات چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟ آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ چه داروهايي در درمان آلرژي چشمي به کار مي روند ؟ خالصه برگشت آلرژي هاي چشمي كليات براي اكثر مردم بهار فصلي زيبا و دلپذير است .اما اگر هربار كه اين فصل فرا مي رسد دچار خارش و اشكريزش شويد و ديگران مرتبا ً از شما بپرسند كه چرا %چشمتان قرمز شده است احتماالً بهار برايتان چندان خوشايند نخواهد بود. آلرژي هاي چشمي يكي از شايعترين علت هاي مراجعه به چشم پزشك ا%ست بطور متوسط از هر 10تا 15نفر يك نفر در طول عمر خود دچار عالئم حساسيت هاي چشمي مي شود. عالئم آلرژي چشمي در افراد مختلف متفاوت است و طيف وسيعي از عالئم از سوزش و خارش خفيف تا عالئم شديد و آزار دهنده و گاه خطرناك را در برمي گيرد .به عالوه ،حساسيت هاي چشمي اغلب با ساير عالئم آلرژي مثل تب يونجه (آبريزش ا%ز بيني) و حساسيت هاي پوستي (مثل درماتيت آتوپيك) همرا است .گرده گل ها و گياهان ،مو و كرك و پر حيوانات، داروها و لوازم آرايش نقش اساسي را %در ايجاد آلرژي چشمي دارند .ال%بته گاهي اوقات هم تحريك چشم ناشي از مواد محرك (مثل دود سيگار يا گرد و غبار) عالئمي ايجاد مي كند كه با آلرژي چشمي اشتباه مي شود. برگشت چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ آلرژي هاي چشمي چشم دريچه اي به جهان خارج است .وقتي چشم ها باز هستند ملتحمه در تماس مستقيم با مواد حساسيت زاي موجود در هواست .ملتحمه كه بافت پوششي مخاطي قسمت جلوي كره چشم و سطح داخلي پلك هاست يك سد دفاعي در برابر محيط خارج است .در ملتحمه تعداد زيادي رگ ،سلول %هاي ايمني و موا%د دفاعي وجود دارد كه باعث حفاظت اليه هاي داخلي تر كره چشم در برابر عفونت ها و عوامل بيگانه مي شود .به عالوه اشك چشم نيز داراي سلول ها و عوا%مل ايمني مي باشد كه به دفاع در برابر عوامل خارجي كمك مي كند بنابراين بسياري از واكنش هاي دفاعي در جلوي كره چشم در سطح ملتحمه اتفاق مي افتد .هرگاه كنترل طبيعي ا%ين واكنش هاي دفاعي به هم بخورد و يا واكنش هاي دفاعي به جاي عوامل بيگانه در برابر عوامل خودي اتفاق بيافتد واكنش هاي حساسيتي ايجاد مي شود .مهمترين عوامل ايجاد واكنش هاي حساسيتي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از گروهي از سلول %هاي ايمني به نام "ماست سل ها" مي شود .هيستامين باعث ايجاد خارش مي شود .به عالوه هيستامين موجب گشاد شدن رگ هاي موجود در ملتحمه مي شود و همين امر باعث مي شود كه چشم قرمز به نظر برسد .البته به جز هيستامين مواد ديگري نيز مي توانند در واكنش هاي آلرژيك دخيل باشند اما هيستامين مهمترين واسطه ايجاد عالئم حساسيت است. برگشت چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ آلرژي هاي چشمي اصوالً واكنش هاي حساسيتي در افراد جوان (سن زير 30سال) شايع تر است .به عالوه احتمال بروز آلرژي در كساني كه سابقه حساسيت قبلي داشته اند و يا در خانواده آن ها بيماري هاي آلرژيك وجود دارد بيشتر است. بخصوص افرادي كه آلرژي هايي از نوع تب يونجه (آبريزش از بيني حساسيتي) يا آلر%ژي پوستي (درماتيت آتوپيك) دارند بسيار %مستعد ابتال به حساسيت هاي چشمي هستند. برگشت آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ آلرژي هاي چشمي آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد عالئم آلرژي هيستامين است .ترشح هيستامين در ملتحمه باعث بروز خارش ،سوزش و اشكريزش مي شود .همچنين هيستامين با گشاد كردن رگ ها باعث مي شود كه چشم قرمز و پرخون بنظر برسد .به عالوه اين ماده موجب مي شود كه مقداري مايع از رگ %ها به داخل بافت ملتحمه و پلك نشست كند در اين حالت تورم پلك ايجاد مي شود .ممكن است پلك ها آنقدر متورم شوند كه فرد حتي نتواند چشم هايش را باز كند .تجمع مايع در ملتحمه باعث مي شود كه ملتحمه ظاهر آبي پيدا كند ،به عالوه گاهي اوقات تجمع مايع در ملتحمه آ%نقدر زياد است كه ملتحمه از سطح چشم فاصله مي گيرد و از داخل شكاف پلكي بيرون مي زند و شبيه يك كهير يا تاول بزرگي مي شود .گاهي اوقات بخصوص وقتي قرنيه نيز درگير حساسيت شده باشد حساسيت به نور ايجاد مي شود. آلرژي چشمي معموالً هر دو چشم را درگير مي كند ،اما گاهي عالئم حساسيت فقط در يك چشم بروز مي كند ،بخصوص وقتي كه يك ذره حساسيت زا وارد چشم شود و فرد چشم مبتال را بخاراند ممكن است شدت عالئم در اين چشم خيلي بيشتر از چشم مقابل باشد. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي ) (Allergic conjunctivitisورم ملتحمه آلرژ%يك ) (Atopic dermatitisورم ملتحمه همر%اه با درماتيت آتوپيك ) (Vernal Keratoconjunctivitisكراتوكنژنكتيويت بهاره حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) حساسيت هاي پلک برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي ورم ملتحمه آلرژيك ()Allergic conjunctivitis ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. ورم ملتحمه يا كنژتكتيوبت شايع ترين شكل حساسيت چشمي است .اين بيماري اغلب در اثر حساسيت به گرده گل ها و گياهان ايجاد مي شود ،به همين علت در فصل بهار شايع تر است؛ اما در افرادي كه به گرد و خاك خانگي ،كپك ها، مو و پر حيوانات يا مواد شيميايي يا داروهاي خاص حساسيت دارند ممكن است عالئم حساسيت در هر فصلي از سال ايجاد شود .كنژنكتيوبت آلرژيك فصلي اغلب با آبريزش از بيني همراه است .عالئم مهم كنژتكتيويت آلرژيك عبارتند از: خارش و سوزش و قرمزي چشم ها ،اشكريزش و ترشحات آبكي و تورم پلك و ملتحمه .از آنجا كه اكثر عالئم حاد بيماري ناشي از آزاد شدن هيستامين در بافت ملتحمه است ،درمان انتخابي اين عالئم استفاده از قطره هاي چشمي آنتي هيستامين است جهت پيشگيري از بروز اين عالئم مي توان از قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها استفاده كرد (در مورد اين داروها در زير توضيح خواهيم داد) .همچنين در موارد حساسيت خيلي شديد مي توان با نظر چشم پزشك از قطره هاي استروئيدي براي مدت كوتاهي استفاده كرد .شربت ها و قرص هاي آنتي هيستامين معموالً روي عالئم چشمي بيمار چندان مؤثر نيستند اما براي كنترل آبريزش از بيني و عالئم پوستي حساسيت بكار مي روند. ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. نكته ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي ورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك ()Atopic dermatitis درماتيت آتوپيك نوعي حساسيت شديد پوستي است كه با خارش شديد همراه است و اغلب در بچه ها و نوجوانان تظاهر مي كند .عالئم چشمي اين بيماري معموالً نوجوانان و جوانان بخصوص پسرها را درگير مي كند .عالمت چشمي اصلي اين بيماري خارش شديد و قرمزي پلك هاست .چشم ها ترشحات فراوان دارند و پلك ها حالت پوسته پوسته و دلمه بسته پيدا مي كنند .پلك ها ضخيم و سفت مي شوند گاهي حساسيت به نور ايجاد مي شود .اين بيماري در صورت درمان نامناسب به علت خارش مزمن و خراش مكرر سطح قرنيه توسط سطح ناهموار پلك ها ،باعث ايجاد لك قرنيه و تاري ديد مي گردد. گاهي اوقات مصرف برخي مواد غذايي حساسيت زا مثل تخم مرغ ،آجيل ،توت فرنگي ،گوجه فرنگي، بادنجان ،ادويه ها ،شير و ماهي ممكن است باعث بدتر شدن عالئم پوستي و چشمي درماتيت آتوپيك شود. در اين حالت حذف اين مواد از رژيم غذايي به كنترل بيماري كمك مي كند .به عالوه مواد حساسيت زاي موجود در هوا مثل گرد و خاك خانگي ،كپك ها ،مو و پرز حيوانات نيز مي تواند باعث شديدتر شدن عالئم در افراد مبتال شود. پايه اصلي درمان اين بيماري استفاده از آنتي هيستامين هاي خوراكي قوي است براي كنترل خارش است. استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين ،قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها و در موارد شديد دوره هاي كوتاه مدت قطره هاي استروئيدي مي تواند به كنترل عالئم چشمي كمك كند. گاهي اوقات يك عفونت ميكروبي پلك ها در زمينه درماتيت آتوپيك ايجاد مي شود كه باعث بدتر شدن خارش و ساير عالئم چشمي مي شود .در اين حالت درمان عفونت با استفاده از قطره ها و پمادهاي آنتي بيوتيك و شستشوي مكرر پلك ها مي تواند به رفع عفونت و بهتر شدن عالئم كمك كند. عالئم چشمي درماتيت آتوپيك ممكن است فرد را سال ها درگير كند .به عالوه در افراد مبتال به اين بيماري احتمال ايجاد آب مرواريد (كاتاراكت) و لك قرنيه بيشتر از افراد عادي است به همين داليل اين افراد بايد مرتبا ً تحت نظر چشم پزشك باشند. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي كراتوكنژنكتيويت بهاره ()Vernal Keratoconjunctivitis كراتوكنژنكتيويت (التهاب ملتحمه و قرنيه) بهاره بيماري ناشايعي است كه اغلب در مناطق روستايي گرمسير و در نوجوانان ،بخصوص پسرها اتفاق مي افتد و قبل از 20سالگي به تدريج بهبود مي يابد. بيماري معموالً از اواسط بهار كه هوا رو به گرمي مي رود شروع مي شود و پس از 2-3ماه كم كم برطرف مي شود و در سال بعد مجدداً عود مي كند. در اين بيماري چشم ها خارش شديد پيدا مي كند و پلك ها متورم و سنگين مي شوند (گاهي به همين علت فرد ظاهر خواب آلوده پيدا مي کند) .ممکن است حساسيت به نور ايجاد گردد .معموالً ترشحات شيري رنگ چسبناک در گوشه چشم ها جمع مي شود .در پشت پلک بااليي ظاهر سنگ فرشي ايجاد مي شود (اين منظره در معاينه ،با ميکروسکوپ چشم پزشکي به راحتي با برگرداندن پلک قابل مشاهده است) همچنين به علت تجمع سلول هاي التهابي در ملتحمه ممکن است لکه هاي سفيدرنگي در ملتحمه و دور قرنيه ديده شود .گاهي اوقات در اين بيماران بافت ملتحمه در اطراف قرنيه حالت برجسته و پشته پشته يدا مي کند. کراتوکنژنکتيويت ها بهاره مي تواند به علت خارش مکرر باعث ايجاد خراش و لک قرنيه شود. مؤثرترين درمان اين بيماري استفاده از قطره هاي استروئيد چشمي (براي مدت کوتاه و زير نظر چشم پزشک) است .مي توان براي کمک به کنترل بيماري و جلوگيري از عود آن از قطره هاي پايدار کننده ماست سل ها و قطره هاي آنتي هيستامين موضعي نيز استفاده کرد .استفاده از عينک هاي آفتابي با شيشه بزرگ و دسته هاي ضخيم (که از ورود گرد و خاک به چشم جلوگيري مي کند) مي تواند به کنترل بيماري کمک کند .همچنين استفاده از کمپرس آب سرد و خنک کردن محل زندگي مي تواند تا حدي عالئم را تسکين بخشد. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) هر جسم خارجي که بصورت مزمن با ملتحمه و سطح داخلي پلک در تماس باشد مي تواند باعث بروز حساسيت شود .در مورد لنز تماسي خود لنز ،رسوبات پروتئيني ايجاد شده بر روي لنز و محلول هاي تميز کننده لنز (بخصوص مواد نگهدارنده موجود در محلول) مي تواند موجب ايجاد حساسيت شود. خوابيدن با لنز تماسي احتمال ايجاد حساسيت را شديداً افزايش مي دهد. حساسيت به لنز تماسي معموالً بصورت قرمزي و خارش چشم و ايجاد ترشحات فراوان و غليظ بروز مي کند .بعالوه معموالً در سطح خلفي پشت پلک فوقاني حالت پشته پشته ايجاد مي شود (اين پشته ها در حقيقت برجستگي هاي طبيعي ملتحمه هستند که پاپيال نام دارند و در اثر حساسيت بصورت غير طبيعي بزرگ و برجسته مي شوند) مؤثرترين درمان اين نوع حساسيت توقف استفاده از لنز تماسي است .معموالً قرمزي و خارش چشم چند روز تا چند هفته پس از توقف استفاده از لنز بهبود مي يابد اما برطرف شدن برجستگي هاي پشت پلک (پاپيالها) ممکن است چندين ماه طول بکشد .در صورتيکه نتوان از عينک يا روش هاي ديگر براي اصالح ديد استفاده کرد و فرد ناچار به استفاده از لنز باشد تغيير نوع لنز ،تميز کردن مکرر لنز و شيسشوي کامل رسوبات پروتئيني و سپس آبکشي دقيق با آب مقطر و يا استفاده از لنزهايي که به صورت روزانه تعويض مي شوند ممکن است به بهبود اين عارضه کمک کند. به عالوه ممکن است الزم باشد قطره هاي چشمي پايدار کننده ماست سل ها تا چند ماه در اين افراد مصرف شود( .در موقع استفاده از قطره بايد لنز تماسي را از چشم خارج کرد) برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي حساسيت هاي پلک حساسيت هاي پلک اغلب نوعي واکنش حساسيتي ويروس است که در اثر برخورد مستقيم با يک ماده آلرژي زاي خاص ايجاد مي شود .اين عارضه معموالً در اثر تماس با مواد شوينده يا مواد آرايشي اتفاق مي افتد و به همين دليل در خانم ها شايع تر است( .الک ناخن در صورت ماليدن دست ها به چشم مي تواند اين عارضه را ايجاد کند). عالئم اين نوع حساسيت معموالً 24تا 48ساعت پس از برخورد با ماده آلرژي زا اتفاق مي افتد .معموالً پلک ها دچار خارش شديد و قرمزي مي شود ،ممکن است جوش هاي ريز آبکي روي پلک ها ايجاد شود گاهي ملتحمه نيز قرمز مي شود .درصورتيکه فرد بطور مکرر با ماده آل%رژي زا در تماس باشد پوست پلک ها ضخيم شده حالت چرمي پيدا مي کند و پلک کلفت مي شود. بهترين درمان اين عارضه شناسايي ماده مولد حساسيت و پرهيز از آن است .در موارد حاد شديد استفاده از يک پماد چشمي استروئيدي ماليم براي مدت چند روز مي تواند به کنترل عالئم کمک کند .درصورتيکه عفونت ميکروبي به ضايعه حساسيتي پلک اضافه شود الزم است عفونت با داروهاي آنتي بيوتيکي درمان شود. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي چه بيماري هايي با آلرژ%ي چشمي اشتباه مي شوند؟ بسياري از بيماري هاي چشمي مي توانند با آلرژي اشتباه شوند .شايعترين اين بيماري ها عبارتند از: خشکي چشم :معموالً باعث ايجاد سوزش چشم ها و احساس وجود شن ريزه در چشم مي شود .در اين بيماري خارش چشم کمتر از بيماري هاي آلرژيک است .بعالوه خشکي چشم معموالً افراد مسن را مبتال مي کند در حاليکه آلرژي در افراد جوانتر اتفاق مي افتد .يک نکته مهم آن است که داروهاي آنتي هيستامين که براي کنترل عالئم آلرژي مصرف مي شوند مي توانند خشکي چشم را بدتر کنند. انسداد مجراي اشکي :در اين بيماري نيز به علت بسته شدن مجراي اشکي چشم ها دچار اشکريزش مي شود اما بر خالف بيماري هاي آلرژيک در اين حالت معموالً خارش وجود ندارد .اين بيماري نيز در افراد مسن تر شايع تر است. ورم ملتحمه عفوني :ورم ملتحمه عفوني ناشي از بيماري ها و ويروس ها مي تواند عالئمي شبيه آلرژي چشمي ايجاد کند .تشخيص ورم ملتحمه عفوني از آلرژي چشمي مهم است چون ورم ملتحمه عفوني بخصوص نوع ويروسي آن ،شديداً واگيردار است و مي تواند اطرافيان را مبتال کند. نكته بطور کلي در موارديکه عالئم آلرژي شديدتر از معمول است يا عالئم به اقدامات معمول برطرف نمي شود الزم است حتما ً معاينه چشم پزشکي انجام شود چون برخي از بيماري هاي جدي چشمي مي تواند در ابتدا تظاهراتي مشابه آلرژي داشته باشد. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ پرهيز از عامل حساسيت زا :در موارديکه بتوان ماده مسؤول ايجاد آلرژي را شناسايي کرد، بهترين و مؤثرترين درمان پرهيز از تماس با اين ماده است. پاکسازي و بهبود محيط زندگي :تميز نگه داشتن خانه به منظور به حداقل رساندن گرد و غبار، پرهيز از نگه داري حيوانات خانگي ،حفظ رطوبت مناسب در هوا و خنک کردن هواي منزل و استفاده از صافي هاي جذب کننده غبار مي تواند به کنترل عالئم آلرژي کمک کند. پرهيز از خاراندن چشم ها استفاده از کمپرس سرد :کمپرس سرد باعث کم شدن تحريک چشم ها و احساس خارش مي شود و معموالً اثر تسکين دهنده دارد. استفاده از داروهاي مناسب آلرژي درماني :در موارد خاص ممکن است بتوان با روش هايي مثل تلقيح ماده آلرژي زا و افزايش تدريجي مقدار آن ،واکنش دستگاه ايمني بدن به يک ماده خاص را تغيير داد و مانع بروز عالئم آلرژي در فرد مبتال گرديد .البته اين روش پرهزينه و وقتگير است و در بسياري موارد امکان پذير نمي باشد. برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي داروهاي كه در درمان آلرژي چشمي بكار مي روند . قطره اشک مصنوعي قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان) قطره هاي پايدار %كننده ماست قطره هاي ضد التهاب غير استر%وئيدي قطره هاي ضد التهاب استروئيدي آنتي هيستامين هاي خوراكي برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره اشک مصنوعي قطره اشک مصنوعي گرچه اثر مستقيمي در درمان آلرژي ندارد ،اما استفاده از آن باعث رقيق شدن مواد آلرژ%ي ز%ا تجمع يافته در %چشم مي شود ،به عالوه تا حدي از چسبيدن مواد آلرژي ز%ا به سطح ملتحمه جلوگيري مي کند و عملکرد دفاعي اليه اشک را بهبود مي بخشد .استفاده از اين قطره ها به عنوان درمان کمکي بخصوص در افر%ادي که عالوه بر آلر%ژي ز%مينه خشکي چشم دارند گاه اثرات مفيد شگفت آوري دارد. برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان) قطره هاي آنتي هيستامين اثر هيستامين در ملتحمه را خنثي مي کنند و باعث کاهش خارش چشم ها می شوند ،اما روی تورم و قرمزی اثر چندانی ندارند .قطره های آنتی هیستامین دو مزیت عمده نسبت به اشکال خوراکی آنتی هیستامین دارند :اوالً این قطره ها سریعتر از قرص و شربت اثر می کنند .ثانیا ً مصرف دارو به صورت قطره کمتر از مصرف خوراکی باعث ایجاد خشکی چشم می شود. قطره های دکونژستانت قرمزی چشم را کم می کنند و در نتیجه ظاهر فرد بهبود پیدا می کند اما این قطره ها اثری روی خارش ندارند .این داروها باعث تنگ شدن رگ های ملتحمه می شوند و در نتیجه قرمزی چشم کم می شود .البته در صورت مصرف طوالنی مدت خود این قطره ها می توانند باعث تحریک و قرمزی چشم شوند .بعالوه پس از چند روز مصرف مداوم چشم اصطالحا ً به این قطره ها عادت می کند و قطره بی اثر می شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود .بنابراين به هيچ وجه نبايد اين قطره ها را بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده كرد .مصرف قطره هاي دكونژستانت در افراد مبتال به آب سياه (گلوكوم) ممكن است خطرناك باشد. بنابراين اين افراد هرگز نبايد بصورت خودسرانه اين قطره ها را مصرف كنند. در برخي از فراورده هاي دارويي مثل قطره نفازولين +آنتازولين ماده آنتي هيستامين و دكونژستانت با هم بكار رفته است .مصرف اين قطره ها مي تواند ظرف چند دقيقه قرمزي و خارش چشم را كنترل كند و معموالً اين اثر تا 3-4 ساعت قابل توجه است .بنابراين در درمان عالئم حاد آلرژي مي توان از اين قطره ها استفاده كرد و مصرف كوتاه مدت آن ها معموالً عارضه مهمي (به جزء سوزش چشم در موقع استفاده از قطره) ندارد .اما همانطور كه گفته شد مصرف دراز مدت آن ها چندان مفيد نيست و ممكن است باعث بروز عوارضي شود. نكته به هيچ وجه از قطره هاي آنتي هيستامين و دكنونژستانت نظير قطره نفازولين +آنتازولين بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده نكنيد زير مصرف طوالني مدت اين قطره ها خود مي تواند باعث تحريك و قرمزي چشم شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود. برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي پايدار كننده ماست همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد آلرژي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" آزاد مي شود. داروهاي پايدار كننده ماست سل ها مانع آزاد شدن هيستامين از ماست سل ها مي شود و در نتيجه از بروز واكنش هاي آلرژيك جلوگيري مي كند .اين داروها در تمام انواع حساسيت مؤثر است در افراد مبتال به حساسيت فصلي و كراتوكنژنكتيويت بهاره مي توان از يكي دو هفته پيش از شروع فصل حساسيت اين قطره ها را استفاده كرد تا از بروز عالئم حساسيت جلوگيري شود .از آنجا كه اين داروها نسبتا ً بدون عارضه هستند مي توان مصرف آن ها را براي يك دوره طوالني (مثالً چند ماه) ادامه داد بدون اينكه مشكل خاصي ايجاد شود. البته بايد توجه داشت كه شروع اثر اين داروها نسبتا ً كند است و براي آغاز بهبودي با مصرف اين داروها معموالً چند روز زمان الزم است .از داروهاي اين گروه مي توان به كرومولين سديم اشاره كرد .البته در حال حاضر داروهاي قوي تر و مؤثرتري نيز از اين دسته در دسترس است. برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي وقطره هاي ضد التهاب استروئيدي قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي اين قطره ها با اثر ضد التهابي خود باعث كاهش عالئم آلرژي بويژه خارش مي شوند .اما مصرف دراز مدت آن ها مي تواند سوزش و خارش چشم را بدتر كند .از اين دسته دارويي مي توان به قطره ولتازن (ديكلوفناك) اشاره كرد. قطره هاي ضد التهاب استروئيدي اين قطره ها مثل بتامتازون ،پرونيزولون و دگزامتازون در درمان حساسيت هاي چشمي بسيار مؤثرند ،اما به علت عوارض جلدي بالقوه مصرف آن ها محدود به آلرژي هاي شديدي است كه با درمان هاي معمولي بهبود پيدا نكند .به علت احتمال بروز عوارض جلدي مثل آب مرواريد (كاتاراكت) و گلوكوم (آب سياه) مصرف اين داروها بايدحتما ً با تجويز چشم پزشك و براي مدت كوتاه انجام گيرد. برگشت درمان آلرژي هاي چشمي آنتي هيستامين هاي خوراكي آنتي هيستامين هاي خوراكي مصرف آنتي هيستامين خوراكي معموالً در درمان آلرژي چشمي چندان مؤثر نيست ،اما در مورادي كه آبريزش از بيني يا حساسيت پوستي (بويژه درماتيت آتوپيك) به همراه حساسيت چشمي وجود دارد مصرف آنتي هيستامين خوراكي مي تواند به كنترل اين عالئم كمك كند. خالصه به ياد داشته باشيد كه آلرژي يك زمينه مزمن است و ممكن است مكرراً عود كند. آلرژي ها آزار دهنده اند اما اغلب خطرناك نيستند. در موراد آلرژي هاي شديد چشمي و يا آلرژي هاي طول كشيده حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد. درمان آلرژي هاي حاد با استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين -دكونژستانت چشمي در يك دوره كوتاه به بهبود عالئم كمك مي كند. در آلرژي هاي مزمن بهترين دارو براي استفاده دراز مدت قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها است. قطره هاي استروئيدي حتما ً بايد براي مدت يك دوره كوتاه و تحت نظر چشم پزشك مصرف شوند .از مصرف خودسرانه اين داروها (بتامتازون -دگزامتازون -پرونيزولون) جداً پرهيز كنيد. قطره هاي خنك معموالً خارش چشم را بيشتر تسكين مي دهند .قطره هاي چشمي را در يخچال نگهداري كنيد. برگشت بيماريهاي چشمي التهاب كيسه اشكي چيست؟ Dacryocystitis علل آن كدامند؟ شايع ترين عالئم آن كدامند؟ درمان آن چيست؟ عوار%ض آن كدامند؟ برگشت التهاب كيسه اشكي Dacryocystitisچيست؟ و علل آن كدامند؟ چيست ؟ ‏Dacryocystitis در قسمت داخلي چشم كيسه اي قرار دارد كه در هنگام تخليه ،اشك براي خروج از چشم و ورود به بيني از داخل آن عبور مي كند .به التهاب اين كيسه اشكي اصطالحا" dacryocyctitis گفته مي شود .اين التهاب معموال" به دليل انسداد مجراي بيني -اشكي كه محل عبور اشك از كيسه اشكي به داخل مجراي بيني است ،اتفاق مي افتد .به دو فرم حاد و مزمن ا%ست و فرم مادزا%دي نيز دا%رد. با بال رفتن سن به دليل كاهش انعطاف پذيري سيستم اشكي احتمال dacryocyctitisافزايش مي يابد .التهاب كيسه اشكي در زنان باالي 40سال شايع تر است. علل آن كدامند؟ انسداد مجراي بيني -اشكي مهم ترين علت آن است .اين انسداد مي تواند در اثر رشد باكتري ها باشد كه شايع ترين عل%ل آن عبارتند از :استافيلوكوك آرئوس ،استرپتوكوك بتا همولوتيك، هموفيلوس آنفوالنزا و پنوموكك .انسداد اين مجرا مي تواند در نتيجه ضربه به چشم يا بيني نيز اتفاق بيافتد.. برگشت شايع ترين عالئم آن كدامند؟ در%مان آن چيست؟ وعوار%ض آن كدامند؟ التهاب كيسه اشكي شايع ترين عالئم آن كدامند؟ معموال" فرم شايع آن ،فرم خفيف بيماري است .از عالئم شايع نوع حاد آن ،درد ،تورم و قرمزي به خصوص در قسمت داخلي پلك پاييني مي باشد .معموال" در اين حالت با فشار بر روي كيسه اشكي ، چرك خارج ميشود .تب شايع است .اشك ريزش جز عالئم بيماري مي باشد. درمان آن چيست؟ درمان اصلي نوع حاد آن استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي و موضعي است .استفاده از كمپرس گرم مي تواند باعث تخفيف درد و تسريع بهبودي شود .در بعضي از مواقع شستشوي كيسه اشكي با محلول آنتي بيوتيك براي كنترل عفونت ضروري است .در موارد شديد بستري شدن در بيمارستان و استفاده از آنتي بيوتيك هاي وريدي الزامي است .اگر آبسه تشكيل شده باشد ممكن است براي تخليه آن احتياج به جراحي باشد .در فرم مزمن احتماال" براي كنترل عفونت ،احتياج به جراحي يا رد كردن لوله ()probe از داخل مجاري بيني -اشكي خواهيم داشت .در موارد نادري ممكن است كه برداشتن كامل كيسه اشكي ضروري باشد. عوارض آن كدامند؟ در حملهء حاد ممكن است ديد كاهش يابد كه معموال" به دليل افزايش اشك ريزش است .از عوارض وخيم آن سلوليت اربيت است كه مي تواند سبب كوري ،ترومبوز سينوس كاورنو و حتي مرگ شود .احتمال توليد سنگ در كيسه هاي اشكي كه دچار عفونت و التهاب شده اند بيشتر است. برگشت بيماريهاي چشمي انحراف چشم (استرابيسم) منظور از استرابيسم چيست؟ بينايي و مغز آمبليوپي علل و عالئم استرابيسم تشخيص درمان ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل) ايزوتروپي تطابقي اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج) جراحي استرابيسم خالصه برگشت انحراف چشم منظور از استرابيسم چيست؟ استرابيسم نوعي مشكل چشمي است كه در آن چشم ها وضعيت ناهمگوني نسبت به يكديگر داشته و نگاه آنها به جهات مختلف است. اين ناهمگوني ممكن است واضح بوده و يا آنكه صرفا ً بعضي اوقات وجود داشته باشد .در حاليكه يك چشم مستقيما ً به سمت جلو نگاه مي­ كند چشم ديگر به سمت داخل ،خارج ،باال و يا پايين چرخيده است. چشم چرخيده بعضي اوقات به وضعيت اصلي و مستقيم برگشته و بر عكس چشم مستقيم از موقعيت خود خارج مي شود. استرابيسم در ميان گروه سني اطفال مشكل شايعي بوده و در حدود %4كودكان ديده مي­شود ولي ممكن است زمان بروز آن در سنين باالتر نيز باشد .شيوع آن در پسر و دختر به يك نسبت بوده و گاهي ابتال فاميلي دارد .با اينحال ،بعضي از مبتاليان سابقه چنين مشكلي را در فاميل خود ذكر نمي­كنند. برگشت انحراف چشم بينايي و مغز با يك ديد دو چشمي طبيعي ،هر دو چشم به يك نقطه نگاه مي­كنند .بخش بينايي مغز ،دو تصوير رسيده را به صورت يك تصوير سه بعدي تركيب مي كند. وقتي به علت استرابيسم يكي از چشم ها از موقعيت خود خارج مي­شود ،دو تصوير متفاوت به مغز ارسال مي گردد .در يك كودك خردسال ،مغز چنين ياد مي گيرد كه تصوير چشم منحرف شده را ناديده گرفته و تنها تصوير چشم مستقيم يا چشم با ديد بهتر را بپذيرد .اين امر سبب از بين رفتن درك عمق و ديد دو چشمي مي­شود .بالغين كه دچار استرابيسم مي شوند اغلب بدان علت كه مغز توانايي پذيرش يا دريافت تصوير هر دو چشم را پيدا كرده است ،دو بيني پيدا مي كنند .در اين حالت مغز قادر به حذف تصوير چشم منحرف نخواهد بود .ولي متاسفانه در كودكان اين اتفاق يعني حذف تصوير چشم منحرف بسرعت رخ مي دهد. برگشت انحراف چشم آمبليوپي رارگيري طبيعي چشم ها در طي دوره كودكي امكان تكامل ديد مناسب اين سنين را فراهم مي­سازد .قرارگيري غير طبيعي مانند آنچه در استرابيسم ديده مي شود ،سبب كاهش ديد يا آمبليوپي خواهد شد .مغز تصوير چشم بهتر را تشخيص داده و تصوير چشم ضعيف تر يا آمبليوپيك را حذف مي كند .اين موضوع تقريبا ً در نيمي از كودكان مبتال به استرابيسم اتفاق مي افتد. آمبليوپي را مي توان با بستن چشم بهتر و تقويت و بهبود بينايي چشم ضعيف تر ،درمان نمود .اگر آمبليوپي در همان سالهاي نخست زندگي تشخيص داده شود ،درمان آن اغلب موفقيت آميز خواهد بود ولي درصورتيكه درمان آن به تاخير افتد ،آمبليوپي يا آفت ديد وضعيتي دائمي پيدا خواهد كرد .قاعدتا ً هر قدر آمبليوپي زودتر درمان شود ،ديد بهتري تامين خواهد گرديد. برگشت انحراف چشم علل و عالئم استرابيسم به ديوا%ره خارجي هر چشمي ،شش عضله چسبيده است كه مسئوليت كنترل حركات چشم را بعهده دارند .در هر چشم ،دو عضله چشم را به سمت راست يا چپ مي­برند .چهار عضل%ه ديگر مسئوليت حركت چشم به سمت باال و پايين و يا كنترل حركات مورب چشم را بعهده دا%رند. براي تمركز هر دو چشم بروي يك نشانه مشخص ،الزم است تمامي عضالت چشم با يكديگر و با عضالت همكار چشم مقابل هماهنگ باشند .هر علتي كه در اين هماهنگي اختالل ايجاد كند مي تواند منجر به استرابيسم شود. نقش كنترلي مغز نير بر عضالت چشم از اهميت بسزايي برخوردار است .بنابراين كودكان مبتال به ابتالئات مغزي از قبيل فلج مغزي ،عقب افتادگي مغزي ،هيدروسفالي و تومورهاي مغزي اغلب دچار استرابيسم مي­شوند .هر عاملي كه منجر به كاهش بينايي شود مانند عيب انكساري ،آب مرواريد ،صدمات چشمي و ...مي­تواند عاملي براي استرابيسم باشد. اصلي ترين عالمت استرابيسم ،در واقع چشمي است كه در جاي خود قرار ندارد .گاهي طفل در نور آفتاب يك چشم خود را مي بندد و گاه با كج كردن سر خود به يك موقعيت بخصوص تالش مي كند كه از هر دو چشم خود ا%ستفاده كند و گاه بصورت خستگي شديد چشم و سردرد در حين فعاليت چشمي و گاهي عاليم فقدان يك ديد عمق مناسب نيز ديده مي شود .بالغيني كه دچار ا%سترابيسم مي شوند نيز اغلب از دوبيني شكايت مي كنند. برگشت انحراف چشم تشخيص ودرمان تشخيص الزم است هر كودكي در طي دوره شيرخواري يا سنين قبل از مدرسه توسط پزشك خانواده، متخصص اطفال يا چشم پزشك معاينه و مشكالت احتمالي او تشخيص داده شود .اين موضوع بويژه در موارديكه عضو ديگري از خانواده مبتال به استرابيسم يا آمبليوپي است اهميت بيشتري پيدا مي كند .در شيرخواران اغلب درك اختالف بين انحراف ظاهري دو چشم از استرابيسم واقعي مشكل است .در كودكان كم سن و سال بيني پهن و عريض و چين پوستي قسمت داخلي پلك سبب مي شود كه در نگاه به چپ و راست چشم ها مخفي شده و بدين ترتيب منحرف بنظر برسند .اين ظاهر استرابيسمي بتدريج و با رشد كودك بهبود مي يابد و حال آنكه استرابيسم واقعي ارتباطي با رشد كودك ندارد و در اين ميان چشم پزشك بخوبي قادر به تمايز بين ا%سترابيسم واقعي و كاذب است. درمان اهداف درمان استرابيسم ،حفظ ديد ،مستقيم كردن چشم ها و بازگرداندن ديد دو چشمي است. بسته به علت استرابيسم ،درمان ممكن است بصورت تجويز عينك ،برداشتن كاتاراكت يا اصالح ساير علل زمينه اي ايجاد انحراف و يا تغيير دادن موقعيت عضالت نامتعادل چشم باشد .بعد از انجام يك معاينه كامل چشمي شامل مطالعه دقيق قسمت هاي داخلي ،چشم پزشك درمان مناسب اپتيكي ،طبي يا جراحي را انتخاب خواهد نمود .اغلب بستن چشم بهتر جهت تقويت بينايي چشم آمبليوپيك نيز ضروري خواهد بود. برگشت انحراف چشم ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل) ايزوتروپي در واقع انحراف چشم ها به سمت داخل بوده و شايعترين نوع استرابيسم شيرخواران است. كودكان خردسال مبتال به ايزوتروپي هيچگاه از هر دو چشم خود بطور همزمان استفاده نمي كنند. در اكثر موارد براي تراز كردن چشم ها ،تامين ديد دو چشمي و اجتناب از افت ديد دائمي ،جراحي زودهنگام ضروري خواهد بود .جراحي در هر سني ممكن است سبب بهبود ديد جانبي شود. در جريان جراحي ،ميزان نيروي عضالت در يك يا دو چشم تنظيم مي­شود .مثالً در جراحي ايزوتروپي، ممكن است عضله داخلي محكم تر را از چشم جدا نموده و مقداري عقب تر مجدداً به چشم وصل نمايند. اين كار اثر ِك شنده عضله را تضعيف نموده و امكان چرخش چشم به سمت خارج را فراهم مي­سازد. بعضي اوقات نيز مي­توان براي تسهيل حركت چشم به سمت خارج ،عضله خارجي را كوتاهتر نموده و بدين ترتيب نيروي كِشنده آن را افزايش داد. برگشت انحراف چشم ايزوتروپي تطابقي ايزوتروپي تطابقي شكل شايع ايزوتروپي است كه بيشتر در كودكان دور بين سنين 2سال يا باالتر اتفاق مي­افتد .كودك در سنين پايين ،قادر است براي جبران دوربيني خود ،تالش تطابقي خود را افزايش دهد ولي اينكار مشخصا ً سبب انحراف چشم ها به سمت داخل مي­شود .براي جبران ايزوتروپي تطابقي ،به كودك عينك داده مي­شود. براي جبران ايزوتروپي تطابقي ،به كودك عينك دو كانوني دا ده مي شود. عينك تالش تطابقي مزبور را كاهش داده و مي تواند چشم ها را به وسط­آورد .در برخي موارد استفاده از نوع بخصوصي از عينك هاي دو كانوني ضروري است (كه در شكل روبرو نشان داده شده است) .و گاهي مي توان از قطره ها يا پمادهاي چشمي ،و لنزهاي مخصوصي بنام منشور ( )Prismاستفاده نمود .گاهي اوقات ورزشهاي چشمي نيز به اصالح اين حالت در كودكان بزرگتر كمك مي­كند. برگشت انحراف چشم اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج) اگزوتروپي ،يا انحراف چشم به سمت خارج ،ديگر نوع شايع استرابيسم است .اين حالت بيشتر %زماني اتفاق مي افتد كه كودك روي شي اي در دور دست تمر%كز %مي كند. اگزوتروپي اغلب متناوب ( )Intermittentبوده و مخصوصا ً بعد از چرت زدن ،بيماري و يا خستگي كودك بروز مي كند .والدين اظهار %مي دارند كه كودك در مقابل نور آفتاب يك پلك خود را جمع مي كند .گر چه عينك ،ور%زش چشمي يا منشور در اين حالت نيز به كنترل چرخش چشم به سمت خارج كمك مي كند ولي در اكثر موارد الزم است نوعي عمل جراحي صورت گير%د. برگشت انحراف چشم جراحي استرابيسم هيچ گاه و در جريان هيچ نوع عمل جراحي ،كره چشم از محل خود خارج نمي­شود .جراحي استرابيسم در واقع ايجاد برشي كوچك در بافت پوشاننده چشم است كه به چشم پزشك امكان مي­دهد تا به عضالت زيرين اين بافت دسترسي پيدا كند .اينكه كدام عضالت تحت عمل جراحي قرار گيرند بستگي به جهت چرخش چشم دارد .گاهي اوقات الزم است هر دو چشم تحت عمل جراحي قرار گيرد. جهت عمل جراحي استرابيسم در اطفال ،بيهوشي ضرورت دارد ولي جراحي بزرگساالن با بي حسي موضعي نيز امكان پذير است. بهبودي سريع است .فرد اغلب ظرف چند روز به فعاليتهاي طبيعي­ اش بر مي گردد .بعد از جراحي، گاهي استفاده از عينك يا منشور نيز ضرورت پيدا مي­كند .گاهي اوقات ممكن است اصالح انجام شده بيشتر يا كمتر از مقدار موردنظر باشد كه در آن صورت انجام عملي ديگر ضرورت خواهد يافت. توصيه مي­شود جراحي اصالحي استرابيسم هر چه سريعتر صورت گيرد زيرا شيرخوار به محض اينكه چشم هايش مستقيم شد امكان ديد طبيعي و ديد دو چشمي را پيدا خواهد كرد .از طرف ديگر لوچي چشم مي تواند بر اعتماد به نفس كودك نيز نقشي منفي داشته باشد. همانند هر عمل جراحي ،جراحي بر روي عضالت چشم نيز با خطراتي همراه است .اين خطرات شامل عفونت ،خونريزي و ديگر عوارض نادري است كه مي­تواند به از دست دادن ديد بيانجامد .با اينحال، جراحي استرابيسم معموالً درماني بي­خطر و موثر است و در عين حال هيچگاه جاي عينك و يا آمبليوپ درماني را نمي گيرد. برگشت انحراف چشم خالصه رشد كودك به خودي خود استرابيسم را درمان نمي كند. موثرترين زمان درمان استرابيسم ،زماني است كه كودك در سنين پاييني به سر مي برد. مستقيم نمودن چشم ها در هر سني امكان پذير است و در اين جريان حداقل ديد جانبي بهبود خواهد يافت. درمان استرابيسم ممكن است بدون جراحي و با استفاده از قطره هاي چشمي ،تمرينات چشمي و يا عينك انجام گيرد. در صورتيكه درمان جراحي الزم باشد ،هرقدر در سنين پايين تري انجام شود شانس تامين ديد دو چشمي بيشتر خواهد بود. برگشت بيماريهاي چشمي ) (Blepharospasmبلفارواسپاسم بلفارواسپاسم چيست ؟ بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ درمان • درمان هاي دارويي • تزريق بوتوكس • جراحي • درمان هاي حمايتي برگشت بلفارواسپاسم بلفارواسپاسم چيست ؟وبلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ بلفارواسپاسم چيست ؟ بلفارواسپاسم به معناي پلك زدن غير ارادي يا بسته شدن غير ارادي پلك ها است .بلفارواسپاسم يك عارضه پيش رونده عصبي است كه بيشتر در زنان ميانسال و سالمند اتفاق مي‌افتد .شايعترين شكل بلفارواسپاسم "،بلفارواسپاسم خود به خودي خوش خيم" ( )Benign Essential Blepharospasmاست كه به صورت بسته شدن مكرر غير ارادي پلك ها تظاهر مي كند .گاهي بلفارواسپاسم با بيماري‌هاي ديگري مثل سندرم توره ( )Tourette Syndromeهمراه است. بلفارواسپاسم در حقيقت نوعي ديستوني است .ديستوني به معناي انقباض غير ارادي مكرر و طوالني در يك عضله يا گروهي از عضالت مي باشد. بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ بلفارواسپاسم معموالً به صورت تدريجي ايجاد مي شود .در ابتدا ممكن است فرد فقط احساس خشكي چشم يا حساسيت به نور داشته باشد و هيچ انقباض عضالني غير ارادي وجود نداشته باشد .پس از مدتي تحريك چشم (مثالً نور خورشيد، باد خنك ،سرو صدا ،حركات سريع سر يا چشم) و استرس عصبي باعث شروع حمالت بلفارواسپاسم مي شود .با پيشرفت بيماري شدت و فراواني حمالت بيشتر مي شود به طوري كه گاهي بسته شدن پلك ها تا چند ساعت طول مي كشد و فرد عمالً براي چند ساعت نابينا مي شود .اين حالت گاهي آنقدر شديد است كه موجب ناتواني و شرمندگي فرد از حضور در اجتماع مي شود و عمالً فرد را منزوي مي كند .در اين حالت احتمال بروز افسردگي نيز وجود دارد. معموالً فشارهاي روحي و استرس -مثالً حضور در محيط هاي نا آشنا -باعث شديدتر شدن بلفارواسپاسم مي شود .در حالت خواب معموالً بلفارواسپاسم متوقف مي شود .به عالوه تمركز بر يك فعاليت خاص ،معموالً باعث كمتر شدن حمالت بلفارواسپاسم مي گردد. برگشت بلفارواسپاسم علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ و بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ به نظر مي رسد كه بلفارواسپاسم ناشي از نوعي از اشكال در عملكرد "عقده‌هاي قاعده اي مغز" باشد .عقده هاي قاعده اي بخشي از مغز هستند كه در تنظيم حركات هماهنگ عضالت دخال%ت دارند .البته هنوز به طور دقيق نمي دانيم كه چه مشكلي باعث بروز بلفارواسپاسم مي شود .در بيشتر موارد بلفارواسپاسم به صورت خودبه‌خودي و بدون هيچ علت مشخصي ايجاد مي شود .البته در بسياري از افراد ،خشكي چشم عامل محركي باشد كه در افراد حساس باعث شروع بلفارواسپاسم شود .گاهي بلفارواسپاسم يا انواع ديگر ديستوني در افراد يك خانواده بروز مي كند ،بنابراين شايد زمينه هاي ارثي و ژنتيكي در بروز آن مؤثر باشند. بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ بلفارواسپاسم با توجه به عالئم باليني تشخيص داده مي شود .براي تشخيص بلفارواسپاسم نياز به آزمايش يا عكس بردا%ري خاصي وجود ندارد .انجام اقدامات پاراكلينيك تنها وقتي ضروري است كه بخواهيم احتمال مشكالت همراه (مثالً وجود تومور) را رد كنيم. برگشت بلفارواسپاسم درمان درمان هاي دارويي و تزريق بوتوكس درمان هاي دارويي: از آنجا كه علت اصلي ايجاد بلفارواسپاسم مشخص نيست ،هيچ داروي اختصاصي براي درمان آن وجود ندارد. داروهاي ضد تشنج ،داروهاي آرام بخش و داروهاي ضد افسردگي داروهايي هستند كه معموالً براي كنترل بلفارواسپاسم به كار مي روند .پاسخ افراد مختلف به داروهاي مختلف متفاوت است و نمي توان از قبل پيش بيني كرد كه كدام دارو براي فرد خاصي مناسب‌تر است .اغلب الزم است فرد ،داروهاي مختلف را تحت نظر پزشك امتحان كند تا مشخص شود كه كدام دارو براي وي مناسب تر است .به هر حال درمان دارويي در بلفارواسپاسم چندان موثر نيست. در بهترين حالت ،استفاده از دارو تنها باعث بهبود نسبي و گذرا مي شود .به عالوه بسياري از بيماران هيچ پاسخ مناسبي به درمان دارويي نمي دهند. تزريق بوتوكس: در حال حاضر بهترين روش درمان بلفارواسپاسم تزريق بوتوكس است .بوتوكس نام تجاري پروتئين پيچيده اي است كه از يك باكتري به نام كلوستريديوم بوتولينوم استخراج مي شود .بوتوكس پس از تزريق در محل ،جذب پايانه هاي عصبي مي شود كه به عضالت فرمان مي دهند .در اين پايانه ها بوتوكس مانع آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين مي شود كه مسئول انقباض عضالت است .در نتيجه نوعي فلج موقتي در عضالت ايجاد مي شود كه بين 3تا 6ماه طول مي كشد. وقتي بوتوكس به صورت موضعي به داخل عضالتي تزريق مي شود كه مسوول بسته شدن پلك هستند ،اين عضالت فلج مي شوند و ديگر قادر به انقباض نيستند ،در نتيجه عالئم بلفارواسپاسم برطرف مي شوند .معموالً اثر تزريق پس از يكي دو هفته ظاهر مي شود و 3تا 6ماه باقي مي ماند .پس از اين مدت الزم است تزريق بوتوكس مجدداً تكرار شود .البته در معدودي از بيماران پس از يكي دو بار تزريق عالئم برطرف مي شود ،اما اين حالت شايع نيست و معموالً الزم است تزريق بوتوكس هر 3تا 6ماه يكبار تكرار گردد .تزريق بوتوكس روش بسيار مؤثري در كنترل عالئم بلفارواسپاسم است به طوري كه در بيش از 90تا %95موارد باعث بهبود قابل توجه فرد مي شود .البته تزريق بوتوكس مي تواند عوارضي از قبيل افتادگي پلك ،تاري ديد يا دوبيني ايجاد كند اما كليه اين عوارض گذرا هستند و حداكثر ظرف مدت 6ماه برطرف مي گردند. برگشت بلفارواسپاسم درمان جراحي جراحي معموالً براي مواردي بكار مي رود كه يا تزريق بوتوكس هيچ اثر مفيدي نداشته است و يا فرد به انجام تزريقات مكرر عالقه اي ندارد .شايعترين روش جراحي كه براي درمان بلفارواسپاسم به كار مي رود برداشتن عضله يا ميكتومي ( )Myectomyاست .در اين روش قسمتي از عضالتي كه مسوول بستن پلك هستند با جراحي برداشته مي شوند .اين روش در 70تا %80موارد باعث بهبود عالئم بلفارواسپاسم مي شود .اما عوارض عمل جراحي بيشتر از تزريق بوتوكس است ،به عالوه عوارض تزريق بوتوكس برگشت پذير است اما عوارض عمل جراحي اغلب غير قابل برگشت است. برگشت بلفارواسپاسم درمان درمان هاي حمايتي همانطور كه گفته شد استرس و فشار عصبي معموالً باعث بدتر شدن بلفارواسپاسم مي شود. آموزش بيمار و اطرافيان و حمايت موثر ا%فراد خانواده از فرد مبتال به بلفارواسپاسم مي تواند نتايج مفيدي در كنترل عالئم داشته باشد .بايد توجه داشت كه حمالت شديد بلفارواسپاسم مي تواند تا چندين ساعت فرد را عمالً نابينا كند .ا%يمن سازي محيط زندگي فرد اهميت زيادي دارد تا در صورت بروز چنين شرايطي خطري براي فرد پيش نيايد .بلفارواسپاسم مي تواند موجب بروز اضطراب ،افسردگي و ا%نزواي فرد شود .درمان اضطراب و افسردگي در اين شرايط مي تواند عملكرد فرد را بهبود بخشد .استفاده از عينك هاي آفتابي تيره به دو علت به مبتاليان بلفارواسپاسم كمك مي كند .اول آنكه عينك آفتابي با جلوگيري از تابش نور شديد به چشم ،مانع از تحريك چشم شده و تا حدي از بروز حمله بلفارواسپاسم جلوگيري مي كند .ثانيا ً عينك تيره با پنهان كردن چشم ،مانع از آن مي شود كه سايرين متوجه پلك زدن غير عادي فرد شوند ،در نتيجه حضور در اجتماع را براي فرد آسان تر مي كند .استفاده از قطره هاي اشك مصنوعي و مرطوب كننده هاي چشم براي درمان خشكي چشم و درمان التهاب پلك (بلفاريت) با كاهش تحريك سطح چشم ممكن است به كنترل حمالت بلفارواسپاسم كمك كند .