ساختمان چشم انسان

ساختمان چشم انسان

اسلاید 1: باسمه تعاليموضوع:ساختمان چشم انسانگرد آوري: رئوف حسينيدبير زيست شناسي بايگان

اسلاید 2: بسم الله الرحمن الرحيمنقش حياتي چشم به عنوان يكي از فاكتورهاي اصلي يادگيري امروزه بر كسي پوشيده نيست . بي شك يادگيري بيشتر و لذت هرچه بيشتر از طبيعت موجود ، از طريق چشم و حس بينايي قابل درك ولمس است . بنابراين باتوجه به عوامل تهديد كننده اين اندام حياتي از جمله استفاده هاي نابجا از لنزها ، عينك هاي آفتابي ، قطره هاي اشكي، وجود اشعه هاي حاصل از صفحات مانيتوري، ماوراء بنفش و.......، نياز را بر اين ديديم كه اطلاعاتي هرچند مختصر به صورت نرم افزار PowerPoint درمورد حفظ ودرمان اين اندام در اختيار شما استفاده كنندگان عزيز قرار دهيم . اميد است كه مورد رضايت شما سروران گرامي قرار گيرد . در پايان ازكليه عزيزاني كه در تهيه اين نرم افزار با ما همكاري نمودندكمال تشكر وسپاس مي رود. رئوف حسيني دبير وسرگروه درس زيست شناسي منطقه باينگان

اسلاید 3: نكاتي در مورد چشم انسانساختمان چشم انسان (آناتومي چشم)بيماري هاي چشميجراحي هاي چشمدانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 4: ساختمان چشم انسان (آناتومي چشم)زجاجيه شبكيه مشيميه صلبيه عصب بينايي عضلات چشم كليات شكل كلي چشمپلك ملتحمه قرنيه عنبيه و مردمك اتاق قدامي عدسي برگشت

اسلاید 5: كلياتكار اصلي چشم آن است كه نورهايي را كه از خارج دريافت مي كند طوري روي پرده شبكيه متمركز كند كه تصوير دقيقي از شيء مورد نظر روي پرده شبكيه ايجاد شود. شبكيه اين تصاوير را به صورت پيام هاي عصبي به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير مي شوند. بنابراين براي واضح ديدن، قبل از هرچيز لازم است كه نور به طور دقيق روي پرده شبكيه متمركز شود. ساختمان چشم شبيه يك كره است. در قسمت جلوي اين كره يك پنجره شفاف به نام قرنيه وجود دارد. نور از محيط خارج وارد قرنيه شده پس از عبور از مردمك به عدسي مي رسد. عدسي نور را به صورت دقيق روي شبكيه متمركز مي كند تا تصوير واضحي بر روي شبكيه ايجاد شود. براي آنكه اشياء به صورت دقيق و واضح ديده شوند لازم است مسيري كه نور در چشم طي مي كند شفاف باشد و قرنيه و عدسي نور را درست روي شبكيه متمركز كنند. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 6: شكل كلي چشمبرگشت

اسلاید 7: پلك وقتي جسم نوك تيزي به چشم ما نزديك مي شود ما بي اختيار پلك ها را مي بنديم. پلك ها در حقيقت ساختمان هاي تمايز يافته اي از جنس پوست و عضلات زير پوستي هستند كه وظيفه محافظت از چشم ها را بر عهده دارند. مژه ها مثل يك صافي از ورود گرد و غبار و ذرات مختلف به داخل چشم جلوگيري مي كنند. خود پلك ها دو وظيفه مهم دارند: اول آنكه مثل يك ديوار دفاعي جلوي قسمت عمده اي از كره چشم را مي گيرند و از كره چشم محافظت مي كنند، دوم آنكه پلك ها هر 5 تا 10 ثانيه يك بار باز و بسته مي شوند كه اين امر به شسته شدن ميكروب ها و ذرات خارجي از سطح چشم كمك مي كنند و در حقيقت سطح چشم را جارو مي كند. به علاوه باز و بسته شدن پلك ها به توزيع يكنواخت اشك بر روي كره چشم كمك مي كند. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 8: ملتحمه ملتحمه يك لايه شفاف محافظ است كه سطح داخلي پلك ها و روي سفيدي كره چشم را مي پوشاند. در ملتحمه رگ هاي خوني و گلبول هاي سفيد به مقدار زيادي وجود دارد. اين رگ ها و سلول هاي دفاعي تا حد زيادي از ورود ميكروب ها و عوامل بيماري زا به قسمت هاي عمقي چشم جلوگيري مي كند. به علاوه ترشحات ملتحمه سطح چشم را نرم و مرطوب نگه مي دارد و در حقيقت سطح چشم را روغنكاري مي كند كه اين امر باعث آسان تر شدن حركات چشم در جهات مختلف مي شود ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 9: قرنيه قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه از پشت آن ساختمان هاي داخلي تر كره چشم مثل عنبيه و مردمك ديده مي شود. قرنيه چشم را مي توان به شيشه پنجره تشبيه كرد. همانطور كه اگر شيشه پنجره كثيف باشد اشياء بيرون تار ديده مي شوند، اگر بر روي قرنيه كسي لكه يا كدورتي وجود داشته باشد فرد اشياء را تار مي بيند. به علاوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اشياء كج و كوله و ناصاف ديده مي شوند. در صورتي كه سطح قرنيه ناهموار باشد اشياء  ناصاف و تار ديده مي شوند. البته قرنيه انسان يك تفاوت مهم با شيشه پنجره دارد و آن هم اينكه شيشه پنجره يك سطح صاف است در حاليكه قرنيه بخشي از يك كره است. اين ساختمان كروي باعث مي شود كه قرنيه چشم مثل يك ذره بين عمل كند و نورهايي را كه از محيط خارج وارد كره چشم مي شوند به صورت پرتوهاي همگرا درآورد كه تصوير واضحي روي شبكيه ايجاد كنند. البته در همه افراد اين امر به صورت دقيق اتفاقي نمي افتد. مثلاً اگر انحناي قرنيه كسي بيشتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتد در جلوي پرده شبكيه تشكيل مي شود. چنين فردي نزديك بين (ميوپ) است. همچنين اگر انحناي قرنيه كسي كمتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتند در پشت آن تشكيل مي شوند. چنين فردي دوربين (هيپروپ) است. به طوري كه مي بينيم قرنيه افراد نقش مهمي در تعيين دوربيني يا نزديك بيني يا شماره چشم افراد دارد. به همين علت اكثر روش هاي جراحي براي اصلاح ديد و شماره عينك روي اين بخش از چشم انجام مي گيرد. مثلاً در روش هاي ليزر (PRK)، ليزيك(LASIK)، لازك(LASEK) و جراحي با تيغه الماس (RK) مقدار انحناي قرنيه تغيير مي كند و شماره چشم فرد اصلاح مي شود. همچنين استفاده از لنز تماسي (كنتاكت لنز) كمك مي كند كه انحناي قرنيه فرد موقتاً به اندازه مطلوب برسد و ديد فرد اصلاح شود. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 10: عنبيه و مردمك عنبيه عنبيه بخش رنگي پشت قرنيه است كه رنگ چشم افراد را تعيين مي كند. رنگ اين بخش در چشم افراد مختلف متفاوت است و از آبي و سبز تا عسلي و قهوه اي تغيير مي كند.مردمك در وسط عنبيه سوراخي به نام مردمك وجود دارد كه مقدار نور وارد شده به چشم را تنظيم مي كند. كار مردمك مثل پرده اي است كه پشت پنجره آويزان شده و نور ورودي به اتاق را كم و زياد مي كند. همانطور كه وقتي نور خارج شديد و زياد باشد، پرده را مي بنديم تا نور كمتري به اتاق وارد شود، وقتي چشم در محيط پر نور قرار مي گيرد مردمك تنگ مي شود تا مقدار نور كمتري وارد چشم شود. به همين صورت وقتي چشم در محيط كم نور قرار مي گيرد مردمك گشاد مي شود تا نور بيشتري وارد چشم شود. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 11: اتاق قدامي اتاق قدامي فضاي كوچكي است كه بين قرنيه و عنبيه قرار دارد. در اين فضا مايعي به نام زلاليه جريان دارد كه به شستشو و تغذيه بافت هاي داخل چشم كمك مي كند. همانطور كه در يك استخر براي پاك ماندن استخر مرتباً مقداري آب خارج مي شود و به جاي آن آب تصفيه شده وارد مي شود، در چشم هم مرتباً مقداري از مايع زلاليه خارج مي شود و مايع زلاليه جديدي كه در چشم توليد شده است جايگزين آن مي شود. اگر به هر دليلي تعادل بين توليد و خروج اين مايع به هم بخورد مقدار مايع زلاليه در چشم افزايش پيدا مي كند و فشار داخل كره چشم از حد طبيعي بيشتر مي شود. (مقدار طبيعي فشار چشم در افراد بالغ بين 10 تا 21 ميلي متر جيوه است). بالا رفتن فشار چشم به پرده شبكيه و عصب بينايي آسيب مي زند و باعث بيماري آب سياه يا گلوكوم مي شود. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 12: عدسي عدسي يك ساختمان شفاف در پشت عنبيه است كه در متمركز كردن دقيق پرتوهاي نور بر روي شبكيه به قرنيه كمك مي كند. ضخامت عدسي چشم در شرايط مختلف تغيير مي كند و بسته به آنكه شيء مورد نظر در چه فاصله اي از فرد قرار داشته باشد ضخامت عدسي كم و زياد مي شود. بنابراين فرد مي تواند اشياء را در فواصل مختلف (از بي نهايت تا حدود 20 سانتي متري و گاهي نزديك تر) به طور واضح ببيند. هرچه سن افراد بيشتر مي شود قدرت تغيير شكل عدسي كمتر مي شود به طوري كه در حدود سن 40 سالگي قدرت تغيير شكل عدسي آنقدر كم مي شود كه اكثر افراد براي ديدن اشياء نزديك و انجام كارهايي مثل مطالعه و خياطي به عينك كمكي براي ديد نزديك (عينك مطالعه) نياز پيدا مي كنند. اين همان حالتي است كه به آن پير چشمي گفته مي شود. با گذشت سن علاوه بر آنكه قدرت تغيير شكل عدسي كم مي شود ميزان شفافيت عدسي هم كم مي شود. گاهي كدورت عدسي آنقدر زياد مي شود كه مثل پرده اي ديد فرد را تار مي كند. اين كدورت عدسي را اصطلاحاً آب مرواريد يا كاتاراكت مي گويند. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 13: زجاجيه زجاجيه مايع ژله مانند شفافي است كه داخل كره چشم را پر مي كند و به آن شكل مي دهد.. زجاجيه از پشت عدسي تا روي پرده شبكيه وجود دارد.. با گذشت سن ساختمان ژله مانند زجاجيه تغيير مي كند و در بعضي جاها حالت آبكي پيدا مي كند. در اين حال بعضي قسمت هاي زجاجيه شفافيت خود را از دست مي دهد و سايه اي روي پرده شبكيه مي اندازد كه فرد آن را به صورت اجسام شناور كوچكي مي بيند كه مثل مگس در ميدان بينايي بالا و پايين مي روند. اين حالت اصطلاحاً مگس پران گفته مي شود. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 14: شبكيه شبكيه يك پرده نازك حساس به نور (شبيه فيلم عكاسي) است كه در عقب كره چشم قرار دارد. پرتوهاي نوري كه به شبكيه برخورد مي كنند به پيام هاي عصبي تبديل مي شوند كه از طريق عصب بينايي به مغز منتقل مي شوند و در مغز تفسير مي شوند. در شبكيه انسان انواع مختلفي از سلول هاي گيرنده نوري وجود دارد كه ميزان حساسيت آن ها به نور متفاوت است. گيرنده هاي نوري استوانه اي بيشتر براي ديد در محيط هاي تاريك به كار مي روند. گيرنده هاي مخروطي براي تشخيص رنگ و جزئيات ظريف تمايز يافته اند. ترتيب قرار گيري اين سلول ها در شبكيه طوري است كه در ناحيه مركزي شبكيه (ماكولا) تعداد گيرنده هاي مخروطي بيشتر است. بنابراين وقتي فردي به صورت مستقيم به شيئي نگاه مي كند تصوير آن شيء مستقيماً روي ماكولا در جايي مي افتد كه تعداد سلول هاي مخروطي بيشتر است و در نتيجه شيء با وضوح بيشتري مشاهده مي شود.ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 15: مشيميه و صلبيه مشيميه مشيميه پرده نازك سياه رنگي است كه دور شبكيه را احاطه كرده است. اين پرده تعداد زيادي رگ هاي خوني دارد كه مواد غذايي را به بخش هايي از شبكيه مي رساند. به علاوه سلول هاي اين لايه حاوي تعداد زيادي رنگ دانه سياه ملانين است كه رنگ سياهي به اين بخش از چشم مي دهد. وجود رنگ سياه مانع از انعكاس نورهاي اضافي در داخل كره چشم مي شود و به تشكيل تصوير واضحتر كمك مي كند.صلبيه صلبيه بخش سفيد رنگ نسبتاً محكمي است كه دورتا دور كره چشم به جز قرنيه را مي پوشاند و از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت مي كند. اين بخش از چشم اثر مستقيمي در فرايند بينايي ندارد و در واقع مثل يك اسكلت خارجي از كره چشم محافظت مي كند. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 16: عصب بينايي وعضلات چشم عصب بينايي عصب بينايي كه رابط كره چشم و مغز مي باشد از عقب كره چشم خارج مي شود و از طريق سوراخي در استخوان پروانه اي جمجمه به مغز مي رسد. اين عصب پيام هاي بينايي را به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير مي شوند.عضلات چشم براي آنكه ما بتوانيم اشياء را در جهات مختلف ببينيم لازم است بتوانيم چشم را در جهات مختلف بالا، پايين، چپ و راست بچرخانيم. حركات كره چشم در هر چشم به وسيله 6 عضله كوچك كه به اطراف كره چشم مي چسبد كنترل مي شود. بيماري اين عضلات و يا عدم هماهنگي آن ها مي تواند به انحراف چشم يا لوچي منجر شود. ساختمان چشم انسانبرگشت

اسلاید 17: بيماريهاي چشميدژنراسيون ماكولا - Age-related Macular Degeneration::دوربيني (Hyperopia)::رتينوپاتي (مشكلات شبكيه) در نوزادان نارس::رتينوپاتي ديابتي::شالازيون (Chalazion)::كراتوكونوس يا قوز قرنيه (Keratoconus)::كليات عيوب انكساري::كنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه (Conjunctivitis)::كور رنگي (كوررنگي)::گل مژه (Stye | Hordeolum)::گلوكوم [آب سياه]::مشکلات چشم ناشي از کار با کامپيوتر | Computer Vision Syndrome::مگس پران و جرقه (Floaters and Flashes)::ناخنك (Pterygium)::نزديک بيني (Myopia):: آب مرواريد (كاتاراكت) :: آستيگماتيسم (Astigmatism)::آسيب هاي شيميايي چشم::آلرژي هاي چشمي::التهاب كيسه اشكي::انحراف چشم (استرابيسم)::بلفارواسپاسم (Blepharospasm)::بلفاريت (التهاب پلك)::پتوز (افتادگي پلك)::پير چشمي (Presbyopia)::تنبلي چشم (Amblyopia)::جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه::خشكي چشم | Dry Eye Syndromeبرگشت

اسلاید 18: آب مرواريد (كاتاراكت)آب مرواريد چيست؟اشكال مربوط به آب مرواريد؟علل آب مرواريد كدامند؟چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟آب مرواريد با چه سرعتي ايجاد ميشود؟آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟ چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد باشد؟ بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 19: آب مرواريد چيست؟آب مرواريد عبارت است از كدر شدن عدسي چشم كه بصورت طبيعي شفاف است. مانند پنجره اي كه بخار آب آنرا تار كرده باشد، آب مرواريد نيز باعث تاري ديده ميشود. عقايد غلطي درباره آب مرواريد وجود دارد، اما بايد گفت كه آب مرواريد:پرده اي بروي چشم نيست بر اثر استفاده بيش از حد از چشم بوجود نمي آيد سرطان نيست از يك چشم به چشم ديگر سرايت نمي كند سبب كوري قابل برگشت نمي شود علائم شايع آب مرواريد عبارتند از: تار شدن ديد چشم كه بدون درد است حساسيت به نور تغييرات مكرر نمره عينك دو بيني در يك چشم احتياج به نور بيشتر براي مطالعه كاهش ديد در شب محو شدن يا زرد شدن رنگها آب مرواريدبرگشت

اسلاید 20: آب مرواريد ممکن است سبب تاري يا عدم وضوح ديد شود ديد طبيعي اشكال مربوط به آب مرواريد؟برگشت

اسلاید 21: علل آب مرواريد كدامند؟ شايعترين شكل آب مرواريد ناشي از افزايش سن است. ساير علل آب مرواريدعبارتند از:سابقه خانوادگي ابتلا به آب مرواريد مشكلات طبي مانند بيماري قند (ديابت) ضربه به چشم مصرف طولاني داروها مانند كورتن قرار گرفتن طولاني مدت و بدون محافظت در مقابل نور آفتاب سابقه جراحي چشم آب مرواريدبرگشت

اسلاید 22: چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟ معاينه دقيق توسط چشم پزشك ميتواند وجود و وسعت آب مرواريد، و همچنين هر گونه مشكل ديگري كه باعث كاهش ديد يا ناراحتي مي شود را مشخص كند. ممكنست علل ديگري علاوه بر آب مرواريد بويژه مشكلات پرده شبكيه و يا عصب بينايي باعث كاهش ديد شود. چنانچه اين مشكلات وجود داشته باشد، بعد از عمل آب مرواريد ممكنست ديد كامل به دست نيايد. در صورتيكه اين مشكلات شديد باشد، حتي عمل آب مرواريد نيز ممكنست باعث بهبود ديده نشود. چشم پزشك ميتواند به شما بگويد كه چقدر احتمال دارد اين مشكلات در چشم شما وجود داشته باشد. آب مرواريدبرگشت

اسلاید 23: آب مرواريد با چه سرعتي ايجاد ميشود؟ سرعت ايجاد آب مرواريد نزد افراد مختلف فرق ميكند و حتي ممكنست بين دو چشم نيز متفاوت باشد. اغلب آب مرواريد هائي كه با افزايش سن ايجاد ميشوند در طي چند سال بتدريج بوجود مي آيند. ساير آب مرواريدها بخصوص در افراد جوان و يا در بيماران مبتلا به بيماري قند ممكنست بسرعت و در طي چند ماه باعث كاهش ديد شوند. بنابراين پيش بيني دقيق سرعت پيشرفت آب مرواريد امكانپذير نيست. آب مرواريدبرگشت

اسلاید 24: آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟ تنها راه درمان آب مرواريد جراحي است. بهر حال چنانچه علائم آب مرواريد خفيف باشد تغيير نمره عينك ممكنست موقتا مشكلات شما را حل نمايد. هيچگونه دارو، روش تغذيه، ورزش يا وسائل نوري وجود ندارد كه باعث درمان يا جلوگيري از آب مرواريد شوند. دوري از نور خورشيد ممكن است به جلوگيري يا كند شدن پيشرفت آب مرواريد كمك كند. عينكهاي آفتابي كه نور ماورا بنفش را جذب مي كنند يا عينكهاي طبي با يك پوشش ضد اشعه ماورا بنفش باعث حفاظت چشم مي شوند. آب مرواريدبرگشت

اسلاید 25: چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟ هنگاميكه آب مرواريد بحدي باعث كاهش ديد شود كه مانع انجام فعاليتهاي روزانه بشود. اين عقيده كه آب مرواريد بايستي جهت عمل رسيده باشد درست نيست.وقتي كه آب مرواريد ايجاد مي شود عدسي چشم ضخيم و كدر مي گردد. نور نمي تواند از آن به آساني عبور كند و به اين ترتيب باعث تاري ديد مي شود.جراحي آب مرواريد هنگاميكه نيازهاي بينايي شما آن را ايجاب كند مي تواند انجام شود. شما بايد ببينيد كه آيا ديد شما در حدي است كه بدون هيچ ناراحتي كارتان را انجام دهيد يا خير؟ بدون خطر رانندگي كنيد؟ آيا مي توانيد براحتي بخوانيد و تلويزيون تماشا كنيد؟ آيا شما مي توانيد فعاليتهاي روزانه مثل پخت و پز، خريد، كارهاي منزل، خوردن داروهايتان را بدون مشكل انجام دهيد.بر اساس مشكلاتتان، شما و چشم پزشكتان مي توانيد با هم تصميم بگيريد كه چه موقع جراحي لازم است.آب مرواريدبرگشت

اسلاید 26: انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد باشد؟ سالانه بيش از دهها ميليون عمل آب مرواريد در كشورهاي پيشرفته جهان انجام مي شود كه حدود 95% اين عمل ها بدون عارضه است. در كشور ما نيز سالانه بيش از 100,000 عمل آب مرواريد با بهره گيري از روشهاي مختلف انجام مي شود.در طي عمل آب مرواريد كه معمولاً با بي حسي موضعي انجام مي شود، عدسي كدر از داخل چشم بيرون آورده مي شود. در اغلب موارد بجاي عدسي طبيعي يك عدسي يا لنز داخل چشمي دائمي قرار داده مي شود. اين لنز براي هميشه در چشم شما باقي مي ماند و خراب يا فاسد نمي شود. چشم پزشك اين جراحي ظريف را با ميكروسكوپ و وسائل ظريف و تكنولوژي مدرن انجام مي دهد. گذاشتن يا پيوند عدسي مصنوعي توسط جراح ورزيده عوارض بيشتري را به بيمار تحميل نخواهد كرد بلكه باعث مي شود ديد بيمار بعد از عمل بسيار خوب باشد و به عينكهاي ضخيم و سنگين كه مشكلات فراواني ايجاد مي كنند نياز نداشته باشد.در نزديك به يك پنجم بيمارانيكه عمل آب مرواريد مي شوند كپسول طبيعي كه نگهدارنده عدسي داخل چشمي است كدر مي شود و جراحي ليزر براي باز كردن اين كپسول كدر شده لازم است تا ديد مجدداً بهبود يابد. بعد از عمل آب مرواريد شما مي توانيد تمامي كارهاي خود بجز فعاليتهاي سنگين را انجام دهيد. شما بايستي قطره هاي تجويز شده توسط جراح را بدرستي و در موقع مقرر استفاده كنيد. چندين ويزيت بعد از عمل براي كنترل كردن وضعيت بهبود چشم شما لازم است.جراحي آب مرواريد يك عمل بسيار موفقيت آميز است. در بيش از 90% موارد ديد بهبود مي يابد مگر اينكه مشكلي در قرنيه، پرده چشم يا عصب چشم شما وجود داشته باشد. مهم است بدانيد كه ممكنست عوارض در طي عمل جراحي يا بعد از آن پيش بيايد كه باعث كاهش ديد شود. مانند هر عمل جراحي نتيجه صد در صد را نميتوان تضمين نمود.نتيجه آب مرواريد علت شايع كاهش ديد بخصوص در افراد مسن است اما قابل درمان مي باشد. چشم پزشك علاوه بر اينكه مي تواند به شما بگويد كه آيا كاهش ديد شما ناشي از آب مرواريد است و يا علت ديگري دارد. در تصميم گيري در مورد عمل جراحي نيز به شما كمك مي كند.آب مرواريدبرگشت

اسلاید 27: آستيگماتيسم (Astigmatism)كلياتانواع آستيگماتيسمبيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 28: كليات بسياري از افراد بهمراه نزديک بيني درجاتي از آستيگماتيسم يا حالت بيضي بودن قرنيه را دارند. آستيگماتيسم وقتي ايجاد مي‏شود كه قرنيه شبيه مقطعي از توپ بيس‏بال است تا توپ بسكتبال. در نتيجه تصاوير بدليل انكسار نامساوي در قسمت‏هاي مختلف قرنيه كاملا بر روي شبكيه متمركز نمي‏شوند و تصاوير چه دور و چه نزديك تار مي‏شوند. بنابراين افراديكه دچار درجات بالايي از آستيگماتيسم هستند نه تنها همانند افراد نزديك‏بين اشياي دور را تار مي‏بينند، بلكه اشياي نزديك را هم تار مي‏بينند. اندازه‏ گيري آستيگماتيسم نيز بر اساس ديوپتر است.ادامه در اسلايد بعديآستيگماتيسمبرگشت

اسلاید 29: انواع آستيگماتيسم ستيگماتيسم بصورت زير طبقه بندي مي شود:آستيگماتيسم خفيف:كمتر از يك ديوپتر آستيگماتيسم متوسط: يك تا دو ديوپتر آستيگماتيسم شديد: دو تا سه ديوپتر آستيگماتيسم بسيار شديد: بيش از سه ديوپتر آستيگماتيسم انواع مختلفي دارد و مي‏تواند به تنهايي، همراه با نزديک بيني يا دوربيني وجود داشته باشد.  آستيگماتيسمبرگشت

اسلاید 30: آسيب هاي شيميايي چشمكلياتعلائمپيشگيريدرمانبيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 31: كلياتآسيب هاي شيميايي چشم زياد اتفاق مي افتند و مي توانند از يك تحريك خفيف تا از دست رفتن بينايي و يا حتي گاهي از دست رفتن چشم را سبب شوند. از جمله موادي كه در صورت ورود به چشم مي توانند آسيب شيميايي ايجاد كنند مواد ضد عفوني كننده، حلال ها، مواد آرايشي، محلول هاي لوله باز كن،  گاز پاك كن،  آمونياك و محلول هاي سفيد كننده هستند كه در خانه و محل كار يافت مي شوند. آسيب شيميايي چشم يك وضعيت اورژانس است. آسيب مي تواند ظرف 1 تا 5 دقيقه رخ دهد. البته بيشتر آسيب هاي شيميايي چشم تنها سبب يك تخريب سطحي شده و با از دست دادن ديد همراه نيستند. مواد شيميايي سوزاننده (قليايي) نظير آمونياك، لوله بازكن ها، پورد ماشين ظرف شويي و گاز پاك كن ها بيشترين آسيب را ايجاد مي كنند.آسيب هاي شيميايي چشمبرگشت

اسلاید 32: علائم وپيشگيري علائم علائم آسيب شميايي عبارتند از:احساس سوزش در چشم اشكريزش شديد درد قرمزي چشم و سطح پلك مدت علائم و آسيب به چشم به نوع ماده شيميايي و مقداري كه به چشم وارد شده بستگي دارد.پيشگيريبهترين راه پيشگيري استفاده از عينك هاي محافظ است. مهمترين نكته اي كه بايد در هنگام ورود مواد شيميايي به چشم به خاطر سپرد شستشوي فراوان و مستمر با آب است.آسيب هاي شيميايي چشمبرگشت

اسلاید 33: درمان مهمترين درمان شستشوي چشم با آب فراوان در اسرع وقت است. قبل از مراجعه به پزشك و بلافاصله پس از ورود مواد شيميايي، چشم را زير شير آب بگيريد و با آب فراوان بشوييد. بهتر است از آب سرد استفاده كنيد و اين كار را حداقل 10 دقيقه بصورت مستمر ادامه دهيد هر چند توصيه مي شود شستشو را تا زمان مراجعه به چشم پزشك ادامه دهيد. براي شستشو بايد با دو انگشت يك دست پلك ها را باز نگهداريد و صورت خود را بصورت كج زير شير آب بگيريد بطوريكه چشم مبتلا پايين و چشم سالم بالا قرار گيرد و آب از روي قسمت بالايي بيني به روي چشم مبتلا بريزد. اين وضعيت باعث مي شود چشم سالم آلوده نشود. در صورتيكه هر دو چشم دچار آسيب شده باشند مي توان چشم ها را يكي در ميان شستشو داد و يا صورت را بگونه اي زير آب گرفت كه هر دو چشم شستشو شوند.در صورتيكه امكان گرفتن صورت زير شير آب وجود نداشته باشد مي تواند از يك نفر ديگر كمك گرفت تا آب را روي چشم بريزد و بيمار پلك خود را باز نگهدارد. در صورتيكه به آب دسترسي نباشد مي تواند از شير هم استفاده كرد.در صورتيكه از كنتاكت لنز استفاده مي كنيد سعي نكنيد قبل از شسشوي چشم لنز خود را در آوريد. اگر بعد از چندين دقيقه شستشو لنز هنوز در چشم باقي مانده باشد مي توانيد لنز را از چشم خارج كنيد.حتي بعد از شستشو هم از ماليدن چشم خودداري كنيد. پس از مراجعه به چشم پزشك، وي شستشو را با محلول نرمال سالين ادامه خواهد داد. معمولاً قبل از آن با استفاده از قطره بيحس كننده چشم بيحس مي شود. چشم پزشك ممكن است پلك ها را با وسيله مخصوصي باز نگهدارد. بعد از شستشوي كامل pH (اسيديته) چشم اندازه گيري مي شود. شستشو تا زمانيكه pH به حد طبيعي و يا نزديك آن برسد ادامه خواهد يافت. در بعضي موارد بويژه بعد از سوختگي هاي شديد با مواد قليايي، ممكن است لازم باشد شستشو تا 24 ساعت نيز ادامه يابد.پس از تكميل شستشو، چشم پزشك چشم را معاينه كرده و در صورت وجود، اجسام خارجي را از آن خارج مي كند. همچنين فشار چشم اندازه گيري مي شود. پماد آنتي بيوتيك نيز براي پيشگيري از عفونت تجويز شده و چشم پانسمان و بسته مي شود. موارد شديد آسيب شيميايي به چشم ممكن است جهت كنترل مرتب فشار چشم و سير ترميم قرنيه در بيمارستان بستري شوند.پيش آگهيپيش آگهي آسيب شيميايي چشم متغير بوده و به ماهيت و شدت تماس ماده شيميايي با چشم بستگي دارد. بيشتر بيماران كاملا بهبود مي يابند. البته عوارضي نظير گلوكوم، آسيب قرنيه، و خشكي چشم نيز ممكن است ايجاد شود. موارد خيلي شديد آسيب شيميايي ممكن است با از دست رفتن بينايي يا حتي چشم همراه باشند.آسيب هاي شيميايي چشمبرگشت

اسلاید 34: آلرژي هاي چشميكلياتچرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ آلرژي چشمي چه علامت هايي ايجاد مي كند؟ انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟ آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ چه داروهايي در درمان آلرژي چشمي به کار مي روند ؟ خلاصه بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 35: كليات براي اكثر مردم بهار فصلي زيبا و دلپذير است. اما اگر هربار كه اين فصل فرا مي رسد دچار خارش و اشكريزش شويد و ديگران مرتباً از شما بپرسند كه چرا چشمتان قرمز شده است احتمالاً بهار برايتان چندان خوشايند نخواهد بود. آلرژي هاي چشمي يكي از شايعترين علت هاي مراجعه به چشم پزشك است بطور متوسط از هر 10 تا 15 نفر يك نفر در طول عمر خود دچار علائم حساسيت هاي چشمي مي شود. علائم آلرژي چشمي در افراد مختلف متفاوت است و طيف وسيعي از علائم از سوزش و خارش خفيف تا علائم شديد و آزار دهنده و گاه خطرناك را در برمي گيرد. به علاوه، حساسيت هاي چشمي اغلب با ساير علائم آلرژي مثل تب يونجه (آبريزش از بيني) و حساسيت هاي پوستي (مثل درماتيت آتوپيك) همرا است. گرده گل ها و گياهان، مو و كرك و پر حيوانات، داروها و لوازم آرايش نقش اساسي را در ايجاد آلرژي چشمي دارند. البته گاهي اوقات هم تحريك چشم ناشي از مواد محرك (مثل دود سيگار يا گرد و غبار) علائمي ايجاد مي كند كه با آلرژي چشمي اشتباه مي شود. آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 36: چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ چشم دريچه اي به جهان خارج است. وقتي چشم ها باز هستند ملتحمه در تماس مستقيم با مواد حساسيت زاي موجود در هواست. ملتحمه كه بافت پوششي مخاطي قسمت جلوي كره چشم و سطح داخلي پلك هاست يك سد دفاعي در برابر محيط خارج است. در ملتحمه تعداد زيادي رگ، سلول هاي ايمني و مواد دفاعي وجود دارد كه باعث حفاظت لايه هاي داخلي تر كره چشم در برابر عفونت ها و عوامل بيگانه مي شود. به علاوه اشك چشم نيز داراي سلول ها و عوامل ايمني مي باشد كه به دفاع در برابر عوامل خارجي كمك مي كند بنابراين بسياري از واكنش هاي دفاعي در جلوي كره چشم در سطح ملتحمه اتفاق مي افتد. هرگاه كنترل طبيعي اين واكنش هاي دفاعي به هم بخورد و يا واكنش هاي دفاعي به جاي عوامل بيگانه در برابر عوامل خودي اتفاق بيافتد واكنش هاي حساسيتي ايجاد مي شود. مهمترين عوامل ايجاد واكنش هاي حساسيتي ماده اي به نام هيستامين است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام ماست سل ها مي شود. هيستامين باعث ايجاد خارش مي شود. به علاوه هيستامين موجب گشاد شدن رگ هاي موجود در ملتحمه مي شود و همين امر باعث مي شود كه چشم قرمز به نظر برسد. البته به جز هيستامين مواد ديگري نيز مي توانند در واكنش هاي آلرژيك دخيل باشند اما هيستامين مهمترين واسطه ايجاد علائم حساسيت است. آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 37: چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ اصولاً واكنش هاي حساسيتي در افراد جوان (سن زير 30 سال) شايع تر است. به علاوه احتمال بروز آلرژي در كساني كه سابقه حساسيت قبلي داشته اند و يا در خانواده آن ها بيماري هاي آلرژيك وجود دارد بيشتر است. بخصوص افرادي كه آلرژي هايي از نوع تب يونجه (آبريزش از بيني حساسيتي) يا آلرژي پوستي (درماتيت آتوپيك) دارند بسيار مستعد ابتلا به حساسيت هاي چشمي هستند. آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 38: آلرژي چشمي چه علامت هايي ايجاد مي كند؟ آلرژي چشمي چه علامت هايي ايجاد مي كند؟همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد علائم آلرژي هيستامين است. ترشح هيستامين در ملتحمه باعث بروز خارش، سوزش و اشكريزش مي شود. همچنين هيستامين با گشاد كردن رگ ها باعث مي شود كه چشم قرمز و پرخون بنظر برسد. به علاوه اين ماده موجب مي شود كه مقداري مايع از رگ ها به داخل بافت ملتحمه و پلك نشست كند در اين حالت تورم پلك ايجاد مي شود. ممكن است پلك ها آنقدر متورم شوند كه فرد حتي نتواند چشم هايش را باز كند. تجمع مايع در ملتحمه باعث مي شود كه ملتحمه ظاهر آبي پيدا كند، به علاوه گاهي اوقات تجمع مايع در ملتحمه آنقدر زياد است كه ملتحمه از سطح چشم فاصله مي گيرد و از داخل شكاف پلكي بيرون مي زند و شبيه يك كهير يا تاول بزرگي مي شود. گاهي اوقات بخصوص وقتي قرنيه نيز درگير حساسيت شده باشد حساسيت به نور ايجاد مي شود. آلرژي چشمي معمولاً هر دو چشم را درگير مي كند، اما گاهي علائم حساسيت فقط در يك چشم بروز مي كند، بخصوص وقتي كه يك ذره حساسيت زا وارد چشم شود و فرد چشم مبتلا را بخاراند ممكن است شدت علائم در اين چشم خيلي بيشتر از چشم مقابل باشد. آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 39: انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي ورم ملتحمه آلرژيك  (Allergic conjunctivitis) ورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك (Atopic dermatitis) كراتوكنژنكتيويت بهاره (Vernal Keratoconjunctivitis) حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) حساسيت هاي پلک بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 40: ورم ملتحمه آلرژيك  (Allergic conjunctivitis) ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن علائم حساسيت مي گردد. پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. ورم ملتحمه يا كنژتكتيوبت شايع ترين شكل حساسيت چشمي است. اين بيماري اغلب در اثر حساسيت به گرده گل ها و گياهان ايجاد مي شود، به همين علت در فصل بهار شايع تر است؛ اما در افرادي كه به گرد و خاك خانگي، كپك ها، مو و پر حيوانات يا مواد شيميايي يا داروهاي خاص حساسيت دارند ممكن است علائم حساسيت در هر فصلي از سال ايجاد شود. كنژنكتيوبت آلرژيك فصلي اغلب با آبريزش از بيني همراه است. علائم مهم كنژتكتيويت آلرژيك عبارتند از: خارش و سوزش و قرمزي چشم ها، اشكريزش و ترشحات آبكي و تورم پلك و ملتحمه. از آنجا كه اكثر علائم حاد بيماري ناشي از آزاد شدن هيستامين در بافت ملتحمه است، درمان انتخابي اين علائم استفاده از قطره هاي چشمي آنتي هيستامين است جهت پيشگيري از بروز اين علائم مي توان از قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها استفاده كرد (در مورد اين داروها در زير توضيح خواهيم داد). همچنين در موارد حساسيت خيلي شديد مي توان با نظر چشم پزشك از قطره هاي استروئيدي براي مدت كوتاهي استفاده كرد. شربت ها و قرص هاي آنتي هيستامين معمولاً روي علائم چشمي بيمار چندان مؤثر نيستند اما براي كنترل آبريزش از بيني و علائم پوستي حساسيت بكار مي روند. ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن علائم حساسيت مي گردد. پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. نكته ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن علائم حساسيت مي گردد. پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد. بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 41: ورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك (Atopic dermatitis) درماتيت آتوپيك نوعي حساسيت شديد پوستي است كه با خارش شديد همراه است و اغلب در بچه ها و نوجوانان تظاهر مي كند. علائم چشمي اين بيماري معمولاً نوجوانان و جوانان بخصوص پسرها را درگير مي كند. علامت چشمي اصلي اين بيماري خارش شديد و قرمزي پلك هاست. چشم ها ترشحات فراوان دارند و پلك ها حالت پوسته پوسته و دلمه بسته پيدا مي كنند. پلك ها ضخيم و سفت مي شوند گاهي حساسيت به نور ايجاد مي شود. اين بيماري در صورت درمان نامناسب به علت خارش مزمن و خراش مكرر سطح قرنيه توسط سطح ناهموار پلك ها، باعث ايجاد لك قرنيه و تاري ديد مي گردد. گاهي اوقات مصرف برخي مواد غذايي حساسيت زا مثل تخم مرغ، آجيل، توت فرنگي، گوجه فرنگي، بادنجان، ادويه ها، شير و ماهي ممكن است باعث بدتر شدن علائم پوستي و چشمي درماتيت آتوپيك شود. در اين حالت حذف اين مواد از رژيم غذايي به كنترل بيماري كمك مي كند. به علاوه مواد حساسيت زاي موجود در هوا مثل گرد و خاك خانگي، كپك ها، مو و پرز حيوانات نيز مي تواند باعث شديدتر شدن علائم در افراد مبتلا شود. پايه اصلي درمان اين بيماري استفاده از آنتي هيستامين هاي خوراكي قوي است براي كنترل خارش است. استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين، قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها و در موارد شديد دوره هاي كوتاه مدت قطره هاي استروئيدي مي تواند به كنترل علائم چشمي كمك كند. گاهي اوقات يك عفونت ميكروبي پلك ها در زمينه درماتيت آتوپيك ايجاد مي شود كه باعث بدتر شدن خارش و ساير علائم چشمي مي شود. در اين حالت درمان عفونت با استفاده از قطره ها و پمادهاي آنتي بيوتيك و شستشوي مكرر پلك ها مي تواند به رفع عفونت و بهتر شدن علائم كمك كند. علائم چشمي درماتيت آتوپيك ممكن است فرد را سال ها درگير كند. به علاوه در افراد مبتلا به اين بيماري احتمال ايجاد آب مرواريد (كاتاراكت) و لك قرنيه بيشتر از افراد عادي است به همين دلايل اين افراد بايد مرتباً تحت نظر چشم پزشك باشند. بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 42: كراتوكنژنكتيويت بهاره (Vernal Keratoconjunctivitis) كراتوكنژنكتيويت (التهاب ملتحمه و قرنيه) بهاره بيماري ناشايعي است كه اغلب در مناطق روستايي گرمسير و در نوجوانان، بخصوص پسرها اتفاق مي افتد و قبل از 20 سالگي به تدريج بهبود مي يابد. بيماري معمولاً از اواسط بهار كه هوا رو به گرمي مي رود شروع مي شود و پس از 3-2 ماه كم كم برطرف مي شود و در سال بعد مجدداً عود مي كند. در اين بيماري چشم ها خارش شديد پيدا مي كند و پلك ها متورم و سنگين مي شوند (گاهي به همين علت فرد ظاهر خواب آلوده پيدا مي کند). ممکن است حساسيت به نور ايجاد گردد. معمولاً ترشحات شيري رنگ چسبناک در گوشه چشم ها جمع مي شود. در پشت پلک بالايي ظاهر سنگ فرشي ايجاد مي شود (اين منظره در معاينه، با ميکروسکوپ چشم پزشکي به راحتي با برگرداندن پلک قابل مشاهده است) همچنين به علت تجمع سلول هاي التهابي در ملتحمه ممکن است لکه هاي سفيدرنگي در ملتحمه و دور قرنيه ديده شود. گاهي اوقات در اين بيماران بافت ملتحمه در اطراف قرنيه حالت برجسته و پشته پشته يدا مي کند. کراتوکنژنکتيويت ها بهاره مي تواند به علت خارش مکرر باعث ايجاد خراش و لک قرنيه شود. مؤثرترين درمان اين بيماري استفاده از قطره هاي استروئيد چشمي (براي مدت کوتاه و زير نظر چشم پزشک) است. مي توان براي کمک به کنترل بيماري و جلوگيري از عود آن از قطره هاي پايدار کننده ماست سل ها و قطره هاي آنتي هيستامين موضعي نيز استفاده کرد. استفاده از عينک هاي آفتابي با شيشه بزرگ و دسته هاي ضخيم (که از ورود گرد و خاک به چشم جلوگيري مي کند) مي تواند به کنترل بيماري کمک کند. همچنين استفاده از کمپرس آب سرد و خنک کردن محل زندگي مي تواند تا حدي علائم را تسکين بخشد. بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 43: حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) هر جسم خارجي که بصورت مزمن با ملتحمه و سطح داخلي پلک در تماس باشد مي تواند باعث بروز حساسيت شود. در مورد لنز تماسي خود لنز، رسوبات پروتئيني ايجاد شده بر روي لنز و محلول هاي تميز کننده لنز (بخصوص مواد نگهدارنده موجود در محلول) مي تواند موجب ايجاد حساسيت شود. خوابيدن با لنز تماسي احتمال ايجاد حساسيت را شديداً افزايش مي دهد. حساسيت به لنز تماسي معمولاً بصورت قرمزي و خارش چشم و ايجاد ترشحات فراوان و غليظ بروز مي کند. بعلاوه معمولاً در سطح خلفي پشت پلک فوقاني حالت پشته پشته ايجاد مي شود (اين پشته ها در حقيقت برجستگي هاي طبيعي ملتحمه هستند که پاپيلا نام دارند و در اثر حساسيت بصورت غير طبيعي بزرگ و برجسته مي شوند)مؤثرترين درمان اين نوع حساسيت توقف استفاده از لنز تماسي است. معمولاً قرمزي و خارش چشم چند روز تا چند هفته پس از توقف استفاده از لنز بهبود مي يابد اما برطرف شدن برجستگي هاي پشت پلک (پاپيلاها) ممکن است چندين ماه طول بکشد. در صورتيکه نتوان از عينک يا روش هاي ديگر براي اصلاح ديد استفاده کرد و فرد ناچار به استفاده از لنز باشد تغيير نوع لنز، تميز کردن مکرر لنز و شيسشوي کامل رسوبات پروتئيني و سپس آبکشي دقيق با آب مقطر و يا استفاده از لنزهايي که به صورت روزانه تعويض مي شوند ممکن است به بهبود اين عارضه کمک کند. به علاوه ممکن است لازم باشد قطره هاي چشمي پايدار کننده ماست سل ها تا چند ماه در اين افراد مصرف شود. (در موقع استفاده از قطره بايد لنز تماسي را از چشم خارج کرد)بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 44: حساسيت هاي پلک اغلب نوعي واکنش حساسيتي ويروس است که در اثر برخورد مستقيم با يک ماده آلرژي زاي خاص ايجاد مي شود. اين عارضه معمولاً در اثر تماس با مواد شوينده يا مواد آرايشي اتفاق مي افتد و به همين دليل در خانم ها شايع تر است. (لاک ناخن در صورت ماليدن دست ها به چشم مي تواند اين عارضه را ايجاد کند). علائم اين نوع حساسيت معمولاً 24 تا 48 ساعت پس از برخورد با ماده آلرژي زا اتفاق مي افتد. معمولاً پلک ها دچار خارش شديد و قرمزي مي شود، ممکن است جوش هاي ريز آبکي روي پلک ها ايجاد شود گاهي ملتحمه نيز قرمز مي شود. درصورتيکه فرد بطور مکرر با ماده آلرژي زا در تماس باشد پوست پلک ها ضخيم شده حالت چرمي پيدا مي کند و پلک کلفت مي شود. بهترين درمان اين عارضه شناسايي ماده مولد حساسيت و پرهيز از آن است. در موارد حاد شديد استفاده از يک پماد چشمي استروئيدي ملايم براي مدت چند روز مي تواند به کنترل علائم کمک کند. درصورتيکه عفونت ميکروبي به ضايعه حساسيتي پلک اضافه شود لازم است عفونت با داروهاي آنتي بيوتيکي درمان شود. حساسيت هاي پلک بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 45: چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟ بسياري از بيماري هاي چشمي مي توانند با آلرژي اشتباه شوند. شايعترين اين بيماري ها عبارتند از: خشکي چشم: معمولاً باعث ايجاد سوزش چشم ها و احساس وجود شن ريزه در چشم مي شود. در اين بيماري خارش چشم کمتر از بيماري هاي آلرژيک است. بعلاوه خشکي چشم معمولاً افراد مسن را مبتلا مي کند در حاليکه آلرژي در افراد جوانتر اتفاق مي افتد. يک نکته مهم آن است که داروهاي آنتي هيستامين که براي کنترل علائم آلرژي مصرف مي شوند مي توانند خشکي چشم را بدتر کنند. انسداد مجراي اشکي: در اين بيماري نيز به علت بسته شدن مجراي اشکي چشم ها دچار اشکريزش مي شود اما بر خلاف بيماري هاي آلرژيک در اين حالت معمولاً خارش وجود ندارد. اين بيماري نيز در افراد مسن تر شايع تر است. ورم ملتحمه عفوني: ورم ملتحمه عفوني ناشي از بيماري ها و ويروس ها مي تواند علائمي شبيه آلرژي چشمي ايجاد کند. تشخيص ورم ملتحمه عفوني از آلرژي چشمي مهم است چون ورم ملتحمه عفوني بخصوص نوع ويروسي آن، شديداً واگيردار است و مي تواند اطرافيان را مبتلا کند. نكته بطور کلي در موارديکه علائم آلرژي شديدتر از معمول است يا علائم به اقدامات معمول برطرف نمي شود لازم است حتماً معاينه چشم پزشکي انجام شود چون برخي از بيماري هاي جدي چشمي مي تواند در ابتدا تظاهراتي مشابه آلرژي داشته باشد.بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 46: آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ پرهيز از عامل حساسيت زا: در موارديکه بتوان ماده مسؤول ايجاد آلرژي را شناسايي کرد، بهترين و مؤثرترين درمان پرهيز از تماس با اين ماده است. پاکسازي و بهبود محيط زندگي: تميز نگه داشتن خانه به منظور به حداقل رساندن گرد و غبار، پرهيز از نگه داري حيوانات خانگي، حفظ رطوبت مناسب در هوا و خنک کردن هواي منزل و استفاده از صافي هاي جذب کننده غبار مي تواند به کنترل علائم آلرژي کمک کند. پرهيز از خاراندن چشم ها استفاده از کمپرس سرد: کمپرس سرد باعث کم شدن تحريک چشم ها و احساس خارش مي شود و معمولاً اثر تسکين دهنده دارد. استفاده از داروهاي مناسب آلرژي درماني: در موارد خاص ممکن است بتوان با روش هايي مثل تلقيح ماده آلرژي زا و افزايش تدريجي مقدار آن، واکنش دستگاه ايمني بدن به يک ماده خاص را تغيير داد و مانع بروز علائم آلرژي در فرد مبتلا گرديد. البته اين روش پرهزينه و وقتگير است و در بسياري موارد امکان پذير نمي باشد. بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 47: داروهاي كه در درمان آلرژي چشمي بكار مي روند .قطره اشک مصنوعي قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان) قطره هاي پايدار كننده ماست قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي قطره هاي ضد التهاب استروئيدي آنتي هيستامين هاي خوراكي بيماري هاي آلرژيك چشميبرگشت

اسلاید 48: قطره اشک مصنوعي قطره اشک مصنوعي گرچه اثر مستقيمي در درمان آلرژي ندارد، اما استفاده از آن باعث رقيق شدن مواد آلرژي زا تجمع يافته در چشم مي شود، به علاوه تا حدي از چسبيدن مواد آلرژي زا  به سطح ملتحمه جلوگيري مي کند و عملکرد دفاعي لايه اشک را بهبود مي بخشد. استفاده از اين قطره ها به عنوان درمان کمکي بخصوص در افرادي که علاوه بر آلرژي زمينه خشکي چشم دارند گاه اثرات مفيد شگفت آوري دارد. درمان آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 49: قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان) قطره هاي آنتي هيستامين اثر هيستامين در ملتحمه را خنثي مي کنند و باعث کاهش خارش چشم ها می شوند، اما روی تورم و قرمزی اثر چندانی ندارند. قطره های آنتی هیستامین دو مزیت عمده نسبت به اشکال خوراکی آنتی هیستامین دارند: اولاً این قطره ها سریعتر از قرص و شربت اثر می کنند. ثانیاً مصرف دارو به صورت قطره کمتر از مصرف خوراکی باعث ایجاد خشکی چشم می شود. قطره های دکونژستانت قرمزی چشم را کم می کنند و در نتیجه ظاهر فرد بهبود پیدا می کند اما این قطره ها اثری روی خارش ندارند. این داروها باعث تنگ شدن رگ های ملتحمه می شوند و در نتیجه قرمزی چشم کم می شود. البته در صورت مصرف طولانی مدت خود این قطره ها می توانند باعث تحریک و قرمزی چشم شوند. بعلاوه پس از چند روز مصرف مداوم چشم اصطلاحاً به این قطره ها عادت می کند و قطره بی اثر می شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود. بنابراين به هيچ وجه نبايد اين قطره ها را بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده كرد. مصرف قطره هاي دكونژستانت در افراد مبتلا به آب سياه (گلوكوم) ممكن است خطرناك باشد. بنابراين اين افراد هرگز نبايد بصورت خودسرانه اين قطره ها را مصرف كنند. در برخي از فراورده هاي دارويي مثل قطره نفازولين + آنتازولين ماده آنتي هيستامين و دكونژستانت با هم بكار رفته است. مصرف اين قطره ها مي تواند ظرف چند دقيقه قرمزي و خارش چشم را كنترل كند و معمولاً اين اثر تا 4-3 ساعت قابل توجه است. بنابراين در درمان علائم حاد آلرژي مي توان از اين قطره ها استفاده كرد و مصرف كوتاه مدت آن ها معمولاً عارضه مهمي (به جزء سوزش چشم در موقع استفاده از قطره) ندارد. اما همانطور كه گفته شد مصرف دراز مدت آن ها چندان مفيد نيست و ممكن است باعث بروز عوارضي شود. نكته به هيچ وجه از قطره هاي آنتي هيستامين و دكنونژستانت نظير قطره نفازولين + آنتازولين بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده نكنيد زير مصرف طولاني مدت اين قطره ها خود مي تواند باعث تحريك و قرمزي چشم شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود.درمان آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 50: قطره هاي پايدار كننده ماست همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد آلرژي ماده اي به نام هيستامين است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام ماست سل ها آزاد مي شود. داروهاي پايدار كننده ماست سل ها مانع آزاد شدن هيستامين از ماست سل ها مي شود و در نتيجه از بروز واكنش هاي آلرژيك جلوگيري مي كند. اين داروها در تمام انواع حساسيت مؤثر است در افراد مبتلا به حساسيت فصلي و كراتوكنژنكتيويت بهاره مي توان از يكي دو هفته پيش از شروع فصل حساسيت اين قطره ها را استفاده كرد تا از بروز علائم حساسيت جلوگيري شود. از آنجا كه اين داروها نسبتاً بدون عارضه هستند مي توان مصرف آن ها را براي يك دوره طولاني (مثلاً چند ماه) ادامه داد بدون اينكه مشكل خاصي ايجاد شود. البته بايد توجه داشت كه شروع اثر اين داروها نسبتاً كند است و براي آغاز بهبودي با مصرف اين داروها معمولاً چند روز زمان لازم است. از داروهاي اين گروه مي توان به كرومولين سديم اشاره كرد. البته در حال حاضر داروهاي قوي تر و مؤثرتري نيز از اين دسته در دسترس است. درمان آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 51: قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي وقطره هاي ضد التهاب استروئيدي قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي اين قطره ها با اثر ضد التهابي خود باعث كاهش علائم آلرژي بويژه خارش مي شوند. اما مصرف دراز مدت آن ها مي تواند سوزش و خارش چشم را بدتر كند. از اين دسته  دارويي مي توان به قطره ولتازن (ديكلوفناك) اشاره كرد. قطره هاي ضد التهاب استروئيدي اين قطره ها مثل بتامتازون، پرونيزولون و دگزامتازون در درمان حساسيت هاي چشمي بسيار مؤثرند، اما به علت عوارض جلدي بالقوه مصرف آن ها محدود به آلرژي هاي شديدي است كه با درمان هاي معمولي بهبود پيدا نكند. به علت احتمال بروز عوارض جلدي مثل آب مرواريد (كاتاراكت) و گلوكوم (آب سياه) مصرف اين داروها بايدحتماً با تجويز چشم پزشك و براي مدت كوتاه انجام گيرد. درمان آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 52: آنتي هيستامين هاي خوراكيآنتي هيستامين هاي خوراكيمصرف آنتي هيستامين خوراكي معمولاً در درمان آلرژي چشمي چندان مؤثر نيست، اما در مورادي كه آبريزش از بيني يا حساسيت پوستي (بويژه درماتيت آتوپيك) به همراه حساسيت چشمي وجود دارد مصرف آنتي هيستامين خوراكي مي تواند به كنترل اين علائم كمك كند. خلاصه به ياد داشته باشيد كه آلرژي يك زمينه مزمن است و ممكن است مكرراً عود كند. آلرژي ها آزار دهنده اند اما اغلب خطرناك نيستند. در موراد آلرژي هاي شديد چشمي و يا آلرژي هاي طول كشيده حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد. درمان آلرژي هاي حاد با استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين- دكونژستانت چشمي در يك دوره كوتاه به بهبود علائم كمك مي كند. در آلرژي هاي مزمن بهترين دارو براي استفاده دراز مدت قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها است. قطره هاي استروئيدي حتماً بايد براي مدت يك دوره كوتاه و تحت نظر چشم پزشك مصرف شوند. از مصرف خودسرانه اين داروها (بتامتازون- دگزامتازون- پرونيزولون) جداً پرهيز كنيد. قطره هاي خنك معمولاً خارش چشم را بيشتر تسكين مي دهند. قطره هاي چشمي را در يخچال نگهداري كنيد. درمان آلرژي هاي چشميبرگشت

