غربال گری تکمیلی مصرف مواد

صفحه 1:
ge \ SN ee Tere ee So ۳۰۹-0 دکتر ‎a‏ نوروزی OP Wat poe تهران؛ مجتمع آدینه 

صفحه 2:
ل ‎-١‏ آشنايى با كليات برنامه ۲- شناسایی و برقراری ارتباط با گروه ‏هاى هدف ۳- آشنایی با غربال كرى اوليه و تکمیلی ‏كت آزمايش مواد ‎ 

صفحه 3:
در پایان این جلسه شما قادر خواهید بود: ۱- نحوه شناسایی و برقراری ارتباط با گروه های هدف را تشویح كنيد ۲- مهارت لازم برای اجرای غربال كرى اوليه يبدا كنيد. ۳- آگاهی و مهارت لازم برای اجرای آزمایش ادرار را کسب 

صفحه 4:
۳ مصرف مواد مصرف مخاطره آمیز ‎Hazardous Use‏ وابستگی مصرف آسیب رسان ‎Harmful Use‏ 1 ‎Abuse G paseo Dependence‏ عدم مصرف ۳ Addiction ‏اعتیاد‎ ۳ اختلال مصرف مواد ‎Substance Use‏ مصرف تفننی ‎Recreational Use Disorders‏ ‎ 

صفحه 5:
الگوی شکل گیری خطر اعتياد خطر بيش مصرفى تصادفات ۲ آی وی پرخاشگری مشکلات قانونی mate 

صفحه 6:
منطق غربال گری مصرف مواد مشکلات مصرف مواد در تمام کشورهای جهان از جمله کشور ما شایع است. مصرف مواد با بار قابل توجه بیماری ها به لحاظ ناتوانی و مرگ و میر همراه است. (Early Detection) 5255 ‏شناسایی‎ " شناسایی زودرس و مداخله می تواند به کاهش مشکلات مصرف مواد کمک نماید. 

صفحه 7:
#در یک مطالعه فقدان آموزش درباره نحوه غربال گری و ارایه بازخورد یکی از اصلی ترین دلایل کارکنان مراقبت سلامت برای عدم غربال گری معمول برای مصرف مواد بود. #برخی دلایل دشواری شناسایی مصرف الکل و مواد عبارتند از: نداشتن مهارت درباره نحوه ارزیابی احساس خجالت نداشتن مهارت برای برخورد با مشکل در صورت یافتن آن انكار يا عدم همکاری فرد 

صفحه 8:
© یک ارزیاپی اولیه که نشان می دهد آیا احتمال دارد وضعیتی که مورد جستجو است وجود داشته باشد. ۴ رویه غربالگری شامل یک واقعه منفرد است. 

صفحه 9:
Co Steg * فرصتی برای آموزش و ارجاع # در افرادی که مصرف مواد دارند. اما مصرف آنها به حد وابستگی نرسیده است. غربالگری اثرات اثبات شده در کاهش مصرف مخاطره آمیز دارد. # امکان ارایه مراقبت همه جانبه را فراهم می نماید. 

صفحه 10:
جرا در مراقبت اوليه غربال كرى نماييم؟ * تامين كنندكان خدمات اوليه معمولاً اولين نقطه تماس با نظام سلامت است. * پژوهش ها از تاثیر غربالگری و آموزشدر جایگاه های مراقبت اولیه حمایت می نماید. * مراجعه کنندگان انتظار دارند کارکنان مراقبت اولیه: توصیه هایی درباره سبک زندگی تامین نمایند. از آن ها درباره مصرف مواد و الکل سئوال نمایند. 10 

صفحه 11:
‎ws?‏ از مشکلات شلیع سلامتی دیده شده در مراقبت اولیه می تولند مرتبط با مصرف مواد بوده یا با مصرف مواد بدتر ‏شود. ‏#غربالگری مصرف مواد اطلاعات مهمی برای تشخیص و درمان مشکلات سلامتی مراجعان در اختیار کارکنان مراقبت اولیه قرار می دهد. ‎ ‎11 