با توجه به ماهيت مزمن بيماري و مشكالتي كه اين عارضه در روابط اجتماعي فرد ايجاد مي كند ،در برخي از كشورها گروه هاي حمايتي براي مبتاليان به بلفارواسپاسم به وجود آمده است .در كشور ما متأسفانه هنوز چنين تشكيالتي وجود ندارد. برگشت بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك) بلفاريت چيست ؟ -عالئم و %نشانه ها بلفاريت چيست ؟ بلفاريت التهاب پلك ها بويژه در لبه آنهاست .اين بيماري شايع بوده و ممكن است بر اثر يك عفونت خفيف ميكروبي و يا بيماري پوستي منتشر ايجاد شود .ژ بلفاريت به دو شكل رخ مي دهد :بلفاريت قدامي و بلفاريت خلفي .در بلفاريت قدامي قسمت جلويي و خارجي پلك كه محل اتصال مژه هاست درگير مي شود .دو علت شايع بلفاريت قدامي عفونت هاي ميكروبي و شوره سر هستند .در بلفاريت خلفي كه ناشي مشكالت غدد چربي پلك (غدد )meibomian است قسمت داخلي پلك گرفتار مي شود .دو بيماري پوستي كه سبب بلفاريت خلفي مي شوند عبارتند از: آكنه روزاسه و شوره سر. عالئم و نشانه ها صرف نظر از نوع بلفاريت ،عالئمي كه معموالً در بلفاريت ديده مي شوند عبارتند از :خارش ،سوزش، اشكريزش ،احساس جسم خارجي ،پوسته پوسته شدن (روي مژه ها و در گوشه چشم و يا روي پلك)، خشكي ،و قرمزي لبه هاي پلك. در صورت وجود چنين عالئمي مراجعه به چشم پزشك الزم است .در صورتيكه بلفاريت ناشي از عفونت ميكروبي باشد ممكن است در دراز مدت سبب ضخيم شدن لبه هاي پلك ،متسع شدن مويرگ ها، تريشيازيس (رشد معكوس مژه ها به طرف داخل چشم) ،ريزش مژه ها ،اكتروپيون (برگشتن پلك به طرف خارج) و انتروپيون (برگشتن پلك ها به طرف داخل) شود .همچنين يك سوم پاييني قرنيه ممكن است خراشيده شود. برگشت بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك) درمان درمان درمان بلفاريت ممكن است مشكل باشد زيرا معموالً عود مي كند .درمان بستگي به نوع بلفاريت دارد .درمان ممكن است شامل كمپرس گرم روي پلك ها ،تميز كردن آنها ،استفاده از آنتي بيوتيك و/يا ماساژ پلك باشد .اگر بلفاريت سبب خشكي چشم شود ممكن است استفاده از قطره اشك مصنوعي يا پماد هاي لوبريكانت (كه سبب كم شدن اصطكاك پلك با سطح چشم مي شود) هم الزم باشد .گاهي براي كنترل التهاب از كورتون هم استفاده مي شود ولي اثرات جانبي اين داروها مانع استفاده دراز مدت از آنهاست. كمپرس گرم سبب شل %شدن پوسته هاي روي چشم مي شود و به اين ترتيب هنگام تميز كردن پلك اين پوسته ها راحت تر جدا %مي شوند .كمپرس گرم همچنين سبب گرم شدن و شل شدن پالك هايي مي شود كه غدد چربي پلك را مسدود مي كنند .انسداد اين غدد سبب ايجاد التهاب مي شود .ابتدا دست هايتان را بشوييد و حوله اي را كه با آب گرم مرطوب شده است را روي چشمان بسته خود قرار دهيد .در ابتداي دوره درمان ،چشم پزشك ممكن است اين كار را 4بار در روز هر بار بمدت 5دقيقه تجويز كند .پس از آن كمپرس گرم ممكن است يك بار در روز و بمدت چند دقيقه كافي باشد. ادامه درمان در اساليد بعدي برگشت بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك)% ادامه درمان تميز كردن پلك ها براي درمان بلفاريت ضروري است .چشم پزشك ممكن ا%ست براي تميز كردن پلك ها استفاده از آب به تنهايي ،آب نمك ،شامپو بچه رقيق شده با آب گرم ،و يا داروهاي خاصي را كه براي شستشوي پلك وجود دارند تجويز كند .ابتدا دستانتان را شسته و سپس يك حوله تميز ،گوش پاك كن يا گاز را در داخل مايع تميز كننده بزنيد .به آرامي حوله يا گوش پاك كن را در طول مژه ها و لبه پلك بكشيد .سپس پلك ها را با آب سرد آب بكشيد .پس از آن با استفاده از يك حوله ،گوش پاك كن يا پارچه تميز ديگر همين كار را براي چشم ديگر انحام دهيد .در ابتدا درمان اين كار ممكن است چندين بار در روز الزم باشد ولي با ادامه درمان يك بار در روز كافي ا%ست. درمان آنتي بيوتيكي تنها در بعضي موا%رد الزم است .چشم پزشك ممكن است در اين موارد يك پماد آنتي بيوتيك موضعي و يا آنتي بيوتيك خوراكي تجويز كند. در صورتيكه غدد چربي پلك ها نيز اختالل عملكرد داشته باشند ممكن است ماساژ پلك براي خارج كردن چربي اضافي الزم باشد .نحوه انجام ماساژ در اين موارد توسط چشم پزشك به بيمار آموزش داده مي شود. برگشت بيماريهاي چشمي پتوز (افتادگي پلك)% پتوز چيست ؟ عالئم و نشانه هاي پتوز% علت ايجاد پتوز در%مان پتوز% برگشت پتوز پتوز چيست ؟ عالئم و نشانه هاي پتوز پتوز چيست ؟ پتوز به افتادگي پلك اطالق شده و تنها پلك باالي يك يا هر دو چشم را درگير مي كند .افتادگي ممكن است چندان واضح نباشد و يا به اندازه اي باشد كه روي مردمك را نيز بپوشاند .پتوز هم در كودكان و هم در بزرگساالن ديده مي شود ولي علت آن ا%غلب پيري است. عالئم و نشانه هاي پتوز واضح ترين عالمت پتوز افتادگي پلك است .بسته به شدت افتادگي ،بيمار ممكن است در ديدن مشكل داشته باشد .بعضي اوقات فرد بيمار براي ديدن مجبور است سرش را به طرف عقب خم كرده و يا ابرو ها را باال بكشد. شدت ا%فتادگي در ا%فراد مختلف متفاوت است .اگر فكر مي كند پتوز داريد يكي از عكس هاي جديد خود را با عكسي قديمي مقايسه كنيد تا متوجه تفاوت در پوست پلكتان شويد .البته پتوز ممكن ا%ست شبيه به درماتوشاالزي به نظر بيايد .درماتوشاالزي به گروهي از بيماري هاي بافت همبند گفته مي شود كه سبب چين خوردن پوست مي شوند. برگشت پتوز علت ايجاد پتوز درمان پتوز علت ايجاد پتوز پتوز ممكن است از بدو تولد وجود داشته باشد (پتوز مادرزادي) و يا بر اثر پيري و يا بعنوان عارضه اي از كاتاراكت يا ديگر جراحي هاي چشم بوجود آيد .دليل ديگر پتوز مي تواند وجود مشكل در عضالت باال برنده پلك باشد .گاهي ساختمان صورت بيمار بگونه اي است كه سبب ايجاد مشكالتي براي اين عضالت مي شود .همچنين تومورهاي چشمي ،اختالل در اعصاب مربوط به اين عضالت و يا بيماري هايي نظير ديابت نيز ممكن است سبب افتادگي پلك شوند. درمان پتوز جراحي و محكم كردن عضالت باال برنده پلك معموالً بهترين روش درماني است .در موارد خيلي شديد كه عضالت باال برنده ضعيف شده اند ،جراح پلك را به زير ابرو متصل مي كند و به اين ترتيب بيمار براي باال بردن پلك از عضالت پيشاني كمك مي گيرد .جراحي پلك بلفاروپالستي نيز خوانده مي شود .پس از جراحي پلك ها ممكن است متقارن به نظر نرسند .در موارد بسيار نادر حركت پلك ممكن است از دست برود. كودكاني كه با پتوز متوسط يا شديد متولد مي شوند بايد حتما ً درمان شوند زيرا عدم ديد مناسب سبب ايجاد تنبلي چشم (آ%مبليوپي) مي شود .تمام كودكاني كه پتوز دارند (حتي موارد خفيف) بايد هر ساله توسط چشم پزشك معاينه شوند .بدتر شدن پتوز در طول زمان مي تواند سبب تغيير شكل چشم به دليل رشد كودك و بزرگتر شدن چشم ها و گاهي مشكل در بينايي شود. برگشت بيماريهاي چشمي ) (Presbyopiaپير چشمي پيرچشمي بخشي از روند طبيعي افزايش سن ميباشد و در هنگامي كه عدسي چشم قابليت انعطاف خود را بتدريج از دست ميدهد ,اتفاق ميافتد .همه ما پيرچشمي را تجربه خواهيم كرد ,بعضي زودتر بعضي ديرتر ,اما معموال اين حالت در حدود سن 40-45سالگي شروع ميشود .در نتيجه افراد با ديد طبيعي (بدون ضعف چشم) احتياج به عينك مطالعه پيدا ميكنند و افراد نزديكبين يا دوربين احتياج به دو عينك يكي براي دور و يكي براي نزديك يا عينك دو ديد پيدا ميكنند .يك مزيت نزديكبيني كمتر از 3ديوپتر اين است كه اين افراد بعد از شروع پيرچشمي ميتوانند عينك دور خود را بردارند و قادر به خواندن بدون عينك باشند .بعد از انجام ليزر براي اصالح نزديكبيني ،اين توانايي از دست خواهد رفت ,چرا كه اين افراد همانند ساير افراد طبيعي نياز به عينك مطالعه خواهند داشت .اما افراد با نزديكبيني متوسط و شديد پس از شروع پيرچشمي عالوه بر عينك دور نياز به عينك مطالعه هم خواهند داشت و در واقع مزيتي نسبت به افراد طبيعي ندارند .ليزر تاثيري بر روي قدرت متمركز كننده عدسي چشم نداشته و بنابراين نميتواند پيرچشمي را درمان كند. برگشت بيماريهاي چشمي ) (Amblyopiaتنبلي چشم ) (Amblyopiaتنبلي چشم يا آمبلوپي عالئم تنبلي چشم درمان تنبلي چشم برگشت آمبلوپي تنبلي چشم يا آمبلوپي ( )Amblyopiaو عالئم تنبلي چشم تنبلي چشم يا آمبلوپي ( )Amblyopiaکه در حدود %3از افراد ديده مي شود زماني رخ مي دهد که چشم در دوره کودکي ديد طبيعي پيدا نکند .اين اختالل که معموال در يک چشم ديده مي شود بدليل اختالل ديد چشم تنبل بر اثر عوامل مختلف نظير عيوب انکساري (دوربيني ،نزديک بيني ،يا آستيگماتيسم) ،ا%نحراف چشم (لوچي يا استرابيسم) ،و يا عدم شفافيت مسير بينايي (ناشي از عوا%ملي نظير آب مرواريد ،کدورت قرنيه ،و يا افتادگي پلک) رخ مي دهد .عدم وضوح تصوير در چشم بيمار و بهتر بودن تصوير ايجاد شده در چشم سال%م سبب مي شود تا مغز بين دو چشم ،چشم سالم را براي ديدن انتخاب کند و در واقع مسير ارسال تصوير از چشم بيمار به مغز را مسدود و يا اصطالحا ً ديد چشم بيمار را" %خاموش" کند. عالئم تنبلي چشم: تنبلي چشم معموالً در سنين زير 6سال ايجاد شده و اغلب توسط والدين ،معلمان ،و يا پزشک کشف مي شود .در سنيني که کودک قادر به بيان مشکالت خود مي باشد ممکن است از ضعف بينايي ،خستگي چشم و يا سردرد شکايت داشته باشد .اما در اغلب موارد کودک شکايتي ندارد و ممکن است عاليم بيماري هاي مسبب تنبلي چشم نظير انحراف چشم و کدورت هاي مسير بينايي مثل آب مرواريد و کدورت قرنيه منجر به تشخيص شوند .ولي زمانيکه تنبلي چشم ناشي از عيوب انکساري باشد تشخيص آن مشکل است زيرا کودکان به راحتي توسط چشم ديگر مي بينند و کمبود ديد در چشم بيمار را جبران مي کنند .به همين دليل والدين و معلمان بايد به وضعيت ديد کودکان توجه ويژه اي داشته باشند. برگشت آمبلوپي درمان تنبلي چشم خوشبختانه تنبل%ي چشم در صورتيکه در زمان مناسب تشخيص داده شود براحتي قابل درمان است .درمان تنبلي چشم معموالً بصورت بستن چشم سالم و وادار کردن مغز به ديدن با چشم تنبل است .اين درمان ممکن است هفته ها و يا حتي ماه ها طول بکشد که البته چشم سالم بايد به تناوب باز شود .در مواردي که تنبلي ناشي از عيوب انکساري است تجويز عينک يا لنز سبب وضوح تصوير در چشم معيوب و درمان تنبلي خواهد شد .مواردي نيز که تنبلي ناشي از انحراف چشم است با جراحي و اصالح ا%نحراف قابل درمان است .نکته اي که بايد به آن توجه داشت اين است که مسير هاي بينايي تا سنين 8تا 10سال%گي تکامل مي يابند و درمان تنبلي چشم بعد از اين سنين امکان پذير نيست .بنابراين در صورتيکه چشم تنبل در سنين پايين درمان نشود بعد از سن 10سالگي در اکثر موارد هيچ درماني نخواهد داشت و ممکن است منجر به از دست رفتن شديد ديد در يک چشم شود. براي جلوگيري از تنبلي چشم ،کودک بايد بعد از تولد در زايشگاه توسط متخصص کودکان و در سنين 3تا 4ماهگي و 2تا 3سالگي توسط چشم پزشک معاينه شود .خوشبختانه اخيراً در ايران طرحي براي جلوگيري از تنبلي چشم اجرا شده است که در آن کليه کودکان مهد کودک ها و آمادگي به رايگان تحت معاينه قرار مي گيرند .بنابرا%ين توصيه مي شود در صورتيکه کودک خود را نزد چشم پزشک نبرده ايد و کودک شما در سنين کودکستان و آمادگي است با شرکت در اين طرح از سالمت بينايي کودک خود ا%طمينان يابيد. برگشت جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه Retinal ‏Detachment بيماريهاي چشمي كليات ) (Retinal tearسوراخ شبكيه ) : (Retinal detachmentجدا شدگي پرده شبكيه چه كساني بيشتر در معرض جدا شدگي شبكيه قرار دارند؟ عالئم و نشانه ها بررسي و تشخيص ): (Laser Retinopexyچسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد )1 درمان ) (Pneumatic Retinopexyچسباندن شبكيه با استفاده از گاز )2 (Scleral buckle) )3باكل اسكلر (Vitrectomy) )4ويتركتومي مراقبت هاي پس از عمل نتيجه جراحي پيشگيري برگشت پاره گي پرده شبكيه كليات شبكيه يك بافت عصبي حساس به نور است كه به صورت يك اليه نازك در داخل بخش خلفي كره چشم قرار گرفته است و نور را به پيام هاي عصبي تبديل كرده به مغز مي فرستد .بنابراين شبكيه يك نقش كليدي در فرايند بينايي دارد. پرده شبكيه بيشتر اكسيژن و مواد مصرفي خود را از يك اليه عروقي به نام مشيميه (كوروئيد) دريافت مي كند كه دور تا دور شبكيه را احاطه كرده است. هر گاه ارتباط شبكيه با مشيميه زيرين قطع شود به دليل كمبود اكسيژن و مواد غذايي ابتدا شبكيه كاركرد خود را از دست مي دهد و فرد دچار مشكل بينايي مي شود ،به عالوه اگر اين وضعيت طول بكشد بافت هاي شبكيه به تدريج مي ميرند يا اصطالحا ً دچار نكروز مي شوند كه يك وضعيت غير قابل برگشت است .به همين دليل جدا شدگي پرده شبكيه يك اورژانس چشم پزشكي تلقي مي گردد. برگشت پاره گي پرده شبكيه سوراخ شبكيه ()Retinal tear سوراخ شبكيه معموالً در اثر كشش ناگهاني بخشي از شبكيه ايجاد مي شود .كره چشم به طور طبيعي توسط ماده ژل%ه مانندي به نام زجاجيه پر شده است .در سنين كودكي و جواني زجاجيه قوام نسبتا ً زيادي مثل سفيده تخم مرغ دارد و در نتيجه تحرك زيادي ندارد و با فشاري كه در داخل به شبكيه وارد مي كند آن را سر جاي خود ،چسبيده به ديوار خارجي چشم نگه مي دارد، به عالوه در سنين جواني زجاجيه در برخي از مناطق اتصاالت محكمي به شبكيه دارد .اما به تدريج با افزايش سن زجاجيه قوام خود را از دست مي دهد و حالت شل و آبكي پيدا مي كند، در نتيجه هم ميزان حركت آن زياد مي شود و هم اتصال آن به شبكه سست مي شود .در اين حالت معموالً بخش هاي عقبي زجاجيه از شبكيه جدا مي شود ،اين حالت را جدا شدگي زجاجيه خلفي( )posterior vitrous detachmentمي گويند كه حالت بسيار شايعي است و در نهايت در اكثر افراد مسن اتفاق مي افتد .جدا شدگي زجاجيه خلفي به خودي خود بي خطر است و فقط باعث ايجاد مگس پران (وجود يك سايه متحرك در ميدان بينايي) مي شود ،اما گاهي اوقات در زمان جدا شدن زجاجيه از شبكيه ،بخشي از شبكيه نيز كشيده مي شود و يك پارگي يا سوراخ در شبكيه ايجاد مي شود .از آنجا كه سوراخ پرده شبكيه زمينه ساز اصلي جدا شدگي پرده شبكيه است الزم است كليه افرادي كه جديداً مگس پران پيدا كرده اند تحت معاينه دقيق چشم پزشكي قرار گيرند تا در صورت وجود سوراخ در پرده شبكيه اقدام درماني الزم براي آنها انجام گيرد. برگشت پاره گي پرده شبكيه جدا شدگي پرده شبكيه )Retinal detachment( : جدا شدگي پرده شبكيه در واقع به معناي جدا شدن اليه هاي عصبي حساس شبكيه از اليه رنگدانه دار شبكيه است (كه مسؤل تغذيه و متابوليسم شبكيه مي باشد) .از آن جا كه اين عارضه در صورت عدم درمان مناسب باعث كاهش شديد بينايي مي شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت فراواني دارد. جدا شدگي پرده شبكيه به سه شكل اتفاق مي افتد: نوع اول كه شايعترين شكل جدا شدگي شبكيه است در اثر ايجاد سوراخ در شبكيه پديد مي آيد ،به اين صورت كه پس از ايجاد سوراخ در شبكيه ،زجاجيه كه حالت آبكي پيدا كرده از راه سوراخ به پشت شبكيه نفوذ مي كند و آن را از اليه هاي خارجي تر جدا مي كند .تموج مايع همراه با حركات سر و تأثير نيروي جاذبه باعث گسترش جدا شدگي شبكيه مي شود ،به همين دليل اين نوع جدا شدگي پرده شبكيه مي تواند به سرعت پيشرفت كند و باعث جدا شدن كامل شبكيه گردد. نوع دوم كه جدا شدگي كششي ( )tractional detachmentنام دارد وقتي اتفاق مي افتد كه رشته هاي زجاجيه يا بافت هاي غير طبيعي از سمت داخل شبكيه را تحت كشش قرار دهند و آن را از روي بافت هاي زيرين بلند كنند .اين حالت بيشتر در افراد ديابتي اتفاق مي افتد. نوع سوم جدا شدگي شبكيه كه چندان شايع نيست در اثر تراوش يا ترشح غير طبيعي مايع در حد فاصل شبكيه و بافت هاي زيرين اتفاق مي افتد .اين حالت معموالً ناشي از التهاب ،خونريزي يا توده هاي غير طبيعي داخل چشم است و به ندرت بصورت خود به خودي اتفاق مي افتد. برگشت پاره گي پرده شبكيه چه كساني بيشتر %در %معرض جدا شدگي شبكيه قرار %دارند؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوامل مختلفي باعث افزايش خطر ابتال به جدا شدگي شبكيه مي شود .مهمترين اين عوامل عبارتند از: سن :جدا شدگي شبكيه به صورت خودبه خودي در افراد زير 40سال نادر است و معموالً در افراد باالي 50سال رخ مي دهد. نزديك بيني شديد :در اين حالت پرده شبكيه نازك و آسيب پذير است و احتمال ايجاد سوراخ در آن بيشتر از حالت عادي است. سابقه جراحي چشمي ديابت سابقه خانوادگي جدا شدگي شبكيه يا سابقه اين بيماري در چشم ديگر فرد. ضربه شديد به سر و صورت يا چشم بيماري ،التهاب يا تومور داخل چشمي برگشت پاره گي پرده شبكيه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عالئم و نشانه ها جدا شدگي پرده شبكيه مي تواند عالئم مختلفي را ايجاد كند: ديدن جرقه هاي نور در ميدان بينايي (به ويژه اگر بخشي از شبكيه تحت كشش باشد احتمال بروز اين عالمت بيشتر است) ديدن اجسام شناور در جلوي چشم كه ممكن است به صورت مگس پران ،لكه هاي تاريك يا تار عنكبوت ديده شود. تغيير شكل و كج و معوج شدن اشياء مثل وقتي كه فرد از پشت يك شيشه موجدار به چيزي نگاه مي كند. احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم كاهش ديد ناگهاني بايد توجه داشت كه جدا شدگي پرده شبكيه باعث درد يا قرمزي چشم نمي شود و در مراحل ابتدايي هيچ تغييري در ظاهر چشم ايجاد نمي كند .بنابراين در صورت بروز هر يك از مشكالت فوق در اسرع وقت به چشم پزشك مراجعه كنيد. برگشت پاره گي پرده شبكيه بررسي و تشخيص وقتي بيماري با عالئم فوق الذكر به چشم پزشك مراجعه مي كند، چشم پزشك با معاينه شبكيه ،جدا شدگي شبكيه را تشخيص مي دهد. براي اين منظور معموالً الزم است مردمك با قطره هاي مخصوص باز شود و شبكيه با يك وسيله مخصوص به نام افتالموسكوپ بررسي شود .پزشك در اين معاينه با بررسي محل و اندازه و نوع جدا شدگي شبكيه در مورد روش درماني مناسب تصميم گيري مي كند. در موارد نادري كه مثالً به علت خونريزي ،ديدن شبكيه با دستگاه افتالموسكوپ مقدور نباشد سونوگرافي چشم مي تواند اطالعات مفيدي در مورد وسعت ،محل و گاهي علت جدا شدگي شبكيه در اختيار پزشك قرار دهد. برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان ‏ )1چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجمادLaser( : )Retinopexy تنها درمان مؤثر براي جدا شدگي شبكيه ،جراحي است .جدا شدگي شبكيه به هيچ وجه خود به خود و يا با مصرف دارو بهبود نمي يابد و بايد جراحي هرچه سريع تر انجام شود .نوع جراحي مناسب بر اساس محل ،اندازه ،نوع و شدت جدا شدگي شبكيه تعيين مي شود .دو اصل اساسي در درمان جدا شدگي شبكيه عبارتند از: )1بستن سوراخ ها ) 2نزديك كردن شبكيه به اليه هاي زيرين و ديواره خارجي چشم ،بطوريكه شبكيه بتواند سر جاي خود بچسبد. بر اين اساس روش هاي درماني مختلفي وجود دارد: چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد)Laser Retinopexy( : اين روش ،روش مؤثري براي بستن سوراخ هاي شبكيه است اما به تنهايي نمي تواند جدا شدگي شبكيه را درمان كند .در موارديكه شبكيه سوراخ شده اما هنوز جدا شدگي شبكيه اتفاق نيافتاده است اين روش مي تواند با بستن سوراخ از جدا شدگي شبكيه جلوگيري كند .در اين روش كه با بي حسي موضعي قابل انجام مي باشد يا با استفاده از ليزر (از سمت داخل چشم) و يا با استفاده از قلم كرايوتراپي (از سمت خارج چشم) سوختگي هايي در دور تا دور لبه سوراخ ايجاد مي گردد .اين سوختگي ها باعث چسبندگي بافت ها شده ،اتصاالت محكمي بين شبكيه و ديواره چشم ايجاد مي كند .در نتيجه دور تا دور سوراخ بسته مي شود و راه ورود مايع به پشت شبكيه بسته مي شود( .ليزر سوختگي حرارتي ايجاد مي كند ،قلم كرايوتراپي بافت را منجمد مي كند و مي سوزاند) برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان )2چسباندن شبكيه با استفاده از گاز (Pneumatic )Retinopexy در اين روش پس از ايجاد بي حسي موضعي ،پزشك يك حباب كوچك گاز را به داخل چشم تزريق مي كند .اين حباب گاز در داخل چشم متسع مي شود و از سمت داخل به شبكيه فشار مي آورد و آن را در جاي خود نگه مي دارد ،به عالوه با فشار آوردن بر روي لبه هاي سوراخ شبكيه باعث بسته شدن سوراخ شده و مانع از نشت مايع به پشت شبكيه مي گردد .از آنجا كه گاز در داخل چشم به سمت باال حركت مي كند اين روش فقط وقتي موثر است كه جدا شدگي شبكيه در بخش بااليي كره چشم اتفاق افتاده باشد .براي آنكه حباب گاز در جاي مناسب قرار گيرد معموالً به بيمار توصيه مي شود كه تا مدتي سرش را صاف نگه دارد و حتي به حالت نشسته بخوابد .حباب گاز معموالً ظرف 10روز تا دو هفته جذب مي شود پس از اين زمان معموالً با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي دور تا دور سوراخ شبكيه سوزانده مي شود تا سوراخ مجدداً باز نشود. برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان )3باكل اسكلر ()Scleral buckle اين روش ،شايع ترين روش درمان جدا شدگي پرده شبكيه است .در اين روش يك باكل ( يك اسفنج يا نوار سيليكوني نرم) با بخيه به اسكلرا ( صلبيه يا همان سفيدي چشم) دوخته مي شود و مثل يك كمربند تنگ ديواره خارجي را به سمت داخل فشار مي دهد و آن را به شبكيه كنده شده نزديك مي كند تا شبكيه فرصت كند در جاي خود بچسبد .در صورتي كه مايع زيادي در پشت شبكيه جمع شده باشد در حين جراحي اين مايع تخليه مي شود تا شبكيه سريعتر به ديواره خارجي چشم بچسبد .به عالوه در حين عمل لبه سوراخ هاي شبكيه نيز با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي بسته مي شود. باكل اسكلرا به صورت دائمي در جاي خود باقي مي ماند و نيازي به خارج كردن ندارد ( مگر آنكه مشكل خاصي ايجاد كند) .باكل از بيرون ديده نمي شود و تغيير بارزي در ظاهر چشم ايجاد نمي كند امابه خاطر ايجاد فشار و تغيير شكل كره چشم مي تواند باعث نزديك بيني شود. برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان )4ويتر%كتومي ()Vitrectomy در مورادي كه روش هاي ساده تر نتوانند جدا شدگي پرده شبكيه را درمان كنند از جراحي پيچيده تري به نام ويتركتومي استفاده مي شود .در مواردي كه سوراخ هاي شبكيه متعدد يا بسيار بزرگ باشند يا بخش بزرگي از شبكيه جدا شده باشد ،در مورادي كه در داخل چشم خونريزي اتفاق افتاده باشد يا شبكيه تحت كشش باشد ،معموالً روش هاي جراحي ساده تر موثر نيست و بايد از جراحي ويتركتومي استفاده شود( .واژه ويتركتومي به معناي خارج كردن مايع زجاجيه از چشم است) .در اين روش ابتدا زجاجيه با يك وسيله مخصوص از چشم خارج مي شود .اين وسيله مخصوص با يك تيغه گيوتين مانند بسيار ظريف رشته هاي زجاجيه را مي برد و آن ها را از چشم خارج مي كند ،به اين ترتيب كشش از روي شبكيه برداشته مي شود ،به عالوه در صورت وجود خونريزي در داخل چشم ،خون به همين ترتيب شسته مي شود .سپس به جاي زجاجيه سرم نمكي استريل به داخل چشم تزريق مي شود( .جايگزين كردن زجاجيه با سرم نمكي اختاللي در بينايي فرد ايجاد نمي كند) .در نهايت سوراخ هاي شبكيه با استفاده از ليزر بسته مي شود. گاهي براي آنكه شبكيه بهتر در جاي خود قرار بگيرد مايعات سنگين (مثل پرفلورون) به داخل چشم تزريق مي شود تا شبكيه را در سر جاي خود بخواباند ،سپس اين مايع با سرم نمكي عوض مي شود .گاهي هم عالوه بر سرم نمكي يك حباب گاز قابل اتساع به داخل چشم تزريق مي شود تا بخش هاي بااليي شبكيه را در جاي خود نگه دارد. گاهي همراه با جراحي ويتركتومي از باكل اسكلرا هم استفاده مي شود تا فشار خارجي هم به چسباندن مجدد شبكيه كمك كند. در موارد خاصي كه روش هاي فوق مؤثر نيستند پس از انجام ويتركتومي ماده خاصي به نام روغن سيليكون تزريق مي شود تا كره چشم را از داخل پر كند و با فشار داخلي شبكيه را در جاي خود نگـه دارد .وقتي روغن سيليكون در داخل چشم است ديد شديداً مختـل مي شود .پس از چند ماه كه شبكيه در جاي خود چسبيد با يك جراحي مجدد روغن خارج و سرم نمكي به جاي آن تزريق مي گردد. برگشت پاره گي پرده شبكيه مراقبت هاي پس از عمل پس از جراحي ،به خصوص باكل اسكلرا و ويتركتومي تا چندين روز چشم دردناك و حساس است .معموالً الزم است قطره هاي آنتي بيوتيك تا يكي دو هفته و قطره هاي ضد التهاب تا چند هفته پس از جراحي استفاده شود .گاهي قطره هاي ديگر (مثل داروهاي پايين آورنده فشار چشم و يا قطره هاي گشاد كننده مردمك) نيز استفاده مي شود .در صورتيكه حباب گاز به داخل چشم تزريق شده باشد فرد بايد تا يكي دو هفته سرش را صاف نگه دارد و حتي براي خوابيدن هم در وضعيت نيمه نشسته قرار گيرد و به هيچ وجه طاقباز نخوابد. بطور كلي پس از جراحي شبكيه الزم است فرد مرتبا ً جهت كنترل وضعيت شبكيه و جلوگيري از عوارض احتمالي به چشم پزشك مراجعه كند. برگشت پاره گي پرده شبكيه نتيجه جراحي نتيجه جراحي چسباندن شبكيه به دو عامل مهم بستگي دارد: طول مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود كنده شده بوده است. وضعيت مركز بينايي (ماكوال) ماكوال يا مركز بينايي بخش مركزي شبكيه ا%ست كه مسئول ديد دقيق مستقيم است .در صورتيكه قبل از عمل ماكوال از جاي خود كنده نشده باشد نتيجه عمل نسبتا ً خوب است بطوريكه بيش از 2/3بيماران پس از عمل ديد كافي براي مطالعه خواهند داشت اما در صورتيكه ماكوال از جاي خود كنده شده باشد بيمار پس از عمل ديد ضعيفي خواهد داشت. بهترين نتيجه جراحي وقتي اتفاق مي افتد كه پرده شبكيه ظرف يكي دو هفته در جاي خود چسبانده شود ،در موارديكه جدا شدگي پرده شبكيه مدت زيادي طول بكشد پس از عمل بيمار ديد رضايت بخشي نخواهد داشت. بطور كلي در 90تا %95موارد با يك يا چند عمل جراحي شبكيه در جاي خود مي چسبد، اما بايد توجه داشت كه چسبيدن شبكيه در محل آناتوميك خود لزوما ً باعث بهبود ديد فرد نخواهد شد .همانطور كه گفته شد وضعيت ديد پس از عمل به وضعيت ماكوال و مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود جدا شده بوده بستگي دارد .بطور كلي هرچه جداشدگي پرده شبكيه كوچكتر و از مركز شبكيه دورتر باشد نتيجه جراحي بهتر و هر جه جدا شدگي بزرگتر و به مركز شبكيه نزديك تر باشد نتيجه بدتر خواهد بود. برگشت پاره گي پرده شبكيه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پيشگيري تشخيص سريع كليد درمان موفقيت آميز پارگي شبكيه است .اطالع از كيفيت ديد در دو چشم اهميت اساسي دارد .توصيه مي شود كه كليه افراد در معرض خطر (افراد نزديك بين ،بيماران ديابتي ،كسانيكه سابقه شخصي خانوادگي جدا شدگي پرده شبكيه دارند) روزانه در منزل ديد چشمهايشان را كنترل كنند براي اين منظور بايد ديد هر يك از چشم ها بصورت جداگانه با بستن چشم مقابل كنترل گردد و در صورت بروز هر تغييري در ديد چشم ها در اسرع وقت (حداكثر ظرف 24ساعت) به چشم پزشك مراجعه شود .در صورت بروز هر يك از عالئم زير حداكثر ظرف 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد: احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم ديدن جرقه هاي نوري بروز مگس پران جديد و يا افزايش تعداد مگس پران (اجسام شناور در جل%وي چشم) ديدن شبكه هاي تور مانند در جلوي چشم هر نوع كاهش ديد ناگهاني تشخيص سريع جدا شدگي پرده شبكيه مهمترين عامل در درمان موفقيت آميز آن ا%ست. برگشت بيماري هاي چشمي | Dry Eye Syndromeخشكي چشم كليات علل خشكي چشم عالئم و نشانه هاي خشكي چشم روش هاي تشخيص خشكي چشم درمان برگشت خشكي چشم كليات خشكي چشم يك از شايعترين علت هاي مراجعه افراد به درمانگاه چشم پزشكي است .اين بيماري كه ناشي از تغيير در كيفيت يا كميت اشك چشم مي باشد مي تواند افراد را در همه گروه هاي سني مبتال كند اما شيوع آن در افراد مسن تر بيشتر است .به عالوه اين بيماري بيشتر زنان را مبتال مي كند .عالئم اين بيماري ممكن است از سوزش و خارش خفيف چشم در موقع انجام كارهاي چشمي تا ايجاد سوراخ قرنيه در موارد خيلي شديد متغيير باشد. ترشح طبيعي اشك وظيفه اصلي اشك چشم مرطوب نگه داشتن و شستشوي مداوم سطح كره چشم و رساندن اكسيژن و مواد غذايي به قرنيه است .اشك چشم از سه اليه تشكيل شده است: اليه موكوسي عمقي :اين اليه روي قرنيه و ملتحمه را مي پوشاند و به پخش شدن اليه آبكي اشك در سطح چشم كمك مي كند. اليه آبكي مياني :اين اليه قسمت اصلي اشك را تشكيل مي دهد .بخش عمده ( )%98اين اليه از آب بقيه آن از امالح و پروتئين ها تشكيل شده است .قسمت عمده اليه آبكي اشك از غده اشكي ترشح مي شود كه در قسمت خارج و باالي كره چشم زير پلك فوقاني قرار گرفته است. اليه چربي سطحي :اين اليه كه از غده هاي موجود در لبه پلك ترشح مي شود روي اليه آبكي را مي پوشاند و از تبخير سريع اين اليه جلوگيري مي كند. با هر نوبت پلك زدن اليه اشكي روي چشم گسترده مي شود .اشك اضافي از طريق دو سوراخ كوچك در گوشه داخلي پلك ها به داخل بيني تخليه مي شود( .به همين علت گريه كردن باعث آبريزش از بيني مي شود). برگشت خشكي چشم علل خشكي چشم ص1 به طور كلي هر عاملي كه باعث كاهش توليد يا تغيير كيفيت اشك شود مي تواند منجر به بروز خشكي چشم شود. مهمترين عوامل ايجاد خشكي چشم عبارتند از: باالرفتن سن :با باال رفتن سن مقدار ترشح اليه آبكي اشك كم مي شود .به عالوه همانطور كه در افراد مسن چربي پوست كمتر و پوست خشك مي شود ،در چشم نيز ميزان ترشح چربي كمتر مي شود و در نتيجه مقدار تبخير اليه آبكي زياد مي شود .كاهش توليد و افزايش تبخير اليه آبكي اشك باعث ايجاد خشكي چشم در اكثر افراد مسن مي شود. عوامل محيطي :در محيط هاي گرم و خشك ميزان تبخير اليه آبكي اشك زياد مي شود .همچنين قرار گرفتن در معرض باد شديد و يا هواي سرد و خشك ارتفاعات مي تواند باعث بدتر شدن خشكي چشم شود .استفاده از وسايل گرمازا (مثل بخاري و شومينه) و قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و دود (به خصوص دود سيگار) از عواملي است كه باعث تشديد خشكي چشم مي شود. كار چشمي طوالني مدت :پلك زدن متناوب براي پخش شدن اليه اشك بر روي چشم ضروري است .در مواردي كه فرد براي مدت طوالني به چيزي خيره شود و پلك نزند (مثالً در موقع كار با كامپيوتر ،تماشاي تلويزيون يا مطالعه) عالئم خشكي چشم بدتر مي شود. داروها :بسياري از داروهاي معمولي مي توانند باعث كم شدن ترشح اشك و ايجاد خشكي چشم شوند .مهمترين اين داروها عبارتند از: – – – – – – داروهاي ضد فشار خو%ن داروهاي سرماخو%ردگي (آنتي هيستامين ها) داروهاي ضد افسردگي داروهاي قلبي قرص هاي جلو%گيري از بارداري بسياري از قطره هاي چشمي (به خصو%ص داروهايي كه براي درمان گلوكوم استفاده مي شوند) برگشت خشكي چشم علل خشكي چشم ص2 تغييرات هورموني :تغييرات هورموني به علت تغيير دو چربي اليه اشكي مي توانند باعث خشكي چشم شوند .يائسگي ،بارداري و قرص هاي جلوگيري از بارداري به علت تغييرات هورموني خشكي چشم را تشديد مي كنند. بيماري ها :بيماري هاي مختلف مثل بيماري هاي تيروئيد و برخي از بيماري هاي سيستم ايمني (مثل شوگرن و لوپوس) مي تواند باعث ايجاد خشكي چشم شود. مشكالت تغذيه اي :كمبود ويتامين Aمي تواند به موارد شديد و خطرناك خشكي چشم منجر شود. التهاب لبه پلك ها (بلفاريت) :اين بيماري با تغيير در چربي اليه اشكي باعث بدتر شدن خشكي چشم مي شود. بسته نشدن پلك ها :در صورتيكه به علت مشكالت ساختاري پلك ها درست بسته نشود مقدار تبخير اشك زياد مي شود و خشكي چشم ايجاد مي شود .به عالوه در مواردي كه به علت مشكالت عصبي (مثالً پاركينسون) فرد كمتر در حالت عادي پلك بزند خشكي چشم ايجاد مي شود. استفاده ا%ز لنزهاي تماسي :استفاده از لنز تماسي (كنتاكت لنز) يكي از علل شايع خشكي چشم است. لنزهاي تماسي مثل يك اسفنج اليه آبكي اشك را جذب مي كنند و باعث خشكي چشم مي شوند .به عالوه استفاده از لنز تماسي باعث كم شدن حس قرنيه و كاهش پلك زدن مي شود و در نتيجه توليد و پخش شدن اشك را با مشكل مواجه مي كند. برگشت خشكي چشم عالئم و نشانه هاي خشكي چشم گرچه اين بيماري خشكي چشم نامگذاري شده است ،ا%ما در اكثر مواقع فرد مبتال احساس نمي كند كه چشمش خشك شده ،بلكه بيشتر افراد از سوزش و خارش و گاهي اشكريزش چشم ها شاكي هشتند .شايع ترين عالئمي كه در خشكي چشم ديده مي شوند عبارتند از: سوزش و خارش چشم ها احساس وجود جسم خارجي (شن ريزه) در چشم ها تاري ديد كه با پلك زدن برطرف مي شود. قرمزي چشم ها. حساسيت به نورهاي شديد. اشكريزش بيش از حد. عدم تحمل لنز تماسي معموالً اين عالئم در هر دو چشم ايجاد مي شود .شدت عالئم در زمان هاي مختلف يكسان نيست و اغلب پس از قرار گرفتن در معرض باد و گرد و غبار ،كار با كامپيوتر ،تماشاي تلويزيون يا مطالعه طوالني مدت بدتر مي شود. برگشت خشكي چشم روش هاي تشخيص خشكي چشم در صورتيكه به علت وجود عالئم فوق به خشكي چشم مشكوك شديد حتما ٌ با پزشك مشورت كنيد .به ياد داشته باشيد كه خشكي چشم عالوه بر آنكه احساس ناراحتي ايجاد مي كند در صورتيكه شديد باشد ممكن است باعث ايجاد لك قرنيه و كاهش ديد دائمي شود. چشم پزشك براي بررسي و تشخيص خشكي چشم از روش هاي مختلف استفاده مي كند: مشاهده اليه اشك موجود در سطح چشم با استفاده از دستگاه اسليت المپ رنگ آميزي سطح چشم با استفاده از رنگ هاي مخصوص :اين رنگ ها به مناطق خشك و آسيب ديده سطح چشم مي چسبند و آن ها را مشخص مي كنند. اندازه گيري مقدا%ر اشك با كاغذ مخصوص (تست شيرمر) :در اين روش يك فيلتر كاغذي مخصوص در داخل پلك قرار داده مي شود و پس از چند دقيقه بررسي مي شود ميزا%ن رطوبتي كه جذب فيلتر كاغذي شده است با ميزان ترشح اشك در ارتباط است. بررسي تركيبات شيميايي اشك :در اين روش (كه در موارد خاص به كار مي رود) مقدار امالح و پروتئين هاي اشك بررسي مي شود برگشت خشكي چشم توصيه هاي كلي درمان هاي دارويي درمان هاي جراحي درمان برگشت | Dry Eye Syndrome درمان خشكي چشم توصيه هاي كلي بايد توجه داشت كه مشكالت ناشي از خشكي چشم ممكن است بسيار خفيف يا بسيار شديد باشد. در موارد خيلي خفيف ممكن است صرفا ً عمل به توصيه هاي كلي باعث بهبود عالئم شود .اما در موارد شديدتر ممكن است به اقدامات مختلف درماني نياز باشد. توصيه هاي كلي در طول روز مايعات كافي بنوشيد .اين امر به مرطوب نگه داشتن بافت هاي بدن و از جمله سطح چشم كمك ميكند. در مواقعي كه كار چشمي طوالني مدت انجام مي دهيد سعي كنيد به صورت ارادي پلك بزنيد. به صفحه مانيتور ،تلويزيون يا كتاب خيره نشويد .هر 5تا 10دقيقه يك بار براي چند ثانيه پلك ها را ببنديد. از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار ،يا دود سيگار پرهيز كنيد .در محيط هاي خشك و در هواي طوفاني حتي االمكان از عينك (آفتابي يا طبي) استفاده كنيد. در فصول سرد سال كه از وسايل گرمازا در داخل منزل استفاده مي كنيد از دستگاه بخور براي مرطوب نگه داشتن فضاي اتاق استفاده كنيد. چشم ها را نماالنيد .ماليدن چشم ها باعث تحريك بيشتر و بدتر شدن عالئم مي شود. توجه كنيد كه عالئم خشكي چشم چه وقت هايي بهتر و چه وقت هايي بدتر مي شود. از عواملي كه باعث بدتر شدن عالئم مي شود پرهيز كنيد. برگشت درمان خشكي چشم درمان هاي دارويي قطره هاي اشك مصنوعي :قطره هاي اشك مصنوعي شايع ترين داروهايي هستند كه در درمان خشكي چشم به كار مي روند و معموالً عالئم خشكي چشم را برطرف مي كنند .در موارد خفيف و متوسط چشم معموالً روزي 3-4بار استفاده از قطره اشك مصنوعي براي رفع عالئم كافي است .اشك مصنوعي در كارخانه هاي مختلف دارويي ساخته مي شود ممكن است محصوالت يك كارخانه خاص با چشم شما سازگاري بيشتري داشته باشد بنابراين بهتر است با مشورت با پزشك خود محصوالت مختلف را شناسايي كنيد و فرآورده اي را كه با چشم شما سازگاري بيشتري دارد انتخاب كنيد .برخي از انواع قطره هاي اشك مصنوعي به سرعت از داخل چشم شسته مي شوند و براي مدت كوتاهي عالئم را برطرف مي كنند .برخي از انواع قطره ها چسبندگي بيشتري دارند و مدت بيشتري در چشم مي مانند و اثر آن ها تا چندين ساعت پايدار مي ماند .يك نكته مهم آن است كه در ساخت برخي از قطره هاي اشك مصنوعي از مواد محافظ استفاده مي شود .در برخي از افراد اين مواد محافظ باعث تحريك و بدتر شدن عالئم چشمي مي شود .بنابراين به خصوص اگر قطره اشك مصنوعي را مكرراً (بيشتر از 4بار در روز) استفاده مي كنيد با مشورت با پزشك قطره اي را استفاده كنيد كه فاقد مواد محافظ باشد. پمادهاي چشمي :در مواردي كه عالئم خشكي چشم در موقع خواب هم وجود داشته باشد توصيه مي شود از پماد هاي ساده چشمي قبل از خواب استفاده شود .اين پمادها باعث چرب و مرطوب شدن سطح چشم مي شود .استفاده از پماد در طول روز توصيه نمي شود چون عالوه بر آنكه باعث تاري ديد مي شود اثر قطره هاي اشك مصنوعي را نيز كم مي كند. آنتي بيوتيك خوراكي :در مواردي كه التهاب لبه پلك ها و غدد چربي در ايجاد خشكي چشم نقش داشته باشد گاهي استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي تحت نظر چشم پزشك مي تواند به بهبود عالئم كمك كند. استفاده از شامپو بچه :در مواردي كه التهاب پلك ها باعث ايجاد خشكي چشم شده باشد شستشوي لبه پلك ها با شامپو بچه رقيق شده با برداشتن چربي اضافه به بهبود عالئم كمك مي كند. برگشت درمان خشكي چشم درمان هاي جراحي در موارد نسبتا ً شديد خشكي چشم ممكن است با اقدامات فوق بهبود كافي ايجاد نشود در اين موارد استفاده از روش هاي جراحي براي بهبود خشكي چشم ضروري است. بستن سوراخ هاي خروج اشك :در اين روش سوراخ هاي خارج كننده اشك از چشم به صورت موقت يا دائمي بسته مي شوند .همانطور كه بستن راه آب سينك ظرفشويي با توپي باعث باقي ماندن آب در سينك مي شود با بستن سوراخ هاي خروجي اشك نيز باعث باقي ماندن اشك در چشم و مرطوب ماندن چشم مي شود. بستن پلك ها :در مواردي كه فلج پلك ها يا اشكاالت ساختماني پلك ها باعث باز ماندن چشم و تبخير اشك شود با بستن موقتي بخشي از پلك ها مي توان سطح تبخير اشك را كمتر كرد و به درمان خشكي چشم كمك كرد. پيوند قرنيه :در مواردي كه خشكي چشم شديد باعث ايجاد كدورت يا زخم قرنيه شده باشد ممكن است براي كمك به بهبود ديد نياز به جراحي پيوند قرنيه باشد .البته نتيجه پيوند قرنيه در اين موارد معموالً چندان خوب نيست. خشكي چشم و ليزيك وجود خشكي چشم مي تواند نتيجه اعمال جراحي اصالح ديد (مثل ليزيك) را تحت تأثر قرار دهد .معموالً در صورت وجود خشكي چشم ترميم قرنيه پس از عمل جراحي با تأخير انجام مي شود .همچنين در افراد مبتال به خشكي چشم احتمال ايجاد عارضه پس از جراحي چشم بيشتر است .به عالوه پس از انجام جراحي ليزيك معموالً عالئم خشكي چشم بدتر مي شود .بنابراين در صورتيكه عالئم خشكي چشم را داريد و قصد داريد عمل ليزيك انجام دهيد حتما ً در اين مورد با پزشك مشورت كنيد. به ياد داشته باشيد كه درمان خشكي چشم نه فقط براي راحتي چشم ها ،بلكه براي سالمت چشم و حفظ بينايي اهميت دارد. برگشت بيماري هاي چشمي دژنراسيون ماكوال Age-related - ‏Macular Degeneration كليات عالئم و نشانه ها علت دژنراسيون ماكوال درمان دژنر%اسيون ماكوال برگشت دژنراسيون ماكوال كليات دژنراسيون ماكوال ( ) AMD or ARMDشايعترين علت كوري در جهان است! در اين بيماري ماكوال يا لكه زرد تخريب مي شود .ماكوال قسمت حساس به نور شبكيه و مسئول ديد مستقيم و واضح است كه براي كارهاي دقيق مثل خواندن و رانندگي الزم است. دژنراسيون ماكوال بر دو نوع است :خشك ( )Dryو َتر ( .)Wetنوع خشك شايعتر بوده و حدود %90 بيماران به اين نوع مبتال مي شوند .نوع َت ر معموال با كاهش ديد شديدتر و جدي تري همراه است. دژنراسيون ماكوال در افراد باالي 65سال شايعتر بوده و زنان بيشتر به اين بيماري مبتال مي شوند. اكثر موارد اين بيماري با افزايش سن بوجود مي آيند .اين بيماري مي تواند عارضه بعضي داروها نيز باشد .همچنين به نظر مي رسد ارث نيز در ابتال به اين بيماري نقش داشته باشد. برگشت دژنراسيون ماكوال عالئم و نشانه ها دژنراسيون ماكوال مي تواند سبب كاهش ديد تدريجي يا ناگهاني شود .اگر خطوط مستقيم را موجدار مي بينيد ،ديدتان تار است ،يا لكه هاي تيره در مركز ديد خود مي بينيد احتمال دارد كه دچار عالئم اوليه دژنراسيون ماكوال شده باشيد .در بسياري موارد قبل از اينكه بيمار دچار عالئم شود چشم پزشك عالئم اوليه بيماري را در معاينه تشخيص مي دهد .اين كار معموال از طريق تست ميدان بينايي صورت مي گيرد. برگشت در دژنرسانس ماكوال ديد مركزي مختل شده و بيمار در مركز ديد خود لكه اي سياه مي بيند. دژنراسيون ماكوال علت دژنراسيون ماكوال علت دقيق اين بيماري هنوز شناخته نشده است .نوع خشك ممكن است بر اثر پير و نازك شدن بافت ماكوال ،رسوب رنگدانه ها در ماكوال ،و يا تركيبي از اين دو ا%يجاد شود .در نوع َتر عروق خوني جديد در زير شبكيه رشد كرده و خون و مايع از آنها نشت مي كند .اين نشت سبب مرگ %سلول هاي شبكيه شده و باعث ايجاد نقاط كور در ديد مركزي مي شود. عواملي كه شانس ابتال به بيماري را افزايش مي دهد عبارتند از :سابقه خانوادگي ،مصرف سيگار ،فشار خون باال ،دوربيني و چاقي. بسياري از پژوهشگران و چشم پزشكان معتقدند كه بعضي از مواد غذايي نظير روي ،لوتئين، زيگزانتين ( )Xyxantineو ويتامين هاي A، Cو Eبه كاهش خطر ابتال به بيماري كمك كرده و يا پيشرفت AMDخشك را كند مي كنند .چربي ها نيز ممكن است در اين ميان نقش داشته باشند .در مطالعه اي كه نتايج آن در شماره آگوست 2001مجله چشم پزشكي Archive of Ophthalmologoyچاپ شده است نتيجه گيري شده است كه مصرف اسيد هاي چرب امگا 3-كه در ماهي به ميزان فراواني يافت مي شود اثر حفاظتي در مقابل دژنراسيون ماكوال دارد .از سوي ديگر ،مصرف اسيدهاي چرب امگا 6-كه در روغن هاي نباتي يافت مي شوند خطر ابتال را %افزايش مي دهد. بعضي ا%ز موارد دژنراسيون ماكوال عارضه اي از داروهاي سمي نظيركلروكين (دارويي ضد ماالريا) يا فنوتيازين ها (دسته اي از داروهاي روانپزشكي) هستند. برگشت دژنراسيون ماكوال درمان دژنراسيون ماكوال ويتامين ها و مواد معدني ) (Visudyneدرمان دارويي با ويزودين درمان با ليزر ) (Blood Filtrationفيلتراسيون خوني ) (Implantable Telescopeتلسكوپ قابل جاگذاري وسايلي كه بر%اي كاهش بينايي استفاده مي شوند برگشت دژنراسيون ماكوال ويتامين ها و مواد معدني اين بيماري درمان قطعي ندارد ولي درمان هايي براي جلوگيري از پيشرفت بيمار و يا حتي بهبود ديد وجود دارد. ويتامين ها و مواد معدني :تحقيقات نشان داده است كه ويتامين هاي آنتي اكسيدان نظير بتا- كاروتن (ويتامين )Aو ويتامين هاي Cو Eممكن است ماكوال را در برابر تخريب محافظت كنند .