اسلاید 53: التهاب كيسه اشكي Dacryocystitis چيست؟ علل آن كدامند؟ شايع ترين علائم آن كدامند؟ درمان آن چيست؟ عوارض آن كدامند؟ بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 54: Dacryocystitis چيست؟ و علل آن كدامند؟ Dacryocystitis چيست؟در قسمت داخلي چشم كيسه اي قرار دارد كه در هنگام تخليه، اشك براي خروج از چشم و ورود به بيني از داخل آن عبور مي كند. به التهاب اين كيسه اشكي اصطلاحا dacryocyctitis گفته مي شود. اين التهاب معمولا به دليل انسداد مجراي بيني- اشكي كه محل عبور اشك از كيسه اشكي به داخل مجراي بيني است، اتفاق مي افتد. به دو فرم حاد و مزمن است و فرم مادزادي نيز دارد. با بال رفتن سن به دليل كاهش انعطاف پذيري سيستم اشكي احتمال dacryocyctitis افزايش مي يابد. التهاب كيسه اشكي در زنان بالاي 40 سال شايع تر است.علل آن كدامند؟انسداد مجراي بيني- اشكي مهم ترين علت آن است. اين انسداد مي تواند در اثر رشد باكتري ها باشد كه شايع ترين علل آن عبارتند از: استافيلوكوك آرئوس، استرپتوكوك بتا همولوتيك، هموفيلوس آنفولانزا و پنوموكك. انسداد اين مجرا مي تواند در نتيجه ضربه به چشم يا بيني نيز اتفاق بيافتد..التهاب كيسه اشكيبرگشت

اسلاید 55: شايع ترين علائم آن كدامند؟ درمان آن چيست؟ وعوارض آن كدامند؟ شايع ترين علائم آن كدامند؟معمولا فرم شايع آن، فرم خفيف بيماري است. از علائم شايع نوع حاد آن، درد، تورم و قرمزي به خصوص در قسمت داخلي پلك پاييني مي باشد. معمولا در اين حالت با فشار بر روي كيسه اشكي ، چرك خارج ميشود. تب شايع است. اشك ريزش جز علائم بيماري مي باشد.درمان آن چيست؟ درمان اصلي نوع حاد آن استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي و موضعي است. استفاده از كمپرس گرم مي تواند باعث تخفيف درد و تسريع بهبودي شود. در بعضي از مواقع شستشوي كيسه اشكي با محلول آنتي بيوتيك براي كنترل عفونت ضروري است. در موارد شديد بستري شدن در بيمارستان و استفاده از آنتي بيوتيك هاي وريدي الزامي است. اگر آبسه تشكيل شده باشد ممكن است براي تخليه آن احتياج به جراحي باشد. در فرم مزمن احتمالا براي كنترل عفونت، احتياج به جراحي يا رد كردن لوله (probe) از داخل مجاري بيني- اشكي خواهيم داشت. در موارد نادري ممكن است كه برداشتن كامل كيسه اشكي ضروري باشد.عوارض آن كدامند؟در حملهء حاد ممكن است ديد كاهش يابد كه معمولا به دليل افزايش اشك ريزش است. از عوارض وخيم آن سلوليت اربيت است كه مي تواند سبب كوري، ترومبوز سينوس كاورنو و حتي مرگ شود. احتمال توليد سنگ در كيسه هاي اشكي كه دچار عفونت و التهاب شده اند بيشتر است. التهاب كيسه اشكيبرگشت

اسلاید 56: انحراف چشم (استرابيسم)منظور از استرابيسم چيست؟ بينايي و مغز آمبليوپيعلل و علائم استرابيسمتشخيص درمان ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل)ايزوتروپي تطابقياگزوتروپي( انحراف چشم به خارج) جراحي استرابيسمخلاصه بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 57: منظور از استرابيسم چيست؟استرابيسم نوعي مشكل چشمي است كه در آن چشم ها وضعيت ناهمگوني نسبت به يكديگر داشته و نگاه آنها به جهات مختلف است. اين ناهمگوني ممكن است واضح بوده و يا آنكه صرفاً بعضي اوقات وجود داشته باشد. در حاليكه يك چشم مستقيماً به سمت جلو نگاه مي­كند چشم ديگر به سمت داخل، خارج، بالا و يا پايين چرخيده است. چشم چرخيده بعضي اوقات به وضعيت اصلي و مستقيم برگشته و بر عكس چشم مستقيم از موقعيت خود خارج مي شود. استرابيسم در ميان گروه سني اطفال مشكل شايعي بوده و در حدود 4% كودكان ديده مي­شود ولي ممكن است زمان بروز آن در سنين بالاتر نيز باشد. شيوع آن در پسر و دختر به يك نسبت بوده و گاهي ابتلا فاميلي دارد. با اينحال، بعضي از مبتلايان سابقه چنين مشكلي را در فاميل خود ذكر نمي­كنند. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 58: بينايي و مغزبا يك ديد دو چشمي طبيعي، هر دو چشم به يك نقطه نگاه مي­كنند. بخش بينايي مغز، دو تصوير رسيده را به صورت يك تصوير سه بعدي تركيب مي كند.وقتي به علت استرابيسم يكي از چشم ها از موقعيت خود خارج مي­شود، دو تصوير متفاوت به مغز ارسال مي گردد. در يك كودك خردسال، مغز چنين ياد مي گيرد كه تصوير چشم منحرف شده را ناديده گرفته و تنها تصوير چشم مستقيم يا چشم با ديد بهتر را بپذيرد. اين امر سبب از بين رفتن درك عمق و ديد دو چشمي مي­شود. بالغين كه دچار استرابيسم مي شوند اغلب بدان علت كه مغز توانايي پذيرش يا دريافت تصوير هر دو چشم را پيدا كرده است، دو بيني پيدا مي كنند. در اين حالت مغز قادر به حذف تصوير چشم منحرف نخواهد بود. ولي متاسفانه در كودكان اين اتفاق يعني حذف تصوير چشم منحرف بسرعت رخ مي دهد. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 59: آمبليوپي رارگيري طبيعي چشم ها در طي دوره كودكي امكان تكامل ديد مناسب اين سنين را فراهم مي­سازد. قرارگيري غير طبيعي مانند آنچه در استرابيسم ديده مي شود، سبب كاهش ديد يا آمبليوپي خواهد شد. مغز تصوير چشم بهتر را تشخيص داده و تصوير چشم ضعيف تر يا آمبليوپيك را حذف مي كند. اين موضوع تقريباً در نيمي از كودكان مبتلا به استرابيسم اتفاق مي افتد.آمبليوپي را مي توان با بستن چشم بهتر و تقويت و بهبود بينايي چشم ضعيف تر، درمان نمود. اگر آمبليوپي در همان سالهاي نخست زندگي تشخيص داده شود، درمان آن اغلب موفقيت آميز خواهد بود ولي درصورتيكه درمان آن به تاخير افتد، آمبليوپي يا آفت ديد وضعيتي دائمي پيدا خواهد كرد. قاعدتاً هر قدر آمبليوپي زودتر درمان شود، ديد بهتري تامين خواهد گرديد. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 60: علل و علائم استرابيسم به ديواره خارجي هر چشمي، شش عضله چسبيده است كه مسئوليت كنترل حركات چشم را بعهده دارند. در هر چشم، دو عضله چشم را به سمت راست يا چپ مي­برند. چهار عضله ديگر مسئوليت حركت چشم به سمت بالا و پايين و يا كنترل حركات مورب چشم را بعهده دارند. براي تمركز هر دو چشم بروي يك نشانه مشخص، لازم است تمامي عضلات چشم با يكديگر و با عضلات همكار چشم مقابل هماهنگ باشند. هر علتي كه در اين هماهنگي اختلال ايجاد كند مي تواند منجر به استرابيسم شود.نقش كنترلي مغز نير بر عضلات چشم از اهميت بسزايي برخوردار است. بنابراين كودكان مبتلا به ابتلائات مغزي از قبيل فلج مغزي، عقب افتادگي مغزي، هيدروسفالي و تومورهاي مغزي اغلب دچار استرابيسم مي­شوند. هر عاملي كه منجر به كاهش بينايي شود مانند عيب انكساري، آب مرواريد، صدمات چشمي و ...مي­تواند عاملي براي استرابيسم باشد. اصلي ترين علامت استرابيسم، در واقع چشمي است كه در جاي خود قرار ندارد. گاهي طفل در نور آفتاب يك چشم خود را مي بندد و گاه با كج كردن سر خود به يك موقعيت بخصوص تلاش مي كند كه از هر دو چشم خود استفاده كند و گاه بصورت خستگي شديد چشم و سردرد در حين فعاليت چشمي و گاهي علايم فقدان يك ديد عمق مناسب نيز ديده مي شود. بالغيني كه دچار استرابيسم مي شوند نيز اغلب از دوبيني شكايت مي كنند.انحراف چشمبرگشت

اسلاید 61: تشخيص ودرمان تشخيص لازم است هر كودكي در طي دوره شيرخواري يا سنين قبل از مدرسه توسط پزشك خانواده، متخصص اطفال يا چشم پزشك معاينه و مشكلات احتمالي او تشخيص داده شود. اين موضوع بويژه در موارديكه عضو ديگري از خانواده مبتلا به استرابيسم يا آمبليوپي است اهميت بيشتري پيدا مي كند. در شيرخواران اغلب درك اختلاف بين انحراف ظاهري دو چشم از استرابيسم واقعي مشكل است. در كودكان كم سن و سال بيني پهن و عريض و چين پوستي قسمت داخلي پلك سبب مي شود كه در نگاه به چپ و راست چشم ها مخفي شده و بدين ترتيب منحرف بنظر برسند. اين ظاهر استرابيسمي بتدريج و با رشد كودك بهبود مي يابد و حال آنكه استرابيسم واقعي ارتباطي با رشد كودك ندارد و در اين ميان چشم پزشك بخوبي قادر به تمايز بين استرابيسم واقعي و كاذب است. درمان اهداف درمان استرابيسم، حفظ ديد، مستقيم كردن چشم ها و بازگرداندن ديد دو چشمي است. بسته به علت استرابيسم، درمان ممكن است بصورت تجويز عينك، برداشتن كاتاراكت يا اصلاح ساير علل زمينه اي ايجاد انحراف و يا تغيير دادن موقعيت عضلات نامتعادل چشم باشد. بعد از انجام يك معاينه كامل چشمي شامل مطالعه دقيق قسمت هاي داخلي، چشم پزشك درمان مناسب اپتيكي، طبي يا جراحي را انتخاب خواهد نمود. اغلب بستن چشم بهتر جهت تقويت بينايي چشم آمبليوپيك نيز ضروري خواهد بود. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 62: ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل) ايزوتروپي در واقع انحراف چشم ها به سمت داخل بوده و شايعترين نوع استرابيسم شيرخواران است. كودكان خردسال مبتلا به ايزوتروپي هيچگاه از هر دو چشم خود بطور همزمان استفاده نمي كنند. در اكثر موارد براي تراز كردن چشم ها، تامين ديد دو چشمي و اجتناب از افت ديد دائمي، جراحي زودهنگام ضروري خواهد بود. جراحي در هر سني ممكن است سبب بهبود ديد جانبي شود. در جريان جراحي، ميزان نيروي عضلات در يك يا دو چشم تنظيم مي­شود. مثلاً در جراحي ايزوتروپي، ممكن است عضله داخلي محكم تر را از چشم جدا نموده و مقداري عقب تر مجدداً به چشم وصل نمايند. اين كار اثر كِشنده عضله را تضعيف نموده و امكان چرخش چشم به سمت خارج را فراهم مي­سازد. بعضي اوقات نيز مي­توان براي تسهيل حركت چشم به سمت خارج، عضله خارجي را كوتاهتر نموده و بدين ترتيب نيروي كِشنده آن را افزايش داد. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 63: ايزوتروپي تطابقي ايزوتروپي تطابقي شكل شايع ايزوتروپي است كه بيشتر در كودكان دور بين سنين 2 سال يا بالاتر اتفاق مي­افتد. كودك در سنين پايين، قادر است براي جبران دوربيني خود، تلاش تطابقي خود را افزايش دهد ولي اينكار مشخصاً سبب انحراف چشم ها به سمت داخل مي­شود. براي جبران ايزوتروپي تطابقي، به كودك عينك داده مي­شود. براي جبران ايزوتروپي تطابقي، به كودك عينك دو كانوني دا ده مي شود. عينك تلاش تطابقي مزبور را كاهش داده و مي تواند چشم ها را به وسط ­آورد. در برخي موارد استفاده از نوع بخصوصي از عينك هاي دو كانوني ضروري است (كه در شكل روبرو نشان داده شده است). و گاهي مي توان از قطره ها يا پمادهاي چشمي، و لنزهاي مخصوصي بنام منشور (Prism) استفاده نمود. گاهي اوقات ورزشهاي چشمي نيز به اصلاح اين حالت در كودكان بزرگتر كمك مي­كند. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 64: اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج)اگزوتروپي، يا انحراف چشم به سمت خارج، ديگر نوع شايع استرابيسم است. اين حالت بيشتر زماني اتفاق مي افتد كه كودك روي شي اي در دور دست تمركز مي كند. اگزوتروپي اغلب متناوب (Intermittent) بوده و مخصوصاً بعد از چرت زدن، بيماري و يا خستگي كودك بروز مي كند. والدين اظهار مي دارند كه كودك در مقابل نور آفتاب يك پلك خود را جمع مي كند. گر چه عينك، ورزش چشمي يا منشور در اين حالت نيز به كنترل چرخش چشم به سمت خارج كمك مي كند ولي در اكثر موارد لازم است نوعي عمل جراحي صورت گيرد. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 65: جراحي استرابيسم هيچ گاه و در جريان هيچ نوع عمل جراحي، كره چشم از محل خود خارج نمي­شود. جراحي استرابيسم در واقع ايجاد برشي كوچك در بافت پوشاننده چشم است كه به چشم پزشك امكان مي­دهد تا به عضلات زيرين اين بافت دسترسي پيدا كند. اينكه كدام عضلات تحت عمل جراحي قرار گيرند بستگي به جهت چرخش چشم دارد. گاهي اوقات لازم است هر دو چشم تحت عمل جراحي قرار گيرد.جهت عمل جراحي استرابيسم در اطفال، بيهوشي ضرورت دارد ولي جراحي بزرگسالان با بي حسي موضعي نيز امكان پذير است.بهبودي سريع است. فرد اغلب ظرف چند روز به فعاليتهاي طبيعي­ اش بر مي گردد. بعد از جراحي، گاهي استفاده از عينك يا منشور نيز ضرورت پيدا مي­كند. گاهي اوقات ممكن است اصلاح انجام شده بيشتر يا كمتر از مقدار موردنظر باشد كه در آن صورت انجام عملي ديگر ضرورت خواهد يافت. توصيه مي­شود جراحي اصلاحي استرابيسم هر چه سريعتر صورت گيرد زيرا شيرخوار به محض اينكه چشم هايش مستقيم شد امكان ديد طبيعي و ديد دو چشمي را پيدا خواهد كرد. از طرف ديگر لوچي چشم مي تواند بر اعتماد به نفس كودك نيز نقشي منفي داشته باشد. همانند هر عمل جراحي، جراحي بر روي عضلات چشم نيز با خطراتي همراه است. اين خطرات شامل عفونت، خونريزي و ديگر عوارض نادري است كه مي­تواند به از دست دادن ديد بيانجامد. با اينحال، جراحي استرابيسم معمولاً درماني بي ­خطر و موثر است و در عين حال هيچگاه جاي عينك و يا آمبليوپ درماني را نمي گيرد.انحراف چشمبرگشت

اسلاید 66: خلاصهرشد كودك به خودي خود استرابيسم را درمان نمي كند. موثرترين زمان درمان استرابيسم، زماني است كه كودك در سنين پاييني به سر مي برد. مستقيم نمودن چشم ها در هر سني امكان پذير است و در اين جريان حداقل ديد جانبي بهبود خواهد يافت. درمان استرابيسم ممكن است بدون جراحي و با استفاده از قطره هاي چشمي، تمرينات چشمي و يا عينك انجام گيرد. در صورتيكه درمان جراحي لازم باشد، هرقدر در سنين پايين تري انجام شود شانس تامين ديد دو چشمي بيشتر خواهد بود. انحراف چشمبرگشت

اسلاید 67: بلفارواسپاسم (Blepharospasm)بلفارواسپاسم چيست ؟بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ درمان درمان هاي دارويي تزريق بوتوكسجراحي درمان هاي حمايتي بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 68: بلفارواسپاسم چيست ؟وبلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ بلفارواسپاسم چيست ؟بلفارواسپاسم به معناي پلك زدن غير ارادي يا بسته شدن غير ارادي پلك ها است. بلفارواسپاسم يك عارضه پيش رونده عصبي است كه بيشتر در زنان ميانسال و سالمند اتفاق مي‌افتد. شايعترين شكل بلفارواسپاسم، بلفارواسپاسم خود به خودي خوش خيم (Benign Essential Blepharospasm) است كه به صورت بسته شدن مكرر غير ارادي پلك ها تظاهر مي كند. گاهي بلفارواسپاسم با بيماري‌هاي ديگري مثل سندرم توره (Tourette Syndrome) همراه است. بلفارواسپاسم در حقيقت نوعي ديستوني است. ديستوني به معناي انقباض غير ارادي مكرر و طولاني در يك عضله يا گروهي از عضلات مي باشد. بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ بلفارواسپاسم معمولاً به صورت تدريجي ايجاد مي شود. در ابتدا ممكن است فرد فقط احساس خشكي چشم يا حساسيت به نور داشته باشد و هيچ انقباض عضلاني غير ارادي وجود نداشته باشد. پس از مدتي تحريك چشم (مثلاً نور خورشيد، باد خنك، سرو صدا، حركات سريع سر يا چشم) و استرس عصبي باعث شروع حملات بلفارواسپاسم مي شود. با پيشرفت بيماري شدت و فراواني حملات بيشتر مي شود به طوري كه گاهي بسته شدن پلك ها تا چند ساعت طول مي كشد و فرد عملاً براي چند ساعت نابينا مي شود. اين حالت گاهي آنقدر شديد است كه موجب ناتواني و شرمندگي فرد از حضور در اجتماع مي شود و عملاً فرد را منزوي مي كند. در اين حالت احتمال بروز افسردگي نيز وجود دارد. معمولاً فشارهاي روحي و استرس- مثلاً حضور در محيط هاي نا آشنا- باعث شديدتر شدن بلفارواسپاسم مي شود. در حالت خواب معمولاً بلفارواسپاسم متوقف مي شود. به علاوه تمركز بر يك فعاليت خاص، معمولاً باعث كمتر شدن حملات بلفارواسپاسم مي گردد. بلفارواسپاسمبرگشت

اسلاید 69: علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ و بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ به نظر مي رسد كه بلفارواسپاسم ناشي از نوعي از اشكال در عملكرد عقده‌هاي قاعده اي مغز باشد. عقده هاي قاعده اي بخشي از مغز هستند كه در تنظيم حركات هماهنگ عضلات دخالت دارند. البته هنوز به طور دقيق نمي دانيم كه چه مشكلي باعث بروز بلفارواسپاسم مي شود. در بيشتر موارد بلفارواسپاسم به صورت خودبه‌خودي و بدون هيچ علت مشخصي ايجاد مي شود. البته در بسياري از افراد، خشكي چشم عامل محركي باشد كه در افراد حساس باعث شروع بلفارواسپاسم شود. گاهي بلفارواسپاسم يا انواع ديگر ديستوني در افراد يك خانواده بروز مي كند، بنابراين شايد زمينه هاي ارثي و ژنتيكي در بروز آن مؤثر باشند. بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟بلفارواسپاسم با توجه به علائم باليني تشخيص داده مي شود. براي تشخيص بلفارواسپاسم نياز به آزمايش يا عكس برداري خاصي وجود ندارد. انجام اقدامات پاراكلينيك تنها وقتي ضروري است كه بخواهيم احتمال مشكلات همراه (مثلاً وجود تومور) را رد كنيم. بلفارواسپاسمبرگشت

اسلاید 70: درمان درمان هاي دارويي و تزريق بوتوكس درمان هاي دارويي: از آنجا كه علت اصلي ايجاد بلفارواسپاسم مشخص نيست، هيچ داروي اختصاصي براي درمان آن وجود ندارد. داروهاي ضد تشنج، داروهاي آرام بخش و داروهاي ضد افسردگي داروهايي هستند كه معمولاً براي كنترل بلفارواسپاسم به كار مي روند. پاسخ افراد مختلف به داروهاي مختلف متفاوت است و نمي توان از قبل پيش بيني كرد كه كدام دارو براي فرد خاصي مناسب‌تر است. اغلب لازم است فرد، داروهاي مختلف را تحت نظر پزشك امتحان كند تا مشخص شود كه كدام دارو براي وي مناسب تر است. به هر حال درمان دارويي در بلفارواسپاسم چندان موثر نيست. در بهترين حالت، استفاده از دارو تنها باعث بهبود نسبي و گذرا مي شود. به علاوه بسياري از بيماران هيچ پاسخ مناسبي به درمان دارويي نمي دهند. تزريق بوتوكس: در حال حاضر بهترين روش درمان بلفارواسپاسم تزريق بوتوكس است. بوتوكس نام تجاري پروتئين پيچيده اي است كه از يك باكتري به نام كلوستريديوم بوتولينوم استخراج مي شود. بوتوكس پس از تزريق در محل، جذب پايانه هاي عصبي مي شود كه به عضلات فرمان مي دهند. در اين پايانه ها بوتوكس مانع آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين مي شود كه مسئول انقباض عضلات است. در نتيجه نوعي فلج موقتي در عضلات ايجاد مي شود كه بين 3 تا 6 ماه طول مي كشد. وقتي بوتوكس به صورت موضعي به داخل عضلاتي تزريق مي شود كه مسوول بسته شدن پلك هستند، اين عضلات فلج مي شوند و ديگر قادر به انقباض نيستند، در نتيجه علائم بلفارواسپاسم برطرف مي شوند. معمولاً اثر تزريق پس از يكي دو هفته ظاهر مي شود و 3 تا 6 ماه باقي مي ماند. پس از اين مدت لازم است تزريق بوتوكس مجدداً تكرار شود. البته در معدودي از بيماران پس از يكي دو بار تزريق علائم برطرف مي شود، اما اين حالت شايع نيست و معمولاً لازم است تزريق بوتوكس هر 3 تا 6 ماه يكبار تكرار گردد. تزريق بوتوكس روش بسيار مؤثري در كنترل علائم بلفارواسپاسم است به طوري كه در بيش از 90 تا 95% موارد باعث بهبود قابل توجه فرد مي شود. البته تزريق بوتوكس مي تواند عوارضي از قبيل افتادگي پلك، تاري ديد يا دوبيني ايجاد كند اما كليه اين عوارض گذرا هستند و حداكثر ظرف مدت 6 ماه برطرف مي گردند. بلفارواسپاسمبرگشت

اسلاید 71: درمان جراحي جراحي معمولاً براي مواردي بكار مي رود كه يا تزريق بوتوكس هيچ اثر مفيدي نداشته است و يا فرد به انجام تزريقات مكرر علاقه اي ندارد. شايعترين روش جراحي كه براي درمان بلفارواسپاسم به كار مي رود برداشتن عضله يا ميكتومي (Myectomy) است. در اين روش قسمتي از عضلاتي كه مسوول بستن پلك هستند با جراحي برداشته مي شوند. اين روش در 70 تا 80% موارد باعث بهبود علائم بلفارواسپاسم مي شود. اما عوارض عمل جراحي بيشتر از تزريق بوتوكس است، به علاوه عوارض تزريق بوتوكس برگشت پذير است اما عوارض عمل جراحي اغلب غير قابل برگشت است. بلفارواسپاسمبرگشت

اسلاید 72: همانطور كه گفته شد استرس و فشار عصبي معمولاً باعث بدتر شدن بلفارواسپاسم مي شود. آموزش بيمار و اطرافيان و حمايت موثر افراد خانواده از فرد مبتلا به بلفارواسپاسم مي تواند نتايج مفيدي در كنترل علائم داشته باشد. بايد توجه داشت كه حملات شديد بلفارواسپاسم مي تواند تا چندين ساعت فرد را عملاً نابينا كند. ايمن سازي محيط زندگي فرد اهميت زيادي دارد تا در صورت بروز چنين شرايطي خطري براي فرد پيش نيايد. بلفارواسپاسم مي تواند موجب بروز اضطراب، افسردگي و انزواي فرد شود. درمان اضطراب و افسردگي در اين شرايط مي تواند عملكرد فرد را بهبود بخشد. استفاده از عينك هاي آفتابي تيره به دو علت به مبتلايان بلفارواسپاسم كمك مي كند. اول آنكه عينك آفتابي با جلوگيري از تابش نور شديد به چشم، مانع از تحريك چشم شده و تا حدي از بروز حمله بلفارواسپاسم جلوگيري مي كند. ثانياً عينك تيره با پنهان كردن چشم، مانع از آن مي شود كه سايرين متوجه پلك زدن غير عادي فرد شوند، در نتيجه حضور در اجتماع را براي فرد آسان تر مي كند. استفاده از قطره هاي اشك مصنوعي و مرطوب كننده هاي چشم براي درمان خشكي چشم و درمان التهاب پلك (بلفاريت) با كاهش تحريك سطح چشم ممكن است به كنترل حملات بلفارواسپاسم كمك كند. با توجه به ماهيت مزمن بيماري و مشكلاتي كه اين عارضه در روابط اجتماعي فرد ايجاد مي كند، در برخي از كشورها گروه هاي حمايتي براي مبتلايان به بلفارواسپاسم به وجود آمده است. در كشور ما متأسفانه هنوز چنين تشكيلاتي وجود ندارد.    درمان درمان هاي حمايتي بلفارواسپاسمبرگشت

اسلاید 73: بلفاريت (التهاب پلك) بلفاريت چيست ؟- علائم و نشانه ها بلفاريت چيست ؟بلفاريت التهاب پلك ها بويژه در لبه آنهاست. اين بيماري شايع بوده و ممكن است بر اثر يك عفونت خفيف ميكروبي و يا بيماري پوستي منتشر ايجاد شود. ژبلفاريت به دو شكل رخ مي دهد: بلفاريت قدامي و بلفاريت خلفي. در بلفاريت قدامي قسمت جلويي و خارجي پلك كه محل اتصال مژه هاست درگير مي شود. دو علت شايع بلفاريت قدامي عفونت هاي ميكروبي و شوره سر هستند. در بلفاريت خلفي كه ناشي مشكلات غدد چربي پلك (غدد meibomian) است قسمت داخلي پلك گرفتار مي شود. دو بيماري پوستي كه سبب بلفاريت خلفي مي شوند عبارتند از: آكنه روزاسه و شوره سر.علائم و نشانه هاصرف نظر از نوع بلفاريت، علائمي كه معمولاً در بلفاريت ديده مي شوند عبارتند از: خارش، سوزش، اشكريزش، احساس جسم خارجي، پوسته پوسته شدن (روي مژه ها و در گوشه چشم و يا روي پلك)، خشكي، و قرمزي لبه هاي پلك.در صورت وجود چنين علائمي مراجعه به چشم پزشك لازم است. در صورتيكه بلفاريت ناشي از عفونت ميكروبي باشد ممكن است در دراز مدت سبب ضخيم شدن لبه هاي پلك، متسع شدن مويرگ ها، تريشيازيس (رشد معكوس مژه ها به طرف داخل چشم)، ريزش مژه ها، اكتروپيون (برگشتن پلك به طرف خارج) و انتروپيون (برگشتن پلك ها به طرف داخل) شود. همچنين يك سوم پاييني قرنيه ممكن است خراشيده شود.بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 74: بلفاريت (التهاب پلك) درمان درماندرمان بلفاريت ممكن است مشكل باشد زيرا معمولاً عود مي كند. درمان بستگي به نوع بلفاريت دارد. درمان ممكن است شامل كمپرس گرم روي پلك ها، تميز كردن آنها، استفاده از آنتي بيوتيك و/يا ماساژ پلك باشد. اگر بلفاريت سبب خشكي چشم شود ممكن است استفاده از قطره اشك مصنوعي يا پماد هاي لوبريكانت (كه سبب كم شدن اصطكاك پلك با سطح چشم مي شود) هم لازم باشد. گاهي براي كنترل التهاب از كورتون هم استفاده مي شود ولي اثرات جانبي اين داروها مانع استفاده دراز مدت از آنهاست.كمپرس گرم سبب شل شدن پوسته هاي روي چشم مي شود و به اين ترتيب هنگام تميز كردن پلك اين پوسته ها راحت تر جدا مي شوند. كمپرس گرم همچنين سبب گرم شدن و شل شدن پلاك هايي مي شود كه غدد چربي پلك را مسدود مي كنند. انسداد اين غدد سبب ايجاد التهاب مي شود. ابتدا دست هايتان را بشوييد و حوله اي را كه با آب گرم مرطوب شده است را روي چشمان بسته خود قرار دهيد. در ابتداي دوره درمان، چشم پزشك ممكن است اين كار را 4 بار در روز هر بار بمدت 5 دقيقه تجويز كند. پس از آن كمپرس گرم ممكن است يك بار در روز و بمدت چند دقيقه كافي باشد.ادامه درمان در اسلايد بعديبيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 75: بلفاريت (التهاب پلك) ادامه درمانتميز كردن پلك ها براي درمان بلفاريت ضروري است. چشم پزشك ممكن است براي تميز كردن پلك ها استفاده از آب به تنهايي، آب نمك، شامپو بچه رقيق شده با آب گرم، و يا داروهاي خاصي را كه براي شستشوي پلك وجود دارند تجويز كند. ابتدا دستانتان را شسته و سپس يك حوله تميز، گوش پاك كن يا گاز را در داخل مايع تميز كننده بزنيد. به آرامي حوله يا گوش پاك كن را در طول مژه ها و لبه پلك بكشيد. سپس پلك ها را با آب سرد آب بكشيد. پس از آن با استفاده از يك حوله، گوش پاك كن يا پارچه تميز ديگر همين كار را براي چشم ديگر انحام دهيد. در ابتدا درمان اين كار ممكن است چندين بار در روز لازم باشد ولي با ادامه درمان يك بار در روز كافي است.درمان آنتي بيوتيكي تنها در بعضي موارد لازم است. چشم پزشك ممكن است در اين موارد يك پماد آنتي بيوتيك موضعي و يا آنتي بيوتيك خوراكي تجويز كند.در صورتيكه غدد چربي پلك ها نيز اختلال عملكرد داشته باشند ممكن است ماساژ پلك براي خارج كردن چربي اضافي لازم باشد. نحوه انجام ماساژ در اين موارد توسط چشم پزشك به بيمار آموزش داده مي شود.بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 76: پتوز (افتادگي پلك)پتوز چيست ؟علائم و نشانه هاي پتوز علت ايجاد پتوز درمان پتوز بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 77: پتوز چيست ؟ علائم و نشانه هاي پتوز پتوز چيست ؟پتوز به افتادگي پلك اطلاق شده و تنها پلك بالاي يك يا هر دو چشم را درگير مي كند. افتادگي ممكن است چندان واضح نباشد و يا به اندازه اي باشد كه روي مردمك را نيز بپوشاند. پتوز هم در كودكان و هم در بزرگسالان ديده مي شود ولي علت آن اغلب پيري است.علائم و نشانه هاي پتوزواضح ترين علامت پتوز افتادگي پلك است. بسته به شدت افتادگي، بيمار ممكن است در ديدن مشكل داشته باشد. بعضي اوقات فرد بيمار براي ديدن مجبور است سرش را به طرف عقب خم كرده و يا ابرو ها را بالا بكشد.شدت افتادگي در افراد مختلف متفاوت است. اگر فكر مي كند پتوز داريد يكي از عكس هاي جديد خود را با عكسي قديمي مقايسه كنيد تا متوجه تفاوت در پوست پلكتان شويد. البته پتوز ممكن است شبيه به درماتوشالازي به نظر بيايد. درماتوشالازي به گروهي از بيماري هاي بافت همبند گفته مي شود كه سبب چين خوردن پوست مي شوند.پتوزبرگشت

اسلاید 78: علت ايجاد پتوز درمان پتوز علت ايجاد پتوزپتوز ممكن است از بدو تولد وجود داشته باشد (پتوز مادرزادي) و يا بر اثر پيري و يا بعنوان عارضه اي از كاتاراكت يا ديگر جراحي هاي چشم بوجود آيد. دليل ديگر پتوز مي تواند وجود مشكل در عضلات بالا برنده پلك باشد. گاهي ساختمان صورت بيمار بگونه اي است كه سبب ايجاد مشكلاتي براي اين عضلات مي شود. همچنين تومورهاي چشمي، اختلال در اعصاب مربوط به اين عضلات و يا بيماري هايي نظير ديابت نيز ممكن است سبب افتادگي پلك شوند.درمان پتوزجراحي و محكم كردن عضلات بالا برنده پلك معمولاً بهترين روش درماني است. در موارد خيلي شديد كه عضلات بالا برنده ضعيف شده اند، جراح پلك را به زير ابرو متصل مي كند و به اين ترتيب بيمار براي بالا بردن پلك از عضلات پيشاني كمك مي گيرد. جراحي پلك بلفاروپلاستي نيز خوانده مي شود. پس از جراحي پلك ها ممكن است متقارن به نظر نرسند. در موارد بسيار نادر حركت پلك ممكن است از دست برود.كودكاني كه با پتوز متوسط يا شديد متولد مي شوند بايد حتماً درمان شوند زيرا عدم ديد مناسب سبب ايجاد تنبلي چشم (آمبليوپي) مي شود. تمام كودكاني كه پتوز دارند (حتي موارد خفيف) بايد هر ساله توسط چشم پزشك معاينه شوند. بدتر شدن پتوز در طول زمان مي تواند سبب تغيير شكل چشم به دليل رشد كودك و بزرگتر شدن چشم ها و گاهي مشكل در بينايي شود.پتوزبرگشت

اسلاید 79: پير چشمي (Presbyopia) پيرچشمي بخشي از روند طبيعي افزايش سن مي‏باشد و در هنگامي كه عدسي چشم قابليت انعطاف خود را بتدريج از دست مي‏دهد, اتفاق مي‏افتد. همه ما پيرچشمي را تجربه خواهيم كرد, بعضي زودتر بعضي ديرتر, اما معمولا اين حالت در حدود سن 45-40 سالگي شروع مي‏شود. در نتيجه افراد با ديد طبيعي (بدون ضعف چشم) احتياج به عينك مطالعه پيدا مي‏كنند و افراد نزديك‏بين يا دوربين احتياج به دو عينك يكي براي دور و يكي براي نزديك يا عينك دو ديد پيدا مي‏كنند. يك مزيت نزديك‏بيني كمتر از 3 ديوپتر اين است كه اين افراد بعد از شروع پيرچشمي مي‏توانند عينك دور خود را بردارند و قادر به خواندن بدون عينك ‏باشند. بعد از انجام ليزر براي اصلاح نزديك‏بيني، اين توانايي از دست خواهد رفت, چرا كه اين افراد همانند ساير افراد طبيعي نياز به عينك مطالعه خواهند داشت. اما افراد با نزديك‏بيني متوسط و شديد پس از شروع پيرچشمي علاوه بر عينك دور نياز به عينك مطالعه هم خواهند داشت و در واقع مزيتي نسبت به افراد طبيعي ندارند. ليزر تاثيري بر روي قدرت متمركز كننده عدسي چشم نداشته و بنابراين نمي‏تواند پيرچشمي را درمان كند.بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 80: تنبلي چشم (Amblyopia)تنبلي چشم يا آمبلوپي (Amblyopia) علائم تنبلي چشم درمان تنبلي چشم بيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 81: تنبلي چشم يا آمبلوپي (Amblyopia) و علائم تنبلي چشم تنبلي چشم يا آمبلوپي (Amblyopia) که در حدود 3% از افراد ديده مي شود زماني رخ مي دهد که چشم در دوره کودکي ديد طبيعي پيدا نکند. اين اختلال که معمولا در يک چشم ديده مي شود بدليل اختلال ديد چشم تنبل بر اثر عوامل مختلف نظير عيوب انکساري (دوربيني، نزديک بيني، يا آستيگماتيسم)، انحراف چشم (لوچي يا استرابيسم)، و يا عدم شفافيت مسير بينايي (ناشي از عواملي نظير آب مرواريد، کدورت قرنيه، و يا افتادگي پلک) رخ مي دهد. عدم وضوح تصوير در چشم بيمار و بهتر بودن تصوير ايجاد شده در چشم سالم سبب مي شود تا مغز بين دو چشم، چشم سالم را براي ديدن انتخاب کند و در واقع مسير ارسال تصوير از چشم بيمار به مغز را مسدود و يا اصطلاحاً ديد چشم بيمار را خاموش کند.علائم تنبلي چشم: تنبلي چشم معمولاً در سنين زير 6 سال ايجاد شده و اغلب توسط والدين، معلمان، و يا پزشک کشف مي شود. در سنيني که کودک قادر به بيان مشکلات خود مي باشد ممکن است از ضعف بينايي، خستگي چشم و يا سردرد شکايت داشته باشد. اما در اغلب موارد کودک شکايتي ندارد و ممکن است علايم بيماري هاي مسبب تنبلي چشم نظير انحراف چشم و کدورت هاي مسير بينايي مثل آب مرواريد و کدورت قرنيه منجر به تشخيص شوند. ولي زمانيکه تنبلي چشم ناشي از عيوب انکساري باشد تشخيص آن مشکل است زيرا کودکان به راحتي توسط چشم ديگر مي بينند و کمبود ديد در چشم بيمار را جبران مي کنند. به همين دليل والدين و معلمان بايد به وضعيت ديد کودکان توجه ويژه اي داشته باشند.آمبلوپيبرگشت

اسلاید 82: درمان تنبلي چشمخوشبختانه تنبلي چشم در صورتيکه در زمان مناسب تشخيص داده شود براحتي قابل درمان است. درمان تنبلي چشم معمولاً بصورت بستن چشم سالم و وادار کردن مغز به ديدن با چشم تنبل است. اين درمان ممکن است هفته ها و يا حتي ماه ها طول بکشد که البته چشم سالم بايد به تناوب باز شود. در مواردي که تنبلي ناشي از عيوب انکساري است تجويز عينک يا لنز سبب وضوح تصوير در چشم معيوب و درمان تنبلي خواهد شد. مواردي نيز که تنبلي ناشي از انحراف چشم است با جراحي و اصلاح انحراف قابل درمان است. نکته اي که بايد به آن توجه داشت اين است که مسير هاي بينايي تا سنين 8 تا 10 سالگي تکامل مي يابند و درمان تنبلي چشم بعد از اين سنين امکان پذير نيست. بنابراين در صورتيکه چشم تنبل در سنين پايين درمان نشود بعد از سن 10 سالگي در اکثر موارد هيچ درماني نخواهد داشت و ممکن است منجر به از دست رفتن شديد ديد در يک چشم شود.براي جلوگيري از تنبلي چشم، کودک بايد بعد از تولد در زايشگاه توسط متخصص کودکان و در سنين 3 تا 4 ماهگي و 2 تا 3 سالگي توسط چشم پزشک معاينه شود. خوشبختانه اخيراً در ايران طرحي براي جلوگيري از تنبلي چشم اجرا شده است که در آن کليه کودکان مهد کودک ها و آمادگي به رايگان تحت معاينه قرار مي گيرند. بنابراين توصيه مي شود در صورتيکه کودک خود را نزد چشم پزشک نبرده ايد و کودک شما در سنين کودکستان و آمادگي است با شرکت در اين طرح از سلامت بينايي کودک خود اطمينان يابيد.آمبلوپيبرگشت

اسلاید 83: جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه Retinal Detachment كلياتسوراخ شبكيه (Retinal tear) جدا شدگي پرده شبكيه : (Retinal detachment) چه كساني بيشتر در معرض جدا شدگي شبكيه قرار دارند؟ علائم و نشانه ها بررسي و تشخيص درمان 1) چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد: (Laser Retinopexy) 2) چسباندن شبكيه با استفاده از گاز (Pneumatic Retinopexy) 3) باكل اسكلر (Scleral buckle) 4) ويتركتومي (Vitrectomy) مراقبت هاي پس از عمل نتيجه جراحي پيشگيريبيماريهاي چشمي برگشت

اسلاید 84: كليات شبكيه يك بافت عصبي حساس به نور است كه به صورت يك لايه نازك در داخل بخش خلفي كره چشم قرار گرفته است و نور را به پيام هاي عصبي تبديل كرده به مغز مي فرستد. بنابراين شبكيه يك نقش كليدي در فرايند بينايي دارد. پرده شبكيه بيشتر اكسيژن و مواد مصرفي خود را از يك لايه عروقي به نام مشيميه (كوروئيد) دريافت مي كند كه دور تا دور شبكيه را احاطه كرده است. هر گاه ارتباط شبكيه با مشيميه زيرين قطع شود به دليل كمبود اكسيژن و مواد غذايي ابتدا شبكيه كاركرد خود را از دست مي دهد و فرد دچار مشكل بينايي مي شود، به علاوه اگر اين وضعيت طول بكشد بافت هاي شبكيه به تدريج مي ميرند يا اصطلاحاً دچار نكروز مي شوند كه يك وضعيت غير قابل برگشت است. به همين دليل جدا شدگي پرده شبكيه يك اورژانس چشم پزشكي تلقي مي گردد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 85: سوراخ شبكيه (Retinal tear)سوراخ شبكيه معمولاً در اثر كشش ناگهاني بخشي از شبكيه ايجاد مي شود. كره چشم به طور طبيعي توسط ماده ژله مانندي به نام زجاجيه پر شده است. در سنين كودكي و جواني زجاجيه قوام نسبتاً زيادي مثل سفيده تخم مرغ دارد و در نتيجه تحرك زيادي ندارد و با فشاري كه در داخل به شبكيه وارد مي كند آن را سر جاي خود، چسبيده به ديوار خارجي چشم نگه مي دارد، به علاوه در سنين جواني زجاجيه در برخي از مناطق اتصالات محكمي به شبكيه دارد. اما به تدريج با افزايش سن زجاجيه قوام خود را از دست مي دهد و حالت شل و آبكي پيدا مي كند، در نتيجه هم ميزان حركت آن زياد مي شود و هم اتصال آن به شبكه سست مي شود. در اين حالت معمولاً بخش هاي عقبي زجاجيه از شبكيه جدا مي شود، اين حالت را جدا شدگي زجاجيه خلفي(posterior vitrous detachment) مي گويند كه حالت بسيار شايعي است و در نهايت در اكثر افراد مسن اتفاق مي افتد. جدا شدگي زجاجيه خلفي به خودي خود بي خطر است و فقط باعث ايجاد مگس پران (وجود يك سايه متحرك در ميدان بينايي) مي شود، اما گاهي اوقات در زمان جدا شدن زجاجيه از شبكيه، بخشي از شبكيه نيز كشيده مي شود و يك پارگي يا سوراخ در شبكيه ايجاد مي شود. از آنجا كه سوراخ پرده شبكيه زمينه ساز اصلي جدا شدگي پرده شبكيه است لازم است كليه افرادي كه جديداً مگس پران پيدا كرده اند تحت معاينه دقيق چشم پزشكي قرار گيرند تا در صورت وجود سوراخ در پرده شبكيه اقدام درماني لازم براي آنها انجام گيرد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 86: جدا شدگي پرده شبكيه : (Retinal detachment)جدا شدگي پرده شبكيه در واقع به معناي جدا شدن لايه هاي عصبي حساس شبكيه از لايه رنگدانه دار شبكيه است (كه مسؤل تغذيه و متابوليسم شبكيه مي باشد). از آن جا كه اين عارضه در صورت عدم درمان مناسب باعث كاهش شديد بينايي مي شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت فراواني دارد. جدا شدگي پرده شبكيه به سه شكل اتفاق مي افتد: نوع اول كه شايعترين شكل جدا شدگي شبكيه است در اثر ايجاد سوراخ در شبكيه پديد مي آيد، به اين صورت كه پس از ايجاد سوراخ در شبكيه، زجاجيه كه حالت آبكي پيدا كرده از راه سوراخ به پشت شبكيه نفوذ مي كند و آن را از لايه هاي خارجي تر جدا مي كند. تموج مايع همراه با حركات سر و تأثير نيروي جاذبه باعث گسترش جدا شدگي شبكيه مي شود، به همين دليل اين نوع جدا شدگي پرده شبكيه مي تواند به سرعت پيشرفت كند و باعث جدا شدن كامل شبكيه گردد. نوع دوم كه جدا شدگي كششي (tractional detachment) نام دارد وقتي اتفاق مي افتد كه رشته هاي زجاجيه يا بافت هاي غير طبيعي از سمت داخل شبكيه را تحت كشش قرار دهند و آن را از روي بافت هاي زيرين بلند كنند. اين حالت بيشتر در افراد ديابتي اتفاق مي افتد. نوع سوم جدا شدگي شبكيه كه چندان شايع نيست در اثر تراوش يا ترشح غير طبيعي مايع در حد فاصل شبكيه و بافت هاي زيرين اتفاق مي افتد. اين حالت معمولاً ناشي از التهاب، خونريزي يا توده هاي غير طبيعي داخل چشم است و به ندرت بصورت خود به خودي اتفاق مي افتد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 87: چه كساني بيشتر در معرض جدا شدگي شبكيه قرار دارند؟ عوامل مختلفي باعث افزايش خطر ابتلا به جدا شدگي شبكيه مي شود. مهمترين اين عوامل عبارتند از: سن: جدا شدگي شبكيه به صورت خودبه خودي در افراد زير 40 سال نادر است و معمولاً در افراد بالاي 50 سال رخ مي دهد. نزديك بيني شديد: در اين حالت پرده شبكيه نازك و آسيب پذير است و احتمال ايجاد سوراخ در آن بيشتر از حالت عادي است. سابقه جراحي چشمي ديابت سابقه خانوادگي جدا شدگي شبكيه يا سابقه اين بيماري در چشم ديگر فرد. ضربه شديد به سر و صورت يا چشم بيماري، التهاب يا تومور داخل چشميپاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 88: علائم و نشانه هاجدا شدگي پرده شبكيه مي تواند علائم مختلفي را ايجاد كند: ديدن جرقه هاي نور در ميدان بينايي (به ويژه اگر بخشي از شبكيه تحت كشش باشد احتمال بروز اين علامت بيشتر است) ديدن اجسام شناور در جلوي چشم كه ممكن است به صورت مگس پران، لكه هاي تاريك يا تار عنكبوت ديده شود. تغيير شكل و كج و معوج شدن اشياء مثل وقتي كه فرد از پشت يك شيشه موجدار به چيزي نگاه مي كند. احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم كاهش ديد ناگهاني بايد توجه داشت كه جدا شدگي پرده شبكيه باعث درد يا قرمزي چشم نمي شود و در مراحل ابتدايي هيچ تغييري در ظاهر چشم ايجاد نمي كند. بنابراين در صورت بروز هر يك از مشكلات فوق در اسرع وقت به چشم پزشك مراجعه كنيد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 89: بررسي و تشخيصوقتي بيماري با علائم فوق الذكر به چشم پزشك مراجعه مي كند، چشم پزشك با معاينه شبكيه، جدا شدگي شبكيه را تشخيص مي دهد. براي اين منظور معمولاً لازم است مردمك با قطره هاي مخصوص باز شود و شبكيه با يك وسيله مخصوص به نام افتالموسكوپ بررسي شود. پزشك در اين معاينه با بررسي محل و اندازه و نوع جدا شدگي شبكيه در مورد روش درماني مناسب تصميم گيري مي كند. در موارد نادري كه مثلاً به علت خونريزي، ديدن شبكيه با دستگاه افتالموسكوپ مقدور نباشد سونوگرافي چشم مي تواند اطلاعات مفيدي در مورد وسعت، محل و گاهي علت جدا شدگي شبكيه در اختيار پزشك قرار دهد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 90: درمان 1) چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد: (Laser Retinopexy)تنها درمان مؤثر براي جدا شدگي شبكيه، جراحي است. جدا شدگي شبكيه به هيچ وجه خود به خود و يا با مصرف دارو بهبود نمي يابد و بايد جراحي هرچه سريع تر انجام شود. نوع جراحي مناسب بر اساس محل، اندازه، نوع و شدت جدا شدگي شبكيه تعيين مي شود. دو اصل اساسي در درمان جدا شدگي شبكيه عبارتند از: 1) بستن سوراخ ها 2) نزديك كردن شبكيه به لايه هاي زيرين و ديواره خارجي چشم، بطوريكه شبكيه بتواند سر جاي خود بچسبد. بر اين اساس روش هاي درماني مختلفي وجود دارد: چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد: (Laser Retinopexy) اين روش، روش مؤثري براي بستن سوراخ هاي شبكيه است اما به تنهايي نمي تواند جدا شدگي شبكيه را درمان كند. در موارديكه شبكيه سوراخ شده اما هنوز جدا شدگي شبكيه اتفاق نيافتاده است اين روش مي تواند با بستن سوراخ از جدا شدگي شبكيه جلوگيري كند. در اين روش كه با بي حسي موضعي قابل انجام مي باشد يا با استفاده از ليزر (از سمت داخل چشم) و يا با استفاده از قلم كرايوتراپي (از سمت خارج چشم) سوختگي هايي در دور تا دور لبه سوراخ ايجاد مي گردد. اين سوختگي ها باعث چسبندگي بافت ها شده، اتصالات محكمي بين شبكيه و ديواره چشم ايجاد مي كند. در نتيجه دور تا دور سوراخ بسته مي شود و راه ورود مايع به پشت شبكيه بسته مي شود. (ليزر سوختگي حرارتي ايجاد مي كند، قلم كرايوتراپي بافت را منجمد مي كند و مي سوزاند)پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 91: درمان 2) چسباندن شبكيه با استفاده از گاز (Pneumatic Retinopexy) در اين روش پس از ايجاد بي حسي موضعي، پزشك يك حباب كوچك گاز را به داخل چشم تزريق مي كند. اين حباب گاز در داخل چشم متسع مي شود و از سمت داخل به شبكيه فشار مي آورد و آن را در جاي خود نگه مي دارد، به علاوه با فشار آوردن بر روي لبه هاي سوراخ شبكيه باعث بسته شدن سوراخ شده و مانع از نشت مايع به پشت شبكيه مي گردد. از آنجا كه گاز در داخل چشم به سمت بالا حركت مي كند اين روش فقط وقتي موثر است كه جدا شدگي شبكيه در بخش بالايي كره چشم اتفاق افتاده باشد. براي آنكه حباب گاز در جاي مناسب قرار گيرد معمولاً به بيمار توصيه مي شود كه تا مدتي سرش را صاف نگه دارد و حتي به حالت نشسته بخوابد. حباب گاز معمولاً ظرف 10 روز تا دو هفته جذب مي شود پس از اين زمان معمولاً با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي دور تا دور سوراخ شبكيه سوزانده مي شود تا سوراخ مجدداً باز نشود. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 92: درمان 3) باكل اسكلر (Scleral buckle) اين روش، شايع ترين روش درمان جدا شدگي پرده شبكيه است. در اين روش يك باكل ( يك اسفنج يا نوار سيليكوني نرم) با بخيه به اسكلرا ( صلبيه يا همان سفيدي چشم) دوخته مي شود و مثل يك كمربند تنگ ديواره خارجي را به سمت داخل فشار مي دهد و آن را به شبكيه كنده شده نزديك مي كند تا شبكيه فرصت كند در جاي خود بچسبد. در صورتي كه مايع زيادي در پشت شبكيه جمع شده باشد در حين جراحي اين مايع تخليه مي شود تا شبكيه سريعتر به ديواره خارجي چشم بچسبد. به علاوه در حين عمل لبه سوراخ هاي شبكيه نيز با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي بسته مي شود. باكل اسكلرا به صورت دائمي در جاي خود باقي مي ماند و نيازي به خارج كردن ندارد ( مگر آنكه مشكل خاصي ايجاد كند). باكل از بيرون ديده نمي شود و تغيير بارزي در ظاهر چشم ايجاد نمي كند امابه خاطر ايجاد فشار و تغيير شكل كره چشم مي تواند باعث نزديك بيني شود.پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 93: درمان 4) ويتركتومي (Vitrectomy) در مورادي كه روش هاي ساده تر نتوانند جدا شدگي پرده شبكيه را درمان كنند از جراحي پيچيده تري به نام ويتركتومي استفاده مي شود. در مواردي كه سوراخ هاي شبكيه متعدد يا بسيار بزرگ باشند يا بخش بزرگي از شبكيه جدا شده باشد، در مورادي كه در داخل چشم خونريزي اتفاق افتاده باشد يا شبكيه تحت كشش باشد، معمولاً روش هاي جراحي ساده تر موثر نيست و بايد از جراحي ويتركتومي استفاده شود. (واژه ويتركتومي به معناي خارج كردن مايع زجاجيه از چشم است). در اين روش ابتدا زجاجيه با يك وسيله مخصوص از چشم خارج مي شود. اين وسيله مخصوص با يك تيغه گيوتين مانند بسيار ظريف رشته هاي زجاجيه را مي برد و آن ها را از چشم خارج مي كند، به اين ترتيب كشش از روي شبكيه برداشته مي شود ، به علاوه در صورت وجود خونريزي در داخل چشم، خون به همين ترتيب شسته مي شود. سپس به جاي زجاجيه سرم نمكي استريل به داخل چشم تزريق مي شود. (جايگزين كردن زجاجيه با سرم نمكي اختلالي در بينايي فرد ايجاد نمي كند). در نهايت سوراخ هاي شبكيه با استفاده از ليزر بسته مي شود. گاهي براي آنكه شبكيه بهتر در جاي خود قرار بگيرد مايعات سنگين (مثل پرفلورون) به داخل چشم تزريق مي شود تا شبكيه را در سر جاي خود بخواباند، سپس اين مايع با سرم نمكي عوض مي شود. گاهي هم علاوه بر سرم نمكي يك حباب گاز قابل اتساع به داخل چشم تزريق مي شود تا بخش هاي بالايي شبكيه را در جاي خود نگه دارد. گاهي همراه با جراحي ويتركتومي از باكل اسكلرا هم استفاده مي شود تا فشار خارجي هم به چسباندن مجدد شبكيه كمك كند. در موارد خاصي كه روش هاي فوق مؤثر نيستند پس از انجام ويتركتومي ماده خاصي به نام روغن سيليكون تزريق مي شود تا كره چشم را از داخل پر كند و با فشار داخلي شبكيه را در جاي خود نگـه دارد. وقتي روغن سيليكون در داخل چشم است ديد شديداً مختـل مي شود. پس از چند ماه كه شبكيه در جاي خود چسبيد با يك جراحي مجدد روغن خارج و سرم نمكي به جاي آن تزريق مي گردد. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 94: مراقبت هاي پس از عملپس از جراحي، به خصوص باكل اسكلرا و ويتركتومي تا چندين روز چشم دردناك و حساس است. معمولاً لازم است قطره هاي آنتي بيوتيك تا يكي دو هفته و قطره هاي ضد التهاب تا چند هفته پس از جراحي استفاده شود. گاهي قطره هاي ديگر (مثل داروهاي پايين آورنده فشار چشم و يا قطره هاي گشاد كننده مردمك) نيز استفاده مي شود. در صورتيكه حباب گاز به داخل چشم تزريق شده باشد فرد بايد تا يكي دو هفته سرش را صاف نگه دارد و حتي براي خوابيدن هم در وضعيت نيمه نشسته قرار گيرد و به هيچ وجه طاقباز نخوابد. بطور كلي پس از جراحي شبكيه لازم است فرد مرتباً جهت كنترل وضعيت شبكيه و جلوگيري از عوارض احتمالي به چشم پزشك مراجعه كند. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 95: نتيجه جراحي نتيجه جراحي چسباندن شبكيه به دو عامل مهم بستگي دارد: طول مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود كنده شده بوده است. وضعيت مركز بينايي (ماكولا) ماكولا يا مركز بينايي بخش مركزي شبكيه است كه مسئول ديد دقيق مستقيم است. در صورتيكه قبل از عمل ماكولا از جاي خود كنده نشده باشد نتيجه عمل نسبتاً خوب است بطوريكه بيش از 2/3 بيماران پس از عمل ديد كافي براي مطالعه خواهند داشت اما در صورتيكه ماكولا از جاي خود كنده شده باشد بيمار پس از عمل ديد ضعيفي خواهد داشت. بهترين نتيجه جراحي وقتي اتفاق مي افتد كه پرده شبكيه ظرف يكي دو هفته در جاي خود چسبانده شود، در موارديكه جدا شدگي پرده شبكيه مدت زيادي طول بكشد پس از عمل بيمار ديد رضايت بخشي نخواهد داشت. بطور كلي در 90 تا 95% موارد با يك يا چند عمل جراحي شبكيه در جاي خود مي چسبد، اما بايد توجه داشت كه چسبيدن شبكيه در محل آناتوميك خود لزوماً باعث بهبود ديد فرد نخواهد شد. همانطور كه گفته شد وضعيت ديد پس از عمل به وضعيت ماكولا و مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود جدا شده بوده بستگي دارد. بطور كلي هرچه جداشدگي پرده شبكيه كوچكتر و از مركز شبكيه دورتر باشد نتيجه جراحي بهتر و هر جه جدا شدگي بزرگتر و به مركز شبكيه نزديك تر باشد نتيجه بدتر خواهد بود. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 96: پيشگيريتشخيص سريع كليد درمان موفقيت آميز پارگي شبكيه است. اطلاع از كيفيت ديد در دو چشم اهميت اساسي دارد. توصيه مي شود كه كليه افراد در معرض خطر (افراد نزديك بين، بيماران ديابتي، كسانيكه سابقه شخصي خانوادگي جدا شدگي پرده شبكيه دارند) روزانه در منزل ديد چشمهايشان را كنترل كنند براي اين منظور بايد ديد هر يك از چشم ها بصورت جداگانه با بستن چشم مقابل كنترل گردد و در صورت بروز هر تغييري در ديد چشم ها در اسرع وقت (حداكثر ظرف24 ساعت) به چشم پزشك مراجعه شود. در صورت بروز هر يك از علائم زير حداكثر ظرف 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد: احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم ديدن جرقه هاي نوري بروز مگس پران جديد و يا افزايش تعداد مگس پران (اجسام شناور در جلوي چشم) ديدن شبكه هاي تور مانند در جلوي چشم هر نوع كاهش ديد ناگهاني تشخيص سريع جدا شدگي پرده شبكيه مهمترين عامل در درمان موفقيت آميز آن است. پاره گي پرده شبكيهبرگشت