اخيرا %در مطالعه اي بر روي 3600بيمار نشان داده شده است كه مصرف ويتامين هاي Cو ،Eبتا-كاروتن و روي ،خطر پيشرفت بيماري را در بعضي بيماران تا %28 كاهش مي دهد .اين يافته ها سبب مي شوند تا پژوهشگران به بيماران در خطر ابتال به AMD پيشرفته توصيه كنند آنتي اكسيدان و روي به مقادير زير مصرف كنند .مقادير توصيه شده به شرح زيرند: 500ميلي گرم ويتامين C 400واحد ويتامين E 15ميلي گرم بتا-كاروتن و 80ميلي گرم اكسيد روي بايد توجه داشت كه كسانيكه سيگار مي كشند نبايد از قرص هاي بتا-كاروتن استفاده كنند زيرا ريسك ابتال به سرطان ريه در اين افراد و كسانيكه تازه سيگار را ترك كرده اند با مصرف بتا- كاروتن افزايش مي يابد. برگشت درمان دارويي با ويزودين ( )Visudyneو ودرمان با ليزر درمان دژنراسيون ماكوال درمان دارويي با ويزودين ( :)Visudyneويزودين اولين دارويي است كه براي نوع َتر بكار مي رود .در اين روش درماني ،دارو به دست بيمار تزريق شده و سپس با استفاده از يك ليزر غير حرارتي فعال مي شود .فعال شدن دارو سبب ايجاد واكنشي شيميايي مي شود كه عروق خوني غير طبيعي را از بين مي برد .از هر 6بيمار درمان شده يك نفر ديد بهتري پيدا مي كند و اين دو برابر بيماراني است كه از اين دارو استفاده نمي كنند. درمان با ليزر :فوتوكوآگوالسيون با ليزر ( )Laser Photocoagulationبا تخريب و عايق بندي عروق خوني جديد و جلوگيري از نشت خون و مايع باعث بهبود بيماران مبتال به نوع َتر مي شود .در اين روش جاي ليزر مانند زخمي بر روي شبكيه باقي مي ماند و باعث بوجود آمدن نقاط كور در ديد بيمار مي شود .پژوهشگران مشغول بررسي راه هايي براي كاهش زخم ها و همچنين درمان نوع خشك بيماري با ليزر هستند. برگشت فيلتراسيون خوني (- )Blood Filtrationتلسكوپ قابل جاگذاري (Implantable درمان دژنراسيون ماكوال )Telescopeو وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند فيلتراسيون خوني ( :)Blood Filtrationدر اين روش كه حدود 2دهه پيش توسط ژاپني ها ابداع شد جريان متفاوت خون در غشاء سبب كاهش مقدار بعضي ا%ز پروتئين ها و اسيد هاي چرب كه مقدارشان زياد است و ممكن است مضر باشند مي شود .اين تكنيك در بيماريهاي مختلفي بكار گرفته شده است ولي نوع جديدي از آن بنام رئوفرزيس ( )Rheopheresisبراي درمان نوع خشك AMDتست شده است .رئوفرزيس هنوز توسط سازمان غذا و داروي آمريكا ( )FDAتأييد نشده است ولي بصورت تجارتي در كانادا و اروپا در دسترس است. تلسكوپ قابل جاگذاري ( :)Implantable Telescopeاين وسيله تلسكوپي كوچك است كه تصوير را بزرگ كرده و بر روي شبكيه مي اندازد .بزرگ شدن تصوير سبب مي شود كه نسبت قسمت تخريب شده ماكوال به اندازه تصوير كم شود و در نتيجه لكه هايي كه در ديد مركزي ديده مي شوند كوچكتر شوند .تلسكوپ مينياتوري قابل جاگذاري (Implantable )Miniature Telescopeدر اواخر دهه 90اختراع شد و در حال حاضر بر روي 200 بيمار آزمايش شده است. وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند :هر چند اخيراً پيشرفت هاي زيادي در درمان AMDصورت گرفته است ولي ديد از دست رفته قابل بازگشت نيست .براي بيماراني كه ديدشان را از دست داده اند وسايلي وجود دارد كه با استفاده از لنز هاي بزرگ كننده و نور زياد به بهبود بينايي كمك مي كنند .بعضي از اين وسايل تصوير را به قسمت هاي محيطي تر شبكيه و خارج از محدوده ماكوال منتقل مي كنند. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Hyperopiaدوربيني در پزشكي دوربيني ،هيپروپي ناميده ميشود كه نسبت به نزديک بيني شيوع كمتري دارد .دوربيني معموال در حدود +1 تا +4ديوپتر بوده و بندرت به 8ديوپتر و باالتر ميرسد .دوربيني وقتي ايجاد ميشود كه يا چشم نسبت به انحناي قرنيه طول كمتري داشته و يا قرنيه نسبت به طول چشم انحناي كمتري دارد ,در نتيجه نور وارده به چشم در پشت شبكيه متمركز ميشود .در اين حالت اشياي دور تار بنظر ميرسند و تصاوير نزديك حتي بيشتر تار ميشوند .افراد جوان كه دوربين هستند ميتوانند با استفاده از قدرت متمركزكننده عدسي چشم ,تصوير را از پشت شبكيه به روي شبكيه بياندازند و در نتيجه واضح ببينند .اما در دوربيني شديد يا سنين باالتر اين توانايي كاهش يافته و بيماران احتياج به عينك مطالعه يا عينك دو ديد دارند. با افزايش سن توانايي متمركز كردن تصوير بر روي شبكيه كاهش مييابد و بتدريج وابستگي چشمهاي دوربين به عينك بيشتر ميشود و به شماره باالتري نياز پيدا ميكنند .معموال در افراد دوربين نمره واقعي چشم باالتر از عينك مورد استفاده آنها ميباشد .براي اصالح دوربيني از عدسيهاي محدب استفاده ميشود كه با عالمت مثبت( )+تجويز مي شوند. چشم از پشت اين عينكها درشتتر بنظر ميرسد. برگشت بيماري هاي چشمي رتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نارس كليات عالئم و نشانه ها تشخيص و در%مان برگشت رتينو پاتي در نوزادان نارس كليات رتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نارس ()Retinopathy of Prematurity - ROP كه به آن Retrolental Fibroplasiaنيز گفته مي شود مي تواند سبب كوري شود .اين بيماري در گذشته ناشي از استفاده از مقادير زياد اكسيژن در دستگاه هايي بود كه نوزادان نارس در آنها نگهداري مي شدند ولي امروزه با پيشرفت در روش هاي نگهداري از نوزادان نارس، بروز ا%ين بيماري كمتر شده ا%ست .عواملي كه نوزاد را در معرض خطر بيشتري براي ابتال به رتينوپاتي قرار مي دهند كم بودن وزن هنگام تولد (كمتر از 1.5كيلوگرم) و زايمان زودرس (هفته 26تا )28هستند. درد كودكان نارس رشد و تكامل عروق خوني شبكيه دچار اشكال بوده و عروق خوني غير طبيعي شروع به رشد مي كنند .مشكل رشد عروق غير طبيعي كه به آن نئوواسكوالريزاسيون نيز مي گويند اين است كه ا%كسيژن كافي به شبكيه نمي رسانند. رتينوپاتي در نوزادان نارس بسته به شدت بيماري به 5درجه تقسيم مي شود .پيشرفت بيماري به درجات آخر مي تواند سبب ايجاد زخم در شبكيه و عوارضي نظير جدا شدگي شبكيه، خونريزي زجاجيه ،انحراف چشم ،و تنبلي چشم شود .بسياري از نوزادان مبتال به رتينوپاتي دچار نزديك بيني خواهند شد. برگشت رتينو پاتي در نوزادان نارس عالئم و نشانه ها از آنجا كه نوزاد نمي تواند عالئم خود را بگويد والدين ،متخصص كودكان و نوزادان و چشم پزشك بايد متوجه عوامل خطري كه ا%حتمال ابتال به اين بيماري را زياد مي كنند باشند .اين عوامل عبارتند از: كم بودن وزن هنگام تولد ( 1.5كيلوگرم يا كمتر) نياز به اكسيژن در هفته اول پس از تولد وجود مشكلي در سالمتي نوزاد بالفاصله پس از تولد كودكاني كه در نوزادي به اين بيماري مبتال شده اند بايد از نظر عالئم زير كه ممكن است نشانه هايي از ابتال باشند مورد توجه قرار گيرند: نگه داشتن اجسام نزديك چشم مشكل در ديدن فاصله دور بستن و تنگ گردن يك چشم بي ميلي نسبت به استفاده از يك چشم ضعف ديد (كه قبالً توسط پزشك تشخيص داده نشده) افت ناگهاني ديد انحراف چشم برگشت رتينو پاتي در نوزادان نارس تشخيص و درمان تشخيص: نوزاداني كه ريسك ROPدارند بايد در هفته 4تا 6پس از تولد معاينه چشم پزشكي شوند. چشم پزشك ابتدا با استفاده از قطره هاي گشاد كننده ،مردمك را باز كرده و سپس با استفاده از افتالموسكوپ شبكيه را مي بيند .در حين معاينه پدر يا مادر بايد كودك را نگه دارند .صرف نظر از اينكه بيمار به درمان نياز داشته باشد يا خير بايد مجدداً در فواصلي كه چشم پزشك مشخص مي كند تحت معاينه قرار گيرد .معاينات دوره اي براي مشخص كردن ا%ينكه پيشرفت بيماري متوقف شده يا خير و اينكه به درمان نياز وجود دارد يا خير الزمند. درمان: بعضي ا%ز كودكاني كه بيماريشان در حد درجه 1يا 2است بدون درمان بهبود مي يابند .در موارد ديگر ،در صورتيكه بيمار عالئم بيماري درجه 3يا باالتر را نشان دهد درمان الزم است .براي جلوگيري از انتشار عروق غير طبيعي ممكن است مناطقي از شبكيه را با روشي بنام كرا%يوتراپي درمان كنند .در اين روش قسمت هايي از شبكيه منجمد مي شود .ليزر هم ممكن است بدين منظور استفاده شود .در هر دو روش زخم هاي دائمي در قسمت هاي محيطي شبكيه باقي مي ماند ولي در اغلب موارد اين روش هاي درماني در حفظ ديد مركز بيمار موفقند. برگشت بيماري هاي چشمي رتينوپاتي ديابتي رتينوپاتي ديابتي چيست؟ انواع رتينوپاتي عالئم ر%تينوپاتي ديابتي كدامند؟ شود؟ چگونه ر%تينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي شود؟ چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي نقش بيمار در درمان چيست ؟ كاهش ديد به ميز%ان زيادي قابل پيشگيري است برگشت رتينوپاتي ديابتي رتينوپاتي ديابتي چيست؟ رتينوپاتي ديابتي عارضه اي ناشي از ديابت است كه بدليل تغييرات ايجاد شده در رگ هاي خوني رخ مي دهد .پرده شبكيه اليه عصبي در پشت چشم است كه نور را درك مي­كند و تصاوير را به مغز مي­فرستد .وقتي عروق خوني در شبكيه آسيب مي­بينند ممكن ا%ست باعث نشت مايع يا خون شده يا منجر به رشد شاخه­هاي عروقي شكننده و كالفه مانند شده و باعث تخريب شبكيه شود در نتيجه تصويري كه شبكيه به مغز مي­فرستد تار شده يا كج و معوج مي­شود. رتينوپاتي ديابتي يكي از علل ا%صلي كاهش ديد است و كسانيكه ديابت درمان نشده دارند 25 برابر شانس بيشتري براي كوري نسبت به افراد عادي دارند. هرچه طول بيماري ديابت بيشتر باشد احتمال رتينوپاتي ديابتي بيشتر مي­شود .در نزديك به %80كسانيكه الاقل 15سال ديابت دارند مقداري صدمه به عروق شبكيه ديده مي­شود .در مبتاليان به ديابت نوع يك (نوع جوانان ) احتمال ابتال به رتينوپاتي ديابتي در سنين پايين تر بيشتر است .چنانچه شما ديابت دا%ريد بايستي بدانيد كه امروزه با بهبود وسائل تشخيصي و درماني ،فقط درصد كوچكي از بيماران مبتال به ديابت مشكالت جدي ناشي از كاهش ديد خواهند داشت ،مشروط به اينكه به موقع به چشم پزشك مراجعه نمايند. برگشت رتينوپاتي ديابتي انواع رتينوپاتي رتينوپاتي زمينه اي مرحله اول رتينو پاتي ديابتي است .در اين مرحله عروق كوچك در پرده شبكيه صدمه ديدهو مايع يا خون از آنها نشت مي كند .مايع نشت كرده باعث تورم پرده شبكيه شده و يا رسوباتي بنام "اگزودا" را ايجاد مي نمايد. با اينكه اين مرحله معموالً روي ديد تاثيري نمي­گذارد اما ممكن است بعداً به مراحل شديدتري كه منجر به كاهش ديد مي شود تبديل شود .از اين رو رتينوپاتي زمينه اي به عنوان يك عالمت هشداردهنده محسوب مي شود. گاهي مايعي كه نشت كرده است در مركز ديد جمع مي شود .مركز ديد مسئول ديدن جزئيات ريز اشيا مي باشد (مثالً حروف يا اعداد) .اين مسئله بنام تورم مركز ديد خوانده مي شود و ممكن است سبب شود خواندن يا انجام كارهاي نزديك مشكل تر شود. رتينوپاتي پروليفراتيو(تكثيري) حالتي است كه رگهاي خوني جديد و غيرطبيعي بروي سطح شبكيه رشد مي كنند. اين پديده "نئوواسكوالريزاسيون " Neovascularization -خوانده مي شود .اين عروق جديد ديواره ضعيف تري داشته و شكننده هستند و ممكن است منجر به خونريزي شوند .زجاجيه ماده شفاف و ژله مانندي است كه مركز چشم را پر م­ي كند .خون نشت كرده باعث كدر شدن زجاجيه شده و بصورت نسبي عبور نور را از مردمك به پرده شبكيه را مانع م­ي شود در نتيجه تصوير تار و درهم مي شود .اين رگهاي خوني غيرطبيعي ممكن است تبديل به بافت سفتي شده كه شبكيه را از پشت چشم جدا كنند و باعث جدا شدگي پرده شبكيه شوند كه در صورت عدم درمان مي تواند منجر به كاهش شديد ديد و كوري شود. رگهاي خوني غيرطبيعي همچنين ممكن است اطراف مردمك ،روي عنبيه (قسمت رنگي چشم) رشد كرده و با افزايش فشار داخل چشم باعث ايجاد آب سياه شود. رتينوپاتي ديابتي تكثيري (پروليفراتيو) شديدترين نوع بيماري شبكيه ناشي از ديابت مي باشد .حدود %20افراد ديابتي به آن مبتال مي­شوند و مي تواند باعث كاهش شديد ديد و كوري شود. برگشت رتينوپاتي ديابتي عالئم رتينوپاتي ديابتي كدامند؟ ديد طبيعي ديد بيمار مبتال به رتينوپاتي ديابتي برگشت رتينوپاتي ديابتي چگونه رتينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي شود؟ بهترين راه براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي معاينه چشمي در فواصل منظم م­ي باشد كه توسط چشم پزشك بايستي انجام شود .رتينوپاتي بسيار شديد ممكن است كامالً بدون عالمت باشد .بيماري را مي­توان با درمان بهبود بخشيد .براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي چشم پزشك با استفاده از دستگاهي بنام افتالموسكوپ بداخل چشم شما نگاه مي­كند .چشم پزشكي ممكن است قبل از معاينه با استفاده از قطره چشمي مردمك را باز كند. چنانچه چشم پزشك رتينوپاتي ديابتي را تشخيص دهد ممكن است نياز به عكس رنگي ته چشم يا آزمايش خاصي بنام "آنژيوگرافي با فلوئورسئين" باشد تا مشخص شود كه شما احتياج به درمان داريد يا نه؟ در آنژيوگرافي با فلوئورسئين يك ماده رنگي به داخل رگ شما تزريق مي­شود و عكسهاي مخصوصي از چشم شما گرفته مي­شود. برگشت رتينوپاتي ديابتي چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي شود؟ براي درمان چشم پزشك مسائل زير را در نظر مي­گيرد: سن شما تاريخچه پزشكي شما چگو%نگي نحوه زندگي شما چه مقدار شبكيه صدمه ديده است ؟ در بسياري موارد احتياجي به درمان نيست اما بيمار بايد بطور مرتب تحت معاينات چشمي قرار گيرد .در ديگر موارد ،درمان براي متوقف كردن صدمات ناشي از رتينوپاتي ديابتي و %در صورت امكان بهبود ديد انجام مي­شود. جراحي ليزر :اين روش اغلب در درمان رتينو پاتي ديابتي موثر است .يك اشعه قو%ي از نور ليزر بر بروي قسمت صدمه ديده شبكيه متمركز مي­شود .تابش اشعه ليزر رگهاي نشت كننده را مي­بندد و بدينوسيله تورم مركز ديد كم مي­شو%د .اين نوع درمان "فوتوكو%آگو%السيون - "Photocoagulationناميده مي شود. در موارد رشد رگهاي خو%ني غيرطبيعي (نئو%واسكو%الريزاسيون) تابش اشعه ليزر در تمامي قسمت هاي كناري پرده شبكيه استفاده مي­شود. اثرات ناشي از ليزر باعث كاهش رشد رگهاي خو%ني غيرطبيعي شده همچنين شبكيه را به پشت چشم مي­چسباند و مانع جدا شدگي شبكيه مي­ شود. جراحي ليزر ممكن است در مطب چشم پزشك و يا در يك كلينيك بصورت سرپايي انجام شود .چنانچه رتينو پاتي ديابتي در مراحل اوليه تشخيص داده شود جراحي ليزر مي­تواند سير كاهش ديد را ُكند كند .حتي در مراحل پيشرفته بيماري( %رتينوپاتي پروليفراتيو )%نيز ،جراحي ليزر شانس كاهش شديد ديد را كم مي­كند. كرايوتراپي(سرد كردن) :اگر زجاجيه بدليل وجود خون كدر باشد جراحي ليزر را تا زمانيكه خو%ن جذب شود نميتوان انجام داد .در بعضي موارد خو%نريزي زجاجيه ،كرايوتراپي يا يخ زدن شبكيه ممكن است در كوچك شدن رگهاي خو%ني غيرطبيعي كمك كننده باشد. ويتركتيومي (برداشتن زجاجيه) :در رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو پيشرفته ممكن است چشم پزشك برداشتن زجاجيه را تو%صيه كند .اين جراحي ميكروسكو%پي در اطاق عمل انجام مي­شود .ويتركتيومي زجاجيه پر شده از خون را بر مي دارد و به جاي آن ماده شفافي را جايگزين مي­كند .در حدود %70بيماران بعد از برداشتن زجاجيه بهبو%دي %ديد دارند .گاهي اوقات قبل از انجام عمل برداشتن زجاجيه چشم پزشك ممكن است براي چند ماه يا يكسال صبر كند تا شايد خونريزي خود بخو%د جذب شود. ترميم شبكيه :در صورتيكه بافت تخريب شده منجر به جداشدگي شبكيه از پشت چشم شود كاهش شديد ديد يا كوري را باعث مي­شود مگر اينكه جراحي براي چسباندن شبكيه بموقع و %با موفقيت انجام شود. برگشت نقش بيمار در درمان چيست ؟ و كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است رتينوپاتي ديابتي نقش بيمار در درمان چيست ؟ مراقبت موفقيت آميز رتينوپاتي ديابتي فقط به درمان اوليه توسط چشم پزشك شما بستگي ندارد. طرز برخورد و توجه شما به درمان داروئي و رعايت رژيم ديابتي ضروري است .شما بايستي ميزان مناسب قند خون خود را حفظ كنيد .از سيگار كشيدن خودداري كنيد و به فشار خون خود نيز توجه داشته باشيد .فعاليتهاي فيزيكي معموالً براي بيماران مبتال به رتينوپاتي ديابتي مسئله اي نيست .گاهي در بيماران مبتال به نوع فعال رتينوپاتي پروليفراتيو محدود كردن فعاليتهاي فيزيكي توصيه مي­شود. كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است رتينوپاتي ديابتي ممكن است بدون هيچ گونه عالمتي وجود داشته باشد. تشخيص اوليه رتينوپاتي ديابتي بهترين روش براي جلوگيري ا%ز كاهش ديد است. بيماران مبتال به ديابت بايستي حداقل سالي يكبار توسط چشم پزشك معاينه شوند .وقتيكه رتينوپاتي ديابتي ايجاد شد معاينات بيشتر چشم پزشكي با فواصل كمتر ضروري است. با كنترل دقيق چشم پزشك مي­توانيد درمان را قبل ا%ز صدمه ديد شروع كنيد .جراحي و يا ليزر براي درمان رتينوپاتي ديابتي بسيار موثر است. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Chalazionشاالزيون كليات درمان شاالز%يون هاي مكرر% برگشت شاالزيون كليات شاالزيون برجستگي كوچكي در لبه پلك در زير پوست است كه در اثر انسداد مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده ايجاد مي شود .شاالزيون ممكن است در ابتدا ملتهب باشد و باعث ايجاد درد و قرمزي شود كه در اين حالت شبيه گل مژه است؛ اما پس از مدتي درد و قرمزي فروكش مي كند و توده متورمي در لبه پلك باقي مي ماند .اندازه اين برجستگي ثابت نيست و ممكن است به تدريج بزرگتر يا كوچكتر شود .گاهي اوقات شاالزيون از ابتدا فقط به صورت يك توده برجسته ظاهر مي شود و با درد و قرمزي همراه نيست. شاالزيون معموالً مشكل چشمي مهمي ايجاد نمي كند و پس از چند هفته تا چند ماه خود به خود كوچك مي شود و از بين مي رود .استفاده از كمپرس گرم (روزي 2-3بار و هر بار 10-5دقيقه) با استفاده از حوله تميز و ماساژ ماليم ممكن است به باز شدن مجراي غده چربي كمك كند و باعث بهبود سريع تر شاالزيون شود. برگشت شاالزيون درمان شاالزيون هاي خيلي كوچك كه ظاهر ناخوشايندي ندارد احتياج به درمان خاصي ندارند و معموالً به مرور زمان خود به خود خوب مي شوند .شاالزيون هاي بزرگتر به دو علت اصلي نياز به درمان پيدا مي كنند: اول آنكه شاالزيون هاي بزرگتر ظاهر ناخوشايندي دارند و از لحاظ زيبايي ظاهري مشكل ساز هستند ،ضمن آنكه بهبود خودبخودي آن ها ممكن است چندين ماه طول بكشد. دوم آنكه شاالزيون هاي بزرگ بزرگ به خصوص در پلك بااليي روي قرنيه فشار مي آورند و با تغيير شكل %قرنيه باعث ايجاد آ%ستيگماتيسم و تاري ديد مي شوند. پس در اينگونه موارد براي درمان حتما ً از چشم پزشك كمك بگيريد. روش اصلي درمان در اين حالت جراحي شاالزيون است كه با استفاده از بي حسي موضعي انجام مي گيرد .روش ديگر تزريق داروهاي استروئيدي در داخل %ضايعه در ل%به پلك است كه معموالً در مواردي به كار مي رود كه يا تعداد زيادي شاالزيون كوچك وجود داشته باشد كه نتوان آن ها را با جراحي خارج كرد و يا شاالزيون در جايي باشد كه جراحي آن احتمال ايجاد آسيب در ساختمان هاي مجاور را به همراه داشته باشد. برگشت شاالزيون شاالزيون هاي مكرر در برخي از افراد شاالزيون مكرراً عود مي كند .در اين حالت الزم است فرد حتما ً توسط چشم پزشك ويزيت شود زيرا: اوالً گاهي اوقات بيماري هاي جدي چشمي مثل تومورهاي بدخيم پلك به صورت شاالزيون هاي مكرر تظاهر مي كنند كه تشخيص آن ها از شاالزيون معمولي فقط از عهده چشم پزشك برمي آيد. ثانيا ً در برخي از موارد بيماري هاي ديگر چشمي مثل التهاب لبه پلك (بلفاريت) يا مشكالت غدد ترشح كننده چربي لبه پلك (ميبومينيت) باعث ايجاد شاالزيون هاي مكرر مي شود .در اين حالت كنترل اين بيماري ها توسط چشم پزشك به جلوگيري از عود شاالزيون كمك مي كند. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Keratoconusكراتوكونوس يا قوز قرنيه كليات عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس علل كراتوكونوس درمان برگشت كراتوكو%نو%س كليات-عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس و علل كراتوكونوس كليات : كراتوكونوس بيماري پيشرونده اي است كه معموال" در سنين نوجواني يا اوايل دهه 20زندگي بروز مي كند. در اين بيماري قرنيه نازك شده و شكل آن تغيير مي كند. قرنيه به طور طبيعي شكلي گرد يا كروي دارد ولي در كراتوكونوس قرنيه برآمده و مخروطي شكل مي شود. اين مسئله بر روي انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثير گذاشته و سبب كاهش وضوح بينايي مي شود .كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر دو چشم رخ دهد ولي در %90موارد در هر دو چشم ديده مي شود. عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس تشخيص كراتوكونوس ممكن است به دليل بروز و پيشرفت آهسته آن مشكل باشد .اين بيماري ممكن است با نزديك بيني و آستيگماتيسم همراه باشد در نتيجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاري ديد شود .بيمار همچنين ممكن است دچار هاله بيني و حساسيت به نور باشد .بيماران معموال" در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه شان تغيير مي كند. علل كراتوكونوس علت كراتوكونوس مشخص نيست .اين بيماري ممكن است ژنتيكي باشد زيرا بيماران متعددي در يك خانواده ديده مي شوند. برگشت كراتوكو%نو%س درمان در انواع خفيف بيماري ،عينك يا لنز نرم ( )Soft Contact Lensesممكن است كمك كننده باشد ولي با پيشرفت بيماري و نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه اين درمان ها ديگر چندان كارساز نخواهد بود. درمان بعدي بيماري استفاده از لنزهاي سخت داراي قابليت نفوذ گاز(Rigid gas permeable contact ) lensesاست .اين لنزها قابليت بيشتري براي اصالح آستيگاتيسم نامنظم ناشي از كراتوكونوس دارند. قرار گيري مناسب لنز بر روي قرنيه مبتال به كراتوكونوس كاري ظريف و زمان گير است .به همين دليل مراجعات مكرر براي تنظيم لنز و اصالح نسخه امري قابل انتظار است .اين فرايند با نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه نياز به تكرار داشته و نسخه بيمار بايد مجددا" تغيير داده شود. در صورتي كه قرنيه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و يا لنز توانايي اصالح ديد بيمار را نداشته باشد قدم بعدي پيوند قرنيه [) ]Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PKاست .بيمار ممكن است حتي بعد از پيوند قرنيه براي ديد بهتر به عينك و يا لنز نياز داشته باشد. در حال حاضر در بيماراني كه قادر به تحمل لنزهاي سخت نيستند و از طرفي انجام پيوند قرنيه بدليل عوارض آن در آنها توصيه نمي شود از روش هاي جديدتري نظير قرار دادن حلقه هاي داخل قرنيه مثل Intacsو Ferraraاستفاده مي شود .مطالعه بر روي اين روش در چند سال اخير در جريان بوده و نتايج نشاندهنده بهبود نسبي بيماران است؛ هر چند نشان داده نشده است كه اين روش مانع پيشرفت بيماري شود. كراتوكونوس و جراحي عيوب انكساري انجام هيچكدام از اعمال جراحي اصالح عيوب انكساري نظير ليزيك ( )LASIKو ليزر ( )PRKدر بيماران مبتال به كراتوكونوس بدليل نازكي پيشرونده قرنيه امكان پذير نيست. برگشت بيماري هاي چشمي كليات عيوب انكساري انكسار نور در چشم عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشم ديد 10/10به چه معناست؟ نمره عينك برگشت كليات عيوب انكساري انكسار نور در چشم • منظور از انكسار در واقع مسيري است كه شعاعهاي نوراني از روي اشياي موجود در ميدان بينايي ما تا تشكيل تصوير واضحي در داخل چشمها طي ميكنند .سيستم بينايي چشم ما بعد از دريافت نور و پردازش شعاعهاي نوراني بصورت امواج الكتريكي و سپس ارسال آن بسمت مغز ،منجر به همان چيزي ميشود كه ما به ديدن تعبير ميكنيم. برگشت كليات عيو%ب انكساري عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشم شكل قرنيه Tقدرت عدسي چشم و اندازه چشم عواملي هستند كه مسوول واضح بودن تصاوير اشيا بر روي شبكيه ميباشند .براي اينكه فردي بدون عينك بتواند بينايي كاملي داشته باشد الزم است تمامي اين اجزا در تناسب با يكديگر باشند .در غير اينصورت عيوب انكساري شامل نزديک بيني ،دوربيني هيپروپي آستيگماتيسم و پيرچشمي ايجاد ميشود. عيوب انكساري با واحدي بنام ديوپتر اندازهگيري ميشود .ديوپتر نشاندهنده ميزان نمره عينك شماست .هرچه ميزان دوربيني يا نزديك بيني بيشتر باشد Tنسخه عينك شما نمره باالتري دارد. برگشت كليات عيو%ب انكساري ديد 10/10به چه معناست؟ و نمره عينك ديد 10/10به چه معناست؟ ديد بيماران با تابلويي شامل اندازه هاي مختلف حرف Eدر جهات مختلف اندازه گيري ميشود. ديد طبيعي ديد 10/10است .يعني چنين فردي در فاصله 6متري رديف 10/10را مي بينيد .ديد 10/5بدين معناست كه فرد حداكثر اين رديف را از فاصله 6متري مي بينيد در حاليكه يك فرد طبيعي اين رديف را در فاصله 12متري مي بينيد .بعبارت ديگر فردي با ديد 10/5نصف يك فرد طبيعي ديد دارد. نمره عينك نمره عينك با 3عدد مشخص ميشود :براي مثال شماره -5 - 5/1 *180نمره يك عينك است .عدد اول نشاندهنده ميزان دوربيني يا نزديک بيني است .عالمت جلويي آن نشاندهنده نزديک بيني عالمت منفي) يا دوربيني (عالمت مثبت) است .عدد دوم ( )50/1نشاندهنده ميزان آستيگماتيسم شماست .اين عدد ممكن است با عالمت مثبت يا منفي نوشته شود .عدد سوم ( )180محور آستيگماتيسم را نشان ميدهد .براي مثال 180نشاندهنده افقي بودن محور آستيگماتيسم است .بنابراين شماره -5 - 5/1 *180بدين معناست كه بيمار نزديک بيني متوسط و آستيگماتيسم متوسط در محور افقي دارد. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Conjunctivitisكنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه كليات انواع كنژ%نكتيويت عالئم و نشانه هاي كنژنكتيويت تشخيص نكات ايمني درمان برگشت التهاب ملتحمه كليات وانواع كنژنكتيويت كليات: ملتحمه ( ) conjunctivaغشاء نازك و شفافي است كه روي سفيدي چشم (صلبيه) و سطح داخلي پلك ها را پوشانده است .كنژنكتيويت التهاب اين غشاء است كه بداليل عفوني و يا غير عفوني رخ مي دهد. انواع كنژنكتيويت: )1غير عفوني از ميان انواع غير عفوني ،شايعترين نوع كنژنكتيويت نوع حساسيتي يا آلرژيك است. اين مشكل در افرادي كه حساسيت فصلي دارند نيز ديده مي شود و ممكن است بر اثر حساسيت به موادي از قبيل مواد آرايشي ،عطر و يا داروها نيز رخ دهد .اين نوع از كنژنكتيويت مسري نيست. )2عفوني: نوع عفوني كنژنكتيويت بر دو نوع است .نوع ويروسي كه عامل بيماري ويروس بوده و معموال با يك سرما سرماخوردگي و گلو درد همراه است .نوع دوم يا كنژنكتيويت ناشي از باكتري (باكتلاير) معموال بر اثر آلودگي با باكتري هايي نظير استافيلوكك و استرپتوكك ايجاد مي شود و شدت آن به نوع و گونه باكتري بستگي دارد. برگشت التهاب ملتحمه عالئم و نشانه هاي كنژنكتيويت بارزترين عالمت كنژنكتيويت قرمزي چشم بر اثر التهاب است .عالئم انواع كنژنكتيويت را مي توان بصورت زير خالصه كرد: كنژنكتيويت آلرژيك :هر دو چشم را درگير كرده و سبب خارش و قرمزي همراه با اشكريزش و تورم پلك ها مي شود .بيمار ممكن است بدليل حساسيت آبريزش بيني هم داشته باشد. كنژنكتيويت ويروسي :معموال با درگيري يك چشم شروع شده و ممكن است در ادامه چشم ديگر را نيز درگير كند .عالئم ديگر شامل اشكريزش شديد ،ترشح آبكي و قرمزي چشم هستند. كنژنكتيويت باكتلاير (ميكروبي) :هر دو چشم را درگير كرده و سبب ترشح غليظ مي شود كه ممكن است بخصوص هنگام بيدار شدن از خواب سبب چسبيدن پلك ها به هم شود .عالئم ديگر عبارتند از :تورم ملتحمه ،قرمزي و اشكريزش .اين نوع از كنژنكتيويت معموالً ابتدا يك چشم را درگير مي كند ولي به سادگي به چشم ديگر منتقل مي شود. برگشت التهاب ملتحمه تشخيص كنژنكتيويت معموال در يك معاينه ساده چشم پزشكي با استفاده از Slit Lampتشخيص داده مي شود. در بعضي از موارد چشم پزشك ممكن است براي تشخيص نوع باكتري عامل كنژنكتيويت ترشحات چشم را براي كشت به آزمايشگاه بفرستد برگشت التهاب ملتحمه نكات ايمني ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ از آنجا كه انواع ويروسي و باكتلاير كنژنكتيويت مسري بوده و براحتي منتقل مي شوند، پيشگيري نقش بسيار مهمي در جلوگيري از انتقال آلودگي به چشم ديگر بيمار و نيز افراد ديگر دارد .براي پيشگيري مؤثر توجه به نكات زير الزم است: شستشوي مرتب دستها و خودداري از ماليدن چشم .آلودگي در بسياري از موارد بر اثر خاراندن چشم درگير و انتقال از طريق دست آلوده اتفاق مي افتد. استفاده نكردن از حوله مشترك استفاده نكردن از لوازم آرايشي مشترك نظير خط چشم ،سايه چشم و ... استفاده نكردن از قطره هاي چشمي مشترك شنا نكردن (بعضي از باكتري ها مي توانند از طريق آب منتقل شوند) ضد عفوني كردن ميز و پيشخوان محل كار يا آشپزخانه منزل خودداري از دست دادن با ديگرا%ن عدم ا%ستفاده مجدد از دستمال جهت پاك كردن چشم .بهتر است از دستمال كاغذي و بصورت يك بار مصرف استفاده شود. برگشت التهاب ملتحمه درمان كنژنكتيويت آلرژيك :كمپرس سرد و استفاده از اشك مصنوعي در موارد خفيف كمك كننده است .در موارد شديدتر از داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و آنتي هيستامين ممكن است استفاده شود .در بعضي از بيماراني كه دائما كنژنكتيويت آلرژيك دارند ممكن است ا%ز قطره هاي استروئيدي نيز استفاده شود. كنژنكتيويت ويروسي :نوع ويروسي بيماري مانند سرماخوردگي درمان خاصي ندارد و معموال براي آن داروي خاصي تجويز نمي شود ولي عالئم بيماري را مي توان با استفاده از كمپرس سرد و اشك مصنوعي تخفيف داد .در موارد خيلي شديد نيز مي توان از قطره هاي استروئيدي براي كاهش ا%لتهاب استفاده كرد .كنژنكتيويت ويروسي معموال ظرف سه هفته بهبود مي يابد. كنژنكتيويت باكتلاير :معموال با استفاده از قطره ها يا پماد هاي آنتي بيوتيك درمان مي شود. نكته آخر هر چند كنژنكتيويت معموالً عفونتي خفيف بوده و مشكل چنداني ايجاد نمي كند ولي گاهي ممكن است شدت يافته و منجر به مشكالت جدي تري شود بنابراين توصيه مي شود در صورت بروز عالئم حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد. برگشت بيماري هاي چشمي كور رنگي (كوررنگي) كليات عالئم تشخيص درمان برگشت كوررنگي كليات آيا در تشخيص اينكه جسمي قرمز است يا سبز، و يا آبي است يا زرد دچار مشكل مي شويد؟ اين اصلي ترين عالمت كوررنگي است .بر خالف تصور عامه ،ديد افراد كور رنگ به ندرت خاكستري است. كور رنگي يك بيماري ارثي وابسته به كروموزوم X مغلوب است كه در مردان بيشتر ديده شده و تقريبا ً هميشه از مادر به پسر به ارث مي رسد( .توضيح: زنان دو كروموزوم Xو مردان يك كروموزوم X و يك كروموزوم Yدارند .در بيماري هاي وابسته به كروموزوم Xمغلوب در زنان بايد هر دو كروموزوم Xمعيوب باشند تا بيماري رخ دهد .اگر يك كروموزوم Xمعيوب باشد بيماري رخ نمي دهد ولي قابل انتقال به فرزندان است .در مردان معيوب بودن تنها كروموزوم Xسبب بيماري مي شود. بنابراين ،فردي كه مبتال به كوررنگي است ،مادرش يا مبتال به كور رنگي است و يا ناقل بيماري ).در اين اختالل كروموزومي سلول هاي مخروطي در شبكيه كه مسئول درك رنگ هستند دچار اختالل هستند و به همين دليل بيمار رنگ ها را درست تشخيص نمي دهد. كور رنگي ممكن است بر اثر بيماري هاي عصب بينايي يا شبكيه نيز رخ دهد .در اين موارد ،فقط چشمي كه مشكل دارد دچار كور رنگي مي شود و بيماري در طول زمان تشديد مي گردد بطوريكه ممكن است تبديل به كوررنگي كامل شود كه در آن بيمار ديدي خاكستري دارد .اين بيماران معموالً در تشخيص آبي و زرد مشكل دارند. برگشت كوررنگي عالئم وتشخيص عالئم اشكال در تشخيص قرمز و سبز (شايعترين حالت) اشكال در تشخيص آبي و سبز تشخيص تشخيص كوررنگي اغلب با استفاده از چارت هاي رنگي بنام "صفحات آزمون ايشي هارا" ()Ishihara انجام مي شود .در اين صفحات كه نمونه هايي از آن را مي بينيد اعدادي متشكل از نقطه هاي رنگي در زمينه اي متشكل از نقاطي به رنگ ديگر قرار گرفته اند كه تشخيص آن ها براي افراد كوررنگ مشكل است .در صورتيكه مشكلي در ديد رنگي بيمار تشخيص داده شود از تست هاي دقيق تر استفاده مي شود. برگشت كوررنگي درمان كور رنگي هيچ درماني ندارد .تشخيص زودرس كوررنگي مي تواند مانع بروز مشكالت آموزش در كودكان مدرسه رو شود .در اين صورت بهتر است والدين كودك با مسئولين مدرسه و معلم او صحبت كنند. بعضي از بيماران از لنز هاي مخصوصي استفاده مي كنند كه هم بصورت لنز تماسي و هم بصورت لنز عينك وجود دارد. در بسياري موارد بيماران به جاي تشخيص رنگ ممكن است ترتيب قرار گيري را بخاطر بسپارند .بعنوان مثال بيمار بخاطر مي سپارد كه چراغ قرمز هميشه باالي چراغ راهنمايي و چراغ سبز پايين قرار دارد. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Stye | Hordeolumگل مژه كليات عالئم و نشانه ها درمان پيشگيري برگشت گل مژه كليات گل مژه بيماري شايعي است كه مي تواند افراد را در سنين مختلف گرفتار كند .گل مژه به صورت يك توده متورم ،حساس و دردناك و قرمز رنگ در نزديكي لبه پلك تظاهر مي كند .اين توده در حقيقت يك آبسه كوچك است كه در اثر عفونت يا التهاب ريشه مژه ها يا غدد ترشح كننده چربي پلك ايجاد مي شود .تماس دست آلوده با چشم (به خصوص اگر با ترشحات بيني آلوده شده باشد) و التهاب لبه پلك (بلفاريت) از عوامل مهمي هستند كه باعث بروز گل مژه مي شوند برگشت گل مژه عالئم و نشانه ها ‏احساس سنگيني و در%د پلك ايجاد يك توده برجسته قرمز رنگ دردناك در لبه پلك ‏سوزش و خار%ش و اشكريزش ‏گاهي خر%وج تر%شحات چركي از گل مژه تاري ديد :تاري ديد از عوامل معمول گل مژه نيست اما اگر گل مژه نسبتا ً بزر%گ باشد با فشار روي قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم و تاري ديد مي شود. برگشت گل مژه درمان اكثر گل مژه ها ظرف چند روز به تدريج بهبود مي يابند و مشكل خاصي ايجاد نمي كنند .در چند روز اول ،استفاده از كمپرس گرم باعث تسكين درد مي شود و ممكن است به سرباز كردن گل مژه و تخليه ترشحات چركي كمك كند .براي اين منظور يك حوله تميز را %با آب جوشيده گرم (نه داغ!) مرطوب كنيد و برا%ي مدت 10تا 15دقيقه روي چشم مبتال قرار دهيد .ماساژ ماليم هم به تسكين درد و تخليه ترشحات كمك مي كند .ماساژ كمپرس گرم را مي توان روزي 3-4بار انحام داد تا ترشحات تخليه شود و گل مژه بهبود پيدا كند .هرگز سعي نكنيد گل مژه را بتركانيد يا به زور تخليه كنيد ،اين كار مي تواند باعث گسترش عفونت به بافت هاي مجاور و يا حتي ورود عفونت به مغز شود .اگر پس از چند روز گل مژه بهبود پيدا %نكرد حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد .چشم پزشك مي تواند در صورت لزوم با يك جراحي كوچك گل مژه را تخليه كند .تخليه گل مژه با بي حسي موضعي با استفاده از قطره بي حس كننده انجام مي شود و گل مژه از سمت پشت پلك تخليه مي شود. در گل مژه هاي معمولي استفاده از قطره هاي آنتي بيوتيك يا آنتي بيوتيك خوراكي فايده اي ندارد .اما در بچه هاي كوچك يا افرادي كه گل مژه هاي شديدا ً%ملتهب دا%رند ممكن است الزم باشد با نظر چشم پزشك آنتي بيوتيك خوراكي براي جلوگيري از گسترش عفونت به بقيه پلك و قسمت هاي مجاور استفاده شود. برگشت گل مژه ‏ ‏ ‏ ‏ پيشگيري در برخي از افراد گل مژه مكرراً عود مي كند .براي پيشگيري از عود گل مژه به نكته هاي زير توجه كنيد: از تماس دست آلوده با چشم جلوگيري كنيد. بهداشت پلك را رعايت كنيد .شستشوي منظم پلك ها با آب ولرم يا شستشوي لبه پلك با شامپو بچه رقيق شده مي تواند به جلوگيري از عود گل مژه كمك كند. در صورت بروز گل مژه هاي مكرر حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد .گاهي اوقات بيماري هاي چشمي ديگر مثل بلفاريت (التهاب لبه پلك) يا مشكالت غدد ترشح كننده چربي باعث بروز گل %مژه مكرر مي شود كه تشخيص و درمان ا%ين بيماري ها توسط چشم پزشك باعث جلوگيري از عود گل مژه مي شود .به عالوه گاهي اوقات بعضي از بيماري هاي جدي چشمي (مثالً تومورها) ممكن است به صورت گل مژه هاي مكرر تظاهر كند كه در اين موارد معاينه توسط چشم پزشك راهگشاست. گل مژه و شاالزيون شاالزيون يكي ديگر از توده هاي لبه پلك است كه در ابتدا تظاهري شبيه گل مژه دا%رد .براي آگاهي بيشتر مبحث شاالزيون را مطالعه كنيد. برگشت بيماري هاي چشمي گلوكوم [آب سياه] كليات عصب بينايي تأثير گلوكوم بر عصب بينايي كساني كه در خطرند؟ عالئم بيماري تشخيص بيماري درمان انواع ديگر گلوكوم برگشت گلوكوم كليات وعصب بينايي كليات: گلوكوم يا آب سياه بيماري است كه مي تواند سبب آسيب عصب بينايي و در نتيجه كوري شود .اين بيماري در آغاز هيچ عالمتي ندارد ولي مي تواند در طول چند سال سبب كاهش بينايي و نهايتا ٌ كوري شود .درمان زودرس مي تواند مانع پيشرفت بيماري و كاهش ديد بيمار گردد. عصب بينايي: عصب بينايي از بيش از يك ميليون رشته عصبي تشكيل شده است كه بصورت دسته اي از رشته ها گرد هم آمده اند .اين عصب شبكيه (پرده نازك حساس به نور در قسمت عقب كره چشم) را به مغز متصل مي كند (شكل زير ) .براي داشتن ديد خوب ،سالم بودن عصب بينايي ضروري است. برگشت گلوكوم تأثير گلوكوم بر عصب بينايي در بسياري از افراد افزايش فشار داخل چشم سبب گلوكوم مي شود .در جلوي چشم فضايي وجود دارد كه "اتاق قدامي" خوانده مي شود .مايع شفافي همواره وارد اين فضا شده و از آن خارج مي شود و وظيفه تغذيه بافت هاي مجاور را بعهده دارد .به محلي كه مايع از اتاق قدامي خارج مي شود اصطالحا ٌ "زاويه" گفته مي شود كه محل تالقي قرنيه و عنبيه است (شكل .)2 زماني كه مايع به زاويه مي رسد از طريق يك شبكه اسفنجي شكل شبيه يك سيستم زه كشي از چشم خارج مي شود. گلوكوم زاويه باز از آنجا به اين نام خوانده مي شود كه زاويه اي كه مايع از آن خارج مي شود "باز" است .با اين حال ،به داليل نا مشخص ،سرعت حركت مايع از خالل شبكه تخليه كند است .كندي حركت مايع سبب تجمع آن و باال رفتن فشار داخل چشم مي شود و اين افزايش مي تواند سبب آسيب ديدن عصب بينايي و كاهش ديد شود ،مگر آنكه فشار چشم پايين آورده شود. برگشت گلوكوم ‏ ‏ كساني كه در خطرند؟ و عالئم بيماري كساني كه در خطرند؟ افراد باالي 40سال كسانيكه در خانواده شان سابقه اين بيماري وجود دارد. عالئم بيماري گلو%كوم زاويه باز در ابتدا عالمت خاصي ندارد .ديد طبيعي بوده و دردي وجو%د ندارد .با ادامه يافتن بيماري ،بيمار متوجه مي شود كه هر چند اشيايي را كه جلو%يش قرار دارند خو%ب مي بيند ولي اشيايي را كه در كنار قرار داشته و %بايد از گوشه چشم به آنها نگاه كند بخوبي نمي بيند. بيمار مبتال به گلوكوم در صورت عدم درمان ممكن است ناگهان متوجه شو%د كه "ديد كناري" ندارد .درست مانند اين است كه دارد از درون يك لوله به اطراف نگاه مي كند .ادامه يافتن بيماري ممكن است سبب از بين رفتن باقيمانده ديد حتي در مركز شده و %بيمار كور شو%د( .شكل هاي 3 %و )4 ديد طبيعي ديد بيمار مبتال به گلوكوم برگشت گلوكوم تشخيص بيماري بسياري تصور مي كنند كه در صورتي مبتال به گلوكوم هستند كه فشار چشمشان باال باشد اما هميشه چنين نيست .فشار باالي چشم خطر ابتال به گلوكوم را افزايش مي دهد .باال بودن فشار چشم الزاما به معناي ابتال به گلوكوم نيست. ابتال يا عدم ابتال به گلوكوم بر اثر باال بودن فشار چشم بستگي به ميزان تحمل عصب بينايي در مقابل فشار باالي چشم دارد و اين ميزان در افراد مختلف متفاوت است. هر چند فشار طبيعي معموال ٌ بين 12تا 21ميلي متر جيوه است ،ولي حتي در اين فشار نيز ممكن است شخصي به گلوكوم مبتال باشد و اين نشان مي دهد كه معاينه چشم اهميت بسيار زيادي دارد. چشم پزشك براي تشخيص گلوكوم بايد اقدامات تشخيصي زير را انجام دهد: حدت بينايي ( :) Visual Acuityدر اين تست كه با استفاده از چارت هاي بينايي انجام مي شود بينايي بيمار در فواصل متفاوت مشخص مي شود. ميدان بينايي :در اين تست ديد كناري (محيطي) بيمار اندازه گيري مي شود .با توجه به اينكه از دست دادن ديد كناري يكي از عالئم گلوكوم است اين تست به تشخيص بيماري كمك مي كند. اتساع مردمك :در اين تست با استفاده از قطره مردمك چشم بيمار متسع مي شود و بدين ترتيب چشم پزشك ديد بهتري براي معاينه عصب بينايي پيدا مي كند .بعد از معاينه ممكن است ديد نزديك تا چند ساعت تار باشد. تونومتري :در اين تست فشار مايع داخل چشم اندازه گيري مي شود. برگشت گلوكوم درمان درمان دارويي جراحي با ليزر% روش هاي جراحي رايج برگشت درمان گلوكوم درمان دارويي و جراحي با ليزر هر چند گلوكوم عالج قطعي ندارد ولي درمان هاي رايج بيماري را كنترل مي كنند و اين تأييدي بر اهميت تشخيص و درمان زودرس است .بيشتر چشم پزشكان گلوكومي را كه تازه تشخيص داده شده است با دارو درمان مي كنند ولي تحقيقات جديد نشان داده است كه جراحي با ليزر ،جايگزيني مطمئن و مؤثر است. روش هاي درماني گلوكوم شامل موارد زيرند: درمان دارويي :شايعترين نوع درمان زودرس گلوكوم درمان دارويي است .داروهاي گلوكوم بصورت قطره هاي چشمي و قرص تجويز مي شوند .اين داروها به دو شكل سبب كاهش فشار داخل چشم مي شوند .بعضي باعث كاهش توليد مايع در چشم شده و بعضي به تخليه بيشتر مايع از درون چشم كمك مي كنند. داروهاي ضد گلوكوم ممكن است تا چند بار در روز تجويز شوند .بيشتر بيماران عوارضي نشان نمي دهند ولي بعضي از اين داروهاي ممكن است سبب سردرد شده و يا بر روي اعضاء ديگر بدن عوارضي داشته باشند .قطره ها ممكن است سبب سوزش و قرمزي چشم شوند. داروهاي ضد گلوكوم بايد تا زماني كه به كنترل فشار داخل چشم كمك مي كنند مصرف شوند .از آنجا كه گلوكوم معموال عالمتي ندارد ،گاهي بيماران داروي خود را قطع كرده و يا فراموش مي كنند مصرف كنند. جراحي با ليزر :جراحي با ليزر به تخليه مايع از درون چشم كمك مي كند .هر چند از اين روش مي توان در هر زماني استفاده كرد ولي معموال بعد از آزمايش درمان دارويي بكار مي رود .در بسياري موارد بيمار بايد بعد از جراحي ليزري نيز دارو مصرف كند. برگشت درمان گلوكوم روش هاي جراحي رايج در جراحي گلوكوم ،هدف ايجاد محل خروج جديدي براي مايع داخل چشم است .هر چند چشم پزشك در هر زماني ممكن است تصميم به جراحي بگيرد ولي معموال اين كار را پس شكست درمان دارويي و جراحي ليزري انجام مي دهد. جراحي در كلينيك يا بيمارستان صورت مي گيرد .قبل از جراحي به بيمار داروهايي جهت آرام و شل شدن داده شده و سپس چشم توسط تزريق موارد بي حس كننده در اطراف آن بي حس مي شود. جراح قطعه كوچكي از بافت سفيدي چشم (صلبيه) را بر مي دارد و اين باعث بوجود آمدن كانال كوچكي براي عبور مايع درون چشم مي شود .سپس قسمت سفيد چشم كه برداشته شده است با اليه نازك و شفافي از ملتحمه پوشانده مي شود .مايع از مجراي ايجاد شده و از زير ملتحمه اي كه روي آن را پوشانده عبور كرده و از چشم خارج مي شود( .شكل هاي زير) برگشت ادامه در اساليد بعدي درمان گلوكوم ادامه توضيحات روش هاي جراحي رايج بيمار پس از جراحي بايد تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و ضد التهاب براي مقابله با عفونت و تورم استفاده كند .بايد توجه داشت كه اين قطره ها با قطره هايي كه بيمار قبالً براي درمان گلوكوم مصرف مي كرده است متفاوتند .بيمار بايد همچنين بويژه در چند هفته اول پس از جراحي مرتبا ً ويزيت شود. در بعضي از بيماران ،جراحي حدود 80تا 90درصد در كاهش فشار مؤثر است .با اين حال ،اگر مجراي جديد كه طي جراحي بوجود آمده است مسدود شود ممكن است به جراحي ديگري نياز باشد .در صورتيكه بيمار قبالً تحت جراحي چشمي (نظير جراحي كاتاراكت) قرار نگرفته باشد جراحي گلوكوم بهترين اثر را دارد. بايد بخاطر داشت كه با اينكه جراحي گلوكوم باقيمانده ديد بيمار را حفظ مي كند ولي باعث بهبود ديد نخواهد شد .در واقع ،ديد بيمار ممكن است به خوبي ديد قبل از جراحي نباشد ،هر چند كه در صورت انجام ندادن جراحي در درازمدت بيمار ممكن است ديد خود را كامالً از دست بدهد. جراحي گلوكوم نيز مانند هر جراحي ديگري ممكن است با عوارضي همراه باشد .اين عوارض عبارتند از :كاتاراكت ،مشكالت قرنيه ،التهاب يا عفونت داخل چشم و تورم عروق خوني پشت چشم .البته براي هر يك از موارد گفته شده درمان هاي مؤثري وجود دارد. برگشت گلوكوم ‏ ‏ ‏ ‏ انواع ديگر گلوكوم هرچند گلوكوم زاويه باز شايعترين نوع اين بيماري است ولي گلوكوم انواع ديگري نيز دارد: در گلوكوم با فشار طبيعي يا پايين ،تخريب عصب بينايي و محدود شدن ديد كناري بصورت غير منتظره اي در افرادي رخ مي دهد كه فشار چشمشان طبيعي است .در درمان اين بيماران از همان روش هاي درمان گلوكوم زاويه باز استفاده مي شود در گلوكوم زاويه بسته مايعي كه در قسمت جلوي چشم قرار دارد بدليل مسدود شدن زاويه توسط قسمتي از عنبيه (قسمت رنگي چشم) راهي به زاويه نداشته و نمي تواند از چشم خارج شود .در اين بيماران يك افزايش ناگهاني در فشار چشم ديده مي شود .عالئم اين نوع گلوكوم شامل درد شديد و تهوع و همچنين قرمزي چشم و تاري ديد است. گلوكوم زاويه بسته يك مورد اورژانس است و بيمار بايد سريعا ً درمان شود .در صورت عدم درمان ،بيمار ممكن است ظرف 1يا 2روز كور شود .جراحي ليزري فوري بطور معمول انسداد را برطرف كرده و بيمار را از كوري نجات مي دهد. در گلوكوم مادرزادي ،كودك به دليل وجود يك نقص مادرزادي در زاويه به گلوكوم مبتالست .كودكان مبتال معموالً عالئم واضحي نظير چشم هاي كدر ( ،)cloudy eyeحساسيت به نور ،و اشكريزش شديد دارند .درمان معموالً بصورت جراحي صورت مي گيرد زيرا داروهاي ضد گلوكوم ممكن است اثرات نامشخصي بر روي شيرخواران داشته باشند و همچنين تجويز اين داروها در اين بيماران مشكل است .در صورتيكه جراحي بالفاصله پس از تشخيص انجام شود اين كودكان شانس بسيار بااليي براي داشتن يك ديد خوب خواهند داشت. گلوكوم ثانويه مي تواند عارضه اي از بيماري هاي ديگر باشد .اين نوع گلوكوم بعضي اوقات ناشي از جراحي چشم يا كاتاراكت پيشرفته ،آسيب هاي چشمي ،بعضي تومورهاي چشمي ،يا يووئيت (التهاب چشم) باشد .يكي از انواع به نام گلوكوم رنگدانه اي ( ) Pigmentary Glaucomaزماني رخ مي دهد كه رنگدانه ها بصورت فلس از عنبيه جدا شده و با انسداد شبكه خروج مايع چشمي ،مانع عبور آن شوند .نوع شديدي نيز به نام گلوكوم نئوواسكوالر (Neovascular ) Glaucomaبا ديابت مرتبط است .همچنين ،داروهاي كورتيكواستروئيدي (داراي كورتون) كه در درمان التهاب هاي چشمي و ديگر بيماريها كاربرد دارند نيز مي توانند در درصد كمي از بيماران سبب شروع گلوكوم شوند. برگشت بيماري هاي چشمي | مشکالت چشم ناشي از کار با کامپيوتر ‏Computer Vision Syndrome چيست؟ CVS CVSعالئم CVSتوصيه براي كاهش عالئم10 ‏از 1تا7 ‏از 8تا10 برگشت CVS CVSچيست؟ و عالئم CVS چيست ؟ ‏CVS CVSمجموعه %ا%ياز عالئم %چشميو ب%%%يناييا%ستك%ه %ب%%%ر ا%ثر ك%ار ب%%%ا ك%امپيوتر ا%يجاد ميش%%وند .ت%%%قريبا 4/3ك%سانيكه %زياد ب%%%ا ك%امپيوتر ك%ار ميك%نند گ%%%رفتار ا%ينعالئم %هستند .ب%%%ه %ن%%ظر ميرسد ب%%%ا ف%%%را%گ%يرتر ش%%دنب%%%كارگ%يريك%امپيوتر در محلهايك%ار و حتيدر خ%انه %ها ت%%%ع%داد ك%سانيكه %از CVSرنج ميب%%%رند روبه %ا%فزا%يشب%%%اشد. عالئم CVS مهمترين عالئم CVSعبارتند از :خستگي چشم ،خشكي چشم ،سوزش ،اشك ريزش و تاري ديد. CVSهمچنين ممكن است سبب درد در گردن و شانه ها نيز بشود. چشم انسان حروف چاپي را بهتر از حروف نمايش داده شده بر روي مانيتور مي بينند .علت اين امر اين است كه حروف چاپي كنتراست بيشتري با صفحه سفيد زمينه داشته و لبه هاي آنها واضح تر است حال آنكه در مورد صفحه مانيتور چنين نيست و لبه ها به وضوح حروف چاپي نيستند بلكه حروف از يك مركز با كنتراست باال شروع شده و به تدريج كم رنگ تر مي شوند و پس از تبديل به خاكستري كمرنگ ناپديد مي گردند .بنابراين لبه هاي حروف بر روي صفحه مانيتور وضوح حروف چاپي را ندارد. يكي از مهمترين داليل خشكي و سوزش چشم هنگام كار با كامپيوتر كاهش ميزان پلك زدن است بطوريكه افراد هنگام كار با كامپيوتر تقريبا 1/5حالت عادي پلك مي زنند .اين مسأله به همراه خيره شدن به صفحه مانيتور و تمركز بر روي موضوع كار سبب مي شود تا پلك ها مدت بيشتري با بمانند و در نتيجه اشك روي سطحچشم سريعتر تبخير مي شود. برگشت CVS )1 )2 )3 )4 10توصيه براي كاهش عالئم CVS از 1تا7 سعي كنيد بطور ارادي پلك بزنيد .اين كار سبب مي شود سطح چشم شما با اشك آغشته شده و خشك نشود .در صورتيكه مشكل شما شديد باشد مي توانيد از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد. مركز مانيتور بايد حدو%د 10تا 20سانتي متر پايين تر چشمان شما باشد .اين وضعيت عالوه بر اينكه باعث مي شود پلك ها پايين تر قرار گيرند و سطح كمتري از چشم در معرض هوا باشد .از خستگي گردن و شانه ها نيز مي كاهد .در اين موارد هم بايد مانيتور را در ارتفاع مناسب قرار داد و هم ارتفاع صندلي را نسبت به ميزكار تنظيم كرد بطو%ريكه ساعد شما هنگام %كار با keyboardمو%ازي با سطح زمين باشد. مانيتور خود را طوري قرار دهيد كه نور پنجره يا روشنايي اتاق به آن نتابد .هنگام كار با كامپيو%تر سعي كنيد پرده ها را بكشيد و روشنايي اتاق را نيز به نصف و%ضعيت معمولي كاهش دهيد .اگر از چراغ مطالعه بر رو%ي ميز خود استفاده مي كنيد آن را طوري قرار دهيد كه به صفحه مانيتو%ر يا چشم شما نتابد .همچنين مي توانيد از صفحه هاي فيلتر نيز بر روي صفحه مانيتو%ر استفاده كنيد. تابش نو%ر به صفحه مانيتو%ر سبب كاهش كنتراست و خستگي چشم مي شود .اين مسأله بخصوص زمانيكه زمينه صفحه تيره باشد شديدتر خو%اهد بود. به چشمان خود استراحت دهيد .سعي كنيد هر 5تا 10دقيقه چشم خود را از مانيتور برداشته و به مدت 5تا 10ثانيه به نقطه اي دور نگاه كنيد .اين كار سبب استراحت عضالت چشم مي شود .همچنين به شما وقت مي دهد پلك بزنيد و سطح چشم شما مرطوب شود. )5اگر مجبوريد كه متناوبا به يك صفحه نوشته و مانيتو%ر نگاه كنيد (خصوصا در مورد تايپيست ها) ممكن است چشم شما خسته شود زيرا بايد تطابق خود را تغيير دهد 6.براي جلوگيري از اين مسأله سعي كنيد صفحه نو%شته شده را در حداقل فاصله و %هم سطح با مانيتو%ر قرار دهيد .براي اينكار مي تو%انيد از copyholderاستفاده كنيد. )6فاصله مانيتور با چشمان شما بايد 50تا 60سانتي متر باشد. )7روشنايي و كنتراست مانيتو%ر خود را تنظيم كنيد .ميزان روشنايي مانيتور بايد با روشنايي اتاق هماهنگي داشته باشد .يك روش براي تنظيم روشنايي مانيتور اين است كه به يك صفحه وب با زمينه سفيد (مثل اين صفحه) نگاه كنيد .اگر سفيدي صفحه براي شما مثل يك منبع نور است روشنايي مانيتور زياد است و بايد آن را كم %كنيد .در مقابل ،اگر صفحه كمي خاكستري به نظر مي رسد روشنايي را زياد كنيد .در مجمو%ع روشنايي بايد در حدي باشد كه چشمان شما احساس راحتي كنند .كنتراست مانيتور بايد حداكثر باشد تا لبه هاي حروف بيشترين كنتراست را با نوشته خود پيدا كند. برگشت CVS 10توصيه براي كاهش عالئم CVS از 8تا10 )8مشخصات ديگر مانيتور خود را تنظيم كنيد .كيفيت نمايش تصاوير بر روي مانيتور به سه عامل بستگي دارد: ، Resolution ، Refresh Rateو DotePitch. Refresh Rateنشاندهنده فركانس تجديد تصوير بر روي مانيتور است .فركانس پايين مي تواند براي چشم خسته كننده باشد و فركانس هاي خيلي پايين سبب پرش تصوير مي شوند .بهترين Refresh Rateحدود 70هرتز يا بيشتر است Resolution .يا وضوح تصوير كه به Refresh Rateنيز بستگي دارد به تراكم پيكسل هاي تصوير بر روي مانيتور گفته مي شود .هرچه تعداد پيكسل ها بيشتر باشد جزئيات بيشتري از تصويز ديده مي شود .بطوركلي هرچه Resolutionبيشتر باشد بهتر است ولي بايد به Refresh Rateنيز توجه داشت .گاهي Resolutionباال Refresh Rateپايين دارند بنابراين بايد وضعيتي را انتخاب كرد كه هر دو بيشترين تعداد را داشته باشند. Dot Pitchبر sharpnessتصوير مؤثر است و هر چه عدد آن كمتر باشد تصوير sharpتر است .بيشتر مانيتورها dot pitchبين 25/0تا 28/0ميلي متر دارند 28/0 .ميلي متر يا كمتر عدد مطلوب استRefresh Rate . و Resolutionرا در ويندوز مي توانيد در Display Propertiesتنظيم كنيد ولي dot pitchقابل تنظيم نيست. )9اگر علي رغم رعايت توصيه هاي گفته شده باز هم دچار عالئم CVSهستيد مي توانيد از عينك هاي مخصوص استفاده كنيد زيرا گاهي مشكل در ديد متوسط است .ما بطور معمول كمتر از ديد متوسط استفاده مي كنيم زيرا بيشتر اوقات يا اشياء دور رانگاه مي کنيم و يا اشياء نزديك .ولي مانيتور كامپيوتر دقيقا در فاصله اي از چشم قرار مي گيرد كه مربوط به ديد متوسط است .اگر شما عينكي هستيد عينك شما به احتمال زياد براي كار با كامپيوتر مناسب نيست زيرا ديد متوسط را اصالح نمي كند .براي دريافت عينك مناسبكامپيوتر به چشم پزشك مراجعه كنيد. )10هنگام كار با كامپيوتر سعي كنيد گردن خود را راست نگهداشته و شانه را عقب بدهيد .قوز كردن هنگام كار طوالني با كامپيوتر سبب دردهاي گردن و شانه ها مي شود .اگر پشتي صندلي شما قابل تنظيم است آن راطوري تنظيم كنيد كه كامال به پشت شما بچسبد .همچنين ارتفاع صندلي خود را طوري تنظيم كنيد كه كف پاها روي زمين قرار داشتهو زانوي شما در زاويه 90درجه قرار داشته باشد Keyboard .و Mouseبايد پايين تر از آرنج و نزديك دستان شما قرار داشته باشد. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Floaters and Flashesمگس پران و جرقه كليات مگس‌پران چيست؟ چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ جرقه چيست؟ چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ علل غير چشمي جرقه كالم آخر برگشت مگس پران و جرقه كليات و مگس‌پران چيست؟ كليات :آيا هرگز برايتان پيش آمده است كه هنگام خيره شدن به يك زمينه صاف (مثالً يك كاغذ سفيد يا آسمان آبي) متوجه ذرات كوچك غبار مانندي شويد كه جلوي چشمتان باال و پايين مي‌روند و هرچه پلك مي‌زنيد باز هم مثل يك سايه كوچك در جلوي چشمتان قرار دارند؟ ا%ين سايه‌هاي مزاحم را اصطالحا ً مگس پرا%ن مي‌گويند .معموالً با حركت دادن چشم مگس‌پران هم حركت مي‌كند اما چون جهت حركت آن در خالف جهت حركت چشم مي‌باشد نمي‌توان آن را با چشم تعقيب كرد. مگس‌پران چيست؟ مگس‌پران در حقيقت سايه كدورت‌هاي موجود در مايع زجاجيه است كه روي شبكيه مي‌افتد و به صورت يك سايه تيره ديده مي‌شود .اين كدورت‌ها ممكن است ناشي از چسبندگي و ضخيم شدن رشته‌هاي زجاجيه ،جمع شدن سلول‌هاي التهابي در زجاجيه و يا خونريزي در داخل چشم باشد. برگشت مگس پران و جرقه چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ و مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ ‏ ‏ ‏ ‏ چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ مگس‌پران عارضه بسيار شايعي است و با گذشت سن شيوع آن افزايش مي‌يابد به طوريكه بيش از -70 %60افراد باالي 60سال مگس‌پران را تجربه كرده‌اند. رشته‌هاي موجود در زجاجيه در بچه‌ها و افراد جوان معموالً بسيار ظريف است و ديده نمي‌شود اما با باال رفتن سن اين رشته‌ها ضخيم‌تر مي‌شوند و در بعضي جاها به هم مي‌چسبند و باعث ايجاد كدورت مي‌شوند كه سايه اين كدورت بر روي شبكيه به صورت مگس‌پران احساس مي‌شود .به عالوه در بسياري از افراد مسن بخشي از رشته‌هاي محيطي زجاجيه كه به شبكيه متصل بوده و از جاي خود كنده مي‌شود و به داخل بخش‌هاي مركزي زجاجيه مي‌افتد .اين حالت كه آن را (جداشدگي خلفي زجاجيه) مي‌نامند شايعترين علت ايجاد مگس‌پران است .گاهي اوقات هم وجود التهاب داخل چشمي (يووئيت) سبب تجمع سلول‌هاي التهابي در زجاجيه مي‌شود كه باعث ايجاد مگس‌پران مي‌شود .يك علت ديگر مگس‌پران وجود خونريزي در داخل زجاجيه است؛ مثالً در افراد مبتال به ديابت ممكن است خونريزي خفيف چشمي ابتدا به صورت يك مگس‌پران ديده شود. مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ افراد باالي 60سال افراد نزديك بين افرادي كه سابقه جراحي چشمي (بخصوص جراحي آب مرواريد) دارند. افرادي كه سابقه التهاب داخل چشمي (يووئيت) دارند. برگشت مگس پران و جرقه جرقه چيست؟ و چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ جرقه چيست؟ در چشم پزشكي جرقه به معناي احساس وجود نور در ميدان بينايي است وقتي كه در حقيقت محرك نوري وجود ندارد .جرقه ممكن است به صورت خطوط درخشان صاعقه مانند يا به صورت ا%جسام ريز درخشنده به نظر برسد .جرقه ممكن است فقط در يك نقطه خاص ميدان بينايي ديده شود و يا به صورت نقاط ريز متعدد در بخشي از ميدان بينايي درآيد .احساس ديدن جرقه معوالً فقط چند ثانيه طول مي‌كشد اما غالبا ً تكرار مي شود .معموالً در محيط‌هاي تاريك جرقه ها بيشتر تظاهر مي‌كنند .به عالوه حركات ناگهاني سر يا چشم‌ها ممكن است باعث ديدن جرقه شود. چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ همانطور كه قبالً گفته شد با افزايش سن رشته‌هاي زجاجيه زخيم‌تر مي‌شوند و به هم چسبندگي پيدا مي‌كنند .ا%ين چسبندگي رشته‌هاي زجاجيه ممكن است باعث كشيده شدن پرده شبكيه گردد از آنجا كه پاسخ سلول هاي شبكيه به محرك ها بصورت درك نور است هر عاملي كه سلول هاي شبكيه را تحريك كند در مغز به عنوان نور تفسير مي شود .به همين علت وقتي شبكيه تحت كشش قرار گيرد جرقه‌هاي نوري ديده مي‌شود. برگشت مگس پران و جرقه آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ بسياري از افراد مدت ها مگس‌پران داشته اند و هيچ مشكل خاصي پيدا نكرده اند .مگس پراني كه سال هاي سال وجود داشته و تغيير خاصي پيدا نكرده است معموالً خطري ندارد اما بروز مگس پران جديد مي تواند ناشي از مشكالت جدي چشمي باشد .البته همانطور كه گفته شد شايعترين علت بروز مگس پران جديد (جداشدگي زجاجيه خلفي) است كه به خودي خود خطري ندارد اما گاهي اوقات در حين جدا شدن زجاجيه بخشي از شبكيه نيز همراه با آن كنده مي‌شود و باعث ايجاد سوراخ يا پارگي در پرده شبكيه مي‌شود كه مي تواند سبب جدا شدن پرده شبكيه و مشكالت شديد بينايي شود. به‌طوريكه قبالً ذكر شد وجود جرقه معموالً ناشي از كشش و تحريك شبكيه است ،بنابراين در افرادي كه اخيراً دچار جرقه شده‌اند احتمال ايجاد پارگي در پرده شبكيه وجود دارد. تشخيص علت ايجاد جرقه و مگس‌پران بدون معاينه دقيق چشم پزشكي امكان‌پذير نيست بنابراين الزم است تمام افرادي كه دچار جرقه هستند و يا مگس‌پران جديد پيدا كرده‌اند حتما ً توسط چشم‌پزشك معاينه شوند .براي انجام معاينه ابتدا مردمك با استفاده از قطره‌هاي مخصوص باز مي‌شود و سپس با استفاده از لنزها و وسايل مخصوص زجاجيه و شبكيه معاينه مي‌شود .در صورتي كه در معاينه هيچ مشكلي به جزء (جداشدگي زجاجيه خلفي) وجود نداشته باشد و شبكيه سالم باشد معموالً خطري وجود ندارد و اقدام خاصي الزم نيست اما در مواردي كه آسيبي به پرده شبكيه وارد شده باشد يا خونريزي يا التهاب داخل چشمي وجود داشته باشد بايد درمان انجام شود. گاهي با يك نوبت معاينه نمي‌توان علت دقيق مگس‌پران را تشخيص داد .در اين حالت معموالً الزم است معاينه در فواصل 3-2هفته يك بار تكرار شود تا زماني كه مطمئن شويم علت خطرناكي وجود ندارد. يك نكته مهم آن است كه جرقه حتي اگر با پارگي شبكيه همراه باشد معموالً پس از چند روز تا چند هفته خود به خود از بين مي رود؛ مگس پران هم حتي در صورت همراهي با پارگي شبكيه پس از چند هفته كوچك مي شود .بنابراين در افرادي كه جرقه يا مگس پران جديد ايجاد شده حتي اگر خود به خود خوب شده باشد الزم است معاينه كامل چشم انجام شود. برگشت آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ مگس پران و جرقه علل غير چشمي جرقه آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ همانطور كه قبالً گفته شد مگس‌پران معموالً علت خطرناكي ندارد و نيازي به درمان ندارد .در اكثر موارد پس از چند هفته تا چند ماه مگس پران به تدريج كوچك مي شود و فرد نيز عادت مي كند كه آن را نديده بگيرد .اما در مواردي كه مگس پران با سوراخ يا پارگي پرده شبكيه همراه باشد ممكن است نياز به اقدامات درماني مثل ليزر يا عمل جراحي براي جلوگيري از پارگي پرده شبكيه وجود داشته باشد. جرقه نيز در صورتي كه علت خطرناكي نداشته باشد پس از چند روز تا چند هفته برطرف مي‌شود و نياز به درمان ندارد. علل غير چشمي جرقه: افرادي كه ميگرن دارند اغلب نوع ديگري از جرقه را تجربه مي‌كنند .اين جرقه‌ها به صورت خطوط زيگزاگي لرزان يا نقاط بزرگ شونده ديده مي‌شود .معموالً اين جرقه‌ها ابتدا در وسط ميدان بينايي ظاهر مي‌گردد (يعني روبروي فرد ديده مي‌شود) و در عرض 15تا 20دقيقه به تدريج به كناره‌هاي ميدان بينايي كشيده شده ،كم‌كم محو مي‌گردد .پس از آن سر درد شروع مي‌شود كه معموالً يك طرفه و ضربان‌دار است .البته در بعضي از افراد فقط جرقه تظاهر مي‌كند و سردرد اتفاق نمي‌افتد .اين حالت را "ميگرن چشمي" مي‌گويند .يك نكته مهم آن است كه جرقه ناشي از ميگرن همزمان در هر دو چشم ديده مي‌شود اما جرقه ناشي از مشكالت چشمي فقط در چشم مبتال تظاهر مي‌كند. يك علت ديگر جرقه برخورد ضربه ناگهاني به سر است( .احتماالً به همين دليل ).برخورد هر ضربه ناگهاني به سر ممكن است باعث شود كه فرد تا چند ثانيه جرقه‌هاي درخشان كوچك ببيند يا اصطالحا ً (برق از چشمش بپرد). برگشت مگس پران و جرقه كالم آخر همانطور كه گفته شد مگس‌پران‌هاي قديمي كه سال‌ها وجود داشته و تغيير خاصي پيدا نكرده است معموالً بي‌خطر است .اما در موارد زير الزم است حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد: مگس‌پراني كه جديداً ايجاد شده است (حتي اگر پس از چند هفته خود به خود برطرف شده باشد) مگس‌پران قديمي كه جديداً بزرگتر شده يا تغيير ديگري پيدا كرده است. مگس‌پران همراه با جرقه (حتي اگر پس از چند روز جرقه خود به خود برطرف شده باشد) مگس‌پران همراه با كم شدن يا تاري ديد يا احساس وجود پرده در جلوي چشم (اين عالمت بسيار مهم است و ممكن است ناشي از كنده شدن بخشي از شبكيه باشد كه به درمان فوري نياز دارد) ديدن جرقه حتي اگر با هيچ مشكل چشمي ديگري همراه نباشد و پس از چند روز خودبه‌خود بهبود پيدا كرده باشد برگشت بيماري هاي چشمي ) (Pterygiumناخنك كليات پيشگيري درمان برگشت ناخنك كليات ناخنك يك ضايعه مثلثي است كه از سفيدي چشم (ملتحمه) روي سياهي چشم (قرنيه) كشيده مي شود .اين ضايعه ناشي از رشد خوش خيم بافت پيوندي و رگ هاي ملتحمه است .ناخنك معموالً ابتدا به صورت يك سفيدي روي ملتحمه ايجاد مي شود كه به تدريج به سمت قرنيه رشد مي كند .به علت وجود رگ هاي زياد معموالً رنگ ناخنك صورتي يا قرمز است .ناخنك گاهي ملتهب مي شود و باعث سوزش و خارش و اشكريزش مي شود .گاهي اوقات ناخنك رشد زيادي مي كند و تا وسط قرنيه مي رسد و جلوي ديد را مي گيرد؛ به عالوه حتي ناخنك هاي كوچكتر هم مي توانند با تغيير شكل قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم شوند و ديد افراد را تار كنند برگشت ناخنك پيشگيري و درمان پيشگيري: اشعه ماوراء بنفش خورشيد ( ) UVدر ايجاد ناخنك مؤثر است بنابراين توصيه مي شود افرادي كه در مناطق آفتابي زندگي مي كنند و مدت زيادي در معرض تابش آفتاب هستند از كاله لبه دار و عينك آفتابي استفاده كنند .همچنين باد شديد و گرد و خاك ممكن است با تحريك چشم در ايجاد ناخنك مؤثر باشد. در افرادي كه ناخنك دارند معموالً ورود آب به چشم ها (در موقع شستن دست و صورت يا حمام كردن) باعث تحريك چشم و ايجاد سوزش و قرمز شدن چشم ها مي شود .بنابراين اين افراد بايد دقت كنند كه حتي االمكان آب وارد چشمشان نشود. درمان: اگر ناخنك كوچك باشد و ظاهر ناخوشايندي نداشته باشد و باعث قرمزي و سوزش چشم ها نشود نياز به درمان خاصي ندارد. اگر ناخنك گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزي چشم ايجاد كند مصرف قطره هاي اشك مصنوعي به صورت مكرر ممكن است باعث تسكين عالئم شود .در مواردي كه ناخنك التهاب شديدي دارد مي توان با نظر چشم پزشك يك دوره درمان با قطره هاي استروئيدي يا ساير قطره هاي ضد التهاب انجام داد. در مورد ناخنك هاي بزرگتر كه از لحاظ ظاهري و زيبايي اهميت دارند و يا با ايجاد آستيگماتيسم باعث تاري ديد شده اند مي توان با جراحي ناخنك را برداشت البته اگر ناخنك به صورت ساده برداشته شود احتمال عود آن زياد است و به خصوص در افراد جوان و افرادي كه ناخنك ملتهب دارند در نيمي از مواد عود ديده مي شود .در اين افراد بهتر است عالوه بر برداشتن ناخنك از روش هاي تكميلي مثل پيوند ملتحمه يا استفاده از داروهاي خاص (مثال ميتومايسين) در حين جراحي استفاده شود. در ناخنك هاي خيلي بزرگ كه وسط قرنيه را هم درگير كرده اند ممكن است الزم باشد عالوه اقدامات فوق از پيوند قرنيه اليه اي براي اصالح شكل قرنيه استفاده شود. الزم به ذكر است كه برخي از تومورهاي چشمي ممكن است در ابتدا با ناخنك اشتباه شوند .پس در مواردي كه ناخنك رشد خيلي سريعي دارد و يا مكرراً عود مي كند حتما ً بايد با چشم پزشك مشورت كنيم. برگشت بيماري هاي چشمي ) (Myopiaنزديک بيني يش از %25افراد جهان دچار درجاتي از نزديک بيني هستند (تقريبا 15ميليون ايراني) .ميوپي واژه پزشكي براينزديک بيني است .مهمترين علت نزديكبيني ,حالت ارثي آن ميباشد .نزديک بيني معموال از اوايل دهه دوم زندگي شروع شده و با رشد اندازه چشم در طي بلوغ افزايش مييابد و معموال بعد از 18سالگي متوقف ميشود .تاكنون ثابت نشده است كه مطالعه در سنين كودكي ,مطالعه طوالني ,مطالعه در شب ،تماشاي تلويزيون از نزديك و يا استفاده از عينك نامناسب باعث ايجاد نزديک بيني گردد. اگر قرنيه نسبت به اندازه چشم انحناي بيشتري داشته باشد يا اندازه چشم نسبت به انحناي قرنيه بيشتر از حد معمول باشد ,نزديك بيني ايجاد ميگردد .درنتيجه نور وارده به چشم بصورت دقيق بر روي شبكيه متمركز نميشود و وضوح تصاوير كاهش مييابد .واژه نزديک بيني بدين معناست كه شما مي توانيد اشياي نزديك را واضحتر از اشياي دور ببينيد. البته اشياي نزديك در فاصله متناسب با نمره چشم واضح ديده ميشود .براي مثال فردي كه دو نمره نزديک بيني دارد, اشيا را در فاصله 50سانتيمتري از چشم واضح مي بينيد .افرادي كه كمتر از سه نمره نزديک بيني دارند ,اين امتياز را دارند كه بدون عينك اشياي نزديك را واضح ميبينند .بسياري از افراد نزديكبين در هنگام مطالعه از عينك استفاده نميكنند. برگشت جراحي هاي چشم ‏ ‏Conductive Keratoplasty: CK ( رينگ داخل قرنيه ‏Customized Ablation  كليات جراحي عيوب انكساري (RK) برش قرنيه ‏ بلفاروپالستي (جراحي زيبايي پ (IOL) لنز داخل چشمي لك (PRK) ليزر)Blepharoplasty ‏ ) (LASEKليزك يا الزك ‏ قرنيه پيوند (LASIK) ليزيك جراحي شاالزيون )INTACS جراحي هاي چشم ‏Conductive Keratoplasty: CK كليات . بهره بگيرند CKتوانند از %كدام دسته از %افراد مي اقدامات بيمار در روز عمل توقعات واقع بينانه بيمار% باشند CKروش هايي كه مي توانند جايگز%ين نتايج نيستند CICبيمار%انيكه كانديد مناسبي براي عوارض برگشت CK كليات اين روش روش نسبتا ً جديدي است كه در آن بدون استفاده از ليزر و با استفاده از انرژي امواج راديويي انحناي قرنيه بيمار تغيير مي يابد .در اين روش انرژي آزاد شده از امواج راديويي حاشيه قرنيه را گرم كرد و سبب كوتاه شدن ا%لياف كالژن تشكيل دهنده بافت قرنيه در قسمت هاي حاشيه اي مي گردد .كوتاه شدن الياف قسمت هاي حاشيه اي سبب مي شود حاشيه قرنيه مانند يك كمربند محيط قرنيه را فشرده كند در نتيجه انحناي مركز قرنيه افزايش مي يابد .با توجه به اينكه افزايش انحناي قرنيه بيمار را نزديك بين مي كند بنابراين ازاين روش برا%ي اصالح دوربيني خفيف تا متوسط استفاده مي شود و در درمان نزديك بيني كاربردي ندارد .اين روش همچنين باعث مي شود در مواردي پيرچشمي نيز بهبود يابد و نياز بيمار به عينك مطالعه كاهش يابد بكارگيري انرژي كنترل شده راديوئي در داخل استروما (سومين اليه قرنيه) باعث افزايش حرارت بافت و در نتيجه برآمده تر شدن مركز و افزايش قدرت ا%نكساري آن مي­شود. برگشت CK كدام دسته از افراد مي توانند از CK %بهر%ه بگيرند. آنهايي كه تمايل به كاهش ويا حذف وابستگي به چند نوع عينك دور و نزديك و يا لنز تماسي را دارند و دوربيني بين 0.75تا 3ديوپتر دارند. آنهايي كه مشكل در ديد نزديك دارند. حداقل 40سال سن دارند. تغيير چنداني در ميزان ديد آنها طي يكسال اخير بوجود نيامده باشد. اختالل ديگري در چشم نداشته باشند. بانوان باردار و يا شيرده نباشند. برگشت CK اقدامات بيمار در روز عمل CKن%%ياز چندا%نيب%%%ه %ا%قدا%م %ج%را%حين%%دارد و ً %ست در ا%بتدا چش ­مه%ايش%%ما ت%%%وسط ق%%طرا%تخ%اصيب%%%ي ك%ال ي%%ك عملخ%ارج چشميا . حسميش%%ود و متع%اقباً وسيله %ا%يب%%%را%يب%%%از ن%%گه%دا%شتنپ%%%لك ها ا%ستفاده %ميش%%ود ت%%%ا مانع %پ%%%لك زدنب%%%يمار در حينج%را%حي ب%%%شود. أنگاه عمل بصورت نشسته و يا خوابيده انجام مي شود و از شما درخواست مي شود كه در حين عمل به نور ميكروسكوپ نگاه كنيد .چشم ها توسط يكسري نقاط عالمت گذاري مي شود و جراح وسيله اي به شكل قلم را در 8الي 32نقطه از قرنيه منطبق بر آن نقاط بصورت دايره وار قرار مي دهد( .تعداد نقاط بسته به ميزان شماره عينك تعيين مي شود ).به مجرد تماس اين قلم با قرنيه امواج راديويي از طريق آن وارد بافت و گرم شدن آن و در نتيجه جمع شدن اين بافت در محيط و ايجاد حلقه اي بصورت يك كمربند در اطراف قرنيه و در نهايت افزايش انحنا مركز آن مي شود .تعدادي از بيماران فقط يك چشم را عمل مي كنند تا از آن براي ديد نزديك استفاده كنند و از چشم دوم جهت ديد دور استفاده مي كنند كه به اين روش در اصطالح چشم پزشكي مونوويژن ( )MONO-VISIONمي گويند. بالفاصله بعد از اتمام كار چشم هاي شما معاينه شده و به خانه مراجعه و باقي روز را استراحت مي كنيد .در طي دو روز اول شما مقداري احساس خراشيدگي و آبريزش در چشم هاي خود خواهيد داشت .اين مسئله به سرعت برطرف شده و مصرف مسكن نيز تا حدودي آن را كمتر مي كند .بعد از يكي دو روز فعاليت روزمره را از سر خواهيد گرفت و معموالً چند هفته تا چند ماه تا حصول نتيجه كامل عمل زمان الزم خواهد بود .همچون ساير روش هاي اصالح ديد، درجاتي از ناراحتي و حساسيت به نور (پخش شدن نور و يا ديدن هاله در اطراف اشيا) در چند روز اول بعد از CK وجود خواهد داشت. برگشت توقعات واقع بينانه بيمار و روش هايي كه مي ‏CK توانند جايگزين CKباشند ‏ توقعات واقع بينانه بيمار: تصميم نهايي در مورد انجام عمل CKبسيار مهم و فقط به عهده خود بيمار مي باشد .به طور كل%ي هدف از انجام هرگونه جراحي انكساري كاستن ميزان وابستگي به عينك بوده و به هرحال تضمين اينكه شما از نتيجه عمل كامالً رضايت داشته باشيد امكان پذير نمي باشد. عمل CKدر موارد +75/0الي +3شماره دوربيني توسط موسسه غذايي دارويي امريكا ( )FDAتاييد شده است ولي در موارد اصالح پيرچشمي هنوز اين تأييده را نگرفته است. عوا%رض جدي در اين روش بسيار نادر بوده و اين روش مطمئن و موثر مي باشد ولي همچون هرگونه روش جراحي خطراتي را نيز به همراه دارد .بعد از معاينه كامل بيمار توسط جراح، تصميم نهايي در مورد امكان انجام CKگرفته خواهد شد و اطالعات كاملتري در مورد چگونگي عمل در اختيار بيمار قرار داده خواهد شد تا با شناخت بهتري تصميم خود را بگيرد. ‏ روش هايي كه مي توانند جايگزين CKباشند: CKتنها روش جراحي جهت اصالح پير چشمي و دوربيني نمي باشد و جهت كسب اطالعات در مورد ساير روش ها مي توانيد به روش هاي جراحي و ليزري كه در وب سايت كلينيك در دسترس است مراجعه بفرماييد برگشت نتايج -بيمارانيكه كانديد مناسبي براي CICنيستند و ‏CK عوارض ‏ نتايج: ‏ در مطالعه FDAپنجاه درصد بيماران پس از عمل ديد 20/20پيدا كرده اند و %93 ديد 20/40و %80بيماران از نتايج اين عمل راضي بوده اند. ‏ بيمارانيكه كانديد مناسبي براي CICنيستند: بيماران حامله يا شيرده به دليل احتمال تغيير در شماره چشم بيماران دچار قوز قرنيه قرنيه هاي بسيار نازك ‏ عوارض: درد و ناراحتي در 1تا 3روز پس از عمل حساسيت به نور و مشكل رانندگي در شب به صورت گذرا احتمال كاهش ديد بيش از 2خط ()%1 افزايش فشار چشم ()%1 دوربيني ()%1 برگشت Customized Ablation جراحي هاي چشم كليات مزاياي استفاده ازCustomized Ablation  محدوديت هايCustomized Ablation  برگشت Customized Ablation ‏ ‏ ‏ كليات يكي از عواملي كه باعث افت كيفيت ديد در چشم انسان مي شود ،وجود Aberrationهاي گوناگون در بخش هاي مختلف چشم نظير قرنيه و عدسي است .عيوب انکساري نظير نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم ،حاصل انواع خاصي از Aberrationها هستند .اما بايد دانست كه اثر Aberrationدر چشم انسان منحصر به اين سه نوع عيب انکساري نمي باشد .در جراحي عيوب انکساري به روش سنتي، بخش عمده اي از Aberrationهاي چشم كه علت بروز اين دسته از عيوب انکساري هستند ،اصالح مي شوند اما Aberrationهاي رده باال ( )Higher Order Aberrationاصالح نشده باقي مانده و حتي بدليل حركات چشم در حين عمل جراحي ميزان آنها افزايش مي يابد. با ابداع تكنولوژي Wavefrontو ورود دستگاههاي جديد اندازه گيري Aberrationهاي رده باال ، استفاده از آنها در اصالح عيوب انکساري امكان پذير گرديد .همچنين اضافه شدن امكان رديابي حركات چشم حين عمل جراحي ،دقت اصالح عيوب انکساري و تراش قرنيه با ليزر را به ميزان قابل توجهي افزايش داد .با بكارگيري اين دو سيستم نسل جديدي از جراحي عيوب انکساري با عنوان Wavefront Guided Customized Ablationيا تراش قرنيه با هدايت Wavefrontپديد آمدCustomized . Ablationبه معني آن است كه الگوي اصالح ديد براي هر فرد بطور اختصاصي و براساس Aberrationهاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود .اين سيستم متكي به دستگاههاي پيچيده اي است كه وظيفه سنجش Aberrationها و هدايت ليزر در طول جراحي را بعهده دارد .جراحي هاي ليزيك ،ليزك و PRKمي توانند با تكنولوژي Wavefrontدرهم آميخته شده و بدين ترتيب نتايج بسيار درخشاني پديد آورند. با بهره گيري از اين فناوري پيشرفته ،امروزه دستيابي به ديد فراطبيعي ( )Supernormal Visionدر انسان امكان پذير شده است .مطالعات انجام شده نشان مي دهند %14افرادي كه بااين روش تحت عمل ليزيك قرار مي گيرند ،ديد 10/20يعني ديدي معادل 2برابر يك فرد طبيعي بدست مي آورند. برگشت Customized Ablation مزاياي استفاده از Customized Ablation درصد قابل توجهي از بيماران ديد بهتر از 10/10را بدست مي آورند. قابليت پيش بيني نتيجه عمل در اين روش به مراتب بيشتر از روش سنتي است خطر بروز عوارضي نظير ديدن هاله دور منابع (& Glare ، )Haloكاهش توانايي بيمار در تشخيص كنتراست و ...در اين روش كمتر است ميزان بافت قرنيه كه در طي عمل با ليزر برداشته مي شود ،در اين روش به ميزان %20كاهش مي يابد در بيماران مبتال به آستيگماتيسم نامنظم و اصالح Decenteration قابل استفاده است برگشت Customized Ablation محدوديت هاي Customized Ablation ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ چشم بيمار هنگام اندازه گيري Aberrationها و هنگام عمل جراحي بايستي بطور يكسان در مركز محور دستگاههاي اندازه گيري Aberrationو ليزر اكسايمر قرار داشته باشد. ‏Aberrationها ب%%%ا ت%%%طابقت%%%غيير ميك%نند ،ب%%%نابرا%ينAberrationهايا%ندازه %گ%%%يريش%%ده %در ح%ا%%لتيك%ه %ت%%%طابقا%نجام %ن%%ميگيرد (ديد دور) ممكنا%ستب%%%ا Aberrationهايحينت%%%طابق(ديد ن%%زديك) ي%%كسانن%%باشد ‏Aberrationها ب%%%ا ا%فزا%يشس%%نت%%%غيير ميك%ند ،ا%ما ا%ينت%%%غييرا%تب%%%ا ت%%%وجه %ب%%%ه %ج%ديد ب%%%ودن ت%%%كنولوژي Wavefrontب%%%ه %خ%وبيمورد مطا%%لعه %ق%%رار ن%%گرفته %ا%ست مشخص نيست كه پس از ايجاد آب مرواريد و جرا%حي و كارگذاري لنزهاي داخل چشمي چه تغييراتي در چشم اين افراد رخ مي دهد ميزان برگشت پذيري Aberrationها هنوز به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است هزينه تجهيزات اين عمل بسيار زياد است ،در نتيجه هزينه اين روش جراحي نسبت به روشهاي معمولي بيشتر است در صورت فراگيرشدن اين نحوه جراحي ،بازنگري در استانداردهاي بينايي نظير تابلوهاي ديد در چشم پزشكي ،تابلوهاي راهنمايي و ...الزامي خواهد بود. شتگبر جراحي هاي چشم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ) (RKبرش قرنيه تاريخچه تكنيك عمل مزايا معايب عوارض برگشت ) (RKبرش قرنيه ‏ تاريخچه ي ي%%ك روشج%را%حيب%%%را%يا%صالح ن%%زديك ب%%%ينيا%ستك%ه %در آ%نب%%%ا ا%يجاد ب%%%رشهاي ( RKمخففراديا%%لك%%را%توتوم ) ي ب%%%اعثت%%%غيير ش%%كلق%%رنيه %و ك%%اهشا%نحنايآ%نو در ن%%تيجه% ميكروسكوپيب%%%ه %ش%%كلراديا%%ل(ي%%ا پ%%%رده %دوچرخه %ا) % ك%%اهشن%%زديك ب%%%ينيميش%%وند .ب%%%را%ياولينب%%%ار در ق%%رن 19ميالديي%%ك چشم %پ%%%زشك هلنديب%%%ه %ن%%ام Lans %ب%%%ه% ف%%%كر ا%ينروشا%فتاد .در س%%ا%%ل 1930در ژا%پنمرديب%%%ه %ن%%ام Sato %ب%%%را%يا%نجام %ا%ينك%%ار پ%%%يشق%دم %ش%%د وليب%%%ه% علتن%%بودنوسايلظريفال%زم %عمال" ت%%%ا س%%ا%%لهاي 1970ك%ه %ي%%ك پ%%%زشك روسيب%%%ه %ن%%ام %دكتر ف%%%يودوروفك%ه% ب%%%ه %طور ا%تف%اقيا%ثر ب%%%رشق%%رنيه %رويق%%درتق%%رنيه %را در ي%%ك ك%%ودك ك%ه %دچار پ%%%ارگ%يق%%رنيه %در ا%ثر ش%%يشه% ش%%ده %ب%%%ود را مشاهده %ك%%رد ،ا%قدا%ماتديگريا%نجام %ن%%شد .ا%ينپ%%%زشك روسيمتوجه %ش%%د ك%ه %ب%%%ع%د از ب%%%هبود پ%%%ارگ%ي ق%%رنيه %ي%%ا از ش%%ماره %چشم %ا%ينك%%ودك ك%ه %ق%%بلاز پ%%%ارگ%يق%%رنيه %ن%%زديك ب%%%ينب%%%ود ،ب%%%ه %ميزا%نق%%ابلت%%%وجهي %ست ل%%ذا در ا%ينمورد مطا%%لع%اتيا%نجام %داد و س%%را%نجام %روشيرا ا%يجاد ك%%رد ك%ه %ميت%%%وا%نستعيوب ك%%استه %ش%%ده %ا . ا%نکساريرا ب%%%ه %طور ق%%ابلمحاسبه %ا%يك%%اهشدهد. تصوير شماتيك عمل RK ‏ درعمل آر.كي .با ايجاد برش هاي ميكروسكوپي به شكل راديال (يا پرده دوچرخه اي) باعث تغيير شكل قرنيه و كاهش انحناي آن و در نتيجه كاهش نزديك بيني مي شوند برگشت ) (RKبرش قرنيه ‏ تكنيك عمل RKب%%%ه %ص%%ورتي%%ك عملس%%رپاييدر ك%لينيك ا%نجام %ميش%%ود و ن%%ياز ب%%%ه %ب%%%ستريش%%دنوجود ن%%دارد .ا%بتدا چشم %ب%%%ه %وسيله %ق%%طره %هايموضعيب%%%يحسميش%%ود .س%%پسب%%%ا وسيله %مخصوصمحلب%%%رشها را روي ق%%رنيه %عالمتگ%%%ذاريميك%نند ك%ه %محلو ت%%%ع%داد ا%ينب%%%رشها ب%%%ر ا%ساسف%%%رمولهايخ%اصيت%%%عيينميش%%ود ك%ه% %ست س%%پسب%%%ا ا%ستفاده %از ميكروسكوپو ت%%%يغه %هايمخصوصك%ه %ب%%%ه% ت%%%ا ح%ديب%%%ه %س%%نب%%%يمار ن%%يز وا%بسته %ا . مع%روف%ستب%%%رشها ا%نجام %ميگ%%%يرد .خ%ود عملج%را%حيح%دود 5دقيقه %ب%%%ه %طولميا%نجامد ولي ا چ%اقويا%%لماس ب%%%ا ا%حتسابآ%ماده %س%%ازيب%%%يمار و مرا%قبتهايب%%%ع%د از عملك%ال" ي%%ك س%%اعتوقتن%%ياز دارد .ميت%%%وا%نهر چشم% را در ي%%ك جلسه %ج%دا%گانه %ي%%ا هر دو چشم %را در ي%%ك جلسه %عملك%رد. برگشت ) (RKبرش قرنيه ‏ م%زايا و معايب مزايا: بهبود سريع :معموال ظرف يك روز بعد از عمل بهبود قابل توجهي در ديد مشاهده مي شود كه البته تا تثبيت كامل ديد چند هفته وقت الزم است. هزينه :از نظر هزينه ،عمل RKنسبت به PRKو ليزيك بسيار ارزان تر است و حدود 1/3تا 2/3 هزينه اعمال ليزري را در بر دارد. عدم تداخل با قسمت مركزي قرنيه :بنابراين كيفيت ديد به ويژه در روز باال است. عدم نياز به وسايل پيشرفته و ليزر :سبب مي شود كه اين عمل در مناطق كمتر توسعه يافته قابل انجام باشد و وابستگي تكنولوژي كمتري نسبت به روش هاي PRKو ليزيك داشته باشد. ‏ معايب: محدوديت عمل RKبه نزديك بيني هاي خفيف تا متوسط ( )1-6ديوپتر و عدم بهبود آستيگماتيسم و دوربيني در اين روش تضعيف دائمي قرنيه حتي سال ها بعد از انجام عمل نياز به تجربه بسيار باال و مهارت كامل جراح براي حصول نتيجه مناسب دقت كمتر نسبت به روش هاي PRKو ليزيك در اصالح نزديك بيني احتمال ايجاد اصالح بيش از حد پيشرونده (دوربيني پيشرونده) كه با توجه به اين احتمال كه ممكنست در % 40بيماران ديده شود اين عمل در كلينيك نور سالهاست كه انجام نمي شود. تشبرگ ) (RKبرش قرنيه ‏ عوارض از سال 1978كه عمل RKدر اياالت متحده متداول شده و سپس در تمام دنيا گسترش يافته است ،به طور دائم اين تكنيك مورد تجديدنظر و بهبود قرار گرفته است .در حدود 2ميليون عمل RKتاكنون در اياالت متحده به تنهايي انجام گرفته است و به نظر مي رسد كه عمل مطمئن و كم خطري باشد .با اين وجود خطرات محدودي براي اين عمل وجود دارد كه عمدتا" عبارتند از: نوسانات ديد به ويژه در چند ماه بعد از عمل درد مختصر و موقت بعد از عمل احتمال بروز دوربيني بعد از عمل كه مي تواند پيشرونده باشد تضعيف قرنيه در مقابل ضربات و آسيب ها اشكال در استفاده از كنتاكت لنز در آينده اختالالت ديد در شب عفونت برگشت جراحي هاي چشم )- Blepharoplastyبلفاروپالستي (جراحي زيبايي پلك كليات جراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب است؟ انواع جراحي زيبايي پلك قبل از انجام جراحي چه اقداماتي الزم است؟ جراحي چگونه انجام مي شود؟ مراقبت هاي پس از عمل بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمره عوارض عمل جراحي نتايج عمل جراحي شتگبر جراحي زيبايي پلك ‏ ‏ ‏ كليات چشم ها دريچه ارتباط ما با جهان خارج هستند و نقش اساسي در روابط اجتماعي ما بازي مي كنند. معموالً در روابط انساني نگاه كردن به يكديگر نخستين قدم است .به همين دليل ظاهر چشم هاي افراد تأثير زيادي در قضاوت اوليه ديگران نسبت به فرد و همچنين اعتماد به نفس خود فرد دارد .با افزايش سن ،تغييراتي در ساختمان پلك ها ايجاد مي شود كه باعث مي شود فرد ظاهري سالخورده و خسته پيدا كند .بخش عمده اين تغييرات عبارت است از : ايجاد چروك هاي ظريف در اطراف پلك ها كش آمدن و شل شدن پوست پلك ها كه گاهي منجر به آويزان شدن پوست از لبه پلك مي گردد. تجمع چربي اضافه در زير پوست پلك ها شل شدن عضالت پلك ها ايجاد افتادگي پلك يا ابرو مجموع اين تغييرات باعث مي شود چهره فرد سالخورده و خسته به نظر برسد .به عالوه در صورتيكه اين حاالت شديد باشد مي تواند با مسدود كردن ميدان ديد جانبي بر عملكرد بينايي فرد نيز تأثير بگذارد. جراحي اصالحي پلك يك جراحي زيبايي است كه به منظور اصالح اين تغييرات و ايجاد ظاهري جوانتر و شادابتر انجام مي شود .بلفاروپالستي كه يكي از شايعترين روش هاي جراحي زيبايي است با برداشتن پوست ،چربي و عضله اضافي و اصالح موقعيت پلك باعث بهبود قابل توجهي در ظاهر فرد شده و قيافه اي جوانتر و سرحال تر به فرد مي بخشد .نتايج مفيد اين جراحي تا سال ها و گاهي به صورت مادام العمر چهره فرد را تحت الشعاع قرار مي دهد. برگشت جراحي زيبايي پلك جراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب است؟ ‏ ‏ بهترين كانديداهاي جراحي زيبايي پلك كساني هستند كه حداقل 35سال سن داشته باشند و افتادگي پلك يا پف زير چشم (در اثر تجمع چربي اضافه) باعث تغييرات ناخوشايند در چهره شان شده باشد .براي انجام جراحي الزم است كه فرد بطور كلي سالم باشد و بيماري خاصي نداشته باشد .با توجه به روند رو به رشد جراحي هاي زيبايي ،براي آنكه بيمار به نتايج دلخواه دست يابد بسيار مهم است كه انتظارات واقع بينانه و معقولي از عمل جراحي و نتايج آن داشته باشد .براي رسيدن به يك ديدگاه صحيح ،ديدن تصاوير قبل و بعد از عمل جراحي در افراد ديگر و احيانا ً مشورت با افرادي كه قبالً جراحي شده اند بسيار كمك كننده است .ضمنا ً بايد توجه دا%شت كه جراحي اصالحي پلك اين موارد را %بهبود نمي بخشد: چروك هاي اطراف پلك ،بين ابروها و روي پيشاني (برا%ي درمان اين چروك ها تزريق بوتوكس روش مناسبي است) حلقه هاي سياه اطراف چشم افتادگي ابرو به هر حال بايد به ياد دا%شت كه جراحي زيبايي پلك به هر حال يك عمل جراحي است و عوارض احتمالي آن به سادگي از بين نمي رود .بنابراين براي انجام اين جراحي مشاوره دقيق تخصصي ضروري است. برگشت جراحي زيبايي پلك ‏ انواع جراحي زيبايي پلك جراحي زيبايي پلك ممكن است به تنهايي و يا همراه با ساير روش هاي جراحي زيبايي مثل كشش پوست صورت يا باال كشيدن ابرو يا تزريق بوتوكس انجام شود .بطور كلي جراحي زيبايي پلك سه نوع جراحي اصلي را شامل مي شود كه هريك مزايا و كاربردهاي خاص خود را دارد: جراحي پلك فوقاني :درجراحي پلك فوقاني پوست اضافه روي پلك فوقاني و كيسه هاي چربي (كه به صورت پف كردگي باالي پلك تظاهر مي كند) برداشته مي شود .به عالوه در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد مي توان آن را در حين عمل اصالح كرد .جراحي پلك فوقاني باعث بهبود شكل و موقعيت پلك فوقاني مي شود .به عالوه در صورتيكه وجود پوست اضافه يا افتادگي پلك باعث محدوديت ديد جانبي شده باشد اين مشكل را برطرف مي كند و در مجموع ظاهري جوانتر و هوشيارتر به فرد مي بخشد .گاهي عمل جراحي باال كشيدن ابرو نيز همراه با جراحي پلك فوقاني انجام مي شود. جراحي پلك تحتاني :جراحي پلك تحتاني بيشتر به منظور برداشتن كيسه هاي چربي زير پلك تحتاني كه حالت پف كردگي چشم را ايجاد مي كنند انجام مي گيرد .معموالً بخشي از پوست پلك تحتاني نيز برداشته مي شود .