اسلاید 97: خشكي چشم | Dry Eye Syndrome كلياتعلل خشكي چشم علائم و نشانه هاي خشكي چشم روش هاي تشخيص خشكي چشم درمان بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 98: كليات خشكي چشم يك از شايعترين علت هاي مراجعه افراد به درمانگاه چشم پزشكي است. اين بيماري كه ناشي از تغيير در كيفيت يا كميت اشك چشم مي باشد مي تواند افراد را در همه گروه هاي سني مبتلا كند اما شيوع آن در افراد مسن تر بيشتر است. به علاوه اين بيماري بيشتر زنان را مبتلا مي كند. علائم اين بيماري ممكن است از سوزش و خارش خفيف چشم در موقع انجام كارهاي چشمي تا ايجاد سوراخ قرنيه در موارد خيلي شديد متغيير باشد. ترشح طبيعي اشكوظيفه اصلي اشك چشم مرطوب نگه داشتن و شستشوي مداوم سطح كره چشم و رساندن اكسيژن و مواد غذايي به قرنيه است. اشك چشم از سه لايه تشكيل شده است: لايه موكوسي عمقي: اين لايه روي قرنيه و ملتحمه را مي پوشاند و به پخش شدن لايه آبكي اشك در سطح چشم كمك مي كند. لايه آبكي مياني: اين لايه قسمت اصلي اشك را تشكيل مي دهد. بخش عمده (98%) اين لايه از آب بقيه آن از املاح و پروتئين ها تشكيل شده است. قسمت عمده لايه آبكي اشك از غده اشكي ترشح مي شود كه در قسمت خارج و بالاي كره چشم زير پلك فوقاني قرار گرفته است. لايه چربي سطحي: اين لايه كه از غده هاي موجود در لبه پلك ترشح مي شود روي لايه آبكي را مي پوشاند و از تبخير سريع اين لايه جلوگيري مي كند. با هر نوبت پلك زدن لايه اشكي روي چشم گسترده مي شود. اشك اضافي از طريق دو سوراخ كوچك در گوشه داخلي پلك ها به داخل بيني تخليه مي شود. (به همين علت گريه كردن باعث آبريزش از بيني مي شود.)خشكي چشمبرگشت

اسلاید 99: علل خشكي چشم ص1به طور كلي هر عاملي كه باعث كاهش توليد يا تغيير كيفيت اشك شود مي تواند منجر به بروز خشكي چشم شود. مهمترين عوامل ايجاد خشكي چشم عبارتند از: بالارفتن سن: با بالا رفتن سن مقدار ترشح لايه آبكي اشك كم مي شود. به علاوه همانطور كه در افراد مسن چربي پوست كمتر و پوست خشك مي شود، در چشم نيز ميزان ترشح چربي كمتر مي شود و در نتيجه مقدار تبخير لايه آبكي زياد مي شود. كاهش توليد و افزايش تبخير لايه آبكي اشك باعث ايجاد خشكي چشم در اكثر افراد مسن مي شود. عوامل محيطي: در محيط هاي گرم و خشك ميزان تبخير لايه آبكي اشك زياد مي شود. همچنين قرار گرفتن در معرض باد شديد و يا هواي سرد و خشك ارتفاعات مي تواند باعث بدتر شدن خشكي چشم شود. استفاده از وسايل گرمازا (مثل بخاري و شومينه) و قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و دود (به خصوص دود سيگار) از عواملي است كه باعث تشديد خشكي چشم مي شود. كار چشمي طولاني مدت: پلك زدن متناوب براي پخش شدن لايه اشك بر روي چشم ضروري است. در مواردي كه فرد براي مدت طولاني به چيزي خيره شود و پلك نزند (مثلاً در موقع كار با كامپيوتر، تماشاي تلويزيون يا مطالعه) علائم خشكي چشم بدتر مي شود. داروها: بسياري از داروهاي معمولي مي توانند باعث كم شدن ترشح اشك و ايجاد خشكي چشم شوند. مهمترين اين داروها عبارتند از: داروهاي ضد فشار خون داروهاي سرماخوردگي (آنتي هيستامين ها) داروهاي ضد افسردگي داروهاي قلبي قرص هاي جلوگيري از بارداري بسياري از قطره هاي چشمي (به خصوص داروهايي كه براي درمان گلوكوم استفاده مي شوند) خشكي چشمبرگشت

اسلاید 100: تغييرات هورموني: تغييرات هورموني به علت تغيير دو چربي لايه اشكي مي توانند باعث خشكي چشم شوند. يائسگي، بارداري و قرص هاي جلوگيري از بارداري به علت تغييرات هورموني خشكي چشم را تشديد مي كنند. بيماري ها: بيماري هاي مختلف مثل بيماري هاي تيروئيد و برخي از بيماري هاي سيستم ايمني (مثل شوگرن و لوپوس) مي تواند باعث ايجاد خشكي چشم شود. مشكلات تغذيه اي: كمبود ويتامين A مي تواند به موارد شديد و خطرناك خشكي چشم منجر شود. التهاب لبه پلك ها (بلفاريت): اين بيماري با تغيير در چربي لايه اشكي باعث بدتر شدن خشكي چشم مي شود. بسته نشدن پلك ها: در صورتيكه به علت مشكلات ساختاري پلك ها درست بسته نشود مقدار تبخير اشك زياد مي شود و خشكي چشم ايجاد مي شود. به علاوه در مواردي كه به علت مشكلات عصبي (مثلاً پاركينسون) فرد كمتر در حالت عادي پلك بزند خشكي چشم ايجاد مي شود. استفاده از لنزهاي تماسي: استفاده از لنز تماسي (كنتاكت لنز) يكي از علل شايع خشكي چشم است. لنزهاي تماسي مثل يك اسفنج لايه آبكي اشك را جذب مي كنند و باعث خشكي چشم مي شوند. به علاوه استفاده از لنز تماسي باعث كم شدن حس قرنيه و كاهش پلك زدن مي شود و در نتيجه توليد و پخش شدن اشك را با مشكل مواجه مي كند. علل خشكي چشم ص2خشكي چشمبرگشت

اسلاید 101: علائم و نشانه هاي خشكي چشمگرچه اين بيماري خشكي چشم نامگذاري شده است، اما در اكثر مواقع فرد مبتلا احساس نمي كند كه چشمش خشك شده، بلكه بيشتر افراد از سوزش و خارش و گاهي اشكريزش چشم ها شاكي هشتند. شايع ترين علائمي كه در خشكي چشم ديده مي شوند عبارتند از: سوزش و خارش چشم ها احساس وجود جسم خارجي (شن ريزه) در چشم ها تاري ديد كه با پلك زدن برطرف مي شود. قرمزي چشم ها. حساسيت به نورهاي شديد. اشكريزش بيش از حد. عدم تحمل لنز تماسي معمولاً اين علائم در هر دو چشم ايجاد مي شود. شدت علائم در زمان هاي مختلف يكسان نيست و اغلب پس از قرار گرفتن در معرض باد و گرد و غبار، كار با كامپيوتر، تماشاي تلويزيون يا مطالعه طولاني مدت بدتر مي شود. خشكي چشمبرگشت

اسلاید 102: روش هاي تشخيص خشكي چشمدر صورتيكه به علت وجود علائم فوق به خشكي چشم مشكوك شديد حتماٌ با پزشك مشورت كنيد. به ياد داشته باشيد كه خشكي چشم علاوه بر آنكه احساس ناراحتي ايجاد مي كند در صورتيكه شديد باشد ممكن است باعث ايجاد لك قرنيه و كاهش ديد دائمي شود. چشم پزشك براي بررسي و تشخيص خشكي چشم از روش هاي مختلف استفاده مي كند:مشاهده لايه اشك موجود در سطح چشم با استفاده از دستگاه اسليت لامپ رنگ آميزي سطح چشم با استفاده از رنگ هاي مخصوص: اين رنگ ها به مناطق خشك و آسيب ديده سطح چشم مي چسبند و آن ها را مشخص مي كنند. اندازه گيري مقدار اشك با كاغذ مخصوص (تست شيرمر): در اين روش يك فيلتر كاغذي مخصوص در داخل پلك قرار داده مي شود و پس از چند دقيقه بررسي مي شود ميزان رطوبتي كه جذب فيلتر كاغذي شده است با ميزان ترشح اشك در ارتباط است. بررسي تركيبات شيميايي اشك: در اين روش (كه در موارد خاص به كار مي رود) مقدار املاح و پروتئين هاي اشك بررسي مي شودخشكي چشمبرگشت

اسلاید 103: درمان توصيه هاي كلي درمان هاي دارويي درمان هاي جراحي خشكي چشمبرگشت خشكي چشم | Dry Eye Syndrome

اسلاید 104: توصيه هاي كليبايد توجه داشت كه مشكلات ناشي از خشكي چشم ممكن است بسيار خفيف يا بسيار شديد باشد. در موارد خيلي خفيف ممكن است صرفاً عمل به توصيه هاي كلي باعث بهبود علائم شود. اما در موارد شديدتر ممكن است به اقدامات مختلف درماني نياز باشد. توصيه هاي كليدر طول روز مايعات كافي بنوشيد. اين امر به مرطوب نگه داشتن بافت هاي بدن و از جمله سطح چشم كمك ميكند. در مواقعي كه كار چشمي طولاني مدت انجام مي دهيد سعي كنيد به صورت ارادي پلك بزنيد. به صفحه مانيتور، تلويزيون يا كتاب خيره نشويد. هر 5 تا 10 دقيقه يك بار براي چند ثانيه پلك ها را ببنديد. از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار، يا دود سيگار پرهيز كنيد. در محيط هاي خشك و در هواي طوفاني حتي الامكان از عينك (آفتابي يا طبي) استفاده كنيد. در فصول سرد سال كه از وسايل گرمازا در داخل منزل استفاده مي كنيد از دستگاه بخور براي مرطوب نگه داشتن فضاي اتاق استفاده كنيد. چشم ها را نمالانيد. ماليدن چشم ها باعث تحريك بيشتر و بدتر شدن علائم مي شود. توجه كنيد كه علائم خشكي چشم چه وقت هايي بهتر و چه وقت هايي بدتر مي شود. از عواملي كه باعث بدتر شدن علائم مي شود پرهيز كنيد. درمان خشكي چشمبرگشت

اسلاید 105: درمان هاي داروييقطره هاي اشك مصنوعي: قطره هاي اشك مصنوعي شايع ترين داروهايي هستند كه در درمان خشكي چشم به كار مي روند و معمولاً علائم خشكي چشم را برطرف مي كنند. در موارد خفيف و متوسط چشم معمولاً روزي 4-3 بار استفاده از قطره اشك مصنوعي براي رفع علائم كافي است. اشك مصنوعي در كارخانه هاي مختلف دارويي ساخته مي شود ممكن است محصولات يك كارخانه خاص با چشم شما سازگاري بيشتري داشته باشد بنابراين بهتر است با مشورت با پزشك خود محصولات مختلف را شناسايي كنيد و فرآورده اي را كه با چشم شما سازگاري بيشتري دارد انتخاب كنيد. برخي از انواع قطره هاي اشك مصنوعي به سرعت از داخل چشم شسته مي شوند و براي مدت كوتاهي علائم را برطرف مي كنند. برخي از انواع قطره ها چسبندگي بيشتري دارند و مدت بيشتري در چشم مي مانند و اثر آن ها تا چندين ساعت پايدار مي ماند. يك نكته مهم آن است كه در ساخت برخي از قطره هاي اشك مصنوعي از مواد محافظ استفاده مي شود. در برخي از افراد اين مواد محافظ باعث تحريك و بدتر شدن علائم چشمي مي شود. بنابراين به خصوص اگر قطره اشك مصنوعي را مكرراً (بيشتر از 4 بار در روز) استفاده مي كنيد با مشورت با پزشك قطره اي را استفاده كنيد كه فاقد مواد محافظ باشد. پمادهاي چشمي: در مواردي كه علائم خشكي چشم در موقع خواب هم وجود داشته باشد توصيه مي شود از پماد هاي ساده چشمي قبل از خواب استفاده شود. اين پمادها باعث چرب و مرطوب شدن سطح چشم مي شود. استفاده از پماد در طول روز توصيه نمي شود چون علاوه بر آنكه باعث تاري ديد مي شود اثر قطره هاي اشك مصنوعي را نيز كم مي كند. آنتي بيوتيك خوراكي: در مواردي كه التهاب لبه پلك ها و غدد چربي در ايجاد خشكي چشم نقش داشته باشد گاهي استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي تحت نظر چشم پزشك مي تواند به بهبود علائم كمك كند. استفاده از شامپو بچه: در مواردي كه التهاب پلك ها باعث ايجاد خشكي چشم شده باشد شستشوي لبه پلك ها با شامپو بچه رقيق شده با برداشتن چربي اضافه به بهبود علائم كمك مي كند.درمان خشكي چشمبرگشت

اسلاید 106: درمان هاي جراحيدر موارد نسبتاً شديد خشكي چشم ممكن است با اقدامات فوق بهبود كافي ايجاد نشود در اين موارد استفاده از روش هاي جراحي براي بهبود خشكي چشم ضروري است. بستن سوراخ هاي خروج اشك: در اين روش سوراخ هاي خارج كننده اشك از چشم به صورت موقت يا دائمي بسته مي شوند. همانطور كه بستن راه آب سينك ظرفشويي با توپي باعث باقي ماندن آب در سينك مي شود با بستن سوراخ هاي خروجي اشك نيز باعث باقي ماندن اشك در چشم و مرطوب ماندن چشم مي شود. بستن پلك ها: در مواردي كه فلج پلك ها يا اشكالات ساختماني پلك ها باعث باز ماندن چشم و تبخير اشك شود با بستن موقتي بخشي از پلك ها مي توان سطح تبخير اشك را كمتر كرد و به درمان خشكي چشم كمك كرد. پيوند قرنيه: در مواردي كه خشكي چشم شديد باعث ايجاد كدورت يا زخم قرنيه شده باشد ممكن است براي كمك به بهبود ديد نياز به جراحي پيوند قرنيه باشد. البته نتيجه پيوند قرنيه در اين موارد معمولاً چندان خوب نيست. خشكي چشم و ليزيكوجود خشكي چشم مي تواند نتيجه اعمال جراحي اصلاح ديد (مثل ليزيك) را تحت تأثر قرار دهد. معمولاً در صورت وجود خشكي چشم ترميم قرنيه پس از عمل جراحي با تأخير انجام مي شود. همچنين در افراد مبتلا به خشكي چشم احتمال ايجاد عارضه پس از جراحي چشم بيشتر است. به علاوه پس از انجام جراحي ليزيك معمولاً علائم خشكي چشم بدتر مي شود. بنابراين در صورتيكه علائم خشكي چشم را داريد و قصد داريد عمل ليزيك انجام دهيد حتماً در اين مورد با پزشك مشورت كنيد. به ياد داشته باشيد كه درمان خشكي چشم نه فقط براي راحتي چشم ها، بلكه براي سلامت چشم و حفظ بينايي اهميت دارد. درمان خشكي چشمبرگشت

اسلاید 107: دژنراسيون ماكولا - Age-related Macular Degeneration كلياتعلائم و نشانه ها علت دژنراسيون ماكولا درمان دژنراسيون ماكولا بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 108: كليات دژنراسيون ماكولا (AMD or ARMD) شايعترين علت كوري در جهان است! در اين بيماري ماكولا يا لكه زرد تخريب مي شود. ماكولا قسمت حساس به نور شبكيه و مسئول ديد مستقيم و واضح است كه براي كارهاي دقيق مثل خواندن و رانندگي لازم است.دژنراسيون ماكولا بر دو نوع است: خشك (Dry) و تَر (Wet). نوع خشك شايعتر بوده و حدود 90% بيماران به اين نوع مبتلا مي شوند. نوع تَر معمولا با كاهش ديد شديدتر و جدي تري همراه است.دژنراسيون ماكولا در افراد بالاي 65 سال شايعتر بوده و زنان بيشتر به اين بيماري مبتلا مي شوند. اكثر موارد اين بيماري با افزايش سن بوجود مي آيند. اين بيماري مي تواند عارضه بعضي داروها نيز باشد. همچنين به نظر مي رسد ارث نيز در ابتلا به اين بيماري نقش داشته باشد.دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 109: علائم و نشانه هادژنراسيون ماكولا مي تواند سبب كاهش ديد تدريجي يا ناگهاني شود. اگر خطوط مستقيم را موجدار مي بينيد، ديدتان تار است، يا لكه هاي تيره در مركز ديد خود مي بينيد احتمال دارد كه دچار علائم اوليه دژنراسيون ماكولا شده باشيد. در بسياري موارد قبل از اينكه بيمار دچار علائم شود چشم پزشك علائم اوليه بيماري را در معاينه تشخيص مي دهد. اين كار معمولا از طريق تست ميدان بينايي صورت مي گيرد. دژنراسيون ماكولادر دژنرسانس ماكولا ديد مركزي مختل شده و بيمار در مركز ديد خود لكه اي سياه مي بيند.برگشت

اسلاید 110: علت دژنراسيون ماكولاعلت دقيق اين بيماري هنوز شناخته نشده است. نوع خشك ممكن است بر اثر پير و نازك شدن بافت ماكولا، رسوب رنگدانه ها در ماكولا، و يا تركيبي از اين دو ايجاد شود. در نوع تَر عروق خوني جديد در زير شبكيه رشد كرده و خون و مايع از آنها نشت مي كند. اين نشت سبب مرگ سلول هاي شبكيه شده و باعث ايجاد نقاط كور در ديد مركزي مي شود.عواملي كه شانس ابتلا به بيماري را افزايش مي دهد عبارتند از: سابقه خانوادگي، مصرف سيگار، فشار خون بالا، دوربيني و چاقي.بسياري از پژوهشگران و چشم پزشكان معتقدند كه بعضي از مواد غذايي نظير روي، لوتئين، زيگزانتين (Xyxantine) و ويتامين هاي A، C و E به كاهش خطر ابتلا به بيماري كمك كرده و يا پيشرفت AMD خشك را كند مي كنند. چربي ها نيز ممكن است در اين ميان نقش داشته باشند. در مطالعه اي كه نتايج آن در شماره آگوست 2001 مجله چشم پزشكي Archive of Ophthalmologoy چاپ شده است نتيجه گيري شده است كه مصرف اسيد هاي چرب امگا-3 كه در ماهي به ميزان فراواني يافت مي شود اثر حفاظتي در مقابل دژنراسيون ماكولا دارد. از سوي ديگر، مصرف اسيدهاي چرب امگا-6 كه در روغن هاي نباتي يافت مي شوند خطر ابتلا را افزايش مي دهد.بعضي از موارد دژنراسيون ماكولا عارضه اي از داروهاي سمي نظيركلروكين (دارويي ضد مالاريا) يا فنوتيازين ها (دسته اي از داروهاي روانپزشكي) هستند.دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 111: درمان دژنراسيون ماكولاويتامين ها و مواد معدنيدرمان دارويي با ويزودين (Visudyne) درمان با ليزرفيلتراسيون خوني (Blood Filtration) تلسكوپ قابل جاگذاري (Implantable Telescope) وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 112: ويتامين ها و مواد معدنياين بيماري درمان قطعي ندارد ولي درمان هايي براي جلوگيري از پيشرفت بيمار و يا حتي بهبود ديد وجود دارد.ويتامين ها و مواد معدني: تحقيقات نشان داده است كه ويتامين هاي آنتي اكسيدان نظير بتا-كاروتن (ويتامين A) و ويتامين هاي C و E ممكن است ماكولا را در برابر تخريب محافظت كنند. اخيرا در مطالعه اي بر روي 3600 بيمار نشان داده شده است كه مصرف ويتامين هاي C و E، بتا-كاروتن و روي، خطر پيشرفت بيماري را در بعضي بيماران تا 28% كاهش مي دهد. اين يافته ها سبب مي شوند تا پژوهشگران به بيماران در خطر ابتلا به AMD پيشرفته توصيه كنند آنتي اكسيدان و روي به مقادير زير مصرف كنند. مقادير توصيه شده به شرح زيرند:500 ميلي گرم ويتامين C 400 واحد ويتامين E 15 ميلي گرم بتا-كاروتن و 80 ميلي گرم اكسيد روي بايد توجه داشت كه كسانيكه سيگار مي كشند نبايد از قرص هاي بتا-كاروتن استفاده كنند زيرا ريسك ابتلا به سرطان ريه در اين افراد و كسانيكه تازه سيگار را ترك كرده اند با مصرف بتا-كاروتن افزايش مي يابد. دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 113: درمان دارويي با ويزودين (Visudyne) و ودرمان با ليزردرمان دارويي با ويزودين (Visudyne): ويزودين اولين دارويي است كه براي نوع تَر بكار مي رود. در اين روش درماني، دارو به دست بيمار تزريق شده و سپس با استفاده از يك ليزر غير حرارتي فعال مي شود. فعال شدن دارو سبب ايجاد واكنشي شيميايي مي شود كه عروق خوني غير طبيعي را از بين مي برد. از هر 6 بيمار درمان شده يك نفر ديد بهتري پيدا مي كند و اين دو برابر بيماراني است كه از اين دارو استفاده نمي كنند. درمان با ليزر: فوتوكوآگولاسيون با ليزر (Laser Photocoagulation) با تخريب و عايق بندي عروق خوني جديد و جلوگيري از نشت خون و مايع باعث بهبود بيماران مبتلا به نوع تَر مي شود. در اين روش جاي ليزر مانند زخمي بر روي شبكيه باقي مي ماند و باعث بوجود آمدن نقاط كور در ديد بيمار مي شود. پژوهشگران مشغول بررسي راه هايي براي كاهش زخم ها و همچنين درمان نوع خشك بيماري با ليزر هستند. درمان دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 114: فيلتراسيون خوني (Blood Filtration) -تلسكوپ قابل جاگذاري (Implantable Telescope) و وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند فيلتراسيون خوني (Blood Filtration): در اين روش كه حدود 2 دهه پيش توسط ژاپني ها ابداع شد جريان متفاوت خون در غشاء سبب كاهش مقدار بعضي از پروتئين ها و اسيد هاي چرب كه مقدارشان زياد است و ممكن است مضر باشند مي شود. اين تكنيك در بيماريهاي مختلفي بكار گرفته شده است ولي نوع جديدي از آن بنام رئوفرزيس (Rheopheresis) براي درمان نوع خشك AMD تست شده است. رئوفرزيس هنوز توسط سازمان غذا و داروي آمريكا (FDA) تأييد نشده است ولي بصورت تجارتي در كانادا و اروپا در دسترس است. تلسكوپ قابل جاگذاري (Implantable Telescope): اين وسيله تلسكوپي كوچك است كه تصوير را بزرگ كرده و بر روي شبكيه مي اندازد. بزرگ شدن تصوير سبب مي شود كه نسبت قسمت تخريب شده ماكولا به اندازه تصوير كم شود و در نتيجه لكه هايي كه در ديد مركزي ديده مي شوند كوچكتر شوند. تلسكوپ مينياتوري قابل جاگذاري (Implantable Miniature Telescope) در اواخر دهه 90 اختراع شد و در حال حاضر بر روي 200 بيمار آزمايش شده است. وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند: هر چند اخيراً پيشرفت هاي زيادي در درمان AMD صورت گرفته است ولي ديد از دست رفته قابل بازگشت نيست. براي بيماراني كه ديدشان را از دست داده اند وسايلي وجود دارد كه با استفاده از لنز هاي بزرگ كننده و نور زياد به بهبود بينايي كمك مي كنند. بعضي از اين وسايل تصوير را به قسمت هاي محيطي تر شبكيه و خارج از محدوده ماكولا منتقل مي كنند.درمان دژنراسيون ماكولابرگشت

اسلاید 115: دوربيني (Hyperopia) در پزشكي دوربيني، هيپروپي ناميده مي‏شود كه نسبت به نزديک بيني شيوع كمتري دارد. دوربيني معمولا در حدود 1+ تا 4+ ديوپتر بوده و بندرت به 8 ديوپتر و بالاتر مي‏رسد. دوربيني وقتي ايجاد مي‏شود كه يا چشم نسبت به انحناي قرنيه طول كمتري داشته و يا قرنيه نسبت به طول چشم انحناي كمتري دارد, در نتيجه نور وارده به چشم در پشت شبكيه متمركز مي‏شود. در اين حالت اشياي دور تار بنظر مي‏رسند و تصاوير نزديك حتي بيشتر تار مي‏شوند. افراد جوان كه دوربين هستند مي‏توانند با استفاده از قدرت متمركزكننده عدسي چشم, تصوير را از پشت شبكيه به روي شبكيه بياندازند و در نتيجه واضح ببينند. اما در دوربيني شديد يا سنين بالاتر اين توانايي كاهش يافته و بيماران احتياج به عينك مطالعه يا عينك دو ديد دارند.با افزايش سن توانايي متمركز كردن تصوير بر روي شبكيه كاهش مي‏يابد و بتدريج وابستگي چشم‏هاي دوربين به عينك بيشتر مي‏شود و به شماره بالاتري نياز پيدا مي‏كنند. معمولا در افراد دوربين نمره واقعي چشم بالاتر از عينك مورد استفاده آنها مي‏باشد. براي اصلاح دوربيني از عدسيهاي محدب استفاده مي‏شود كه با علامت مثبت(+) تجويز مي شوند. چشم از پشت اين عينكها درشت‏تر بنظر مي‏رسد.بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 116: رتينوپاتي (مشكلات شبكيه) در نوزادان نارسكلياتعلائم و نشانه ها تشخيص و درمان بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 117: كليات رتينوپاتي (مشكلات شبكيه) در نوزادان نارس (Retinopathy of Prematurity - ROP) كه به آن Retrolental Fibroplasia نيز گفته مي شود مي تواند سبب كوري شود. اين بيماري در گذشته ناشي از استفاده از مقادير زياد اكسيژن در دستگاه هايي بود كه نوزادان نارس در آنها نگهداري مي شدند ولي امروزه با پيشرفت در روش هاي نگهداري از نوزادان نارس، بروز اين بيماري كمتر شده است. عواملي كه نوزاد را در معرض خطر بيشتري براي ابتلا به رتينوپاتي قرار مي دهند كم بودن وزن هنگام تولد (كمتر از 1.5 كيلوگرم) و زايمان زودرس (هفته 26 تا 28) هستند.درد كودكان نارس رشد و تكامل عروق خوني شبكيه دچار اشكال بوده و عروق خوني غير طبيعي شروع به رشد مي كنند. مشكل رشد عروق غير طبيعي كه به آن نئوواسكولاريزاسيون نيز مي گويند اين است كه اكسيژن كافي به شبكيه نمي رسانند.رتينوپاتي در نوزادان نارس بسته به شدت بيماري به 5 درجه تقسيم مي شود. پيشرفت بيماري به درجات آخر مي تواند سبب ايجاد زخم در شبكيه و عوارضي نظير جدا شدگي شبكيه، خونريزي زجاجيه، انحراف چشم، و تنبلي چشم شود. بسياري از نوزادان مبتلا به رتينوپاتي دچار نزديك بيني خواهند شد.رتينو پاتي در نوزادان نارسبرگشت

اسلاید 118: علائم و نشانه هااز آنجا كه نوزاد نمي تواند علائم خود را بگويد والدين، متخصص كودكان و نوزادان و چشم پزشك بايد متوجه عوامل خطري كه احتمال ابتلا به اين بيماري را زياد مي كنند باشند. اين عوامل عبارتند از:كم بودن وزن هنگام تولد (1.5 كيلوگرم يا كمتر) نياز به اكسيژن در هفته اول پس از تولد وجود مشكلي در سلامتي نوزاد بلافاصله پس از تولد كودكاني كه در نوزادي به اين بيماري مبتلا شده اند بايد از نظر علائم زير كه ممكن است نشانه هايي از ابتلا باشند مورد توجه قرار گيرند:نگه داشتن اجسام نزديك چشم مشكل در ديدن فاصله دور بستن و تنگ گردن يك چشم بي ميلي نسبت به استفاده از يك چشم ضعف ديد (كه قبلاً توسط پزشك تشخيص داده نشده) افت ناگهاني ديد انحراف چشم رتينو پاتي در نوزادان نارسبرگشت

اسلاید 119: تشخيص و درمانتشخيص: نوزاداني كه ريسك ROP دارند بايد در هفته 4 تا 6 پس از تولد معاينه چشم پزشكي شوند. چشم پزشك ابتدا با استفاده از قطره هاي گشاد كننده، مردمك را باز كرده و سپس با استفاده از افتالموسكوپ شبكيه را مي بيند. در حين معاينه پدر يا مادر بايد كودك را نگه دارند. صرف نظر از اينكه بيمار به درمان نياز داشته باشد يا خير بايد مجدداً در فواصلي كه چشم پزشك مشخص مي كند تحت معاينه قرار گيرد. معاينات دوره اي براي مشخص كردن اينكه پيشرفت بيماري متوقف شده يا خير و اينكه به درمان نياز وجود دارد يا خير لازمند.درمان:بعضي از كودكاني كه بيماريشان در حد درجه 1 يا 2 است بدون درمان بهبود مي يابند. در موارد ديگر، در صورتيكه بيمار علائم بيماري درجه 3 يا بالاتر را نشان دهد درمان لازم است. براي جلوگيري از انتشار عروق غير طبيعي ممكن است مناطقي از شبكيه را با روشي بنام كرايوتراپي درمان كنند. در اين روش قسمت هايي از شبكيه منجمد مي شود. ليزر هم ممكن است بدين منظور استفاده شود. در هر دو روش زخم هاي دائمي در قسمت هاي محيطي شبكيه باقي مي ماند ولي در اغلب موارد اين روش هاي درماني در حفظ ديد مركز بيمار موفقند.رتينو پاتي در نوزادان نارسبرگشت

اسلاید 120: رتينوپاتي ديابتي رتينوپاتي ديابتي چيست؟ انواع رتينوپاتي علائم رتينوپاتي ديابتي كدامند؟ چگونه رتينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي شود؟ چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي شود؟ نقش بيمار در درمان چيست ؟ كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 121: رتينوپاتي ديابتي چيست؟ رتينوپاتي ديابتي عارضه اي ناشي از ديابت است كه بدليل تغييرات ايجاد شده در رگ هاي خوني رخ مي دهد. پرده شبكيه لايه عصبي در پشت چشم است كه نور را درك مي­كند و تصاوير را به مغز مي­فرستد. وقتي عروق خوني در شبكيه آسيب مي­بينند ممكن است باعث نشت مايع يا خون شده يا منجر به رشد شاخه­هاي عروقي شكننده و كلافه مانند شده و باعث تخريب شبكيه شود در نتيجه تصويري كه شبكيه به مغز مي­فرستد تار شده يا كج و معوج مي­شود.رتينوپاتي ديابتي يكي از علل اصلي كاهش ديد است و كسانيكه ديابت درمان نشده دارند 25 برابر شانس بيشتري براي كوري نسبت به افراد عادي دارند. هرچه طول بيماري ديابت بيشتر باشد احتمال رتينوپاتي ديابتي بيشتر مي­شود. در نزديك به 80% كسانيكه لااقل 15 سال ديابت دارند مقداري صدمه به عروق شبكيه ديده مي­شود. در مبتلايان به ديابت نوع يك (نوع جوانان ) احتمال ابتلا به رتينوپاتي ديابتي در سنين پايين تر بيشتر است. چنانچه شما ديابت داريد بايستي بدانيد كه امروزه با بهبود وسائل تشخيصي و درماني، فقط درصد كوچكي از بيماران مبتلا به ديابت مشكلات جدي ناشي از كاهش ديد خواهند داشت، مشروط به اينكه به موقع به چشم پزشك مراجعه نمايند.رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 122: انواع رتينوپاتيرتينوپاتي زمينه اي مرحله اول رتينو پاتي ديابتي است. در اين مرحله عروق كوچك در پرده شبكيه صدمه ديدهو مايع يا خون از آنها نشت مي كند. مايع نشت كرده باعث تورم پرده شبكيه شده و يا رسوباتي بنام اگزودا را ايجاد مي نمايد.با اينكه اين مرحله معمولاً روي ديد تاثيري نمي­گذارد اما ممكن است بعداً به مراحل شديدتري كه منجر به كاهش ديد مي شود تبديل شود. از اين رو رتينوپاتي زمينه اي به عنوان يك علامت هشداردهنده محسوب مي شود.گاهي مايعي كه نشت كرده است در مركز ديد جمع مي شود. مركز ديد مسئول ديدن جزئيات ريز اشيا مي باشد (مثلاً حروف يا اعداد). اين مسئله بنام تورم مركز ديد خوانده مي شود و ممكن است سبب شود خواندن يا انجام كارهاي نزديك مشكل تر شود.رتينوپاتي پروليفراتيو(تكثيري) حالتي است كه رگهاي خوني جديد و غيرطبيعي بروي سطح شبكيه رشد مي كنند. اين پديده نئوواسكولاريزاسيون - Neovascularization خوانده مي شود. اين عروق جديد ديواره ضعيف تري داشته و شكننده هستند و ممكن است منجر به خونريزي شوند. زجاجيه ماده شفاف و ژله مانندي است كه مركز چشم را پر مي­كند. خون نشت كرده باعث كدر شدن زجاجيه شده و بصورت نسبي عبور نور را از مردمك به پرده شبكيه را مانع مي­شود در نتيجه تصوير تار و درهم مي شود . اين رگهاي خوني غيرطبيعي ممكن است تبديل به بافت سفتي شده كه شبكيه را از پشت چشم جدا كنند و باعث جدا شدگي پرده شبكيه شوند كه در صورت عدم درمان مي تواند منجر به كاهش شديد ديد و كوري شود.رگهاي خوني غيرطبيعي همچنين ممكن است اطراف مردمك ، روي عنبيه (قسمت رنگي چشم) رشد كرده و با افزايش فشار داخل چشم باعث ايجاد آب سياه شود.رتينوپاتي ديابتي تكثيري (پروليفراتيو) شديدترين نوع بيماري شبكيه ناشي از ديابت مي باشد. حدود 20% افراد ديابتي به آن مبتلا مي­شوند و مي تواند باعث كاهش شديد ديد و كوري شود.رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 123: علائم رتينوپاتي ديابتي كدامند؟رتينوپاتي ديابتي ديد طبيعي ديد بيمار مبتلا به رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 124: چگونه رتينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي شود؟بهترين راه براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي معاينه چشمي در فواصل منظم مي­باشد كه توسط چشم پزشك بايستي انجام شود. رتينوپاتي بسيار شديد ممكن است كاملاً بدون علامت باشد. بيماري را مي­توان با درمان بهبود بخشيد. براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي چشم پزشك با استفاده از دستگاهي بنام افتالموسكوپ بداخل چشم شما نگاه مي­كند. چشم پزشكي ممكن است قبل از معاينه با استفاده از قطره چشمي مردمك را باز كند.چنانچه چشم پزشك رتينوپاتي ديابتي را تشخيص دهد ممكن است نياز به عكس رنگي ته چشم يا آزمايش خاصي بنام آنژيوگرافي با فلوئورسئين باشد تا مشخص شود كه شما احتياج به درمان داريد يا نه؟ در آنژيوگرافي با فلوئورسئين يك ماده رنگي به داخل رگ شما تزريق مي­شود و عكسهاي مخصوصي از چشم شما گرفته مي­شود. رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 125: چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي شود؟براي درمان چشم پزشك مسائل زير را در نظر مي­گيرد: سن شما تاريخچه پزشكي شما چگونگي نحوه زندگي شما چه مقدار شبكيه صدمه ديده است ؟ در بسياري موارد احتياجي به درمان نيست اما بيمار بايد بطور مرتب تحت معاينات چشمي قرار گيرد. در ديگر موارد، درمان براي متوقف كردن صدمات ناشي از رتينوپاتي ديابتي و در صورت امكان بهبود ديد انجام مي­شود.جراحي ليزر: اين روش اغلب در درمان رتينو پاتي ديابتي موثر است. يك اشعه قوي از نور ليزر بر بروي قسمت صدمه ديده شبكيه متمركز مي­شود. تابش اشعه ليزر رگهاي نشت كننده را مي­بندد و بدينوسيله تورم مركز ديد كم مي­شود. اين نوع درمان فوتوكوآگولاسيون - Photocoagulation  ناميده مي شود.در موارد رشد رگهاي خوني غيرطبيعي (نئوواسكولاريزاسيون) تابش اشعه ليزر در تمامي قسمت هاي كناري پرده شبكيه استفاده مي­شود. اثرات ناشي از ليزر باعث كاهش رشد رگهاي خوني غيرطبيعي شده همچنين شبكيه را به پشت چشم مي­چسباند و مانع جدا شدگي شبكيه مي­شود.جراحي ليزر ممكن است در مطب چشم پزشك و يا در يك كلينيك بصورت سرپايي انجام شود. چنانچه رتينو پاتي ديابتي در مراحل اوليه تشخيص داده شود جراحي ليزر مي­تواند سير كاهش ديد را كُند كند. حتي در مراحل پيشرفته بيماري (رتينوپاتي پروليفراتيو) نيز، جراحي ليزر شانس كاهش شديد ديد را كم مي­كند. كرايوتراپي(سرد كردن): اگر زجاجيه بدليل وجود خون كدر باشد جراحي ليزر را تا زمانيكه خون جذب شود نميتوان انجام داد. در بعضي موارد خونريزي زجاجيه، كرايوتراپي يا يخ زدن شبكيه ممكن است در كوچك شدن رگهاي خوني غيرطبيعي كمك كننده باشد. ويتركتيومي (برداشتن زجاجيه): در رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو پيشرفته ممكن است چشم پزشك برداشتن زجاجيه را توصيه كند. اين جراحي ميكروسكوپي در اطاق عمل انجام مي­شود. ويتركتيومي زجاجيه پر شده از خون را بر مي دارد و به جاي آن ماده شفافي را جايگزين مي­كند. در حدود 70% بيماران بعد از برداشتن زجاجيه بهبودي ديد دارند . گاهي اوقات قبل از انجام عمل برداشتن زجاجيه چشم پزشك ممكن است براي چند ماه يا يكسال صبر كند تا شايد خونريزي خود بخود جذب شود.ترميم شبكيه: در صورتيكه بافت تخريب شده منجر به جداشدگي شبكيه از پشت چشم شود كاهش شديد ديد يا كوري را باعث مي­شود مگر اينكه جراحي براي چسباندن شبكيه بموقع و با موفقيت انجام شود.رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 126: نقش بيمار در درمان چيست ؟ و كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري استنقش بيمار در درمان چيست ؟مراقبت موفقيت آميز رتينوپاتي ديابتي فقط به درمان اوليه توسط چشم پزشك شما بستگي ندارد. طرز برخورد و توجه شما به درمان داروئي و رعايت رژيم ديابتي ضروري است. شما بايستي ميزان مناسب قند خون خود را حفظ كنيد. از سيگار كشيدن خودداري كنيد و به فشار خون خود نيز توجه داشته باشيد. فعاليتهاي فيزيكي معمولاً براي بيماران مبتلا به رتينوپاتي ديابتي مسئله اي نيست . گاهي در بيماران مبتلا به نوع فعال رتينوپاتي پروليفراتيو محدود كردن فعاليتهاي فيزيكي توصيه مي­شود.كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است رتينوپاتي ديابتي ممكن است بدون هيچ گونه علامتي وجود داشته باشد. تشخيص اوليه رتينوپاتي ديابتي بهترين روش براي جلوگيري از كاهش ديد است. بيماران مبتلا به ديابت بايستي حداقل سالي يكبار توسط چشم پزشك معاينه شوند. وقتيكه رتينوپاتي ديابتي ايجاد شد معاينات بيشتر چشم پزشكي با فواصل كمتر ضروري است. با كنترل دقيق چشم پزشك مي­توانيد درمان را قبل از صدمه ديد شروع كنيد. جراحي و يا ليزر براي درمان رتينوپاتي ديابتي بسيار موثر است. رتينوپاتي ديابتيبرگشت

اسلاید 127: شالازيون (Chalazion) كلياتدرمان شالازيون هاي مكرر بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 128: كليات شالازيون برجستگي كوچكي در لبه پلك در زير پوست است كه در اثر انسداد مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده ايجاد مي شود. شالازيون ممكن است در ابتدا ملتهب باشد و باعث ايجاد درد و قرمزي شود كه در اين حالت شبيه گل مژه است؛ اما پس از مدتي درد و قرمزي فروكش مي كند و توده متورمي در لبه پلك باقي مي ماند. اندازه اين برجستگي ثابت نيست و ممكن است به تدريج بزرگتر يا كوچكتر شود. گاهي اوقات شالازيون از ابتدا فقط به صورت يك توده برجسته ظاهر مي شود و با درد و قرمزي همراه نيست. شالازيون معمولاً مشكل چشمي مهمي ايجاد نمي كند و پس از چند هفته تا چند ماه خود به خود كوچك مي شود و از بين مي رود. استفاده از كمپرس گرم (روزي 3-2 بار و هر بار 5-10 دقيقه) با استفاده از حوله تميز و ماساژ ملايم ممكن است به باز شدن مجراي غده چربي كمك كند و باعث بهبود سريع تر شالازيون شود. شالازيونبرگشت

اسلاید 129: درمانشالازيون هاي خيلي كوچك كه ظاهر ناخوشايندي ندارد احتياج به درمان خاصي ندارند و معمولاً به مرور زمان خود به خود خوب مي شوند. شالازيون هاي بزرگتر به دو علت اصلي نياز به درمان پيدا مي كنند: اول آنكه شالازيون هاي بزرگتر ظاهر ناخوشايندي دارند و از لحاظ زيبايي ظاهري مشكل ساز هستند، ضمن آنكه بهبود خودبخودي آن ها ممكن است چندين ماه طول بكشد. دوم آنكه شالازيون هاي بزرگ بزرگ به خصوص در پلك بالايي روي قرنيه فشار مي آورند و با تغيير شكل قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم و تاري ديد مي شوند. پس در اينگونه موارد براي درمان حتماً از چشم پزشك كمك بگيريد.روش اصلي درمان در اين حالت جراحي شالازيون است كه با استفاده از بي حسي موضعي انجام مي گيرد. روش ديگر تزريق داروهاي استروئيدي در داخل ضايعه در لبه پلك است كه معمولاً در مواردي به كار مي رود كه يا تعداد زيادي شالازيون كوچك وجود داشته باشد كه نتوان آن ها را با جراحي خارج كرد و يا شالازيون در جايي باشد كه جراحي آن احتمال ايجاد آسيب در ساختمان هاي مجاور را به همراه داشته باشد. شالازيونبرگشت

اسلاید 130: شالازيون هاي مكرردر برخي از افراد شالازيون مكرراً عود مي كند. در اين حالت لازم است فرد حتماً توسط چشم پزشك ويزيت شود زيرا: اولاً گاهي اوقات بيماري هاي جدي چشمي مثل تومورهاي بدخيم پلك به صورت شالازيون هاي مكرر تظاهر مي كنند كه تشخيص آن ها از شالازيون معمولي فقط از عهده چشم پزشك برمي آيد. ثانياً در برخي از موارد بيماري هاي ديگر چشمي مثل التهاب لبه پلك (بلفاريت) يا مشكلات غدد ترشح كننده چربي لبه پلك (ميبومينيت) باعث ايجاد شالازيون هاي مكرر مي شود. در اين حالت كنترل اين بيماري ها توسط چشم پزشك به جلوگيري از عود شالازيون كمك مي كند. شالازيونبرگشت

اسلاید 131: كراتوكونوس يا قوز قرنيه (Keratoconus) كلياتعلائم و نشانه هاي كراتوكونوس علل كراتوكونوسدرمان بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 132: كليات-علائم و نشانه هاي كراتوكونوس و علل كراتوكونوس كليات :كراتوكونوس بيماري پيشرونده اي است كه معمولا در سنين نوجواني يا اوايل دهه 20 زندگي بروز مي كند. در اين بيماري قرنيه نازك شده و شكل آن تغيير مي كند. قرنيه به طور طبيعي شكلي گرد يا كروي دارد ولي در كراتوكونوس قرنيه برآمده و مخروطي شكل مي شود. اين مسئله بر روي انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثير گذاشته و سبب كاهش وضوح بينايي مي شود. كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر دو چشم رخ دهد ولي در90% موارد در هر دو چشم ديده مي شود.علائم و نشانه هاي كراتوكونوس تشخيص كراتوكونوس ممكن است به دليل بروز و پيشرفت آهسته آن مشكل باشد. اين بيماري ممكن است با نزديك بيني و آستيگماتيسم همراه باشد در نتيجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاري ديد شود. بيمار همچنين ممكن است دچار هاله بيني و حساسيت به نور باشد. بيماران معمولا در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه شان تغيير مي كند.علل كراتوكونوس علت كراتوكونوس مشخص نيست. اين بيماري ممكن است ژنتيكي باشد زيرا بيماران متعددي در يك خانواده ديده مي شوند. كراتوكونوسبرگشت

اسلاید 133: درماندر انواع خفيف بيماري، عينك يا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممكن است كمك كننده باشد ولي با پيشرفت بيماري و نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه اين درمان ها ديگر چندان كارساز نخواهد بود. درمان بعدي بيماري استفاده از لنزهاي سخت داراي قابليت نفوذ گاز(Rigid gas permeable contact lenses) است. اين لنزها قابليت بيشتري براي اصلاح آستيگاتيسم نامنظم ناشي از كراتوكونوس دارند.قرار گيري مناسب لنز بر روي قرنيه مبتلا به كراتوكونوس كاري ظريف و زمان گير است. به همين دليل مراجعات مكرر براي تنظيم لنز و اصلاح نسخه امري قابل انتظار است. اين فرايند با نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه نياز به تكرار داشته و نسخه بيمار بايد مجددا تغيير داده شود. در صورتي كه قرنيه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و يا لنز توانايي اصلاح ديد بيمار را نداشته باشد قدم بعدي پيوند قرنيه [Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PK)] است. بيمار ممكن است حتي بعد از پيوند قرنيه براي ديد بهتر به عينك و يا لنز نياز داشته باشد.در حال حاضر در بيماراني كه قادر به تحمل لنزهاي سخت نيستند و از طرفي انجام پيوند قرنيه بدليل عوارض آن در آنها توصيه نمي شود از روش هاي جديدتري نظير قرار دادن حلقه هاي داخل قرنيه مثل Intacs و Ferrara استفاده مي شود. مطالعه بر روي اين روش در چند سال اخير در جريان بوده و نتايج نشاندهنده بهبود نسبي بيماران است؛ هر چند نشان داده نشده است كه اين روش مانع پيشرفت بيماري شود.كراتوكونوس و جراحي عيوب انكساري انجام هيچكدام از اعمال جراحي اصلاح عيوب انكساري نظير ليزيك (LASIK) و ليزر (PRK) در بيماران مبتلا به كراتوكونوس بدليل نازكي پيشرونده قرنيه امكان پذير نيست. كراتوكونوسبرگشت

اسلاید 134: كليات عيوب انكساري انكسار نور در چشم عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشم ديد 10/10 به چه معناست؟ نمره عينك بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 135: انكسار نور در چشممنظور از انكسار در واقع مسيري است كه شعاع‏هاي نوراني از روي اشياي موجود در ميدان بينايي ما تا تشكيل تصوير واضحي در داخل چشم‏ها طي مي‏كنند. سيستم بينايي چشم ما بعد از دريافت نور و پردازش شعاعهاي نوراني بصورت امواج الكتريكي و سپس ارسال آن بسمت مغز، منجر به همان چيزي مي‏شود كه ما به ديدن تعبير مي‏كنيم. كليات عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 136: عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشمشكل قرنيهT قدرت عدسي چشم و اندازه چشم عواملي هستند كه مسوول واضح بودن تصاوير اشيا بر روي شبكيه مي‏باشند. براي اينكه فردي بدون عينك بتواند بينايي كاملي داشته باشد لازم است تمامي اين اجزا در تناسب با يكديگر باشند. در غير اينصورت عيوب انكساري شامل نزديک بيني ،دوربيني هيپروپي آستيگماتيسم و پيرچشمي ايجاد مي‏شود.عيوب انكساري با واحدي بنام ديوپتر اندازه‏گيري مي‏شود. ديوپتر نشان‏دهنده ميزان نمره عينك شماست. هرچه ميزان دوربيني يا نزديك‏ بيني بيشتر باشدT نسخه عينك شما نمره بالاتري دارد. كليات عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 137: ديد 10/10 به چه معناست؟ و نمره عينك ديد 10/10 به چه معناست؟ ديد بيماران با تابلويي شامل اندازه هاي مختلف حرف E در جهات مختلف اندازه‏ گيري مي‏شود. ديد طبيعي ديد 10/10 است. يعني چنين فردي در فاصله 6 متري رديف 10/10 را مي بينيد. ديد 10/5 بدين معناست كه فرد حداكثر اين رديف را از فاصله 6 متري مي بينيد در حاليكه يك فرد طبيعي اين رديف را در فاصله 12 متري مي بينيد. بعبارت ديگر فردي با ديد10/5 نصف يك فرد طبيعي ديد دارد.نمره عينك نمره عينك با 3 عدد مشخص مي‏شود: براي مثال شماره180* 5/1 - 5- نمره يك عينك است. عدد اول نشاندهنده ميزان دوربيني يا نزديک بيني است. علامت جلويي آن نشاندهنده نزديک بيني علامت منفي) يا دوربيني (علامت مثبت) است. عدد دوم (50/1) نشاندهنده ميزان آستيگماتيسم شماست. اين عدد ممكن است با علامت مثبت يا منفي نوشته شود. عدد سوم (180) محور آستيگماتيسم را نشان مي‏دهد. براي مثال 180 نشاندهنده افقي بودن محور آستيگماتيسم است. بنابراين شماره180* 5/1 - 5- بدين معناست كه بيمار نزديک بيني متوسط و آستيگماتيسم متوسط در محور افقي دارد. كليات عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 138: كنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه (Conjunctivitis)كلياتانواع كنژنكتيويتعلائم و نشانه هاي كنژنكتيويتتشخيصنكات ايمنيدرمان بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 139: كليات وانواع كنژنكتيويت كليات:ملتحمه (conjunctiva) غشاء نازك و شفافي است كه روي سفيدي چشم (صلبيه) و سطح داخلي پلك ها را پوشانده است. كنژنكتيويت التهاب اين غشاء است كه بدلايل عفوني و يا غير عفوني رخ مي دهد.انواع كنژنكتيويت: 1)غير عفوني از ميان انواع غير عفوني، شايعترين نوع كنژنكتيويت نوع حساسيتي يا آلرژيك است. اين مشكل در افرادي كه حساسيت فصلي دارند نيز ديده مي شود و ممكن است بر اثر حساسيت به موادي از قبيل مواد آرايشي، عطر و يا داروها نيز رخ دهد. اين نوع از كنژنكتيويت مسري نيست. 2) عفوني: نوع عفوني كنژنكتيويت بر دو نوع است. نوع ويروسي كه عامل بيماري ويروس بوده و معمولا با يك سرما سرماخوردگي و گلو درد همراه است. نوع دوم يا كنژنكتيويت ناشي از باكتري (باكتريال) معمولا بر اثر آلودگي با باكتري هايي نظير استافيلوكك و استرپتوكك ايجاد مي شود و شدت آن به نوع و گونه باكتري بستگي دارد. التهاب ملتحمهبرگشت

اسلاید 140: علائم و نشانه هاي كنژنكتيويتبارزترين علامت كنژنكتيويت قرمزي چشم بر اثر التهاب است. علائم انواع كنژنكتيويت را مي توان بصورت زير خلاصه كرد:كنژنكتيويت آلرژيك: هر دو چشم را درگير كرده و سبب خارش و قرمزي همراه با اشكريزش و تورم پلك ها مي شود. بيمار ممكن است بدليل حساسيت آبريزش بيني هم داشته باشد. كنژنكتيويت ويروسي: معمولا با درگيري يك چشم شروع شده و ممكن است در ادامه چشم ديگر را نيز درگير كند. علائم ديگر شامل اشكريزش شديد، ترشح آبكي و قرمزي چشم هستند.كنژنكتيويت باكتريال (ميكروبي): هر دو چشم را درگير كرده و سبب ترشح غليظ مي شود كه ممكن است بخصوص هنگام بيدار شدن از خواب سبب چسبيدن پلك ها به هم شود. علائم ديگر عبارتند از: تورم ملتحمه، قرمزي و اشكريزش. اين نوع از كنژنكتيويت معمولاً ابتدا يك چشم را درگير مي كند ولي به سادگي به چشم ديگر منتقل مي شود. التهاب ملتحمهبرگشت

اسلاید 141: تشخيص كنژنكتيويت معمولا در يك معاينه ساده چشم پزشكي با استفاده از Slit Lamp تشخيص داده مي شود. در بعضي از موارد چشم پزشك ممكن است براي تشخيص نوع باكتري عامل كنژنكتيويت ترشحات چشم را براي كشت به آزمايشگاه بفرستد التهاب ملتحمهبرگشت

اسلاید 142: نكات ايمني از آنجا كه انواع ويروسي و باكتريال كنژنكتيويت مسري بوده و براحتي منتقل مي شوند، پيشگيري نقش بسيار مهمي در جلوگيري از انتقال آلودگي به چشم ديگر بيمار و نيز افراد ديگر دارد. براي پيشگيري مؤثر توجه به نكات زير لازم است:شستشوي مرتب دستها و خودداري از ماليدن چشم. آلودگي در بسياري از موارد بر اثر خاراندن چشم درگير و انتقال از طريق دست آلوده اتفاق مي افتد. استفاده نكردن از حوله مشترك استفاده نكردن از لوازم آرايشي مشترك نظير خط چشم، سايه چشم و ... استفاده نكردن از قطره هاي چشمي مشترك شنا نكردن (بعضي از باكتري ها مي توانند از طريق آب منتقل شوند) ضد عفوني كردن ميز و پيشخوان محل كار يا آشپزخانه منزل خودداري از دست دادن با ديگران عدم استفاده مجدد از دستمال جهت پاك كردن چشم. بهتر است از دستمال كاغذي و بصورت يك بار مصرف استفاده شود. التهاب ملتحمهبرگشت

اسلاید 143: درمان كنژنكتيويت آلرژيك: كمپرس سرد و استفاده از اشك مصنوعي در موارد خفيف كمك كننده است. در موارد شديدتر از داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و آنتي هيستامين ممكن است استفاده شود. در بعضي از بيماراني كه دائما كنژنكتيويت آلرژيك دارند ممكن است از قطره هاي استروئيدي نيز استفاده شود.كنژنكتيويت ويروسي: نوع ويروسي بيماري مانند سرماخوردگي درمان خاصي ندارد و معمولا براي آن داروي خاصي تجويز نمي شود ولي علائم بيماري را مي توان با استفاده از كمپرس سرد و اشك مصنوعي تخفيف داد. در موارد خيلي شديد نيز مي توان از قطره هاي استروئيدي براي كاهش التهاب استفاده كرد. كنژنكتيويت ويروسي معمولا ظرف سه هفته بهبود مي يابد.كنژنكتيويت باكتريال: معمولا با استفاده از قطره ها يا پماد هاي آنتي بيوتيك درمان مي شود.نكته آخر هر چند كنژنكتيويت معمولاً عفونتي خفيف بوده و مشكل چنداني ايجاد نمي كند ولي گاهي ممكن است شدت يافته و منجر به مشكلات جدي تري شود بنابراين توصيه مي شود در صورت بروز علائم حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد. التهاب ملتحمهبرگشت

اسلاید 144: كور رنگي (كوررنگي) كلياتعلائمتشخيصدرمانبيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 145: كليات آيا در تشخيص اينكه جسمي قرمز است يا سبز، و يا آبي است يا زرد دچار مشكل مي شويد؟ اين اصلي ترين علامت كوررنگي است. بر خلاف تصور عامه، ديد افراد كور رنگ به ندرت خاكستري است. كور رنگي يك بيماري ارثي وابسته به كروموزوم X مغلوب است كه در مردان بيشتر ديده شده و تقريباً هميشه از مادر به پسر به ارث مي رسد. (توضيح: زنان دو كروموزوم X و مردان يك كروموزوم X و يك كروموزوم Y دارند. در بيماري هاي وابسته به كروموزوم X مغلوب در زنان بايد هر دو كروموزوم X معيوب باشند تا بيماري رخ دهد. اگر يك كروموزوم X معيوب باشد بيماري رخ نمي دهد ولي قابل انتقال به فرزندان است. در مردان معيوب بودن تنها كروموزوم X سبب بيماري مي شود. بنابراين، فردي كه مبتلا به كوررنگي است، مادرش يا مبتلا به كور رنگي است و يا ناقل بيماري.) در اين اختلال كروموزومي سلول هاي مخروطي در شبكيه كه مسئول درك رنگ هستند دچار اختلال هستند و به همين دليل بيمار رنگ ها را درست تشخيص نمي دهد.كور رنگي ممكن است بر اثر بيماري هاي عصب بينايي يا شبكيه نيز رخ دهد. در اين موارد، فقط چشمي كه مشكل دارد دچار كور رنگي مي شود و بيماري در طول زمان تشديد مي گردد بطوريكه ممكن است تبديل به كوررنگي كامل شود كه در آن بيمار ديدي خاكستري دارد. اين بيماران معمولاً در تشخيص آبي و زرد مشكل دارند. كوررنگيبرگشت

اسلاید 146: علائم وتشخيصعلائماشكال در تشخيص قرمز و سبز (شايعترين حالت) اشكال در تشخيص آبي و سبز تشخيصتشخيص كوررنگي اغلب با استفاده از چارت هاي رنگي بنام صفحات آزمون ايشي هارا (Ishihara) انجام مي شود. در اين صفحات كه نمونه هايي از آن را مي بينيد اعدادي متشكل از نقطه هاي رنگي در زمينه اي متشكل از نقاطي به رنگ ديگر قرار گرفته اند كه تشخيص آن ها براي افراد كوررنگ مشكل است. در صورتيكه مشكلي در ديد رنگي بيمار تشخيص داده شود از تست هاي دقيق تر استفاده مي شود. كوررنگيبرگشت

اسلاید 147: درمان كور رنگي هيچ درماني ندارد. تشخيص زودرس كوررنگي مي تواند مانع بروز مشكلات آموزش در كودكان مدرسه رو شود. در اين صورت بهتر است والدين كودك با مسئولين مدرسه و معلم او صحبت كنند. بعضي از بيماران از لنز هاي مخصوصي استفاده مي كنند كه هم بصورت لنز تماسي و هم بصورت لنز عينك وجود دارد.در بسياري موارد بيماران به جاي تشخيص رنگ ممكن است ترتيب قرار گيري را بخاطر بسپارند. بعنوان مثال بيمار بخاطر مي سپارد كه چراغ قرمز هميشه بالاي چراغ راهنمايي و چراغ سبز پايين قرار دارد. كوررنگيبرگشت

اسلاید 148: گل مژه (Stye | Hordeolum) كلياتعلائم و نشانه ها درمان پيشگيري بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 149: كليات گل مژه بيماري شايعي است كه مي تواند افراد را در سنين مختلف گرفتار كند. گل مژه به صورت يك توده متورم، حساس و دردناك و قرمز رنگ در نزديكي لبه پلك تظاهر مي كند. اين توده در حقيقت يك آبسه كوچك است كه در اثر عفونت يا التهاب ريشه مژه ها يا غدد ترشح كننده چربي پلك ايجاد مي شود. تماس دست آلوده با چشم (به خصوص اگر با ترشحات بيني آلوده شده باشد) و التهاب لبه پلك (بلفاريت) از عوامل مهمي هستند كه باعث بروز گل مژه مي شوند گل مژهبرگشت

اسلاید 150: علائم و نشانه هااحساس سنگيني و درد پلك ايجاد يك توده برجسته قرمز رنگ دردناك در لبه پلك سوزش و خارش و اشكريزش گاهي خروج ترشحات چركي از گل مژه تاري ديد: تاري ديد از عوامل معمول گل مژه نيست اما اگر گل مژه نسبتاً بزرگ باشد با فشار روي قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم و تاري ديد مي شود. گل مژهبرگشت

اسلاید 151: درماناكثر گل مژه ها ظرف چند روز به تدريج بهبود مي يابند و مشكل خاصي ايجاد نمي كنند. در چند روز اول، استفاده از كمپرس گرم باعث تسكين درد مي شود و ممكن است به سرباز كردن گل مژه و تخليه ترشحات چركي كمك كند. براي اين منظور يك حوله تميز را با آب جوشيده گرم (نه داغ!) مرطوب كنيد و براي مدت 10 تا 15 دقيقه روي چشم مبتلا قرار دهيد. ماساژ ملايم هم به تسكين درد و تخليه ترشحات كمك مي كند. ماساژ كمپرس گرم را مي توان روزي 4-3 بار انحام داد تا ترشحات تخليه شود و گل مژه بهبود پيدا كند. هرگز سعي نكنيد گل مژه را بتركانيد يا به زور تخليه كنيد، اين كار مي تواند باعث گسترش عفونت به بافت هاي مجاور و يا حتي ورود عفونت به مغز شود. اگر پس از چند روز گل مژه بهبود پيدا نكرد حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد. چشم پزشك مي تواند در صورت لزوم با يك جراحي كوچك گل مژه را تخليه كند. تخليه گل مژه با بي حسي موضعي با استفاده از قطره بي حس كننده انجام مي شود و گل مژه از سمت پشت پلك تخليه مي شود. در گل مژه هاي معمولي استفاده از قطره هاي آنتي بيوتيك يا آنتي بيوتيك خوراكي فايده اي ندارد. اما در بچه هاي كوچك يا افرادي كه گل مژه هاي شديداً ملتهب دارند ممكن است لازم باشد با نظر چشم پزشك آنتي بيوتيك خوراكي براي جلوگيري از گسترش عفونت به بقيه پلك و قسمت هاي مجاور استفاده شود. گل مژهبرگشت

اسلاید 152: پيشگيريدر برخي از افراد گل مژه مكرراً عود مي كند. براي پيشگيري از عود گل مژه به نكته هاي زير توجه كنيد: از تماس دست آلوده با چشم جلوگيري كنيد. بهداشت پلك را رعايت كنيد. شستشوي منظم پلك ها با آب ولرم يا شستشوي لبه پلك با شامپو بچه رقيق شده مي تواند به جلوگيري از عود گل مژه كمك كند. در صورت بروز گل مژه هاي مكرر حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد. گاهي اوقات بيماري هاي چشمي ديگر مثل بلفاريت (التهاب لبه پلك) يا مشكلات غدد ترشح كننده چربي باعث بروز گل مژه مكرر مي شود كه تشخيص و درمان اين بيماري ها توسط چشم پزشك باعث جلوگيري از عود گل مژه مي شود. به علاوه گاهي اوقات بعضي از بيماري هاي جدي چشمي (مثلاً تومورها) ممكن است به صورت گل مژه هاي مكرر تظاهر كند كه در اين موارد معاينه توسط چشم پزشك راهگشاست. گل مژه و شالازيون شالازيون يكي ديگر از توده هاي لبه پلك است كه در ابتدا تظاهري شبيه گل مژه دارد. براي آگاهي بيشتر مبحث شالازيون را مطالعه كنيد. گل مژهبرگشت

اسلاید 153: گلوكوم [آب سياه] كلياتعصب بيناييتأثير گلوكوم بر عصب بينايي كساني كه در خطرند؟ علائم بيماري تشخيص بيماريدرمان انواع ديگر گلوكوم بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 154: كليات وعصب بيناييكليات: گلوكوم يا آب سياه بيماري است كه مي تواند سبب آسيب عصب بينايي و در نتيجه كوري شود. اين بيماري در آغاز هيچ علامتي ندارد ولي مي تواند در طول چند سال سبب كاهش بينايي و نهايتاٌ كوري شود. درمان زودرس مي تواند مانع پيشرفت بيماري و كاهش ديد بيمار گردد.عصب بينايي: عصب بينايي از بيش از يك ميليون رشته عصبي تشكيل شده است كه بصورت دسته اي از رشته ها گرد هم آمده اند. اين عصب شبكيه (پرده نازك حساس به نور در قسمت عقب كره چشم) را به مغز متصل مي كند (شكل زير). براي داشتن ديد خوب، سالم بودن عصب بينايي ضروري است. گلوكومبرگشت

اسلاید 155: تأثير گلوكوم بر عصب بيناييدر بسياري از افراد افزايش فشار داخل چشم سبب گلوكوم مي شود. در جلوي چشم فضايي وجود دارد كه اتاق قدامي خوانده مي شود. مايع شفافي همواره وارد اين فضا شده و از آن خارج مي شود و وظيفه تغذيه بافت هاي مجاور را بعهده دارد. به محلي كه مايع از اتاق قدامي خارج مي شود اصطلاحاٌ زاويه گفته مي شود كه محل تلاقي قرنيه و عنبيه است (شكل 2). زماني كه مايع به زاويه مي رسد از طريق يك شبكه اسفنجي شكل شبيه يك سيستم زه كشي از چشم خارج مي شود. گلوكوم زاويه باز از آنجا به اين نام خوانده مي شود كه زاويه اي كه مايع از آن خارج مي شود باز است. با اين حال، به دلايل نا مشخص، سرعت حركت مايع از خلال شبكه تخليه كند است. كندي حركت مايع سبب تجمع آن و بالا رفتن فشار داخل چشم مي شود و اين افزايش مي تواند سبب آسيب ديدن عصب بينايي و كاهش ديد شود، مگر آنكه فشار چشم پايين آورده شود. گلوكومبرگشت

اسلاید 156: كساني كه در خطرند؟ و علائم بيماري كساني كه در خطرند؟افراد بالاي 40 سال كسانيكه در خانواده شان سابقه اين بيماري وجود دارد. علائم بيماري گلوكوم زاويه باز در ابتدا علامت خاصي ندارد. ديد طبيعي بوده و دردي وجود ندارد. با ادامه يافتن بيماري، بيمار متوجه مي شود كه هر چند اشيايي را كه جلويش قرار دارند خوب مي بيند ولي اشيايي را كه در كنار قرار داشته و بايد از گوشه چشم به آنها نگاه كند بخوبي نمي بيند.بيمار مبتلا به گلوكوم در صورت عدم درمان ممكن است ناگهان متوجه شود كه ديد كناري ندارد. درست مانند اين است كه دارد از درون يك لوله به اطراف نگاه مي كند. ادامه يافتن بيماري ممكن است سبب از بين رفتن باقيمانده ديد حتي در مركز شده و بيمار كور شود. (شكل هاي 3 و 4) گلوكوم ديد طبيعي ديد بيمار مبتلا به گلوكوم برگشت

اسلاید 157: تشخيص بيماري بسياري تصور مي كنند كه در صورتي مبتلا به گلوكوم هستند كه فشار چشمشان بالا باشد اما هميشه چنين نيست. فشار بالاي چشم خطر ابتلا به گلوكوم را افزايش مي دهد. بالا بودن فشار چشم الزاما به معناي ابتلا به گلوكوم نيست.ابتلا يا عدم ابتلا به گلوكوم بر اثر بالا بودن فشار چشم بستگي به ميزان تحمل عصب بينايي در مقابل فشار بالاي چشم دارد و اين ميزان در افراد مختلف متفاوت است. هر چند فشار طبيعي معمولاٌ بين 12 تا 21 ميلي متر جيوه است، ولي حتي در اين فشار نيز ممكن است شخصي به گلوكوم مبتلا باشد و اين نشان مي دهد كه معاينه چشم اهميت بسيار زيادي دارد.چشم پزشك براي تشخيص گلوكوم بايد اقدامات تشخيصي زير را انجام دهد:حدت بينايي (Visual Acuity): در اين تست كه با استفاده از چارت هاي بينايي انجام مي شود بينايي بيمار در فواصل متفاوت مشخص مي شود.ميدان بينايي: در اين تست ديد كناري (محيطي) بيمار اندازه گيري مي شود. با توجه به اينكه از دست دادن ديد كناري يكي از علائم گلوكوم است اين تست به تشخيص بيماري كمك مي كند.اتساع مردمك: در اين تست با استفاده از قطره مردمك چشم بيمار متسع مي شود و بدين ترتيب چشم پزشك ديد بهتري براي معاينه عصب بينايي پيدا مي كند. بعد از معاينه ممكن است ديد نزديك تا چند ساعت تار باشد.تونومتري: در اين تست فشار مايع داخل چشم اندازه گيري مي شود. گلوكومبرگشت

اسلاید 158: درماندرمان دارويي جراحي با ليزر روش هاي جراحي رايج گلوكومبرگشت

اسلاید 159: درمان دارويي و جراحي با ليزرهر چند گلوكوم علاج قطعي ندارد ولي درمان هاي رايج بيماري را كنترل مي كنند و اين تأييدي بر اهميت تشخيص و درمان زودرس است. بيشتر چشم پزشكان گلوكومي را كه تازه تشخيص داده شده است با دارو درمان مي كنند ولي تحقيقات جديد نشان داده است كه جراحي با ليزر، جايگزيني مطمئن و مؤثر است.روش هاي درماني گلوكوم شامل موارد زيرند:درمان دارويي: شايعترين نوع درمان زودرس گلوكوم درمان دارويي است. داروهاي گلوكوم بصورت قطره هاي چشمي و قرص تجويز مي شوند. اين داروها به دو شكل سبب كاهش فشار داخل چشم مي شوند. بعضي باعث كاهش توليد مايع در چشم شده و بعضي به تخليه بيشتر مايع از درون چشم كمك مي كنند. داروهاي ضد گلوكوم ممكن است تا چند بار در روز تجويز شوند. بيشتر بيماران عوارضي نشان نمي دهند ولي بعضي از اين داروهاي ممكن است سبب سردرد شده و يا بر روي اعضاء ديگر بدن عوارضي داشته باشند. قطره ها ممكن است سبب سوزش و قرمزي چشم شوند. داروهاي ضد گلوكوم بايد تا زماني كه به كنترل فشار داخل چشم كمك مي كنند مصرف شوند. از آنجا كه گلوكوم معمولا علامتي ندارد، گاهي بيماران داروي خود را قطع كرده و يا فراموش مي كنند مصرف كنند.جراحي با ليزر: جراحي با ليزر به تخليه مايع از درون چشم كمك مي كند. هر چند از اين روش مي توان در هر زماني استفاده كرد ولي معمولا بعد از آزمايش درمان دارويي بكار مي رود. در بسياري موارد بيمار بايد بعد از جراحي ليزري نيز دارو مصرف كند. درمان گلوكومبرگشت

اسلاید 160: روش هاي جراحي رايج در جراحي گلوكوم، هدف ايجاد محل خروج جديدي براي مايع داخل چشم است. هر چند چشم پزشك در هر زماني ممكن است تصميم به جراحي بگيرد ولي معمولا اين كار را پس شكست درمان دارويي و جراحي ليزري انجام مي دهد. جراحي در كلينيك يا بيمارستان صورت مي گيرد. قبل از جراحي به بيمار داروهايي جهت آرام و شل شدن داده شده و سپس چشم توسط تزريق موارد بي حس كننده در اطراف آن بي حس مي شود. جراح قطعه كوچكي از بافت سفيدي چشم (صلبيه) را بر مي دارد و اين باعث بوجود آمدن كانال كوچكي براي عبور مايع درون چشم مي شود. سپس قسمت سفيد چشم كه برداشته شده است با لايه نازك و شفافي از ملتحمه پوشانده مي شود. مايع از مجراي ايجاد شده و از زير ملتحمه اي كه روي آن را پوشانده عبور كرده و از چشم خارج مي شود. (شكل هاي زير) درمان گلوكوم ادامه در اسلايد بعديبرگشت

اسلاید 161: بيمار پس از جراحي بايد تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و ضد التهاب براي مقابله با عفونت و تورم استفاده كند. بايد توجه داشت كه اين قطره ها با قطره هايي كه بيمار قبلاً براي درمان گلوكوم مصرف مي كرده است متفاوتند. بيمار بايد همچنين بويژه در چند هفته اول پس از جراحي مرتباً ويزيت شود. در بعضي از بيماران، جراحي حدود 80 تا 90 درصد در كاهش فشار مؤثر است. با اين حال، اگر مجراي جديد كه طي جراحي بوجود آمده است مسدود شود ممكن است به جراحي ديگري نياز باشد. در صورتيكه بيمار قبلاً تحت جراحي چشمي (نظير جراحي كاتاراكت) قرار نگرفته باشد جراحي گلوكوم بهترين اثر را دارد. بايد بخاطر داشت كه با اينكه جراحي گلوكوم باقيمانده ديد بيمار را حفظ مي كند ولي باعث بهبود ديد نخواهد شد. در واقع، ديد بيمار ممكن است به خوبي ديد قبل از جراحي نباشد، هر چند كه در صورت انجام ندادن جراحي در درازمدت بيمار ممكن است ديد خود را كاملاً از دست بدهد. جراحي گلوكوم نيز مانند هر جراحي ديگري ممكن است با عوارضي همراه باشد. اين عوارض عبارتند از: كاتاراكت، مشكلات قرنيه، التهاب يا عفونت داخل چشم و تورم عروق خوني پشت چشم. البته براي هر يك از موارد گفته شده درمان هاي مؤثري وجود دارد. روش هاي جراحي رايج درمان گلوكوم ادامه توضيحاتبرگشت

اسلاید 162: انواع ديگر گلوكوم هرچند گلوكوم زاويه باز شايعترين نوع اين بيماري است ولي گلوكوم انواع ديگري نيز دارد:در گلوكوم با فشار طبيعي يا پايين، تخريب عصب بينايي و محدود شدن ديد كناري بصورت غير منتظره اي در افرادي رخ مي دهد كه فشار چشمشان طبيعي است. در درمان اين بيماران از همان روش هاي درمان گلوكوم زاويه باز استفاده مي شوددر گلوكوم زاويه بسته مايعي كه در قسمت جلوي چشم قرار دارد بدليل مسدود شدن زاويه توسط قسمتي از عنبيه (قسمت رنگي چشم) راهي به زاويه نداشته و نمي تواند از چشم خارج شود. در اين بيماران يك افزايش ناگهاني در فشار چشم ديده مي شود. علائم اين نوع گلوكوم شامل درد شديد و تهوع و همچنين قرمزي چشم و تاري ديد است. گلوكوم زاويه بسته يك مورد اورژانس است و بيمار بايد سريعاً درمان شود. در صورت عدم درمان، بيمار ممكن است ظرف 1 يا 2 روز كور شود. جراحي ليزري فوري بطور معمول انسداد را برطرف كرده و بيمار را از كوري نجات مي دهد.در گلوكوم مادرزادي، كودك به دليل وجود يك نقص مادرزادي در زاويه به گلوكوم مبتلاست. كودكان مبتلا معمولاً علائم واضحي نظير چشم هاي كدر (cloudy eye)، حساسيت به نور، و اشكريزش شديد دارند. درمان معمولاً بصورت جراحي صورت مي گيرد زيرا داروهاي ضد گلوكوم ممكن است اثرات نامشخصي بر روي شيرخواران داشته باشند و همچنين تجويز اين داروها در اين بيماران مشكل است. در صورتيكه جراحي بلافاصله پس از تشخيص انجام شود اين كودكان شانس بسيار بالايي براي داشتن يك ديد خوب خواهند داشت.گلوكوم ثانويه مي تواند عارضه اي از بيماري هاي ديگر باشد. اين نوع گلوكوم بعضي اوقات ناشي از جراحي چشم يا كاتاراكت پيشرفته، آسيب هاي چشمي، بعضي تومورهاي چشمي، يا يووئيت (التهاب چشم) باشد. يكي از انواع به نام گلوكوم رنگدانه اي (Pigmentary Glaucoma) زماني رخ مي دهد كه رنگدانه ها بصورت فلس از عنبيه جدا شده و با انسداد شبكه خروج مايع چشمي، مانع عبور آن شوند. نوع شديدي نيز به نام گلوكوم نئوواسكولار (Neovascular Glaucoma) با ديابت مرتبط است. همچنين، داروهاي كورتيكواستروئيدي (داراي كورتون) كه در درمان التهاب هاي چشمي و ديگر بيماريها كاربرد دارند نيز مي توانند در درصد كمي از بيماران سبب شروع گلوكوم شوند. گلوكومبرگشت

اسلاید 163: مشکلات چشم ناشي از کار با کامپيوتر | Computer Vision Syndrome CVS چيست؟علائم CVS 10توصيه براي كاهش علائم CVS از 1تا7از 8تا10بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 164: CVS چيست؟ و علائم CVS CVS چيست؟ CVS مجموعه اي از علائم چشمي و بينايي است كه بر اثر كار با كامپيوتر ايجاد مي شوند. تقريبا 4/3 كسانيكه زياد با كامپيوتر كار مي كنند گرفتار اين علائم هستند. به نظر مي رسد با فراگيرتر شدن بكارگيري كامپيوتر در محل هاي كار و حتي در خانه ها تعداد كسانيكه از CVS رنج مي برند روبه افزايش باشد. علائم CVS مهمترين علائم CVS عبارتند از: خستگي چشم، خشكي چشم، سوزش، اشك ريزش و تاري ديد. CVS همچنين ممكن است سبب درد در گردن و شانه ها نيز بشود. چشم انسان حروف چاپي را بهتر از حروف نمايش داده شده بر روي مانيتور مي بينند. علت اين امر اين است كه حروف چاپي كنتراست بيشتري با صفحه سفيد زمينه داشته و لبه هاي آنها واضح تر است حال آنكه در مورد صفحه مانيتور چنين نيست و لبه ها به وضوح حروف چاپي نيستند بلكه حروف از يك مركز با كنتراست بالا شروع شده و به تدريج كم رنگ تر مي شوند و پس از تبديل به خاكستري كمرنگ ناپديد مي گردند. بنابراين لبه هاي حروف بر روي صفحه مانيتور وضوح حروف چاپي را ندارد. يكي از مهمترين دلايل خشكي و سوزش چشم هنگام كار با كامپيوتر كاهش ميزان پلك زدن است بطوريكه افراد هنگام كار با كامپيوتر تقريبا1/5حالت عادي پلك مي زنند. اين مسأله به همراه خيره شدن به صفحه مانيتور و تمركز بر روي موضوع كار سبب مي شود تا پلك ها مدت بيشتري با بمانند و در نتيجه اشك روي سطحچشم سريعتر تبخير مي شود.CVS برگشت

اسلاید 165: 10 توصيه براي كاهش علائم CVS از 1تا7 1) سعي كنيد بطور ارادي پلك بزنيد. اين كار سبب مي شود سطح چشم شما با اشك آغشته شده و خشك نشود. در صورتيكه مشكل شما شديد باشد مي توانيد از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد. 2) مركز مانيتور بايد حدود 10 تا 20 سانتي متر پايين تر چشمان شما باشد. اين وضعيت علاوه بر اينكه باعث مي شود پلك ها پايين تر قرار گيرند و سطح كمتري از چشم در معرض هوا باشد. از خستگي گردن و شانه ها نيز مي كاهد. در اين موارد هم بايد مانيتور را در ارتفاع مناسب قرار داد و هم ارتفاع صندلي را نسبت به ميزكار تنظيم كرد بطوريكه ساعد شما هنگام كار با keyboard موازي با سطح زمين باشد. 3) مانيتور خود را طوري قرار دهيد كه نور پنجره يا روشنايي اتاق به آن نتابد. هنگام كار با كامپيوتر سعي كنيد پرده ها را بكشيد و روشنايي اتاق را نيز به نصف وضعيت معمولي كاهش دهيد. اگر از چراغ مطالعه بر روي ميز خود استفاده مي كنيد آن را طوري قرار دهيد كه به صفحه مانيتور يا چشم شما نتابد. همچنين مي توانيد از صفحه هاي فيلتر نيز بر روي صفحه مانيتور استفاده كنيد. تابش نور به صفحه مانيتور سبب كاهش كنتراست و خستگي چشم مي شود. اين مسأله بخصوص زمانيكه زمينه صفحه تيره باشد شديدتر خواهد بود. 4) به چشمان خود استراحت دهيد. سعي كنيد هر 5 تا 10 دقيقه چشم خود را از مانيتور برداشته و به مدت 5 تا 10 ثانيه به نقطه اي دور نگاه كنيد. اين كار سبب استراحت عضلات چشم مي شود. همچنين به شما وقت مي دهد پلك بزنيد و سطح چشم شما مرطوب شود. 5) اگر مجبوريد كه متناوبا به يك صفحه نوشته و مانيتور نگاه كنيد (خصوصا در مورد تايپيست ها) ممكن است چشم شما خسته شود زيرا بايد تطابق خود را تغيير دهد.6 براي جلوگيري از اين مسأله سعي كنيد صفحه نوشته شده را در حداقل فاصله و هم سطح با مانيتور قرار دهيد. براي اينكار مي توانيد از copyholder استفاده كنيد. 6) فاصله مانيتور با چشمان شما بايد 50 تا 60 سانتي متر باشد. 7) روشنايي و كنتراست مانيتور خود را تنظيم كنيد. ميزان روشنايي مانيتور بايد با روشنايي اتاق هماهنگي داشته باشد. يك روش براي تنظيم روشنايي مانيتور اين است كه به يك صفحه وب با زمينه سفيد (مثل اين صفحه) نگاه كنيد. اگر سفيدي صفحه براي شما مثل يك منبع نور است روشنايي مانيتور زياد است و بايد آن را كم كنيد. در مقابل، اگر صفحه كمي خاكستري به نظر مي رسد روشنايي  را زياد كنيد.  در مجموع روشنايي بايد در حدي باشد كه چشمان شما احساس راحتي كنند. كنتراست مانيتور بايد حداكثر باشد تا لبه هاي حروف بيشترين كنتراست را با نوشته خود پيدا كند. CVS برگشت

اسلاید 166: 10توصيه براي كاهش علائم CVS از 8تا10 8) مشخصات ديگر مانيتور خود را تنظيم كنيد. كيفيت نمايش تصاوير بر روي مانيتور به سه عامل بستگي دارد: Resolution ، Refresh Rate ، و DotePitch. Refresh Rate نشاندهنده فركانس تجديد تصوير بر روي مانيتور است. فركانس پايين مي تواند براي چشم خسته كننده باشد و فركانس هاي خيلي پايين سبب پرش تصوير مي شوند. بهترين Refresh Rate حدود 70 هرتز يا بيشتر است. Resolution يا وضوح تصوير كه به Refresh Rate نيز بستگي دارد به تراكم پيكسل هاي تصوير بر روي مانيتور گفته مي شود. هرچه تعداد پيكسل ها بيشتر باشد جزئيات بيشتري از تصويز ديده مي شود. بطوركلي هرچه Resolution بيشتر باشد بهتر است ولي بايد به Refresh Rate نيز توجه داشت. گاهي Resolution بالا Refresh Rateپايين دارند بنابراين بايد وضعيتي را انتخاب كرد كه هر دو بيشترين تعداد را داشته باشند. Dot Pitch بر sharpness تصوير مؤثر است و هر چه عدد آن كمتر باشد تصوير sharpتر است. بيشتر مانيتورها dot pitch بين 25/0 تا 28/0 ميلي متر دارند. 28/0  ميلي متر يا كمتر عدد مطلوب است. Refresh Rate و Resolution را در ويندوز مي توانيد در Display Properties تنظيم كنيد ولي dot pitch قابل تنظيم نيست. 9) اگر علي رغم رعايت توصيه هاي گفته شده باز هم دچار علائم CVS هستيد مي توانيد از عينك هاي مخصوص استفاده كنيد زيرا گاهي مشكل در ديد متوسط است. ما بطور معمول كمتر از ديد متوسط استفاده مي كنيم زيرا بيشتر اوقات يا اشياء دور رانگاه مي کنيم و يا اشياء نزديك. ولي مانيتور كامپيوتر دقيقا در فاصله اي از چشم قرار مي گيرد كه مربوط به ديد متوسط است. اگر شما عينكي هستيد عينك شما به احتمال زياد براي كار با كامپيوتر مناسب نيست زيرا ديد متوسط را اصلاح نمي كند. براي دريافت عينك مناسبكامپيوتر به چشم پزشك مراجعه كنيد. 10) هنگام كار با كامپيوتر سعي كنيد گردن خود را راست نگهداشته و شانه را عقب بدهيد. قوز كردن هنگام كار طولاني با كامپيوتر سبب دردهاي گردن و شانه ها مي شود. اگر پشتي صندلي شما قابل تنظيم است آن راطوري تنظيم كنيد كه كاملا به پشت شما بچسبد. همچنين ارتفاع صندلي خود را طوري تنظيم كنيد كه كف پاها روي زمين قرار داشتهو زانوي شما در زاويه 90 درجه قرار داشته باشد. Keyboard و Mouse بايد پايين تر از آرنج و نزديك دستان شما قرار داشته باشد. CVS برگشت

اسلاید 167: مگس پران و جرقه (Floaters and Flashes) كلياتمگس‌پران چيست؟ چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ جرقه چيست؟ چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ علل غير چشمي جرقه كلام آخر بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 168: كليات و مگس‌پران چيست؟ كليات: آيا هرگز برايتان پيش آمده است كه هنگام خيره شدن به يك زمينه صاف (مثلاً يك كاغذ سفيد يا آسمان آبي) متوجه ذرات كوچك غبار مانندي شويد كه جلوي چشمتان بالا و پايين مي‌روند و هرچه پلك مي‌زنيد باز هم مثل يك سايه كوچك در جلوي چشمتان قرار دارند؟ اين سايه‌هاي مزاحم را اصطلاحاً مگس پران مي‌گويند. معمولاً با حركت دادن چشم مگس‌پران هم حركت مي‌كند اما چون جهت حركت آن در خلاف جهت حركت چشم مي‌باشد نمي‌توان آن را با چشم تعقيب كرد. مگس‌پران چيست؟ مگس‌پران در حقيقت سايه كدورت‌هاي موجود در مايع زجاجيه است كه روي شبكيه مي‌افتد و به صورت يك سايه تيره ديده مي‌شود. اين كدورت‌ها ممكن است ناشي از چسبندگي و ضخيم شدن رشته‌هاي زجاجيه، جمع شدن سلول‌هاي التهابي در زجاجيه و يا خونريزي در داخل چشم باشد. مگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 169: چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ و مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ مگس‌پران عارضه بسيار شايعي است و با گذشت سن شيوع آن افزايش مي‌يابد به طوريكه بيش از 70- 60% افراد بالاي 60 سال مگس‌پران را تجربه كرده‌اند. رشته‌هاي موجود در زجاجيه در بچه‌ها و افراد جوان معمولاً بسيار ظريف است و ديده نمي‌شود اما با بالا رفتن سن اين رشته‌ها ضخيم‌تر مي‌شوند و در بعضي جاها به هم مي‌چسبند و باعث ايجاد كدورت مي‌شوند كه سايه اين كدورت بر روي شبكيه به صورت مگس‌پران احساس مي‌شود. به علاوه در بسياري از افراد مسن بخشي از رشته‌هاي محيطي زجاجيه كه به شبكيه متصل بوده و از جاي خود كنده مي‌شود و به داخل بخش‌هاي مركزي زجاجيه مي‌افتد. اين حالت كه آن را (جداشدگي خلفي زجاجيه) مي‌نامند شايعترين علت ايجاد مگس‌پران است. گاهي اوقات هم وجود التهاب داخل چشمي (يووئيت) سبب تجمع سلول‌هاي التهابي در زجاجيه مي‌شود كه باعث ايجاد مگس‌پران مي‌شود. يك علت ديگر مگس‌پران وجود خونريزي در داخل زجاجيه است؛ مثلاً در افراد مبتلا به ديابت ممكن است خونريزي خفيف چشمي ابتدا به صورت يك مگس‌پران ديده شود. مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ افراد بالاي 60 سال افراد نزديك بين افرادي كه سابقه جراحي چشمي (بخصوص جراحي آب مرواريد) دارند. افرادي كه سابقه التهاب داخل چشمي (يووئيت) دارند. مگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 170: جرقه چيست؟ و چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟جرقه چيست؟ در چشم پزشكي جرقه به معناي احساس وجود نور در ميدان بينايي است وقتي كه در حقيقت محرك نوري وجود ندارد. جرقه ممكن است به صورت خطوط درخشان صاعقه مانند يا به صورت اجسام ريز درخشنده به نظر برسد. جرقه ممكن است فقط در يك نقطه خاص ميدان بينايي ديده شود و يا به صورت نقاط ريز متعدد در بخشي از ميدان بينايي درآيد. احساس ديدن جرقه معولاً فقط چند ثانيه طول مي‌كشد اما غالباً تكرار مي شود. معمولاً در محيط‌هاي تاريك جرقه ها بيشتر تظاهر مي‌كنند. به علاوه حركات ناگهاني سر يا چشم‌ها ممكن است باعث ديدن جرقه شود. چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ همانطور كه قبلاً گفته شد با افزايش سن رشته‌هاي زجاجيه زخيم‌تر مي‌شوند و به هم چسبندگي پيدا مي‌كنند. اين چسبندگي رشته‌هاي زجاجيه ممكن است باعث كشيده شدن پرده شبكيه گردد از آنجا كه پاسخ سلول هاي شبكيه به محرك ها بصورت درك نور است هر عاملي كه سلول هاي شبكيه را تحريك كند در مغز به عنوان نور تفسير مي شود. به همين علت وقتي شبكيه تحت كشش قرار گيرد جرقه‌هاي نوري ديده مي‌شود. مگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 171: آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ بسياري از افراد مدت ها مگس‌پران داشته اند و هيچ مشكل خاصي پيدا نكرده اند. مگس پراني كه سال هاي سال وجود داشته و تغيير خاصي پيدا نكرده است معمولاً خطري ندارد اما بروز مگس پران جديد مي تواند ناشي از مشكلات جدي چشمي باشد. البته همانطور كه گفته شد شايعترين علت بروز مگس پران جديد (جداشدگي زجاجيه خلفي) است كه به خودي خود خطري ندارد اما گاهي اوقات در حين جدا شدن زجاجيه بخشي از شبكيه نيز همراه با آن كنده مي‌شود و باعث ايجاد سوراخ يا پارگي در پرده شبكيه مي‌شود كه مي تواند سبب جدا شدن پرده شبكيه و مشكلات شديد بينايي شود. به‌طوريكه قبلاً ذكر شد وجود جرقه معمولاً ناشي از كشش و تحريك شبكيه است، بنابراين در افرادي كه اخيراً دچار جرقه شده‌اند احتمال ايجاد پارگي در پرده شبكيه وجود دارد. تشخيص علت ايجاد جرقه و مگس‌پران بدون معاينه دقيق چشم پزشكي امكان‌پذير نيست بنابراين لازم است تمام افرادي كه دچار جرقه هستند و يا مگس‌پران جديد پيدا كرده‌اند حتماً توسط چشم‌پزشك معاينه شوند. براي انجام معاينه ابتدا مردمك با استفاده از قطره‌هاي مخصوص باز مي‌شود و سپس با استفاده از لنزها و وسايل مخصوص زجاجيه و شبكيه معاينه مي‌شود. در صورتي كه در معاينه هيچ مشكلي به جزء (جداشدگي زجاجيه خلفي) وجود نداشته باشد و شبكيه سالم باشد معمولاً خطري وجود ندارد و اقدام خاصي لازم نيست اما در مواردي كه آسيبي به پرده شبكيه وارد شده باشد يا خونريزي يا التهاب داخل چشمي وجود داشته باشد بايد درمان انجام شود. گاهي با يك نوبت معاينه نمي‌توان علت دقيق مگس‌پران را تشخيص داد. در اين حالت معمولاً لازم است معاينه در فواصل 2-3 هفته يك بار تكرار شود تا زماني كه مطمئن شويم علت خطرناكي وجود ندارد. يك نكته مهم آن است كه جرقه حتي اگر با پارگي شبكيه همراه باشد معمولاً پس از چند روز تا چند هفته خود به خود از بين مي رود؛ مگس پران هم حتي در صورت همراهي با پارگي شبكيه پس از چند هفته كوچك مي شود. بنابراين در افرادي كه جرقه يا مگس پران جديد ايجاد شده حتي اگر خود به خود خوب شده باشد لازم است معاينه كامل چشم انجام شود. مگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 172: آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ علل غير چشمي جرقه آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ همانطور كه قبلاً گفته شد مگس‌پران معمولاً علت خطرناكي ندارد و نيازي به درمان ندارد. در اكثر موارد پس از چند هفته تا چند ماه مگس پران به تدريج كوچك مي شود و فرد نيز عادت مي كند كه آن را نديده بگيرد. اما در مواردي كه مگس پران با سوراخ يا پارگي پرده شبكيه همراه باشد ممكن است نياز به اقدامات درماني مثل ليزر يا عمل جراحي براي جلوگيري از پارگي پرده شبكيه وجود داشته باشد. جرقه نيز در صورتي كه علت خطرناكي نداشته باشد پس از چند روز تا چند هفته برطرف مي‌شود و نياز به درمان ندارد.علل غير چشمي جرقه: افرادي كه ميگرن دارند اغلب نوع ديگري از جرقه را تجربه مي‌كنند. اين جرقه‌ها به صورت خطوط زيگزاگي لرزان يا نقاط بزرگ شونده ديده مي‌شود. معمولاً اين جرقه‌ها ابتدا در وسط ميدان بينايي ظاهر مي‌گردد (يعني روبروي فرد ديده مي‌شود) و در عرض 15 تا 20 دقيقه به تدريج به كناره‌هاي ميدان بينايي كشيده شده، كم‌كم محو مي‌گردد. پس از آن سر درد شروع مي‌شود كه معمولاً يك طرفه و ضربان‌دار است. البته در بعضي از افراد فقط جرقه تظاهر مي‌كند و سردرد اتفاق نمي‌افتد. اين حالت را ميگرن چشمي مي‌گويند. يك نكته مهم آن است كه جرقه ناشي از ميگرن همزمان در هر دو چشم ديده مي‌شود اما جرقه ناشي از مشكلات چشمي فقط در چشم مبتلا تظاهر مي‌كند. يك علت ديگر جرقه برخورد ضربه ناگهاني به سر است. (احتمالاً به همين دليل.) برخورد هر ضربه ناگهاني به سر ممكن است باعث شود كه فرد تا چند ثانيه جرقه‌هاي درخشان كوچك ببيند يا اصطلاحاً (برق از چشمش بپرد.) مگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 173: كلام آخر همانطور كه گفته شد مگس‌پران‌هاي قديمي كه سال‌ها وجود داشته و تغيير خاصي پيدا نكرده است معمولاً بي‌خطر است. اما در موارد زير لازم است حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد:مگس‌پراني كه جديداً ايجاد شده است (حتي اگر پس از چند هفته خود به خود برطرف شده باشد) مگس‌پران قديمي كه جديداً بزرگتر شده يا تغيير ديگري پيدا كرده است. مگس‌پران همراه با جرقه (حتي اگر پس از چند روز جرقه خود به خود برطرف شده باشد) مگس‌پران همراه با كم شدن يا تاري ديد يا احساس وجود پرده در جلوي چشم (اين علامت بسيار مهم است و ممكن است ناشي از كنده شدن بخشي از شبكيه باشد كه به درمان فوري نياز دارد) ديدن جرقه حتي اگر با هيچ مشكل چشمي ديگري همراه نباشد و پس از چند روز خودبه‌خود بهبود پيدا كرده باشدمگس پران و جرقهبرگشت

اسلاید 174: ناخنك (Pterygium) كلياتپيشگيري درمان بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 175: كليات ناخنك يك ضايعه مثلثي است كه از سفيدي چشم (ملتحمه) روي سياهي چشم (قرنيه) كشيده مي شود. اين ضايعه ناشي از رشد خوش خيم بافت پيوندي و رگ هاي ملتحمه است. ناخنك معمولاً ابتدا به صورت يك سفيدي روي ملتحمه ايجاد مي شود كه به تدريج به سمت قرنيه رشد مي كند. به علت وجود رگ هاي زياد معمولاً رنگ ناخنك صورتي يا قرمز است. ناخنك گاهي ملتهب مي شود و باعث سوزش و خارش و اشكريزش مي شود. گاهي اوقات ناخنك رشد زيادي مي كند و تا وسط قرنيه مي رسد و جلوي ديد را مي گيرد؛ به علاوه حتي ناخنك هاي كوچكتر هم مي توانند با تغيير شكل قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم شوند و ديد افراد را تار كنند ناخنكبرگشت

اسلاید 176: پيشگيري و درمان پيشگيري: اشعه ماوراء بنفش خورشيد (UV) در ايجاد ناخنك مؤثر است بنابراين توصيه مي شود افرادي كه در مناطق آفتابي زندگي مي كنند و مدت زيادي در معرض تابش آفتاب هستند از كلاه لبه دار و عينك آفتابي استفاده كنند. همچنين باد شديد و گرد و خاك ممكن است با تحريك چشم در ايجاد ناخنك مؤثر باشد. در افرادي كه ناخنك دارند معمولاً ورود آب به چشم ها (در موقع شستن دست و صورت يا حمام كردن) باعث تحريك چشم و ايجاد سوزش و قرمز شدن چشم ها مي شود. بنابراين اين افراد بايد دقت كنند كه حتي الامكان آب وارد چشمشان نشود. درمان: اگر ناخنك كوچك باشد و ظاهر ناخوشايندي نداشته باشد و باعث قرمزي و سوزش چشم ها نشود نياز به درمان خاصي ندارد. اگر ناخنك گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزي چشم ايجاد كند مصرف قطره هاي اشك مصنوعي به صورت مكرر ممكن است باعث تسكين علائم شود. در مواردي كه ناخنك التهاب شديدي دارد مي توان با نظر چشم پزشك يك دوره درمان با قطره هاي استروئيدي يا ساير قطره هاي ضد التهاب انجام داد. در مورد ناخنك هاي بزرگتر كه از لحاظ ظاهري و زيبايي اهميت دارند و يا با ايجاد آستيگماتيسم باعث تاري ديد شده اند مي توان با جراحي ناخنك را برداشت البته اگر ناخنك به صورت ساده برداشته شود احتمال عود آن زياد است و به خصوص در افراد جوان و افرادي كه ناخنك ملتهب دارند در نيمي از مواد عود ديده مي شود. در اين افراد بهتر است علاوه بر برداشتن ناخنك از روش هاي تكميلي مثل پيوند ملتحمه يا استفاده از داروهاي خاص (مثلا ميتومايسين) در حين جراحي استفاده شود. در ناخنك هاي خيلي بزرگ كه وسط قرنيه را هم درگير كرده اند ممكن است لازم باشد علاوه اقدامات فوق از پيوند قرنيه لايه اي براي اصلاح شكل قرنيه استفاده شود. لازم به ذكر است كه برخي از تومورهاي چشمي ممكن است در ابتدا با ناخنك اشتباه شوند. پس در مواردي كه ناخنك رشد خيلي سريعي دارد و يا مكرراً عود مي كند حتماً بايد با چشم پزشك مشورت كنيم. ناخنكبرگشت

اسلاید 177: نزديک بيني (Myopia) يش از 25% افراد جهان دچار درجاتي از نزديک بيني هستند (تقريبا 15 ميليون ايراني). ميوپي واژه پزشكي براينزديک بيني است. مهمترين علت نزديك‏بيني, حالت ارثي آن مي‏باشد. نزديک بيني معمولا از اوايل دهه دوم زندگي شروع شده و با رشد اندازه چشم در طي بلوغ افزايش مي‏يابد و معمولا بعد از 18 سالگي متوقف مي‏شود. تاكنون ثابت نشده است كه مطالعه در سنين كودكي, مطالعه طولاني, مطالعه در شب، تماشاي تلويزيون از نزديك و يا استفاده از عينك نامناسب باعث ايجاد نزديک بيني گردد.اگر قرنيه نسبت به اندازه چشم انحناي بيشتري داشته باشد يا اندازه چشم نسبت به انحناي قرنيه بيشتر از حد معمول باشد, نزديك‏ بيني ايجاد مي‏گردد. درنتيجه نور وارده به چشم بصورت دقيق بر روي شبكيه متمركز نمي‏شود و وضوح تصاوير كاهش مي‏يابد. واژه نزديک بيني بدين معناست كه شما مي توانيد اشياي نزديك را واضح‏تر از اشياي دور ببينيد. البته اشياي نزديك در فاصله متناسب با نمره چشم واضح ديده مي‏شود. براي مثال فردي كه دو نمره نزديک بيني دارد, اشيا را در فاصله 50 سانتي‏متري از چشم واضح مي بينيد. افرادي كه كمتر از سه نمره نزديک بيني دارند, اين امتياز را دارند كه بدون عينك اشياي نزديك را واضح مي‏بينند. بسياري از افراد نزديك‏بين در هنگام مطالعه از عينك استفاده نمي‏كنند.بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 178: جراحي هاي چشم رينگ داخل قرنيه (INTACS)كليات جراحي عيوب انكساريلنز داخل چشمي (IOL)ليزر (PRK)ليزك يا لازك (LASEK)ليزيك (LASIK)Conductive Keratoplasty: CKCustomized Ablationبرش قرنيه (RK)بلفاروپلاستي (جراحي زيبايي پلك- Blepharoplasty)پيوند قرنيهجراحي شالازيون

اسلاید 179: Conductive Keratoplasty: CKكلياتكدام دسته از افراد مي توانند از CK بهره بگيرند. اقدامات بيمار در روز عمل توقعات واقع بينانه بيمار روش هايي كه مي توانند جايگزين CK باشند نتايج بيمارانيكه كانديد مناسبي براي CIC نيستند عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 180: كليات اين روش روش نسبتاً جديدي است كه در آن بدون استفاده از ليزر و با استفاده از انرژي امواج راديويي انحناي قرنيه بيمار تغيير مي يابد. در اين روش انرژي آزاد شده از امواج راديويي حاشيه قرنيه را گرم كرد و سبب كوتاه شدن الياف كلاژن تشكيل دهنده بافت قرنيه در قسمت هاي حاشيه اي مي گردد. كوتاه شدن الياف قسمت هاي حاشيه اي سبب مي شود حاشيه قرنيه مانند يك كمربند محيط قرنيه را فشرده كند در نتيجه انحناي مركز قرنيه افزايش مي يابد. با توجه به اينكه افزايش انحناي قرنيه بيمار را نزديك بين مي كند بنابراين ازاين روش براي اصلاح دوربيني خفيف تا متوسط استفاده مي شود و در درمان نزديك بيني كاربردي ندارد. اين روش همچنين باعث مي شود در مواردي پيرچشمي نيز بهبود يابد و نياز بيمار به عينك مطالعه كاهش يابد بكارگيري انرژي كنترل شده راديوئي در داخل استروما (سومين لايه قرنيه) باعث افزايش حرارت بافت و در نتيجه برآمده تر شدن مركز و افزايش قدرت انكساري آن مي­شود. CK برگشت

اسلاید 181: كدام دسته از افراد مي توانند از CK بهره بگيرند.آنهايي كه تمايل به كاهش ويا حذف وابستگي به چند نوع عينك دور و نزديك و يا لنز تماسي را دارند و دوربيني بين 0.75 تا 3 ديوپتر دارند. آنهايي كه مشكل در ديد نزديك دارند. حداقل 40 سال سن دارند. تغيير چنداني در ميزان ديد آنها طي يكسال اخير بوجود نيامده باشد. اختلال ديگري در چشم نداشته باشند. بانوان باردار و يا شيرده نباشند. CK برگشت

اسلاید 182: اقدامات بيمار در روز عملCK نياز چنداني به اقدام جراحي ندارد و كلاً يك عمل خارج چشمي است. در ابتدا چشم­هاي شما توسط قطرات خاصي بي حس مي شود و متعاقباً وسيله اي براي باز نگهداشتن پلك ها استفاده مي شود تا مانع پلك زدن بيمار در حين جراحي بشود. أنگاه عمل بصورت نشسته و يا خوابيده انجام مي شود و از شما درخواست مي شود كه در حين عمل به نور ميكروسكوپ نگاه كنيد. چشم ها توسط يكسري نقاط علامت گذاري مي شود و جراح وسيله اي به شكل قلم را در 8 الي 32 نقطه از قرنيه منطبق بر آن نقاط بصورت دايره وار قرار مي دهد. (تعداد نقاط بسته به ميزان شماره عينك تعيين مي شود.) به مجرد تماس اين قلم با قرنيه امواج راديويي از طريق آن وارد بافت و گرم شدن آن و در نتيجه جمع شدن اين بافت در محيط و ايجاد حلقه اي بصورت يك كمربند در اطراف قرنيه و در نهايت افزايش انحنا مركز آن مي شود. تعدادي از بيماران فقط يك چشم را عمل مي كنند تا از آن براي ديد نزديك استفاده كنند و از چشم دوم جهت ديد دور استفاده مي كنند كه به اين روش در اصطلاح چشم پزشكي مونوويژن (MONO-VISION) مي گويند. بلافاصله بعد از اتمام كار چشم هاي شما معاينه شده و به خانه مراجعه و باقي روز را استراحت مي كنيد. در طي دو روز اول شما مقداري احساس خراشيدگي و آبريزش در چشم هاي خود خواهيد داشت. اين مسئله به سرعت برطرف شده و مصرف مسكن نيز تا حدودي آن را كمتر مي كند. بعد از يكي دو روز فعاليت روزمره را از سر خواهيد گرفت و معمولاً چند هفته تا چند ماه تا حصول نتيجه كامل عمل زمان لازم خواهد بود. همچون ساير روش هاي اصلاح ديد، درجاتي از ناراحتي و حساسيت به نور (پخش شدن نور و يا ديدن هاله در اطراف اشيا) در چند روز اول بعد از CK وجود خواهد داشت.CK برگشت

اسلاید 183: توقعات واقع بينانه بيمار و روش هايي كه مي توانند جايگزين CK باشند توقعات واقع بينانه بيمار: تصميم نهايي در مورد انجام عمل CK بسيار مهم و فقط به عهده خود بيمار مي باشد. به طور كلي هدف از انجام هرگونه جراحي انكساري كاستن ميزان وابستگي به عينك بوده و به هرحال تضمين اينكه شما از نتيجه عمل كاملاً رضايت داشته باشيد امكان پذير نمي باشد. عمل CK در موارد 75/0+ الي 3+ شماره دوربيني توسط موسسه غذايي دارويي امريكا (FDA) تاييد شده است ولي در موارد اصلاح پيرچشمي هنوز اين تأييده را نگرفته است. عوارض جدي در اين روش بسيار نادر بوده و اين روش مطمئن و موثر مي باشد ولي همچون هرگونه روش جراحي خطراتي را نيز به همراه دارد. بعد از معاينه كامل بيمار توسط جراح، تصميم نهايي در مورد امكان انجام CK گرفته خواهد شد و اطلاعات كاملتري در مورد چگونگي عمل در اختيار بيمار قرار داده خواهد شد تا با شناخت بهتري تصميم خود را بگيرد.روش هايي كه مي توانند جايگزين CK باشند: CK تنها روش جراحي جهت اصلاح پير چشمي و دوربيني نمي باشد و جهت كسب اطلاعات در مورد ساير روش ها مي توانيد به روش هاي جراحي و ليزري كه در وب سايت كلينيك در دسترس است مراجعه بفرماييدCK برگشت