اين تغييرات در مجموع باعث ايجاد ظاهري جوانتر در فرد مي شود. جراحي از طريق ملتحمه ( : )Transconjunctival Blepharoplastyاين روش بيشتر در افراد جوان به كار مي رود كه پوستشان هنوز خاصيت ارتجاعي خود را از دست نداده است و قوام نسبتا ً سفتي دارد .در اين روش بدون آنكه پوست دستكاري شود از طريق برشي در پشت پلك تحتاني (در سمت ملتحمه) كيسه هاي چربي زير پلك برداشته مي شود .مزيت اين روش آن است كه نيازي به ايجاد برش بر روي پوست ندارد. برگشت جراحي زيبايي پلك قبل از %انجام جراحي چه اقداماتي الزم است؟ قبل از انجام جر%احي ،يك معاينه دقيق چشم پز%شكي ضرور%ي است .سنجش بينايي و اندازه گيري ميزان ترشح اشك چشم حتما ً بايد قبل از عمل انجام شود( .در كسانيكه ترشح اشك كمتر از حد عادي باشد انجام جراحي مي تواند باعث بروز خشكي چشم و گاهي عوارض جدي و خطرناك گردد) .در %صورتيكه دچار بيماري خاصي هستيد ،داروي خاصي استفاده مي كنيد ،يا به چيزي حساسيت داريد حتما ً اين موضوع را به پز%شك خود اطالع دهيد برگشت جراحي زيبايي پلك ‏ ‏ ‏ ‏ جراحي چگونه انجام مي شود؟ جراحي زيبايي پلك را مي توا%ن در مطب ،درمانگاه يا بيمارستان انجام داد .معموالً جراحي به صورت سرپايي انجام مي شود و نيازي به بستري ندارد .زمان ا%نجام جراحي متغيير است و بسته به آنكه جراحي روي پلك باال يا پايين يا هر دو پلك انجام گيرد بين يك تا سه ساعت طول مي كشد .جراحي معموالً با بي حسي موضعي انجام مي شود اما بسته به وضعيت بيمار و با صالحديد پزشك ممكن است بيمار به طور كامل بيهوش گردد. در جراحي پلك فوقاني ابتدا برشي موازي چين هاي طبيعي پلك ايجاد مي شود .از طريق اين برش پزشك يك بخش هاللي شكل از پوست و عضالت زير پوستي و تقريبا ً تمام چربي اضافه را بر مي دارد .در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد در همين مرحله با استفاده از بخيه هاي قابل جذب ترميم مي شود .سپس محل برش با بخيه هاي ظريف بسته مي شود. در جراحي پلك تحتاني نيز برش در پايين مژه ها به موازات چين هاي طبيعي پلك ايجاد مي گردد .چربي اضافه برداشته مي شود و درصورتيكه پوست اضافه نيز وجود داشته باشد يك برش هاللي نازك از پوست هم برداشته مي شود و محل برش با بخيه هاي ظريف دوخته مي شود. در جراحي از طريق ملتحمه ،برش در پشت پلك (از سمت داخل پلك) ايجاد مي شود و چربي اضافه از همين محل خارج مي شود .سپس محل برش با بخيه هاي قابل جذب ترميم گردد. برگشت جراحي زيبايي پلك ‏ مراقبت هاي پس از عمل در پايان جراحي محل برش و بخيه ها با پماد چرب مي شود و در صورت لزوم چشم پانسمان مي گردد .پس از آنكه اثر داروي بي حس كننده از بين رفت ممكن است احساس كنيد كه پلك ها تحت كشش و دردناك هستند .اين حالت معموالً خفيف است و با مصرف مسكن هاي معمولي برطرف مي گردد .در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش ديد حتما ً با پزشك خود تماس بگيريد .معموالً توصيه مي شود كه پس از عمل تا چند روز از كمپرس سرد استفاده كنيد و سرتان را باال نگه داريد (براي خوابيدن هم چند بالش زير سرتان بگذاريد) اين اقدامات به كنترل ورم و كبودي محل عمل كمك زيادي مي كند .ميزان ورم و خون مردگي محل عمل در افراد مختلف متفاوت است .معموالً ورم و كبودي پس از يك هفته به حداكثر مي رسد و ظرف 2تا 4هفته برطرف مي گردد .تا يكي دو هفته پس از عمل پلك ها ترشحات خفيف يا حالت چسبندگي دارند .مصرف قطره هاي مناسب به رفع اين حاالت كمك مي كند .در هفته هاي اول پس از عمل ممكن است اشكريزش ،حساسيت به نور و تغييرات گذراي بينايي (مثل تاري ديد يا دوبيني) ايجاد شود كه به تدريج برطرف مي گردد .در 3-2هفته اول الزم است مكرراً توسط چشم پزشك معاينه شويد .بخيه ها معموالً 5-4روز تا يك هفته پس از عمل برداشته مي شود پس از برداشتن بخيه ها تورم پلك ها كم كم فروكش مي كند و فرد ظاهر بهتري پيدا مي كند. برگشت جراحي زيبايي پلك ‏ ‏ ‏ بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمره اكثر افراد پس از يكي دو روز مي توانند مطالعه كنند يا تلويزيون تماشا كنند. معموالً تا 3-2هفته پس از انجام جراحي نمي توان از لنز تماسي استفاده كرد و فرد بايد از عينك مناسب استفاده كند. پس از يك هفته تا 10روز كه همه بخيه ها برداشته شدند و محل زخم تقريبا ً جوش خورد مي توان فعاليت هاي شغلي را از سر گرفت .از اين زمان با صالحديد پزشك مي توان از مواد آرايشي براي پنهان كردن كبودي و محل برش استفاده كرد .معموالً تا 4-3هفته پس از جراحي چشم ها شديداً به آفتاب ،باد شديد و گرد و غبار حساس هستند .در اين مدت بهتر است از يك عينك آفتابي بزرگ و يك كرم ضد آفتاب مخصوص دور چشم استفاده كرد. تا 5-4روز بهتر است فرد فعاليت هاي خود را محدود كند و در حد امكان استراحت كند ،به عالوه تا 4-3هفته الزم است از فعاليت هاي سنگين (مثل خم شدن ،برداشتن اشياء از زمين و ورزش هاي قدرتي) اجتناب شود .اين فعاليت ها فشار خون را باال مي برند و احتمال خونريزي در محل عمل را زياد مي كنند. گشترب جراحي زيبايي پلك ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوارض عمل جراحي در دست جراح با تجربه ،عوارض جراحي زيبايي پلك چندان شايع نيستند .البته مثل هر جراحي ديگر احتمال عوارضي مثل عفونت محل زخم يا حساسيت به ماده بيهوشي هميشه وجود دارد .با رعايت دستورات پزشك قبل و بعد از عمل جراحي ،احتمال بروز عوارض كاهش مي يابد. عوارض خفيف پس از عمل عبارتند از :دوبيني يا تاري ديد گذرا ،تورم پلك ،عدم تقارن محل برش در دو طرف ،جوش هاي سفيد كوچك در محل بخيه ها .اين عوارض گذرا هستند و پس از چند هفته كم كم برطرف مي شوند. پس از جراحي در برخي از افراد به خصوص در موقع خواب پلك ها كامالً بسته نمي شوند .اين حالت معموالً خفيف است و پس از چند هفته به تدريج بهتر مي شود .استفاده از قطره اشك مصنوعي و پمادهاي مرطوب كننده در موقع خواب به كنترل اين حالت كمك مي كند؛ اما اگر اين حالت شديد باشد و منجر به باز ماندن روي قرنيه به مدت زياد شود مي تواند باعث ايجاد خراش يا زخم قرنيه گردد كه عوارض جدي بينايي را به دنبال دارد و بايد با جراحي مجدد اصالح گردد. در موارد بسيار نادري ممكن است پس از عمل ،خونريزي شديد اتفاق بيفتد و با فشار آوردن بر عصب بينايي باعث كاهش ديد شديد و دائمي شود .براي پيشگيري از اين عارضه فرد بايد از خم كردن سر و فعاليت هاي سنگين پرهيز كند و در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش ديد بينايي به سرعت توسط پزشك معاينه شود. وجود برخي از بيماري هاي زمينه اي احتمال بروز عوارض جراحي را بيشتر مي كند .بيماري هاي مثل پركاري تيروئيد يا بيماري تيروئيدي چشم ،خشكي چشم ،بيماري هاي قلبي ،فشار خون و ديابت مي تواند خطرات جراحي را افزايش دهد .همچنين سابقه پارگي پرده شبكيه يا آب سياه (گلوكوم) نيز مي تواند باعث افزايش خطرات جراحي گردد. براي درك دقيق احتمال بروز اين مشكالت و پيشگيري از بروز آن ها الزم است فرد تمام مشكالت پزشكي ،داروهاي مصرفي و بيماري هاي خود را با پزشك معالج درميان بگذارد و يك مشاوره دقيق قبل از جراحي انجام شود. برگشت جراحي زيبايي پلك نتايج عمل جراحي ترميم زخم يك فرايند تدريجي است .محل برش معموالً تا 6ماه ته رنگ صورتي دارد و پس از اين مدت كم كم به صورت يك خط ظريف سفيد درمي آيد و تقريبا ً محو مي شود. جراحي زيبايي پلك نتايج مفيدي به دنبال دارد كه عبارتند از : بهبود ميدان ديد جانبي افزايش اعتماد به نفس آثار مفيد اين جراحي بر قيافه فرد تا سال ها ي سال و گاهي تا پايان عمر مشهود است. برگشت جراحي هاي چشم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پيوند قرنيه قرنيه چيست؟ پيوند قرنيه چيست؟ پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ مراقبت هاي الزم پس از انجام جراحي قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ مشكالت و عوارض پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه برگشت پيوند قرنيه قرنيه چيست؟ قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه مثل شيشه پنجره داخل چشم را از محيط خارج جدا مي كند .قرنيه دو وظيفه مهم دارد :يكي آنكه پرتوهاي نور را به داخل چشم هدايت كند و آن ها را روي پرده شبكيه متمركز كند، دوم آنكه از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت نمايد. براي آنكه نور بتواند وارد چشم شده و به پرده شبكيه برسد ابتدا بايد از قرنيه عبور كند .بنابراين شفاف بودن قرنيه اهميت زيادي در بينايي دارد. همانطور كه اگر از پشت يك شيشه كثيف به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار مي بينيم ،اگر از پشت يك قرنيه كدر به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار خواهيم ديد .به عالوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اجسام كج و معوج به نظر مي رسند اگر سطح قرنيه ناهموار باشد نيز تصاوير كج و معوج ديده مي شوند .پس وجود يك قرنيه سالم و شفاف با سطح هموار و انحناي طبيعي براي ديد طبيعي ضروري است .در بسياري از موارد پيوند قرنيه به منظور برداشتن بخش هاي كدر قرنيه و جايگزين كردن آن با قرنيه شفاف انجام مي گيرد. برگشت پيوند قرنيه پيوند قرنيه چيست؟ پيوند قرنيه يك عمل جراحي است كه طي آن قسمت آسيب ديده قرنيه بيمار برداشته شده ،با يك قرنيه جديد سالم جايگزين مي گردد .پيوند قرنيه معموالً به يكي از اين داليل انجام مي شود: ايجاد ديد بهتر در مواردي كه كدورت قرنيه باعث تاري ديد شده است. ترميم سوراخ قرنيه براي حفاظت ساختمان هاي داخل كره چشم. درمان درد چشم در مواردي كه به علت بيماري يا تورم قرنيه درد شديد وجود دارد. ريشه كن كردن عفونت در مواردي كه عفونت قرنيه با دارو درمان نمي شود. برگشت پيوند قرنيه پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ و قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شايعترين بيماري هاي كه با پيوند قرنيه درمان مي شوند عبارتند از: ورم قرنيه پس از جراحي آب مرواريد قوز قرنيه (كراتوكونوس) كدورت يا لك قرنيه (اغلب پس از عفونت مكرر تب خال چشمي يا عفونت هاي ميكروبي ايجاد مي شود) سوختگي شيميايي قرنيه بيماري هاي ارثي كه باعث ايجاد كدورت يا ورم قرنيه مي شوند. قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ قرنيه پيوندي پس از مرگ %از چشم افرادي تهيه مي شود كه تمايل داشته اند با ا%هداء قرنيه به ديگران كمك كنند .بدون اقدام خيرخواهانه اين افراد جراحي پيوند قرنيه امكان پذير نبود .قرنيه هاي اهداء شده در بانك چشم نگهداري مي شود .در بانك چشم اين قرنيه ها به طور دقيق معاينه مي شوند تا از سالم بودن آن ها اطمينان حاصل گردد .به عالوه تمام قرنيه هاي پيوندي از نظر بيماري هايي مثل ايدز و هپاتيت كنترل مي شوند تا اين بيماري ها به فرد گيرنده پيوند سرايت نكند. برگشت جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ و پس از جراحي چشم چه پيوند قرنيه ‏ وضعيتي دارد؟ جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ ‏ براي انجام جراحي پيوند قرنيه معموالً الزم است كه بيمار قبل از عمل در بيمارستان بستري شود آزمايش ها و معاينات الزم انجام گيرد .معموالً قبل از بستري شدن بيمار در بيمارستان براي رزرو قرنيه با بانك چشم هماهنگي به عمل مي آيد ،اما به هر حال ممكن است در روز عمل قرنيه مناسب براي پيوند در بانك چشم موجود نباشد و در نتيجه جراحي به روز ديگري موكول شود. پيوند قرنيه معموالً با بيهوشي كامل انجام مي گيرد .البته اگر به علت بيماري هاي ديگر مثالً مشكالت قلبي يا ريوي امكان بيهوشي كامل وجود نداشته باشد فرد به كمك دارو خواب آلوده شده و چشم به صورت موضعي بي حس مي شود .در اين حالت بيمار دردي احساس نمي كند در موقع عمل جراح با استفاده از وسايل ميكروسكوپي يك قطعه مدور از وسط قرنيه بيمار برداشته مي شود و به جاي آن يك قطعه گرد سالم دهنده را قرار مي دهد و آن را با بخيه هاي خيلي ظريف به چشم بيمار مي دوزد. متناسب از قرنيه ِ عمل جراحي بين يك تا دو ساعت طول مي كشد .بسته به شرايط ،گاهي عالوه بر پيوند قرنيه عمل آب مرواريد يا آب سياه همزمان انجام مي گيرد .پس از خاتمه عمل چشم پانسمان مي شود. ‏ پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ ‏ ‏ معموالً پس از پايان عمل وقتي فرد به هوش مي آيد احساس درد و ناراحتي مي كند كه اين موضوع طبيعي است و نبايد باعث نگراني شود .روز بعد از عمل پانسمان باز شده و چشم معاينه مي شود .در روز اول پس از عمل ديد كامالً تار است .تاري ديد به تدريج و به آهستگي بهبود پيدا مي كند ،بنابراين در روزها و هفته هاي اول پس از عمل نبايد توقع ديد خوب داشته باشيم .درد و حساسيت و اشكريزش چشم معموالً پس از 34روز بهبود مي يابد .معموالً يكي دو روز پس از انجام پيوند قرنيه فرد از بيمارستان مرخص مي شود ،اما تا 4-3هفته الزم است هرچند روز يك بار توسط پزشك معاينه گردد. برگشت پيوند قرنيه ‏ ‏ ‏ مراقبت هاي الزم پس از انجام جراحي بالفاصله پس از انجام پيوند قرنيه ،چشم شديداً به ضربه حساس است و ممكن است حتي با ضربه هاي خفيف دچار آسيب جدي شود .بنابراين الزم است در هفته هاي اول پس از پيوند حتما ً از محافظ پالستيكي (شيلد) استفاده كنيد تا به چشم ضربه وارد نشود .همچنين در اين مدت بايد از خم شدن ،زور زدن و برداشتن اشياء سنگين خودداري كنيد .در اين مدت نبايد سر خود را به جلو خم كنيد .در صورتيكه مجبور شديد چيزي را از روي زمين برداريد از كمر خم نشويد ،بلكه زانوها را خم كنيد و سر را صاف نگه داريد .در صورت شستشوي سر كامالً دقت كنيد كه آب و شامپو وارد چشم نشود .تنها فعاليت ورزشي مجاز در اين دوره پياده روي سبك است .در اين دوره از ماليدن و خاراندن چشم جداً خودداري كنيد. اگر شغل شما كار اداري نشستني است پس از دو هفته مي توانيد به سركار خود برگرديد ،اما در صورتيكه شغل شما به فعاليت بدني نياز دارد براي بازگشت به كار حداقل 6هفته صبر كنيد. با توجه با آنكه در پيوند قرنيه بافت خيلي دير جوش مي خورد و پس از جوش خوردن هم هرگز استحكام قرنيه عادي را ندارد توصيه مي شود: هميشه يك عينك آفتابي يا طبي بزرگ با شيشه مقاوم استفاده كنيد تا از ضربه هاي اتفاقي جلوگيري كند. از ورزش هايي مثل جودو ،كشتي و فوتبال كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد پرهيز كنيد. از فعاليت هايي كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد خودداري كنيد و با كسي درگير نشويد. در موقع انجام شنا يا ورزش هاي عادي حتما ً از عينك محافظ مخصوص استفاده كنيد. توجه داشته باشيد كه عدم رعايت اين نكات مي تواند به قيمت از دست رفتن بينايي تمام شود. شتگبر پيوند قرنيه قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ و معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ معموالً بعد از انجام پيوند قرنيه الزم است تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و تا چند ماه از قطره هاي استروئيدي كه التهاب را كنترل مي كند استفاده كنيد .گاهي قطره هاي ديگري مثل اشك مصنوعي يا قطره هاي پايين آورنده فشار چشم نيز تجويز مي شود .پس از عمل حتما ً قطره ها را طبق تجويز پزشك به صورت دقيق مصرف كنيد و از قطع كردن خودسرانه دارو پرهيز نماييد .مصرف نادرست دارو مي تواند باعث از بين رفتن قرنيه پيوندي و نابينايي شود. معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ در روز هاي اول پس از پيوند ،معموالً معاينات به صورت روزانه انجام مي شود .پس از يكي دو هفته غالبا ً فاصله معاينات به 3تا 4روي يك بار مي رسد و بتدريج فاصله معاينات طوالني تر مي شود بطوريكه در 6ماه اول پس از انجام پيوند قرنيه هر چند هفته يكبار معاينه چشم پزشكي تكرار مي گردد .پس از 6ماه باز هم فواصل معاينات طوالني تر شده و به هر 3تا 6ماه مي رسد .پزشك در هر نوبت بيمار را از نظر ميزان ديد ،وضعيت بخيه ها، احتمال رد پيوند و عوارض داروها مثل آب سياه و آب مرواريد معاينه مي كند. توجه كنيد كه در هر زماني پس از پيوند قرنيهحتي اگر سال ها از عمل جراحي گذشته باشددر صورت بروز هر حالت غير طبيعي مثل كاهش ديد ،اشكريزش ،درد ،احساس جسم خارجي، ترس از نور يا قرمزي چشم بايد حداكثر ظرف مدت 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد. برگشت بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ و چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ پيوند قرنيه ‏ ‏ ‏ ‏ بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ همانطور كه توضيح داده شد قرنيه پيوندي به وسيله تعدادي بخيه ظريف ميكروسكوپي به چشم دوخته مي شود .اين بخيه ها جذب شدني نيستند و بايد در موقع مناسب به وسيله پزشك برداشته شوند .البته اين بخيه ها بسيار ظريف هستند و بيمار آن ها را احساس نمي كند .بخيه ها باعث تغيير شكل و كشش قرنيه پيوندي در جهات مختلف شده و آستيگماتيسم ايجاد مي كنند .معموالً پس از چند ماه پزشك معالج براي اصالح آستيگماتيسم تعدادي از بخيه ها را دستكاري مي كند يا برمي دارد .پس از يكي دو سال كه قرنيه پيوندي به طور كامل جوش خورده است همه بخيه ها برداشته مي شوند. چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ بالفاصله پس از انجام پيوند قرنيه ديد تار است و به دست آوردن ديد كامل ممكن است تا زمان جوش خوردن كامل قرنيه و برداشتن تمام بخيه ها (يعني تا دو سال) طول بكشد .در ماه هاي اول پس از پيوند ممكن است ديد متغير بوده و كم و زياد شود ،به همين دليل در ماه هاي اول ممكن ا%ست حتي استفاده از عينك طبي كمكي به ديد نكند .پس از گذشت چند ماه استفاده از عينك طبي مناسب يا لنز تماسي سخت مي تواند به بهبود بينايي كمك كند .نهايتا ً در تعداد كمي از بيماران الزم است روي قرنيه پيوندي جراحي مجددي براي كم كردن آستيگماتيسم و بهبود بينايي انجام شود. برگشت پيوند قرنيه ‏ ‏ مشكالت و عوارض پيوند قرنيه شايعترين عارضه عمده پيوند قرنيه ايجاد آستيگماتيسم (انحناي نامناسب قرنيه) است كه معموالً با تنظيم كردن و برداشتن بخيه ها و استفاده از عينك يا لنز تماسي بهبود پيدا مي كند. عارضه مهم ديگر رد پيوند يا پس زدن پيوند است كه اگر به موقع درمان نشود موجب كدر شدن قرنيه پيوندي مي شود .پس زدن پيوند وقتي اتفاق مي افتد كه دستگاه ايمني بدن بيمار قرنيه پيوندي را به عنوان بافت غريبه شناسايي كرده و سعي كند آن را از بين ببرد .اين حالت مي تواند از دو هفته پس از پيوند شروع شود اما معموالً چند ماه بعد اتفاق مي افتد .در صورتي كه رد پيوند زود تشخيص داده شود با استفاده مكرر از قطره هاي استروئيدي و گاهي استفاده از قرص هاي خوراكي يا تزريق دارو به اطراف چشم كنترل مي شود ،اما در موارد پيشرفته رد پيوند ممكن است عارضه با دارو كنترل نشود و نياز به انجام پيوند مجدد باشد كه ميزان موفقيت آن كمتر از پيوند اوليه است .به همين علت توصيه مي شود كه در صورت بروز هر يك از عالئم زير در چشمي كه قرنيه پيوندي دارد ظرف 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد: درد قرمزي شديد چشم يا اطراف قرنيه حساسيت به نور اشكريزش غير طبيعي تاري ديد احساس جسم خارجي كه مي تواند ناشي از شل يا پاره شدن بخيه ها باشد. ساير عوارض عمده پيوند قرنيه چندان شايع نيستند ،اما به هر حال احتمال عوارضي مثل خونريزي داخل چشمي ،عفونت ،آب مرواريد ،آب سياه ،عود بيماري قبلي در قرنيه پيوندي و پارگي پرده شبكيه وجود دارد. برگشت پيوند قرنيه ‏ ‏ نتيجه عمل پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه تا حد زيادي به بيماري اوليه اي بستگي دارد كه پيوند قرنيه به آن دليل انجام گرفته است. در افرادي كه به علت قوز قرنيه (كراتوكونوس) ،لكه هاي غير عفوني قرنيه و ورم خفيف قرنيه تحت عمل جراحي قرار گرفته اند ميزان موفقيت عمل بسيار خوب و در حدود %90 است .در مواردي كه پيوند قرنيه به علت لكه هاي ناشي از تب خال يا ورم قرنيه شديد انجام گرفته باشد نيز ميزان موفقيت عمل باالي %80است .در موارد اورژانس كه پيوند قرنيه براي كنترل عفونت يا ترميم سوراخ قرنيه انجام مي شود احتمال شفاف ماندن قرنيه پيوندي كمتر است اما به هر حال پيوند قرنيه برا%ي حفظ ساختمان چشم انجام مي شود. كالم آخر بديهي است كه ذكر تمام جزئيات مربوط به جراحي پيوند قرنيه در اين خالصه نمي گنجد، بنابراين در هر مورد مشكوك حتما ً با پزشك معالج خود مشورت كنيد .ضمنا ً فراموش نكنيد كه: چشم را به دقت از ضربه محافظت كنيد. داروها را طبق دستور پزشك استفاده كنيد و از قطع خودسرانه قطره هاي چشمي پرهيز كنيد. در صورت بروز درد ،تاري ديد ،اشكريزش يا قرمزي چشم حداكثر ظرف 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد. برگشت جراحي هاي چشم جراحي شاالزيون ‏شاالزيون چيست؟ روش عمل مراقبت هاي پس از عمل برگشت شاالزيون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شاالزيون چيست؟ و روش عمل شاالزيون چيست؟ شاالزيون برجستگي كوچكي در لبه پلك در زير پوست است كه در اثر انسداد مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده چربي ايجاد مي شود. استفاده از كمپرس گرم و ماساژ ماليم ممكن است به تخليه شاالزيون كمك كند اما در مواردي كه با وجود اين اقدامات شاالزيون بهبود پيدا نكند مي توانيد به چشم پزشك مراجعه كنيد تا با عمل جراحي شاالزيون را تخليه كند. روش عمل در اين عمل جراحي كه در مطب يا در اتاق عمل انجام مي شود ابتدا پلك با استفاده از قطره و آمپول بي حسي كامالً بي حس مي شود به طوري كه بيمار دردي احساس نكند .سپس شاالزيون با برش كوچكي از پشت پلك تخليه مي شود .اين برش معموالً نيازي به بخيه ندارد و خود به خود جوش مي خورد به عالوه چون برش در سمت داخل پلك قرار دارد محل آن از روي پلك ديده نمي شود .پس از تخليه شاالزيون چشم پانسمان مي شود و پانسمان تا چند ساعت روي چشم مي ماند .گاهي اوقات (به خصوص در كساني كه مكرراً دچار شاالزيون مي شوند) ترشحات تخل%يه شده براي بررسي بيشتر به آزمايشگاه آسيب شناسي (پاتولوژي) فرستاده مي شود. برگشت شاالزيون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مراقبت هاي پس از عمل پس از برداشتن پانسمان ممكن است متوجه ترشحات رقيق خوني بر روي پانسمان يا در داخل چشم شويد كه اين امر طبيعي است و جاي نگراني ندارد. معموالً اين ترشحات ظرف يكي دو روز برطرف مي شود. معموالً پس از انجام جراحي در محل عمل كبودي و تورم ايجاد مي شود كه اين امر نيز طبيعي است .كبودي معموالً ظرف 10روز تا دو هفته برطرف مي شود. پس از عمل ممكن است چشم پزشك به شما توصيه كند كه تا چند روز از قطره ها ،پمادهاي آنتي بيوتيك يا استروئيدي استفاده كنيد .استفاده از اين داروها باعث كاهش التهاب و بهبود سريع تر محل عمل مي شود. در صورت بروز درد در محل عمل مي توانيد از مسكن هاي معمولي مثل استامينوفن براي كنترل درد استفاده كنيد. در بچه هاي كوچك انجام جراحي شاالزيون با بي حسي موضعي امكان پذير نيست ،در اين افراد عمل جراحي با بيهوشي عمومي و در اتاق عمل انجام مي شود. برگشت جراحي هاي چشم ) (INTACSرينگ داخل قرنيه تاريخچه تكنيك عمل نتايج و مز%اياي عمل مشکالت و محدوديت ها عوارض برگشت رينگ داخل قرنيه ‏ ‏ ‏ تاريخچه اساس اين روش به حدود 1960-1970برمي گردد كه كاشتن ايمپلنت در داخل قرنيه براي اصالح عيب انکساري مورد توجه قرار گرفت ولي به واسطه در دست نبودن ايمپلنت هاي مناسب و وسايل مربوطه و ظهور ليزر، روش هاي مزبور به فراموشي سپرده شد ،ولي مجددا" در دهه 90با رفع اشكاالت قبلي ،مجددا" اين روش مورد توجه قرار گرفت .در نيمه دوم دهه FDA ،90امريكا در طي يك برنامه 2ساله استفاده از اين روش را براي نزديك بيني در حد -1تا - 3ديوپتر تأييد كرد و پس از آن روزبه روز شامل پيشرفت اين روش مي باشيم .در ايران براي اولين بار در اواخر سال 1379و با همت پزشكان اين كلينيك ،روش مزبور بر روي تعدادي از بيماران انجام شد كه پيگيري هاي اوليه دال بر موفقيت اين روش در اصالح نزديك بيني هاي متوسط ( )1-4بوده است. اگرچه اين روش براي نزديك بيني كم كاربرد دارد اما به دليل هزينه باالتر نسبت به ليزر يا ليزيك كاربرد كمتري پيدا كرده است .شايد بتوان گفت مهمترين كاربرد فعلي رينگ براي بيماران دچار قوز قرنيه (كراتوكونوس) خفيف يا متوسط مي باشد كه قرنيه شفافي داشته باشند و ضخامت قرنيه براي انجام اين عمل كافي باشد در بيماران دچار قوز قرنيه ،قرنيه داراي استحكام طبيعي نيست بنابراين استفاده از ليزر يا ليزيك روي اصالح عيوب انكساري در اين بيماران ممنوع است اما رينگ هاي قرنيه اي مي توانند باعث بهبود ديد بدون عينك و با عينك در بيماران شده و كاهش شدت بيماري گردند. قرار دادن رينگ در ضخامت قرنيه در محيط قرنيه انجام مي شود و با كششي كه بر روي قسمت مركزي قرنيه ايجاد مي كند انحناي قرنيه را كاهش مي دهد بنابراين باعث كاهش نزديك بيني مي گردد .اين رينگ ها از جنس پالستيك PMMAمي باشد و با قرنيه سازگار است PMMA .ماده اي است كه در عرض 50سال گذشته جهت ساخت لنزهاي داخل چشمي مورد استفاده بوده است و كامالً با بافت چشم سازگار است بنابراين باعث ايجاد التهاب نمي شود. معموالً 2رينگ در دو طرف قرنيه كار گذاشته مي شود .هر رينگ قوسي 150درجه مي باشد و پهناي آن 0.8 ميلي متر مي باشد .ميزان اصالح عيب انكساري بيمار به ضخامت آن بستگي دارد كه از 0.25تا 0.45ميلي متر متغيير است .اين روش براي بيماران نزديك بيني كه آستيگماتيسم بيش از يك ديوپتر دارند مناسب نيست. برگشت رينگ داخل قرنيه تكنيك عمل ‏ تكنيك عمل: ‏ عمل كارگذاري حلقه يا سگمان هاي داخل قرنيه اي به صورت سرپايي و با استفاده از قطره هاي بيحسي موضعي در طي دو مرحله صورت مي پذيرد .در مرحله اول با استفاده از وسايل مربوطه ابتدا يك برش شعاعي در محيط قرنيه ايجاد و از طريق آن دو تونل ( )Pocketدر ضخامت قرنيه يه صورت مدور و هم مركز با قرنيه ايجاد مي شود و در مرحله دوم ،سگمان هاي حلقوي به ضخامت محاسبه شده در اين تونل ها قرار داده مي شود .بعد از خاتمه عمل ،قطره هاي چشمي به مدت يك تا چند هفته تجويز مي شود. در چند روز بعد از عمل ،چشم به نور حساس است و بهتر است از عينك هاي آفتابي استفاده شود. محدوديت هاي بعد از عمل تنها در مورد تماس و مالش قرنيه و فعاليت هاي بدني شديد در 4تا 6هفته اول بعد از عمل خالصه مي گردد. برگشت رينگ داخل قرنيه ‏ ‏ ‏ نتايج و مزاياي عمل اين عمل قادر به اصالح نزديك بيني در حد -1تا -4ديوپتر مي باشد (در اياالت متحده براي -1تا -3ديوپتر تأييد شده است) .مهمترين مزاياي اين روش در سه نكته خالصه مي شود: دقت باال در اصالح نزديك بيني كه حداقل برابر با عمل ليزيك مي باشد .در مطالعه FDAديد بهتر از 20/16در %55بيماران بعد از 2سال و ديد بهتر از 20/20در %75 و بهتر از 20/25در %91و ( %25در ليزيك) بيماران و بهتر از 20/40در ( %95مشابه ل%يزيك) عدم ايجاد تغييرات بافتي در قسمت مركزي قرنيه ( )Optical Zoneو حفظ حالت طبيعي قرنيه ()Prolate قابليت برگشت پذيري به وضعيت قبل از عمل در صورت برداشتن حلقه هاي داخل قرنيه در ضمن در اين روش نيازي به سيستم هاي پيچيده ميكروكراتوم و ليزر كه جهت عمل ليزيك به كار مي روند نيست و از اين نظر در كشورهاي در حال توسعه مي تواند جايگاه خاصي داشته باشد. نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت از بيماران نزديك بيني است .پدر اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در %50بيماران مي گردد اگر چه ممكن است بعضي بيماران بهبودي چشمگيرتري داشته باشند .در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماري كه قبل از عمل با عينك ديد خوبي نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش نامنظمي هاي قرنيه با عينك جديد ديد بهتري نسبت به قبل از عمل داشته باشد. برگشت رينگ داخل قرنيه مشکالت و محدوديت ها ‏ مشکالت و محدوديت ها تنها مشكل فعلي در اين عمل طيف محدود بيماراني است كه كانديد اين عمل مي باشند (بيماراني كه دچار نزديك بيني در حد -1تا -5/4ديوپتر كه آستيگماتيسم كمتر از 1ديوپتر دارند) البته موارد استفاده هاي ديگري براي اين روش مطرح شده است كه مهمترين آنها عبارتند از: اصالح عيوب انکساري باقيمانده بعد از عمل ليزيك كراتوكونوس (قوز قرنيه) در مورد كاربرد اين روش در دوربيني تحقيقات ادامه دارد. ‏ رينگهاي داخل قرنيه از فاصله نزديك نيز به راحتي قابل تشخيص نيستند. ‏ ‏ برگشت رينگ داخل قرنيه ‏ ‏ عوارض گرچه عمل قراردادن حلقه هاي داخل قرنيه اي ( )IntacsTMتوسط FDA تأييد شده است ولي بايد دانست كه اين عمل نيز مشابه ساير اعمال اصالح عيوب انکساري مي تواند عوارضي دربرداشته باشد كه اهم آنها عبارتند از: عفونت هاي بعد از عمل 2/0درصد افزايش آستيگماتيسم و اصالح بيشتر يا كمتر از حد 7/3درصد ايجاد عروق خوني در حواشي قرنيه 2/1درصد ديدن هاله و پخش نور به ويژه در شب 1-3درصد حساسيت به نور كمتر از 1درصد دشواري در ديد شبانه 8/4درصد رسوبات قرنيه اي در اطراف رينگ كه معموالً بدون عالمت است. ولي در كل ،هيچگونه عارضه تهديدكننده بينايي در دوره يكساله بعد از عمل مشاهده نشده است. برگشت جراحي هاي چشم كليات جراحي عيوب انكساري كليات روش هاي اصالح عيوب انكسار%ي ) 1تراش قرنيه ()Ablation )2قرار دادن Implantدر قرنيه )3روش هاي حرارتي )4روش ها برشي روشهاي ديگر اصالح عيوب انكساري برگشت كليات جراحي عيوب انكساري كليات جراحان چشم حدود 100سال است كه جراحي هاي انکسار%ي ر%ا براي در%مان ميوپي ،هيپروپي و آستيگماتيسم را انجام ميدهند .اما دهه گذشته شاهد رشد سريع و بهبود روش هاي جراحي و استفاده از %ليز%ر براي اصالح عيوب انکساري بوده است .جراحي هاي انکساري شامل چندين روش جراحي ميباشد كه براي كاهش يا حذف %نياز به عينك طراحي شده اند .در اين روش ها انحناي قرنيه تغيير %داده مي شود در نتيجه براي اصالح نزديك بيني انحناي قرنيه كمتر %مي شود و براي اصالح دوربيني اغناي قرنيه افزايش مي يابد . شتگبر كليات جراحي عيوب انكساري روش هاي اصالح عيوب انكساري ‏ ‏ ‏ ‏ تراش قرنيه ( :)Ablationدر اين روش ها با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه برداشته مي شود .اين روش ها شامل ليزيك ( )Lasikليزر ( ،)PRKليزك يا الزك ( ) LASEKمي باشند كه براي اصالح دوربيني ،نزديك بيني و آستيگماتيسم كاربرد دارند. قرار دادن Implantدر قرنيه :مانند رينگ هاي داخل قرنيه كه در محيط قرنيه و در ضخامت آن قرار داده مي شود و بدين شكل مي توان نزديك بيني را اصالح كرد .با اين روش نمي توان دوربيني را اصالح نمود .بيشترين كاربرد اين روش براي نزديك بيني خفيف و همچنين بيماران دچار قوز قرنيه خفيف تا متوسط مي باشد كه استفاده از ليزر اكسايمر در آن ها ممنوع است. روش هاي حرارتي :مانند Conductive Keratoplastyيا CKكه در اين روش محيط قرنيه با پروب CKحرارت داده مي شود كه باعث كوتاه شدن الياف كالژن تشكيل دهنده بافت قرنيه شده باعث اصالح دوربيني خفيف و متوسط مي گردد .همچنين براي اصالح پيرچشمي هم اين روش مورد استفاده قرار گرفته است اما در نزديك بيني كاربردي ندارد. روش ها برشي ( :)Incisionnalمانند RKكه با انجام برش هاي راديال در قرنيه نزديك بيني و آستيگماتيسم اصالح مي گردد .اين روش به دليل عوارض بيشتر (به خصوص دوربيني پيشرونده) و دقت باالي ليزر اكسايمر امروزه كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد. برگشت كليات جراحي عيوب انكساري روشهاي ديگر اصالح عيوب انكساري ‏ ‏ دسته ديگري از روش هاي اصالح عيوب انكساري وجود دارد كه بر خالف روش هاي قبلي بر روي قرنيه انجام نمي شود .اين روش ها شامل قرار دادن لنز داخل چشمي در بيماران دچار نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد مي باشد كه كانديد مناسبي براي ليزر يا ليزيك نمي باشند .همچنين در بيمارانيكه دچار نازكي قرنيه مي باشند از اين روش ها براي اصالح عيوب انكساري با مقادير كمتر هم استفاده مي گردد .قرار دادن لنزهاي داخل چشمي در افراد جوان بدون انجام عمل آب مرواريد انجام مي شود اما در افراد مسن با توجه به احتمال شيوع بيشتر آب مرواريد پس از انجام عمل آب مرواريد لنز داخل چشمي با شماره مناسب قرار داده مي شود تا عيوب انكساري قبل از عمل از بين رفته و اين بيماران پس از عمل نياز به عينك هاي قطور نداشته باشند، اگر چه ممكن است براي انجام كارهاي دقيق مانند مطالعه ،رانندگي در شب نياز به استفاده از عينك نازكي داشته باشند .در تمامي كشورهاي پيشرفته جهان و همچنين از سالها پيش ،در كلينيك نور اشكال مختلف لنزهاي داخل چشمي براي اصالح عيوب انکساري مورد استفاده قرار ميگيرند. در حال حاضر موفقترين روش ها شامل ليزيك( PRK ،ليزر) و گذاشتن لنز هاي داخل چشمي است. برگشت جراحي هاي چشم ) (IOLلنز داخل چشمي تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب و عوارض برگشت لنز داخل چشمي ‏ ‏ تاريخچه از حدود سال هاي 1950تحقيقات بر روي قرار دادن لنزهاي داخل چشمي شروع شد .هدف اوليه اين تحقيقات بيماران دچار آب مرواريد بودند كه پس از خارج كردن عدسي چشم آن ها كه كدرشده و ايجاد آب مرواريد كرده بود از لنز داخل چشمي به جاي عينك هاي قطور مورد نياز پس از عمل استفاده گردد. اين لنزها از جنس پالستيك PMMAو يا سيليكون بودند كه با بافت چشم سازگار هستند .امروزه مي توان بدون خارج كردن عدسي بيمار اين لنزها را در داخل چشم براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم شديد كار گذاشت .تفاوت اين روش با قراردادن لنز داخل چشمي در حين عمل آب مرواريد اين است كه در روش اول لنز يا عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند و تنها يك لنز اضافي در جلوي آن قرار مي گيرد ولي در عمل عادي آب مرواريد ،عدسي اصلي چشم برداشته و جاي آن عدسي مصنوعي قرار داده مي شود .لذا در عمل لنز داخل چشمي فرد قادر به تطابق و مطالعه نزديك عالوه بر ديد دور خواهد بود ولي در عمل دوم قدرت تطابق نخواهد داشت (مگر با استفاده از عدسي هاي دوكانوني) .البته اين روش در شماره هاي كم جايگزين مناسبي براي عمل ليزيك يا PRKنمي باشد ولي براي شماره هاي باالتر بهتر است مورد توجه قرار گيرد. لنزهاي داخل چشمي انواع مختلفي دارند عده اي از آن ها در اتاق قدامي چشم (پشت قرنيه و جلوي عنبيه قسمت رنگي چشم) قرار مي گيرند و عده اي از آن ها در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه) .هر كدام از اين انواع معايب و مزاياي خاص خود را دارند و به نظر مي رسد بهترين طراحي مربوط به لنزهاي Artisanباشد كه در كلينيك نور مورد استفاده مي باشد .اين لنز توسط دكتر Jan Worstطراحي گرديده است كه از جنس PMMAاست .اين لنز داراي دو بازو است كه در محيط عنبيه فيكس مي گردد و در فاصله مناسب از عدسي و قرنيه بيمار و دوربين است قرار مي گيرد .از اين لنزها مي توان براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد كه قابل اصالح با روش هاي ليزري نباشند استفاده كرد .تا كنون پيش از 150,000مورد از اين لنز در دنيا براي اصالح عيوب انكساري مورد استفاده قرار گرفته است .اين لنز به صورت دائمي داخل چشم قرار داده مي شود ولي در هر زماني مي توان با عمل جراحي آنرا برداشت. شتگبر لنز داخل چشمي ‏ ‏ تكنيك عمل تكنيك عمل: اين عمل به صورت يك عمل جراحي كامل و در اتاق عمل صورت مي گيرد ولي نياز به بستري شدن بيمار قبل و بعد از عمل جراحي وجود ندارد .بعد از بي حسي كه معموال" بصورت بيهوشي عمومي انجام مي گيرد ،با ايجاد برش در كناره قرنيه ،لنز داخل چشمي را در اتاق قدامي و در جلوي عنبيه و عدسي اصلي بيمار قرار داده و سپس برش ايجاد شده با ظرافت دوخته مي شود .بعد از 4تا 6هفته بخيه ها بردا%شته مي شود .بيمار چند روز بعد از عمل ممكن است احساس درد مختصري داشته باشد و ديد نهايي بيمار به بعد از كشيده شدن بخيه ها موكول مي شود. برگشت لنز داخل چشمي ‏ ‏ ‏ نتايج و مزايا نتايج: ديد بهتر از 40/20در 97درصد افراد قابل انتظار است كه با استفاده از عينك اين ميزان به 100درصد قابل افزايش است و متوسط ديد بعد از عمل 30/20بوده است .اين لنزها براي شماره هاي -8تا -23در دسترس مي باشد و با توجه به اينكه حداكثر ميوپي قابل اصالح با ليزيك معموال" در حد 12ديوپتر است ،مشاهده مي شود كه براي عده اي از افراد تنها راه ممكن براي اصالح ميوپي ،استفاده از لنزهاي داخل چشمي است. مزايا: قدرت اصالح نزديك بيني تا درجات باال دقت باالتر در اصالح عيب انكساري در شماره هاي بسيار باال نسبت به روش هاي ليزي قابل برگشت بودن عمل (با برداشتن لنز) كيفيت قرنيه تغيير نمي كند به تجهيزات پيچيده براي عمل نياز ندا%رد بهبود كيفيت ديد در مقايسه با عينك برگشت لنز داخل چشمي ‏ معايب و عوارض مهم ترين عوارض اين عمل عبارتند از ايجاد: آسيب به اندوتليوم قرنيه و از دست رفتن شفافيت آن :البته به نظر مي رسد كه اين آسيب بيش از ساير اعمال انجام شده بر روي قرنيه نباشد ايجاد گلوكوم (آب سياه) :با توجه به اينكه افراد نزديك بين استعداد بيشتري براي پيدايش آب سياه دارند ،بايد در انتخاب بيمار دقت شود .در مطالعات فعلي بعد از 3سال تفاوت خاصي در افراد عمل شده براي ايجاد آب سياه مشاهده نشده است. ايجاد كاتاراكت :با وجوديكه در طي مطالعات انجام شده بروز كاتاراكت گزارش نشده است ولي به سال هاي بيشتري براي اثبات اين موضوع نياز است. در مركز قرار نگرفتن لنز :اگر مركز لنز با محور بينايي بيمار در يك راستا قرار نگيرد اين احتمال به وجود مي آيد كه عيب انکساري بيمار كامال" مرتفع نگردد يا آستيگماتيسم ايجاد شود ،كه البته در مواردي رخ مي دهد كه اختالف فاصله بيش از 25/0تا 50/0ميلي متر باشد. دوره نقاهت طوالني (چند هفته تا چند ماه) برگشت جراحي هاي چشم ) (PRKليزر تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب عوارض برگشت ) (PRKليزر ‏ تاريخچه PRKمخففك%لماتف%%%توريفرا%كتيو ك%را%تكتوميا%ستك%ه %در آ%نب%%%ا ا%ستفاده %از ا%شعه %ل%%يزر ا%گزا%يمر از ميزا%نن%%زديك ب%%%ينيب%%%يمار ميك%اهند .ب%%%ا ا%ستفاده %از ا%ينروشال%يه %ب%%%سيار ن%%ازكياز ق%%رنيه %در ح%د چند ده %ميكرونب%%%ردا%شته %ش%%ده %و ب%%%ا ت%%%غيير ا%يجاد ش%%ده %در ا%نحنايق%%رنيه ،%از ميزا%نعيب ا%نکساريچشم %ك%استه %ميش%%ود .ا%ساسا%ينروشب%%%ه %اوا%يلدهه 1980 %ب%%%رميگ%%%ردد ك%ه %محققان آزمايشگاه %پ%%%ژوهشي IBMاز ا%ينل%%يزر ب%%%را%يت%%%را%شق%%طع%اتك%امپيوتريا%ستفاده %ميك%ردند ،در ا%ينزمانآ%قايدكتر Srinivasinمتوجه %ت%%%وا%ناييهايا%ينل%%يزر در ت%%%دا%خلب%%%ا ب%%%افتهايزنده %ش%%د. س%%پسآ%قايدكتر Steven Trokelدر ا%نجام %عملل%%يزر ا%گزا%يمر ب%%%را%يت%%%را%شمجدد ق%%رنيه% پ%%%يشق%دم %ش%%د و در ن%%تيجه %عمل PRKدر س%%ا%%ل 1987متولد ش%%د. هنگام عمل: پس از عمل: با استفاده از ليزر اكسايمر ،عيب انکساري اصالح مي شود. در پايان عمل از ميزان تحدب قرنيه كاسته مي شود. برگشت ) (PRKليزر تكنيك عمل عمل PRKبه صورت يك عمل سرپايي در كلينيك انجام مي شود. ابتدا با استفاده از قطره هاي موضعي ،چشم بي حس مي شود و پس از برداشتن اليه سطحي قرنيه (اپي تليوم) درمان با اگزايمر ليزر شروع مي شود و بعد از شكل گيري مجدد قرنيه اين عمل متوقف مي شود .بعد از خاتمه عمل معموال" از يك لنز تماسي قرنيه (كنتاكت لنز) براي پوشانيدن سطح قرنيه تا زماني كه اليه سطحي آن مجددا" ترميم شود استفاده مي شود .سپس از قطره هاي آنتي بيوتيك بمدت يك هفته و كورتيكوستروئيد براي مدت چند ماه استفاده مي شود .در كلينيك نور بيماراني كه نزديك بيني بين 4تا 7 ديوپتر دارند پس از عمل PRKمحل عمل به داروي ميتومايسين آغشته مي شود كه مطالعات نشان داده است كه باعث بهبود نتيجه عمل و كاهش قابل مالحظه احتمال كدورت قرنيه مي شود. برگشت ) (PRKليزر ‏ ‏ ‏ نتايج و مزايا نتايج: با وجودي كه نمي توان نتيجه عمل را در هر شخص به طور دقيق پيش بيني كرد ولي با توجه به اطالعات فراواني كه در طول سال ها جمع شده و به بيش از 300000مورد درمان تكيه دارد ،براي درمان ميوپي از -1تا -6 ديوپتر دقت عمل پي.آر.كي .در حد ليزيك قرار دارد به طوري كه احتمال ايجاد ديد 20/20هشتاد و پنج درصداست .پي.آر.كي.در اياالت متحده براي درمان ميوپي از -1تا -7ديوپتر تأييد شده است. مزايا: كوتاه تر بودن طول عمل نسبت به ليزيك نبودن عوارض مربوط به ايجاد فالپ عدم نياز به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه عدم بروز التهاب هاي عمقي قرنيه ()DLK قابليت انجام آن در قرنيه هاي نازك برگشت ) (PRKليزر ‏ ‏ معايب و عوارض معايب: طوالني تر بودن دوره درد و ناراحتي بعد از عمل طوالني تر بودن زمان بهبود طوالني تر بودن طول مدت تجويز دا%رو محدوديت انجام عمل به شماره هاي پايين احتمال بيشتر بروز كدورت هاي قرنيه عوارض: اگرچه عمل PRKجزء كم عارضه ترين اعمال چشم به شمار مي آ%يد ولي عوارض احتمالي چندي در آن ديده مي شود كه اهم آنها عبارتند از: حساسيت به نور كه ممكن است گاهي تا چند ماه ادامه يابد احساس پخش نور و هاله دور منابع نوري به ويژه در شب تغييرات ميزان بينايي در طول روز كه ممكن است تا 6ماه بعد از عمل ادامه يابد احتمال عفونت قرنيه (كراتيت) ايجاد لك و اسكار قرنيه كه احتمال آن در اصالح درجات باالتر ميوپي بيشتر است لذا ترجيح داده مي شود كه در ميوپي باالتر از 7ديوپتر از عمل ليزيك استفاده شود. برگشت جراحي هاي چشم ) (LASEKليزك يا الزك ‏كليات مزاياي ليزك برگشت ليزك يا الزك ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ كليات ليزك يا ليزر اپي تليال كرايوميليوزيس ( )Laser Epithelial Keratomileusisنوع تغييريافته عمل ليزر ()PRK است .در عمل PRKاليه سطحي قرنيه كه اپي تليوم نام دارد بوسيله ابزار خاصي برداشته مي شود و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر سطح قرنيه تراش داده شده و با تغيير شكل آن عيب انکساري بيمار اصالح مي شود .پس ازعمل ، PRKاپي تليوم كه حدود 50ميكرون ضخامت دارد ظرف مدت 3تا 5روز ترميم شده و مجددا" سطح قرنيه را مي پوشاند. عمل ليزك گرچه بسيار شبيه به PRKمي با شد ،ولي از بعضي جهات با آن متفاوت است .در اين عمل پس از آنكه قرنيه با استفاده از قطره هاي مخصوص بي حس شد ،بر روي قسمت مركزي قرنيه كه با ابزار خاصي محصور شده است ،چند قطره الكل چكاندهشده و در مرحله بعد محلول الكل از سطح قرنيه شسته مي شود .