اسلاید 184: نتايج - بيمارانيكه كانديد مناسبي براي CIC نيستند و عوارض نتايج:در مطالعه FDA پنجاه درصد بيماران پس از عمل ديد 20/20 پيدا كرده اند و 93% ديد 20/40 و 80% بيماران از نتايج اين عمل راضي بوده اند. بيمارانيكه كانديد مناسبي براي CIC نيستند:بيماران حامله يا شيرده به دليل احتمال تغيير در شماره چشم بيماران دچار قوز قرنيه قرنيه هاي بسيار نازك عوارض:درد و ناراحتي در 1 تا 3 روز پس از عمل حساسيت به نور و مشكل رانندگي در شب به صورت گذرا احتمال كاهش ديد بيش از 2 خط (1%) افزايش فشار چشم (1%) دوربيني (1%)CK برگشت

اسلاید 185: Customized Ablationكلياتمزاياي استفاده از Customized Ablation محدوديت هاي Customized Ablationجراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 186: كلياتيكي از عواملي كه باعث افت كيفيت ديد در چشم انسان مي شود، وجود Aberrationهاي گوناگون در بخش هاي مختلف چشم نظير قرنيه و عدسي است. عيوب انکساري نظير نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم، حاصل انواع خاصي از Aberrationها هستند. اما بايد دانست كه اثر Aberration در چشم انسان منحصر به اين سه نوع عيب انکساري نمي باشد. در جراحي عيوب انکساري به روش سنتي، بخش عمده اي از Aberrationهاي چشم كه علت بروز اين دسته از عيوب انکساري هستند، اصلاح مي شوند اما Aberrationهاي رده بالا (Higher Order Aberration) اصلاح نشده باقي مانده و حتي بدليل حركات چشم در حين عمل جراحي ميزان آنها افزايش مي يابد.با ابداع تكنولوژي Wavefront و ورود دستگاههاي جديد اندازه گيري Aberrationهاي رده بالا ، استفاده از آنها در اصلاح عيوب انکساري امكان پذير گرديد. همچنين اضافه شدن امكان رديابي حركات چشم حين عمل جراحي، دقت اصلاح عيوب انکساري و تراش قرنيه با ليزر را به ميزان قابل توجهي افزايش داد. با بكارگيري اين دو سيستم نسل جديدي از جراحي عيوب انکساري با عنوان Wavefront Guided Customized Ablation يا تراش قرنيه با هدايت Wavefront پديد آمد. Customized Ablation به معني آن است كه الگوي اصلاح ديد براي هر فرد بطور اختصاصي و براساس Aberrationهاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود. اين سيستم متكي به دستگاههاي پيچيده اي است كه وظيفه سنجش Aberrationها و هدايت ليزر در طول جراحي را بعهده دارد. جراحي هاي ليزيك، ليزك و PRK مي توانند با تكنولوژي Wavefront درهم آميخته شده و بدين ترتيب نتايج بسيار درخشاني پديد آورند. با بهره گيري از اين فناوري پيشرفته، امروزه دستيابي به ديد فراطبيعي (Supernormal Vision) در انسان امكان پذير شده است. مطالعات انجام شده نشان مي دهند 14% افرادي كه بااين روش تحت عمل ليزيك قرار مي گيرند، ديد 10/20 يعني ديدي معادل 2 برابر يك فرد طبيعي بدست مي آورند.Customized Ablation برگشت

اسلاید 187: مزاياي استفاده از Customized Ablationدرصد قابل توجهي از بيماران ديد بهتر از 10/10 را بدست مي آورند. قابليت پيش بيني نتيجه عمل در اين روش به مراتب بيشتر از روش سنتي است خطر بروز عوارضي نظير ديدن هاله دور منابع (Glare & Halo) ، كاهش توانايي بيمار در تشخيص كنتراست و ... در اين روش كمتر است ميزان بافت قرنيه كه در طي عمل با ليزر برداشته مي شود ، در اين روش به ميزان 20% كاهش مي يابد در بيماران مبتلا به آستيگماتيسم نامنظم و اصلاح Decenteration قابل استفاده است Customized Ablation برگشت

اسلاید 188: محدوديت هاي Customized Ablation چشم بيمار هنگام اندازه گيري Aberrationها و هنگام عمل جراحي بايستي بطور يكسان در مركز محور دستگاههاي اندازه گيري Aberration و ليزر اكسايمر قرار داشته باشد. Aberrationها با تطابق تغيير مي كنند، بنابراين Aberrationهاي اندازه گيري شده در حالتي كه تطابق انجام نميگيرد (ديد دور) ممكن است با Aberrationهاي حين تطابق (ديد نزديك) يكسان نباشد Aberrationها با افزايش سن تغيير مي كند، اما اين تغييرات با توجه به جديد بودن تكنولوژي Wavefront به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است مشخص نيست كه پس از ايجاد آب مرواريد و جراحي و كارگذاري لنزهاي داخل چشمي چه تغييراتي در چشم اين افراد رخ مي دهد ميزان برگشت پذيري Aberrationها هنوز به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است هزينه تجهيزات اين عمل بسيار زياد است، در نتيجه هزينه اين روش جراحي نسبت به روشهاي معمولي بيشتر است در صورت فراگيرشدن اين نحوه جراحي، بازنگري در استانداردهاي بينايي نظير تابلوهاي ديد در چشم پزشكي، تابلوهاي راهنمايي و ... الزامي خواهد بود. Customized Ablation برگشت

اسلاید 189: برش قرنيه (RK)تاريخچه تكنيك عمل مزايا معايب عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 190: تاريخچهRK (مخفف راديال كراتوتومي) يك روش جراحي براي اصلاح نزديك بيني است كه در آن با ايجاد برش هاي ميكروسكوپي به شكل راديال (يا پرده دوچرخه اي) باعث تغيير شكل قرنيه و كاهش انحناي آن و در نتيجه كاهش نزديك بيني مي شوند. براي اولين بار در قرن 19 ميلادي يك چشم پزشك هلندي به نام Lans به فكر اين روش افتاد. در سال 1930 در ژاپن مردي به نام Sato براي انجام اين كار پيشقدم شد ولي به علت نبودن وسايل ظريف لازم عملا تا سال هاي 1970 كه يك پزشك روسي به نام دكتر فيودوروف كه به طور اتفاقي اثر برش قرنيه روي قدرت قرنيه را در يك كودك كه دچار پارگي قرنيه در اثر شيشه شده بود را مشاهده كرد، اقدامات ديگري انجام نشد. اين پزشك روسي متوجه شد كه بعد از بهبود پارگي قرنيه يا از شماره چشم اين كودك كه قبل از پارگي قرنيه نزديك بين بود، به ميزان قابل توجهي كاسته شده است. لذا در اين مورد مطالعاتي انجام داد و سرانجام روشي را ايجاد كرد كه مي توانست عيوب انکساري را به طور قابل محاسبه اي كاهش دهد. تصوير شماتيك عمل RKدرعمل آر.كي. با ايجاد برش هاي ميكروسكوپي به شكل راديال (يا پرده دوچرخه اي) باعث تغيير شكل قرنيه و كاهش انحناي آن و در نتيجه كاهش نزديك بيني مي شوند برش قرنيه (RK)برگشت

اسلاید 191: تكنيك عملRK به صورت يك عمل سرپايي در كلينيك انجام مي شود و نياز به بستري شدن وجود ندارد. ابتدا چشم به وسيله قطره هاي موضعي بي حس مي شود. سپس با وسيله مخصوص محل برش ها را روي قرنيه علامت گذاري مي كنند كه محل و تعداد اين برش ها بر اساس فرمول هاي خاصي تعيين مي شود كه تا حدي به سن بيمار نيز وابسته است. سپس با استفاده از ميكروسكوپ و تيغه هاي مخصوص كه به چاقوي الماس معروف است برش ها انجام مي گيرد. خود عمل جراحي حدود 5 دقيقه به طول مي انجامد ولي با احتساب آماده سازي بيمار و مراقبت هاي بعد از عمل كلا يك ساعت وقت نياز دارد. مي توان هر چشم را در يك جلسه جداگانه يا هر دو چشم را در يك جلسه عمل كرد. برش قرنيه (RK)برگشت

اسلاید 192: مزايا و معايبمزايا:بهبود سريع: معمولا ظرف يك روز بعد از عمل بهبود قابل توجهي در ديد مشاهده مي شود كه البته تا تثبيت كامل ديد چند هفته وقت لازم است. هزينه: از نظر هزينه، عمل RK نسبت به PRK و ليزيك بسيار ارزان تر است و حدود 1/3 تا 2/3 هزينه اعمال ليزري را در بر دارد. عدم تداخل با قسمت مركزي قرنيه: بنابراين كيفيت ديد به ويژه در روز بالا است. عدم نياز به وسايل پيشرفته و ليزر: سبب مي شود كه اين عمل در مناطق كمتر توسعه يافته قابل انجام باشد و وابستگي تكنولوژي كمتري نسبت به روش هاي PRK و ليزيك داشته باشد. معايب:محدوديت عمل RK به نزديك بيني هاي خفيف تا متوسط (6-1) ديوپتر و عدم بهبود آستيگماتيسم و دوربيني در اين روش تضعيف دائمي قرنيه حتي سال ها بعد از انجام عمل نياز به تجربه بسيار بالا و مهارت كامل جراح براي حصول نتيجه مناسب دقت كمتر نسبت به روش هاي PRK و ليزيك در اصلاح نزديك بيني احتمال ايجاد اصلاح بيش از حد پيشرونده (دوربيني پيشرونده) كه با توجه به اين احتمال كه ممكنست در 40% بيماران ديده شود اين عمل در كلينيك نور سالهاست كه انجام نمي شود. برش قرنيه (RK)برگشت

اسلاید 193: عوارضاز سال 1978 كه عمل RK در ايالات متحده متداول شده و سپس در تمام دنيا گسترش يافته است، به طور دائم اين تكنيك مورد تجديدنظر و بهبود قرار گرفته است. در حدود 2 ميليون عمل RK تاكنون در ايالات متحده به تنهايي انجام گرفته است و به نظر مي رسد كه عمل مطمئن و كم خطري باشد. با اين وجود خطرات محدودي براي اين عمل وجود دارد كه عمدتا عبارتند از:نوسانات ديد به ويژه در چند ماه بعد از عمل درد مختصر و موقت بعد از عمل احتمال بروز دوربيني بعد از عمل كه مي تواند پيشرونده باشد تضعيف قرنيه در مقابل ضربات و آسيب ها اشكال در استفاده از كنتاكت لنز در آينده اختلالات ديد در شب عفونت برش قرنيه (RK)برگشت

اسلاید 194: بلفاروپلاستي (جراحي زيبايي پلك- Blepharoplasty) كلياتجراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب است؟ انواع جراحي زيبايي پلك قبل از انجام جراحي چه اقداماتي لازم است؟ جراحي چگونه انجام مي شود؟ مراقبت هاي پس از عمل بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمره عوارض عمل جراحي نتايج عمل جراحي جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 195: كليات چشم ها دريچه ارتباط ما با جهان خارج هستند و نقش اساسي در روابط اجتماعي ما بازي مي كنند. معمولاً در روابط انساني نگاه كردن به يكديگر نخستين قدم است. به همين دليل ظاهر چشم هاي افراد تأثير زيادي در قضاوت اوليه ديگران نسبت به فرد و همچنين اعتماد به نفس خود فرد دارد. با افزايش سن، تغييراتي در ساختمان پلك ها ايجاد مي شود كه باعث مي شود فرد ظاهري سالخورده و خسته پيدا كند. بخش عمده اين تغييرات عبارت است از : ايجاد چروك هاي ظريف در اطراف پلك ها كش آمدن و شل شدن پوست پلك ها كه گاهي منجر به آويزان شدن پوست از لبه پلك مي گردد. تجمع چربي اضافه در زير پوست پلك ها شل شدن عضلات پلك ها ايجاد افتادگي پلك يا ابرو مجموع اين تغييرات باعث مي شود چهره فرد سالخورده و خسته به نظر برسد. به علاوه در صورتيكه اين حالات شديد باشد مي تواند با مسدود كردن ميدان ديد جانبي بر عملكرد بينايي فرد نيز تأثير بگذارد. جراحي اصلاحي پلك يك جراحي زيبايي است كه به منظور اصلاح اين تغييرات و ايجاد ظاهري جوانتر و شادابتر انجام مي شود. بلفاروپلاستي كه يكي از شايعترين روش هاي جراحي زيبايي است با برداشتن پوست، چربي و عضله اضافي و اصلاح موقعيت پلك باعث بهبود قابل توجهي در ظاهر فرد شده و قيافه اي جوانتر و سرحال تر به فرد مي بخشد. نتايج مفيد اين جراحي تا سال ها و گاهي به صورت مادام العمر چهره فرد را تحت الشعاع قرار مي دهد. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 196: جراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب است؟بهترين كانديداهاي جراحي زيبايي پلك كساني هستند كه حداقل 35 سال سن داشته باشند و افتادگي پلك يا پف زير چشم (در اثر تجمع چربي اضافه) باعث تغييرات ناخوشايند در چهره شان شده باشد. براي انجام جراحي لازم است كه فرد بطور كلي سالم باشد و بيماري خاصي نداشته باشد. با توجه به روند رو به رشد جراحي هاي زيبايي، براي آنكه بيمار به نتايج دلخواه دست يابد بسيار مهم است كه انتظارات واقع بينانه و معقولي از عمل جراحي و نتايج آن داشته باشد. براي رسيدن به يك ديدگاه صحيح، ديدن تصاوير قبل و بعد از عمل جراحي در افراد ديگر و احياناً مشورت با افرادي كه قبلاً جراحي شده اند بسيار كمك كننده است. ضمناً بايد توجه داشت كه جراحي اصلاحي پلك اين موارد را بهبود نمي بخشد: چروك هاي اطراف پلك، بين ابروها و روي پيشاني (براي درمان اين چروك ها تزريق بوتوكس روش مناسبي است) حلقه هاي سياه اطراف چشم افتادگي ابرو به هر حال بايد به ياد داشت كه جراحي زيبايي پلك به هر حال يك عمل جراحي است و عوارض احتمالي آن به سادگي از بين نمي رود. بنابراين براي انجام اين جراحي مشاوره دقيق تخصصي ضروري است. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 197: انواع جراحي زيبايي پلكجراحي زيبايي پلك ممكن است به تنهايي و يا همراه با ساير روش هاي جراحي زيبايي مثل كشش پوست صورت يا بالا كشيدن ابرو يا تزريق بوتوكس انجام شود. بطور كلي جراحي زيبايي پلك سه نوع جراحي اصلي را شامل مي شود كه هريك مزايا و كاربردهاي خاص خود را دارد: جراحي پلك فوقاني: درجراحي پلك فوقاني پوست اضافه روي پلك فوقاني و كيسه هاي چربي (كه به صورت پف كردگي بالاي پلك تظاهر مي كند) برداشته مي شود. به علاوه در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد مي توان آن را در حين عمل اصلاح كرد. جراحي پلك فوقاني باعث بهبود شكل و موقعيت پلك فوقاني مي شود. به علاوه در صورتيكه وجود پوست اضافه يا افتادگي پلك باعث محدوديت ديد جانبي شده باشد اين مشكل را برطرف مي كند و در مجموع ظاهري جوانتر و هوشيارتر به فرد مي بخشد. گاهي عمل جراحي بالا كشيدن ابرو نيز همراه با جراحي پلك فوقاني انجام مي شود. جراحي پلك تحتاني: جراحي پلك تحتاني بيشتر به منظور برداشتن كيسه هاي چربي زير پلك تحتاني كه حالت پف كردگي چشم را ايجاد مي كنند انجام مي گيرد. معمولاً بخشي از پوست پلك تحتاني نيز برداشته مي شود. اين تغييرات در مجموع باعث ايجاد ظاهري جوانتر در فرد مي شود. جراحي از طريق ملتحمه (Transconjunctival Blepharoplasty) : اين روش بيشتر در افراد جوان به كار مي رود كه پوستشان هنوز خاصيت ارتجاعي خود را از دست نداده است و قوام نسبتاً سفتي دارد. در اين روش بدون آنكه پوست دستكاري شود از طريق برشي در پشت پلك تحتاني (در سمت ملتحمه) كيسه هاي چربي زير پلك برداشته مي شود. مزيت اين روش آن است كه نيازي به ايجاد برش بر روي پوست ندارد. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 198: قبل از انجام جراحي چه اقداماتي لازم است؟قبل از انجام جراحي، يك معاينه دقيق چشم پزشكي ضروري است. سنجش بينايي و اندازه گيري ميزان ترشح اشك چشم حتماً بايد قبل از عمل انجام شود. (در كسانيكه ترشح اشك كمتر از حد عادي باشد انجام جراحي مي تواند باعث بروز خشكي چشم و گاهي عوارض جدي و خطرناك گردد). در صورتيكه دچار بيماري خاصي هستيد، داروي خاصي استفاده مي كنيد، يا به چيزي حساسيت داريد حتماً اين موضوع را به پزشك خود اطلاع دهيد جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 199: جراحي چگونه انجام مي شود؟جراحي زيبايي پلك را مي توان در مطب، درمانگاه يا بيمارستان انجام داد. معمولاً جراحي به صورت سرپايي انجام مي شود و نيازي به بستري ندارد. زمان انجام جراحي متغيير است و بسته به آنكه جراحي روي پلك بالا يا پايين يا هر دو پلك انجام گيرد بين يك تا سه ساعت طول مي كشد. جراحي معمولاً با بي حسي موضعي انجام مي شود اما بسته به وضعيت بيمار و با صلاحديد پزشك ممكن است بيمار به طور كامل بيهوش گردد. در جراحي پلك فوقاني ابتدا برشي موازي چين هاي طبيعي پلك ايجاد مي شود. از طريق اين برش پزشك يك بخش هلالي شكل از پوست و عضلات زير پوستي و تقريباً تمام چربي اضافه را بر مي دارد. در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد در همين مرحله با استفاده از بخيه هاي قابل جذب ترميم مي شود. سپس محل برش با بخيه هاي ظريف بسته مي شود. در جراحي پلك تحتاني نيز برش در پايين مژه ها به موازات چين هاي طبيعي پلك ايجاد مي گردد. چربي اضافه برداشته مي شود و درصورتيكه پوست اضافه نيز وجود داشته باشد يك برش هلالي نازك از پوست هم برداشته مي شود و محل برش با بخيه هاي ظريف دوخته مي شود.در جراحي از طريق ملتحمه، برش در پشت پلك (از سمت داخل پلك) ايجاد مي شود و چربي اضافه از همين محل خارج مي شود. سپس محل برش با بخيه هاي قابل جذب ترميم گردد. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 200: مراقبت هاي پس از عملدر پايان جراحي محل برش و بخيه ها با پماد چرب مي شود و در صورت لزوم چشم پانسمان مي گردد. پس از آنكه اثر داروي بي حس كننده از بين رفت ممكن است احساس كنيد كه پلك ها تحت كشش و دردناك هستند. اين حالت معمولاً خفيف است و با مصرف مسكن هاي معمولي برطرف مي گردد. در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش ديد حتماً با پزشك خود تماس بگيريد. معمولاً توصيه مي شود كه پس از عمل تا چند روز از كمپرس سرد استفاده كنيد و سرتان را بالا نگه داريد (براي خوابيدن هم چند بالش زير سرتان بگذاريد) اين اقدامات به كنترل ورم و كبودي محل عمل كمك زيادي مي كند. ميزان ورم و خون مردگي محل عمل در افراد مختلف متفاوت است. معمولاً ورم و كبودي پس از يك هفته به حداكثر مي رسد و ظرف 2 تا 4 هفته برطرف مي گردد. تا يكي دو هفته پس از عمل پلك ها ترشحات خفيف يا حالت چسبندگي دارند. مصرف قطره هاي مناسب به رفع اين حالات كمك مي كند. در هفته هاي اول پس از عمل ممكن است اشكريزش، حساسيت به نور و تغييرات گذراي بينايي (مثل تاري ديد يا دوبيني) ايجاد شود كه به تدريج برطرف مي گردد. در 2-3 هفته اول لازم است مكرراً توسط چشم پزشك معاينه شويد. بخيه ها معمولاً 4-5 روز تا يك هفته پس از عمل برداشته مي شود پس از برداشتن بخيه ها تورم پلك ها كم كم فروكش مي كند و فرد ظاهر بهتري پيدا مي كند. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 201: بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمرهاكثر افراد پس از يكي دو روز مي توانند مطالعه كنند يا تلويزيون تماشا كنند. معمولاً تا 2-3 هفته پس از انجام جراحي نمي توان از لنز تماسي استفاده كرد و فرد بايد از عينك مناسب استفاده كند. پس از يك هفته تا 10 روز كه همه بخيه ها برداشته شدند و محل زخم تقريباً جوش خورد مي توان فعاليت هاي شغلي را از سر گرفت. از اين زمان با صلاحديد پزشك مي توان از مواد آرايشي براي پنهان كردن كبودي و محل برش استفاده كرد. معمولاً تا 3-4 هفته پس از جراحي چشم ها شديداً به آفتاب، باد شديد و گرد و غبار حساس هستند. در اين مدت بهتر است از يك عينك آفتابي بزرگ و يك كرم ضد آفتاب مخصوص دور چشم استفاده كرد. تا 4-5 روز بهتر است فرد فعاليت هاي خود را محدود كند و در حد امكان استراحت كند، به علاوه تا 3-4 هفته لازم است از فعاليت هاي سنگين (مثل خم شدن، برداشتن اشياء از زمين و ورزش هاي قدرتي) اجتناب شود. اين فعاليت ها فشار خون را بالا مي برند و احتمال خونريزي در محل عمل را زياد مي كنند. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 202: عوارض عمل جراحيدر دست جراح با تجربه، عوارض جراحي زيبايي پلك چندان شايع نيستند. البته مثل هر جراحي ديگر احتمال عوارضي مثل عفونت محل زخم يا حساسيت به ماده بيهوشي هميشه وجود دارد. با رعايت دستورات پزشك قبل و بعد از عمل جراحي، احتمال بروز عوارض كاهش مي يابد. عوارض خفيف پس از عمل عبارتند از : دوبيني يا تاري ديد گذرا، تورم پلك، عدم تقارن محل برش در دو طرف، جوش هاي سفيد كوچك در محل بخيه ها. اين عوارض گذرا هستند و پس از چند هفته كم كم برطرف مي شوند. پس از جراحي در برخي از افراد به خصوص در موقع خواب پلك ها كاملاً بسته نمي شوند. اين حالت معمولاً خفيف است و پس از چند هفته به تدريج بهتر مي شود. استفاده از قطره اشك مصنوعي و پمادهاي مرطوب كننده در موقع خواب به كنترل اين حالت كمك مي كند؛ اما اگر اين حالت شديد باشد و منجر به باز ماندن روي قرنيه به مدت زياد شود مي تواند باعث ايجاد خراش يا زخم قرنيه گردد كه عوارض جدي بينايي را به دنبال دارد و بايد با جراحي مجدد اصلاح گردد. در موارد بسيار نادري ممكن است پس از عمل، خونريزي شديد اتفاق بيفتد و با فشار آوردن بر عصب بينايي باعث كاهش ديد شديد و دائمي شود. براي پيشگيري از اين عارضه فرد بايد از خم كردن سر و فعاليت هاي سنگين پرهيز كند و در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش ديد بينايي به سرعت توسط پزشك معاينه شود. وجود برخي از بيماري هاي زمينه اي احتمال بروز عوارض جراحي را بيشتر مي كند. بيماري هاي مثل پركاري تيروئيد يا بيماري تيروئيدي چشم، خشكي چشم، بيماري هاي قلبي، فشار خون و ديابت مي تواند خطرات جراحي را افزايش دهد. همچنين سابقه پارگي پرده شبكيه يا آب سياه (گلوكوم) نيز مي تواند باعث افزايش خطرات جراحي گردد. براي درك دقيق احتمال بروز اين مشكلات و پيشگيري از بروز آن ها لازم است فرد تمام مشكلات پزشكي، داروهاي مصرفي و بيماري هاي خود را با پزشك معالج درميان بگذارد و يك مشاوره دقيق قبل از جراحي انجام شود. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 203: نتايج عمل جراحيترميم زخم يك فرايند تدريجي است. محل برش معمولاً تا 6 ماه ته رنگ صورتي دارد و پس از اين مدت كم كم به صورت يك خط ظريف سفيد درمي آيد و تقريباً محو مي شود. جراحي زيبايي پلك نتايج مفيدي به دنبال دارد كه عبارتند از : بهبود ميدان ديد جانبي افزايش اعتماد به نفس آثار مفيد اين جراحي بر قيافه فرد تا سال ها ي سال و گاهي تا پايان عمر مشهود است. جراحي زيبايي پلكبرگشت

اسلاید 204: پيوند قرنيهقرنيه چيست؟ پيوند قرنيه چيست؟ پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ مراقبت هاي لازم پس از انجام جراحي قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ مشكلات و عوارض پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 205: قرنيه چيست؟ قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه مثل شيشه پنجره داخل چشم را از محيط خارج جدا مي كند. قرنيه دو وظيفه مهم دارد: يكي آنكه پرتوهاي نور را به داخل چشم هدايت كند و آن ها را روي پرده شبكيه متمركز كند، دوم آنكه از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت نمايد. براي آنكه نور بتواند وارد چشم شده و به پرده شبكيه برسد ابتدا بايد از قرنيه عبور كند. بنابراين شفاف بودن قرنيه اهميت زيادي در بينايي دارد. همانطور كه اگر از پشت يك شيشه كثيف به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار مي بينيم، اگر از پشت يك قرنيه كدر به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار خواهيم ديد. به علاوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اجسام كج و معوج به نظر مي رسند اگر سطح قرنيه ناهموار باشد نيز تصاوير كج و معوج ديده مي شوند. پس وجود يك قرنيه سالم و شفاف با سطح هموار و انحناي طبيعي براي ديد طبيعي ضروري است. در بسياري از موارد پيوند قرنيه به منظور برداشتن بخش هاي كدر قرنيه و جايگزين كردن آن با قرنيه شفاف انجام مي گيرد. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 206: پيوند قرنيه چيست؟پيوند قرنيه يك عمل جراحي است كه طي آن قسمت آسيب ديده قرنيه بيمار برداشته شده، با يك قرنيه جديد سالم جايگزين مي گردد. پيوند قرنيه معمولاً به يكي از اين دلايل انجام مي شود:ايجاد ديد بهتر در مواردي كه كدورت قرنيه باعث تاري ديد شده است. ترميم سوراخ قرنيه براي حفاظت ساختمان هاي داخل كره چشم. درمان درد چشم در مواردي كه به علت بيماري يا تورم قرنيه درد شديد وجود دارد. ريشه كن كردن عفونت در مواردي كه عفونت قرنيه با دارو درمان نمي شود. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 207: پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ و قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ شايعترين بيماري هاي كه با پيوند قرنيه درمان مي شوند عبارتند از:ورم قرنيه پس از جراحي آب مرواريد قوز قرنيه (كراتوكونوس) كدورت يا لك قرنيه (اغلب پس از عفونت مكرر تب خال چشمي يا عفونت هاي ميكروبي ايجاد مي شود) سوختگي شيميايي قرنيه بيماري هاي ارثي كه باعث ايجاد كدورت يا ورم قرنيه مي شوند. قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ قرنيه پيوندي پس از مرگ از چشم افرادي تهيه مي شود كه تمايل داشته اند با اهداء قرنيه به ديگران كمك كنند. بدون اقدام خيرخواهانه اين افراد جراحي پيوند قرنيه امكان پذير نبود. قرنيه هاي اهداء شده در بانك چشم نگهداري مي شود. در بانك چشم اين قرنيه ها به طور دقيق معاينه مي شوند تا از سالم بودن آن ها اطمينان حاصل گردد. به علاوه تمام قرنيه هاي پيوندي از نظر بيماري هايي مثل ايدز و هپاتيت كنترل مي شوند تا اين بيماري ها به فرد گيرنده پيوند سرايت نكند. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 208: جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ و پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟براي انجام جراحي پيوند قرنيه معمولاً لازم است كه بيمار قبل از عمل در بيمارستان بستري شود آزمايش ها و معاينات لازم انجام گيرد. معمولاً قبل از بستري شدن بيمار در بيمارستان براي رزرو قرنيه با بانك چشم هماهنگي به عمل مي آيد، اما به هر حال ممكن است در روز عمل قرنيه مناسب براي پيوند در بانك چشم موجود نباشد و در نتيجه جراحي به روز ديگري موكول شود. پيوند قرنيه معمولاً با بيهوشي كامل انجام مي گيرد. البته اگر به علت بيماري هاي ديگر مثلاً مشكلات قلبي يا ريوي امكان بيهوشي كامل وجود نداشته باشد فرد به كمك دارو خواب آلوده شده و چشم به صورت موضعي بي حس مي شود. در اين حالت بيمار دردي احساس نمي كند در موقع عمل جراح با استفاده از وسايل ميكروسكوپي يك قطعه مدور از وسط قرنيه بيمار برداشته مي شود و به جاي آن يك قطعه گرد متناسب از قرنيه سالمِ دهنده را قرار مي دهد و آن را با بخيه هاي خيلي ظريف به چشم بيمار مي دوزد. عمل جراحي بين يك تا دو ساعت طول مي كشد. بسته به شرايط، گاهي علاوه بر پيوند قرنيه عمل آب مرواريد يا آب سياه همزمان انجام مي گيرد. پس از خاتمه عمل چشم پانسمان مي شود. پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟معمولاً پس از پايان عمل وقتي فرد به هوش مي آيد احساس درد و ناراحتي مي كند كه اين موضوع طبيعي است و نبايد باعث نگراني شود. روز بعد از عمل پانسمان باز شده و چشم معاينه مي شود. در روز اول پس از عمل ديد كاملاً تار است. تاري ديد به تدريج و به آهستگي بهبود پيدا مي كند، بنابراين در روزها و هفته هاي اول پس از عمل نبايد توقع ديد خوب داشته باشيم. درد و حساسيت و اشكريزش چشم معمولاً پس از 34 روز بهبود مي يابد. معمولاً يكي دو روز پس از انجام پيوند قرنيه فرد از بيمارستان مرخص مي شود، اما تا 3-4 هفته لازم است هرچند روز يك بار توسط پزشك معاينه گردد. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 209: مراقبت هاي لازم پس از انجام جراحيبلافاصله پس از انجام پيوند قرنيه، چشم شديداً به ضربه حساس است و ممكن است حتي با ضربه هاي خفيف دچار آسيب جدي شود. بنابراين لازم است در هفته هاي اول پس از پيوند حتماً از محافظ پلاستيكي (شيلد) استفاده كنيد تا به چشم ضربه وارد نشود. همچنين در اين مدت بايد از خم شدن، زور زدن و برداشتن اشياء سنگين خودداري كنيد. در اين مدت نبايد سر خود را به جلو خم كنيد. در صورتيكه مجبور شديد چيزي را از روي زمين برداريد از كمر خم نشويد، بلكه زانوها را خم كنيد و سر را صاف نگه داريد. در صورت شستشوي سر كاملاً دقت كنيد كه آب و شامپو وارد چشم نشود. تنها فعاليت ورزشي مجاز در اين دوره پياده روي سبك است. در اين دوره از ماليدن و خاراندن چشم جداً خودداري كنيد. اگر شغل شما كار اداري نشستني است پس از دو هفته مي توانيد به سركار خود برگرديد، اما در صورتيكه شغل شما به فعاليت بدني نياز دارد براي بازگشت به كار حداقل 6 هفته صبر كنيد. با توجه با آنكه در پيوند قرنيه بافت خيلي دير جوش مي خورد و پس از جوش خوردن هم هرگز استحكام قرنيه عادي را ندارد توصيه مي شود:هميشه يك عينك آفتابي يا طبي بزرگ با شيشه مقاوم استفاده كنيد تا از ضربه هاي اتفاقي جلوگيري كند. از ورزش هايي مثل جودو، كشتي و فوتبال كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد پرهيز كنيد. از فعاليت هايي كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد خودداري كنيد و با كسي درگير نشويد. در موقع انجام شنا يا ورزش هاي عادي حتماً از عينك محافظ مخصوص استفاده كنيد. توجه داشته باشيد كه عدم رعايت اين نكات مي تواند به قيمت از دست رفتن بينايي تمام شود. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 210: قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ و معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟معمولاً بعد از انجام پيوند قرنيه لازم است تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و تا چند ماه از قطره هاي استروئيدي كه التهاب را كنترل مي كند استفاده كنيد. گاهي قطره هاي ديگري مثل اشك مصنوعي يا قطره هاي پايين آورنده فشار چشم نيز تجويز مي شود. پس از عمل حتماً قطره ها را طبق تجويز پزشك به صورت دقيق مصرف كنيد و از قطع كردن خودسرانه دارو پرهيز نماييد. مصرف نادرست دارو مي تواند باعث از بين رفتن قرنيه پيوندي و نابينايي شود. معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟در روز هاي اول پس از پيوند، معمولاً معاينات به صورت روزانه انجام مي شود. پس از يكي دو هفته غالباً فاصله معاينات به 3 تا 4 روي يك بار مي رسد و بتدريج فاصله معاينات طولاني تر مي شود بطوريكه در 6 ماه اول پس از انجام پيوند قرنيه هر چند هفته يكبار معاينه چشم پزشكي تكرار مي گردد. پس از 6 ماه باز هم فواصل معاينات طولاني تر شده و به هر 3 تا 6 ماه مي رسد. پزشك در هر نوبت بيمار را از نظر ميزان ديد، وضعيت بخيه ها، احتمال رد پيوند و عوارض داروها مثل آب سياه و آب مرواريد معاينه مي كند. توجه كنيد كه در هر زماني پس از پيوند قرنيهحتي اگر سال ها از عمل جراحي گذشته باشددر صورت بروز هر حالت غير طبيعي مثل كاهش ديد، اشكريزش، درد، احساس جسم خارجي، ترس از نور  يا قرمزي چشم بايد حداكثر ظرف مدت 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 211: بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ و چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟بخيه ها كي برداشته مي شوند؟همانطور كه توضيح داده شد قرنيه پيوندي به وسيله تعدادي بخيه ظريف ميكروسكوپي به چشم دوخته مي شود. اين بخيه ها جذب شدني نيستند و بايد در موقع مناسب به وسيله پزشك برداشته شوند. البته اين بخيه ها بسيار ظريف هستند و بيمار آن ها را احساس نمي كند. بخيه ها باعث تغيير شكل و كشش قرنيه پيوندي در جهات مختلف شده و آستيگماتيسم ايجاد مي كنند. معمولاً پس از چند ماه پزشك معالج براي اصلاح آستيگماتيسم تعدادي از بخيه ها را دستكاري مي كند يا برمي دارد. پس از يكي دو سال كه قرنيه پيوندي به طور كامل جوش خورده است همه بخيه ها برداشته مي شوند. چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟بلافاصله پس از انجام پيوند قرنيه ديد تار است و به دست آوردن ديد كامل ممكن است تا زمان جوش خوردن كامل قرنيه و برداشتن تمام بخيه ها (يعني تا دو سال) طول بكشد. در ماه هاي اول پس از پيوند ممكن است ديد متغير بوده و كم و زياد شود، به همين دليل در ماه هاي اول ممكن است حتي استفاده از عينك طبي كمكي به ديد نكند. پس از گذشت چند ماه استفاده از عينك طبي مناسب يا لنز تماسي سخت مي تواند به بهبود بينايي كمك كند. نهايتاً در تعداد كمي از بيماران لازم است روي قرنيه پيوندي جراحي مجددي براي كم كردن آستيگماتيسم و بهبود بينايي انجام شود. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 212: مشكلات و عوارض پيوند قرنيه شايعترين عارضه عمده پيوند قرنيه ايجاد آستيگماتيسم (انحناي نامناسب قرنيه) است كه معمولاً با تنظيم كردن و برداشتن بخيه ها و استفاده از عينك يا لنز تماسي بهبود پيدا مي كند. عارضه مهم ديگر رد پيوند يا پس زدن پيوند است كه اگر به موقع درمان نشود موجب كدر شدن قرنيه پيوندي مي شود. پس زدن پيوند وقتي اتفاق مي افتد كه دستگاه ايمني بدن بيمار قرنيه پيوندي را به عنوان بافت غريبه شناسايي كرده و سعي كند آن را از بين ببرد. اين حالت مي تواند از دو هفته پس از پيوند شروع شود اما معمولاً چند ماه بعد اتفاق مي افتد. در صورتي كه رد پيوند زود تشخيص داده شود با استفاده مكرر از قطره هاي استروئيدي و گاهي استفاده از قرص هاي خوراكي يا تزريق دارو به اطراف چشم كنترل مي شود، اما در موارد پيشرفته رد پيوند ممكن است عارضه با دارو كنترل نشود و نياز به انجام پيوند مجدد باشد كه ميزان موفقيت آن كمتر از پيوند اوليه است. به همين علت توصيه مي شود كه در صورت بروز هر يك از علائم زير در چشمي كه قرنيه پيوندي دارد ظرف 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد:درد قرمزي شديد چشم يا اطراف قرنيه حساسيت به نور اشكريزش غير طبيعي تاري ديد احساس جسم خارجي كه مي تواند ناشي از شل يا پاره شدن بخيه ها باشد. ساير عوارض عمده پيوند قرنيه چندان شايع نيستند، اما به هر حال احتمال عوارضي مثل خونريزي داخل چشمي، عفونت، آب مرواريد، آب سياه، عود بيماري قبلي در قرنيه پيوندي و پارگي پرده شبكيه وجود دارد. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 213: نتيجه عمل پيوند قرنيهنتيجه عمل پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه تا حد زيادي به بيماري اوليه اي بستگي دارد كه پيوند قرنيه به آن دليل انجام گرفته است. در افرادي كه به علت قوز قرنيه (كراتوكونوس)، لكه هاي غير عفوني قرنيه و ورم خفيف قرنيه تحت عمل جراحي قرار گرفته اند ميزان موفقيت عمل بسيار خوب و در حدود 90% است. در مواردي كه پيوند قرنيه به علت لكه هاي ناشي از تب خال يا ورم قرنيه شديد انجام گرفته باشد نيز ميزان موفقيت عمل بالاي 80% است . در موارد اورژانس كه پيوند قرنيه براي كنترل عفونت يا ترميم سوراخ قرنيه انجام مي شود احتمال شفاف ماندن قرنيه پيوندي كمتر است اما به هر حال پيوند قرنيه براي حفظ ساختمان چشم انجام مي شود. كلام آخربديهي است كه ذكر تمام جزئيات مربوط به جراحي پيوند قرنيه در اين خلاصه نمي گنجد، بنابراين در هر مورد مشكوك حتماً با پزشك معالج خود مشورت كنيد. ضمناً فراموش نكنيد كه: چشم را به دقت از ضربه محافظت كنيد. داروها را طبق دستور پزشك استفاده كنيد و از قطع خودسرانه قطره هاي چشمي پرهيز كنيد. در صورت بروز درد، تاري ديد، اشكريزش يا قرمزي چشم حداكثر ظرف 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد. پيوند قرنيهبرگشت

اسلاید 214: جراحي شالازيون شالازيون چيست؟روش عمل مراقبت هاي پس از عمل جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 215: شالازيون چيست؟ و روش عمل شالازيون چيست؟ شالازيون برجستگي كوچكي در لبه پلك در زير پوست است كه در اثر انسداد مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده چربي ايجاد مي شود. استفاده از كمپرس گرم و ماساژ ملايم ممكن است به تخليه شالازيون كمك كند اما در مواردي كه با وجود اين اقدامات شالازيون بهبود پيدا نكند مي توانيد به چشم پزشك مراجعه كنيد تا با عمل جراحي شالازيون را تخليه كند. روش عمل در اين عمل جراحي كه در مطب يا در اتاق عمل انجام مي شود ابتدا پلك با استفاده از قطره و آمپول بي حسي كاملاً بي حس مي شود به طوري كه بيمار دردي احساس نكند. سپس شالازيون با برش كوچكي از پشت پلك تخليه مي شود. اين برش معمولاً نيازي به بخيه ندارد و خود به خود جوش مي خورد به علاوه چون برش در سمت داخل پلك قرار دارد محل آن از روي پلك ديده نمي شود. پس از تخليه شالازيون چشم پانسمان مي شود و پانسمان تا چند ساعت روي چشم مي ماند. گاهي اوقات (به خصوص در كساني كه مكرراً دچار شالازيون مي شوند) ترشحات تخليه شده براي بررسي بيشتر به آزمايشگاه آسيب شناسي (پاتولوژي) فرستاده مي شود. شالازيونبرگشت

اسلاید 216: مراقبت هاي پس از عمل پس از برداشتن پانسمان ممكن است متوجه ترشحات رقيق خوني بر روي پانسمان يا در داخل چشم شويد كه اين امر طبيعي است و جاي نگراني ندارد. معمولاً اين ترشحات ظرف يكي دو روز برطرف مي شود. معمولاً پس از انجام جراحي در محل عمل كبودي و تورم ايجاد مي شود كه اين امر نيز طبيعي است. كبودي معمولاً ظرف 10 روز تا دو هفته برطرف مي شود. پس از عمل ممكن است چشم پزشك به شما توصيه كند كه تا چند روز از قطره ها، پمادهاي آنتي بيوتيك يا استروئيدي استفاده كنيد. استفاده از اين داروها باعث كاهش التهاب و بهبود سريع تر محل عمل مي شود. در صورت بروز درد در محل عمل مي توانيد از مسكن هاي معمولي مثل استامينوفن براي كنترل درد استفاده كنيد. در بچه هاي كوچك انجام جراحي شالازيون با بي حسي موضعي امكان پذير نيست، در اين افراد عمل جراحي با بيهوشي عمومي و در اتاق عمل انجام مي شود. شالازيونبرگشت

اسلاید 217: رينگ داخل قرنيه (INTACS)تاريخچه تكنيك عمل نتايج و مزاياي عمل مشکلات و محدوديت ها عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 218: تاريخچه اساس اين روش به حدود 1970-1960 برمي گردد كه كاشتن ايمپلنت در داخل قرنيه براي اصلاح عيب انکساري مورد توجه قرار گرفت ولي به واسطه در دست نبودن ايمپلنت هاي مناسب و وسايل مربوطه و ظهور ليزر، روش هاي مزبور به فراموشي سپرده شد، ولي مجددا در دهه 90 با رفع اشكالات قبلي، مجددا اين روش مورد توجه قرار گرفت. در نيمه دوم دهه 90، FDA امريكا در طي يك برنامه 2 ساله استفاده از اين روش را براي نزديك بيني در حد 1- تا 3- ديوپتر تأييد كرد و پس از آن روزبه روز شامل پيشرفت اين روش مي باشيم. در ايران براي اولين بار در اواخر سال 1379 و با همت پزشكان اين كلينيك، روش مزبور بر روي تعدادي از بيماران انجام شد كه پيگيري هاي اوليه دال بر موفقيت اين روش در اصلاح نزديك بيني هاي متوسط (4-1) بوده است. اگرچه اين روش براي نزديك بيني كم كاربرد دارد اما به دليل هزينه بالاتر نسبت به ليزر يا ليزيك كاربرد كمتري پيدا كرده است. شايد بتوان گفت مهمترين كاربرد فعلي رينگ براي بيماران دچار قوز قرنيه (كراتوكونوس) خفيف يا متوسط مي باشد كه قرنيه شفافي داشته باشند و ضخامت قرنيه براي انجام اين عمل كافي باشد در بيماران دچار قوز قرنيه، قرنيه داراي استحكام طبيعي نيست بنابراين استفاده از ليزر يا ليزيك روي اصلاح عيوب انكساري در اين بيماران ممنوع است اما رينگ هاي قرنيه اي مي توانند باعث بهبود ديد بدون عينك و با عينك در بيماران شده و كاهش شدت بيماري گردند. قرار دادن رينگ در ضخامت قرنيه در محيط قرنيه انجام مي شود و با كششي كه بر روي قسمت مركزي قرنيه ايجاد مي كند انحناي قرنيه را كاهش مي دهد بنابراين باعث كاهش نزديك بيني مي گردد. اين رينگ ها از جنس پلاستيك PMMA مي باشد و با قرنيه سازگار است. PMMA ماده اي است كه در عرض 50 سال گذشته جهت ساخت لنزهاي داخل چشمي مورد استفاده بوده است و كاملاً با بافت چشم سازگار است بنابراين باعث ايجاد التهاب نمي شود. معمولاً 2 رينگ در دو طرف قرنيه كار گذاشته مي شود. هر رينگ قوسي 150 درجه مي باشد و پهناي آن 0.8 ميلي متر مي باشد. ميزان اصلاح عيب انكساري بيمار به ضخامت آن بستگي دارد كه از 0.25 تا 0.45 ميلي متر متغيير است. اين روش براي بيماران نزديك بيني كه آستيگماتيسم بيش از يك ديوپتر دارند مناسب نيست. رينگ داخل قرنيهبرگشت

اسلاید 219: تكنيك عملتكنيك عمل:عمل كارگذاري حلقه يا سگمان هاي داخل قرنيه اي به صورت سرپايي و با استفاده از قطره هاي بيحسي موضعي در طي دو مرحله صورت مي پذيرد. در مرحله اول با استفاده از وسايل مربوطه ابتدا يك برش شعاعي در محيط قرنيه ايجاد و از طريق آن دو تونل (Pocket) در ضخامت قرنيه يه صورت مدور و هم مركز با قرنيه ايجاد مي شود و در مرحله دوم، سگمان هاي حلقوي به ضخامت محاسبه شده در اين تونل ها قرار داده مي شود. بعد از خاتمه عمل، قطره هاي چشمي به مدت يك تا چند هفته تجويز مي شود. در چند روز بعد از عمل، چشم به نور حساس است و بهتر است از عينك هاي آفتابي استفاده شود. محدوديت هاي بعد از عمل تنها در مورد تماس و مالش قرنيه و فعاليت هاي بدني شديد در 4 تا 6 هفته اول بعد از عمل خلاصه مي گردد.رينگ داخل قرنيهبرگشت

اسلاید 220: نتايج و مزاياي عملاين عمل قادر به اصلاح نزديك بيني در حد 1- تا 4- ديوپتر مي باشد (در ايالات متحده براي 1- تا 3- ديوپتر تأييد شده است). مهمترين مزاياي اين روش در سه نكته خلاصه مي شود:دقت بالا در اصلاح نزديك بيني كه حداقل برابر با عمل ليزيك مي باشد. در مطالعه FDA ديد بهتر از 20/16 در 55% بيماران بعد از 2 سال و ديد بهتر از 20/20 در 75% و بهتر از 20/25 در 91% و (25% در ليزيك) بيماران و بهتر از 20/40 در 95% (مشابه ليزيك) عدم ايجاد تغييرات بافتي در قسمت مركزي قرنيه (Optical Zone) و حفظ حالت طبيعي قرنيه (Prolate) قابليت برگشت پذيري به وضعيت قبل از عمل در صورت برداشتن حلقه هاي داخل قرنيه در ضمن در اين روش نيازي به سيستم هاي پيچيده ميكروكراتوم و ليزر كه جهت عمل ليزيك به كار مي روند نيست و از اين نظر در كشورهاي در حال توسعه مي تواند جايگاه خاصي داشته باشد.نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت از بيماران نزديك بيني است. پدر اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در 50% بيماران مي گردد اگر چه ممكن است بعضي بيماران بهبودي چشمگيرتري داشته باشند. در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماري كه قبل از عمل با عينك ديد خوبي نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش نامنظمي هاي قرنيه با عينك جديد ديد بهتري نسبت به قبل از عمل داشته باشد.رينگ داخل قرنيهبرگشت

اسلاید 221: مشکلات و محدوديت هامشکلات و محدوديت هاتنها مشكل فعلي در اين عمل طيف محدود بيماراني است كه كانديد اين عمل مي باشند (بيماراني كه دچار نزديك بيني در حد 1- تا 5/4- ديوپتر كه آستيگماتيسم كمتر از 1 ديوپتر دارند) البته موارد استفاده هاي ديگري براي اين روش مطرح شده است كه مهمترين آنها عبارتند از:اصلاح عيوب انکساري باقيمانده بعد از عمل ليزيك كراتوكونوس (قوز قرنيه) در مورد كاربرد اين روش در دوربيني تحقيقات ادامه دارد.رينگهاي داخل قرنيه از فاصله نزديك نيز به راحتي قابل تشخيص نيستند.رينگ داخل قرنيهبرگشت

اسلاید 222: عوارض گرچه عمل قراردادن حلقه هاي داخل قرنيه اي (IntacsTM) توسط FDA تأييد شده است ولي بايد دانست كه اين عمل نيز مشابه ساير اعمال اصلاح عيوب انکساري مي تواند عوارضي دربرداشته باشد كه اهم آنها عبارتند از: عفونت هاي بعد از عمل 2/0 درصد افزايش آستيگماتيسم و اصلاح بيشتر يا كمتر از حد 7/3 درصد ايجاد عروق خوني در حواشي قرنيه 2/1 درصد ديدن هاله و پخش نور به ويژه در شب 3-1 درصد حساسيت به نور كمتر از 1 درصد دشواري در ديد شبانه 8/4 درصد رسوبات قرنيه اي در اطراف رينگ كه معمولاً بدون علامت است. ولي در كل، هيچگونه عارضه تهديدكننده بينايي در دوره يكساله بعد از عمل مشاهده نشده است.رينگ داخل قرنيهبرگشت

اسلاید 223: كليات جراحي عيوب انكساريكلياتروش هاي اصلاح عيوب انكساري 1 ) تراش قرنيه (Ablation) 2) قرار دادن Implant در قرنيه 3) روش هاي حرارتي 4) روش ها برشي روشهاي ديگر اصلاح عيوب انكساريجراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 224: كلياتجراحان چشم حدود 100 سال است كه جراحي‏ هاي انکساري را براي درمان ميوپي، هيپروپي و آستيگماتيسم را انجام مي‏دهند. اما دهه گذشته شاهد رشد سريع و بهبود روش‏ هاي جراحي و استفاده از ليزر براي اصلاح عيوب انکساري بوده است. جراحي هاي انکساري شامل چندين روش جراحي ميباشد كه براي كاهش يا حذف نياز به عينك طراحي شده‏ اند. در اين روش ها انحناي قرنيه تغيير داده مي شود در نتيجه براي اصلاح نزديك بيني انحناي قرنيه كمتر مي شود و براي اصلاح دوربيني اغناي قرنيه افزايش مي يابد . كليات جراحي عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 225: روش هاي اصلاح عيوب انكساري تراش قرنيه (Ablation): در اين روش ها با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه برداشته مي شود. اين روش ها شامل ليزيك (Lasik) ليزر (PRK)، ليزك يا لازك (LASEK) مي باشند كه براي اصلاح دوربيني، نزديك بيني و آستيگماتيسم كاربرد دارند.قرار دادن Implant در قرنيه: مانند رينگ هاي داخل قرنيه كه در محيط قرنيه و در ضخامت آن قرار داده مي شود و بدين شكل مي توان نزديك بيني را اصلاح كرد. با اين روش نمي توان دوربيني را اصلاح نمود. بيشترين كاربرد اين روش براي نزديك بيني خفيف و همچنين بيماران دچار قوز قرنيه خفيف تا متوسط مي باشد كه استفاده از ليزر اكسايمر در آن ها ممنوع است. روش هاي حرارتي: مانند Conductive Keratoplasty يا CK كه در اين روش محيط قرنيه با پروب CK حرارت داده مي شود كه باعث كوتاه شدن الياف كلاژن تشكيل دهنده بافت قرنيه شده باعث اصلاح دوربيني خفيف و متوسط مي گردد. همچنين براي اصلاح پيرچشمي هم اين روش مورد استفاده قرار گرفته است اما در نزديك بيني كاربردي ندارد. روش ها برشي (Incisionnal): مانند RK كه با انجام برش هاي راديال در قرنيه نزديك بيني و آستيگماتيسم اصلاح مي گردد. اين روش به دليل عوارض بيشتر (به خصوص دوربيني پيشرونده) و دقت بالاي ليزر اكسايمر امروزه كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد. كليات جراحي عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 226: روشهاي ديگر اصلاح عيوب انكساري دسته ديگري از روش هاي اصلاح عيوب انكساري وجود دارد كه بر خلاف روش هاي قبلي بر روي قرنيه انجام نمي شود. اين روش ها شامل قرار دادن لنز داخل چشمي در بيماران دچار نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد مي باشد كه كانديد مناسبي براي ليزر يا ليزيك نمي باشند. همچنين در بيمارانيكه دچار نازكي قرنيه مي باشند از اين روش ها براي اصلاح عيوب انكساري با مقادير كمتر هم استفاده مي گردد. قرار دادن لنزهاي داخل چشمي در افراد جوان بدون انجام عمل آب مرواريد انجام مي شود اما در افراد مسن با توجه به احتمال شيوع بيشتر آب مرواريد پس از انجام عمل آب مرواريد لنز داخل چشمي با شماره مناسب قرار داده مي شود تا عيوب انكساري قبل از عمل از بين رفته و اين بيماران پس از عمل نياز به عينك هاي قطور نداشته باشند، اگر چه ممكن است براي انجام كارهاي دقيق مانند مطالعه، رانندگي در شب نياز به استفاده از عينك نازكي داشته باشند. در تمامي كشورهاي پيشرفته جهان و همچنين از سالها پيش، در كلينيك نور اشكال مختلف لنزهاي داخل چشمي براي اصلاح عيوب انکساري مورد استفاده قرار مي‏گيرند.در حال حاضر موفق‏ترين روش‏ ها شامل ليزيك، PRK (ليزر) و گذاشتن لنز هاي داخل چشمي است. كليات جراحي عيوب انكساريبرگشت

اسلاید 227: لنز داخل چشمي (IOL) تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب و عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 228: تاريخچه از حدود سال هاي 1950 تحقيقات بر روي قرار دادن لنزهاي داخل چشمي شروع شد. هدف اوليه اين تحقيقات بيماران دچار آب مرواريد بودند كه پس از خارج كردن عدسي چشم آن ها كه كدرشده و ايجاد آب مرواريد كرده بود از لنز داخل چشمي به جاي عينك هاي قطور مورد نياز پس از عمل استفاده گردد. اين لنزها از جنس پلاستيك PMMA و يا سيليكون بودند كه با بافت چشم سازگار هستند. امروزه مي توان بدون خارج كردن عدسي بيمار اين لنزها را در داخل چشم براي اصلاح نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم شديد كار گذاشت. تفاوت اين روش با قراردادن لنز داخل چشمي در حين عمل آب مرواريد اين است كه در روش اول لنز يا عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند و تنها يك لنز اضافي در جلوي آن قرار مي گيرد ولي در عمل عادي آب مرواريد، عدسي اصلي چشم برداشته و جاي آن عدسي مصنوعي قرار داده مي شود. لذا در عمل لنز داخل چشمي فرد قادر به تطابق و مطالعه نزديك علاوه بر ديد دور خواهد بود ولي در عمل دوم قدرت تطابق نخواهد داشت (مگر با استفاده از عدسي هاي دوكانوني). البته اين روش در شماره هاي كم جايگزين مناسبي براي عمل ليزيك يا PRK نمي باشد ولي براي شماره هاي بالاتر بهتر است مورد توجه قرار گيرد. لنزهاي داخل چشمي انواع مختلفي دارند عده اي از آن ها در اتاق قدامي چشم (پشت قرنيه و جلوي عنبيه قسمت رنگي چشم) قرار مي گيرند و عده اي از آن ها در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه). هر كدام از اين انواع معايب و مزاياي خاص خود را دارند و به نظر مي رسد بهترين طراحي مربوط به لنزهاي Artisan باشد كه در كلينيك نور مورد استفاده مي باشد. اين لنز توسط دكتر Jan Worst طراحي گرديده است كه از جنس PMMA است. اين لنز داراي دو بازو است كه در محيط عنبيه فيكس مي گردد و در فاصله مناسب از عدسي و قرنيه بيمار و دوربين است قرار مي گيرد. از اين لنزها مي توان براي اصلاح نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد كه قابل اصلاح با روش هاي ليزري نباشند استفاده كرد. تا كنون پيش از 150,000 مورد از اين لنز در دنيا براي اصلاح عيوب انكساري مورد استفاده قرار گرفته است. اين لنز به صورت دائمي داخل چشم قرار داده مي شود ولي در هر زماني مي توان با عمل جراحي آنرا برداشت. لنز داخل چشميبرگشت

اسلاید 229: تكنيك عملتكنيك عمل:اين عمل به صورت يك عمل جراحي كامل و در اتاق عمل صورت مي گيرد ولي نياز به بستري شدن بيمار قبل و بعد از عمل جراحي وجود ندارد. بعد از بي حسي كه معمولا بصورت بيهوشي عمومي انجام مي گيرد، با ايجاد برش در كناره قرنيه، لنز داخل چشمي را در اتاق قدامي و در جلوي عنبيه و عدسي اصلي بيمار قرار داده و سپس برش ايجاد شده با ظرافت دوخته مي شود. بعد از 4 تا 6 هفته بخيه ها برداشته مي شود. بيمار چند روز بعد از عمل ممكن است احساس درد مختصري داشته باشد و ديد نهايي بيمار به بعد از كشيده شدن بخيه ها موكول مي شود. لنز داخل چشميبرگشت

اسلاید 230: نتايج و مزايا نتايج:ديد بهتر از 40/20 در 97 درصد افراد قابل انتظار است كه با استفاده از عينك اين ميزان به 100 درصد قابل افزايش است و متوسط ديد بعد از عمل 30/20 بوده است. اين لنزها براي شماره هاي 8- تا 23- در دسترس مي باشد و با توجه به اينكه حداكثر ميوپي قابل اصلاح با ليزيك معمولا در حد 12 ديوپتر است، مشاهده مي شود كه براي عده اي از افراد تنها راه ممكن براي اصلاح ميوپي، استفاده از لنزهاي داخل چشمي است.مزايا:قدرت اصلاح نزديك بيني تا درجات بالا دقت بالاتر در اصلاح عيب انكساري در شماره هاي بسيار بالا نسبت به روش هاي ليزي قابل برگشت بودن عمل (با برداشتن لنز) كيفيت قرنيه تغيير نمي كند به تجهيزات پيچيده براي عمل نياز ندارد بهبود كيفيت ديد در مقايسه با عينك لنز داخل چشميبرگشت

اسلاید 231: معايب و عوارضمهم ترين عوارض اين عمل عبارتند از ايجاد:آسيب به اندوتليوم قرنيه و از دست رفتن شفافيت آن: البته به نظر مي رسد كه اين آسيب بيش از ساير اعمال انجام شده بر روي قرنيه نباشد ايجاد گلوكوم (آب سياه): با توجه به اينكه افراد نزديك بين استعداد بيشتري براي پيدايش آب سياه دارند، بايد در انتخاب بيمار دقت شود. در مطالعات فعلي بعد از 3 سال تفاوت خاصي در افراد عمل شده براي ايجاد آب سياه مشاهده نشده است. ايجاد كاتاراكت: با وجوديكه در طي مطالعات انجام شده بروز كاتاراكت گزارش نشده است ولي به سال هاي بيشتري براي اثبات اين موضوع نياز است. در مركز قرار نگرفتن لنز: اگر مركز لنز با محور بينايي بيمار در يك راستا قرار نگيرد اين احتمال به وجود مي آيد كه عيب انکساري بيمار كاملا مرتفع نگردد يا آستيگماتيسم ايجاد شود، كه البته در مواردي رخ مي دهد كه اختلاف فاصله بيش از 25/0 تا 50/0 ميلي متر باشد. دوره نقاهت طولاني (چند هفته تا چند ماه) لنز داخل چشميبرگشت

اسلاید 232: ليزر (PRK) تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 233: تاريخچه PRK مخفف كلمات فتوريفراكتيو كراتكتومي است كه در آن با استفاده از اشعه ليزر اگزايمر از ميزان نزديك بيني بيمار مي كاهند. با استفاده از اين روش لايه بسيار نازكي از قرنيه در حد چند ده ميكرون برداشته شده و با تغيير ايجاد شده در انحناي قرنيه، از ميزان عيب انکساري چشم كاسته مي شود. اساس اين روش به اوايل دهه 1980 برمي گردد كه محققان آزمايشگاه پژوهشي IBM از اين ليزر براي تراش قطعات كامپيوتري استفاده مي كردند، در اين زمان آقاي دكتر Srinivasin متوجه توانايي هاي اين ليزر در تداخل با بافت هاي زنده شد. سپس آقاي دكتر Steven Trokel در انجام عمل ليزر اگزايمر براي تراش مجدد قرنيه پيشقدم شد و در نتيجه عمل PRK در سال 1987 متولد شد. ليزر (PRK) با استفاده از ليزر اكسايمر، عيب انکساري اصلاح مي شود.در پايان عمل از ميزان تحدب قرنيه كاسته مي شود.پس از عمل: هنگام عمل: برگشت

اسلاید 234: تكنيك عملعمل PRK به صورت يك عمل سرپايي در كلينيك انجام مي شود. ابتدا با استفاده از قطره هاي موضعي، چشم بي حس مي شود و پس از برداشتن لايه سطحي قرنيه (اپي تليوم) درمان با اگزايمر ليزر شروع مي شود و بعد از شكل گيري مجدد قرنيه اين عمل متوقف مي شود. بعد از خاتمه عمل معمولا از يك لنز تماسي قرنيه (كنتاكت لنز) براي پوشانيدن سطح قرنيه تا زماني كه لايه سطحي آن مجددا ترميم شود استفاده مي شود. سپس از قطره هاي آنتي بيوتيك بمدت يك هفته و كورتيكوستروئيد براي مدت چند ماه استفاده مي شود. در كلينيك نور بيماراني كه نزديك بيني بين 4 تا 7 ديوپتر دارند پس از عمل PRK محل عمل به داروي ميتومايسين آغشته مي شود كه مطالعات نشان داده است كه باعث بهبود نتيجه عمل و كاهش قابل ملاحظه احتمال كدورت قرنيه مي شود. ليزر (PRK) برگشت

اسلاید 235: نتايج و مزايا نتايج:با وجودي كه نمي توان نتيجه عمل را در هر شخص به طور دقيق پيش بيني كرد ولي با توجه به اطلاعات فراواني كه در طول سال ها جمع شده و به بيش از 300000 مورد درمان تكيه دارد، براي درمان ميوپي از 1- تا 6- ديوپتر دقت عمل پي.آر.كي. در حد ليزيك قرار دارد به طوري كه احتمال ايجاد ديد 20/20 هشتاد و پنج درصداست. پي.آر.كي.در ايالات متحده براي درمان ميوپي از 1- تا 7- ديوپتر تأييد شده است.مزايا:كوتاه تر بودن طول عمل نسبت به ليزيك نبودن عوارض مربوط به ايجاد فلاپ عدم نياز به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه عدم بروز التهاب هاي عمقي قرنيه (DLK) قابليت انجام آن در قرنيه هاي نازك ليزر (PRK) برگشت

اسلاید 236: معايب و عوارض معايب:طولاني تر بودن دوره درد و ناراحتي بعد از عمل طولاني تر بودن زمان بهبود طولاني تر بودن طول مدت تجويز دارو محدوديت انجام عمل به شماره هاي پايين احتمال بيشتر بروز كدورت هاي قرنيه عوارض: اگرچه عمل PRK جزء كم عارضه ترين اعمال چشم به شمار مي آيد ولي عوارض احتمالي چندي در آن ديده مي شود كه اهم آنها عبارتند از: حساسيت به نور كه ممكن است گاهي تا چند ماه ادامه يابد احساس پخش نور و هاله دور منابع نوري به ويژه در شب تغييرات ميزان بينايي در طول روز كه ممكن است تا 6 ماه بعد از عمل ادامه يابد احتمال عفونت قرنيه (كراتيت) ايجاد لك و اسكار قرنيه كه احتمال آن در اصلاح درجات بالاتر ميوپي بيشتر است لذا ترجيح داده مي شود كه در ميوپي بالاتر از 7 ديوپتر از عمل ليزيك استفاده شود. ليزر (PRK) برگشت

اسلاید 237: ليزك يا لازك (LASEK) كلياتمزاياي ليزك جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 238: كليات ليزك يا ليزر اپي تليال كرايوميليوزيس (Laser Epithelial Keratomileusis) نوع تغييريافته عمل ليزر (PRK) است. در عمل PRK لايه سطحي قرنيه كه اپي تليوم نام دارد بوسيله ابزار خاصي برداشته مي شود و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر سطح قرنيه تراش داده شده و با تغيير شكل آن عيب انکساري بيمار اصلاح مي شود. پس ازعمل PRK ، اپي تليوم كه حدود 50 ميكرون ضخامت دارد ظرف مدت 3 تا 5 روز ترميم شده و مجددا سطح قرنيه را مي پوشاند.عمل ليزك گرچه بسيار شبيه به PRK مي با شد، ولي از بعضي جهات با آن متفاوت است. در اين عمل پس از آنكه قرنيه با استفاده از قطره هاي مخصوص بي حس شد، بر روي قسمت مركزي قرنيه كه با ابزار خاصي محصور شده است، چند قطره الكل چكاندهشده و در مرحله بعد محلول الكل از سطح قرنيه شسته مي شود. بدين ترتيب الكل لايه سطحي قرنيه يا اپي تليوم را شل نموده و جراح مي تواند با استفاده از ابزار خاصي اين لايه را جمع كند.در اين عمل نبايد ايجاد و برداشتن لايه اپي تليوم را با ايجاد لايه (Flap) در عمل ليزيك اشتباه كرد. در عمل ليزيك لايه اي با ضخامت تقريبي 130 تا 180 ميكرون با استفاده از ميكروكراتوم برداشتهشده كه علاوه بر اپي تليوم شامل بخشي از بافت مركزي قرنيه نيز مي شود، اما در ليزيك اين لايه تنها از اپي تليوم تشكيل مي شود.پس از برداشتن اپي تليوم، سطح قرنيه همانند عمل PRK با استفاده از ليزر اكسايمر تراش داده مي شود. پس از تكميل اين مرحله جراح با دقت اپي تليوم را به جاي خود برمي گرداند و مانند عمل PRK يك لنز تماسي نرم براي چند روز براي بيمار تجويز مي شود.در عمل ليزك، گاهي اوقات لايه اپي تليوم قرنيه بيمار استحكام كافي ندارد، در نتيجه جراح نمي تواند آن را روي قرنيه برگرداند. در اين گونه موارد لايه اپي تليوم بطور كامل برداشته مي شود و بدين ترتيب عمل ليزك تبديل به PRK مي گردد.ليزك از نظر كاربرد همانند عمل PRK است و براي نزديك بيني و آستيگماتيسم خفيف بكار مي رود. با توجه به اين كه ليزك در بيماران مبتلا به نزديك بيني بالا قابل انجام نيست، اين عمل جايگزين ليزيك نخواهد شد. ليزك يا لازكبرگشت

اسلاید 239: مزاياي ليزكمزاياي ليزك1) مزيت ليزك نسبت به ليزيك در بيماران با نزديك بيني و آستيگماتيسم خفيف ميزان بافتي كه بطور موقت برداشته مي شود، 75% كمتر است نيازي به ميكروكراتوم نيست عوارض مربوط به ايجاد لايه با ميكروكراتوم در اين عمل وجود ندارد درمان عفونت در بيماراني كه به روش ليزك عمل مي شوند آسان تر است در بيماران مبتلا به خشكي چشم، ليزك و PRK انتخاب هاي بهتري هستند در بيماراني كه به دليل نازكي ضخامت قرنيه كانديد مناسبي براي ليزيك و PRK نيستند، قابل انجام است 2) مزيت ليزك نسبت به PRK خطر بروز كدورت ديد (Haziness) در ليزك كمتر از PRK است چشم پزشكان نور براي اولين بار در ايران، عمل ليزك را با موفقيت روي بيش از يكصد بيمار انجام داده اند و در مجموع نتايج آن با PRK قابل مقايسه است. ليزك يا لازكبرگشت

اسلاید 240: ليزيك (LASIK) تاريخچه تكنيك عمل نتايج مزايا معايب عوارض جراحي هاي چشمبرگشت

اسلاید 241: تاريخچه در سال 1991 دكتر يوناس پاليكاريس در هراكليون كرت (يونان) اولين كسي بود كه با استفاده از دستگاه ميكروكراتوم لايه نازكي از قرنيه را برداشت و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه را تراش داد. با ابداع ليزيك اين عمل به سرعت عموميت يافت و در بسياري از مراكز جايگزين ساير روشها مانند RK (برش قرنيه) و PRK (ليزر) گرديد، گرچه امروزه اين روش ها هر كدام كاربردهاي خاص خود را نيز دارند. ليزيك (LASIK) مرحله اول: ايجاد لايه نازك يا فلپ (Flap)مرحله دوم: با استفاده از ليزر اكسايمر، عيب انکساري اصلاح مي شودمرحله سوم: لايه نازك به جاي خود برگردانده مي شودبرگشت

اسلاید 242: تكنيك عملدر عمل ليزيك دو عمل با هم تركيب ميشوند تا عيب انکساري اصلاح شود. نخست با استفاده از يك وسيله اتوماتيك بنام ميكروكراتوم لايه نازكي از قرنيه برداشته مي‏شود. وجود اين لايه نازك اجازه بهبود سريع ديد و كاهش ناراحتي‏هاي پس از عمل را مي‏دهد. امروزه از انواعي از ليزر جهت برداشتن اين لايه هم استفاده مي شود.سپس با استفاده از ليزر اكسايمر كه با كنترل كامپيوتر صورت ميگيرد قرنيه تراش داده ميشود و به اين ترتيب عيب انکساري اصلاح مي‏گردد. ليزر اكسايمر از جنس نور ماوراي بنفش مي‏باشد و همان ليزري است كه در عمل پي.آر.كي (ليزر) مورد استفاده قرار مي‏گيرد. لايه نازك محافظ پس از تراش قرنيه به جاي اوليه خود باز گردانده ‏شده، بدون اينكه نياز به بخيه باشد پس از چند دقيقه در محل خود چسبيده و محكم مي‏شود، بنابراين به پانسمان هم نيازي نيست.كل زمان اين عمل براي هر چشم كمتر از 10 دقيقه ميباشد و بيمار ضمن عمل احساس درد نمي‏كند. بهبود ديد سريع بوده و با درد كم يا بدون درد همراه مي‏باشد. قطره‏هاي چشمي پس از عمل فقط براي يك هفته استفاده مي‏شود. ليزيك يك روش موثر براي اصلاح نزديك‏ بيني‏هاي متوسط و شديد است. از نظر كارايي مي‏توان ليزيك را موفق‏ترين روش اصلاح عيب انکساري دانست. همچنين آستيگماتيسم‏هاي همراه با نزديك‏بيني نيز با اين روش اصلاح مي‏گردند. اين عمل براي درمان دوربيني و آستيگماتيسم همراه با آن كاربرد دارد. ميزان موفقيت در اين نوع عيب انکساري كمتر مي‏باشد. ليزيك (LASIK) برگشت

اسلاید 243: نتايجتقريبا هركسي كه تحت عمل جراحي قرار ميگيرد ميخواهد بداند كه شانس بدست آوردن نتيجه رضايت بخش چقدر است. براي نزديك‏بيني كم و متوسط (تا 7- ديوپتر) در حدود 95% بيماران ديد بدون عينك 10/5 تا 10/6 يا بيشتر را به دست مي‏آوردند و 85% شانس ديد بدون عينك 10/8 تا 10/9 يا بهتر را دارند. اين بدان معناست كه وابستگي افراد به ميزان بسيار بالايي به عينك كم شده اما ممكن است براي انجام كارهاي دقيق‏تر چشمي مانند رانندگي، علي‏الخصوص در شب به يك عينك با شماره كم نياز داشته باشند.براي ميوپي بالا (بالاي 7- ديوپتر) در حدود 85% بيماران ديد بدون عينك10/5 تا 10/6 يا بهتر و70% ديد بدون عينك 10/8 تا 10/9 يا بهتر بدست مي‏ آورند. ليزيك (LASIK) برگشت

اسلاید 244: مزايا بهبود سريع : اغلب بيماران پس از يك يا دو روز مي‏توانند به فعاليت‏هاي روزمره باز گردند. غالبا درد وجود ندارد و بعد از 24 ساعت ديد مفيدي ايجاد مي‏شود. در آر.كي. (برش قرنيه) و پي.آر.كي. (ليزر) ناراحتي‏ها بيشتر است. تصحيح طيف وسيعي از ميوپي: با استفاده از ليزيك حدود 12 ديوپتر نزديك‏بيني را مي‏توان بخوبي اصلاح كرد. در حاليكه استفاده از پي.آركي. (ليزر) براي نمره بالا (بيش از 7 ديوپتر) مي‏تواند منجر به كدورت قرنيه، كاهش ديد و بازگشت بخشي از نمره چشم شود. همچنين عمل آر.كي. (برش قرنيه) معمولا قادر به اصلاح بيش از 5 تا 6 ديوپتر نيست. قابليت تكرار: در مورد تصحيح كمتر از حد با عمل ليزيك، ميتوان با بلند كردن لايه نازكي كه در طي عمل اول ايجاد شده و ليزر مجدد، اين عمل را تكرار كرد. بهبودي مانند عمل اول سريع است. پايداري طولاني مدت اثر عمل: اغلب مطالعات نشان مي‏دهد كه در عرض 6-3 ماه نمره چشم ثابت مي‏شود، چرا كه پس از اين مدت تغيير ناچيزي در ساختمان قرنيه و ترميم متعاقب آن ايجاد مي‏شود. حفظ ساختمان طبيعي قرنيه: لايه نازك برداشته شده بعد از چند روز كاملا محكم مي‏گردد، به شكلي كه با پلك ‏زدن يا مالش چشم جابجا نمي ‏شود. در عمل ليزيك بر خلاف عمل آر.كي. يا برش قرنيه، استحكام قرنيه و مقاومت آن در مقابل ضربه كاهش نمي‏يابد‏‏. عدم ايجاد كدورت: بر خلاف پي.آر.كي. (ليزر) كه در نمره‏هاي بالا احتمال كدورت قرنيه در آن وجود دارد، در عمل ليزيك هيچگونه كدورتي در قرنيه ايجاد نمي‏شود. عدم نياز به استفاده طولاني مدت از قطره‏هاي چشمي: در عمل ليزيك بر خلاف پي.آر.كي. نيازي به كنترل ترميم زخم با استفاده از قطره‏هاي استروييدي نيست. بيماران ليزيك معمولا بيش از يك هفته به دارو نياز ندارند. ليزيك (LASIK) برگشت

اسلاید 245: معايبعمل ليزيك نيازمند جراح ماهر است. بخاطر پيچيدگي عمل، تجربه كافي براي حصول نتيجه مناسب لازم است. چشم پزشكان نور به عنوان پيشگامان اين عمل در ايران، هزاران عمل ليزيك را با نتايج عالي انجام داده‏اند و در اين زمينه ايران از جمله كشورهايي است كه تجربه بسيار زيادي دارد. قيمت وسايل گران است. قيمت دستگاه ليزر و وسايل مورد نياز 400 ميليون تومان و هزينه نگهداري سالانه آن حدودا 50 تا 100 ميليون تومان است. با تغييرات سريع تكنولوژي، ليزرها را بايستي اغلب به روز كرد و تمامي اين هزينه به كلينيك تحميل خواهد شد. ليزيك (LASIK) برگشت

اسلاید 246: عوارضهمانند هر روش جراحي در ليزيك نيز عوارضي ممكن است ايجاد شود كه شامل تصحيح كمتر از حد، تصحيح بيش از حد و كاهش بهترين ديد مي‏باشند. تصحيح كمتر از حد هنگامي ايجاد مي‏شود كه بافت كافي براي اصلاح كامل ديد برداشته نشود و تصحيح بيش از حد وقتي اتفاق مي افتد كه بافت بيشتري برداشت شده است. تصحيح كمتر از حد را مي‏توان در عمل جراحي مجدد اصلاح كرد ولي درمان تصحيح بيش از حد مشكل‏تر مي‏باشد. در هنگام برداشتن لايه نازك از قرنيه توسط ميكروكراتوم ممكن است مشكلاتي ايجاد شود كه شامل عدم توانايي در ايجاد لايه به اندازه، ضخامت و يا شكل مناسب، جابجايي لايه پس از عمل و عفونت مي‏باشد. به جز عفونت ساير عوارض لايه معمولا بدون اينكه براي ديد بيمار مشكلي ايجاد كنند درمان مي‏شوند. احتمال عفونت يك در 5 هزار است كه بسيار كمتر از ميزان وقوع آن در لنزهاي تماسي مي‏باشد و بر خلاف آن كه در تمام مدت استفاده از لنز تماسي چشم در معرض عفونت قرار دارد در اين عمل احتمال وقوع آن محدود به همان 1 تا 4 هفته نخست بعد از عمل مي‏گردد.اگرچه پس از عمل، عيب انکساري اصلاح مي‏شود و ديد خوبي بدست مي‏آيد، اما بعضي بيماران بعد از عمل ليزيك يك يا چند مورد از عوارض زير را كم و بيش تجربه مي‏كنند.ديدن هاله يا سايه در كنار تصوير و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شايع است، ولي اين عوارض بندرت در فعاليت‏هاي معمول ايجاد مشكل مي‏كند. عمده اين مشكلات بتدريج در 1 تا 3 ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بين مي‏روند. ميوپي در شب: چون در اين عمل فقط بخش مركزي قرنيه تغيير شكل پيدا مي‏كند، در هنگام باز شدن مردمك در شب نور از محيط قرنيه كه تغيير شكلي پيدا نكرده است، وارد چشم مي‏شود و ايجاد نزديك‏بيني مي‏كند. حتي اگر در روز ديد عالي وجود داشته باشد، در شب ممكن است براي ديد كامل احتياج به عينك مختصري باشد. خشكي چشم: در روند ترميم پس از عمل ليزيك ممكن است بيمار احساس خشكي چشم كرده و به قطره اشك مصنوعي براي تسكين موقت نياز داشته باشد. ناراحتي و درد: در ليزيك اغلب محدود به شش تا 24 ساعت اول پس از عمل است و براحتي با مسكن ها رفع مي‏شود. در اين مدت چشم بصورت موقت به نور خورشيد حساس‏تر مي‏شود. در 4 تا 6 هفته نخست بعد از عمل كيفيت ديد علي الخصوص ديد نزديك افت مي‏كند كه به تدريج و بصورت خود بخودي بهبود مي‏يابد. مشكلات ديد نزديك در افرادي كه در سنين پيرچشمي قرار دارند و تحت عمل قرار مي‏گيرند بيشتر نمود دارد و همانطور كه قبلا اشاره گرديد، اين افراد پس از عمل نياز به عينك مطالعه خواهند داشت. ليزيك (LASIK) برگشت

اسلاید 247: دانستنيهاي چشمبهداشت پلكتزريق بوتوكس (Botox injection)تكامل بينايي در نوزادانجلوگيري از حوادث چشميچرا معاينه چشم اهميت دارد؟سردرد و بيماري هاي چشميعوارض چشمي فشار خونعينك هاي آفتابيقرمزي چشم بعد از شنا در استخرقطره هاي چشميلنز هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصلاح مي كنندلنزهاي تماسي: راهنماي مصرف كنندگان نقش تغذيه در سلامت چشم و بينايي

اسلاید 248: بهداشت پلك كلياتنكاتي كه بايد رعايت شوند. دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 249: كليات سطح چشم مهمترين قسمت بدن در تماس با جهان خارج مي باشد زيرا عملكرد و ساختار طبيعي چشم باعث تنظيم كل بدن در محافظت از محيط خارج مي گردد. پلك و مژه ها جلوي ذرات خارجي كوچك را گرفته و مانع ورود آنها به چشم مي شوند. مژه ها مانند يك صافي و يا يك توري عمل كرده تا حدي جلوي ذرات خارجي را مي گيرند و باعث پلك زدن رفلكسي مي شوند. خود پلك زدن باعث تقويت پمپ اشكي مي گردد تا اشك با شستشوي اجسام خارجي آنها را از چشم خارج كند. انسان بيشترين نسبت عرض شكاف پلكي نسبت به كل بدن را در ميان مهره داران دارد. پوست پلك نازكترين پوست بدن مي باشد و مژه ها تنها موهاي پلك هستند كه در پلك بالا 2 برابر پلك پايين مي باشند. مژه ها هر 5-3 ماه يك بار جايگزين مي شوند. اگر يك مژه را بكشيد 2 ماه طول مي كشد تا در بيايد و اگر با قيچي كوتاه كنيد بعد از 2 هفته بلند مي شود. لبه پلك در قسمت جلو شامل مژه ها و در قسمت عقب شامل غدد روغني خاصي مي باشد كه ترشحات اين غدد در ساختار اشك بسيار مهم است. عدم عملكرد درست اين غدد و غدد ديگر عرق و چربي كنار مژه ها باعث علائمي مثل خشكي چشم،خارش و سوزش و احساس جسم خارجي مي گردد. آنچه تحت عنوان بهداشت پلك مطرح مي شود در واقع كمك به عملكرد صحيح اين غدد پلكي مي باشد. بهداشت پلكبرگشت

اسلاید 250: نكاتي كه بايد رعايت شوند.يك دستمال صورت را در آب گرم فرو برده آب اضافي آنرا بگيريد، براي 5 تا 10 دقيقه روي پلكها قرار دهيد و به آهستگي فشار دهيد تا پوست پلك نرم شده و پوسته پوسته هاي چسبيده به پلك آزاد شود. پلكها را ماساژ دهيد و به آرامي با حركت چرخشي انگشت كوچك دستتان را روي پلكها حركت دهيد تا ترشحات اضافي از غدد پلكيتان خارج شود . پلكهايتان را با گوش پاك كن، پاك كنيد. بهتر است گوش پاك كن را با شامپو بچه رقيق شده (حدود 3 تا 4 قطره شامپو بچه در نصف فنجان آب گرم) خيس كرده، آب اضافي آنرا گرفته و بعد پلكهايتان را بشوئيد. پس از آن با پارچه اثرات شامپو را پاك كنيد. اگر علامتدار هستيد (مثلاً روي لبه پلكتان شوره و پوسته دارد يا مرتباً احساس سوزش و خارش چشم داريد بايد اين كار را روزي 4 بار به مدت 5 دقيقه انجام دهيد تا علامت ها از بين برود. سپس روزي يك بار به مدت طولاني هر روز اين كار را تكرار كنيد. در موارد خاص (مثلاً وقتي لبه پلك ها عفونت و التهاب شديد دارد) لازم است پماد آنتي بيوتيك مصرف شود ولي بطور معمول لازم نيست. در زمان استفاده از اين روش شستشوي پلك بهتر است از مواد آرايشي چشمي استفاده نشود. بهداشت پلكبرگشت

اسلاید 251: تزريق بوتوكس (Botox injection) كلياتبوتوكس چيست؟ بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ روش تزريق بوتوكس چگونه است؟ عوارض بوتوكس موارد منع مصرف و محدوديت ها درمان هاي جانشين بوتوكس كاربردهاي ديگر بوتوكس دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 252: كليات تزريق بوتوكس يكي از روش هايي است كه امروزه به فراواني جهت صاف كردن چين و چروك هاي صورت و ايجاد ظاهري جوانتر در افراد به كار مي رود. چين و چروك هاي ناشي از اخم كه در بين ابروها يا روي پيشاني ايجاد مي شود و چروك هاي اطراف چشم كه در موقع خنده ظاهر مي شود تا حد زيادي پس از تزريق بوتوكس محو مي گردد. اين نوع چروك ها عمدتاً ناشي از انقباض عضلات زير پوستي است. تزريق بوتوكس با كاهش توانايي انقباض اين عضلات باعث كم شدن اين چروك ها مي شود. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 253: بوتوكس چيست؟ و بوتوكس چگونه اثر مي كند؟بوتوكس چيست؟ توكسين بوتولينوم A كه با نام تجاري بوتوكس عرضه مي گردد نوعي پروتئين پيچيده است كه از يك باكتري به نام كلستريديوم ترشح مي شود و مي تواند مسموميت هاي شديد غذايي ايجاد كند. جهت كاربردهاي پزشكي اين فراورده به صورت خالص و استريل براي استفاده تزريقي فرآوري مي‌شود. بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ بوتوكس پس از تزريق، جذب عضله مي شود و در پايانه هاي عصبي كه فرمان انقباض را به عضلات مي رسانند مستقر مي شود. در اين محل بوتوكس از آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين- كه مسئول انقباض عضلاني است جلوگيري مي كند. در نتيجه دستور انقباض به عضله نمي رسد و در حقيقت نوعي فلج عضلاني موقت ايجاد مي شود كه 3 تا 6 ماه طول مي كشد. عدم انقباض عضلات زير پوستي باعث محو شدن و از بين رفتن چين و چروك هاي پوست روي عضله مي شود. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 254: روش تزريق بوتوكس چگونه است؟تزريق بوتوكس معمولاً در مطب يا درمانگاه به صورت سرپايي انجام مي‌‌شود و نياز به بستري ندارد. از آنجا كه تزريق با سوزن هاي بسيار ظريف انجام مي شود، دردناك نيست و نيازي به بي‌حسي ندارد. پس از ضد عفوني پوست صورت، پزشك با استفاده از سرنگ انسولين مقادير كمي از بوتوكس را به بالاي ابروها، پيشاني و اطراف چشم تزريق مي كند. ممكن است در محل تزريق سوزش و قرمزي خفيف ايجاد مي شود كه ظرف چند ساعت برطرف مي شود. بهتر است پس از تزريق تا جند ساعت از دراز كشيدن خودداري كنيد و از ماليدن محل تزريق نيز پرهيز كنيد تا بوتوكس كاملاً جذب عضلات محل تزريق شود. معمولاً از يكي دو روز پس از تزريق چين و چروك ها به تدريج محو مي شوند و اين اثر بين 3 تا 6 ماه به طول مي انجامد. پس از اين مدت اثر بوتوكس كم كم از بين مي رود و چروك ها دو مرتبه ظاهر مي شوند. در اين زمان مي توان در صورت تمايل تزريق را تكرار كرد. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 255: عوارض بوتوكساز آنجا كه بوتوكس عمدتاً جذب عضلات محل تزريق مي شود و مقادير بسيار ناچيزي از آن وارد گردش خون مي شود، با دوزي كه براي باز كردن چروك ها به كار مي رود تقريباً هيچ عارضه سيستميك مهمي ايجاد نمي كند. البته مثل هر تزريق ديگري ممكن است سوزش و قرمزي خفيفي در محل تزريق اتفاق بيفتد كه پس از چند ساعت خودبه خود برطرف مي گردد. به علاوه در برخي از افراد پس از تزريق بوتوكس سردرد يا تهوع خفيف يا علائم سرماخوردگي ايجاد مي شود كه معمولاً ظرف 2-3 روز بهبود مي يابد. عارضه جدي تري كه گاهي در اثر تزريق بوتوكس اتفاق مي افتد افتادگي پلك است. البته خوشبختانه اين عارضه نسبتاً نادر است و در كمتر از 3% موارد اتفاق مي افتد. افتادگي پلك معمولاً يك هفته پس از تزريق بروز مي كند و پس از 2-3 ماه به تدريج بهبود مي يابد. خوشبختانه تمام عوارض بوتوكس گذرا هستند و حداكثر ظرف مدت 6 ماه خودبه خود برطرف مي شوند. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 256: موارد منع مصرف و محدوديت هاگرچه هيچ عارضه خاصي در اثر عوارض مصرف بوتوكس در بارداري و شيردهي گزارش نشده است، اما توصيه مي شود كه خانم ها در دوران بارداري و شيردهي از تزريق بوتوكس اجتناب كنند. در صورتي كه به بيماري خاصي مبتلا هستيد يا داروي خاصي استفاده مي كنيد حتماً پيش از تزريق بوتوكس پزشك خود را در جريان قرار دهيد. تزريق بوتوكس در افرادي كه دچار بيماري هاي عصبي عضلاني هستند مي تواند باعث ضعف عضلاني شديد شود. به علاوه مصرف برخي از داروها (مثلاً آنتي بيوتيك هاي خانواده جنتامايسين) ممكن است اثر بوتوكس را تشديد كند. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 257: همانطور كه قبلاً ذكر شد تزريق بوتوكس عمدتاً بر روي چين و چروك هايي مؤثر است كه ناشي از انقباض عضلات زير پوستي است. اثر تزريق بوتوكس در افراد جوان و ميانسال بارزتر است و در افراد مسن تأثير كمتري دارد. تزريق بوتوكس بر چروك هاي ظريف و سطحي كه ناشي از تابش اشعه خورشيد هستند تأثير چنداني ندارد. براي پيشگيري از ايجاد اين چروك ها استفاده منظم از كرم ضد آفتاب و براي از بين بردن آن ها لايه برداري (Peeling) سطحي پوست با استفاده از كرم هاي مخصوص يا روش هاي جراحي توصيه مي شود. در موارديكه افتادگي ابرو، پلك يا گونه باعث ايجاد سالخورده در فرد شده باشد تزريق بوتوكس معمولاً كمكي نمي كند (و حتي ممكن است با تشديد افتادگي پلك و ابرو باعث بدتر شدن ظاهر فرد شود). در اين موارد جراحي پلاستيك و ترميمي (كشش پوست و بالا كشيدن ابرو و پلك) معمولاً نتايج بهتري دارد. يكي ديگر از روش هايي كه براي محو كردن چروك هاي صورت به كار مي رود تزريق موادي مثل چربي، سيليكون يا كلاژن به داخل پوست است كه مي تواند به تنهايي يا همراه با تزريق بوتوكس انجام شود. به هر حال تزريق بوتوكس يك روش ساده، ارزان و كم خطر براي از بين بردن چروك هاي صورت است. پزشك مي تواند شما را راهنمايي كند كه آيا اين روش براي شما مفيد و مؤثر مي باشد يا خير. درمان هاي جانشين بوتوكستزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 258: كاربردهاي ديگر بوتوكسگذشته از جراحي زيبايي، بوتوكس كاربردهاي مهم ديگري نيز در پزشكي دارد كه عبارتند از : درمان انحراف چشم درمان بلفارواسپاسم (بسته شدن غير ارادي مكرر پلك ها) درمان انقباض هاي غير ارادي در سر و گردن درمان سردردهاي تنشي و ميگرن درمان تعريق بيش از حد كلام آخر تزريق بوتوكس گرچه روشي ساده، بي خطر و كار آمد است اما به هر حال يك اقدام تهاجمي است كه حتماً بايد در شرايط مناسب دسترسي به كمك هاي اوليه و با رعايت اصول استريليزاسيون انجام شود. براي پيشگيري از هرگونه عارضه جدي، از تزريق بوتوكس در مكان هايي مثل آرايشگاه ها، سالن هاي ورزشي و مؤسسات زيبايي خودداري كنيد و اين اقدام را حتماً تحت نظر پزشك انجام دهيد. تزريق بوتوكسبرگشت

اسلاید 259: تكامل بينايي در نوزادان كلياتسه ماه اول اولين علائم مشكلات چشم و بينايي مشكلات بينايي در نوزادان نارس حركات نامنظم چشم 4 تا 6 ماهگي دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 260: كلياتكليات سيستم بينايي در بدو تولد يك سيستم تكامل نيافته است و تكامل آن در طول سال اول زندگي رخ مي دهد. از اين رو، توجه والدين و پزشكان به مشكلات احتمالي در طول سال اول نقشي بسيار تعيين كننده در تكامل بينايي كودك و جلوگيري از مشكلات ناشي از اختلال در بينايي نظير مشكلات يادگيري خواهد داشت.سه ماه اولنوزادان معمولا قبل از هر چيز حركت را مي بينند. نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته 38 تا 42 حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده، اخم، ... را در هفته اول بعد از تولد ببينند. در اين زمان درك رنگ هنوز كاملا تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود. هماهنگي عضلات چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است. چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست. اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود. اگر استرابيسم تا 3 يا 4 ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط يك چشم پزشك معاينه شود. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 261: سه ماه اولنوزادان معمولا قبل از هر چيز حركت را مي بينند. نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته 38 تا 42 حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده، اخم، ... را در هفته اول بعد از تولد ببينند. در اين زمان درك رنگ هنوز كاملا تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود. هماهنگي عضلات چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است. چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست. اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود. اگر استرابيسم تا 3 يا 4 ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط يك چشم پزشك معاينه شود. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 262: اولين علائم مشكلات چشم و بيناييدر بعضي موارد لازم است نوزاد قبل از 3-4 ماهگي مورد معاينه قرار گيرد. اين موارد عبارتند از: انحراف شديد چشم ها، عدم حركت چشم قبل از 3 ماهگي، انحراف هر دو چشم به داخل، ثابت ماندن يك چشم در زمان حركت چشم ديگر و يا تفاوت فاحش بين حركات دو چشم.تشخيص زودرس استرابيسم بسيار مهم است زيرا تنبلي چشم يا آمبليوپي حاصل استرابيسم درمان نشده است. اگر يك چشم كودك نتواند بر اثر استرابيسم خوب ببيند هماهنگي چشم ها بر هم مي خورد. همچنين اگر مغز تصويري از يكي از چشم ها دريافت نكند در طول زمان علائم ارسالي از چشم مبتلا را ناديده مي گيرد و نهايتاً فرد دچار تنبلي چشم و متعاقب آن كاهش شديد ديد مي شود. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 263: مشكلات بينايي در نوزادان نارستكامل بينايي در نوزادان نارس كمي بيشتر از نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند طول مي كشد. احتمال ايجاد استرابيسم و آمبليوپي در نوزاداني كه قبل از هفته 35 حاملگي بدنيا آمده باشند 30% بيشتر است. هر چه نوزاد زودتر از زمان طبيعي بدنيا بيايد اين احتمال افزايش مي يابد.نوزاد بايد كاملا به نور روشن (مثلا لامپ) و يا  آويز هايي كه معمولا بالاي سر نوزادان آويزان مي كنند توجه كند. اگر در 3 ماهگي جسم را جلو چشم نوزاد بگيريد و آن را از يك سمت آهسته به سمت ديگر ببريد و نوزاد قادر به دنبال كردن آن با چشم نباشد بهتر است مورد معاينه قرار گيرد. البته در بعضي موارد تكامل بينايي ديرتر رخ مي دهد كه به آن تأخير در تكامل بينايي مي گويند. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 264: حركات نامنظم چشماختلالي بنام نيستاگموس ممكن است در نوزادي رخ دهد. در اين اختلال چشم ها حركاتي به چپ و راست، حركات دوراني و يا حركات نامنظمي دارند. علت اين اختلال ممكن است ضعف بينايي، وجود نقص در مسير عصبي از چشم به مغز و يا آلبينيسم (كمبود رنگدانه ها) باشد. نيستاگموس ممكن است ارثي هم باشد. نوزاداني كه نيستاگموس دارند ممكن است ديد طبيعي و يا ضعيف داشته باشند. اگر نيستاگموس تا بعد از 3 ماهگي باقي بماند نوزاد بايد مورد معاينه قرار گيرد.در مجموع بايد گفت كه 3 تا 4 ماه اول زندگي زمان بسيار مهمي از نظر تكامل بينايي است و توجه والدين و مراجعه به موقع به چشم پزشك نقش تعيين كننده اي در بينايي كودك خواهد داشت. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 265: 4 تا 6 ماهگيدر اين سن نوزاد بايد دستش را به طرف اسباب بازي كه جلوي او مي گيريد دراز كند و يا دستش را به آن بزند. در ابتدا ممكن است دست نوزاد بطور  اتفاقي به جسمي كه جلويش گرفته ايد بخورد ولي در طول زمان با رشد بينايي، درك عمق و درك بيشتر نوزاد اين كار ارادي تر مي شود.از 6 تا 8 ماهگي نوزاد شروع به غلت زدن و احتمالا چهار دست و پا راه رفتن مي كند. در اين مرحله مي توانيد يك اسباب بازي را طوري جلو كودك قرار دهيد كه مجبور باشد براي رسيدن به آن غلت بزند و يا كمي از جاي خود جلوتر بيايد. اين كار به تقويت بينايي نوزاد كمك مي كند.بين 8 تا 12 ماهگي نوزاد شما ممكن است چهار دست و پا حركت كند و يا راه برود. سعي كنيد به جاي راه افتادن زودتر، كودك خود را به حركت چهار دست و پا تشويق كنيد زيرا باعث ايجاد هماهنگي ميان حركات دست و چشم مي شود. در اين سنين بويژه وقتي كودك روي مبل يا تخت و يا نزديك پله است بايد بسيار مواظب وي بود زيرا ديد كودك در اين مرحله هنوز فاقد درك عمق كافي است و در نتيجه پستي و بلندي ها را بخوبي درك نمي كند. به عبارت ديگر كودك در اين سن متوجه نيست كه لبه تخت در جايي تمام مي شود و زمين پايين تر از آن قرار گرفته است بنابراين احتمال سقوط كودك از تخت و پله وجود دارد. تكامل بينايي در نوزادانبرگشت

اسلاید 266: جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز در خانه مراقبت هاي مورد نياز در محل كار مراقبت هاي مورد نيار در مورد كودكان مراقبت هاي مورد نياز در استفاده از اتومبيل مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 267: مراقبت هاي مورد نياز در خانه و مراقبت هاي مورد نياز در محل كارمراقبت هاي مورد نياز در خانهاگر وسائل موجود در خانه به درستي استفاده نشوند مي توانند باعث سوختگي هاي جدي و شديد در چشم شوند. همواره توجه داشته باشيد كه هنگام استفاده از اسپريها آنها را دور از چشم خود و سايرين نگه داريد. قبل از استفاده از هر گونه وسائل تميزكننده و آمونياك دستورات مربوط به آن را به دقت بخوانيد و بعد از استفاده از آنها دستهاي خود را كاملا بشوئيد. در هنگام استفاده ازماهيتابه از درپوش هاي محافظ استفاده كنيد تا مانع از پاشيده شدن روغن داغ در چشم ها و دست و صورت شما شود. در هنگام استفاده كردن از مواد شيميائي قوي از عينك هاي محافظ استفاده كنيد. در هنگام برنزه شدن توسط چراغهاي خورشيدي حتما از عينك هاي مات استفاده كنيد. مراقبت هاي مورد نياز در محل كاراشيا مي توانند به سمت چشم پرتاب شوند و به آن صدمه برسانند. با استفاده از عينك هاي محافظ از چشمان خود در محل كار مراقبت كنيد به خصوص با استفاده از عينك هائي كه داراي قسمت محافظ كناري مي باشند.قبل از استفاده از هر وسيله اي دستورات استفاده از آن را به دقت مطالعه كرده و احتياط هاي لازم را به كار بريد.جلوگيري از حوادث چشمي برگشت

اسلاید 268: مراقبت هاي مورد نيار در مورد كودكاندر هنگام خريد اسباب بازي به سن و ميزان مسئوليت پذيري كودك خود توجه كنيد. از خريد اسباب بازيهاي پرتاب شونده مانند دارت يا تفنگ هاي ساچمه اي كه مي تواند از فاصله دور به چشم آسيب برسانند خودداري كنيد. در هنگام بازي كردن فرزندان خود به خصوص وقتي آنها در حال بازي با وسايل خطرناك مي باشند مراقب آنها باشيد. به بچه ها استفاده درست از وسائلي مانند مداد يا قيچي را ياد دهيد.مراقبت هاي مورد نياز در باغ:هميشه درهنگام كاركردن در باغ و استفاده از ماشين چمن زني و ساير وسايل از عينك استفاده كنيد. قبل از استفاده از ماشين چمن زني سنگ ها و سنگ ريزه ها ر ا برداريد زيرا امكان پرتاب آنها و صدمه به چشم وجود دارد. در هنگام استفاده از ماشين چمن زني مراقب باشيد كه كسي در باغ باشد. از شاخه هائي كه در ارتفاعات پايين هستند برحذر باشيد تا به چشمان شما آسيبي وارد نكنند.جلوگيري از حوادث چشمي برگشت

اسلاید 269: مراقبت هاي مورد نياز در استفاده از اتومبيل اسيد باتري مي تواند باعث وارد شدن آسيب جدي به چشم شود. قبل از روشن كردن سيگار و كبريت در داخل ماشين هود اتوموبيل را روشن كنيد. براي بررسي باتري اتوموبيل در شب هرگز از كبريت يا فندك استفاده نكنيد و فقط از چراغ قوه استفاده كنيد. براي شارژ باتري هاي دشارژ شده به نكات زير توجه كنيد:از عينك و دستكش هاي محافظ استفاده كنيد مطمئن شويد كه ماشينها در تماس با يك ديگر نيستند توجه داشته باشيد كه سرهاي كابل ها هرگز در تماس با يكديگر نباشند هرگز زماني كه باتري به كابل متصل است به آن تكيه ندهيد هميشه ابتدا كابل مثبت(قرمز) را به انتهاي مثبت باتري دشارژشده وصل كنيد و سپس انتهاي ديگر كابل مثبت را به باتري سالم ماشين ديگر متصل كنيد ابتدا سر منفي كابل را به انتهاي منفي باتري سالم متصل كنيد و سر ديگر آن را به ناحيه اي در موتور به دو ر از سر منفي باتري دشارژ شده متصل كنيد. هرگز كابلي را به سر منفي باتري دشارژ شده وصل نكنيد جلوگيري از حوادث چشمي برگشت

اسلاید 270: مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها و مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی مراقبت هاي مورد نياز در ورزشهاهر ساله ورزش و فعاليت هاي تفريحي موجب 31000 مورد آسيب به چشم در ايالات متحده آمريكا ميشود. اگر شما يا فرزندتان ورزش ميكنيد بايد از وسائل محافظت كننده از چشم استفاده كنيد. از وسايل خاص و مورد تائيد براي هر ورزش براي محافظت چشم و صورت استفاده كنيد زيرا اين وسائل طوري طراحي شده اند كه مانعي براي انجام ورزشها نبوده و تا 90% باعث جلوگيري از آسيب هاي چشمي مي شوند. اگر شما به طور معمول از عينك استفاده مي كنيد مطمئن شويد كه قاب آن غير قابل شكستن است و به خصوص براي ورزش هائي مانند بسكتبال، بيسبال و تنيس عدسي آن از جنس پلي كربنات است.مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازیفقط در آتش‌بازیهائی که توسط گروه‌های حرفه‌ای برگزار می‌شود شرکت کنید. آتش‌بازی‌ها می‌توانند برای همه افراد در کلیه سنین خطرناک باشند. در زمان روشن کردن وسائل آتش‌بازی نزدیک دیگران نایستید.جلوگيري از حوادث چشمي برگشت

اسلاید 271: کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمیکمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمیتوجه داشته باشيد كه اقدامات اولیهء صحیح و سريع در هنگام آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع از نابینائی شود.اجسام خارجی در چشم: چشمان خود را نمالید. چند بار مژه بزنید و صبر کنید تا شاید جسم خارجی از چشم شما خارج شود. اگر این جسم همچنان در چشم شما باقی مانده است چشمان خود را ببندید و به مراکز چشم‌پزشکی مراجعه کنید.بریدگی در چشم یا پلک‌ها: بلافاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید. سعی نکنید که با شستشو و اعمال فشار جسم فرورفته در چشم را خارج كنيد.هرگز به چشم يا پلك آسيب ديده فشاري وارد نكنيد و آن را مالش ندهيد.ضربه به چشم: بلافاصله از کمپرس یخ که باعث کاهش درد و تورم می‌شود استفاده کنید. سياهي دور چشم يا تاري ديد می‌تواند علامت آسیب داخلی به چشم شما باشد. در اين گونه موارد بلافاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید. سوختگی‌های شیمیائی: بلافاصله چشم خود را با کمک انگشتان تا جائی که می‌توانید باز کرده و چشمان خود را با آب شستشو دهید. سر خود را زیر دوش قرار دهید یا حداقل به مدت 15 دقیقه چشمان خود را شستشو دهید. چشمان خود را تا جائی که می‌توانید در داخل کره چشم حرکت دهید و بچرخانید. از بانداژ یا محافظ‌های چشمی استفاده نکنید و سریعا با چشم پزشک خود تماس بگیرید. خلاصهدرمان سریع و صحیح آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع از دست رفتن بینائی شما شود. اگر بعد از حادثه‌ای چشمان شما درد می‌کند یا دید شما تار گردیده است بلافاصله به مراکز پزشکی مراجعه کنیدجلوگيري از حوادث چشمي برگشت

اسلاید 272: چرا معاينه چشم اهميت دارد؟ كلياتچه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گيرند؟در معاينه چشم چه مشكلاتي مورد توجه قرار مي گيرند؟معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 273: كليات دو تصور غلط در مورد معاينه چشم وجود دارد. يكي اين است كه اگر خوب مي بينيد نيازي به معاينه چشم نداريد و ديگري اينكه تست بينايي كه حدت بينايي را با استفاده از تابلو هاي مخصوص اندازه گيري مي كند (مشابه تست هاي بينايي كه در هنگام اخذ گواهينامه رانندگي انجام مي شود) همان معاينه چشمي است با اسمي ديگر. اما بايد توجه داشت كه چشم پزشك در واقع علاوه بر تست بينايي، چشم شما را از نظر بيماري هاي ديگري نيز كه ممكن است علائم زودرس نداشته باشند ولي نياز به درمان زودرس دارند معاينه مي كند. بنابراين معاينه كامل چشمي بسيار بيشتر از يك تست بينايي است. اهميت معاينه چشمبرگشت

اسلاید 274: چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گيرند؟ صرف نظر از سن و سلامت جسماني، هر شخصي بايد بصورت دوره اي و منظم مورد معاينه چشمي قرار گيرد. در بزرگسالان معاينه چشمي از جهت درست بودن شماره عينك و تشخيص زوردس بيماري ها اهميت دارد. در كودكان، معاينه چشمي نقش بسيار مهمي در تكامل بينايي كودك دارد. از آنجاييكه بينايي نقش مهمي در فرايند يادگيري كودكان دارد، اهميت معاينات دوره اي در كودكان دو چندان است. مشكل بينايي كودك گاهي خود را بصورت افت تحصيلي و مشكل در انجام تكاليف مدرسه نشان مي دهد. در بسياري موارد، كودكان به اين دليل كه نمي دانند ديد طبيعي چگونه بايد باشد شكايتي از ديد خود ندارند. اگر كودك شما از نظر درسي در مدرسه مشكل دارد و يا در خواندن و يادگيري دچار مشكل است حتماً بايد جهت اطمينان از عدم مشكلات چشمي معاينه شود. اهميت معاينه چشمبرگشت

اسلاید 275: در معاينه چشم چه مشكلاتي مورد توجه قرار مي گيرند؟در معاينه چشم چه مشكلاتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ مشكلاتي كه چشم پزشك در معاينه چشمي بدانها توجه مي كند عبارتند از:عيوب انكساري: شامل دوربيني، نزديك بيني، آستيگماتيسم، ...تنبلي چشم (آمبليوپي): اين مشكل در موارد استرابيسم و يا اختلاف زياد بينايي دو چشم رخ مي دهد. در اين وضعيت مغز تصوير گرفته شده از چشم مشكل دار را ارسال نمي كند. آمبليوپي در صورت عدم درمان ممكن است باعث اختلال در تكامل بينايي شده و اختلال دائمي بينايي را بهمراه داشته باشد. اين اختلال معمولاً با بستن چشم بدون مشكل براي مدتي مشخص درمان مي شود.استرابيسم (انحراف چشم): چشم پزشك چشم بيمار را از نظر هماهنگي حركتي و وضعيت قرار گيري نسبت به يكديگر بررسي مي كند. استرابيسم مي تواند سبب اختلال در درك عمق و آمبليوپي شود.بيماريهاي چشمي: بسياري از بيماريهاي چشمي نظير گلوكوم و مشكلات ناشي از ديابت در مراحل اوليه علائم واضحي ندارند. چشم پزشك در معاينه چشمي به اين بيماري ها توجه كرده و در صورت برخورد با اين علائم درمان هاي اوليه را آغاز مي كند. در بسياري موارد تشخيص و درمان زودرس بيماريها سبب كاهش عوارض و از دست دادن دائمي ديد مي شود.بيماريهاي ديگر: معاينه عروق ته چشم، پرده شبكيه و ديگر قسمت هاي چشم مي تواند ابتلا بيمار به بيماري هاي غير چشمي نظير فشار خون، ديابت، چربي بالا و بعضي بيماري هاي ديگر را نشان دهد.اهميت معاينه چشمبرگشت

اسلاید 276: معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ چشم پزشكان توصيه مي كنند كه هر فردي بسته به داشتن ريسك فاكتور و سلامت جسماني هر 1 تا 3 سال يكبار معاينه كامل چشمي شود.كودكان: اين زمان در كودكان متفاوت است. تخمين زده مي شود كه از هر 20 كودك پيش دبستاني و هر 4 كودك دبستاني 1 كودك مشكل چشمي دارد كه در صورت عدم درمان مي تواند سببكاهش دائمي بيناييشود. كودكاني كه علائمي نداشته و ريسك پاييني دارند بايد در 6 ماهگي، 3 سالگي و قبل از ورود به مدرسه معاينه كامل چشمي شوند. اين كودكان پس از آن بايد هر 2 سال مورد معاينه قرار گيرند.اما كودكان داراي ريسك فاكتور مشكلات بينايي، نياز به معاينات بيشتري دارند. بعضي از اين ريسك فاكتورها عبارتند از:تولد زوردس (قبل 40 هفتگي) تأخير در تكامل انحراف چشم سابقه خانوادگي بيماري هاي چشمي سابقه صدمات چشمي كودكاني كه از عينك يا كنتاكت لنز استفاده مي كنند اغلب نياز به معاينات سالانه دارند تا در صورت تغيير در شماره چشم، عينك آنها اصلاح شود.بزرگسالان: بطور كلي، بسته به ميزان تغييرات بينايي و سلامت جسماني، بزرگسالان بايد تا سن 40 سالگي هر 2 تا 3 سال تحت معاينه كامل چشمي قرار گيرند. در بيمارني كه به بيماري هايي نظير ديابت و فشار خون مبتلا هستند معاينات بيشتري توصيه مي شود زيرا اين بيماري ها تاثير سويي بر بينايي دارند.در افراد بالاي 40 سال بهتر است معاينه چشمي هر 1 تا 2 سال صورت گيرد. زيرا بعضي بيماري هاي نظير پير چشمي، كاتاراكت و دژنراسيون ماكولا با افزايش سن اتفاق مي افتند.از آنجا كه ريسك بيماري هاي چشم با افزايش سن بالا مي رود افراد بالاي 60 سال باز هر سال معاينه شوند. اهميت معاينه چشمبرگشت