بدين ترتيب الكل اليه سطحي قرنيه يا اپي تليوم را شل نموده و جراح مي تواند با استفاده از ابزار خاصي اين اليه را جمع كند. در اين عمل نبايد ايجاد و برداشتن اليه اپي تليوم را با ايجاد اليه ( )Flapدر عمل ليزيك اشتباه كرد .در عمل ليزيك اليه اي با ضخامت تقريبي 130تا 180ميكرون با استفاده از ميكروكراتوم برداشتهشده كه عالوه بر اپي تليوم شامل بخشي از بافت مركزي قرنيه نيز مي شود ،اما در ليزيك اين اليه تنها از اپي تليوم تشكيل مي شود. پس از برداشتن اپي تليوم ،سطح قرنيه همانند عمل PRKبا استفاده از ليزر اكسايمر تراش داده مي شود .پس از تكميل اين مرحله جراح با دقت اپي تليوم را به جاي خود برمي گرداند و مانند عمل PRKيك لنز تماسي نرم براي چند روز براي بيمار تجويز مي شود. در عمل ليزك ،گاهي اوقات اليه اپي تليوم قرنيه بيمار استحكام كافي ندارد ،در نتيجه جراح نمي تواند آن را روي قرنيه برگرداند .در اين گونه موارد اليه اپي تليوم بطور كامل برداشته مي شود و بدين ترتيب عمل ليزك تبديل به PRKمي گردد. ليزك از نظر كاربرد همانند عمل PRKاست و براي نزديك بيني و آستيگماتيسم خفيف بكار مي رود .با توجه به اين كه ليزك در بيماران مبتال به نزديك بيني باال قابل انجام نيست ،اين عمل جايگزين ليزيك نخواهد شد. برگشت ليزك يا الزك مزاياي ليزك مزاياي ليزك ) 1مزيت ليزك نسبت به ليزيك در بيماران با نزديك بيني و آستيگماتيسم خفيف ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ميزان بافتي كه بطور موقت برداشته مي شود %75 ،كمتر است نيازي به ميكروكراتوم نيست عوارض مربوط به ايجاد اليه با ميكروكراتوم در اين عمل وجود ندارد درمان عفونت در بيماراني كه به روش ليزك عمل مي شوند آسان تر است در بيمارا%ن مبتال به خشكي چشم ،ليزك و PRKانتخاب هاي بهتري هستند در بيماراني كه به دليل نازكي ضخامت قرنيه كانديد مناسبي براي ليزيك و PRK نيستند ،قابل انجام است )2مزيت ليزك نسبت به PRK ‏ ‏ خطر بروز كدورت ديد ( )Hazinessدر ليزك كمتر از PRKاست چشم پزشكان نور براي اولين بار در ايران ،عمل ليزك را با موفقيت روي بيش از يكصد بيمار انجام داده اند و در مجموع نتايج آن با PRKقابل مقايسه است. برگشت جراحي هاي چشم ) (LASIKليزيك تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب عوارض برگشت ) (LASIKليزيك ‏ تاريخچه در سال 1991دكتر يوناس پاليكاريس در هراكليون كرت (يونان) اولين كسي بود كه با استفاده ا%ز دستگاه ميكروكراتوم اليه نازكي از قرنيه را برداشت و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه را تراش داد .با ابداع ليزيك اين عمل به سرعت عموميت يافت و در بسياري از مراكز جايگزين ساير روشها مانند ( RKبرش قرنيه) و ( PRKليزر) گرديد، گرچه امروزه اين روش ها هر كدام كاربردهاي خاص خود را نيز دارند. مرحله اول: ايجاد اليه نازك يا فلپ ()Flap مرحله دوم: با استفاده از ليزر اكسايمر ،عيب انکساري اصالح مي شود مرحله سوم: اليه نازك به جاي خود برگردانده مي شود برگشت ) (LASIKليزيك ‏ ‏ ‏ تكنيك عمل در عمل ليزيك دو عمل با هم تركيب ميشوند تا عيب انکساري اصالح شود .نخست با استفاده از يك وسيله اتوماتيك بنام ميكروكراتوم اليه نازكي از قرنيه برداشته ميشود .وجود اين اليه نازك اجازه بهبود سريع ديد و كاهش ناراحتيهاي پس از عمل %را ميدهد .امروزه از انواعي از ليزر جهت برداشتن اين اليه هم استفاده مي شود. سپس با استفاده از ليزر اكسايمر كه با كنترل كامپيوتر صورت ميگيرد قرنيه تراش داده ميشود و به اين ترتيب عيب انکساري اصالح ميگردد .ليزر اكسايمر ا%ز جنس نور ماوراي بنفش ميباشد و همان ليزري است كه در عمل پي.آر.كي (ليزر) مورد استفاده قرار ميگيرد .اليه نازك محافظ پس از تراش قرنيه به جاي اول%يه خود باز گردانده شده ،بدون اينكه نياز به بخيه باشد پس از چند دقيقه در محل خود چسبيده و محكم ميشود ،بنابراين به پانسمان هم نيازي نيست. كل زمان اين عمل براي هر چشم كمتر از 10دقيقه ميباشد و بيمار ضمن عمل احساس درد نميكند .بهبود ديد سريع بوده و با درد كم يا بدون درد همراه ميباشد .قطرههاي چشمي پس از عمل فقط برا%ي يك هفته استفاده ميشود .ليزيك يك روش موثر براي اصالح نزديك بينيهاي متوسط و شديد است .از نظر كارايي ميتوان ليزيك را موفقترين روش اصالح عيب انکساري دانست .همچنين آستيگماتيسمهاي همراه با نزديكبيني نيز با اين روش اصالح ميگردند .اين عمل براي درمان دوربيني و آستيگماتيسم همراه با آن كاربرد دارد .ميزان موفقيت در اين نوع عيب انکساري كمتر ميباشد. برگشت ) (LASIKليزيك نتايج تقريبا هركسي كه تحت عمل جراحي قرار ميگيرد ميخواهد بداند كه شانس بدست آوردن نتيجه رضايت بخش چقدر است .براي نزديكبيني كم و متوسط (تا -7ديوپتر) در حدود %95بيماران ديد بدون عينك 10/5تا 10/6يا بيشتر را به دست ميآوردند و %85شانس ديد بدون عينك 10/8تا 10/9يا بهتر را دارند. اين بدان معناست كه وابستگي افراد به ميزان بسيار بااليي به عينك كم شده اما ممكن است براي انجام كارهاي دقيقتر چشمي مانند رانندگي ،عليالخصوص در شب به يك عينك با شماره كم نياز داشته باشند. براي ميوپي باال (باالي -7ديوپتر) در حدود %85بيماران ديد بدون عينك 10/5تا 10/6يا بهتر و %70ديد بدون عينك 10/8تا 10/9يا بهتر بدست مي آورند. برگشت ) (LASIKليزيك ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مزايا بهبود سريع :اغلب بيماران پس از يك يا دو روز ميتوانند به فعاليتهاي روزمره باز گردند .غالبا درد وجود ندارد و بعد از 24ساعت ديد مفيدي ايجاد ميشود .در آر.كي( .برش قرنيه) و پي.آر.كي( .ليزر) ناراحتيها بيشتر است. تصحيح طيف وسيعي از ميوپي :با استفاده از ليزيك حدود 12ديوپتر نزديكبيني را ميتوان بخوبي اصالح كرد .در حاليكه استفاده از پي.آركي( .ليزر) براي نمره باال (بيش از 7ديوپتر) ميتواند منجر به كدورت قرنيه ،كاهش ديد و بازگشت بخشي از نمره چشم شود .همچنين عمل آر.كي( .برش قرنيه) معموال قادر به اصالح بيش از 5تا 6ديوپتر نيست. قابليت تكرار :در مورد تصحيح كمتر از حد با عمل ليزيك ،ميتوان با بلند كردن اليه نازكي كه در طي عمل اول ايجاد شده و ليزر مجدد ،اين عمل را تكرار كرد .بهبودي مانند عمل اول سريع است. پايداري طوالني مدت اثر عمل :اغلب مطالعات نشان ميدهد كه در عرض 3-6ماه نمره چشم ثابت ميشود ،چرا كه پس از اين مدت تغيير ناچيزي در ساختمان قرنيه و ترميم متعاقب آن ايجاد ميشود. حفظ ساختمان طبيعي قرنيه :اليه نازك برداشته شده بعد از چند روز كامال محكم ميگردد ،به شكلي كه با پلك زدن يا مالش چشم جابجا نمي شود .در عمل ليزيك بر خالف عمل آر.كي .يا برش قرنيه ،استحكام قرنيه و مقاومت آن در مقابل ضربه كاهش نمييابد. عدم ايجاد كدورت :بر خالف پي.آر.كي( .ليزر) كه در نمرههاي باال احتمال كدورت قرنيه در آن وجود دارد ،در عمل ليزيك هيچگونه كدورتي در قرنيه ايجاد نميشود. عدم نياز به استفاده طوالني مدت از قطرههاي چشمي :در عمل ليزيك بر خالف پي.آر.كي .نيازي به كنترل ترميم زخم با استفاده از قطرههاي استروييدي نيست .بيماران ليزيك معموال بيش از يك هفته به دارو نياز ندارند. شتگبر ) (LASIKليزيك معايب عمل ليزيك نيازمند جراح ماهر است .بخاطر پيچيدگي عمل ،تجربه كافي براي حصول نتيجه مناسب الزم است .چشم پزشكان نور به عنوان پيشگامان اين عمل در ايران ،هزاران عمل ليزيك را با نتايج عالي انجام دادهاند و در اين زمينه ايران از جمله كشورهايي است كه تجربه بسيار زيادي دارد. قيمت وسايل گران است .قيمت دستگاه ليزر و وسايل مورد نياز 400ميليون تومان و هزينه نگهداري ساالنه آن حدودا 50تا 100ميليون تومان است .با تغييرات سريع تكنولوژي ،ليزرها را بايستي اغلب به روز كرد و تمامي اين هزينه به كلينيك تحميل خواهد شد. برگشت ) (LASIKليزيك ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوارض همانند هر روش جراحي در ليزيك نيز عوارضي ممكن است ايجاد شود كه شامل تصحيح كمتر از حد ،تصحيح بيش از حد %و كاهش بهترين ديد ميباشند .تصحيح كمتر از حد هنگامي ايجاد ميشود كه %بافت كافي براي اصالح كامل ديد برداشته نشود و تصحيح بيش از حد وقتي اتفاق مي افتد كه بافت بيشتري برداشت شده است .تصحيح كمتر از حد را ميتوان در عمل جراحي مجدد اصالح كرد ولي درمان تصحيح بيش از حد مشكلتر ميباشد .در هنگام برداشتن اليه نازك از قرنيه توسط ميكروكراتوم ممكن است مشكالتي ايجاد شود كه شامل عدم توانايي در ايجاد اليه به اندازه ،ضخامت و يا شكل مناسب ،جابجايي اليه پس از عمل و عفونت ميباشد .به جز عفونت ساير عوارض اليه معموال بدون اينكه %براي ديد بيمار مشكلي ايجاد كنند د%رمان ميشوند .احتمال عفونت يك در 5هزار است كه بسيار كمتر از ميزان وقوع آن در لنزهاي تماسي ميباشد و بر خالف آن كه در تمام مدت استفاده از لنز تماسي چشم در معرض عفونت قرار دارد در اين عمل احتمال وقوع آن محدود به %همان 1تا 4هفته نخست بعد از عمل ميگردد. اگرچه پس از عمل ،عيب انکساري اصالح ميشود و ديد خوبي بد%ست ميآيد ،اما بعضي بيماران بعد از %عمل ليزيك يك يا چند مور%د از عوارض زير را كم و بيش تجربه %ميكنند. ديدن هاله يا سايه در كنار تصوير و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شايع است ،ولي اين عوارض بندرت در فعاليتهاي معمول ايجاد مشكل ميكند .عمده اين مشكالت بتدريج در 1تا 3ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بين ميروند. ميوپي در شب :چون در اين عمل فقط بخش مركزي قرنيه %تغيير شكل پيدا ميكند ،در هنگام باز شد%ن مردمك در شب نور از محيط قرنيه كه تغيير شكلي پيدا نكرده است ،وارد چشم ميشود %و ايجاد نزديكبيني ميكند .حتي اگر در روز ديد عالي وجود داشته باشد ،در شب ممكن است براي ديد كامل احتياج به عينك مختصري باشد. خشكي چشم :در ر%وند ترميم پس از عمل ليزيك ممكن است بيمار احساس خشكي چشم كرده و به قطره اشك مصنوعي بر%اي تسكين موقت نياز داشته باشد. نار%احتي و درد :در ليزيك اغلب محدود به شش تا 24ساعت اول پس از عمل است و براحتي با مسكن ها رفع ميشود. د%ر اين مدت چشم بصورت موقت به نور خورشيد حساستر ميشود.% در 4تا 6هفته نخست بعد از عمل كيفيت ديد علي الخصوص ديد نزد%يك افت ميكند كه به تدريج و بصورت خود بخودي بهبود مييابد .مشكالت ديد نزديك در افرادي كه در سنين پيرچشمي قرار دارند و تحت عمل قرار ميگيرند بيشتر نمود دارد و همانطور كه قبال اشاره گرديد ،اين افراد %پس از عمل نياز به عينك مطالعه خواهند داشت. شتگبر دانستنيهاي چشم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بهداشت پلك ) (Botox injectionتزريق بوتوكس تكامل بينايي در نوزادان جلوگيري از حوادث چشمي چرا معاينه چشم اهميت دارد؟ سردرد و بيماري هاي چشمي عوارض چشمي فشار خون عينك هاي آفتابي قرمزي چشم بعد از شنا در استخر قطره هاي چشمي لنز هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصالح مي كنند لنزهاي تماسي :راهنماي مصرف كنندگان نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي دانستنيهاي چشم بهداشت پلك كليات . نكاتي كه بايد رعايت شوند برگشت بهداشت پلك ‏ ‏ ‏ كليات سطح چشم مهمترين قسمت بدن در تماس با جهان خارج مي باشد زيرا عملكرد و ساختار طبيعي چشم باعث تنظيم كل بدن در محافظت از محيط خارج مي گردد .پلك و مژه ها جلوي ذرات خارجي كوچك را گرفته و مانع ورود آنها به چشم مي شوند .مژه ها مانند يك صافي و يا يك توري عمل كرده تا حدي جلوي ذرات خارجي را مي گيرند و باعث پلك زدن رفلكسي مي شوند .خود پلك زدن باعث تقويت پمپ اشكي مي گردد تا اشك با شستشوي اجسام خارجي آنها را از چشم خارج كند. انسان بيشترين نسبت عرض شكاف پلكي نسبت به كل بدن را در ميان مهره داران دارد .پوست پلك نازكترين پوست بدن مي باشد و مژه ها تنها موهاي پلك هستند كه در پلك باال 2برا%بر پلك پايين مي باشند .مژه ها هر 3-5ماه يك بار جايگزين مي شوند .اگر يك مژه را بكشيد 2ماه طول مي كشد تا در بيايد و اگر با قيچي كوتاه كنيد بعد از 2هفته بلند مي شود. لبه پلك در قسمت جلو شامل مژه ها و در قسمت عقب شامل غدد روغني خاصي مي باشد كه ترشحات ا%ين غدد در ساختار اشك بسيار مهم است .عدم عملكرد درست اين غدد و غدد ديگر عرق و چربي كنار مژه ها باعث عالئمي مثل خشكي چشم،خارش و سوزش و احساس جسم خارجي مي گردد .آنچه تحت عنوان بهداشت پلك مطرح مي شود در واقع كمك به عملكرد صحيح اين غدد پلكي مي باشد. برگشت بهداشت پلك ‏ ‏ ‏ ‏ نكاتي كه بايد رعايت شوند. يك دستمال صورت را در آب گرم فرو برده آب ا%ضافي آنرا بگيريد ،براي 5تا 10دقيقه روي پلكها قرار دهيد و به آهستگي فشار دهيد تا پوست پلك نرم شده و پوسته پوسته هاي چسبيده به پلك آزاد شود. پلكها را ماساژ دهيد و به آرامي با حركت چرخشي انگشت كوچك دستتان را روي پلكها حركت دهيد تا ترشحات اضافي از غدد پلكيتان خارج شود . پلكهايتان را با گوش پاك كن ،پاك كنيد .بهتر است گوش پاك كن را با شامپو بچه رقيق شده (حدود 3تا 4قطره شامپو بچه در نصف فنجان آب گرم) خيس كرده ،آب اضافي آنرا گرفته و بعد پلكهايتان را بشوئيد. پس از آن با پارچه اثرات شامپو را پاك كنيد .اگر عالمتدار هستيد (مثالً روي لبه پلكتان شوره و پوسته دارد يا مرتبا ً احساس سوزش و خارش چشم داريد بايد اين كار را %روزي 4بار به مدت 5دقيقه انجام دهيد تا عالمت ها از بين برود .سپس روزي يك بار به مدت طوالني هر روز اين كار را تكرار كنيد. در موارد خاص (مثالً وقتي لبه پلك ها عفونت و التهاب شديد دارد) الزم است پماد آنتي بيوتيك مصرف شود ولي بطور معمول الزم نيست .در زمان استفاده از اين روش شستشوي پلك بهتر است از مواد آرايشي چشمي استفاده نشود. برگشت دانستنيهاي چشم ) (Botox injectionتزريق بوتوكس كليات بوتوكس چيست؟ بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ ر%وش تز%ريق بوتوكس چگونه است؟ عوار%ض بوتوكس موار%د منع مصر%ف و محدوديت ها درمان هاي جانشين بوتوكس كاربردهاي ديگر بوتوكس برگشت تزريق بوتوكس ‏ كليات تزريق بوتوكس يكي از روش هايي ا%ست كه امروزه به فراواني جهت صاف كردن چين و چروك هاي صورت و ا%يجاد ظاهري جوانتر در افرا%د به كار مي رود .چين و چروك هاي ناشي از اخم كه در بين ابروها يا روي پيشاني ايجاد مي شود و چروك هاي اطراف چشم كه در موقع خنده ظاهر مي شود تا حد زيادي پس از تزريق بوتوكس محو مي گردد .اين نوع چروك ها عمدتا ً ناشي از انقباض عضالت زير پوستي است .تزريق بوتوكس با كاهش توانايي انقباض اين عضالت باعث كم شدن اين چروك ها مي شود. برگشت تزريق بوتوكس بوتوكس چيست؟ و بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ بوتوكس چيست؟ توكسين بوتولينوم Aكه با نام تجاري بوتوكس عرضه مي گردد نوعي پروتئين پيچيده است كه از يك باكتري به نام كلستريديوم ترشح مي شود و مي تواند مسموميت هاي شديد غذايي ايجاد كند .جهت كاربردهاي پزشكي اين فراورده به صورت خالص و استريل براي استفاده تزريقي فرآوري مي‌شود. بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ بوتوكس پس از تزريق ،جذب عضله مي شود و در پايانه هاي عصبي كه فرمان انقباض را به عضالت مي رسانند مستقر مي شود .در اين محل بوتوكس از آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين -كه مسئول انقباض عضالني است جلوگيري مي كند .در نتيجه دستور انقباض به عضله نمي رسد و در حقيقت نوعي فلج عضالني موقت ايجاد مي شود كه 3تا 6ماه طول مي كشد .عدم انقباض عضالت زير پوستي باعث محو شدن و از بين رفتن چين و چروك هاي پوست روي عضله مي شود. برگشت تزريق بوتوكس روش تزريق بوتوكس چگونه است؟ تزريق بوتوكس معموالً در مطب يا درمانگاه به صورت سرپايي انجام مي‌‌شود و نياز به بستري ندارد .از آنجا كه تزريق با سوزن هاي بسيار ظريف انجام مي شود ،دردناك نيست و نيازي به بي‌حسي ندارد .پس از ضد عفوني پوست صورت ،پزشك با استفاده از سرنگ انسولين مقادير كمي از بوتوكس را به باالي ابروها ،پيشاني و اطراف چشم تزريق مي كند .ممكن است در محل تزريق سوزش و قرمزي خفيف ايجاد مي شود كه ظرف چند ساعت برطرف مي شود .بهتر است پس از تزريق تا جند ساعت از دراز كشيدن خودداري كنيد و از ماليدن محل تزريق نيز پرهيز كنيد تا بوتوكس كامالً جذب عضالت محل تزريق شود. معموالً از يكي دو روز پس از تزريق چين و چروك ها به تدريج محو مي شوند و اين اثر بين 3تا 6ماه به طول مي انجامد .پس از اين مدت اثر بوتوكس كم كم از بين مي رود و چروك ها دو مرتبه ظاهر مي شوند .در اين زمان مي توان در صورت تمايل تزريق را تكرار كرد. برگشت تزريق بوتوكس عوارض بوتوكس از آنجا كه بوتوكس عمدتا ً جذب عضالت محل تزريق مي شود و مقادير بسيار ناچيزي از آن وارد گردش خون مي شود ،با دوزي كه براي باز كردن چروك ها به كار مي رود تقريبا ً هيچ عارضه سيستميك مهمي ايجاد نمي كند .البته مثل هر تزريق ديگري ممكن است سوزش و قرمزي خفيفي در محل تزريق اتفاق بيفتد كه پس از چند ساعت خودبه خود برطرف مي گردد .به عالوه در برخي از افراد پس از تزريق بوتوكس سردرد يا تهوع خفيف يا عالئم سرماخوردگي ايجاد مي شود كه معموالً ظرف 3-2روز بهبود مي يابد. عارضه جدي تري كه گاهي در اثر تزريق بوتوكس اتفاق مي افتد افتادگي پلك است .البته خوشبختانه اين عارضه نسبتا ً نادر است و در كمتر از %3موارد اتفاق مي افتد .افتادگي پلك معموالً يك هفته پس از تزريق بروز مي كند و پس از 3-2ماه به تدريج بهبود مي يابد .خوشبختانه تمام عوارض بوتوكس گذرا هستند و حداكثر ظرف مدت 6ماه خودبه خود برطرف مي شوند. برگشت تزريق بوتوكس موارد منع مصرف و محدوديت ها گرچه هيچ عارضه خاصي در اثر عوارض مصرف بوتوكس در بارداري و شيردهي گزارش نشده است ،اما توصيه مي شود كه خانم ها در دوران بارداري و شيردهي از تزريق بوتوكس اجتناب كنند. در صورتي كه به بيماري خاصي مبتال هستيد يا داروي خاصي استفاده مي كنيد حتما ً پيش از تزريق بوتوكس پزشك خود را در جريان قرار دهيد .تزريق بوتوكس در افرادي كه دچار بيماري هاي عصبي عضالني هستند مي تواند باعث ضعف عضالني شديد شود. به عالوه مصرف برخي از داروها (مثالً آنتي بيوتيك هاي خانواده جنتامايسين) ممكن است اثر بوتوكس را تشديد كند. برگشت تزريق بوتوكس ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ درمان هاي جانشين بوتوكس همانطور كه قبالً ذكر شد تزريق بوتوكس عمدتا ً بر روي چين و چروك هايي مؤثر است كه ناشي از انقباض عضالت زير پوستي است .اثر تزريق بوتوكس در افراد جوان و ميانسال بارزتر است و در افراد مسن تأثير كمتري دارد. تزريق بوتوكس بر چروك هاي ظريف و سطحي كه ناشي از تابش اشعه خورشيد هستند تأثير چنداني ندارد .براي پيشگيري از ايجاد اين چروك ها استفاده منظم از كرم ضد آفتاب و براي از بين بردن آن ها اليه برداري ( )Peelingسطحي پوست با استفاده از كرم هاي مخصوص يا روش هاي جراحي توصيه مي شود. در موارديكه افتادگي ابرو ،پلك يا گونه باعث ايجاد سالخورده در فرد شده باشد تزريق بوتوكس معموالً كمكي نمي كند (و حتي ممكن است با تشديد افتادگي پلك و ابرو باعث بدتر شدن ظاهر فرد شود) .در اين موارد جراحي پالستيك و ترميمي (كشش پوست و باال كشيدن ابرو و پلك) معموالً نتايج بهتري دارد. يكي ديگر از روش هايي كه براي محو كردن چروك هاي صورت به كار مي رود تزريق موادي مثل چربي ،سيليكون يا كالژن به داخل %پوست است كه مي تواند به تنهايي يا همراه با تزريق بوتوكس انجام شود. به هر حال تزريق بوتوكس يك روش ساده ،ارزا%ن و كم خطر براي از بين بردن چروك هاي صورت است .پزشك مي توا%ند شما را راهنمايي كند كه آيا ا%ين روش براي شما مفيد و مؤثر مي باشد يا خير. برگشت تزريق بوتوكس ‏ ‏ ‏ كاربردهاي ديگر بوتوكس گذشته از جراحي زيبايي ،بوتوكس كاربردهاي مهم ديگري نيز در پزشكي دارد كه عبارتند از : درمان انحراف چشم درمان بلفارواسپاسم (بسته شدن غير ارادي مكرر پلك ها) درمان انقباض هاي غير ارادي در سر و گردن درمان سردردهاي تنشي و ميگرن درمان تعريق بيش از حد كالم آخر تزريق بوتوكس گرچه روشي ساده ،بي خطر و كار آمد است اما به هر حال يك اقدام تهاجمي است كه حتما ً بايد در شرايط مناسب دسترسي به كمك هاي اوليه و با رعايت اصول استريليزاسيون انجام شود .براي پيشگيري از هرگونه عارضه جدي ،ا%ز تزريق بوتوكس در مكان هايي مثل آرايشگاه ها ،سالن هاي ورزشي و مؤسسات زيبايي خودداري كنيد و اين اقدام را حتما ً تحت نظر پزشك انجام دهيد. برگشت دانستنيهاي چشم تكامل بينايي در نوزادان كليات سه ماه اول اولين عالئم مشكالت چشم و بينايي مشكالت بينايي در نوزادان نارس حركات نامنظم چشم تا 6ماهگي 4 برگشت تكامل بينايي در نوزادان كليات كليات سيستم بينايي در بدو تولد يك سيستم تكامل نيافته است و تكامل آن در طول سال اول زندگي رخ مي دهد .از اين رو ،توجه والدين و پزشكان به مشكالت احتمالي در طول سال اول نقشي بسيار تعيين كننده در تكامل بينايي كودك و جلوگيري از مشكالت ناشي از اختالل در بينايي نظير مشكالت يادگيري خواهد داشت. سه ماه اول نوزادان معموال قبل از هر چيز "حركت" را مي بينند .نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته 38تا 42حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده ،اخم ... ،را در هفته اول بعد از تولد ببينند. در اين زمان درك رنگ هنوز كامال تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود .هماهنگي عضالت چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است .چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست .اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود .اگر استرابيسم تا 3يا 4ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط يك چشم پزشك معاينه شود. برگشت تكامل بينايي در نوزادان سه ماه اول نوزادان معموال قبل از هر چيز "حركت" را مي بينند .نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته 38تا 42حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده ،اخم ... ،را در هفته اول بعد از تولد ببينند .در اين زمان درك رنگ هنوز كامال تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود .هماهنگي عضالت چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است .چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست .اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود .اگر استرابيسم تا 3يا 4ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط يك چشم پزشك معاينه شود. برگشت تكامل بينايي در نوزادان اولين عالئم مشكالت چشم و بينايي در بعضي موارد الزم است نوزاد قبل از 4-3ماهگي مورد معاينه قرار گيرد .اين موارد عبارتند از :انحراف شديد چشم ها، عدم حركت چشم قبل از 3ماهگي ،انحراف هر دو چشم به داخل، ثابت ماندن يك چشم در زمان حركت چشم ديگر و يا تفاوت فاحش بين حركات دو چشم. تشخيص زودرس استرابيسم بسيار مهم است زيرا تنبلي چشم يا آمبليوپي حاصل استرابيسم درمان نشده است .اگر يك چشم كودك نتواند بر اثر استرابيسم خوب ببيند هماهنگي چشم ها بر هم مي خورد .همچنين اگر مغز تصويري از يكي از چشم ها دريافت نكند در طول زمان عالئم ارسالي از چشم مبتال را ناديده مي گيرد و نهايتا ً فرد دچار تنبلي چشم و متعاقب آن كاهش شديد ديد مي شود. برگشت تكامل بينايي در نوزادان مشكالت بينايي در نوزادان نارس تكامل بينايي در نوزادان نارس كمي بيشتر از نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند طول مي كشد .احتمال ايجاد استرابيسم و آمبليوپي در نوزاداني كه قبل از هفته 35حاملگي بدنيا آمده باشند %30 بيشتر است .هر چه نوزاد زودتر از زمان طبيعي بدنيا بيايد اين احتمال افزايش مي يابد. نوزاد بايد كامال به نور روشن (مثال المپ) و يا آويز هايي كه معموال باالي سر نوزادان آويزان مي كنند توجه كند .اگر در 3 ماهگي جسم را جلو چشم نوزاد بگيريد و آن را از يك سمت آهسته به سمت ديگر ببريد و نوزاد قادر به دنبال كردن آن با چشم نباشد بهتر است مورد معاينه قرار گيرد .البته در بعضي موارد تكامل بينايي ديرتر رخ مي دهد كه به آن تأخير در تكامل بينايي مي گويند. برگشت تكامل بينايي در نوزادان حركات نامنظم چشم اختاللي بنام نيستاگموس ممكن است در نوزادي رخ دهد .در اين اختالل چشم ها حركاتي به چپ و راست ،حركات دوراني و يا حركات نامنظمي دارند .علت اين اختالل ممكن است ضعف بينايي، وجود نقص در مسير عصبي از چشم به مغز و يا آلبينيسم (كمبود رنگدانه ها) باشد .نيستاگموس ممكن است ارثي هم باشد .نوزاداني كه نيستاگموس دارند ممكن است ديد طبيعي و يا ضعيف داشته باشند .اگر نيستاگموس تا بعد از 3ماهگي باقي بماند نوزاد بايد مورد معاينه قرار گيرد. در مجموع بايد گفت كه 3تا 4ماه اول زندگي زمان بسيار مهمي از نظر تكامل بينايي است و توجه والدين و مراجعه به موقع به چشم پزشك نقش تعيين كننده اي در بينايي كودك خواهد داشت. برگشت تكامل بينايي در نوزادان ‏ ‏ ‏ 4تا 6ماهگي در اين سن نوزا%د بايد دستش را %به طرف اسباب بازي كه جلوي او مي گيريد دراز كند و يا دستش را به آن بزند .در ابتدا ممكن است دست نوزاد بطور اتفاقي به جسمي كه جلويش گرفته ايد بخورد ولي در طول %زمان با رشد بينايي ،درك عمق و درك بيشتر نوزاد اين كار ارادي تر مي شود. از 6تا 8ماهگي نوزاد شروع به غلت زدن و احتماال چهار دست و پا راه رفتن مي كند .در اين مرحله مي توانيد يك اسباب بازي را طوري جلو كودك قرار دهيد كه مجبور باشد براي رسيدن به آن غلت بزند و يا كمي از جاي خود جل%وتر بيايد .اين كار به تقويت بينايي نوزاد كمك مي كند. بين 8تا 12ماهگي نوزاد شما ممكن است چهار دست و پا حركت كند و يا راه برود .سعي كنيد به جاي راه افتادن زودتر ،كودك خود را به حركت چهار دست و پا تشويق كنيد زيرا باعث ايجاد هماهنگي ميان حركات دست و چشم مي شود .در اين سنين بويژه وقتي كودك روي مبل يا تخت و يا نزديك پله است بايد بسيار مواظب وي بود زيرا %ديد كودك در اين مرحله هنوز فاقد درك عمق كافي است و در نتيجه پستي و بلندي ها را بخوبي درك نمي كند .به عبارت ديگر كودك در اين سن متوجه نيست كه لبه تخت در جايي تمام مي شود و زمين پايين تر از آن قرار گرفته است بنابراين احتمال سقوط كودك ا%ز تخت و پله وجود دارد. برگشت دانستنيهاي چشم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز %در %خانه مراقبت هاي مورد نياز %در %محل كار مراقبت هاي مورد نيار %در %مور%د كودكان مراقبت هاي مورد نياز %در %استفاده از اتومبيل مراقبت هاي مور%د نياز در ورزشها مراقبت هاي مورد نياز %در %آتش‌باز%ی کمک‌های اولیه در %آسیب‌های چشمی برگشت جلوگيري از حوادث چشمي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مراقبت هاي مورد نياز در خانه و مراقبت هاي مورد نياز در محل كار مراقبت هاي مورد نياز در خانه اگر وسائل موجود در خانه به درستي استفاده نشوند مي توانند باعث سوختگي هاي جدي و شديد در چشم شوند .همواره توجه داشته باشيد كه هنگام استفاده از اسپريها آنها را دور از چشم خود و سايرين نگه داريد .قبل از استفاده از هر گونه وسائل تميزكننده و آمونياك دستورات مربوط به آن را به دقت بخوانيد و بعد از استفاده از آنها دستهاي خود را كامال" بشوئيد .در هنگام استفاده ازماهيتابه از درپوش هاي محافظ استفاده كنيد تا مانع از پاشيده شدن روغن داغ در چشم ها و دست و صورت شما شود .در هنگام ا%ستفاده كردن از مواد شيميائي قوي از عينك هاي محافظ استفاده كنيد .در هنگام برنزه شدن توسط چراغهاي خورشيدي حتما" ا%ز عينك هاي مات استفاده كنيد. مراقبت هاي مورد نياز در محل كار اشيا مي توانند به سمت چشم پرتاب شوند و به آن صدمه برسانند .با استفاده از عينك هاي محافظ از چشمان خود در محل كار مراقبت كنيد به خصوص با استفاده از عينك هائي كه داراي قسمت محافظ كناري مي باشند. قبل از استفاده از هر وسيله اي دستورات استفاده از آن را به دقت مطالعه كرده و احتياط هاي الزم را به كار بريد. برگشت جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نيار در مورد كودكان در هنگام خريد اسباب بازي به سن و ميزان مسئوليت پذيري كودك خود توجه كنيد .از خريد اسباب بازيهاي پرتاب شونده مانند دارت يا تفنگ هاي ساچمه اي كه مي تواند از فاصله دور به چشم آسيب برسانند خودداري كنيد .در هنگام بازي كردن فرزندان خود به خصوص وقتي آنها در حال بازي با وسايل خطرناك مي باشند مراقب آنها باشيد .به بچه ها استفاده درست از وسائلي مانند مداد يا قيچي را ياد دهيد. مراقبت هاي مورد نياز در باغ:هميشه درهنگام كاركردن در باغ و استفاده از ماشين چمن زني و ساير وسايل از عينك استفاده كنيد .قبل از استفاده از ماشين چمن زني سنگ ها و سنگ ريزه ها ر ا برداريد زيرا امكان پرتاب آنها و صدمه به چشم وجود دارد .در هنگام استفاده از ماشين چمن زني مراقب باشيد كه كسي در باغ باشد .از شاخه هائي كه در ارتفاعات پايين هستند برحذر باشيد تا به چشمان شما آسيبي وارد نكنند. تشبرگ جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مور%د نياز در استفاده از اتومبيل ‏ اسيد باتري مي تواند باعث وارد شدن آسيب جدي به چشم شود .قبل از روشن كردن سيگار و كبريت در داخل ماشين هود ا%توموبيل را روشن كنيد .براي بررسي باتري اتوموبيل در شب هرگز از كبريت يا فندك استفاده نكنيد و فقط ا%ز چراغ قوه استفاده كنيد .برا%ي شارژ باتري هاي دشارژ شده به نكات زير توجه كنيد: از عينك و دستكش هاي محافظ استفاده كنيد مطمئن شويد كه ماشينها در تماس با يك ديگر نيستند توجه دا%شته باشيد كه سرهاي كابل ها هرگز در تماس با يكديگر نباشند هرگز زماني كه باتري به كابل متصل است به آن تكيه ندهيد هميشه ابتدا كابل مثبت(قرمز) را به انتهاي مثبت باتري دشارژشده وصل كنيد و سپس انتهاي ديگر كابل مثبت را به باتري سالم ماشين ديگر متصل كنيد ابتدا سر منفي كابل را به انتهاي منفي باتري سالم متصل كنيد و سر ديگر آن را به ناحيه اي در موتور به دو ر از سر منفي باتري دشارژ شده متصل كنيد .هرگز كابلي را به سر منفي باتري دشارژ شده وصل نكنيد برگشت جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها و مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها هر ساله ورزش و فعاليت هاي تفريحي موجب 31000مورد آسيب به چشم در اياالت متحده آمريكا ميشود .اگر شما يا فرزندتان ورزش ميكنيد بايد از وسائل محافظت كننده از چشم استفاده كنيد .از وسايل خاص و مورد تائيد براي هر ورزش براي محافظت چشم و صورت استفاده كنيد زيرا اين وسائل طوري طراحي شده اند كه مانعي براي انجام ورزشها نبوده و تا %90باعث جلوگيري از آسيب هاي چشمي مي شوند .اگر شما به طور معمول از عينك استفاده مي كنيد مطمئن شويد كه قاب آن غير قابل شكستن است و به خصوص براي ورزش هائي مانند بسكتبال ،بيسبال و تنيس عدسي آن از جنس پلي كربنات است. مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی فقط در آتش‌بازیهائی که توسط گروه‌های حرفه‌ای برگزار می‌شود شرکت کنید. آتش‌بازی‌ها می‌توانند برای همه افراد در کلیه سنین خطرناک باشند .در زمان روشن کردن وسائل آتش‌بازی نزدیک دیگران نایستید. برگشت جلوگيري از حوادث چشمي کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی ‏ ‏ ‏ ‏ کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی توجه داشته باشيد كه اقدامات اولیهء صحیح و سريع در هنگام آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع از نابینائی شود. اجسام خارجی در چشم :چشمان خود را نمالید .چند بار مژه بزنید و صبر کنید تا شاید جسم خارجی از چشم شما خارج شود .اگر این جسم همچنان در چشم شما باقی مانده است چشمان خود را ببندید و به مراکز چشم‌پزشکی مراجعه کنید. بریدگی در چشم یا پلک‌ها :بالفاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید .سعی نکنید که با شستشو و اعمال فشار جسم فرورفته در چشم را خارج كنيد.هرگز به چشم يا پلك آسيب ديده فشاري وارد نكنيد و آن را مالش ندهيد. ضربه به چشم :بالفاصله از کمپرس یخ که باعث کاهش درد و تورم می‌شود استفاده کنید .سياهي دور چشم يا تاري ديد می‌تواند عالمت آسیب داخلی به چشم شما باشد .در اين گونه موارد بالفاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید. سوختگی‌های شیمیائی :بالفاصله چشم خود را با کمک انگشتان تا جائی که می‌توانید باز کرده و چشمان خود را با آب شستشو دهید .سر خود را زیر دوش قرار دهید یا حداقل به مدت 15دقیقه چشمان خود را شستشو دهید .چشمان خود را تا جائی که می‌توانید در داخل کره چشم حرکت دهید و بچرخانید .از بانداژ یا محافظ‌های چشمی استفاده نکنید و سریعا" با چشم پزشک خود تماس بگیرید. خالصه درمان سریع و صحیح آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع از دست رفتن بینائی شما شود .اگر بعد از حادثه‌ای چشمان شما درد می‌کند یا دید شما تار گردیده است بالفاصله به مراکز پزشکی مراجعه کنید برگشت دانستنيهاي چشم چرا معاينه چشم اهميت دارد؟ كليات چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار %گير%ند؟ در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ برگشت اهميت معاينه چشم كليات دو تصور غلط در مورد معاينه چشم وجود دارد .يكي اين است كه اگر خوب مي بينيد نيازي به معاينه چشم نداريد و ديگري اينكه "تست بينايي" كه حدت بينايي را با استفاده از تابلو هاي مخصوص اندازه گيري مي كند (مشابه تست هاي بينايي كه در هنگام اخذ گواهينامه رانندگي انجام مي شود) همان معاينه چشمي است با اسمي ديگر .اما بايد توجه داشت كه چشم پزشك در واقع عالوه بر تست بينايي ،چشم شما را از نظر بيماري هاي ديگري نيز كه ممكن است عالئم زودرس نداشته باشند ولي نياز به درمان زودرس دارند معاينه مي كند .بنابراين معاينه كامل چشمي بسيار بيشتر از يك تست بينايي است. برگشت اهميت معاينه چشم چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گيرند؟ صرف نظر از سن و سالمت جسماني ،هر شخصي بايد بصورت دوره اي و منظم مورد معاينه چشمي قرار گيرد .در بزرگساالن معاينه چشمي از جهت درست بودن شماره عينك و تشخيص زوردس بيماري ها اهميت دارد .در كودكان ،معاينه چشمي نقش بسيار مهمي در تكامل بينايي كودك دارد .از آنجاييكه بينايي نقش مهمي در فرايند يادگيري كودكان دارد ،اهميت معاينات دوره اي در كودكان دو چندان است .مشكل بينايي كودك گاهي خود را بصورت افت تحصيلي و مشكل در انجام تكاليف مدرسه نشان مي دهد .در بسياري موارد ،كودكان به اين دليل كه نمي دانند ديد "طبيعي" چگونه بايد باشد شكايتي از ديد خود ندارند .اگر كودك شما از نظر درسي در مدرسه مشكل دارد و يا در خواندن و يادگيري دچار مشكل است حتما ً بايد جهت اطمينان از عدم مشكالت چشمي معاينه شود. تگشبر اهميت معاينه چشم در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ ‏ در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ مشكالتي كه چشم پزشك در معاينه چشمي بدانها توجه مي كند عبارتند از: عيوب انكساري :شامل دوربيني ،نزديك بيني ،آستيگماتيسم... ، تنبلي چشم (آمبليوپي) :اين مشكل در موارد استرابيسم و يا اختالف زياد بينايي دو چشم رخ مي دهد .در اين وضعيت مغز تصوير گرفته شده از چشم مشكل دار را ارسال نمي كند .آمبليوپي در صورت عدم درمان ممكن است باعث اختالل در تكامل بينايي شده و ا%ختالل دائمي بينايي را بهمراه داشته باشد .اين اختالل معموالً با بستن چشم بدون مشكل براي مدتي مشخص درمان مي شود. استرابيسم (انحراف چشم) :چشم پزشك چشم بيمار را از نظر هماهنگي حركتي و وضعيت قرار گيري نسبت به يكديگر بررسي مي كند .استرابيسم مي تواند سبب اختالل در درك عمق و آمبليوپي شود. بيماريهاي چشمي :بسياري از بيماريهاي چشمي نظير گلوكوم و مشكالت ناشي ا%ز ديابت در مراحل اوليه عالئم واضحي ندارند .چشم پزشك در معاينه چشمي به اين بيماري ها توجه كرده و در صورت برخورد با اين عالئم درمان هاي اوليه را آغاز مي كند .در بسياري موارد تشخيص و درمان زودرس بيماريها سبب كاهش عوارض و از دست دا%دن دائمي ديد مي شود. بيماريهاي ديگر :معاينه عروق ته چشم ،پرده شبكيه و ديگر قسمت هاي چشم مي تواند ابتال بيمار به بيماري هاي غير چشمي نظير فشار خون ،ديابت ،چربي باال و بعضي بيماري هاي ديگر را نشان دهد. برگشت اهميت معاينه چشم معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ چشم پزشكان توصيه مي كنند كه هر فردي بسته به داشتن ريسك فاكتور و سالمت جسماني هر 1تا 3سال يكبار معاينه كامل چشمي شود. كودكان :اين زمان در كودكان متفاوت است .تخمين زده مي شود كه از هر 20كودك پيش دبستاني و هر 4كودك دبستاني 1كودك مشكل چشمي دارد كه در صورت عدم درمان مي تواند سببكاهش دائمي بيناييشود .كودكاني كه عالئمي نداشته و ريسك پاييني دارند بايد در 6ماهگي 3 ،سالگي و قبل از ورود به مدرسه معاينه كامل چشمي شوند. اين كودكان پس از آن بايد هر 2سال مورد معاينه قرار گيرند. اما كودكان داراي ريسك فاكتور مشكالت بينايي ،نياز به معاينات بيشتري دارند .بعضي از اين ريسك فاكتورها عبارتند از: تولد زوردس (قبل 40هفتگي) تأخير در تكامل انحراف چشم سابقه خانوادگي بيماري هاي چشمي سابقه صدمات چشمي كودكاني كه از عينك يا كنتاكت لنز استفاده مي كنند اغلب نياز به معاينات ساالنه دارند تا در صورت تغيير در شماره چشم ،عينك آنها اصالح شود. بزرگساالن :بطور كلي ،بسته به ميزان تغييرات بينايي و سالمت جسماني ،بزرگساالن بايد تا سن 40سالگي هر 2تا 3سال تحت معاينه كامل چشمي قرار گيرند .در بيمارني كه به بيماري هايي نظير ديابت و فشار خون مبتال هستند معاينات بيشتري توصيه مي شود زيرا اين بيماري ها تاثير سويي بر بينايي دارند. در افراد باالي 40سال بهتر است معاينه چشمي هر 1تا 2سال صورت گيرد .زيرا بعضي بيماري هاي نظير پير چشمي ،كاتاراكت و دژنراسيون ماكوال با افزايش سن اتفاق مي افتند. برگشت از آنجا كه ريسك بيماري هاي چشم با افزايش سن باال مي رود افراد باالي 60سال باز هر سال معاينه شوند. دانستنيهاي چشم سردرد و بيماري هاي چشمي كليات خصوصيات سردردها انواع سردر%دهاي چشمي برگشت سردرد و %بيماري هاي چشمي ‏ كليات اگر مكرراً دچار سردرد شويد حتما ً دوستان و اطرافيان به شما توصيه مي‌كنند كه براي معاينه چشم و كنترل شماره عينك به چشم پزشك مراجعه كنيد .اما آيا واقعا ً مشكالت چشمي مي‌توانند باعث ايجاد سردرد شوند؟ يك عقيده عمومي شايع ولي نادرست اين است كه خستگي چشم ناشي از عيوب‌انكساري يا انحراف چشم مخفي از علل شايع سردرد است .گرچه عيوب انكساري و انحراف چشم مخفي بايد در صورت وجود تصحيح شوند و گاهي تصحيح آن‌ها به بهبود سردرد كمك مي‌كند ،اما در اغلب موارد سردرد ربطي به شماره عينك فرد ندارد .البته برخي از بيماري‌هاي چشمي مي‌توانند سردرد ايجاد كنند و برخي از انواع سردرد نيز با عالئم چشمي همراه هستند ،اما در اكثر افراد مبتال به سردرد نتيجه معاينه چشم كامالً طبيعي است. برگشت سردرد و %بيماري هاي چشمي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خصوصيات سردردها نوع و شدت سردرد :آيا درد خفيف است يا شديد؟ آيا درد حالت ضربان‌دار دارد؟ شبيه برق گرفتگي است؟ با احساس سنگيني سر توأم است؟ زمان درد :آيا درد در زمان خاصي از روز بدتر يا بهتر مي شود؟ محل درد :آيا سردرد بصورت منتشر در تمام سر احساس مي شود يا آنكه فقط در منطقه خاصي (مثالً پيشاني يا پشت چشم‌ها) متمركز است .آيا سردرد دو طرفه است يا فقط در يك طرف سر احساس مي شود؟ مشكالت همراه :آيا در زمان بروز سردرد مشكالت ديگري هم ايجاد مي‌شود؟ مثالً آيا تغييري در بينايي شما بوجود مي‌آيد؟ آيا لكه‌هاي تيره يا جرقه‌هاي روشن مي‌بينيد؟ احساس تهوع و استفراغ ،سرگيجه، اشكريزش يا افتادگي پلك در زمان سردرد وجود دارد؟ عوامل تشديد كننده :آيا اقدام خاصي (مثالً خم شدن ،سرفه كردن) باعث بدتر شدن يا ايجاد سردرد مي‌شود؟ آيا مصرف غذاي خاصي با ايجاد سردرد همراه است؟ آيا عوامل خاصي مثالً نور شديد ،بوهاي خاص يا عوامل ديگر باعث شروع سردرد مي‌شود؟ الگوي كلي درد :سردرد معموالً كي شروع مي‌شود؟ حاد است يا مزمن؟ آيا جديداً تغييري در الگوي خاص سردرد ايجاد شده است؟ سابقه خانوادگي :آيا در نزديكان شما كسي مبتال به سردرد مي باشد؟ عالوه بر بررسي خصوصيات درد ،براي تشخيص علت سردرد معموالً يك معاينه باليني كامل شامل بررسي نبض و فشارخون ،بررسي كامل دستگاه عصبي مركزي و معاينه چشم انجام مي‌شود .به عالوه گاهي الزم است عالوه بر اقدامات فوق از روش‌هاي تصوير‌برداري (سي تي اسكن يا )MRIو بررسي ميدان بينايي نيز براي تشخيص علت سردرد استفاده مي‌شود. برگشت سردرد و %بيماري هاي چشمي انواع سردردهاي چشمي ‏ ‏ ‏ سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند .سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند حاالت متفرقه برگشت انواع سردردهاي چشمي سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ميگرن درمان ميگرن (Tension headache) سردردهاي تنشي (Cluster headache) سر%درد خوشه‌اي (Temporal arteritis) التهاب شر%يان گيجگاهي علل ناشايع سردرد همراه با عالئم چشمي برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ميگرن ميگرن يكي از علل بسيار شايع و شايد شايعترين علت سردرد مكرر است .بيماري ميگرن در زنان شايع‌تر است .در اكثر مبتاليان به ميگرن سابقه خانوادگي ابتال به سردرد وجود دارد .سردردهاي ميگرني معموالً در سن بلوغ شروع مي شود و در سن باالي 50سال از بين مي‌رود .سردرد ميگرني غالبا ً يكطرفه و ضربان دار است و چند ساعت تا چند روز طول مي‌كشد .دردهاي ميگرني گاهي با حالت تهوع و استفراغ همراه است .اكثر افراد مبتال به ميگرن در زمان حمله سردرد دچار ترس از نور و صدا مي شوند و تمايل دارند كه در يك اتاق ساكت و تاريك استراحت كنند .در اين حالت روشن كردن چراغ يا ايجاد صداي ناگهاني مي‌تواند باعث بدتر شدن سردرد شود. تغييرات هورموني روي ميگرن مؤثر است و عواملي مثل قاعدگي ،بارداري و قرص‌هاي هورموني جلوگيري از بارداري معموالً باعث بدتر شدن ميگرن مي‌شود. عواملي مثل گرسنگي ،كم‌خوابي ،خستگي ،استرس‌هاي روحي ،ورزش‌هاي سنگين ،غذاهاي خاص (قهوه ،شكالت ،پنير مانده ،آجيل و مشروبات الكلي) و بوهاي خاص (مثالً بوي سيگار يا عطر) مي‌تواند باعث شروع حمله ميگرن شود. يك نكته جالب در مورد استرس آن است كه نه فقط وجود استرس ،بلكه رفع شدن ناگهاني استرس نيز مي تواند باعث ايجاد حمله ميگرن شود .