اسلاید 277: سردرد و بيماري هاي چشمي كلياتخصوصيات سردردهاانواع سردردهاي چشمي دانستنيهاي چشمبرگشت

اسلاید 278: كلياتاگر مكرراً دچار سردرد شويد حتماً دوستان و اطرافيان به شما توصيه مي‌كنند كه براي معاينه چشم و كنترل شماره عينك به چشم پزشك مراجعه كنيد. اما آيا واقعاً مشكلات چشمي مي‌توانند باعث ايجاد سردرد شوند؟ يك عقيده عمومي شايع ولي نادرست اين است كه خستگي چشم ناشي از عيوب‌انكساري يا انحراف چشم مخفي از علل شايع سردرد است. گرچه عيوب انكساري و انحراف چشم مخفي بايد در صورت وجود تصحيح شوند و گاهي تصحيح آن‌ها به بهبود سردرد كمك مي‌كند، اما در اغلب موارد سردرد ربطي به شماره عينك فرد ندارد. البته برخي از بيماري‌هاي چشمي مي‌توانند سردرد ايجاد كنند و برخي از انواع سردرد نيز با علائم چشمي همراه هستند، اما در اكثر افراد مبتلا به سردرد نتيجه معاينه چشم كاملاً طبيعي است. سردرد و بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 279: خصوصيات سردردهانوع و شدت سردرد: آيا درد خفيف است يا شديد؟ آيا درد حالت ضربان‌دار دارد؟ شبيه برق گرفتگي است؟ با احساس سنگيني سر توأم است؟ زمان درد: آيا درد در زمان خاصي از روز بدتر يا بهتر مي شود؟ محل درد: آيا سردرد بصورت منتشر در تمام سر احساس مي شود يا آنكه فقط در منطقه خاصي (مثلاً پيشاني يا پشت چشم‌ها) متمركز است. آيا سردرد دو طرفه است يا فقط در يك طرف سر احساس مي شود؟ مشكلات همراه: آيا در زمان بروز سردرد مشكلات ديگري هم ايجاد مي‌شود؟ مثلاً آيا تغييري در بينايي شما بوجود مي‌آيد؟ آيا لكه‌هاي تيره يا جرقه‌هاي روشن مي‌بينيد؟ احساس تهوع و استفراغ، سرگيجه، اشكريزش يا افتادگي پلك در زمان سردرد وجود دارد؟ عوامل تشديد كننده: آيا اقدام خاصي (مثلاً خم شدن، سرفه كردن) باعث بدتر شدن يا ايجاد سردرد مي‌شود؟ آيا مصرف غذاي خاصي با ايجاد سردرد همراه است؟ آيا عوامل خاصي مثلاً نور شديد، بوهاي خاص يا عوامل ديگر باعث شروع سردرد مي‌شود؟ الگوي كلي درد: سردرد معمولاً كي شروع مي‌شود؟ حاد است يا مزمن؟ آيا جديداً تغييري در الگوي خاص سردرد ايجاد شده است؟ سابقه خانوادگي: آيا در نزديكان شما كسي مبتلا به سردرد مي باشد؟ علاوه بر بررسي خصوصيات درد، براي تشخيص علت سردرد معمولاً يك معاينه باليني كامل شامل بررسي نبض و فشارخون، بررسي كامل دستگاه عصبي مركزي و معاينه چشم انجام مي‌شود. به علاوه گاهي لازم است علاوه بر اقدامات فوق از روش‌هاي تصوير‌برداري (سي تي اسكن يا MRI) و بررسي ميدان بينايي نيز براي تشخيص علت سردرد استفاده مي‌شود. سردرد و بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 280: انواع سردردهاي چشميسردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوند سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. حالات متفرقه سردرد و بيماري هاي چشميبرگشت

اسلاید 281: سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندميگرندرمان ميگرن سردردهاي تنشي (Tension headache) سردرد خوشه‌اي (Cluster headache)التهاب شريان گيجگاهي (Temporal arteritis)علل ناشايع سردرد همراه با علائم چشمي انواع سردردهاي چشميبرگشت

اسلاید 282: ميگرن ميگرن يكي از علل بسيار شايع و شايد شايعترين علت سردرد مكرر است. بيماري ميگرن در زنان شايع‌تر است. در اكثر مبتلايان به ميگرن سابقه خانوادگي ابتلا به سردرد وجود دارد. سردردهاي ميگرني معمولاً در سن بلوغ شروع مي شود و در سن بالاي 50 سال از بين مي‌رود. سردرد ميگرني غالباً يكطرفه و ضربان دار است و چند ساعت تا چند روز طول مي‌كشد. دردهاي ميگرني گاهي با حالت تهوع و استفراغ همراه است. اكثر افراد مبتلا به ميگرن در زمان حمله سردرد دچار ترس از نور و صدا مي شوند و تمايل دارند كه در يك اتاق ساكت و تاريك استراحت كنند. در اين حالت روشن كردن چراغ يا ايجاد صداي ناگهاني مي‌تواند باعث بدتر شدن سردرد شود. تغييرات هورموني روي ميگرن مؤثر است و عواملي مثل قاعدگي، بارداري و قرص‌هاي هورموني جلوگيري از بارداري معمولاً باعث بدتر شدن ميگرن مي‌شود. عواملي مثل گرسنگي، كم‌خوابي، خستگي، استرس‌هاي روحي، ورزش‌هاي سنگين، غذاهاي خاص (قهوه، شكلات، پنير مانده، آجيل و مشروبات الكلي) و بوهاي خاص (مثلاً بوي سيگار يا عطر) مي‌تواند باعث شروع حمله ميگرن شود. يك نكته جالب در مورد استرس آن است كه نه فقط وجود استرس، بلكه رفع شدن ناگهاني استرس نيز مي تواند باعث ايجاد حمله ميگرن شود. مثلاً خيلي از افراد مبتلا به ميگرن پس از پايان امتحاناتشان دچار سردرد مي‌شوند. علت اصلي ايجاد ميگرن تنگ‌شدن گذراي عروق مغزي است كه با باز شدن جبراني بيش از حد عروق دنبال مي‌شود. در مرحله انقباض عروق مغزي علائم چشمي ميگرن بروز مي‌كند و در مرحله گشاد شدن عروق سردرد ضربان‌دار ايجاد مي‌شود. ميگرن در همه افراد به يك صورت تظاهر نمي‌كند بلكه انواع مختلفي از ميگرن وجود دارد كه آنها را مرور مي‌كنيم. ميگرن كلاسيك: در ميگرن كلاسيك هميشه علائم بصري مشخصي قبل از شروع سردرد بروز مي‌كند كه مشخصه اين نوع خاص ميگرن است . مهمترين اين علائم يك لكه سياهرگ در روبروي فرد ( يعني در وسط ميدان بينايي) است كه به تدريج بزرگ مي‌شود و به سمت حاشيه ميدان بينايي (يعني پهلوي فرد) كشيده مي‌شود.سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندادامه در اسلايد بعديبرگشت

اسلاید 283: ميگرن ص2اين لكه سياهرنگ معمولاً با جرقه‌هاي نوري به صورت خطوط زيگزاگي براق رنگي لرزان احاطه شده است.اين علامت نشانه مهمي است بطوري كه در افرادي كه اين نشانه را بروز مي‌دهند تقريباً مي‌توان گفت كه تشخيص بيماري ميگرن محرز است. يكي ديگر از نشانه‌هاي بصري كه در ميگرن كلاسيك تظاهر مي‌كند تاريك شدن يك سمت ميدان بينائي است . در اين حالت فرد سمت چپ يا سمت راست را واضح نمي‌بيند ( اين حالت در هر دو چشم وجود دارد ولي اكثر افراد فكر مي‌كنند كه چشم چپ يا راستشان تار شده است). اين علائم چشمي معمولاً بين 10 تا 20 دقيقه طول مي‌كشد و تقريباً هميشه قبل از يك ساعت محو مي‌گردد. بتدريج با محو شدن علائم بصري و گشاد شدن جبراني عروق مغزي سردرد ضربان‌دار يك طرفه ايجاد مي‌شود كه با حالت تهوع و ترس از نور و صدا همراه است. سردرد نيز پس از جند ساعت بهبود مي‌يابد. ميگرن معمولي: اين نوع ميگرن كه شايعترين نوع ميگرن است معمولاً با علائم چشمي همراه نيست اما ممكن است درد آن در اطراف يا دور چشم‌ها احساس شود. در ميگرن معمولي سردرد لزوماً يك طرفه نيست و ممكن است درد در تمام سر احساس شود. حمله ميگرن معمولي اغلب ظرف چند ساعت تا چند روز بهبود مي‌يابد. ميگرن چشمي: در اين نوع ميگرن كه اغلب در افراد مسن تر تظاهر مي‌كند فرد مبتلا علائم چشمي ميگرن را دارد اما به سردرد مبتلا نمي‌شود.علائم بصري ميگرن چشمي عبارتند از : لكه سياهرنگ كه با خطوط زيگزاگ براق رنگي لرزان احاطه شده است تاريك شدن يك سمت ميدان بينايي تنگ شدن تدريجي ميدان بينايي از محيط به مركز بطوريكه فرد احساس مي‌كند كه بيرون را از داخل يك سوراخ كوچك تماشا مي‌كند. دوبيني گذرا معمولاً شروع و خاتمه اين علائم حالت تدريجي دارد و حداكثر پس از 60 دقيقه اين علائم بطور كامل برطرف مي‌شود. در صورتيكه اين علائم بطور كامل بهبود پيدا نكند لازم است بررسي كاملي براي مشخص شدن علت آن انجام گيرد چون گاهي اوقات بيماري هاي جدي مثل ناهنجاري هاي عروق مغزي مي تواند علائم بصري مشابه ميگرن چشمي ايجاد كند اما در اين بيماري ها نقائص بينايي ايجاد شده بطور كامل برطرف نمي‌شود. ميگرن شبكيه: ميگرن شبكيه نوع خاص نادري از بيماري ميگرن است كه در اثر انقباض موقت سرخرگ هاي شبكيه اتفاق مي‌افتد و يك اختلال بينايي گذرا و برگشت پذير ايجاد مي كند. اختلال بينايي بصورت سياه شدن بخشي از ميدان بينايي در يك چشم يا حتي كوري كامل يك چشم تظاهر مي كند كه كمتر از يك ساعت طول مي‌كشد و بطور كامل بهبود مي‌يابد. اختلال بينايي در ميگرن شبكيه ممكن است با سردرد همراه باشد و يا نباشد. البته از آنجا كه برخي از بيماري هاي جدي قلبي عروقي هم مي‌توانند علائم مشابهي در چشم ايجاد كنند در صورت بروز اين علائم لازم است فرد مبتلا كاملاً از لحاظ ساير بيماري‌ها بستري شود و تنها در صورتيكه هيچ بيماري ديگري يافت نشود مي‌توان تشخيص ميگرن شبكيه را مطرح كرد.سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 284: درمان ميگرندر بسياري از مبتلايان به ميگرن آنچه كه بيشتر از سردرد و علائم چشمي باعث آزار فرد مي‌شود ترس از وجود تومور مغزي يا ايجاد كوري دائمي است. در اين افراد يك معاينه كامل پزشكي و اطمينان از اينكه بيماري خوش‌خيم است و هيچ عارضه دائمي ايجاد نمي‌كند تا حد زيادي باعث آسودگي فرد مبتلا مي‌شود و حتي گاهي كاهش استرس ناشي از نگراني باعث كم شدن شدت و فراواني حملات ميگرني شده، به بهبود قابل توجه فرد مي‌انجامد. به علاوه در افراد ميگرني شناسايي عواملي كه باعث شروع يا تشديد حمله ميگرني مي شود و پرهيز از اين عوامل (بي خوابي، خستگي، گرسنگي، استرس، بوي سيگار، بوي عطر، غذاهاي خاص و غيره) مي‌تواند باعث بهبود فرد مبتلا شود. همچنين انجام مرتب ورزهاي سبك روزانه و پرهيز از ورزش‌هاي سنگين مي‌تواند به كنترل ميگرن كمك كند. به هر حال در مواردي كه سردرد ميگرني شديد است و فعاليت روزانه فرد را مختل مي‌كند مي‌توان با استفاده از مسكن هاي معمولي يا داروهاي خاص سردرد را كنترل كرد. البته لازم به ذكر است كه در صورتيكه حملات ميگرن مكرراً اتفاق بيافتد و فرد ناچار باشد در هفته بيش از 2-3 بار از مسكن استفاده كند به داروي مسكن وابسته مي‌شود و در صورت قطع مصرف دارو مجدداً دچار سردرد خواهد شد. در اين افراد لازم است داروهاي خاصي (تحت نظر پزشك) به طور مرتب مصرف شود تا فراواني حملات ميگرني كاهش پيدا كند و فرد مجبور نباشد دائماً از داروهاي مسكن استفاده كند.سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 285: سردردهاي تنشي (Tension headache)سردرد تنشي نوع خاصي از سردرد است كه اغلب در افراد افسرده يا كساني كه تحت استرس مزمن قرار دارند ايجاد مي‌شود. اين نوع سردرد معمولاً در اكثر ساعات روز وجود دارد اما شدت آن خفيف تا متوسط است و مشكل جدي براي فعاليت‌هاي روزانه ايجاد نمي‌كند. اين سردردها معمولاً در پايان روز و در موقع خستگي شديدتر مي‌شود. اين نوع سردرد بيشتر به صورت احساس سنگيني در سر است و افراد مبتلا مي‌گويند: احساس مي‌كنم يك ديگ روي سرم گذاشته‌اند . اهميت سردرد تنشي در آن است كه ممكن است درد فقط در ناحيه پيشاني و دور چشم ها وجود داشته باشد و به همين دليل با مشكلات چشمي اشتباه شود. برخي از صاحب نظران معتقدند كه سردرد تنشي نوع خاصي از ميگرن معمولي مي‌باشد. درمان آن نيز مشابه درمان ميگرن مي‌باشد. سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 286: سردرد خوشه‌اي (Cluster headache) اين سردرد بيشتر در مردان سيگاري 30 تا 50 ساله بروز مي‌كند. يك بيماري خوش‌خيم است كه بصورت حملات حاد سردرد و درد پشت كره چشم بصورت يكطرفه تظاهر مي‌كند و برخلاف اغلب سردردهاي خوش‌خيم باعث بيدار شدن فرد از خواب مي‌شود. معمولاً در زمان سردرد علائم چشمي يكطرفه نيز در سمت مبتلا وجود دارد به طوري كه چشم مبتلا دچار اشكريزش و قرمزي مي‌شود. ممكن است در همان سمت افتادگي پلك ايجاد شود و مردمك چشم موقتاً گشاد شود (يعني سياهي چشم در سمت مبتلا بزرگتر به نظر برسد). گاهي آبريزش‌بيني نيز در سمت مبتلا اتفاق مي‌افتد. در سردرد خوشه‌اي حمله حاد سردرد حدود يكي دو ساعت طول مي‌كشد و عارضه خاصي ايجاد نمي‌كند. معمولاً سردرد خوشه‌اي چندين بار در يك دوره چند هفته‌اي تا چند ماهه تكرار مي‌شود و سپس به تدريج بهبود مي‌يابد. البته احتمال عود اين حملات پس از چند ماه تا چند سال وجود دارد. سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 287: التهاب شريان گيجگاهي (Temporal arteritis) اين بيماري اغلب در افراد مسن (بالاي 60 سال) اتفاق مي‌افتد گرچه اين بيماري نادر است اما به علت آنكه مي‌تواند منجر به كوري دائمي هر دو چشم شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت زيادي دارد. اين بيماري بصورت سردرد، درد و حساسيت ناحيه پيشاني و گيجگاه، خستگي و درد مفصل فك، تب، كاهش وزن، درد منتشر عضلاني و خستگي و بي‌حالي تظاهر مي‌كند. در اين بيماري واكنش‌هاي التهابي باعث بسته شدن شريان‌هاي سر مي‌شود. اگر اين اتفاق در سرخرگ‌هاي چشم بيفتد مي‌تواند باعث كاهش ديد دائمي شود. از ديگر علائم چشمي اين بيماري مي‌توان به آسيب عصب بينايي، كاهش ديد گذرا، دوبيني و فلج عضلات چشمي اشاره كرد. دوره اين بيماري يكي دو سال است و پس از اين مدت خودبخود برطرف مي شود اما در طول دوره بيماري براي جلوگيري از بروز عوارض جدي (مثل نابينايي) لازم است داروهاي كورتيكو- استروئيدي بصورت منظم و تحت نظر پزشك استفاده شود. نكته مهم آن است كه در تمام افراد مسن كه به علت انسداد شريان مركزي شبكيه دچار افت ديد ناگهاني مي‌شوند لازم است بررسي كامل از نظر احتمال وجود اين بيماري انجام شود، چون در صورت وجود بيماري احتمال ابتلاي چشم مقابل خيلي زياد است. در صورت تشخيص بيماري گرچه نمي‌توان به برگشت ديد در چشم مبتلا كمكي كرد، اما حداقل با تجويز داروهاي كورتيكو استروئيدي خوراكي يا تزريقي مي توان از ابتلاي چشم سالم پيشگيري كرد و فرد را از كوري هر دو چشم نجات داد. سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 288: علل ناشايع سردرد همراه با علائم چشمي تومورهاي مغزي: تومورهاي مغزي اغلب با افزايش فشار داخل جمجمه باعث ايجاد سردرد نسبتاً شديد دائمي مي شوند كه صبح‌ها بدتر است. اين سردرد با حركاتي نظير خم شدن، زور زدن، حبس كردن نفس، سرفه و حركت دادن سر بدتر مي شود. سردرد ناشي از تومورهاي مغزي معمولاً با استفراغ (گاهي بدون حالت تهوع) همراه است. علائم ناشي از تومورهاي مغزي عبارتند از:فلج اعصاب چشم كه باعث انحراف چشم و دوبيني مي گردد ورم سرعصب بينايي (كه در معاينه چشم پزشكي قابل مشاهده است) محو شدن گذراي ديد تار شدن بخشي از ميدان بينايي در يك يا هر دو چشم (در اين حالت بررسي ميدان بينايي مي‌تواند به مشخص شدن محل تومور كمك كند) ندرتاً ايجاد توهمات بينايي ايجاد نابينايي در يك يا هر دو چشم (در موارد تومورهاي پيشرفته) خونريزي مغزي: خونريزي داخل جمجمه علاوه بر ايجاد سردرد شديد ممكن است با فلج عضلات چشم، دوبيني يا خونريزي در شبكيه و زجاجيه همراه باشد. به علاوه گاهي اوقات سكته‌هاي مغزي باعث ايجاد نقائصي در ميدان بينايي مي‌شوند كه با بررسي ميدان بينايي قابل تشخيص است. مننژيت: مننژيت يا التهاب پرده‌هاي مغزي نيز علاوه بر ايجاد سردرد مي‌تواند باعث فلج عضلات چشمي و ايجاد انحراف چشم و دوبيني شود. به علاوه مننژيت گاهي باعث ترس از نور و درد در موقع حركات چشم مي‌گردد. سردردهايي كه باعث ايجاد علائم چشمي مي شوندبرگشت

اسلاید 289: سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند.خشكي چشمبيماري‌هاي قرنيه گلوكوم حاد زاويه بستهالتهاب داخل چشمي(Uveitis)التهاب صلبيه (Scleritis)بيماري‌هاي حدقه چشم التهاب عصب بيناييزوناي چشمي انواع سردردهاي چشميبرگشت

اسلاید 290: خشكي چشم و بيماري‌هاي قرنيهخشكي چشم خشكي چشم يكي از علت‌هاي بسيار شايع احساس درد و ناراحتي در اطراف چشم‌ها است كه معمولاً صبح‌ها بهتر است و در اواخر روز بدتر مي‌شود. به علاوه انجام كارهاي چشمي مثل مطالعه يا كار با كامپيوتر مي‌تواند باعث بدتر شدن درد و ناراحتي در مبتلايان به اين بيماري شود. بيماري‌هاي قرنيه قرنيه بافت بسيار حساسي است كه تعداد زيادي اعصاب حسي در آن وجود دارد و به همين علت به درد و تحريك واكنش زيادي نشان مي‌دهد. (حتماً تجربه كرده‌ايد كه حتي ورود يك ذره بسيار ريز گرد و غبار به داخل چشم چقدر باعث درد و ناراحتي مي‌شود، در حاليكه با يك قلوه سنگ! در داخل كفشتان ممكن است چند ساعت پياده روي كنيد و عين خيالتان نباشد). طبيعي است كه تحريكات وارد شده به اين بافت حساس مي تواند درد شديدي در چشم و اطراف چشم و گاهي در تمام سر ايجاد كند. مثلاً ورود هر نوع جسم خارجي به داخل چشم- چه مستقيماً به قرنيه بچسبد و چه در پشت پلك گير بيفتد و باعث خراشيده شدن قرنيه شود- علاوه برايجاد درد و قرمزي و اشكريزش معمولاً باعث سردرد نيز مي‌شود. همچنين در افرادي كه به علت جوشكاري يا نگاه كردن طولاني مدت به برف (مثلاً در ورزش اسكي) دچار برق‌زدگي چشم‌ها مي‌شوند نيز پوشش خارجي (اپي‌تليوم) قرنيه آسيب مي‌بيند و فرد علاوه بر اشكريزش و درد چشم‌ها دچار سردرد شديد مي‌شود. (اين نوع سردرد را جوشكاران محترمي كه استفاده از عينك مناسب را مايه كسر‌شأن خود مي‌دانند خيلي زياد تجربه مي‌كنند)از ديگر بيماري‌هاي قرنيه كه باعث ايجاد سردرد مي‌شود زخم قرنيه است. همچنين التهاب قرنيه يا كراتيت نيز مي‌تواند باعث سردرد گردد. يكي از بيماري‌هاي قرنيه كه عمدتاً باعث سردرد صبحگاهي مكرر مي‌شود خراش راجعه قرنيه (Recurrent Corneal Erosion) است. در اين بيماري اپيتليوم قرنيه چسبندگي سستي به بافت‌هاي زيرين دارد و مستعد كنده شدن است. در اين حالت خيلي اوقات وقتي فرد مبتلا به هنگام صبح چشم‌هايش را باز مي‌كند بخشي از اپيتليوم قرنيه كنده مي‌شود و علاوه بر سوزش و اشكريزش و درد چشم، سردرد نيز در همان سمت ايجاد مي‌شود. سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند.برگشت

اسلاید 291: گلوكوم حاد زاويه بسته و التهاب داخل چشمي(Uveitis) و التهاب صلبيه (Scleritisگلوكوم حاد زاويه بسته اين بيماري باعث ايجاد تاري ديد، درد چشم و اشكريزش و سردرد شديد مي‌شود. تشخيص اين بيماري با معاينه كامل چشمي (شامل اندازه‌گيري فشار داخل چشم و بررسي ساختمان زاويه اتاق قدامي) امكانپذير است. تشخيص اين بيماري اهميت زيادي دارد چون مي‌تواند منجر به كاهش ديد دائمي شود. التهاب داخل چشمي(Uveitis) التهاب داخل چشمي (يوئيت) مي‌تواند علاوه بر درد چشم، سردرد نيز ايجاد كند. البته در مواردي كه يوئيت قسمت‌هاي قدامي چشم مثلاً عنبيه را درگير كرده باشد احتمال ايجاد سردرد بيشتر است. التهاب صلبيه (Scleritis) التهاب صلبيه مي‌تواند باعث درد شديد چشم و سردرد شود. نكته قابل توجه آن است كه اگر التهاب صلبيه در بخش‌هاي خلفي كرده چشم اتفاق بيفتد ممكن است در ظاهر چشم تغيير خاصي ايجاد نكند اما باعث ايجاد سردرد شديد در ناحيه پشت چشم شود. تشخيص اين بيماري از دو جهت مهم است: اول آنكه اين بيماري در خيلي از موارد با بيماري‌هاي جدي‌تر همراه است كه در صورت عدم درمان مناسب مي‌تواند حتي حيات فرد را تهديد كند. دوم آنكه اين بيماري مي‌تواند منجر به آسيب جدي حتي سوراخ شدن چشم گردد. سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند.برگشت

اسلاید 292: بيماري‌هاي حدقه چشم و التهاب عصب بينايي و زوناي چشمي بيماري‌هاي حدقه چشم وجود التهاب يا تومور در ناحيه پشت چشم و در داخل حدقه چشم مي‌تواند باعث بروز سردرد شود. التهاب عصب بينايي التهاب عصب بينايي علاوه بر آنكه باعث تاري ديد مي‌شود مي تواند با درد چشم و سردرد (بويژه در ناحيه پشت چشم) همراه باشد. در افراد مبتلا به التهاب عصب بينايي معمولاً حركت دادن چشم باعث بدتر شدن درد مي‌گردد. زوناي چشمي اين عارضه يك بيماري ويروسي است كه بر اثر فعال شدن ويروس آبله مرغان در اعصاب حسي چشم اتفاق مي‌افتد. علامت مشخصه زونا بروز ثبورات ريز پوستي بصورت آبدانه‌هاي كوچك در يك زمينه ارغواني و بنفش است كه با درد شديد همراه است. معمولاً درد يكي دو روز قبل از ظاهر شدن ثبورات جلدي شروع مي‌شود و تا مدتي پس از بروز دانه‌ها ادامه پيدا مي‌كند. البته در بعضي افراد ممكن است درد ناشي از زونا حالت مزمن پيدا كند و تا ماه‌ها پس از بيماري فرد احساس درد داشته باشد در صورتيكه زوناي چشمي علاوه بر درگيري پوست اطراف چشم، بافت‌هاي داخل چشم را نيز درگير كرده باشد التهاب داخل چشمي (يووئيت) نيز باعث بدتر شدن سردرد فرد مبتلا مي‌گردد. سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند.برگشت

اسلاید 293: حالات متفرقه ص1 دردهاي صورت: گاهي اوقات دردهاي ناحيه صورت ممكن است با درد چشم اشتباه شود. مثلاً درگيري اعصاب حسي صورت، بيماري هاي سينوس ها و ناراحتي دندان ها و فك فوقاني گاهي ممكن است با درد چشم اشتباه شود. دردهاي تير كشنده: گاهي فرد احساس مي‌كند كه چشمش تير مي كشد. اين حالت معمولاً چند ثانيه طول مي كشد و به سرعت از بين مي‌رود. اگر اين حالت زياد تكرار نشود و مدت آن كوتاه باشد معمولاً علت خاصي نداشته و نياز به بررسي و درمان ندارد؛ اما در صورتي كه اين حالت مرتباً تكرار شود يا با مشكلات چشمي يا عوارض عصبي ديگري همراه باشد ممكن است ناشي از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب حسي توسط توده‌هاي عروقي يا تومورها باشد كه در اين حالت بررسي براي يافتن علت عاضه و درصورت امكان درمان آن ضروري است. نور هراسي (Photophobia): نور هراسي يا ترس از نور نوعي احساس مرتبط با درد است كه در برخي از حالت‌هاي چشمي رخ مي دهد. در اين حالت فرد احساس مي‌كند كه با نگاه كردن به نور دچار درد مي‌شود به همين دليل تمايل دارد كه پلك‌ها را در حالت نيمه بسته نگه دارد و در محيط نيمه تاريك قرار بگيرد. شايعترين علت‌هاي نور هراسي بيماري‌هاي قرنيه و التهاب‌هاي داخل چشمي (يووئيت) است. گاهي بيماري‌هاي ديگر مثل ميگرن، مننژيت و و خونريزي داخل جمجمه نيز مي‌توانند نور هراسي ايجد كنند. انواع سردردهاي چشميادامه در اسلايد بعديبرگشت

اسلاید 294: سردردهاي ناشي از آفتاب: وقتي كسي در معرض نور شديد آفتاب قرار گيرد مردمك چشم‌ها تنگ مي‌شود و فرد ناخودآگاه پلك‌ها را تا جايي كه امكان دارد تنگ مي‌كند تا مقدار نور ورودي به چشم را محدود كند. انقباض مداوم مردمك و عضلات پلك مي‌تواند باعث ايجاد سردرد (بخصوص در ناحيه پيشاني) شود. اگر هميشه پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب دچار سردرد مي شويد شايد استفاده از عينك آفتابي و كلاه لبه دار بتواند به رفع سردردتان كمك كند. سردرد ناشي از قطره‌هاي چشمي: بطور كلي مصرف قطره‌هاي چشمي مي‌تواند باعث سوزش و ناراحتي خفيف در اطراف چشم‌ها شود؛ اما قطره پيلوكارپين كه در برخي از بيماران مبتلا به گلوكوم مورد استفاده قرار مي‌گيرد مي‌تواند باعث ايجاد درد در ناحيه جلوي سر و بخصوص درد ابروها شود. البته معمولاً پس از چند بار مصرف قطره شدت درد كمتر مي‌شود و فرد با دارو سازگار مي‌شود. اما به هر حال در صورت ايجاد سردرد مقاوم يا درد مقاوم ابرو لازم است اين قطره قطع و يا با داروي ديگري جايگزين شود. حالات متفرقه ص2 انواع سردردهاي چشميبرگشت

اسلاید 295: عوارض چشمي فشار خون ص1 آيا مبتلا به فشارخون هستيد؟ آيا مي دانيد كه بالا بودن فشارخون علاوه بر عوارضي كه در قلب، كليه، مغز و ساير اندام ها ايجاد مي كند مي تواند روي چشمان شما نيز تأثير بگذارد؟بيماري فشارخون كه بصورت فشار دياستولي بالاي 90 و يا فشار سيستولي بالاي 140 ميلي متر جيوه تعريف مي شود باعث تغييرات گسترده و پيچيده اي در عروق بدن مي شود. از آنجا كه شبكيه تنها عضوي از بدن است كه عروق آن بصورت مستقيم قابل مشاهده مي باشد ممكن است قبل از آنكه عوارض فشارخون در ساير اعضاي بدن پديدار شود بتوان عوارض فشارخون را در رگ هاي شبكيه تشخيص داد. بنابراين اگر چشم پزشك فقط با معاينه چشم به شما گفت كه احتمالاً مبتلا به فشارخون هستيد تعجب نكنيد. فشارخون، بالا بخصوص بصورت مزمن باعث تنگ شدن تدريجي سرخرگ هاي شبكيه مي شود كه در مراحل اوليه ممكن است چندان قابل تشخيص نباشد، اما به تدريج با پيشرفت بيماري، تنگي سرخرگ ها شديدتر مي شود. (اين تنگي شريان ها، در معاينه، با باريك شدن شديد شريان ها در مقايسه با وريدهاي شبكيه مشخص مي شود). در موارد پيشرفته تر علاوه بر تنگ شدن منتشر شريان ها ممكن است ديواره شريان در برخي نقاط بصورت موضعي دچار اسپاسيم شود و ظاهر نامنظمي پيدا كند. در مراحل بعدي خونريزي هاي كوچك در شبكيه اتفاق مي افتد به علاوه ممكن است موادي از داخل عروق به داخل شبكيه نشست كند و بصورت لكه هاي سفيد روي شبكيه ديده شود. دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 296: در مواردي كه فشارخون شديداً بالا باشد ممكن است علاوه بر عوارض فوق ورم سر عصب بينايي اتفاق بيافتد. (فشارخون در اين حد بسيار خطرناك است و ممكن است منجر به سكته قلبي يا مغزي شود بنابراين فرد مبتلا بايد به سرعت در بيمارستان بستري گردد.) البته لازم به ذكر است كه اين عوارض فشارخون هيچكدام تغيير محسوسي در بينايي فرد ايجاد نمي كنند به علاوه در صورت درمان مناسب فشارخون، اين تغييرات به تدريج به حالت معمول بر مي گردند و شبكيه ظاهر عادي پيدا مي كند. علاوه بر تغييرات فوق الذكر كه معمولاً باعث كاهش ديد نمي شوند، فشارخون مي تواند زمينه ساز بروز انسداد شريان يا وريد مركزي شبكيه (يا شاخه هاي آن ها) شود كه در اين حالت باعث افت ديد دائمي مي شود. گرچه مهمترين تغييرات ناشي از فشارخون در شبكيه اتفاق مي افتد، اما ساير قسمت هاي چشم نيز از اين عوارض در امان نيستند مثلاً افزايش ناگهاني فشارخون بويژه در افراد جوان مي تواند باعث تغييراتي در عروق و رنگدانه هاي مشيميه شود كه البته تأثير خاصي روي بينايي فرد ندارد به علاوه افزايش حاد فشارخون گاهي باعث پاره شده رگ هاي ظريف ملتحمه و ايجاد خونريزي زير ملتحمه مي شود اين خونريزي معمولاً ظرف 3-2 هفته خودبخود جذب مي شود و نياز به درمان خاصي ندارد. يك نكته بسيار مهم آن است كه در افراد مبتلا به ديابت وجود فشارخون بالا مي تواند باعث تشديد عوارض ديابت در شبكيه (رتينوپاتي ديابتي) شود. بنابراين كنترل فشارخون در افراد ديابتي اهميتي دو چندان مي يابد. درمان درمان اصلي مبتلايان به عوارض چشمي فشارخون، درمان خود بيماري فشارخون است. معمولاً در صورت درمان مناسب تغييرات شبكيه پس از مدتي برطرف مي گردند و درصورتيكه معاينه چشم پس از 3-2 ماه تكرار شود شبكيه ظاهر طبيعي خواهد داشت. معاينه شبكيه وسيله خوبي براي ارزيابي كنترل مناسب فشارخون مي باشد. عوارض چشمي فشار خون ص2 دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 297: عينك هاي آفتابيكلياتانواع مختلف عينكهاي آفتابي كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند موارد خاص و نتيجه دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 298: كليات سالهاست كه از عينكهاي آفتابي چه بصورت مد و يا جهت تامين راحتي بيشتر در مقابل نور شديد، استفاده مي­شود. چشم پزشكان معتقدند دليل ديگري نيز براي استفاده از عينكهاي آفتابي وجود دارد كه آن هم تامين سلامت طولاني مدت چشمها در موقعيت­هاي مختلف است.نتايج چندين مطالعه ده ساله اخير نشان ميدهد كه ساعتها اقامت در شرايط آفتابي و بدون حفاظ كافي در مقابل چشم شانس بروز بيماريهاي چشم را افزايش ميدهد.در سال 1988، گروهي از چشم پزشكان مطالعه­اي را بر روي 838 ماهيگير خليج Chesapeake انجام دادند كه سالها عمر خود را بر روي آب گذرانده بودند. ماهيگيراني كه هيچگونه حفاظ چشمي نداشتند در مقابل كساني كه از عينك آفتابي يا كلاه لبه­دار استفاده مي­كردند 3 برابر بيشتر به كاتاراكت (آب مرواريد) مبتلاشده بودند. كاتاراكت درواقع كدورت عدسي چشم طبيعي است .براساس اين مطالعه و مطالعات ديگر، درحال حاضر چشم پزشكان توصيه مي­كنند كه هرگاه تا حدي درمقابل آفتاب قرار مي­گيريد كه احتمال برنزه شدن پوست و يا سوختگي ناشي از آفتاب نيز بالا مي­رود، از عينكهاي آفتابي جاذب اشعه ماورا بنفش استفاده نماييد، بويژه اگر در ارتفاعات و يا در نزديكي استوا زندگي مي­كنيد.عينك هاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 299: انواع مختلف عينكهاي آفتابيعينكهايي كه 99% اشعه ماورا بنفش را جذب مي كنند عينكهايي كه 90% اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنندعينكهاي بلوك كننده نور آبي (Blue- blocking)عينكهاي پلاريزه عينكهاي آينه­اي ( Mirror-coated)عينكهاي كمربندي (Wrapround)عينكهاي سايه روشن (Gradient)عينكهاي فتوكروميك عينكهاي تراش داده شده و صيقلي عينكهاي ضد ضربه تيرگي لنز عينك هاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 300: عينكهايي كه 99% اشعه ماورا بنفش را جذب مي كنند - عينكهايي كه 90% اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنند و عينكهاي بلوك كننده نور آبي (Blue- blocking) عينكهايي كه 99% اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند توصيه مي­شود همواره عينكي را خريداري كنيد كه اين خاصيت را داشته باشد. حضور طولاني مدت در مقابل اشعه ماورا بنفش، يا اولترا ويوله (UV) و آفتاب با برخي بيماريهاي چشمي ارتباط دارند.چه عدسيهاي پلاستيكي و چه عدسي هاي شيشه اي تا حدي اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند، ولي جذب UV توسط اين عدسي­ها را ميتوان با اضافه نمودن موادي شيميايي به ماده اصلي لنز و يا پوشاندن لنز با ماده­اي مخصوص ارتقا داد.همواره عينكي را خريداري كنيد كه 99 تا 100% اشعه UV را جذب كند. بعضي كارخانه­هاي سازنده برچسب­هايي را بروي عينك محصول خود نصب مي­كنند با اين مضمون كه جذب UV تا بيش از 400 نانومتر صورت مي­گيرد كه اين نيز به معناي همان جذب 100% شعاع UV است.عينكهايي كه 90% اشعه مادون قرمز را بلوك مي­كنند طول موج­هاي مادون قرمز بخش غيرقابل رويت نور بوده (طول موج آنها بلند­تر از طول موج نور قابل رويت است) و سبب توليد گرما مي­شوند.بخش مادون قرمز نور خورشيد ناچيز بوده و چشم نيز اين طول موج را بخوبي تحمل مي­كند. ادعاي بعضي كارخانه -هاي سازنده عينكهاي أفتابي در جهت حفاظت چشم در مقابل اشعه مادون قرمز است و حال آنكه تحقيقات موجود رابطه محكمي را بين بيماريهاي چشمي و اشعه مادون قرمز نشان نداده­اند.عينكهاي بلوك كننده نور آبي (Blue- blocking) اينكه نور آبي هم براي چشم مضر باشد هنوز مورد بحث است. عدسيهايي كه نور آبي را بلوك مي­كنند ته رنگي كهربايي داشته و سبب مي­شوند محيط اطراف برنگ زرد يا نارنجي ديده شود. لنزهاي رنگي سبب مي­ شوند كه اشيا دور بويژه در شرايطي مثل برف و يا غبار واضح­تر ديده شوند. از اين نظر عينكهاي كهربايي مزبور بيشتر توسط اسكي بازان، شكارچيان، قايقرانان و يا خلبانان استفاده مي­شود.انواع مختلف عينكهاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 301: عينكهاي پلاريزه - عينكهاي آينه اي ( Mirror-coated) و عينكهاي كمربندي (Wrapround) عينكهاي پلاريزه عدسيهاي پلاريزه خيرگي نور خورشيد را كه انعكاس يافته از سطوح صافي مثل سنگفرش خيابانها و يا سطح آب باشند از بين مي­برند. از اين نظر در مواردي مثل رانندگي و يا ماهيگيري مي­توانند بسيار مفيد باشند. پلاريزاسيون عدسيهاي مزبور هيچ تاثيري بر جذب اشعه UV نخواهد داشت، ولي بسياري از عدسيهاي پلاريزه امروزي خاصيت جذب اشعه UV را نيز دارند. برچسب عينك مورد نظر خود را از اين نظر بررسي كنيدكه آيا حداكثر خاصيت جذب UV را دارد يا خير؟عينكهاي آينه­اي ( Mirror-coated) پوشش آينه­اي در واقع لايه نازكي از مواد فلزي مختلف است كه بروي سطح عدسيهاي معمولي پرداخت شده است. گرچه پوشش مزبور مقدار نور ورودي به چشم شما را كاهش مي­دهد، قابليت كاملي در حفاظت چشم شما در مقابل اشعه UV نخواهد داشت.عينكهاي كمربندي (Wrapround) عينكهاي كمربندي طوري طراحي شده­اندكه مانع ورود نورهاي درخشان از كناره­هاي قاب و رسيدن آنها به چشم مي­شوند. مطالعات نشان داده­اند كه آنقدر شعاع UV از اطراف قاب عينكهاي معمولي وارد چشم مي­شوند كه مي­توانند اثر سودبخش عدسيهاي حفاظت كننده را كاهش دهد. از اين نظر عينكهاي آفتابي كمربندي كه قاب بزرگي دارند و چشم را از تمامي زاويه­ها حفاظت مي­كنند مفيدند.انواع مختلف عينكهاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 302: عينكهاي سايه روشن (Gradient) و عينكهاي فتوكروميك عينكهاي سايه روشن (Gradient) رنگ عدسيهاي سايه روشن از بالا به پايين و يا از بالا و پايين تا وسط تغيير مي­كند و در واقع سايه روشن مي­شود. عدسيهاي سايه روشن تك سايه ( تيره در بالا و روش­تر در پايين ) مي­توانند خيرگي نور آسمان را از بين برده و در عين حال امكان ديد مناسبي را از قسمت پاييني فراهم ­كنند. اين عينكها براي ورزش شيرجه هم مناسب هستند زيرا جلوي ديد شما از تخته شيرجه را تاريك نمي­كنند. ولي عينكهاي مزبور براي شرايط برفي و يا در ساحل دريا مناسب نيستند، خصوصاً اگر قسمت پاييني آنها روشن باشد. لنزهاي سايه روشن دو سايه (تيره در بالا و پايين و روشن در وسط ) ممكن است براي ورزشهايي از قبيل قايقراني و يا اسكي كه شعاعهاي نوراني از سطح آب يا برف برمي­گردد مناسب تر باشند.عينكهاي فتوكروميك يك عينك فتوكروميك بطور اتوماتيك در نور درخشان تيره شده و در نور كم روشن­تر مي­شود. در اكثر موارد تيره شدن عينك ظرف نيم دقيقيه صورت مي­گيرد و حال آنكه روشن­تر شدن آن حدود 5 دقيقه طول مي­كشد. از نظر رنگ نيز بصورت يكنواخت و يا سايه روشن عرضه مي­شوند. گرچه عينكهاي فتوكروميك ممكن است از نظر جذب UV عينكهاي آفتابي خوبي باشند، ولي ممكن است براي انطباق آنها با شرايط مختلف نوري مدت زماني بطور ناخواسته صرف شود.انواع مختلف عينكهاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 303: عينكهاي تراش داده شده و صيقلي بعضي عينكهاي غير طبي توسط كارخانه­هاي سازنده­شان طوري تراش داده وصيقل مي­شوند كه كيفيت نهايي عدسي آنها تا حد مناسبي ارتقا يابد. البته عينكهايي كه از تراش و صيقلي بودن مناسبي برخوردار نيستند به چشم شما آسيبي نمي­زنند. قبل از هر چيز مطمئن شويد كه عدسي عينك مورد نظر شما ساخت مناسبي داشته باشد. جهت قضاوت در مورد كيفيت عينك غير طبي خود، به چيزي مستطيل شكل مثل موزاييك كف اتاق خود نگاه كنيد. عينك را در فاصله دلخواه نگاه داشته و يك چشم خود را بپوشانيد. عينك را به آهستگي و از يك سمت به سمت ديگر و سپس به بالا و پايين حركت دهيد. اگر خطوط در تمام موقعيت ­ها مستقيم بنظر برسند، عدسي مناسبي را انتخاب كرده­ايد. ولي اگر خطوط در هم مي­روند، خصوصاً اگر اين خطوط در ميدان مركزي عدسي اينگونه بنظر مي­رسند، عينك ديگري را امتحان كنيد. انواع مختلف عينكهاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 304: عينكهاي ضد ضربه و تيرگي لنز عينكهاي ضد ضربه تمام عينكهاي آفتابي بايد معيارهاي تعيين شده از سوي انجمن فدرال غذا و داروي آمريكا (FDA) را تضمين نمايند. (در كشور ما تاكنون هيچگونه كنترلي روي عرضه اين قبيل عينكها وجود نداشته و ندارد و استفاده از آنها بيشتر جنبه تزييني داشته تا محافظتي ). هيچ لنزي در واقع نشكستني نيست، ولي احتمال شكستن عدسيهاي پلاستيكي بعد از برخورد يك توپ يا سنگ، نسبت به عدسيهاي شيشه­اي كمتر است. جنس اكثر عدسيهاي عينكهاي آفتابي غيرطبي پلاستيك است. پلاستيك پلي­كربنات كه در بسياري از عينكهاي ورزشي مورد استفاده قرار مي­گيرد، گرچه سفت است ولي به آساني نيز خراش برمي­دارد. چنانچه قرار است عدسي از اين جنس خريداري نماييد حتماً عينکي را انتخاب كنيد كه خاصيت ضدخراش داشته باشد.تيرگي لنز يك عدسي متوسط معمولي براي استفاده­هاي معمولي روزمره مناسب است. ولي اگر قرار است از عينك خود در شرايط كاملاً نوراني و روشن استفاده كنيد لنزي تيره­تر را انتخاب نماييد. رنگ و درجه تيرگي لنز به­هيچ وجه معياري براي ميزان توانايي جذب اشعه UV توسط آن عدسي نخواهد بود. بنابراين براساس رنگ عينك نمي­توان از توانايي آن در جذب اشعه­هاي مضر مطمئن شد.انواع مختلف عينكهاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 305: كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرنداستفاده كنندگان كنتاكت لنز داروهاي حساس كننده به نور عينك هاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 306: بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند بعضي افراد استعداد بيشتري جهت ابتلا به بيماريهاي چشمي ناشي از UV دارند. مبتلايان به بيماريهاي بخصوصي (از قبيل دژنراسيون ماكولا يا ديستروفي هاي شبكيه) لازم است در شرايط بيرون از خانه همواره از چشم خود محافظت نمايند.بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند در كشور ما سالانه بيش از هزاران نفر تحت عمل كاتاراكت قرار مي گيرند. در جريان اين جراحي ها، عدسي طبيعي چشم برداشته شده، و بدين ترتيب چشم تا حد بيشتري در معرض خطرات ناشي از UV قرار مي­گيرد. در جريان و يا بعد از عمل كاتاراكت، به جاي عدسي طبيعي چشم معمولاً يك لنز داخل چشمي (Intraocular Lens:IOL) قرار داده مي شود. عدسي هاي داخل چشمي قديمي نسبت به عينكهاي معمولي يا عينكهاي پلاستيكي، درصد كمتري اشعه UV را جذب مي كردند. كارخانه هاي سازنده IOL در حال حاضر بسياري از محصولات خود را بصورت جاذب اشعه UV مي­سازند.چنانچه كاتاراكت (آب مرواريد) چشم شما عمل شده است و لنزهاي داخل چشمي شما نيز از نمونه IOL هاي جديد جاذب اشعه UV نيست، توصيه مي­شود از عينك آفتابي استفاده نموده و جهت اطمينان بيشتر از كلاه لبه­دار استفاده کنيد. چنانچه هنگام عمل آب مرواريد از عدسي هاي داخل چشمي جهت جايگزيني استفاده نشده است احتمال صدمه اشعه ماورا بنفش به چشم شما وجود دارد.كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارندبرگشت.

اسلاید 307: استفاده كنندگان كنتاكت لنز و داروهاي حساس كننده به نوراستفاده كنندگان كنتاكت لنز كنتاكت لنز به تنهايي چشم شما را در مقابل اشعه UV محافظت نمي­كند ولي در عين حال كنتاكت لنزهاي بسياري وجود دارد كه توانايي محافظت در مقابل UV را دارا هستند. چنانچه كنتاكت لنز شما قابليت مقابله با اشعه UV را ندارد. باز هم لازم است جهت محافظت از چشم هاي خود از عينك آفتابي استفاده كنيد.داروهاي حساس كننده به نور داروهاي حساس كننده به نور (داروهايي كه پوست شما را به نور حساس­تر مي­كنند) مي­توانند چشم شما را نيز به نور حساس تر نمايند.لازم است به­هنگام مصرف هر يك از داروهاي زير، با چشم پزشك خود بدقت مشاوره كنيد: پسورالن (Psoralens) (كه در درمان پسوريازيس استفاده مي­شود) تتراسيكلين داكسي سيكلين آلوپورينول فنوتيازين زمانيكه از اين داروها استفاده مي­كنيد هر بار كه از خانه بيرون مي­رويد از عينك آفتابي جاذب UV وكلاه لبه­دار استفاده نماييد.كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارندبرگشت.

اسلاید 308: موارد خاص و نتيجه موارد خاص حتي بهترين انواع عينكهاي معمولي، قادر به حفاظت از چشم شما در مقابل منابع نوري شديد نيستند. جوشكاري، نورهاي شديد برنزه كننده، شرايط شديد برفي و يا نگاه مستقيم به نور آفتاب (مثلاً در جريان خورشيد گرفتگي) همگي مي­توانند به چشم شما آسيب برسانند.نگاه مستقيم به هريك ازاين منابع نوري بدون حفاظ كافي مي­تواند سبب ابتلاي دردناك قرنيه بنام فتوكراتيت (Photokeratitihis) و يا حتي افت دائمي ديد مركزي شود.نتيجه بهترين عينكهاي آفتابي آنهايي هستند كه 100% شعاع UV را جذب نموده، بهترين كيفيت اپتيكي را داشته و کمترين احتمال شکسته شدن را داشته باشند.عينك هاي آفتابيبرگشت.

اسلاید 309: قرمزي چشم بعد از شنا در استخرص1روزهاي گرم فصل تابستان زمان استخر رفتن و شنا كردن است. هر چند شنا از جمله ورزش هايي نيست كه آسيب هاي چشمي يكي از خطرات آنهاست (مثل فوتبال، تنيس، بيس بال، ...) ولي قرمزي و سوزش چشم بعد از شنا كردن بويژه در استخر يكي از مسائلي است كه بسياري با آن مواجه اند. ولي آيا بايد نگران اين مسئله بود؟ خير. قرمزي پس از شنا در استخر سبب آسيب درازمدت نمي شود.كلر كه براي ضد عفوني كردن و از بين بردن باكتري ها به آب استخر اضافه مي شود بخودي خود مشكل ساز نيست. مشكل زماني رخ مي دهد كه كلر در مجاورت نيتروژن يا آمونياك موجود در آب قرار مي گيرد و از تركيب اينها كلرامين تشكيل مي شود. در حقيقت علت اصلي قرمزي و چشم كلرامين است. عروق سطحي روي سفيدي چشم بر اثر تماس با كلرامين ملتهب شده و چشم قرمز مي شود. كلرامين همچنين لايه موقتي روي قرنيه ايجاد مي كند كه سبب التهاب، حساسيت، خشكي و قرمزي چشم مي شود. به اين وضعيت كراتيت مي گويند.بر خلاف بسياري كه تصور مي كنند درمان اين وضعيت استفاده از قطره هايي است كه قرمزي چشم را كم مي كنند درمان صحيح استفاده از تركيباتي نظير اشك مصنوعي است. اشك مصنوعي لايه اي روي قرنيه ايجاد كرده و به آن فرصت مي دهد التيام يابد. مكانيسم اثر تركيباتي كه قرمزي چشم را كم مي كنند منقبض كردن عروق خوني است و قطع اين داروها سبب شديدتر شدن مشكل خواهد شد. اگر قرمزي و سوزش چشم شديد باشد و يا به دفعات تكرار شود يك راه ديگر استفاده از عينك شنا است. دانستنيهاي چشمادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 310: اغلب تصور مي شود قرمزي چشم ناشي از زياد بودن كلر آب استخر است در حاليكه واقعيت دقيقا بر عكس اين است و اين مسئله اغلب ناشي از كم بودن كلر آب است. حتي بوي تندي كه اغلب افراد تصور مي كنند ناشي از زياد بودن كلر است نيز بخاطر كم بودن كلر آب ايجاد مي شود. دليل اين مسئله اين است كه  مولكول هاي آزاد كلر با نيتروژن و آمونياك تركيب مي شوند و كلرامين ايجاد مي كنند. افزايش كلر آب علاوه بر اينكه مانع رشد باكتري ها در آب استخر مي شود سبب شكسته شده پيوند هاي شيميايي كلرامين و شكسته شدن مولكول هاي آن شده و مشكلات مربوطه را كاهش مي دهد. در صورتيكه كلر آب كم باشد احتمال عفونت چشم ناشي از وجود باكتري ها در آب افزايش مي يابد. عفونت چشمي (اغلب كنژنكتيويت) معمولاً علاوه بر قرمزي و التهاب با درد و ترشح همراه است. در صورتيكه قرمزي بعد از شنا در استخر از حد يك التهاب خفيف فرا تر رفته و با ترشح همراه باشد بهتر است به چشم پزشك مراجعه كنيد.در مجموع رعايت نكات زير تا حدود زيادي مانع از مشكلات چشم ناشي از شنا در استخر مي شود:بلافاصله پس از بيرون آمدن از آب دوش بگيرد. دوش گرفتن سبب مي شود كلرامين از پوست، مو و چشم شما شسته شود. بلافاصله پس از شنا از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد. از عينك شنا استفاده كنيد. قرمزي چشم بعد از شنا در استخرص2 دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 311: قطره هاي چشمي كلياتداروها را صحيح استفاده كنيدحساسيت هاقطره هاي چشمي مورد استفاده در معاينه چشمي داروهاي نيازمند نسخهمراقب عوارض جانبي باشيد چگونه قطره ها را در چشم بريزيد دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 312: كليات قطره هاي چشمي مي توانند در درمان بيماريها يا رفع ناراحتيهاي چشمي بسيار مفيد باشند. اما مهم است كه بياد داشته باشيد كه تمامي داروها مي توانند عوارض جانبي داشته باشند. داروها بيماريها را درمان مي كنند اما مي توانند گاهي اوقات مشكل ايجاد كنند.بسياري از بيماريهاي چشمي را مي توان با قطره ها درمان كرد. اغلب اثر داروها در چشم باقي مي ماند و فقط مقدار كمي از آن به ساير نقاط بدن ميرسد بنابراين خطر كمي نسبت به داروهاي خوراكي در ايجاد عوارض جانبي دارند.بعضي از عوارض قطره هاي چشمي موضعي هستند بدين معني كه روي چشم اثر مي كنند ولي در تمامي بدن اثري ندارند. اما مانند هرگونه داروي ديگري قطره هاي چشمي مي توانند سلامتي شما از جمله سلامتي چشمانتان را به خطر بياندازند.قطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 313: داروها را صحيح استفاده كنيدوقتيكه پزشك شما دارويي را برايتان تجويز مي كنند بايد نکات مهم زير را درنظر داشته باشيد:مطمئن شويد كه اسم دارو را مي دانيد. داروها همواره يك اسم ژنريك و يك اسم تجارتي دارند. اسم ژنريك را مي توان با حروف ريز زير نام دارو پيدا كرد. مطمئن شويد كه ميزان دفعات مورد نياز استفاده از دارو را مي دانيد. بروشور دارو كه حاوي جزئيات درباره عوارض جانبي و تذكرات لازم مي باشد را بخوانيد. چنانچه سئوالي داشتيد، با چشم پزشكتان تماس بگيريد. چنانچه در هنگام استفاده از دارو ناراحتي برايتان ايجاد شد بلافاصله با چشم پزشكتان تماس بگيريد. گاهي اوقات چشم پزشك مي تواند داروي ديگري را تجويز كند يا از روش ديگري براي درمان استفاده كند. اما گاهي اهميت قطره هاي چشمي بحدي است كه ممكن است شما مجبور باشيد بعضي از عوارض جانبي را در ضمن درمان تحمل كنيد.قطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 314: حساسيت ها بياد داشته باشيد که هر گونه حساسيت دارويي را بايد به پزشک/چشم پزشک معالجتان اطلاع دهيد. هر دارويي ميتواند باعث ايجاد حساسيت شود حتي قطره هاي ساده كه احتياج به نسخه ندارند چون بهر حال حاوي مواد شيميايي هستند. گاهي اوقات داروهائي هستند كه ممكن است در گذشته براي شما مشكل آفرين بوده اند. مهم است كه هر گونه واكنش حساسيتي را که در گذشته داشته ايد به پزشك بگوئيد. واكنشهاي حساسيتي نسبت به قطرههاي چشمي معمولا باعث ايجاد خارش ،تورم وايجاد دانه هاي قرمز در اطراف چشم مي شوند. در صورت مشاهده هر يک از اين عوارض متعاقب مصرف قطره هاي چشمي حتماً با چشم پزشک خود تماس بگيريد. قطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 315: قطره هاي چشمي مورد استفاده در معاينه چشمي قطره هاي گشاد كننده : چشم پزشك از قطره هاي چشمي براي گشاد كردن مردمک چشم شما استفاده مي كند كه بدينوسيله مي تواند داخل چشم شما را ببيند. چون بعد از معاينه بدليل استفاده از دارو توسط پزشك رانندگي ممكن است مشكل باشد بهتر است شما ترتيبي براي رسيدن به خانه بعد از معاينه فراهم كرده باشيد .قطره هاي بي حس كننده: بي حس كننده ها داروهاي از بين برنده درد مي باشند كه چشم هاي شما را در عرض چند ثانيه بي حس مي كند. اين قطره ها بايستي در مطب پزشك استفاده شود و هرگز در خانه بكار نرود. استفاده مكرر از آنها ميتواند به سطح چشم شما صدمات جدي بزند.قطره هاي چشمي بدون نسخه شما مي توانيد بعضي از قطره هاي چشمي را بدون نسخه خريداري كنيد اما به ياد داشته باشيد كه حتي اين قطره ها هم حاوي مواد دارويي هستند. قطره ها بايستي بر اساس تجويز پزشكتان و توصيه بروشور دارو استفاده شوند هر گونه علامتي كه قطره ها ايجاد كنند ممكن است واكنش حساسيتي باشد حتي قطره هايي بدون نسخه.قطره اشك مصنوعي محلولي است براي مرطوب كردن چشمهاي خشك. شما ميتوانيد آن را به ميزاني كه نياز داريد استفاده كنيد. قطره هاي بدون ماده نگهدارنده براي افراد بدون حساسيت وجود دارند. قطره هاي ضد پرخوني وقرمزي حاوي داروهايي هستند كه چشمها را با منقبض كردن عروق سفيد ميكنند. اگرچه اين داروها باعث بهبود سلامتي چشم نمي شوند اما اين قطره ها از قرمزي چشمها كم مي كنند. معمولا اگر زياد استفاده نشوند بي ضرر هستند. چنانچه شما از اين داروها مكررا استفاده كنيد ممكن است چشمهاي شما قرمزتر شده و با قطع دارو تحريك و قرمزي ايجاد كنندقطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 316: داروهاي نيازمند نسخه قطره هاي استروئيد (كورتون): اين داروها بسيار قوي هستند و بايستي فقط با نظر پزشك مصرف شوند. استفاده از آن براي مشكلات چشمي بدون نظر پزشك مي تواند خطرناك باشد. وقتيكه استروئيدها استفاده ميشوند توانايي چشم براي مقابله با عفونتها و ترميم صدمات كاهش مي يابد. استفاده طولاني مدت از اين قطره ها ميتواند منجر به ايجاد آب سياه يا آب مرواريد و باعث از دست دادن ديد شما شود. عليرغم اين خطرات فوائد استفاده از استروئيد ها در درمان بعضي بيماريها مهم مي باشد كه بايستي بهرحال تجويز شوند. اسامي ژنريك استروئيدهاي شايع عبارتند از: پرونيزولون دگزامتازون بتامتازون هيدروكورتيزون فلوئورومتولون مدريزون قطره هاي درمان عفونت: چشم پزشكتان درصورتيكه شما عفونتي داشته باشيد كه بتوان با داروهاي خاص درمان كرد ممكن است اين داروها را تجويز كند. قرمزي چشم لزوماً به معناي وجود عفونت نيست. داروي خاصي وجود ندارد كه بر روي تمامي عفونتها موثر باشد. بعضي عفونتها را نمي توان با هيچكدام از داروهاي فعلي درمان كرد. شما بايستي در عرض چند روز بهبودي قابل توجهي بدست آوريد. در صورتيكه در حين استفاده قطره وضعيت چشم شما بدتر شد با چشم پزشك تماس بگيريد.قطره هاي درمان گلوكوم (آب سياه): آب سياه بيماري عصب چشمي و اغلب ناشي از افزايش فشار داخل چشم است. از آنجا آب سياه مي تواند منجر به كاهش ديد شود قطره هاي چشمي براي كاهش فشار چشم مورد استفاده قرار مي گيرند.بعضي از داروهاي گلوكوم مانع ايجاد مايع بيش از حد داخل چشم مي شوند. ساير داروها خروج مايع را در چشم بيشتر مي كنند. شما قطره هاي ضد آب سياه را در چشم مي ريزيد اما اين داروها روي بقيه نقاط بدن شما هم اثر مي كنند. چون اين داروها مانع از دست دادن ديد شما مي شوند شما ممكن است مجبور باشيد اين عوارض جانبي را تحمل كنيد.قطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 317: مراقب عوارض جانبي باشيد داروهاي مختلف ضد آب سياه اثرات جانبي متفاوتي دارند.تنگ كننده هاي مردمك: آنها ممكن است باعث تاري ديد، سردرد و حتي پارگي پرده شبكيه شوند. اگرچه پارگي پرده شبكيه نادر است ولي چنانچه شما نقاط سياه متحرک يا جرقه هاي نوراني ديديد فورا با چشم پزشك تماس بگيريد.بلوک كننده هاي بتا: ممكن است باعث مشكلات تنفسی در كسانيكه آسم يا تنگي نفس دارند شوند. از عوارض ديگر اين داروها كاهش يا نامنظمي ضربان قلب و افسردگي است. لازم است اگر آسم يا تنگي نفس داريد پزشكتان را قبلا مطلع نماييد.اپي نفرين: ممكن است باعث افزايش يا نامنظمي ضربان قلب و يا افزايش فشارخون شوند.چنانچه شما هر كدام از اين اثرات جانبي را تجربه كرديد به چشم پزشك مراجعه كنيد. همچنين در صورتيكه از قطره هاي ضد آب سياه استفاده مي كنيد در مراجعه به ديگر پزشكها هم مدت مصرف را يادآوري كنيد.قطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 318: چگونه قطره ها را در چشم بريزيددر ابتدا ممكن است ريختن قطره ها در چشم مشكل بنظر برسد اما با تمرين آسانتر مي شود.سر خود را به عقب خم كنيد. پلك تحتاني خود را بكشيد تا يك فضا ايجاد شود. (مطابق شکل هاي زير) قطره هاي چشمي الف) پلک تحتاني را با انگشت اشاره پايين بکشيد ب) پوست پلک تحتاني را با انگشت هاي اشاره و شست به پايين بکشيد.ادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 319: قطره را بداخل اين فضا بیندازيد بدون اينکه نوک قطره چکان با چشم يا پلک شما تماس يابد. (به منظور جلوگيري از آلودگي شده ظرف قطره) چشمان خود را ببنديد (پلك نزنيد) و نقطه اي كه پلك به بيني وصل مي شود را فشار دهيد و اين عمل را براي 2 تا 3 دقيقه ادامه دهيد. (مطابق شکل هاي زير) قبل از بازكردن چشمها قطره جذب نشده و اشك را از پلكهاي بسته با دستمال کاغذي تميز پاك كنيد. سپس چشم هايتان را باز كنيد. چنانچه بايستي بيش از يك نوع قطره را در يك زمان استفاده كنيد. قبل از استفاده از قطره دوم 3 تا 5 دقيقه صبر كنيد. چگونه قطره ها را در چشم بريزيدقطره هاي چشمي برگشت.

اسلاید 320: لنز هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصلاح مي كنند تاريخچهتفاوت CRT و Ortho-k اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ اصلاح ديد چه مدت طول مي كشد؟ ليزيك يا CRT؟ دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 321: تاريخچه Corneal Refractive Therapy يا Orthokeratology درماني غير جراحي است كه از طريق تغيير شكل موقتي قرنيه، نزديك بيني را اصلاح مي كند. تغيير شكل قرنيه سبب مي شود نور بهتر بر روي شبكيه متمركز شده و تصوير بهتري ايجاد شود (بطور كلي تمامي روش هاي اصلاح عيوب انكساري از عينك و كنتاكت لنز تا ليزيك همين كار را مي كنند). در اين روش با استفاده از يك نوع كنتاكت لنز سخت كه نسبت به اكسيژن نفوذ پذير است (Rigid Gas Permeable Contact Lens) نزديك بيني از طريق تغيير انحناي قرنيه و كاهش تحدب آن اصلاح مي شود. تفاوت عمده اين روش با روش هاي جراحي اصلاح عيوب انكساري نظير ليزيك اين است كه روش هاي جراحي دائمي هستند ولي در اين روش در صورت عدم استفاده از لنز، شكل قرنيه پس از سه روز به حالت اوليه باز مي گردد. هر چند ايده كلي Orthokeratology از چهل سال قبل هم وجود داشته و درمانهايي هم با استفاده از اين روش صورت مي گرفته ولي پيشرفت هاي اخير در تكنولوژي كنتاكت لنز هاي ويژه سبب شد تا در سال 2002 سازمان غذا و داروي آمريكا (FDA) لنز هاي CRT ساخته شده توسط شركت Paragon را براي استفاده در طول شب مورد تأييد قرار دهد. اين لنز اولين لنزي است كه توسط FDA براي استفاده در طول شب و هنگام خواب مورد تأييد قرار مي گيرد. اين لنزها در طول شب شكل قرنيه را اصلاح كرده و بيمار مي تواند در طول روز بدون نياز به لنز يا عينك ديد خوبي داشته باشد. اين لنز ها در ايران بنام لنزهاي شارژي معروف شده اند.لنزهاي اصلاح نزديك بيني در شببرگشت.

اسلاید 322: تفاوت CRT و Ortho-k - اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ و لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ تفاوت CRT و Ortho-k در هر دو روش از لنزهاي سخت داراي نفوذ پذيري نسبت به اكسيژن (Rigid Gas Permeable Lenses) استفاده مي شود. تفاوت دو روش اين است كه اولا CRT براي استفاده در طول شب توسط FDA تأييد شده است. ثانياً لنز هاي CRT تنها توسط شركت Paragon تولد مي شوند حال آنكه لنز هاي Ortho-k توسط شركت هاي مختلف ساخته مي شوند.اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟اين لنز ها براي تمامي سنين قابل استفاده اند. FDA استفاده از لنز هاي CRT را براي بيماران مبتلا به نزديك بيني تا حداكثر 6 ديوپتر و حداكثر 1.75 آستيگمات مجاز دانسته است. بسياري از پزشكان براي اصلاح نزديك بيني، دوربيني و آستيگاتيسم از ليزيك يا ليزر استفاده مي كنند و با اين روش مخالف هستند ولي تعداد معدودي هم كه با اين روش موافقند معتقدند بهترين كانديد ها براي اين درمان بيماران مبتلا به نزديك بيني خفيف (حدود 4 ديوپتر يا كمتر) هستند.لنزها چگونه تجويز مي شوند؟چشم پزشك ابتدا انحنا و پستي و بلندي ها قرنيه را با استفاده از توپوگرافي قرنيه مشخص مي كند. بر اساس نقشه توپوگرافي قرنيه، لنز مناسب تجويز مي شود. گاهي لازم است لنز هاي مختلفي آزمايش شوند تا نهايتا لنز مناسب بدست آيد.لنزهاي اصلاح نزديك بيني در شببرگشت.

اسلاید 323: اصلاح ديد چه مدت طول مي كشد؟ و ليزيك يا CRT؟ اصلاح ديد چه مدت طول مي كشد؟شماره چشم بيمار معمولا ظرف 2 هفته يا كمتر 2 تا 3 ديوپتر كاهش مي يابد. پس از اين مدت بيمار بايد لنز را در طول شب و يا ساعاتي از روز استفاده كند تا اصلاح ايجاد شده پايدار بماند. در صورتيكه بيمار استفاده از لنز را متوقف كند قرنيه بيمار بتدريج به شكل اوليه بازگشته و ديد بيمار به وضعيت قبل از درمان باز مي گردد. بيمار ممكن است در آغاز تغيير شكل قرنيه با عوارضي نظير هاله بيني مواجه شود كه ممكن است هيچگاه در طول درمان كاملا برطرف نشود. در مورد اين لنز هم مثل ليزيك كسانيكه مردمك هاي گشادتري دارند بيشتر دچار اين عوارض خواهند شد.ليزيك يا CRT؟اگر هدف بيمار راحت شدن از عينك و لنز در طول روز بوده و البته شرايط استفاده از اين لنز را نيز داشته باشد استفاده از CRT مناسب است. ولي اگر بيمار بخواهد بكلي از عينك و لنز استفاده نكند بايد از روش هاي جراحي نظير ليزيك استفاده كند. هر چند اگر بيمار پس از استفاده از لنز تصميم به جراحي بگيرد ممكن است مجبور باشد چندين ما استفاده از لنز را قطع كند تا قرنيه شكل طبيعي خود را باز يابد و سپس اقدام به جراحي كند.لنزهاي اصلاح نزديك بيني در شببرگشت.

اسلاید 324: لنزهاي تماسي: راهنماي مصرف كنندگان اولين قدم انواع لنزهاي تماسي انواع جديد لنزهاي تماسي لنزهاي تماسي قابل تعويض: انتخابي سالم لنزهاي تماسي رنگي ضررهاي لنز رنگيلنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30 روزه و 7 روزه لنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت به گاز (RGP) فوائد ومضرات GPهامراقبت هاي لنز نرممراقبت هاي لنز سخت يا RGP اگر با لنز خود احساس راحتي نمي كنيد چه كنيد؟ اثر لنزهاي تماسي دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 325: اولين قدمكسانيكه براي اولين بار مي خواهند از لنز تماسي استفاده مي كنند با سؤالات بي شماري مواجه مي شوند: اولين قدم چيست؟ براي تجويز لنز تماسي نزد چه كسي بايد رفت؟ چگونه مي توان پشت و رو بودن لنز را هنگام قرار دادن در چشم تشخيص داد؟ با خواندن اين مقاله، اطلاعات مفيدي در اين زمينه هاو موارد ديگر بدست خواهيد آورد. اولين قدماگر مي خواهيد از لنز تماسي استفاده كنيد بايد به چشم پزشك يا حداقل يك اپتومتريست خبره مراجعه نماييد و اين شامل استفاده از لنز تماسي رنگي حتي در موارد زيبايي هم مي شود. چرا؟ چون لنزهاي تماسي يك ابزار پزشكي هستند كه بايد بطور مناسب توسط يك متخصص چشم تجويز شوند. چشم پزشك چشمتان را معاينه كرده و مطمئن مي شود براي استفاده از لنز تماسي مشكلي نداريد و سپس لنز را براي شما نسخه مي كند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 326: انواع لنزهاي تماسيلنزها بر حسب جنس لنز، فاصله زماني كه براي تعويض لنز لازم است و قابليت خوابيدن با لنز در شب تقسيم بندي مي شوند.لنزهاي تماسي از انواع مختلف پلاستيك ساخته شده اند كه به دو گروه اصلي نرم و سخت تقسيم مي شوند. لنزهاي نرم 25 تا 79% آب دارند، كاملاً راحت هستند و استفاده كننده خيلي سريع به آن ها عادت مي كند. در مورد لنزهاي نفوذپذير به گاز (Rigid Gas Permeable - RGP) زمان عادت كردن طولاني تر است، مدت زمان بيشتري قابل استفاده هستند و مقاومتشان نسبت به ايجاد رسوب روي سطح آن ها بيشتر است. لنزهاي نفوذپذير به گاز براي كسانيكه ديد با كيفيت بهتر مي خواهند قابل توصيه است. لنزهاي تماسي را بر حسب مدت زماني كه قابل استفاده اند و سپس بايد دور انداخت نيز تقسيم مي كنند. لنزهاي RGP را مي توان چند سال استفاده كرد ولي لنزهاي نرم از لحاظ مدت زمان تعويض تقسيم بندي مي شوند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 327: انواع جديد لنزهاي تماسيلنزهايي كه بطور مداوم به مدت 30 روز استفاده مي شوند يك نوع جديد از لنزهاي نرم هستند كه ميزان زيادي اكسيژن را به چشم شما رسانده و بسيار راحت و ايمن هستند. لنزهاي دو كانوني و توريك هم لنزهايي هستند كه بصورت قابل تعويض مي توان استفاده كرد و جديداً به بازار عرضه شده اند. لنزهايي با بلوك نور ماوراء بنفش (UV) هم بصورت لنز نرم و هم سخت ساخته شده اند. اين لنزها قرنيه و چشم را از برخورد با نور UV مضر محافظت مي نمايند. از آنجا كه لنز كاملاً شفاف است با نگاه كردن به آن نمي توان بلوكر UV بودن آن را تشخيص داد و بلوكر بودن اين لنزها معمولاً روي جعبه لنز حك شده است. البته باز بايد در نظر داشت كه لنز تماسي فقط قرنيه را محافظت مي كند و عينك آفتابي با بلوك UV مي تواند كل چشم و پوست اطراف چشم را از UV حفظ كند. سپس لنز تماسي بلوك كننده UV مكمل عينك آفتابي براي محافظت بيشتر مي باشد. لنزهاي جديد ديگر، لنزهايي هستند كه شكل قرنيه را تغيير داده و ديد شما را بدون استفاده از لنز يا جراحي كامل مي كنند كه به نام اورتوكراتولوژي يا CRT خوانده مي شوند. اين لنزها را در طول شب استفاده شده و در اين مدت شكل قرنيه را تغيير داده و در صبح و در طول روز با اينكه از لنز تماسي استفاده نمي كنيد ديدتان بهتر مي شود. لنزهاي تماسيبرگشت لنزهاي تماسي: راهنماي مصرف كنندگان .

اسلاید 328: لنزهاي تماسي قابل تعويض: انتخابي سالملنزهاي قابل تعويض براي مدت زمان مشخصي قابل استفاده اند و سپس دور ريخته مي شوند و يك جفت لنز جديد جايگزين مي شود. اين لنزها در سال 1987 معرفي شدند و امروزه بيشترين نوع لنز تماسي قابل استفاده اند.لنزهاي قابل تعويض به سه دسته كلي تقسيم مي شوند:لنزهاي قابل تعويض كه هر 2 هفته يا زودتر يكبار دور ريخته شده و بجاي آن ها از لنز نو استفاده مي شود. لنزهاي قابل تعويض مكرر كه هر ماه يا هر 3 ماه يكبار تعويض مي شوند. لنزهاي تماسي با روش سنتي كه هر 6 ماه يا يكسال يكبار تعويض مي شوند. لنزهاي قابل تعويض يا روزانه اند و يا ممتد استفاده مي شوند. فرم روزانه فقط در طي روز زده مي شود و در هنگام خواب درآورده مي شود ولي فرم ممتد در هنگام خواب نيز استفاده مي گردد. چرا لنز ها را دور مي اندازيم؟هرچه زودتر لنزهاي تماسيتان را تعويض كنيد چشم هاي شما سالمتر و راحت تر خواهد بود. موادي مانند پروتئين، كلسيم و چربي ها در اشك شما بطور طبيعي يافت مي شود كه مي تواند روي لنز شما رسوب كند كه هم باعث احساس ناراحتي در چشم شده و هم چشم را مستعد عفونت مي كند. البته شما مي توانيد لنزهايتان را هميشه تميز نگه داريد ولي لنزهاي قابل تعويض وقت شما را حفظ مي كند. لنزهاي قابل تعويض روزانه كه هر روز عوض مي شوند ديگر نيازي به محلول هاي پاك كننده ندارند و رسوب روي لنز قرار نگرفته و ريسك عفونت را زياد نمي كنند. كدام نوع لنز قابل تعويض براي شما مناسبتر است؟برنامه تعويض لنز هر فرد بستگي به چشم آن فرد دارد. بعضي از چشم ها پروتئين و چربي بيشتري توليد مي كنند پس لنز بايد زودتر جايگزين شود. همچنين اگر فرد آلرژي داشته باشد بايد زود به زود لنزش را عوض كند. بهرحال ارزيابي دقيق و كامل توسط چشم پزشك مي تواند بهترين برنامه جايگزيني لنز را به شما پيشنهاد كند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 329: لنزهاي تماسي رنگيلنز هاي تماسي رنگي به گروه هاي زير تقسيم مي شوند:لنز رنگي نامرئي لنز رنگي تشديد كننده لنز رنگي مات لنز رنگي فيلتر نور لنزهاي رنگي هم مي توانند فقط جنبه زيبايي داشته باشند و هم براي اصلاح آستيگماتيسم يا پيرچشمي يا عيوب رفراكتيو استفاده شوند. لنز رنگي مرئي: رنگ آبي كمرنگ يا سبز به لنز اضافه مي شود تا در زمان گذاشتن يا برداشتن لنز بهتر ديده شود يا زمانيكه به زمين بيافتد قابل تشخيص باشد. چون رنگ آن بسيار كمرنگ است روي رنگ چشم اثر ندارد.لنز رنگي تشديد كننده: لنزهاي شفافي هستند كه نسبت به لنزهاي مرئي تيره تر هستند و رنگ چشم شما را تشديد مي كنند. اين نوع لنز بيشتر براي افرادي مناسب است كه رنگ چشم روشن دارند و مي خواهند رنگ چشمشان تشديد شود. لنز رنگي مات: رنگ آن بطور مشخصي رنگ چشم شما را عوض مي كند كه طيف وسيعي از رنگ ها را شامل مي شوند. كمپاني هايي كه لنز رنگي مي سازند تمام سعي و تلاش خود را بكار مي برند تا شبيه عنبيه چشم شما شود حتي يك سري خط ها و شكل هاي رنگي و نقاط رنگي روي لنز ايجاد مي كنند تا طبيعي تر بنظر آيد. مركز لنز كه محل مردمك مي باشد شفاف است تا بتوانيد از وراي آن نگاه كنيد. لنزهاي رنگي فيلترنور: اين لنزها جديداً توليد شده اند و بيشتر در رشته هاي ورزشي استفاده مي شوند تا رنگ هاي خاصي را تشديد كنند مثلاً فيلتر زرد باعث مي شود توپ تنيس يا گلف در زمينه مشخص تر شده و راحت تر هدف قرار گيرند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 330: ضررهاي لنز رنگي بعضي مضرات لنز رنگي: از آنجا كه ساخت لنز رنگي توسط كمپاني ها بگونه اي است كه تعداد زيادي از مصرف كنندگان از يك سايز لنز استفاده مي كنند گاهي خصوصاً در زمان پلك زدن قسمت رنگي لنز مردمك را مي پوشاند و يا چون سايز مردمك با ميزان نور تغيير مي كند در شب مردمك بزرگتر از قسمت شفاف وسط لنز شده و ديد شما را تحت تأثير قرار خواهد داد. اگر بطور مداوم با لنزتان مشكل داريد حتماً با چشم پزشكتان مشورت كنيد. لنزهاي اشتراكي: يك ايده مضراگر لنز رنگيتان را با دوستتان بطور مشترك استفاده كنيد در اشتباه هستيد چون لنز رنگي هم نوعي لنز تماسي و ابزاري پزشكي است و براي چشم هر فرد بطور خاص تجويز مي شود. استفاده مشترك از لنز همچنين مي تواند باعث انتقال باكتري ها و در نتيجه عفونت چشم شود. لنزهاي رنگي بايد بطور مناسب تميز شده و با محلول هاي ضدعفوني كننده، ضدعفوني شوند. آيا براي لنز رنگي هم نياز به نسخه داريد؟اگر لنز شما براي اصلاح ديدتان قدرت داشته باشد قطعاً نياز به نسخه داريد و اگر فقط براي زيبايي استفاده مي كنيد از آنجايي كه ريسك كوري و صدمه زياد به چشم دارد بهتر است با تجويز چشم پزشك و يا اپتومتريست باشد و از خريد لنزهاي رنگي در فروشگاه ها و يا آرايشگاه ها و ... پرهيز كنيد.لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 331: لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30 روزه و 7 روزه لنزهاي تماسي ممتد لنزهايي هستند كه در زمان خواب هم قابل استفاده هستند بعضي لنزهاي تماسي فقط قابل استفاده روزانه هستند و در زمان خواب بايد درآورده شوند. لنزهاي ممتد اكسيژن بيشتري به قرنيه مي رسانند بيشتر اين ها تا 7 روز قابل استفاده اند و بعد از 7 روز دور انداخته مي شوند. دو نوع لنز تماسي وجود دارد كه تا 30 روز هم قابل استفاده ممتد هستند. يكي لنز شب و روز كمپاني CIBA و ديگري لنز Pure Vision كمپاني Bausch and Lomb. بهرحال لنزهايي كه در شب استفاده مي شوند ريسك عفونت بيشتري نسبت به لنزهاي روزانه دارند چون ارگانيسم هاي خطرناكي كه از طريق انگشتان، پلك يا محلول هاي لنز وارد چشم مي شوند زير لنز تماسي تجمع يافته و در شب بهتر رشد كرده و شانس عفونت قرنيه زياد مي شود. البته لنزهاي 30 روزه يا 7 روزه قابل تعويض چون نياز به محلول لنز ندارند ميزان ورود ميكروارگانيسم به چشم را كاهش داده و خيلي شانس عفونت را بالا نمي برند. لنزهاي 30 روزه اي كه اكنون در دسترس هستند از ماده هيدروژل سيليكوني بسيار قابل نفوذ به اكسيژن ساخته شده اند. مثلاً لنز شب و روز 6 برابر اكسيژن بيشتري نسبت به لنزهاي معمولي به قرنيه مي رساند نشان داده شده است كه سيگار كشيدن يك ريسك فاكتور مهم در عوارض لنزهاي با استفاده ممتد مي باشد. براي كاهش ريسك عفونت در لنزهاي تماسي ممتد مي توان هميشه لنز را استفاده نكرد. مثلاً فقط در چرت هاي بين روز يا در زمان تعطيلات در هنگام خواب استفاده شوند و در بقيه مواقع هنگام خواب درآورده شوند البته در اين صورت ريسك استفاده از محلول لنز و جا لنزي اضافه مي گردد. حتماً توجه كنيد كه در زمان احساس ناراحتي يا سوزش يا كاهش ديد سريعاً لنزها را خارج كرده و با چشم پزشك خود تماس حاصل نماييد. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 332: لنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت به گاز (RGP)لنزهاي تماسي سخت كه به اكسيژن نفوذ پذيرند با لنزهاي سخت دهه هاي قبلي متفاوتند. لنزهاي سخت در ابتدا از جنس PMMA بودند كه باعث ايجاد ناراحتي در زمان استفاده مي شدند زيرا به اكسيژن نفوذپذير نبودند. لنزهاي نفوذپذير به گاز در ميانه هاي دهه 1980 با بازار آمدند كه حاوي سيليكون مي باشند و نسبت به PMMA انعطاف پذيرترند و اكسيژن بيشتري را از خود عبور مي دهند حتي بيشتر از لنزهاي نرم. لنزهاي نفوذپذير به گاز (GP) ديد با كيفيت ايجاد مي كنند، بيشتر عمر مي كنند، مقاومت بيشتري نسبت به رسوبات دارند، راحت تر تميز مي شوند و چون به مدت طولاني تري قابل استفاده هستند در دراز مدت از لنزهاي نرم ارزانترند. اما بايد گفت كه لنز هاي نرم راحت تر بوده و لنزهاي نفوذپذير به گاز نياز به عادت كردن دارند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 333: فوائد ومضرات GPهافوايد GPها:GPها نسبت به لنزهاي نرم چند فايده عمده دارند. چون از جنس سخت هستند در زمان پلك زدن شكل خود را حفظ كرده و ديد بهتري نسبت به لنز نرم ايجاد مي كنند. GP ها مدت زيادي عمر مي كنند ولي البته شكننده هستند (مثلاً وقتي روي آن ها پا بگذاريد). در مقابل به راحتي پاره نمي شوند (بر خلاف لنزهاي نرم)، پروتئين و چربي هاي اشك به آن ها متصل نمي شود و با كمي مراقبت مي توان سال ها از لنزهاي GP استفاده كرد. براي افراديكه ديد قابل قبول با لنز نرم ندارند و ديد با كيفيت بالا مي خواهند يا آستيگماتيسمي دارند كه با لنز نرم جبران نمي شود لنز GP انتخاب مناسبي است. GP ها براي قوز قرنيه (كراتوكونوس) مناسبند و براي اصلاح پيرچشمي لنزهاي GP دو كانوني يا چند كانوني با طرح هاي مختلف وجود دارد. مطالعات اخير نشان داده است كه در بچه هاي نزديك بين استفاده از GP ها مي تواند پيشرفت نزديك بيني را آهسته كند. مضرات GP ها:چون دوره عادت كردن وجود دارد GP ها را بايد هر روز استفاده كرد، ولي در لنزهاي نرم حتي اگر يك هفته استفاده نشوند بعد از آن استفاده از لنز نرم كاملاً راحت است. بعضي از افراد بعد از استفاده از GP حتي با زدن عينك ديدشان تار است كه پديده اي موقتي است GP ها نسبت به لنزهاي 30 روزه يا قابل تعويض يك روزه كار بيشتري براي تميز كردن لازم دارند چون در زمان تميز كردنشان حتماً بايد با انگشت ساييده شوند تا پاك شوند. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 334: مراقبت هاي لنز نرم (1)در هنگام استفاده از لنز نرم دانستن مراقبت هاي آن بسيار مهم است چون عدم مراقبت كافي باعث عفونت مي شود كه حتي ممكن است منجر به كوري گردد. امروزه استفاده از محلول هاي چند منظوره و لنزهاي قابل تعويض روزانه كار مراقبت را آسان نموده است. قبل از شروع بحث بايد يادآور شويم كه قبل از تغيير روش مراقبتتان از لنز با چشم پزشكتان مشورت كنيد چون بعضي محلول ها با لنز تماسي شما سازگار نيستيد. مراحل تميز كردن لنز نرم:دستهايتان را كاملاً بشوييد تا كثيفي و جرم هاي آلوده را به چشمانتان وارد نكنيد. از صابون هاي مرطوب كننده استفاده نكنيد چون براي لنز شما خوب نيستند. دستهايتان را با حوله اي خشك كنيد كه پرز نداشته باشد. ابتدا لنز يك چشم را خارج كنيد با محلول مخصوص تميز كنيد تا مواد آرايشي شسته شود. بعضي محلول ها نياز به سائيدن لنز دارند ولي بعضي ديگر فقط با ريختن محلول روي لنز تمام رسوبات را پاك مي كنند. دوباره لنز را بشوئيد. لنزها را در جا لنزي تميز بگذاريد و آن را با محلول مناسب و محلول ضدعفوني كننده پر كنيد. تمام اين مراحل را براي لنز چشم مقابل انجام دهيد. لنزهاي تماسيادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 335: مراقبت هاي ديگر: از بين بردن پروتئين ها: بسته به نوع لنزي كه استفاده مي كنيد و ميزان پروتئيني كه روي لنز شما رسوب مي كند پزشك شما ممكن است محلول هاي را براي از بين بردن پروتئين ها پيشنهاد كند. هرچه عمر لنزتان بيشتر باشد نياز به اين محلول ها بيشتر مي شود ولي لنزهاي قابل تعويض معمولاً نياز به اين محلول ها پيدا نمي كنند. از بين بردن خشكي و تحريك چشم ها: از قطره هاي چشمي لنز تماسي براي نرم كردن و مرطوب نگه داشتن لنز و چشم خود استفاده كنيد. از بين بردن آلرژي و حساسيت چشم ها: اگر نسبت به مواد شيميايي موجود در محلول هاي لنز تماسي آلرژي پيدا كرديد بهتر است از محلول هاي بدون نگهدارنده استفاده نماييد. مراقبت هاي لنز نرم (2)لنزهاي تماسيادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 336: محصولات مختلف محلول هاي ضدعفوني كننده و پاك كننده و شستشو دهنده: محلول سالين: براي شستن و نگهداري لنز تماسي است به شرط اينكه از حرارت يا اشعه ماوراء بنفش براي ضدعفوني كردن لنز تماسي استفاده نماييد. هيچگاه از سالين براي تميز كردن و ضدعفوني كردن لنز استفاده نكنيد اگر از قرص هاي آنزيمي و يا وسايل ضدعفوني كننده استفاده مي كنيد هم نياز به محلول فرمال سالين داريد. ماده پاك كننده روزانه: براي پاك كردن لنز تماسي است شما چند قطره از آن را روي كف دستتان گذاشته و با احتياط لنز را مي ساييد معمولاً حدود 20 ثانيه بايد اين كار را ادامه دهيد. بايد مطمئن شويد هر دو سمت آن تميز شده است و بعد از محلول هاي ديگر براي شستشو و ضدعفوني استفاده نماييد. محلول هاي چند منظوره: براي پاك كردن، شستشو و ضد عفوني كردن و نگهداري لنز شما استفاده مي شود. تمام اين كارها با يك محلول انجام مي شود. لنزها را در جا لنزي تميز با همين محلول مي توان نگهداري كرده و در زمان استفاده، لنز را با همين محلول شسته و در چشم مي گذاريم. محلول هيدروژن پراكسيد: براي پاك كردن،ضد عفوني كردن و شستن و نگهداري لنز استفاده مي شود. با اين محصول ابتدا لنز را در سبد خاصي قرار داده و آن را مي شوئيد سپس سبد را در ظرف مخصوص قرار داده و آن را از اين محلول پر كرده تا لنز تميز شود. محلول هاي هيدروژن پراكسيد حتماً بايد خنثي كننده داشته باشند كه يا در خود محلول وجود دارد يا بطور جداگانه قرص خنثي كننده بايد استفاده شود تا هيدروژن پراكسيد تبديل به آب شود و واكنش هاي حساسيتي ايجاد نكند بعد از درآوردن لنز از محلول هيدروژن پراكسيد، لنزتان را با محلول ديگري بشوئيد و داخل چشم بگذاريد. مراقبت هاي لنز نرم (3)لنزهاي تماسيادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 337: وسايل پاك كننده و ضدعفوني كننده: وسايل پاك كننده از امواج اولتراسوند و وسايل ضدعفوني كننده از امواج ماوراء بنفش يا حرارت استفاده مي كنند. ابتدا لنز را شسته و سپس در اين وسايل قرار دهيد و با محلول پر كنيد و آن را روشن كرده تا لنز شما پاك و ضدعفوني شود. پاك كننده آنزيمي: براي شستن پروتئين ها از لنز استفاده مي شوند. معمولاًٌ هفته اي يكبار از اين آنزيم ها استفاده مي شود. ابتدا لنزتان را پاك كنيد و بشوئيد. جا لنزيتان را با محلول خود پر كنيد و سپس يك قرص آنزيمي داخل آن بيندازيد صبر كنيد تا حل شود و بعد لنزتان را در جا لنزي قرار دهيد لنز بايد معمولاً 15 دقيقه در اين محلول بماند. بعد با محلول ديگري آن را ضدعفوني كنيد. از بين برنده پروتئين روزانه بصورت مايع است و روزانه استفاده مي شود مي توان همراه با محلول چند منظوره از آن استفاده شود. ابتدا لنزتان را تميز كرده و شستشو دهيد و سپس جا لنزيتان را با محلول چند منظوره پر كرده و سپس يك قطره از محلول از بين برنده پروتئين روزانه به آن اضافه كرده و لنزتان را به روش معمول ضدعفوني كنيد. قطره: براي نرم كردن چشم و مرطوب نگه داشتن سطح چشم و لنز تماسي استفاده مي شود. محلول هايي براي چشم هاي حساس: اگر به محلول هاي لنز واكنش هاي آلرژي نشان مي دهيد و علائمي مثل خارش، اشكريزش، احساس جسم خارجي، قرمزي و ترشحات پيدا مي كنيد حتماً به چشم پزشك مراجعه نماييد تا علت آن مشخص شود. نگهدارنده Thimeresal در 10% افراد باعث چنين واكنش هايي مي شود كه اگر علت علائم حساسيت به Thimeresal شناخته شود مي توان از محلول هاي بدون Thimeresal استفاده كرد محلول هاي هيدروژن پراكسيد به علت داشتن خنثي كننده معمولاً ايجاد ناراحتي نمي كند. مراقبت هاي لنز نرم (4)لنزهاي تماسيادامه در اسلايد بعديبرگشت.

اسلاید 338: آنچه بايد بدانيد.هرگز به نوك ظرف محلولتان دست نزنيد و آن را با هيچ سطحي مثل دست يا صورت تماس ندهيد. هرگز لنزتان را زير شير آب نشوئيد زيرا ممكن است آلوده شود. وسايل لنز تماسيتان را تميز كنيد خصوصاً جا لنزيتان را حتماً با آب گرم تميز بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد. جا لنزيتان را هر ماه 1 مرتبه دور بياندازيد و از جا لنزي جديد استفاده كنيد تا ريسك عفونت كاهش يابد. لنزتان را يك بار در روز تميز كرده و ضدعفوني كنيد تا هم چشمتان سالمتر باشد و هم با لنز راحتتر باشيد. مراقبت هاي لنز نرم (5)لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 339: مراقبت هاي لنز سخت يا RGP بطور كلي لنزهاي سخت يا RGP مراقبت راحتتري نسبت به لنز نرم دارند چون معمولاً از تركيب سيليكون و فلورايد ساخته شده اند و پروتئين و مواد ديگر را جذب نمي كنند. البته هرچه تعداد سال هاي بيشتري از RGP استفاده كنيم تميز كردن آن سخت تر مي شود و زمانيكه با محلول هاي معمولي پاك كننده نتوان آن ها را تميز كرد بايد RGP را پوليش كرد. در موارد معمول براي تميز كردن لنز سخت، با يك محلول پاك كننده به آرامي لنز را با انگشت اشاره ساييده و سپس لنز را شسته و در جا لنزي كه از محلول نگهدارنده پر شده است قرار مي دهيم. بهتر است از محلول نگهدارنده استفاده شود نه آب شير. اگر رسوبات پروتئين روي لنز زياد باقي مي ماند مي توان از پاك كننده آنزيماتيك استفاده كرد. اگر شما لنز سخت را روزانه استفاده مي كنيد يعني شب ها خارج مي كنيد فقط يكبار در هفته از پاك كننده آنزيماتيك استفاده كنيد. ممكن است در زمان استفاده از لنزتان از محلول مرطوب كننده استفاده كنيد تا لنز در زمان استفاده نرم شود. بهتر است جا لنزيتان را بعد از هر بار استفاده تميز كرده، بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد. همه محلول هاي مورد استفاده در لنز نرم، در لنز سخت استفاده نمي شود. محلولتان را با نظر خودتان عوض نكنيد يا از محلولي كه توصيه نمي شود استفاده نكنيد.لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 340: اگر با لنز خود احساس راحتي نمي كنيد چه كنيد؟ اگر شما احساس راحتي با لنزتان نمي كنيد تنها نيستيد. خيلي از افراد با لنز خود احساس راحتي نمي كنند ولي حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد تا علت اين ناراحتي مشخص شود چون علل متعددي براي آن وجود دارد. اگر چشم شما قرمز، دردناك يا متورم است يا ترشحات دارد سريعاً لنز خود را برداريد و ديگر از آن استفاده نكنيد و به پزشك خود مراجعه نماييد چون اين ها مي تواند علائم مسئله اي جدي باشند. بسيار مهم است كه چشم و لنز تماسي با هم درست كار كنند يعني لنزي كه خوب جاي گرفته باشد در يك محيط سالم، درست عمل مي كند. مسائلي مثل آلرژي و بيماريهايي مثل شوگرن، مشكلات تيروئيد يا تغييرات هورموني هنگام يائسگي باعث بروز مشكلات چشمي مثل سوزش چشم خصوصاً ناشي از خشكي چشم مي شوند. اشك مصنوعي بدون نگهدارنده مي تواند اين علائم را از بين ببرد ولي حتماً با نسخه پزشك از اين قطره ها استفاده كنيد. تغذيه هم يك فاكتور مهم است چون اشك تركيبات زيادي را شامل مي شود و تغذيه شما روي تركيب اشك شما اثر دارد. اگر كافئين و الكل زياد مصرف كنيد و آب كم بخوريد، اشك شما بسيار خشك خواهد شد كه براي لنز تماسي شما مناسب نيست يعني با مكمل هاي غذايي يا تغيير در تغذيه مي توان كيفيت اشك را بهتر كرد. مثلاً با مصرف چربي امگا 3 كه در ماهي وجود دارد ميزان چربي اشك تنظيم شده و تبخير اشك كاهش مي يابد. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 341: اثر لنزهاي تماسي و محيط اثر لنز تماسي:انواع زيادي لنز تماسي وجود دارد. اغلب انواع جديدتر راحتتر از انواع قديمي تر هستند. مواد جديدتر و طرح هاي جديدتر به پزشكان امكان انتخاب بهتر را براي بيماران داده است. مثلاً لنزهاي با ماده جديد هيدروژل سيليكوني، اكسيژن بيشتري را به چشم شما مي رساند كه راحتي بيشتري را به همراه خواهد داشت. سايز و شكل لنز هم مهم است خصوصاً در لنزهاي سخت اگر قطر و شعاع انحناي آن درست انتخاب نشود احساس ناراحتي خواهيد كرد. برنامه مناسب استفاده از لنز و سيستم مراقبت از لنز: احساس ناراحتي بيماران از لنز تماسي مي تواند ناشي از درست پاك نكردن لنز يا درست ضدعفوني نكردن آن باشد. همچنين نوع محلول هم مهم است چون بعضي از محلول ها لنز شما را به خوبي تميز نخواهند كرد و باعث تغيير كيفيت آن هم مي شوند پس حتماً در تغيير محلول لنز با پزشك خود مشورت كنيد. محلول هايي كه حاوي نگهدارنده هستند حساسيت نسبت به نگهدارنده به مرور ممكن است پيدا شود. محيط:اگر شما در محيط آلوده كار مي كنيد، مواد زايد به راحتي بين لنز و چشم شما قرار مي گيرد و باعث ناراحتي مي شود. اگر احساس ناراحتي در محيط بيرون يا اطراف حيوانات ايجاد شود احتمالاً آلرژي عامل آن است. سيگار كشيدن ريسك خشكي چشم را زياد كرده و استفاده زياد از كامپيوتر بخاطر كم پلك زدن، باز احساس خشكي چشم وجود دارد. بهرحال، حتي در صورت وجود ناراحتي اندك به پزشك خود مراجعه كنيد تا علت آن مشخص شود. لنزهاي تماسيبرگشت.

اسلاید 342: نقش تغذيه در سلامت چشم و بينايي كلياتويتامين A و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربرگ ويتامين C و بيوفلاونوئيدها (Bioflavonoids) ويتامين E و مواد معدني اسيدهاي چرب ضروريخلاصه دانستنيهاي چشمبرگشت.

اسلاید 343: كليات يا خوردن هويج واقعاً براي بينايي مفيد است يا والدين فقط براي اينكه فرزندانشان را تشويق به مصرف سبزيجات كنند اين را مي گويند؟ بررسي ها نشان داده اند كه ميزان ويتامين A موجود در يك هويج متوسط دو برابر مقدار توصيه شده مصرف روزانه است و اين نشان مي دهد كه مصرف آن واقعاً مؤثر است. اگر شما هويج دوست نداريد نگران نباشيد. مواد غذايي زياد ديگري وجود دارند كه حاوي مقادير زياد ويتامين A و ديگر مواد لازم براي سلامت چشم هستند. در اين مقاله سعي خواهد شد ويتامين ها و ديگر تركيبات مفيد براي سلامتي چشم و همچنين مواد غذايي حاوي اين ويتامين ها و تركيبات معرفي شوند. نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 344: ويتامين A و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشمآنتي اكسيدان ها مولكول هايي هستند كه با خنثي كردن راديكال هاي آزاد مانع اثر مخرب آنها بر سلول هاي بدن مي شوند. راديكال هاي آزاد تركيباتي هستند كه بر اثر واكنش هاي شيميايي در داخل بدن توليد مي شوند. تحقيقات نشان داده است كه بعضي از آنتي كسيدان ها خطر ابتلا به بسياري از بيماريها از جمله بيماريهاي چشم شامل كاتاراكت و دژنراسيون ماكولا را كاهش مي دهند.ويتامين A آنتي اكسيداني است كه در مواد غذايي حيواني نظير جگر يا كره و مواد غذايي گياهي حاوي كاروتنوئيدها وجود دارد. كاروتنوئيدها رنگدانه هاي قرمز و زردي هستند كه در گياهان و حيوانات وجود دارند. اين مواد بعنوان آنتي اكسيدان عمل كرده و همچنين انواع خاصي از آنها (كه شايعترينشان بتا-كاروتن است) به ويتامين A تبديل مي شود. بعضي از كاروتنوئيدهاي ديگر نظير لوتئين و زيگزانتين نيز مفيد هستند.ويتامين A مانع شب كوري مي شود. كمبود ويتامين كه سبب شب كوري شده باشد در صورت عدم درمان مي تواند سبب گزروفتالميا (خشكي چشم)، زخم هاي قرنيه و تورم پلك ها شود. خشكي چشم نيز در صورت عدم درمان مي تواند سبب كوري شود. بد نيست بدانيد كه كمبود ويتامين A يكي از علل اصلي كوري در كشورهاي در حال توسعه است. تحقيقات همچنين نشان داده است كه ويتامين A مانع شكل گيري كاتاراكت شده و ممكن است در پيشگيري از كوري ناشي از دژنراسيون ماكولا نقش داشته باشد.نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت. ادامه در اسلايد بعدي

اسلاید 345: ويتامين A و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشمميزان لازم ويتامين A براي بدن در مردان بالاتر از 11 سال 1000RE و در زنان بالاي 11 سال 800RE است (RE=Retinal Equivalent). ويتامين A با واحد بين المللي (International Unit) نيز سنجيده مي شود. در مواد غذايي با منشاء گياهي هر RE معادل 10 واحد بين المللي و در مواد غذايي با منشاء حيواني هر RE معادل 3.3 واحد بين المللي است.افراد سيگاري و افرادي كه الكل مصرف مي كنند بايد ويتامين A بيشتري دريافت كنند زيرا توتون مانع جذب ويتامين A شده و الكل، ذخيره ويتامين A بدن را از بين مي برد. در عين حال بايد مراقب قرص هاي ويتامين حاوي بتا-كاروتن نيز بود. مطالعات نشان داده اند كه اين قرص ها شيوع سرطان ريه را در افراد سيگاري بالا مي برند. در اين موارد بهتر است ويتامين A مصرفي از مواد خواركي تأمين شود.نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 346: لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربرگ مطالعات مختلف نشان داده اند كه لوتئين و زيگزانتين ممكن است در كاهش ريسك ابتلا به كاتاراكت مؤثر باشند. لوتئين و زيگزانتين ارتباط تنگاتنگي دارند: اين دو ماده اغلب همراه با يكديگر در سبزيجات و ميوه جات يافت شده و بدن مي تواند لوتئين را به زنگزانتين تبديل كند. در حال حاضر هيچ مقدار مصرف روزانه اي براي اين دو ماده مشخص نشده است ولي بهتر است روزانه مقداري مصرف شود زيرا بدن نمي تواند اين دو ماده را بسازد. بهترين منبع تأمين اين مواد سبزيجات سبز و پربرگ بويژه اسفناج است. كلم و سبزيجات سبز رنگ نيز منابع خوبي هستند. لوتئين و زيگزانتين را مي توان در سبزيجات و ميوه جات زرد و نارنجي رنگ نظير ذرت نيز يافت. سبزيجات پخته مقادير بيشتري لوتئين دارند زيرا پختن سبب شكسته شدن ديواره سلول ها و آزاد شدن لوتئين مي شود. نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 347: ويتامين C و بيوفلاونوئيدها (Bioflavonoids)هر چند اين مقاله با ويتامين A شروع شد ولي اين ويتامين تنها ماده غذايي مفيد براي چشم نيست. يكي ديگر از مواد بسيار مفيد براي بينايي ويتامين C است. همراه هميشگي ويتامين C، بيوفلاونوئيد علاوه بر اينكه به ويتامين C در اثر گذاري كمك مي كند خود نيز فوايدي دارد. مطالعات نشان داده اند كه مقادير بالاي ويتامين C مي تواند باعث كاهش خطر ابتلا به كاتاراكت شود. اين ويتامين همچنين مي تواند با كاهش فشار چشم مانع گلوكوم نيز شده و يا بيماري را در مبتلايان تسكين دهد.ميزان نياز روزانه به ويتامين ث 60 ميليگرم در روز است. نكته قابل توجه اين است كه اين مقدار بايد بصورت روزانه مصرف شود زيرا بدن انسان نه تنها قادر نيست ويتامين ث بسازد بلكه نمي تواند آنرا بمدت طولاني ذخيره كند. سيگاريها، كسانيكه الكل مصرف مي كنند و مبتلايان به ديابت بايد مقادير بيشتري مصرف كنند.مركبات، فلفل دلمه اي، ميوه هاي گرمسيري، سيب زميني و سبزيجات سبز و پر برگ منابع غني ويتامين C هستند.نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 348: ويتامين E و مواد معدنيمطالعات زيادي نشان داده اند كه ويتامين E به پيشگيري از كاتاراكت كمك كرده و ممكن است در پيشگيري از دژنراسيون ماكولا نيز نقش داشته باشد. مقدار توصيه شده ويتامين E در مردان بالاي 11 سال 10 ميليگرم و در زنان بالاي 11 سال 8 ميليگرم است. در مورد ويتامين E نيز سيگار كشيدن نياز به ويتامين E را زياد مي كند.بهترين منبع ويتامين E آجيل استچشم به بعضي از مواد معدني نيز نياز دارد. براي مثال سلنيوم به جذب ويتامين E و ساخته شدن آنتي اكسيدان ها در بدن كمك مي كند. غذاهاي دريايي از جمله مواد غذايي حاوي مقادير زياد سلنيوم هستند. روي نيز به جذب ويتامين A كمك كرده و همچنين بخشي از يكي از آنزيم هاي بدن است كه تعداد راديكال هاي آزاد را كم مي كند. مطالعات نشان داده اند كه روي، چشم را در برابر دژنراسيون ماكولا و شب كوري محافظت مي كند. روي در غذاهاي دريايي، گندم و آجيل يافت مي شود. نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 349: اسيدهاي چرب ضروريبسياري از مردم نمي توانند باور كنند كه چربي ها نيز براي سلامتي لازمند. اسيدهاي چرب در واقع سنگ بناي چربي ها هستند و بعضي از آنها از اين جهت ضروري خوانده مي شوند كه بدن نمي تواند آنها را بسازد و بايد حتماً از طريق مواد غذايي تأمين شوند.اسيدهاي چرب ضروري چربي هاي اشباع نشده امگا-3 و امگا-6 را مي سازند. امگا-3 اصلي آلفا-لينولنيك اسيد است و مشتقات شامل ايكوزاپنتانوئيك اسيد (Eicosapentaeonic Acid)، داكوزاهگزانوئيك اسيد (Dacosahexaenoic Acid) و چند تركيب ديگر است. امگا-6 اصلي نيز لينولئيك اسيد است كه مشتقات آن كاركردي در چشم و بينايي ندارند.اسيدهاي چرب ضروري در تكامل بينايي در نوزادان نقش دارند. كمبود اين مواد (بويژه امگا-3) در بزرگسالان ممكن است سبب كاهش ديد شود. مطالعات نشان داده اند كه كمبود طولاني مدت ممكن است سبب تخريب شبكيه و ماكولا شود. بدن هر دو نوع اسيد هاي چرب ضروري را به پروستاگلاندين ها تبديل مي كند كه يكي از اثراتشان كمك به خروج مايع چشم و تنظيم فشار داخل چشم است.مقدار توصيه شده مصرف اسيدهاي چرب ضروري براي امگا-3، 0.65 گرم و براي امگا-6، 4.44 گرم است ولي بسياري از محققين نسبت مصرف امگا-6 به امگا-3 را مهم مي دانند. مقدار مناسب اين نسبت 1 به 1 تا 4 به 1 است در حاليكه در بيشتر رژيم هاي غذايي اين نسبت بسيار بيشتر از اين است. بنابراين مقدار مصرف امگا-6 در مقايسه با امگا-3 در بسياري از رژيم هاي غذايي بايد كاهش يابد.بهترين منبع تأمين امگا-3 ماهي است و مقدار توصيه شده مصرف 2 بار در هفته است. نكته اي كه بايد به آن توجه داشت اين است كه روغن ماهي راديكال هاي آزاد توليد مي كند و به همين دليل كسانيكه ماهي يا روغن ماهي زياد مصرف مي كنند بايد به ميزان كافي آنتي اكسيدان بويژه ويتامين E مصرف كنند.نكته قابل توجه ديگر اين است كه بيشتر امگا-6 مصرفي از روغن نباتي حاصل مي شود به همين دليل استفاده از روغن مايع مي تواند ميزان امگا-6 مصرفي را تا حد زيادي كاهش دهد.نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.

اسلاید 350: خلاصه تحقيقات نشان داده است كه آنتي اكسيدان ها خطر ابتلا به كاتاراكت و دژنراسيون ماكولا را كاهش مي دهند. بعضي از آنتي اكسيدان ها فوائد ديگري نيز دارند: بطور مثال ويتامين A چشم را در برابر كوري محافظت كرده و ويتامين C ممكن است در جلوگيري يا تسكين گلوكوم نقش داشته باشد. همچنين اسيد هاي چرب ضروري علائم خشكي چشم را كاهش داده و چشم را در مقابل تخريب ماكولا محافظت مي كنند.مواد غذايي زير براي داشتن چشمي سالم توصيه مي شوند:ويتامين A: روغن كبد ماهي، جگر، هويج لوتئين و زيگزانتين: اسفناج، كلم ويتامين C: فلفل دلمه اي، كلم، توت فرنگي، پرتقال بيوفلاونيدها: مركبات، انگور ويتامين E: تخمه آفتاب گردان، بادام، فندق سلنيوم: آجيل، غذاهاي دريايي روي: صدف، گندم، آجيل اسيدهاي چرب: ماهي بطور كلي شما بايد مقادير زياد سبزيجات سبز و پر برگ و ماهي دو بار در هفته مصرف كنيد تا چشمي سالم داشته باشيد.نقش تغذيه در سلامت چشم و بيناييبرگشت.