مثالً خيلي از افراد مبتال به ميگرن پس از پايان امتحاناتشان دچار سردرد مي‌شوند. علت اصلي ايجاد ميگرن تنگ‌شدن گذراي عروق مغزي است كه با باز شدن جبراني بيش از حد عروق دنبال مي‌شود. در مرحله انقباض عروق مغزي عالئم چشمي ميگرن بروز مي‌كند و در مرحله گشاد شدن عروق سردرد ضربان‌دار ايجاد مي‌شود .ميگرن در همه افراد به يك صورت تظاهر نمي‌كند بلكه انواع مختلفي از ميگرن وجود دارد كه آنها را مرور مي‌كنيم. ميگرن كالسيك :در ميگرن كالسيك هميشه عالئم بصري مشخصي قبل از شروع سردرد بروز مي‌كند كه مشخصه اين نوع خاص ميگرن است .مهمترين اين عالئم يك لكه سياهرگ در روبروي فرد ( يعني در وسط ميدان بينايي) است كه به تدريج بزرگ مي‌شود و به سمت حاشيه ميدان بينايي (يعني پهلوي فرد) كشيده مي‌شود. ادامه در اساليد بعدي برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ميگرن ص2 ‏ ‏ ‏ ‏ اين لكه سياهرنگ معموالً با جرقه‌هاي %نوري به صورت خطوط زيگزاگي براق رنگي لرزان احاطه شده است.اين عالمت نشانه مهمي است بطوري كه در افرادي كه اين نشانه را بروز مي‌دهند تقريبا ً مي‌توان گفت كه تشخيص بيماري ميگرن محرز است .يكي ديگر از نشانه‌هاي بصري كه در ميگرن كالسيك تظاهر مي‌كند تاريك شدن يك سمت ميدان بينائي است .در اين حالت فرد سمت چپ يا سمت راست را واضح نمي‌بيند ( اين حالت در هر دو چشم %وجود دارد ولي اكثر افراد فكر مي‌كنند كه چشم چپ يا راستشان تار شده است). اين عالئم چشمي معمو%الً بين 10تا 20دقيقه طول مي‌كشد و %تقريبا ً هميشه قبل از يك ساعت محو مي‌گردد .بتدريج با محو %شدن عالئم بصري و گشاد شدن جبراني عرو%ق مغزي %سردرد ضربان‌دار يك طرفه ايجاد مي‌شود كه با حالت تهوع و %ترس از نور و صدا همراه است .سردرد نيز پس از جند ساعت بهبود مي‌يابد. ميگرن معمولي :اين نوع ميگرن كه شايعترين نوع ميگرن است معموالً با عالئم چشمي همراه نيست اما ممكن است درد آن در اطراف يا دو%ر چشم‌ها احساس شو%د .در ميگرن معمولي سردرد لزو%ما ً يك طرفه نيست و ممكن است درد در تمام سر احساس شود .حمله ميگرن معمو%لي اغلب ظرف چند ساعت تا چند روز بهبود مي‌يابد. ميگرن چشمي :در اين نوع ميگرن كه اغلب در افراد مسن تر تظاهر مي‌كند فرد مبتال عالئم چشمي ميگرن را دارد اما به سردرد مبتال نمي‌شود.عالئم %بصري ميگرن چشمي عبارتند از : لكه سياهرنگ كه با خطو%ط زيگزاگ براق رنگي لرزان احاطه شده است تاريك شدن يك سمت ميدان بينايي تنگ شدن تدريجي ميدان بينايي از محيط به مركز بطوريكه فرد احساس مي‌كند كه بيرون را از داخل يك سوراخ كوچك تماشا مي‌كند. دو%بيني گذرا معموالً شروع و خاتمه اين عالئم حالت تدريجي دارد و حداكثر پس از 60دقيقه اين عالئم بطور كامل برطرف مي‌شود .در صورتيكه اين عالئم بطور كامل بهبود پيدا نكند الزم است بررسي كاملي براي مشخص شدن علت آن انجام گيرد چون گاهي اوقات بيماري هاي جدي مثل ناهنجاري هاي عروق مغزي مي تواند عالئم بصري مشابه ميگرن چشمي ايجاد كند اما در اين بيماري ها نقائص بينايي ايجاد شده بطو%ر كامل برطرف نمي‌شو%د. ميگرن شبكيه :ميگرن شبكيه نوع خاص نادري از بيماري ميگرن است كه در اثر انقباض موقت سرخرگ هاي شبكيه اتفاق مي‌افتد و يك اختالل بينايي گذرا و برگشت پذير ايجاد مي كند .اختالل بينايي بصورت سياه شدن بخشي از ميدان بينايي در يك چشم يا حتي كوري كامل يك چشم تظاهر مي كند كه كمتر از يك ساعت طول مي‌كشد و بطو%ر كامل بهبو%د مي‌يابد .اختالل بينايي در ميگرن شبكيه ممكن است با سردرد همراه باشد و يا نباشد .البته از آنجا كه برخي از بيماري هاي جدي قلبي عروقي هم مي‌توانند عالئم مشابهي در چشم ايجاد كنند در صو%رت بروز اين عالئم الزم است فرد مبتال كامالً از لحاظ ساير بيماري‌ها بستري شود و %تنها در صورتيكه هيچ بيماري ديگري يافت نشود مي‌توان تشخيص ميگرن شبكيه را مطرح كرد. گشتبر سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند درمان ميگرن ‏ ‏ ‏ در بسياري از مبتاليان به ميگرن آنچه كه بيشتر ا%ز سردرد و عالئم چشمي باعث آزار فرد مي‌شود ترس از وجود تومور مغزي يا ايجاد كوري دائمي است .در اين افراد يك معاينه كامل پزشكي و اطمينان از اينكه بيماري خوش‌خيم است و هيچ عارضه دائمي ايجاد نمي‌كند تا حد زيادي باعث آسودگي فرد مبتال مي‌شود و حتي گاهي كاهش استرس ناشي از نگراني باعث كم شدن شدت و فراواني حمالت ميگرني شده ،به بهبود قابل توجه فرد مي‌انجامد. به عالوه در افراد ميگرني شناسايي عواملي كه باعث شروع يا تشديد حمله ميگرني مي شود و پرهيز از اين عوامل (بي خوابي ،خستگي ،گرسنگي ،استرس ،بوي سيگار ،بوي عطر، غذاهاي خاص و غيره) مي‌تواند باعث بهبود فرد مبتال شود .همچنين انجام مرتب ورزهاي سبك روزانه و پرهيز از ورزش‌هاي سنگين مي‌تواند به كنترل ميگرن كمك كند. به هر حال در مواردي كه سردرد ميگرني شديد است و فعاليت روزانه فرد را مختل مي‌كند مي‌توان با استفاده از مسكن هاي معمولي يا داروهاي خاص سردرد را كنترل كرد .البته الزم به ذكر است كه در صورتيكه حمالت ميگرن مكرراً اتفاق بيافتد و فرد ناچار باشد در هفته بيش از 3-2بار از مسكن استفاده كند به داروي مسكن وابسته مي‌شود و در صورت قطع مصرف دارو مجدداً دچار سردرد خواهد شد .در اين افراد الزم است داروهاي خاصي (تحت نظر پزشك) به طور مرتب مصرف شود تا فراواني حمالت ميگرني كاهش پيدا كند و فرد مجبور نباشد دائما ً ا%ز داروهاي مسكن استفاده كند. تبرگش سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند سردردهاي تنشي ()Tension headache سردرد تنشي نوع خاصي از سردرد است كه اغلب در افراد افسرده يا كساني كه تحت استرس مزمن قرار دارند ايجاد مي‌شود .اين نوع سردرد معموالً در اكثر ساعات روز وجود دارد اما شدت آن خفيف تا متوسط است و مشكل جدي براي فعاليت‌هاي روزانه ايجاد نمي‌كند .اين سردردها معموالً در پايان روز و در موقع خستگي شديدتر مي‌شود .اين نوع سردرد بيشتر به صورت احساس سنگيني در سر است و افراد مبتال مي‌گويند" :احساس مي‌كنم يك ديگ روي سرم گذاشته‌اند" .اهميت سردرد تنشي در آن است كه ممكن است درد فقط در ناحيه پيشاني و دور چشم ها وجود داشته باشد و به همين دليل با مشكالت چشمي اشتباه شود .برخي از صاحب نظران معتقدند كه سردرد تنشي نوع خاصي از ميگرن معمولي مي‌باشد. درمان آن نيز مشابه درمان ميگرن مي‌باشد. برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند سردرد خوشه‌اي ()Cluster headache اين سردرد بيشتر در مردان سيگاري 30تا 50ساله بروز مي‌كند .يك بيماري خوش‌خيم است كه بصورت حمالت حاد سردرد و درد پشت كره چشم بصورت يكطرفه تظاهر مي‌كند و برخالف اغلب سردردهاي خوش‌خيم باعث بيدار شدن فرد از خواب مي‌شود .معموالً در زمان سردرد عالئم چشمي يكطرفه نيز در سمت مبتال وجود دارد به طوري كه چشم مبتال دچار اشكريزش و قرمزي مي‌شود .ممكن است در همان سمت افتادگي پلك ايجاد شود و مردمك چشم موقتا ً گشاد شود (يعني سياهي چشم در سمت مبتال بزرگتر به نظر برسد). گاهي آبريزش‌بيني نيز در سمت مبتال اتفاق مي‌افتد .در سردرد خوشه‌اي حمله حاد سردرد حدود يكي دو ساعت طول مي‌كشد و عارضه خاصي ايجاد نمي‌كند. معموالً سردرد خوشه‌اي چندين بار در يك دوره چند هفته‌اي تا چند ماهه تكرار مي‌شود و سپس به تدريج بهبود مي‌يابد .البته احتمال عود اين حمالت پس از چند ماه تا چند سال وجود دارد. برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند التهاب شريان گيجگاهي ()Temporal arteritis ‏ اين بيماري اغلب در افرا%د مسن (باالي 60سال) اتفاق مي‌افتد گرچه اين بيماري نادر است اما به علت آنكه مي‌تواند منجر به كوري دائمي هر دو چشم شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت زيادي دارد .اين بيماري بصورت سردرد ،درد و حساسيت ناحيه پيشاني و گيجگاه، خستگي و درد مفصل فك ،تب ،كاهش وزن ،درد منتشر عضالني و خستگي و بي‌حالي تظاهر مي‌كند .در اين بيماري واكنش‌هاي التهابي باعث بسته شدن شريان‌هاي سر مي‌شود .اگر اين اتفاق در سرخرگ‌هاي چشم بيفتد مي‌تواند باعث كاهش ديد دائمي شود .از ديگر عالئم چشمي اين بيماري مي‌توان به آسيب عصب بينايي ،كاهش ديد گذرا ،دوبيني و فلج عضالت چشمي اشاره كرد .دوره اين بيماري يكي دو سال است و پس از اين مدت خودبخود برطرف مي شود اما در طول دوره بيماري براي جلوگيري از بروز عوارض جدي (مثل نابينايي) الزم است داروهاي كورتيكو -استروئيدي بصورت منظم و تحت نظر پزشك استفاده شود .نكته مهم آن است كه در تمام افراد مسن كه به علت انسداد شريان مركزي شبكيه دچار افت ديد ناگهاني مي‌شوند الزم است بررسي كامل از نظر احتمال وجود اين بيماري انجام شود ،چون در صورت وجود بيماري احتمال ابتالي چشم مقابل خيلي زياد است .در صورت تشخيص بيماري گرچه نمي‌توان به برگشت ديد در چشم مبتال كمكي كرد ،اما حداقل با تجويز داروهاي كورتيكو استروئيدي خوراكي يا تزريقي مي توان از ابتالي چشم سالم پيشگيري كرد و فرد را از كوري هر دو چشم نجات داد. شتگبر سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند علل ناشايع سردرد همراه با عالئم چشمي ‏ ‏ ‏ تومورهاي مغزي :تومورهاي مغزي اغلب با افزايش فشار داخل جمجمه باعث ايجاد سردرد نسبتا ً شديد دا%ئمي مي شوند كه صبح‌ها بدتر است .اين سردرد با حركاتي نظير خم شدن ،زور زدن ،حبس كردن نفس ،سرفه و حركت دادن سر بدتر مي شود .سردرد ناشي از تومورهاي مغزي معموالً با استفراغ (گاهي بدون حالت تهوع) همراه است .عالئم ناشي از تومورهاي مغزي عبارتند از: فلج اعصاب چشم كه باعث انحراف چشم و دوبيني مي گردد ورم سرعصب بينايي (كه در معاينه چشم پزشكي قابل مشاهده است) محو شدن گذراي ديد تار شدن بخشي از ميدان بينايي در يك يا هر دو چشم (در اين حالت بررسي ميدان بينايي مي‌تواند به مشخص شدن محل تومور كمك كند) ندرتا ً ايجاد توهمات بينايي ايجاد نابينايي در يك يا هر دو چشم (در موارد تومورهاي پيشرفته) خونريزي مغزي :خونريزي داخل جمجمه عالوه بر ايجاد سردرد شديد ممكن است با فلج عضالت چشم ،دوبيني يا خونريزي در شبكيه و زجاجيه همراه باشد .به عالوه گاهي اوقات سكته‌هاي مغزي باعث ايجاد نقائصي در ميدان بينايي مي‌شوند كه با بررسي ميدان بينايي قابل تشخيص است. مننژيت :مننژيت يا التهاب پرده‌هاي مغزي نيز عالوه بر ايجاد سردرد مي‌تواند باعث فلج عضالت چشمي و ايجاد انحراف چشم و دوبيني شود .به عالوه مننژيت گاهي باعث ترس از برگشت نور و درد در موقع حركات چشم مي‌گردد. انواع سردردهاي چشمي سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. خشكي چشم بيماري‌هاي قرنيه گلوكوم حاد زاويه بسته (Uveitis) التهاب داخل چشمي (Scleritis) التهاب صلبيه بيماري‌هاي حدقه چشم التهاب عصب بينايي زوناي چشمي برگشت سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خشكي چشم و بيماري‌هاي قرنيه خشكي چشم ً خشكي چشم يكي از علت‌هاي بسيار شايع احساس درد و ناراحتي در اطراف چشم‌ها است كه معموال صبح‌ها بهتر است و در اواخر روز بدتر مي‌شود .به عالوه انجام كارهاي چشمي مثل مطالعه يا كار با كامپيوتر مي‌تواند باعث بدتر شدن درد و ناراحتي در مبتاليان به اين بيماري شود. بيماري‌هاي قرنيه قرنيه بافت بسيار حساسي است كه تعداد زيادي اعصاب حسي در آن وجود دارد و به همين علت به درد و تحريك واكنش زيادي نشان مي‌دهد( .حتما ً تجربه كرده‌ايد كه حتي ورود يك ذره بسيار ريز گرد و غبار به داخل چشم چقدر باعث درد و ناراحتي مي‌شود ،در حاليكه با يك قلوه سنگ! در داخل كفشتان ممكن است چند ساعت پياده روي كنيد و عين خيالتان نباشد) .طبيعي است كه تحريكات وارد شده به اين بافت حساس مي تواند درد شديدي در چشم و اطراف چشم و گاهي در تمام سر ايجاد كند. مثالً ورود هر نوع جسم خارجي به داخل چشم -چه مستقيما ً به قرنيه بچسبد و چه در پشت پلك گير بيفتد و باعث خراشيده شدن قرنيه شود -عالوه برايجاد درد و قرمزي و اشكريزش معموالً باعث سردرد نيز مي‌شود .همچنين در افرادي كه به علت جوشكاري يا نگاه كردن طوالني مدت به برف (مثالً در ورزش اسكي) دچار برق‌زدگي چشم‌ها مي‌شوند نيز پوشش خارجي (اپي‌تليوم) قرنيه آسيب مي‌بيند و فرد عالوه بر اشكريزش و درد چشم‌ها دچار سردرد شديد مي‌شود( .اين نوع سردرد را جوشكاران محترمي كه استفاده از عينك مناسب را مايه كسر‌شأن خود مي‌دانند خيلي زياد تجربه مي‌كنند) از ديگر بيماري‌هاي قرنيه كه باعث ايجاد سردرد مي‌شود زخم قرنيه است .همچنين التهاب قرنيه يا كراتيت نيز مي‌تواند باعث سردرد گردد. يكي از بيماري‌هاي قرنيه كه عمدتا ً باعث سردرد صبحگاهي مكرر مي‌شود خراش راجعه قرنيه (Recurrent ) Corneal Erosionاست .در اين بيماري اپيتليوم قرنيه چسبندگي سستي به بافت‌هاي زيرين دارد و مستعد كنده شدن است .در اين حالت خيلي اوقات وقتي فرد مبتال به هنگام صبح چشم‌هايش را باز مي‌كند بخشي از اپيتليوم قرنيه كنده مي‌شود و عالوه بر سوزش و اشكريزش و درد چشم ،سردرد نيز در همان سمت ايجاد مي‌شود. برگشت سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. گلوكوم حاد زاويه بسته و التهاب داخل چشمي()Uveitis و التهاب صلبيه (Scleritis ‏ ‏ ‏ گلوكوم حاد زاويه بسته اين بيماري باعث ايجاد تاري ديد ،درد چشم و ا%شكريزش و سردرد شديد مي‌شود .تشخيص اين بيماري با معاينه كامل چشمي (شامل اندازه‌گيري فشار داخل چشم و بررسي ساختمان زاويه اتاق قدامي) امكانپذير است .تشخيص اين بيماري اهميت زيادي دارد چون مي‌تواند منجر به كاهش ديد دائمي شود. التهاب داخل چشمي()Uveitis التهاب داخل چشمي (يوئيت) مي‌تواند عالوه بر درد چشم ،سردرد نيز ايجاد كند .البته در مواردي كه يوئيت قسمت‌هاي قدامي چشم مثالً عنبيه را درگير كرده باشد احتمال ايجاد سردرد بيشتر است. التهاب صلبيه ()Scleritis التهاب صلبيه مي‌تواند باعث درد شديد چشم و سردرد شود .نكته قابل توجه آن است كه اگر التهاب صلبيه در بخش‌هاي خلفي كرده چشم اتفاق بيفتد ممكن است در ظاهر چشم تغيير خاصي ايجاد نكند اما باعث ايجاد سردرد شديد در ناحيه پشت چشم شود .تشخيص اين بيماري از دو جهت مهم است :اول آنكه اين بيماري در خيلي ا%ز موارد با بيماري‌هاي جدي‌تر همراه است كه در صورت عدم درمان مناسب مي‌تواند حتي حيات فرد را تهديد كند .دوم آنكه ا%ين بيماري مي‌تواند منجر به آسيب جدي حتي سوراخ شدن چشم گردد. برگشت سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. بيماري‌هاي حدقه چشم و التهاب عصب بينايي و زوناي چشمي ‏ ‏ ‏ بيماري‌هاي حدقه چشم وجود التهاب يا تومور در ناحيه پشت چشم و در داخل حدقه چشم مي‌تواند باعث بروز سردرد شود. التهاب عصب بينايي التهاب عصب بينايي عالوه بر آنكه باعث تاري ديد مي‌شود مي تواند با درد چشم و سردرد (بويژه در ناحيه پشت چشم) همراه باشد .در افراد مبتال به التهاب عصب بينايي معموالً حركت دادن چشم باعث بدتر شدن درد مي‌گردد. زوناي چشمي اين عارضه يك بيماري ويروسي ا%ست كه بر اثر فعال شدن ويروس آبله مرغان در اعصاب حسي چشم اتفاق مي‌افتد .عالمت مشخصه زونا بروز ثبورات ريز پوستي بصورت آبدانه‌هاي كوچك در يك زمينه ارغواني و بنفش است كه با درد شديد همراه است .معموالً درد يكي دو روز قبل از ظاهر شدن ثبورات جلدي شروع مي‌شود و تا مدتي پس از بروز دانه‌ها ادامه پيدا مي‌كند .البته در بعضي افراد ممكن است درد ناشي از زونا حالت مزمن پيدا كند و تا ماه‌ها پس از بيماري فرد احساس درد داشته باشد در صورتيكه زوناي چشمي عالوه بر درگيري پوست اطراف چشم ،بافت‌هاي داخل چشم را نيز درگير كرده باشد التهاب داخل چشمي (يووئيت) نيز باعث بدتر شدن سردرد فرد مبتال مي‌گردد. برگشت انواع سردردهاي چشمي حاالت متفرقه ‏ ‏ ‏ ص1 دردهاي صورت :گاهي اوقات دردهاي ناحيه صورت ممكن است با درد چشم اشتباه شود .مثالً درگيري اعصاب حسي صورت ،بيماري هاي سينوس ها و ناراحتي دندان ها و فك فوقاني گاهي ممكن است با درد چشم اشتباه شود. دردهاي تير كشنده :گاهي فرد ا%حساس مي‌كند كه چشمش تير مي كشد .ا%ين حالت معموالً چند ثانيه طول مي كشد و به سرعت از بين مي‌رود .اگر اين حالت زياد تكرار نشود و مدت آن كوتاه باشد معموالً علت خاصي نداشته و نياز به بررسي و درمان ندارد؛ اما در صورتي كه اين حالت مرتبا ً تكرار شود يا با مشكالت چشمي يا عوارض عصبي ديگري همراه باشد ممكن است ناشي از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب حسي توسط توده‌هاي عروقي يا تومورها باشد كه در اين حالت بررسي براي يافتن علت عاضه و درصورت ا%مكان درمان آن ضروري است. نور هراسي ( :)Photophobiaنور هراسي يا ترس از نور نوعي احساس مرتبط با درد است كه در برخي از حالت‌هاي چشمي رخ مي دهد .در اين حالت فرد احساس مي‌كند كه با نگاه كردن به نور دچار درد مي‌شود به همين دليل تمايل دارد كه پلك‌ها را در حالت نيمه بسته نگه دارد و در محيط نيمه تاريك قرار بگيرد .شايعترين علت‌هاي نور هراسي بيماري‌هاي قرنيه و التهاب‌هاي داخل چشمي (يووئيت) است .گاهي بيماري‌هاي ديگر مثل ميگرن ،مننژيت و و خونريزي داخل جمجمه نيز مي‌توانند نور هراسي ايجد كنند. ادامه در اساليد بعدي برگشت انواع سردردهاي چشمي حاالت متفرقه ص2 سردردهاي ناشي از آفتاب :وقتي كسي در معرض نور شديد آفتاب قرار گيرد مردمك چشم‌ها تنگ مي‌شود و فرد ناخودآگاه پلك‌ها را تا جايي كه امكان دارد تنگ مي‌كند تا مقدار نور ورودي به چشم را محدود كند .انقباض مداوم مردمك و عضالت پلك مي‌تواند باعث ايجاد سردرد (بخصوص در ناحيه پيشاني) شود. اگر هميشه پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب دچار سردرد مي شويد شايد استفاده از عينك آفتابي و كاله لبه دار بتواند به رفع سردردتان كمك كند. سردرد ناشي از قطره‌هاي چشمي :بطور كلي مصرف قطره‌هاي چشمي مي‌تواند باعث سوزش و ناراحتي خفيف در اطراف چشم‌ها شود؛ اما قطره پيلوكارپين كه در برخي از بيماران مبتال به گلوكوم مورد استفاده قرار مي‌گيرد مي‌تواند باعث ايجاد درد در ناحيه جلوي سر و بخصوص درد ابروها شود. البته معموالً پس از چند بار مصرف قطره شدت درد كمتر مي‌شود و فرد با دارو سازگار مي‌شود .اما به هر حال در صورت ايجاد سردرد مقاوم يا درد مقاوم ابرو الزم است اين قطره قطع و يا با داروي ديگري جايگزين شود. برگشت دانستنيهاي چشم عوارض چشمي فشار خون ‏ ‏ ‏ ص1 آ يا مبتال به فشارخون هستيد؟ آيا مي دانيد كه باال بودن فشارخون عالوه بر عوارضي كه در قلب ،كليه ،مغز و ساير اندام ها ايجاد مي كند مي تواند روي چشمان شما نيز تأثير بگذارد؟ بيماري فشارخون كه بصورت فشار دياستولي باالي 90و يا فشار سيستولي باالي 140 ميلي متر جيوه تعريف مي شود باعث تغييرا%ت گسترده و پيچيده اي در عروق بدن مي شود .از آنجا كه شبكيه تنها عضوي از بدن است كه عروق آن بصورت مستقيم قابل مشاهده مي باشد ممكن است قبل از آنكه عوارض فشارخون در ساير اعضاي بدن پديدا%ر شود بتوان عوارض فشارخون را در رگ هاي شبكيه تشخيص داد .بنابراين اگر چشم پزشك فقط با معاينه چشم به شما گفت كه احتماالً مبتال به فشارخون هستيد تعجب نكنيد. فشارخون ،باال بخصوص بصورت مزمن باعث تنگ شدن تدريجي سرخرگ هاي شبكيه مي شود كه در مراحل اوليه ممكن است چندان قابل تشخيص نباشد ،اما به تدريج با پيشرفت بيماري ،تنگي سرخرگ %ها شديدتر مي شود( .اين تنگي شريان ها ،در معاينه ،با باريك شدن شديد شريان ها در مقايسه با وريدهاي شبكيه مشخص مي شود) .در موارد پيشرفته تر عالوه بر تنگ شدن منتشر شريان ها ممكن است ديواره شريان در برخي نقاط بصورت موضعي دچار اسپاسيم شود و ظاهر نامنظمي پيدا كند .در مراحل بعدي خونريزي هاي كوچك در شبكيه اتفاق مي افتد به عالوه ممكن است موادي از داخل عروق به داخل شبكيه نشست كند و بصورت لكه هاي سفيد روي شبكيه ديده شود. برگشت. دانستنيهاي چشم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوارض چشمي فشار خون ص2 در مواردي كه فشارخون شديداً باال باشد ممكن است عالوه بر عوارض فوق ورم سر عصب بينايي اتفاق بيافتد( .فشارخون در اين حد بسيار خطرناك است و ممكن است منجر به سكته قلبي يا مغزي شود بنابراين فرد مبتال بايد به سرعت در بيمارستان بستري گردد ).البته الزم به ذكر است كه اين عوارض فشارخون هيچكدام تغيير محسوسي در بينايي فرد ايجاد نمي كنند به عالوه در صورت درمان مناسب فشارخون ،اين تغييرات به تدريج به حالت معمول بر مي گردند و شبكيه ظاهر عادي پيدا مي كند. عالوه بر تغييرات فوق الذكر كه معموالً باعث كاهش ديد نمي شوند ،فشارخون مي تواند زمينه ساز بروز انسداد شريان يا وريد مركزي شبكيه (يا شاخه هاي آن ها) شود كه در اين حالت باعث افت ديد دائمي مي شود. گرچه مهمترين تغييرات ناشي از فشارخون در شبكيه اتفاق مي افتد ،اما ساير قسمت هاي چشم نيز از اين عوارض در امان نيستند مثالً افزايش ناگهاني فشارخون بويژه در افراد جوان مي تواند باعث تغييراتي در عروق و رنگدانه هاي مشيميه شود كه البته تأثير خاصي روي بينايي فرد ندارد به عالوه افزايش حاد فشارخون گاهي باعث پاره شده رگ هاي ظريف ملتحمه و ايجاد خونريزي زير ملتحمه مي شود اين خونريزي معموالً ظرف 2-3هفته خودبخود جذب مي شود و نياز به درمان خاصي ندارد. يك نكته بسيار مهم آن است كه در افراد مبتال به ديابت وجود فشارخون باال مي تواند باعث تشديد عوارض ديابت در شبكيه (رتينوپاتي ديابتي) شود .بنابراين كنترل فشارخون در افراد ديابتي اهميتي دو چندان مي يابد. درمان درمان اصلي مبتاليان به عوارض چشمي فشارخون ،درمان خود بيماري فشارخون است .معموالً در صورت درمان مناسب تغييرات شبكيه پس از مدتي برطرف مي گردند و درصورتيكه معاينه چشم پس از 2-3ماه تكرار شود شبكيه ظاهر طبيعي خواهد داشت .معاينه شبكيه وسيله خوبي براي ارزيابي كنترل مناسب فشارخون مي باشد. برگشت. دانستنيهاي چشم عينك هاي آفتابي كليات انواع مختلف عينكهاي آفتابي كسانيكه در %معر%ض خطر%ات بخصوصي قر%ار دار%ند و نتيجه موار%د خاص برگشت. عينك هاي آفتابي ‏ ‏ ‏ ‏ كليات سالهاست كه از عينكهاي آفتابي چه بصورت مد و يا جهت تامين راحتي بيشتر در مقابل نور شديد ،استفاده مي­شود .چشم پزشكان معتقدند دليل ديگري نيز براي استفاده از عينكهاي آفتابي وجود دارد كه آن هم تامين سالمت طوالني مدت چشمها در موقعيت­هاي مختلف است. نتايج چندين مطالعه ده ساله اخير نشان ميدهد كه ساعتها اقامت در شرايط آفتابي و بدون حفاظ كافي در مقابل چشم شانس بروز بيماريهاي چشم را افزايش ميدهد. در سال ،1988گروهي از چشم پزشكان مطالعه­اي را بر روي 838ماهيگير خليج Chesapeakeانجام دادند كه سالها عمر خود را بر روي آب گذرانده بودند .ماهيگيراني كه هيچگونه حفاظ چشمي نداشتند در مقابل كساني كه از عينك آفتابي يا كاله لبه­دار استفاده مي­ كردند 3برابر بيشتر به كاتاراكت (آب مرواريد) مبتالشده بودند .كاتاراكت درواقع كدورت عدسي چشم طبيعي است . براساس اين مطالعه و مطالعات ديگر ،درحال حاضر چشم پزشكان توصيه مي­كنند كه هرگاه تا حدي درمقابل آفتاب قرار مي­گيريد كه ا%حتمال برنزه شدن پوست و يا سوختگي ناشي از آفتاب نيز باال مي­رود ،از عينكهاي آفتابي جاذب اشعه ماورا بنفش استفاده نماييد ،بويژه اگر در ارتفاعات و يا در نزديكي استوا زندگي مي­كنيد. برگشت. عينك هاي آفتابي انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را جذب مي كنند عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنند عينكهاي بلوك كننده نور آبي ()Blue- blocking عينكهاي پالريزه عينكهاي آينه­اي ( )Mirror-coated عينكهاي كمربندي ()Wrapround عينكهاي سايه روشن ()Gradient عينكهاي فتوكروميك عينكهاي تراش داده شده و صيقلي عينكهاي ضد ضربه تيرگي لنز برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را %جذب مي كنند عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنندو عينكهاي بل%وك كننده نور آبي ()Blue- blocking عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند توصيه مي­شود همواره عينكي را خريداري كنيد كه اين خاصيت را داشته باشد .حضور طوالني مدت در مقابل اشعه ماورا بنفش ،يا اولترا ويوله ( )UVو آفتاب با برخي بيماريهاي چشمي ارتباط دارند. چه عدسيهاي پالستيكي و چه عدسي هاي شيشه اي تا حدي اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند ،ولي جذب UVتوسط اين عدسي­ها را ميتوان با اضافه نمودن موادي شيميايي به ماده اصلي لنز و يا پوشاندن لنز با ماده­اي مخصوص ارتقا داد. همواره عينكي را خريداري كنيد كه 99تا %100اشعه UVرا جذب كند .بعضي كارخانه­هاي سازنده برچسب­هايي را بروي عينك محصول خود نصب مي­كنند با اين مضمون كه جذب UVتا بيش از 400نانومتر صورت مي­گيرد كه اين نيز به معناي همان جذب %100شعاع UVاست. عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي­كنند طول موج­هاي مادون قرمز بخش غيرقابل رويت نور بوده (طول موج آنها بلند­تر از طول موج نور قابل رويت است) و سبب توليد گرما مي­شوند. بخش مادون قرمز نور خورشيد ناچيز بوده و چشم نيز اين طول موج را بخوبي تحمل مي­كند .ادعاي بعضي كارخانه -هاي سازنده عينكهاي أفتابي در جهت حفاظت چشم در مقابل اشعه مادون قرمز است و حال آنكه تحقيقات موجود رابطه محكمي را بين بيماريهاي چشمي و اشعه مادون قرمز نشان نداده­اند. عينكهاي بلوك كننده نور آبي ()Blue- blocking اينكه نور آبي هم براي چشم مضر باشد هنوز مورد بحث است .عدسيهايي كه نور آبي را بلوك مي­كنند ته رنگي كهربايي داشته و سبب مي­شوند محيط اطراف برنگ زرد يا نارنجي ديده شود .لنزهاي رنگي سبب مي شوند كه اشيا دور بويژه در شرايطي مثل برف و يا غبار واضح­تر ديده شوند .از اين نظر عينكهاي ­ كهربايي مزبور بيشتر توسط اسكي بازان ،شكارچيان ،قايقرانان و يا خلبانان استفاده مي­شود. برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي ‏ ‏ ‏ عينكهاي پالريزه -عينكهاي آينه اي ( )Mirror-coated و عينكهاي كمربندي ()Wrapround عينكهاي پالريزه عدسيهاي پالريزه خيرگي نور خورشيد را كه انعكاس يافته از سطوح صافي مثل سنگفرش خيابانها و يا سطح آب باشند از بين مي­برند .از اين نظر در مواردي مثل رانندگي و يا ماهيگيري مي­توانند بسيار مفيد باشند. پالريزا%سيون عدسيهاي مزبور هيچ تاثيري بر جذب اشعه UVنخواهد داشت ،ولي بسياري از عدسيهاي پالريزه امروزي خاصيت جذب اشعه UVرا نيز دارند .برچسب عينك مورد نظر خود را از اين نظر بررسي كنيدكه آيا حداكثر خاصيت جذب UVرا دارد يا خير؟ عينكهاي آينه­اي ( )Mirror-coated پوشش آينه­اي در واقع اليه نازكي از مواد فلزي مختلف است كه بروي سطح عدسيهاي معمولي پرداخت شده است .گرچه پوشش مزبور مقدار نور ورودي به چشم شما را كاهش مي­دهد، قابليت كاملي در حفاظت چشم شما در مقابل اشعه UVنخواهد داشت. عينكهاي كمربندي ()Wrapround عينكهاي كمربندي طوري طراحي شده­اندكه مانع ورود نورهاي درخشان از كناره­هاي قاب و رسيدن آنها به چشم مي­شوند .مطالعات نشان داده­اند كه آنقدر شعاع UVاز اطراف قاب عينكهاي معمولي وارد چشم مي­شوند كه مي­توانند اثر سودبخش عدسيهاي حفاظت كننده را كاهش دهد .از اين نظر عينكهاي آفتابي كمربندي كه قاب بزرگي دارند و چشم را از تمامي زاويه­ها حفاظت مي­كنند مفيدند. برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهاي سايه روشن ( )Gradientو عينكهاي فتوكروميك ‏ ‏ عينكهاي سايه روشن ()Gradient رنگ عدسيهاي سايه روشن ا%ز باال به پايين و يا از باال و پايين تا وسط تغيير مي­كند و در واقع سايه روشن مي­شود .عدسيهاي سايه روشن تك سايه ( تيره در باال و روش­تر در پايين ) مي­توانند خيرگي نور آسمان را از بين برده و در عين حال امكان ديد مناسبي را از قسمت پاييني فراهم­ كنند .اين عينكها براي ورزش شيرجه هم مناسب هستند زيرا جلوي ديد شما از تخته شيرجه را تاريك نمي­كنند .ولي عينكهاي مزبور براي شرايط برفي و يا در ساحل دريا مناسب نيستند، خصوصا ً اگر قسمت پاييني آنها روشن باشد .لنزهاي سايه روشن دو سايه (تيره در باال و پايين و روشن در وسط ) ممكن است براي ورزشهايي از قبيل قايقراني و يا اسكي كه شعاعهاي نوراني از سطح آب يا برف برمي­گردد مناسب تر باشند. عينكهاي فتوكروميك يك عينك فتوكروميك بطور اتوماتيك در نور درخشان تيره شده و در نور كم روشن­تر مي­شود. در اكثر موارد تيره شدن عينك ظرف نيم دقيقيه صورت مي­گيرد و حال آنكه روشن­تر شدن آن حدود 5دقيقه طول مي­كشد .از نظر رنگ نيز بصورت يكنواخت و يا سايه روشن عرضه مي­ شوند .گرچه عينكهاي فتوكروميك ممكن است از نظر جذب UVعينكهاي آفتابي خوبي باشند، ولي ممكن است براي انطباق آنها با شرايط مختلف نوري مدت زماني بطور ناخواسته صرف شود. برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهاي تراش داده شده و صيقلي بعضي عينكهاي غير طبي توسط كارخانه­هاي سازنده­شان طوري تراش داده وصيقل مي­شوند كه كيفيت نهايي عدسي آنها تا حد مناسبي ارتقا يابد .البته عينكهايي كه از تراش و صيقلي بودن مناسبي برخوردار نيستند به چشم شما آسيبي نمي­زنند .قبل از هر چيز مطمئن شويد كه عدسي عينك مورد نظر شما ساخت مناسبي داشته باشد .جهت قضاوت در مورد كيفيت عينك غير طبي خود ،به چيزي مستطيل شكل مثل موزاييك كف اتاق خود نگاه كنيد .عينك را در فاصله دلخواه نگاه داشته و يك چشم خود را بپوشانيد .عينك را به آهستگي و از يك سمت به سمت ديگر و سپس به باال و پايين حركت دهيد .اگر خطوط در تمام موقعيت­ها مستقيم بنظر برسند ،عدسي مناسبي را انتخاب كرده­ايد .ولي اگر خطوط در هم مي­روند ،خصوصا ً اگر اين خطوط در ميدان مركزي عدسي اينگونه بنظر مي­رسند ،عينك ديگري را امتحان كنيد. برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي ‏ ‏ عينكهاي ضد ضربه و تيرگي لنز عينكهاي ضد ضربه تمام عينكهاي آفتابي بايد معيارهاي تعيين شده از سوي انجمن فدرال غذا %و داروي آمريكا ( )FDAرا تضمين نمايند( .در كشور ما تاكنون هيچگونه كنترل%ي روي عرضه اين قبيل عينكها وجود نداشته و ندارد و استفاده از آنها بيشتر جنبه تزييني داشته تا محافظتي ) .هيچ لنزي در واقع نشكستني نيست ،ولي احتمال شكستن عدسيهاي پالستيكي بعد از برخورد يك توپ يا سنگ ،نسبت به عدسيهاي شيشه­اي كمتر است .جنس ا%كثر عدسيهاي عينكهاي آفتابي غيرطبي پالستيك است .پالستيك پلي­كربنات كه در بسياري از عينكهاي ورزشي مورد استفاده قرار مي­ گيرد ،گرچه سفت است ولي به آساني نيز خراش برمي­دارد .چنانچه قرار است عدسي از اين جنس خريداري نماييد حتما ً عينکي را انتخاب كنيد كه خاصيت ضدخراش داشته باشد. تيرگي لنز يك عدسي متوسط معمولي براي استفاده­هاي معمولي روزمره مناسب است .ولي اگر قرار است از عينك خود در شرايط كامالً نوراني و روشن استفاده كنيد لنزي تيره­تر را انتخاب نماييد. رنگ و درجه تيرگي لنز به­هيچ وجه معياري براي ميزان توانايي جذب اشعه UVتوسط آن عدسي نخواهد بود .بنابراين براساس رنگ عينك نمي­توان از توانايي آن در جذب اشعه­هاي مضر مطمئن شد. تشبرگ. عينك هاي آفتابي كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند بيمار%اني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند استفاده كنندگان كنتاكت لنز% داروهاي حساس كننده به نور% برگشت. كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند ‏ ‏ ‏ ‏ بعضي ا%فراد استعداد بيشتري جهت ابتال به بيماريهاي چشمي ناشي از UVدارند .مبتاليان به بيماريهاي بخصوصي (از قبيل دژنراسيون ماكوال يا ديستروفي هاي شبكيه) الزم است در شرايط بيرون از خانه همواره از چشم خود محافظت نمايند. بيماراني كه تحت عمل %كاتاراكت قراتر مي گيرند در كشور ما ساالنه بيش از هزاران نفر تحت عمل كاتاراكت قرار مي گيرند .در جريان اين جراحي ها ،عدسي طبيعي چشم برداشته شده ،و بدين ترتيب چشم تا حد بيشتري در معرض خطرات ناشي از UVقرار مي­گيرد. در جريان و يا بعد از عمل كاتاراكت ،به جاي عدسي طبيعي چشم معموالً يك لنز داخل چشمي ( )Intraocular Lens:IOLقرار داده مي شود .عدسي هاي داخل چشمي قديمي نسبت به عينكهاي معمولي يا عينكهاي پالستيكي ،درصد كمتري اشعه UVرا جذب مي كردند .كارخانه هاي سازنده IOLدر حال حاضر بسياري از محصوالت خود را بصورت جاذب اشعه UVمي­ سازند. چنانچه كاتاراكت (آب مرواريد) چشم شما عمل شده است و لنزهاي داخل چشمي شما نيز از نمونه IOLهاي جديد جاذب اشعه UVنيست ،توصيه مي­شود از عينك آفتابي استفاده نموده و جهت اطمينان بيشتر از كاله لبه­دار استفاده کنيد .چنانچه هنگام عمل آب مرواريد از عدسي هاي داخل چشمي جهت جايگزيني استفاده نشده است احتمال صدمه اشعه ماورا بنفش به چشم شما وجود دارد. برگشت. كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند استفاده كنندگان كنتاكت لنز و داروهاي حساس كننده به نور ‏ ‏ ‏ ‏ استفاده كنندگان كنتاكت لنز كنتاكت لنز به تنهايي چشم شما را %در مقابل اشعه UVمحافظت نمي­كند ولي در عين حال كنتاكت لنزهاي بسياري وجود دارد كه توانايي محافظت در مقابل UVرا دارا هستند .چنانچه كنتاكت لنز شما قابليت مقابله با اشعه UVرا ندا%رد .باز هم الزم است جهت محافظت از چشم هاي خود از عينك آفتابي استفاده كنيد. داروهاي حساس كننده به نور داروهاي حساس كننده به نور (داروهايي كه پوست شما را به نور حساس­تر مي­كنند) مي­توانند چشم شما را نيز به نور حساس تر نمايند. الزم است به­هنگام مصرف هر يك از داروهاي زير ،با چشم پزشك خود بدقت مشاوره كنيد: پسورال%ن (( )Psoralensكه در درمان پسوريازيس استفاده مي­شود) تتراسيكلين داكسي سيكلين آلوپورينول فنوتيازين زمانيكه از اين داروها استفاده مي­كنيد هر بار كه از خانه بيرون مي­رويد از عينك آفتابي جاذب UVوكاله لبه­دار استفاده نماييد. برگشت. عينك هاي آفتابي موارد خاص و نتيجه موارد خاص حتي بهترين انواع عينكهاي معمولي ،قادر به حفاظت از چشم شما در مقابل منابع نوري شديد نيستند .جوشكاري ،نورهاي شديد برنزه كننده ،شرايط شديد برفي و يا نگاه مستقيم به نور آفتاب (مثالً در جريان خورشيد گرفتگي) همگي مي­توانند به چشم شما آسيب برسانند. نگاه مستقيم به هريك ازاين منابع نوري بدون حفاظ كافي مي­تواند سبب ابتالي دردناك قرنيه بنام فتوكراتيت ( )Photokeratitihisو يا حتي افت دائمي ديد مركزي شود. نتيجه بهترين عينكهاي آفتابي آنهايي هستند كه %100شعاع UVرا جذب نموده، بهترين كيفيت اپتيكي را داشته و کمترين احتمال شکسته شدن را داشته باشند. برگشت. دانستنيهاي چشم قرمزي چشم بعد از شنا در ‏ ‏ ‏ استخرص1 روزهاي گرم فصل تابستان زمان استخر رفتن و شنا كردن است .هر چند شنا از جمله ورزش هايي نيست كه آسيب هاي چشمي يكي از خطرات آنهاست (مثل فوتبال ،%تنيس ،بيس بال)... ، ولي قرمزي و سوزش چشم بعد از شنا كردن بويژه در استخر يكي از مسائلي است كه بسياري با آن مواجه اند .ولي آيا بايد نگران اين مسئله بود؟ خير .قرمزي پس از شنا در ا%ستخر سبب آسيب درازمدت نمي شود. كل%ر كه براي ضد عفوني كردن و از بين بردن باكتري ها به آب استخر اضافه مي شود بخودي خود مشكل ساز نيست .مشكل زماني رخ مي دهد كه كلر در مجاورت نيتروژن يا آمونياك موجود در آب قرار مي گيرد و از تركيب اينها كلرامين تشكيل مي شود .در حقيقت علت اصلي قرمزي و چشم كلرامين است .عروق سطحي روي سفيدي چشم بر اثر تماس با كل%رامين ملتهب شده و چشم قرمز مي شود .كلرامين همچنين اليه موقتي روي قرنيه ايجاد مي كند كه سبب التهاب ،حساسيت ،خشكي و قرمزي چشم مي شود .به اين وضعيت كراتيت مي گويند. بر خالف بسياري كه تصور مي كنند درمان اين وضعيت استفاده از قطره هايي است كه قرمزي چشم را كم مي كنند درمان صحيح استفاده از تركيباتي نظير اشك مصنوعي است .اشك مصنوعي اليه اي روي قرنيه ايجاد كرده و به آن فرصت مي دهد التيام يابد .مكانيسم اثر تركيباتي كه قرمزي چشم را كم مي كنند منقبض كردن عروق خوني است و قطع اين داروها سبب شديدتر شدن مشكل خواهد شد .اگر قرمزي و سوزش چشم شديد باشد و يا به دفعات تكرار شود يك راه ديگر استفاده از عينك شنا است. ادامه در اساليد بعدي برگشت. دانستنيهاي چشم قرمزي چشم بعد از شنا در استخر ص2 ‏ ‏ اغلب تصور مي شود قرمزي چشم ناشي از زياد بودن كلر آب استخر است در حاليكه واقعيت دقيقا بر عكس اين است و اين مسئله اغلب ناشي از كم بودن كلر آب است .حتي بوي تندي كه اغلب ا%فراد تصور مي كنند ناشي از زياد بودن كلر است نيز بخاطر كم بودن كلر آب ايجاد مي شود .دليل اين مسئله اين است كه مولكول هاي آزاد كلر با نيتروژن و آمونياك تركيب مي شوند و كلرامين ايجاد مي كنند .افزا%يش كلر آب عالوه بر اينكه مانع رشد باكتري ها در آب استخر مي شود سبب شكسته شده پيوند هاي شيميايي كلرامين و شكسته شدن مولكول هاي آن شده و مشكالت مربوطه را كاهش مي دهد .در صورتيكه كلر آب كم باشد احتمال عفونت چشم ناشي از وجود باكتري ها در آب افزايش مي يابد .عفونت چشمي (اغلب كنژنكتيويت) معموالً عالوه بر قرمزي و التهاب با درد و ترشح همراه است .در صورتيكه قرمزي بعد از شنا در استخر از حد يك التهاب خفيف فرا تر رفته و با ترشح همراه باشد بهتر است به چشم پزشك مراجعه كنيد. در مجموع رعايت نكات زير تا حدود زيادي مانع از مشكالت چشم ناشي از شنا در استخر مي شود: بالفاصله پس از بيرون آمدن از آب دوش بگيرد .دوش گرفتن سبب مي شود كل%رامين از پوست ،مو و چشم شما شسته شود. بالفاصله پس از شنا از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد. از عينك شنا استفاده كنيد. برگشت. دانستنيهاي چشم قطره هاي چشمي كليات داروها را صحيح استفاده كنيد حساسيت ها قطره هاي چشمي مور%د استفاده در معاينه چشمي دار%وهاي نيازمند نسخه مراقب عوارض جانبي باشيد چگونه قطره ها را در چشم بريزيد برگشت. قطره هاي چشمي كليات قطره هاي چشمي مي توانند در درمان بيماريها يا رفع ناراحتيهاي چشمي بسيار مفيد باشند .اما مهم است كه بياد داشته باشيد كه تمامي داروها مي توانند عوارض جانبي داشته باشند .داروها بيماريها را درمان مي كنند اما مي توانند گاهي اوقات مشكل ايجاد كنند. بسياري از بيماريهاي چشمي را مي توان با قطره ها درمان كرد. اغلب اثر داروها در چشم باقي مي ماند و فقط مقدار كمي از آن به ساير نقاط بدن ميرسد بنابراين خطر كمي نسبت به داروهاي خوراكي در ايجاد عوارض جانبي دارند. بعضي از عوارض قطره هاي چشمي موضعي هستند بدين معني كه روي چشم اثر مي كنند ولي در تمامي بدن اثري ندارند .اما مانند هرگونه داروي ديگري قطره هاي چشمي مي توانند سالمتي شما از جمله سالمتي چشمانتان را به خطر بياندازند. برگشت. قطره هاي چشمي داروها را صحيح استفاده كنيد وقتيكه پزشك شما دارويي را برايتان تجويز مي كنند بايد نکات مهم زير را درنظر داشته باشيد: مطمئن شويد كه اسم دارو را مي دانيد .داروها همواره يك اسم ژنريك و يك اسم تجارتي دارند .اسم ژنريك را مي توان با حروف ريز زير نام دارو پيدا كرد. مطمئن شويد كه ميزان دفعات مورد نياز استفاده از دارو را مي دانيد. بروشور دارو كه حاوي جزئيات درباره عوارض جانبي و تذكرات الزم مي باشد را بخوانيد .چنانچه سئوالي داشتيد ،با چشم پزشكتان تماس بگيريد. چنانچه در هنگام استفاده از دارو ناراحتي برايتان ايجاد شد بالفاصله با چشم پزشكتان تماس بگيريد. گاهي اوقات چشم پزشك مي تواند داروي ديگري را تجويز كند يا از روش ديگري براي درمان استفاده كند .اما گاهي اهميت قطره هاي چشمي بحدي است كه ممكن است شما مجبور باشيد بعضي از عوارض جانبي را در ضمن درمان تحمل كنيد. برگشت. قطره هاي چشمي حساسيت ها بياد داشته باشيد که هر گونه حساسيت دارويي را بايد به پزشک/چشم پزشک معالجتان اطالع دهيد .هر دارويي ميتواند باعث ايجاد حساسيت شود حتي قطره هاي ساده كه احتياج به نسخه ندارند چون بهر حال حاوي مواد شيميايي هستند .گاهي اوقات داروهائي هستند كه ممكن است در گذشته براي شما مشكل آفرين بوده اند .مهم است كه هر گونه واكنش حساسيتي را که در گذشته داشته ايد به پزشك بگوئيد .واكنشهاي حساسيتي نسبت به قطرههاي چشمي معموال باعث ايجاد خارش ،تورم وايجاد دانه هاي قرمز در اطراف چشم مي شوند .در صورت مشاهده هر يک از اين عوارض متعاقب مصرف قطره هاي چشمي حتما ً با چشم پزشک خود تماس بگيريد. برگشت. قطره هاي چشمي قطره هاي چشمي مورد استفاده در معاينه چشمي ‏ ‏ ‏ ‏ قطره هاي گشاد كننده :چشم پزشك از قطره هاي چشمي براي گشاد كردن مردمک چشم شما استفاده مي كند كه بدينوسيله مي تواند داخل چشم شما را ببيند .چون بعد از معاينه بدليل استفاده از دارو توسط پزشك رانندگي ممكن است مشكل باشد بهتر است شما ترتيبي براي رسيدن به خانه بعد از معاينه فراهم كرده باشيد . قطره هاي بي حس كننده :بي حس كننده ها داروهاي از بين برنده درد مي باشند كه چشم هاي شما را در عرض چند ثانيه بي حس مي كند .اين قطره ها بايستي در مطب پزشك استفاده شود و هرگز در خانه بكار نرود .استفاده مكرر از آنها ميتواند به سطح چشم شما صدمات جدي بزند. قطره هاي چشمي بدون نسخه شما مي توانيد بعضي از قطره هاي چشمي را بدون نسخه خريداري كنيد اما به ياد داشته باشيد كه حتي اين قطره ها هم حاوي مواد دارويي هستند .قطره ها بايستي بر اساس تجويز پزشكتان و توصيه بروشور دارو استفاده شوند هر گونه عالمتي كه قطره ها ايجاد كنند ممكن است واكنش حساسيتي باشد حتي قطره هايي بدون نسخه. قطره اشك مصنوعي محلولي است براي مرطوب كردن چشمهاي خشك .شما ميتوانيد آن را به ميزاني كه نياز داريد استفاده كنيد .قطره هاي بدون ماده نگهدارنده براي افراد بدون حساسيت وجود دارند .قطره هاي ضد پرخوني وقرمزي حاوي داروهايي هستند كه چشمها را با منقبض كردن عروق سفيد ميكنند .اگرچه اين داروها باعث بهبود سالمتي چشم نمي شوند اما اين قطره ها از قرمزي چشمها كم مي كنند .معموال اگر زياد استفاده نشوند بي ضرر هستند .چنانچه شما از اين داروها مكررا" استفاده كنيد ممكن است چشمهاي شما قرمزتر شده و با قطع دارو تحريك و قرمزي ايجاد كنند برگشت. قطره هاي چشمي داروهاي نيازمند نسخه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ قطره هاي استروئيد (كورتون) :اين داروها بسيار قوي هستند و بايستي فقط با نظر پزشك مصرف شوند .استفاده از آن براي مشكالت چشمي بدون نظر پزشك مي تواند خطرناك باشد .وقتيكه استروئيدها استفاده ميشوند توانايي چشم براي مقابله با عفونتها و ترميم صدمات كاهش مي يابد .استفاده طوالني مدت از اين قطره ها ميتواند منجر به ايجاد آب سياه يا آب مرواريد و باعث از دست دادن ديد شما شود .عليرغم اين خطرات فوائد استفاده از استروئيد ها در درمان بعضي بيماريها مهم مي باشد كه بايستي بهرحال تجويز شوند .اسامي ژنريك استروئيدهاي شايع عبارتند از: پرونيزولون دگزامتازون بتامتازون هيدروكورتيزون فلوئورومتولون مدريزون قطره هاي درمان عفونت :چشم پزشكتان درصورتيكه شما عفونتي داشته باشيد كه بتوان با داروهاي خاص درمان كرد ممكن است اين داروها را تجويز كند .قرمزي چشم لزوما ً به معناي وجود عفونت نيست .داروي خاصي وجود ندارد كه بر روي تمامي عفونتها موثر باشد .بعضي عفونتها را نمي توان با هيچكدام از داروهاي فعلي درمان كرد .شما بايستي در عرض چند روز بهبودي قابل توجهي بدست آوريد .در صورتيكه در حين استفاده قطره وضعيت چشم شما بدتر شد با چشم پزشك تماس بگيريد. قطره هاي درمان گلوكوم (آب سياه) :آب سياه بيماري عصب چشمي و اغلب ناشي از افزايش فشار داخل چشم است .از آنجا آب سياه مي تواند منجر به كاهش ديد شود قطره هاي چشمي براي كاهش فشار چشم مورد استفاده قرار مي گيرند. بعضي از داروهاي گلوكوم مانع ايجاد مايع بيش از حد داخل چشم مي شوند .ساير داروها خروج مايع را در چشم بيشتر مي كنند .شما قطره هاي ضد آب سياه را در چشم مي ريزيد اما اين داروها روي بقيه نقاط بدن شما هم اثر مي كنند .چون اين داروها مانع از دست دادن ديد شما مي شوند شما ممكن است مجبور باشيد اين عوارض جانبي را تحمل كنيد. برگشت. قطره هاي چشمي مراقب عوارض جانبي باشيد داروهاي مختلف ضد آب سياه اثرات جانبي متفاوتي دارند. تنگ كننده هاي مردمك :آنها ممكن است باعث تاري ديد ،سردرد و حتي پارگي پرده شبكيه شوند .اگرچه پارگي پرده شبكيه نادر است ولي چنانچه شما نقاط سياه متحرک يا جرقه هاي نوراني ديديد فورا" با چشم پزشك تماس بگيريد. بلوک كننده هاي بتا :ممكن است باعث مشكالت تنفسی در كسانيكه آسم يا تنگي نفس دارند شوند .از عوارض ديگر اين داروها كاهش يا نامنظمي ضربان قلب و افسردگي است .الزم است اگر آسم يا تنگي نفس داريد پزشكتان را قبال" مطلع نماييد. اپي نفرين :ممكن است باعث افزايش يا نامنظمي ضربان قلب و يا افزايش فشارخون شوند. چنانچه شما هر كدام از اين اثرات جانبي را تجربه كرديد به چشم پزشك مراجعه كنيد .همچنين در صورتيكه از قطره هاي ضد آب سياه استفاده مي كنيد در مراجعه به ديگر پزشكها هم مدت مصرف را يادآوري كنيد. برگشت. قطره هاي چشمي چگونه قطره ها را در چشم بر%يزيد ‏ ‏ ‏ در ابتدا ممكن است ريختن قطره ها در چشم مشكل بنظر برسد اما با تمرين آسانتر مي شود. سر خود را به عقب خم كنيد. پلك تحتاني خود را بكشيد تا يك فضا ايجاد شود( .مطابق شکل هاي زير) الف) پلک تحتاني را با انگشت اشاره پايين بکشيد ادامه در اساليد بعدي ب) پوست پلک تحتاني را با انگشت هاي اشاره و شست به پايين بکشيد. برگشت. قطره هاي چشمي چگونه قطره ها را در چشم بريزيد قطره را بداخل اين فضا بیندازيد بدون اينکه نوک قطره چکان با چشم يا پلک شما تماس يابد( .به منظور جلوگيري از آلودگي شده ظرف قطره) چشمان خود را ببنديد (پلك نزنيد) و نقطه اي كه پلك به بيني وصل مي شود را فشار دهيد و اين عمل را براي 2تا 3دقيقه ادامه دهيد( .مطابق شکل هاي زير) قبل از بازكردن چشمها قطره جذب نشده و اشك را از پلكهاي بسته با دستمال کاغذي تميز پاك كنيد .سپس چشم هايتان را باز كنيد. چنانچه بايستي بيش از يك نوع قطره را در يك زمان استفاده كنيد .قبل از استفاده از قطره دوم 3تا 5دقيقه صبر كنيد. برگشت. دانستنيهاي چشم لنز %هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصالح مي كنند تاريخچه Ortho-k و CRTتفاوت اين لنزها براي چه بيمار%اني مفيدند؟ لنز%ها چگونه تجويز مي شوند؟ اصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ CRT ليز%يك يا؟ برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب تاريخچه ‏ ‏ Corneal Refractive Therapyي%%ا Orthokeratologyدرمانيغير ج%را%حيا%ست ك%ه %از طريقت%%%غيير ش%%كلموقتيق%%رنيه ،%ن%%زديك ب%%%ينيرا ا%صالح ميك%%ند .ت%%%غيير ش%%كلق%%رنيه %س%%بب ميش%%ود ن%%ور ب%%%هتر ب%%%ر رويش%%بكيه %متمركز ش%%ده %و ت%%%صوير ب%%%هتريا%يجاد ش%%ود (ب%%%طور ك%%لي ت%%%ماميروشهايا%صالح عيوبا%نكسارياز عينك و ك%نتاكتل%%نز ت%%%ا ل%%يزيك همينك%ار را ميك%%نند) .در ا%ينروشب%%%ا ا%ستفاده %از ي%%ك ن%%وع ك%%نتاكتل%%نز س%%ختك%ه %ن%%سبتب%%%ه %ا%كسيژنن%%فوذ پ%%%ذير ا%ست ( )Rigid Gas Permeable Contact Lensن%%زديك ب%%%ينياز طريقت%%%غيير ا%نحناي ق%%رنيه %و ك%اهشت%%%حدبآ%نا%صالح ميش%%ود .ت%%%فاوتعمده %ا%ينروشب%%%ا روشهايج%را%حيا%صالح عيوب ا%نكسارين%%ظير ل%%يزيك ا%ينا%ستك%ه %روشهايج%را%حيدا%ئميهستند وليدر ا%ينروشدر ص%%ورتع%دم% ا%ستفاده %از ل%%نز ،ش%%كلق%%رنيه %پ%%%ساز س%%ه %روز ب%%%ه %ح%ا%%لتاوليه %ب%%%از ميگ%%%ردد. هر چند ايده كلي Orthokeratologyاز چهل سال قبل هم وجود داشته و درمانهايي هم با استفاده از اين روش صورت مي گرفته ولي پيشرفت هاي اخير در تكنولوژي كنتاكت لنز هاي ويژه سبب شد تا در سال 2002سازمان غذا و داروي آمريكا ( )FDAلنز هاي CRT ساخته شده توسط شركت Paragonرا براي استفاده در طول شب مورد تأييد قرار دهد .اين لنز اولين لنزي است كه توسط FDAبراي استفاده در طول شب و هنگام خواب مورد تأييد قرار مي گيرد .اين لنزها در طول شب شكل قرنيه را اصالح كرده و بيمار مي تواند در طول روز بدون نياز به لنز يا عينك ديد خوبي داشته باشد .اين لنز ها در ايران بنام "لنزهاي شارژي" معروف شده اند. برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب تفاوت CRTو - Ortho-kاين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ و لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تفاوت CRTو Ortho-k در هر دو روش از لنزهاي سخت داراي نفوذ پذيري نسبت به اكسيژن (Rigid Gas )Permeable Lensesاستفاده مي شود .تفاوت دو روش اين است كه اوال CRTبراي استفاده در طول شب توسط FDAتأييد شده است .ثانيا ً لنز هاي CRTتنها توسط شركت Paragonتولد مي شوند حال آنكه لنز هاي Ortho-kتوسط شركت هاي مختلف ساخته مي شوند. اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ اين لنز ها براي تمامي سنين قابل استفاده اند FDA .استفاده از لنز هاي CRTرا براي بيماران مبتال به نزديك بيني تا حداكثر 6ديوپتر و حداكثر 1.75آستيگمات مجاز دانسته است. بسياري از پزشكان براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگاتيسم از ليزيك يا ليزر استفاده مي كنند و با اين روش مخالف هستند ولي تعداد معدودي هم كه با اين روش موافقند معتقدند بهترين كانديد ها براي اين درمان بيماران مبتال به نزديك بيني خفيف (حدود 4ديوپتر يا كمتر) هستند. لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ چشم پزشك ابتدا انحنا و پستي و بلندي ها قرنيه را با استفاده از توپوگرافي قرنيه مشخص مي كند .بر اساس نقشه توپوگرافي قرنيه ،لنز مناسب تجويز مي شود .گاهي الزم است لنز هاي مختلفي آزمايش شوند تا نهايتا لنز مناسب بدست آيد. برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب اصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ و ليز%يك يا CRT؟ ‏ ‏ ‏ ‏ اصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ شماره چشم بيمار معموال ظرف 2هفته يا كمتر 2تا 3ديوپتر كاهش مي يابد .پس ا%ز اين مدت بيمار بايد لنز را در طول شب و يا ساعاتي از روز استفاده كند تا اصالح ايجاد شده پايدار بماند .در صورتيكه بيمار استفاده ا%ز لنز را متوقف كند قرنيه بيمار بتدريج به شكل اوليه بازگشته و ديد بيمار به وضعيت قبل از درمان باز مي گردد .بيمار ممكن است در آغاز تغيير شكل قرنيه با عوارضي نظير هاله بيني مواجه شود كه ممكن است هيچگاه در طول درمان كامال برطرف نشود .در مورد اين لنز هم مثل ليزيك كسانيكه مردمك هاي گشادتري دارند بيشتر دچار اين عوارض خواهند شد. ليزيك يا CRT؟ اگر هدف بيمار راحت شدن از عينك و لنز در طول روز بوده و البته شرايط استفاده از اين لنز را نيز داشته باشد استفاده از CRTمناسب است .ولي اگر بيمار بخواهد بكلي ا%ز عينك و لنز استفاده نكند بايد از روش هاي جراحي نظير ليزيك ا%ستفاده كند .هر چند اگر بيمار پس از استفاده از لنز تصميم به جراحي بگيرد ممكن است مجبور باشد چندين ما استفاده از لنز را قطع كند تا قرنيه شكل طبيعي خود را باز يابد و سپس ا%قدام به جراحي كند. برگشت. دانستنيهاي چشم لنزهاي تماسي :راهنماي مصر%ف كنندگان ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اولين قدم انواع لنزهاي تماسي انواع جديد لنزهاي تماسي لنزهاي تماسي قابل تعويض :انتخابي سالم لنزهاي تماسي رنگي ضررهاي لنز رنگي لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30روزه و 7روزه لنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت به گاز ()RGP فوائد ومضرات GPها مراقبت هاي لنز نرم مراقبت هاي لنز سخت يا RGP اگر با لنز خود ا%حساس راحتي نمي كنيد چه كنيد؟ اثر لنزهاي تماسي برگشت. لنزهاي تماسي ‏ ‏ ‏ اولين قدم كسانيكه براي اولين بار مي خواهند از لنز تماسي استفاده مي كنند با سؤاالت بي شماري مواجه مي شوند :اولين قدم چيست؟ براي تجويز لنز تماسي نزد چه كسي بايد رفت؟ چگونه مي توان پشت و رو بودن لنز را هنگام قرار دادن در چشم تشخيص داد؟ با خوا%ندن ا%ين مقاله ،اطالعات مفيدي در اين زمينه هاو موارد ديگر بدست خواهيد آورد. اولين قدم اگر مي خواهيد از لنز تماسي استفاده كنيد بايد به چشم پزشك يا حداقل %يك اپتومتريست خبره مراجعه نماييد و اين شامل استفاده از لنز تماسي رنگي حتي در موارد زيبايي هم مي شود. چرا؟ چون لنزهاي تماسي يك ابزار پزشكي هستند كه بايد بطور مناسب توسط يك متخصص چشم تجويز شوند .چشم پزشك چشمتان را معاينه كرده و مطمئن مي شود براي استفاده از لنز تماسي مشكلي نداريد و سپس لنز را براي شما نسخه مي كند. برگشت. لنزهاي تماسي انواع لنزهاي تماسي لنزها بر حسب جنس لنز ،فاصله زماني كه براي تعويض لنز الزم است و قابليت خوابيدن با لنز در شب تقسيم بندي مي شوند. لنزهاي تماسي از انواع مختلف پالستيك ساخته شده اند كه به دو گروه اصلي نرم و سخت تقسيم مي شوند .لنزهاي نرم 25تا %79آب دارند ،كامالً راحت هستند و استفاده كننده خيلي سريع به آن ها عادت مي كند .در مورد لنزهاي نفوذپذير به گاز ( )Rigid Gas Permeable - RGPزمان عادت كردن طوالني تر است ،مدت زمان بيشتري قابل استفاده هستند و مقاومتشان نسبت به ايجاد رسوب روي سطح آن ها بيشتر است. لنزهاي نفوذپذير به گاز براي كسانيكه ديد با كيفيت بهتر مي خواهند قابل توصيه است .لنزهاي تماسي را بر حسب مدت زماني كه قابل استفاده اند و سپس بايد دور انداخت نيز تقسيم مي كنند .لنزهاي RGPرا مي توان چند سال استفاده كرد ولي لنزهاي نرم از لحاظ مدت زمان تعويض تقسيم بندي مي شوند. برگشت. لنزهاي تماسي ‏ ‏ ‏ ‏ انواع جديد لنزهاي تماسي لنزهايي كه بطور مداوم به مدت 30روز استفاده مي شوند يك نوع جديد از لنزهاي نرم هستند كه ميزان زيادي اكسيژن را %به چشم شما رسانده و بسيار راحت و ايمن هستند .لنزهاي دو كانوني و توريك هم لنزهايي هستند كه بصورت قابل تعويض مي توان استفاده كرد و جديداً به بازار عرضه شده اند. لنزهايي با بلوك نور ماوراء بنفش ( )UVهم بصورت لنز نرم و هم سخت ساخته شده اند .اين لنزها قرنيه و چشم را از برخورد با نور UVمضر محافظت مي نمايند .از آنجا كه لنز كامالً شفاف ا%ست با نگاه كردن به آن نمي توان بلوكر UVبودن آ%ن را تشخيص داد و بلوكر بودن اين لنزها معموالً روي جعبه لنز حك شده است. البته باز بايد در نظر داشت كه لنز تماسي فقط قرنيه را محافظت مي كند و عينك آفتابي با بلوك UVمي تواند كل چشم و پوست اطراف چشم را از UVحفظ كند .سپس لنز تماسي بلوك كننده UVمكمل عينك آفتابي براي محافظت بيشتر مي باشد. لنزهاي جديد ديگر ،لنزهايي هستند كه شكل قرنيه را تغيير داده و ديد شما را بدون استفاده از لنز يا جرا%حي كامل مي كنند كه به نام ا%ورتوكرا%تولوژي يا CRTخوانده مي شوند .اين لنزها را در طول شب استفاده شده و در اين مدت شكل قرنيه را تغيير داده و در صبح و در طول روز با اينكه از لنز تماسي استفاده نمي كنيد ديدتان بهتر مي شود. برگشت لنزهاي تماسي :راهنماي مص لنزهاي تماسي لنزهاي تماسي قابل تعويض :انتخابي سالم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ لنزهاي قابل تعويض براي مدت زمان مشخصي قابل استفاده اند و سپس دور ريخته مي شوند و يك جفت لنز جديد جايگزين مي شود .اين لنزها در سال 1987معرفي شدند و امروزه بيشترين نوع لنز تماسي قابل استفاده اند. لنزهاي قابل تعويض به سه دسته كلي تقسيم مي شوند: لنزهاي قابل تعويض كه هر 2هفته يا زودتر يكبار دور ريخته شده و بجاي آن ها از لنز نو استفاده مي شود. لنزهاي قابل تعويض مكرر كه هر ماه يا هر 3ماه يكبار تعويض مي شوند. لنزهاي تماسي با روش سنتي كه هر 6ماه يا يكسال يكبار تعويض مي شوند. لنزهاي قابل تعويض يا روزانه اند و يا ممتد استفاده مي شوند .فرم روزانه فقط در طي روز زده مي شود و در هنگام خواب درآورده مي شود ولي فرم ممتد در هنگام خواب نيز استفاده مي گردد. چرا لنز ها را دور مي اندازيم؟ هرچه زودتر لنزهاي تماسيتان را تعويض كنيد چشم هاي شما سالمتر و راحت تر خواهد بود .موادي مانند پروتئين ،كلسيم و چربي ها در اشك شما بطور طبيعي يافت مي شود كه مي تواند روي لنز شما رسوب كند كه هم باعث احساس ناراحتي در چشم شده و هم چشم را مستعد عفونت مي كند .البته شما مي توانيد لنزهايتان را هميشه تميز نگه داريد ولي لنزهاي قابل تعويض وقت شما را حفظ مي كند .لنزهاي قابل تعويض روزانه كه هر روز عوض مي شوند ديگر نيازي به محلول هاي پاك كننده ندارند و رسوب روي لنز قرار نگرفته و ريسك عفونت را زياد نمي كنند. كدام نوع لنز قابل تعويض براي شما مناسبتر است؟ برنامه تعويض لنز هر فرد بستگي به چشم آن فرد دارد .بعضي از چشم ها پروتئين و چربي بيشتري توليد مي كنند پس لنز بايد زودتر جايگزين شود .همچنين اگر فرد آلرژي داشته باشد بايد زود به زود لنزش را عوض كند .بهرحال ارزيابي دقيق و كامل توسط چشم پزشك مي تواند بهترين برنامه جايگزيني لنز را به شما پيشنهاد كند. برگشت. لنزهاي تماسي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ لنزهاي تماسي رنگي لنز هاي تماسي رنگي به گروه هاي زير تقسيم مي شوند: لنز رنگي نامرئي لنز رنگي تشديد كننده لنز رنگي مات لنز رنگي فيلتر نور لنزهاي رنگي هم مي توانند فقط جنبه زيبايي داشته باشند و هم براي اصالح آستيگماتيسم يا پيرچشمي يا عيوب رفراكتيو استفاده شوند. لنز رنگي مرئي :رنگ آبي كمرنگ يا سبز به لنز اضافه مي شود تا در زمان گذاشتن يا برداشتن لنز بهتر ديده شود يا زمانيكه به زمين بيافتد قابل تشخيص باشد .چون رنگ آن بسيار كمرنگ است روي رنگ چشم اثر ندارد. لنز رنگي تشديد كننده :لنزهاي شفافي هستند كه نسبت به لنزهاي مرئي تيره تر هستند و رنگ چشم شما را تشديد مي كنند .اين نوع لنز بيشتر براي افرادي مناسب است كه رنگ چشم روشن دارند و مي خواهند رنگ چشمشان تشديد شود. لنز رنگي مات :رنگ آن بطور مشخصي رنگ چشم شما را عوض مي كند كه طيف وسيعي از رنگ ها را شامل مي شوند. كمپاني هايي كه لنز رنگي مي سازند تمام سعي و تالش خود را بكار مي برند تا شبيه عنبيه چشم شما شود حتي يك سري خط ها و شكل هاي رنگي و نقاط رنگي روي لنز ايجاد مي كنند تا طبيعي تر بنظر آيد .مركز لنز كه محل مردمك مي باشد شفاف است تا بتوانيد از وراي آن نگاه كنيد. لنزهاي رنگي فيلترنور :اين لنزها جديداً توليد شده اند و بيشتر در رشته هاي ورزشي استفاده مي شوند تا رنگ هاي خاصي را تشديد كنند مثالً فيلتر زرد باعث مي شود توپ تنيس يا گلف در زمينه مشخص تر شده و راحت تر هدف قرار گيرند. برگشت. لنزهاي تماسي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ضررهاي لنز رنگي بعضي مضرات لنز رنگي: از آنجا كه ساخت لنز رنگي توسط كمپاني ها بگونه اي است كه تعداد زيادي از مصرف كنندگان از يك سايز لنز ا%ستفاده مي كنند گاهي خصوصا ً در زمان پل%ك زدن قسمت رنگي لنز مردمك را مي پوشاند و يا چون سايز مردمك با ميزان نور تغيير مي كند در شب مردمك بزرگتر از قسمت شفاف وسط لنز شده و ديد شما را تحت تأثير قرار خواهد داد .اگر بطور مداوم با لنزتان مشكل داريد حتما ً با چشم پزشكتان مشورت كنيد. لنزهاي اشتراكي :يك ايده مضر اگر لنز رنگيتان را با دوستتان بطور مشترك استفاده كنيد در اشتباه هستيد چون لنز رنگي هم نوعي لنز تماسي و ابزاري پزشكي است و براي چشم هر فرد بطور خاص تجويز مي شود. استفاده مشترك ا%ز لنز همچنين مي تواند باعث انتقال باكتري ها و در نتيجه عفونت چشم شود. لنزهاي رنگي بايد بطور مناسب تميز شده و با محلول هاي ضدعفوني كننده ،ضدعفوني شوند. آيا براي لنز رنگي هم نياز به نسخه داريد؟ اگر لنز شما براي اصالح ديدتان قدرت داشته باشد قطعا ً نياز به نسخه داريد و اگر فقط براي زيبايي استفاده مي كنيد از آنجايي كه ريسك كوري و صدمه زياد به چشم دارد بهتر است با تجويز چشم پزشك و يا اپتومتريست باشد و از خريد لنزهاي رنگي در فروشگاه ها و يا آرايشگاه ها و ...پرهيز كنيد. برگشت. لنزهاي تماسي لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30روزه و 7روزه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ لنزهاي تماسي ممتد لنزهايي هستند كه در زمان خواب هم قابل استفاده هستند بعضي لنزهاي تماسي فقط قابل استفاده روزانه هستند و در زمان خواب بايد درآورده شوند .لنزهاي ممتد اكسيژن بيشتري به قرنيه مي رسانند بيشتر اين ها تا 7روز قابل استفاده اند و بعد از 7روز دور انداخته مي شوند. دو نوع لنز تماسي وجود دارد كه تا 30روز هم قابل استفاده ممتد هستند .يكي لنز "شب و روز" كمپاني CIBAو ديگري لنز Pure Visionكمپاني .Bausch and Lombبهرحال لنزهايي كه در شب استفاده مي شوند ريسك عفونت بيشتري نسبت به لنزهاي روزانه دارند چون ارگانيسم هاي خطرناكي كه از طريق انگشتان ،پلك يا محلول هاي لنز وارد چشم مي شوند زير لنز تماسي تجمع يافته و در شب بهتر رشد كرده و شانس عفونت قرنيه زياد مي شود .البته لنزهاي 30روزه يا 7روزه قابل تعويض چون نياز به محلول لنز ندارند ميزان ورود ميكروارگانيسم به چشم را كاهش داده و خيلي شانس عفونت را باال نمي برند .لنزهاي 30روزه اي كه اكنون در دسترس هستند از ماده هيدروژل سيليكوني بسيار قابل نفوذ به اكسيژن ساخته شده اند. مثالً لنز "شب و روز" 6برابر اكسيژن بيشتري نسبت به لنزهاي معمولي به قرنيه مي رساند نشان داده شده است كه سيگار كشيدن يك ريسك فاكتور مهم در عوارض لنزهاي با استفاده ممتد مي باشد. براي كاهش ريسك عفونت در لنزهاي تماسي ممتد مي توان هميشه لنز را استفاده نكرد .مثالً فقط در چرت هاي بين روز يا در زمان تعطيالت در هنگام خواب استفاده شوند و در بقيه مواقع هنگام خواب درآورده شوند البته در اين صورت ريسك استفاده از محلول لنز و جا لنزي اضافه مي گردد. حتما ً توجه كنيد كه در زمان احساس ناراحتي يا سوزش يا كاهش ديد سريعا ً لنزها را خارج كرده و با چشم پزشك خود تماس حاصل نماييد. برگشت. لنزهاي تماسي لنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت به گاز ()RGP لنزهاي تماسي سخت كه به اكسيژن نفوذ پذيرند با لنزهاي سخت دهه هاي قبلي متفاوتند .لنزهاي سخت در ابتدا از جنس PMMA بودند كه باعث ايجاد ناراحتي در زمان استفاده مي شدند زيرا به اكسيژن نفوذپذير نبودند .لنزهاي نفوذپذير به گاز در ميانه هاي دهه 1980با بازار آمدند كه حاوي سيليكون مي باشند و نسبت به PMMAانعطاف پذيرترند و اكسيژن بيشتري را از خود عبور مي دهند حتي بيشتر از لنزهاي نرم. لنزهاي نفوذپذير به گاز ( )GPديد با كيفيت ايجاد مي كنند ،بيشتر عمر مي كنند ،مقاومت بيشتري نسبت به رسوبات دارند ،راحت تر تميز مي شوند و چون به مدت طوالني تري قابل استفاده هستند در دراز مدت از لنزهاي نرم ارزانترند .اما بايد گفت كه لنز هاي نرم راحت تر بوده و لنزهاي نفوذپذير به گاز نياز به عادت كردن دارند. برگشت. لنزهاي تماسي ‏ فوايد GPها: ‏ مضرا%ت GPها: فوائد ومضرات GPها ‏GP ها ن%%سبتب%%%ه %ل%%نزهاين%%رم %چند ف%%%ايده %عمده %دارند .چ%وناز جنسس%%ختهستند در زمانپ%%%لك زدنش%%كل خ%ود را حفظ ك%رده %و ديد ب%%%هترين%%سبتب%%%ه %ل%%نز ن%%رم %ا%يجاد ميك%نند GP .ها مدتزياديعمر ميك%نند ولي ً (مثال وقتيرويآ%نها پ%%%ا ب%%%گذاريد) .در مقابلب%%%ه %را%حتيپ%%%اره %ن%%ميش%%وند (ب%%%ر خالف ا%%لبته %ش%%كننده %هستند ل%%نزهاين%%رم ،)%پ%%%روتئينو چ%ربيهايا%شك ب%%%ه %آ%نها متصلن%%ميش%%ود و ب%%%ا ك%ميمرا%قبتميت%%%وا%نس%%ا%%لها از ل%%نزهاي GPا%ستفاده %ك%رد. براي افراديكه ديد قابل قبول با لنز نرم ندارند و ديد با كيفيت باال مي خواهند يا آستيگماتيسمي دارند كه با لنز نرم جبران نمي شود لنز GPانتخاب مناسبي است. GP ها ب%%%را%يق%%وز ق%%رنيه( %ك%را%توكونوس) مناسبند و ب%%%را%يا%صالح پ%%%يرچشميل%%نزهاي GPدو ك%انونيي%%ا چند ك%انونيب%%%ا طرح هايمختلفوجود دارد .مطا%%لع%اتا%خير ن%%شانداده %ا%ستك%ه %در ب%%%چه %هاين%%زديك ب%%%ين ا%ستفاده %از GPها ميت%%%وا%ند پ%%%يشرفتن%%زديك ب%%%ينيرا آ%هسته %ك%ند. چون دوره عادت كردن وجود دارد GPها را بايد هر روز استفاده كرد ،ولي در لنزهاي نرم حتي اگر يك هفته استفاده نشوند بعد از آن استفاده از لنز نرم كامالً راحت است .بعضي از افراد بعد از استفاده از GPحتي با زدن عينك ديدشان تار است كه پديده اي موقتي است GPها نسبت به لنزهاي 30روزه يا قابل تعويض يك روزه كار بيشتري براي تميز كردن الزم دارند چون در زمان تميز كردنشان حتما ً بايد با انگشت ساييده شوند تا پاك شوند. برگشت. لنزهاي تماسي مراقبت هاي لنز نرم ()1 ‏ ‏ در هنگام استفاده از لنز نرم دا%نستن مراقبت هاي آن بسيار مهم است چون عدم مراقبت كافي باعث عفونت مي شود كه حتي ممكن است منجر به كوري گردد .ا%مروزه استفاده از محلول هاي چند منظوره و لنزهاي قابل تعويض روزانه كار مراقبت را آسان نموده است .قبل از شروع بحث بايد يادآور شويم كه قبل از تغيير روش مراقبتتان از لنز با چشم پزشكتان مشورت كنيد چون بعضي محل%ول ها با لنز تماسي شما سازگار نيستيد. مراحل تميز كردن لنز نرم: دستهايتان را كامالً بشوييد تا كثيفي و جرم هاي آ%لوده را به چشمانتان وارد نكنيد .از صابون هاي مرطوب كننده استفاده نكنيد چون برا%ي لنز شما خوب نيستند .دستهايتان را با حوله اي خشك كنيد كه پرز نداشته باشد. ابتدا لنز يك چشم را خارج كنيد با محلول مخصوص تميز كنيد تا مواد آرايشي شسته شود. بعضي محلول ها نياز به سائيدن لنز دارند ولي بعضي ديگر فقط با ريختن محلول روي لنز تمام رسوبات را پاك مي كنند. دوباره لنز را بشوئيد. لنزها را در جا لنزي تميز بگذاريد و آن را با محلول مناسب و محلول ضدعفوني كننده پر كنيد. تمام اين مراحل را براي لنز چشم مقابل %انجام دهيد. ادامه در اساليد بعدي برگشت. لنزهاي تماسي مراقبت هاي لنز نرم ( )2 مراقبت هاي ديگر: از بين بردن پروتئين ها :بسته به نوع لنزي كه استفاده مي كنيد و ميزان پروتئيني كه روي لنز شما رسوب مي كند پزشك شما ممكن است محلول هاي را براي از بين بردن پروتئين ها پيشنهاد كند .هرچه عمر لنزتان بيشتر باشد نياز به اين محلول ها بيشتر مي شود ولي لنزهاي قابل تعويض معموالً نياز به اين محلول ها پيدا نمي كنند. از بين بردن خشكي و تحريك چشم ها :از قطره هاي چشمي لنز تماسي براي نرم كردن و مرطوب نگه داشتن لنز و چشم خود استفاده كنيد. از بين بردن آلرژي و حساسيت چشم ها :اگر نسبت به مواد شيميايي موجود در محلول هاي لنز تماسي آلرژي پيدا كرديد بهتر است از محلول هاي بدون نگهدارنده استفاده نماييد. ادامه در اساليد بعدي برگشت. لنزهاي تماسي مراقبت هاي لنز نرم ( )3 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ محصوالت مختلف محلول هاي ضدعفوني كننده و پاك كننده و شستشو دهنده: محلول سالين :براي شستن و نگهداري لنز تماسي است به شرط اينكه از حرارت يا اشعه ماوراء بنفش براي ضدعفوني كردن لنز تماسي استفاده نماييد .هيچگاه از سالين براي تميز كردن و ضدعفوني كردن لنز استفاده نكنيد اگر از قرص هاي آنزيمي و يا وسايل ضدعفوني كننده استفاده مي كنيد هم نياز به محلول فرمال سالين داريد. ماده پاك كننده روزانه :براي پاك كردن لنز تماسي است شما چند قطره از آن را روي كف دستتان گذاشته و با احتياط لنز را مي ساييد معموالً حدود 20ثانيه بايد اين كار را ادامه دهيد .بايد مطمئن شويد هر دو سمت آن تميز شده است و بعد از محلول هاي ديگر براي شستشو و ضدعفوني استفاده نماييد. محلول هاي چند منظوره :براي پاك كردن ،شستشو و ضد عفوني كردن و نگهداري لنز شما استفاده مي شود .تمام اين كارها با يك محلول انجام مي شود .لنزها را در جا لنزي تميز با همين محلول مي توان نگهداري كرده و در زمان استفاده ،لنز را با همين محلول شسته و در چشم مي گذاريم. محلول هيدروژن پراكسيد :براي پاك كردن،ضد عفوني كردن و شستن و نگهداري لنز استفاده مي شود .با اين محصول ابتدا لنز را در سبد خاصي قرار داده و آن را مي شوئيد سپس سبد را در ظرف مخصوص قرار داده و آن را از اين محلول پر كرده تا لنز تميز شود .محلول هاي هيدروژن پراكسيد حتما ً بايد خنثي كننده داشته باشند كه يا در خود محلول وجود دارد يا بطور جداگانه قرص خنثي كننده بايد استفاده شود تا هيدروژن پراكسيد تبديل به آب شود و واكنش هاي حساسيتي ايجاد نكند بعد از درآوردن لنز از محلول هيدروژن پراكسيد ،لنزتان را با محلول ديگري بشوئيد و داخل چشم بگذاريد. ادامه در اساليد بعدي برگشت. لنزهاي تماسي مراقبت هاي لنز نرم ( )4 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ وسايل پاك كننده و ضدعفوني كننده :وسايل پاك كننده از امواج اولتراسوند و وسايل ضدعفوني كننده از امواج ماوراء بنفش يا حرارت استفاده مي كنند .ابتدا لنز را شسته و سپس در اين وسايل قرار دهيد و با محلول پر كنيد و آن را روشن كرده تا لنز شما پاك و ضدعفوني شود. پاك كننده آنزيمي :براي شستن پروتئين ها از لنز استفاده مي شوند .معموالًٌ هفته اي يكبار از اين آنزيم ها استفاده مي شود .ابتدا لنزتان را پاك كنيد و بشوئيد .جا لنزيتان را با محلول خود پر كنيد و سپس يك قرص آنزيمي داخل آن بيندازيد صبر كنيد تا حل شود و بعد لنزتان را در جا لنزي قرار دهيد لنز بايد معموالً 15دقيقه در اين محلول بماند .بعد با محلول ديگري آن را ضدعفوني كنيد. از بين برنده پروتئين روزانه بصورت مايع است و روزانه استفاده مي شود مي توان همراه با محلول چند منظوره از آن استفاده شود .ابتدا لنزتان را تميز كرده و شستشو دهيد و سپس جا لنزيتان را با محلول چند منظوره پر كرده و سپس يك قطره از محلول از بين برنده پروتئين روزانه به آن اضافه كرده و لنزتان را به روش معمول ضدعفوني كنيد. قطره :براي نرم كردن چشم و مرطوب نگه داشتن سطح چشم و لنز تماسي استفاده مي شود. محلول هايي براي چشم هاي حساس :اگر به محلول هاي لنز واكنش هاي آلرژي نشان مي دهيد و عالئمي مثل خارش ،اشكريزش ،احساس جسم خارجي ،قرمزي و ترشحات پيدا مي كنيد حتما ً به چشم پزشك مراجعه نماييد تا علت آن مشخص شود. نگهدارنده Thimeresalدر % 10افراد باعث چنين واكنش هايي مي شود كه اگر علت عالئم حساسيت به Thimeresalشناخته شود مي توان از محلول هاي بدون Thimeresalاستفاده كرد محلول هاي هيدروژن پراكسيد به علت داشتن خنثي كننده معموالً ايجاد ناراحتي نمي كند. ادامه در اساليد بعدي برگشت. لنزهاي تماسي مراقبت هاي لنز نرم ( )5 آنچه بايد بدانيد. هرگز به نوك ظرف محلولتان دست نزنيد و آن را با هيچ سطحي مثل دست يا صورت تماس ندهيد. هرگز لنزتان را زير شير آب نشوئيد زيرا ممكن است آلوده شود. وسايل لنز تماسيتان را تميز كنيد خصوصا ً جا لنزيتان را حتما ً با آب گرم تميز بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد. جا لنزيتان را هر ماه 1مرتبه دور بياندازيد و از جا لنزي جديد استفاده كنيد تا ريسك عفونت كاهش يابد. لنزتان را يك بار در روز تميز كرده و ضدعفوني كنيد تا هم چشمتان سالمتر باشد و هم با لنز راحتتر باشيد. برگشت. لنزهاي تماسي ‏ ‏ ‏ مراقبت هاي لنز سخت يا RGP بطور كلي لنزهاي سخت يا RGPمراقبت راحتتري نسبت به لنز نرم دارند چون معموالً از تركيب سيليكون و فلورايد ساخته شده اند و پروتئين و مواد ديگر را جذب نمي كنند. البته هرچه تعداد سال هاي بيشتري از RGPاستفاده كنيم تميز كردن آن سخت تر مي شود و زمانيكه با محلول هاي معمولي پاك كننده نتوان آن ها را تميز كرد بايد RGPرا پوليش كرد. در موارد معمول براي تميز كردن لنز سخت ،با يك محلول پاك كننده به آرامي لنز را با انگشت اشاره ساييده و سپس لنز را شسته و در جا لنزي كه از محلول نگهدارنده پر شده است قرار مي دهيم .بهتر است از محلول نگهدارنده استفاده شود نه آب شير .اگر رسوبات پروتئين روي لنز زياد باقي مي ماند مي توان از پاك كننده آ%نزيماتيك استفاده كرد .اگر شما لنز سخت را روزانه استفاده مي كنيد يعني شب ها خارج مي كنيد فقط يكبار در هفته از پاك كننده آنزيماتيك استفاده كنيد .ممكن است در زمان استفاده از لنزتان از محلول مرطوب كننده استفاده كنيد تا لنز در زمان استفاده نرم شود .بهتر است جا لنزيتان را بعد از هر بار استفاده تميز كرده ،بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد .همه محلول هاي مورد استفاده در لنز نرم ،در لنز سخت استفاده نمي شود .محلولتان را با نظر خودتان عوض نكنيد يا از محلولي كه توصيه نمي شود ا%ستفاده نكنيد. برگشت. لنزهاي تماسي اگر با لنز خود احساس ر%احتي نمي كنيد چه كنيد؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ا گر شما احساس راحتي با لنزتان نمي كنيد تنها نيستيد .خيلي از افراد با لنز خود احساس راحتي نمي كنند ولي حتما ً به چشم پزشك مراجعه كنيد تا علت اين ناراحتي مشخص شود چون علل متعددي براي آن وجود دا%رد. اگر چشم شما قرمز ،دردناك يا متورم است يا ترشحات دارد سريعا ً لنز خود را برداريد و ديگر از آن استفاده نكنيد و به پزشك خود مراجعه نماييد چون ا%ين ها مي تواند عالئم مسئله اي جدي باشند. بسيار مهم است كه چشم و لنز تماسي با هم درست كار كنند يعني لنزي كه خوب جاي گرفته باشد در يك محيط سالم ،درست عمل مي كند .مسائلي مثل آلرژي و بيماريهايي مثل شوگرن، مشكالت تيروئيد يا تغييرات هورموني هنگام يائسگي باعث بروز مشكالت چشمي مثل سوزش چشم خصوصا ً ناشي از خشكي چشم مي شوند .اشك مصنوعي بدون نگهدارنده مي تواند اين عالئم را از بين ببرد ولي حتما ً با نسخه پزشك از اين قطره ها استفاده كنيد. تغذيه هم يك فاكتور مهم است چون اشك تركيبات زيادي را شامل مي شود و تغذيه شما روي تركيب اشك شما اثر دارد .اگر كافئين و الكل %زياد مصرف كنيد و آب كم بخوريد ،اشك شما بسيار خشك خواهد شد كه براي لنز تماسي شما مناسب نيست يعني با مكمل هاي غذايي يا تغيير در تغذيه مي توان كيفيت اشك را بهتر كرد .مثالً با مصرف چربي امگا 3كه در ماهي وجود دارد ميزان چربي اشك تنظيم شده و تبخير اشك كاهش مي يابد. برگشت. لنزهاي تماسي اثر لنزهاي تماسي و محيط ‏ اثر لنز تماسي: ‏ انواع زيادي لنز تماسي وجود دارد .اغلب انواع جديدتر راحتتر از انواع قديمي تر هستند .مواد جديدتر و طرح هاي جديدتر به پزشكان امكان انتخاب بهتر را براي بيماران داده است .مثالً لنزهاي با ماده جديد هيدروژل سيليكوني ،اكسيژن بيشتري را به چشم شما مي رساند كه راحتي بيشتري را به همراه خواهد داشت .سايز و شكل لنز هم مهم است خصوصا ً در لنزهاي سخت اگر قطر و شعاع انحناي آن درست انتخاب نشود احساس ناراحتي خواهيد كرد. برنامه مناسب استفاده از لنز و سيستم مراقبت از لنز: احساس ناراحتي بيماران از لنز تماسي مي تواند ناشي از درست پاك نكردن لنز يا درست ضدعفوني نكردن آن باشد .همچنين نوع محلول هم مهم است چون بعضي از محلول ها لنز شما را به خوبي تميز نخواهند كرد و باعث تغيير كيفيت آن هم مي شوند پس حتما ً در تغيير محلول لنز با پزشك خود مشورت كنيد .محلول هايي كه حاوي نگهدارنده هستند حساسيت نسبت به نگهدارنده به مرور ممكن است پيدا شود. محيط: اگر شما در محيط آلوده كار مي كنيد ،مواد زايد به راحتي بين لنز و چشم شما قرار مي گيرد و باعث ناراحتي مي شود .اگر احساس ناراحتي در محيط بيرون يا اطراف حيوانات ايجاد شود احتماالً آلرژي عامل آن است .سيگار كشيدن ريسك خشكي چشم را زياد كرده و استفاده زياد از كامپيوتر بخاطر كم پلك زدن ،باز احساس خشكي چشم وجود دارد. بهرحال ،حتي در صورت وجود ناراحتي اندك به پزشك خود مراجعه كنيد تا علت آن مشخص شود. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ برگشت. دانستنيهاي چشم نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي كليات ويتامين Aو كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربرگ ويتامين Cو بيوفالونوئيدها ()Bioflavonoids ويتامين Eو مواد معدني اسيدهاي چرب ضروري خالصه برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي كليات يا خوردن هويج واقعا ً براي بينايي مفيد است يا والدين فقط براي اينكه فرزندانشان را تشويق به مصرف سبزيجات كنند اين را مي گويند؟ بررسي ها نشان داده اند كه ميزان ويتامين Aموجود در يك هويج متوسط دو برابر مقدار توصيه شده مصرف روزانه است و اين نشان مي دهد كه مصرف آن واقعا ً مؤثر است .اگر شما هويج دوست نداريد نگران نباشيد .مواد غذايي زياد ديگري وجود دارند كه حاوي مقادير زياد ويتامين Aو ديگر مواد الزم براي سالمت چشم هستند .در اين مقاله سعي خواهد شد ويتامين ها و ديگر تركيبات مفيد براي سالمتي چشم و همچنين مواد غذايي حاوي اين ويتامين ها و تركيبات معرفي شوند. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي ويتامين Aو كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم ‏ ‏ ‏ آنتي اكسيدان ها مولكول هايي هستند كه با خنثي كردن "راديكال هاي آزاد" مانع اثر مخرب آنها بر سلول هاي بدن مي شوند .راديكال هاي آزاد تركيباتي هستند كه بر اثر واكنش هاي شيميايي در داخل بدن توليد مي شوند .تحقيقات نشان داده است كه بعضي از آنتي كسيدان ها خطر ابتال به بسياري از بيماريها از جمله بيماريهاي چشم شامل كاتاراكت و دژنرا%سيون ماكوال را كاهش مي دهند. ويتامين Aآنتي اكسيداني است كه در مواد غذايي حيواني نظير جگر يا كره و مواد غذايي گياهي حاوي كاروتنوئيدها وجود دارد .كاروتنوئيدها رنگدا%نه هاي قرمز و زردي هستند كه در گياهان و حيوانات وجود دارند .اين مواد بعنوان آنتي اكسيدان عمل كرده و همچنين انواع خاصي از آنها (كه شايعترينشان بتا-كاروتن است) به ويتامين Aتبديل مي شود .بعضي از كاروتنوئيدهاي ديگر نظير لوتئين و زيگزانتين نيز مفيد هستند. ويتامين Aمانع شب كوري مي شود .كمبود ويتامين كه سبب شب كوري شده باشد در صورت عدم درمان مي تواند سبب گزروفتالميا (خشكي چشم) ،زخم هاي قرنيه و تورم پلك ها شود. خشكي چشم نيز در صورت عدم درمان مي تواند سبب كوري شود .بد نيست بدانيد كه كمبود ويتامين Aيكي از علل اصلي كوري در كشورهاي در حال توسعه است .تحقيقات همچنين نشان داده است كه ويتامين Aمانع شكل گيري كاتاراكت شده و ممكن است در پيشگيري از كوري ناشي از دژنراسيون ماكوال نقش دا%شته باشد. ادامه در اساليد بعدي برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي ويتامين Aو كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم ميزان الزم ويتامين Aبراي بدن در مردان باالتر از 11سال 1000REو در زنان باالي 11سال 800REاست (.)RE=Retinal Equivalent ويتامين Aبا واحد بين المللي ( )International Unitنيز سنجيده مي شود .در مواد غذايي با منشاء گياهي هر REمعادل 10واحد بين المللي و در مواد غذايي با منشاء حيواني هر REمعادل 3.3واحد بين المللي است. افراد سيگاري و افرادي كه الكل مصرف مي كنند بايد ويتامين Aبيشتري دريافت كنند زيرا توتون مانع جذب ويتامين Aشده و الكل ،ذخيره ويتامين A بدن را از بين مي برد .در عين حال بايد مراقب قرص هاي ويتامين حاوي بتا- كاروتن نيز بود .مطالعات نشان داده اند كه اين قرص ها شيوع سرطان ريه را در افراد سيگاري باال مي برند .در اين موارد بهتر است ويتامين Aمصرفي از مواد خواركي تأمين شود. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربرگ مطالعات مختلف نشان داده اند كه لوتئين و زيگزانتين ممكن است در كاهش ريسك ابتال به كاتاراكت مؤثر باشند .لوتئين و زيگزانتين ارتباط تنگاتنگي دارند :اين دو ماده اغلب همراه با يكديگر در سبزيجات و ميوه جات يافت شده و بدن مي تواند لوتئين را به زنگزانتين تبديل كند .در حال حاضر هيچ مقدار مصرف روزانه اي براي اين دو ماده مشخص نشده است ولي بهتر است روزانه مقداري مصرف شود زيرا بدن نمي تواند اين دو ماده را بسازد .بهترين منبع تأمين اين مواد سبزيجات سبز و پربرگ بويژه اسفناج است .كلم و سبزيجات سبز رنگ نيز منابع خوبي هستند .لوتئين و زيگزانتين را مي توان در سبزيجات و ميوه جات زرد و نارنجي رنگ نظير ذرت نيز يافت .سبزيجات پخته مقادير بيشتري لوتئين دارند زيرا پختن سبب شكسته شدن ديواره سلول ها و آزاد شدن لوتئين مي شود. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي ويتامين Cو بيوفالونوئيدها ()Bioflavonoids هر چند اين مقاله با ويتامين Aشروع شد ولي اين ويتامين تنها ماده غذايي مفيد براي چشم نيست .يكي ديگر از مواد بسيار مفيد براي بينايي ويتامين Cاست. همراه هميشگي ويتامين ،Cبيوفالونوئيد عالوه بر اينكه به ويتامين Cدر اثر گذاري كمك مي كند خود نيز فوايدي دارد .مطالعات نشان داده اند كه مقادير باالي ويتامين Cمي تواند باعث كاهش خطر ابتال به كاتاراكت شود .اين ويتامين همچنين مي تواند با كاهش فشار چشم مانع گلوكوم نيز شده و يا بيماري را در مبتاليان تسكين دهد. ميزان نياز روزانه به ويتامين ث 60ميليگرم در روز است .نكته قابل توجه اين است كه اين مقدار بايد بصورت روزانه مصرف شود زيرا بدن انسان نه تنها قادر نيست ويتامين ث بسازد بلكه نمي تواند آنرا بمدت طوالني ذخيره كند. سيگاريها ،كسانيكه الكل مصرف مي كنند و مبتاليان به ديابت بايد مقادير بيشتري مصرف كنند. مركبات ،فلفل دلمه اي ،ميوه هاي گرمسيري ،سيب زميني و سبزيجات سبز و پر برگ منابع غني ويتامين Cهستند. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي ويتامين Eو مواد معدني مطالعات زيادي نشان داده اند كه ويتامين Eبه پيشگيري از كاتاراكت كمك كرده و ممكن است در پيشگيري از دژنراسيون ماكوال نيز نقش داشته باشد. مقدار توصيه شده ويتامين Eدر مردان باالي 11سال 10ميليگرم و در زنان باالي 11سال 8ميليگرم است .در مورد ويتامين Eنيز سيگار كشيدن نياز به ويتامين Eرا زياد مي كند. بهترين منبع ويتامين Eآجيل استچشم به بعضي از مواد معدني نيز نياز دارد. براي مثال سلنيوم به جذب ويتامين Eو ساخته شدن آنتي اكسيدان ها در بدن كمك مي كند .غذاهاي دريايي از جمله مواد غذايي حاوي مقادير زياد سلنيوم هستند .روي نيز به جذب ويتامين Aكمك كرده و همچنين بخشي از يكي از آنزيم هاي بدن است كه تعداد راديكال هاي آزاد را كم مي كند .مطالعات نشان داده اند كه روي ،چشم را در برابر دژنراسيون ماكوال و شب كوري محافظت مي كند .روي در غذاهاي دريايي ،گندم و آجيل يافت مي شود. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي اسيدهاي چرب ضروري ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بسياري از مردم نمي توانند باور كنند كه چربي ها نيز براي سالمتي الزمند .اسيدهاي چرب در واقع سنگ بناي چربي ها هستند و بعضي از آنها از اين جهت "ضروري" خوانده مي شوند كه بدن نمي تواند آنها را بسازد و بايد حتما ً از طريق مواد غذايي تأمين شوند. اسيدهاي چرب ضروري چربي هاي اشباع نشده امگا 3-و امگا 6-را مي سازند .امگا 3-اصلي آلفا-لينولنيك اسيد است و مشتقات شامل ايكوزاپنتانوئيك اسيد ( ،)Eicosapentaeonic Acidداكوزاهگزانوئيك اسيد ( )Dacosahexaenoic Acidو چند تركيب ديگر است .امگا 6-اصلي نيز لينولئيك اسيد است كه مشتقات آن كاركردي در چشم و بينايي ندارند. اسيدهاي چرب ضروري در تكامل بينايي در نوزادان نقش دارند .كمبود اين مواد (بويژه امگا )3-در بزرگساالن ممكن است سبب كاهش ديد شود .مطالعات نشان داده اند كه كمبود طوالني مدت ممكن است سبب تخريب شبكيه و ماكوال شود .بدن هر دو نوع اسيد هاي چرب ضروري را به پروستاگالندين ها تبديل مي كند كه يكي از اثراتشان كمك به خروج مايع چشم و تنظيم فشار داخل چشم است. مقدار توصيه شده مصرف اسيدهاي چرب ضروري براي امگا 0.65 ،3-گرم و براي امگا 4.44 ،6-گرم است ولي بسياري از محققين نسبت مصرف امگا 6-به امگا 3-را مهم مي دانند .مقدار مناسب اين نسبت 1به 1تا 4به 1 است در حاليكه در بيشتر رژيم هاي غذايي اين نسبت بسيار بيشتر از اين است .بنابراين مقدار مصرف امگا 6-در مقايسه با امگا 3-در بسياري از رژيم هاي غذايي بايد كاهش يابد. بهترين منبع تأمين امگا 3-ماهي است و مقدار توصيه شده مصرف 2بار در هفته است .نكته اي كه بايد به آن توجه داشت اين است كه روغن ماهي راديكال هاي آزاد توليد مي كند و به همين دليل كسانيكه ماهي يا روغن ماهي زياد مصرف مي كنند بايد به ميزان كافي آنتي اكسيدان بويژه ويتامين Eمصرف كنند. نكته قابل توجه ديگر اين است كه بيشتر امگا 6-مصرفي از روغن نباتي حاصل مي شود به همين دليل استفاده از روغن مايع مي تواند ميزان امگا 6-مصرفي را تا حد زيادي كاهش دهد. برگشت. نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خالصه تحقيقات نشان داده است كه آنتي اكسيدان ها خطر ابتال به كاتاراكت و دژنراسيون ماكوال را كاهش مي دهند .بعضي از آنتي اكسيدان ها فوائد ديگري نيز دارند :بطور مثال ويتامين Aچشم را در برابر كوري محافظت كرده و ويتامين Cممكن است در جلوگيري يا تسكين گلوكوم نقش داشته باشد .همچنين اسيد هاي چرب ضروري عالئم خشكي چشم را كاهش داده و چشم را در مقابل تخريب ماكوال محافظت مي كنند. مواد غذايي زير براي داشتن چشمي سالم توصيه مي شوند: ويتامين :Aروغن كبد ماهي ،جگر ،هويج لوتئين و زيگزانتين :اسفناج ،كلم ويتامين :Cفلفل دلمه اي ،كلم ،توت فرنگي ،پرتقال بيوفالونيدها :مركبات ،انگور ويتامين :Eتخمه آفتاب گردان ،بادام ،فندق سلنيوم :آجيل ،غذاهاي دريايي روي :صدف ،گندم ،آجيل اسيدهاي چرب :ماهي بطور كلي شما بايد مقادير زياد سبزيجات سبز و پر برگ و ماهي دو بار در هفته مصرف كنيد تا چشمي سالم داشته باشيد. برگشت.