صفحه 12:
نحوه شناسایی افراد در گیر در مراقبت اولیه شناسایی موارد احتمالی در معرض ابتلاء و مبتلاء به اختلالات مصرف مواد توسط کارشناس سلامت روان و رفتار به چند روش ممکن است اتفاق بیفتد. این روشها عبارتند از: غربالگری اولیه اتکمیلی درگیری با مصرف الکل سیگار و مواد مراجعه فرد با تظاهرات مرتبط با مصرف مواد درخواست کمک از طرف خانواده درخواست کمک از طرف خود فرد 12 

صفحه 13:
خربال گری اولیه اتکمیلی #غربللگری اولیه اتکمیلی مزثرترین روش برای شناسایی به موقع افیاد در معرض خطر ناشی از مشکلات مصرف مواد. به شمار میرود. #توجه به نکات زیر در موفقیت غربال گری اولیه مزثر است: کارشناس میاقب سلامت به مراجع اطمینان دهید که علت مراجع وی کاملا محرمانه خواهد ماند. "کارشناس مراقب سلامت با مراجع بدون حضور دیگران صحبت نموده و همه اصول مربوط به حقوق مراجع را در ارتباط با وی رعایت کنید. "فرصت بیان نگرانی ها و احساسات را به فرد بدهد. *با استفاده از مطالب ارایه شده در اين فصل در خصوص عوارض مصرف سیگان الكل و مواد وى را آگاه نماید. "و را به مراجعه به پزشک/ کارشناس سلامت روان و رفتار تشویق نماید. 13 

صفحه 14:
* غربالگری اولیه درگیری با مصرف الکل. سیگار و مواد در صورتی که با رعایت مهارتهای پایه مشاوره. حریم خصوصی و رازداری انجام شود میتولند افراد مصرفکننده اخیر را به تفکیک نوع ماده شناسایی کند. لین غربالگری باید در فراخوانهای دورهای (هر پنج سال) تکرار ‎ag‏ در صورت مثبت شدن غربالگری اولیه مراجع باید برای غربال گری تکمیلی به کارشناس سلامت روان و رفتار ارجاع گردد. * غربال گری اولیه و تکمیلی توسط کارشناس سلامت. روان و رفتار بلید در مراجعلنی که به دلایل دیگر مراجعه نمایند در نظر گرفته شود. 14 

صفحه 15:
© درخواست کمک از طرف خانواده در مواردی اعضای خانواده به مرکز سلامت مراجعه نموده و برای درمان یک عضو خانواده مبتلاء که از مراجعه درمائی امتناع مینماید. درخواست کمک مشاورههای اختصاصی برای اعضای خانواد میتواند در اغبسازی فرد مبتلاه به مراجعه مزثر واقع گردد در لين كونه موارد کارشناس مراقب سلامت خانودهبلیدفرم غربالگری اولیه درگیری با مصرف الکل: سیکار یا مواد را برای فرد تکمیل یابه روز نملید و در فرم مربوطه قید نملید که منبع شرح حال اعضای خانواده بودهاند. اعضای خانواده باید برای ارزیلبی بیشتر به کارشناس سلامت روان مرکز ارجاع گردند. متناسب با نتایج ارزیابی؛ کارشناس سلامت روان مرکز, مداخلاتی را ارلئه خواهد داد و یا اعضای خانواده را به پزشک ارجاع خواهد نمود. 15 

صفحه 16:
16 ‎LoS Cul gt yo”‏ از طرف خود فرد ‏#ون صورتى كه فردى براى ترك سيكار, الكل يا مواد به مركز مراجعه تمليدة کارشناس مراقب سلامت باید پس از تکمیل ‏يا بهروزرسانی فرم غربالگری اولیه او را بر اساس نتیجه و فلوجارت ارئه خدمت ارجاع نماید. ‎ 

صفحه 17:
غربالگری اولیه درگیری با مصرف سیگار» الكل و مواد 

صفحه 18:
نکاتی برای غربالگری اولیه از يك رويكرد انك ى استفاده 32 شی و به دور از داو نمایید. از زبان انگ زننده اجتناب نمایید. پرسش های غربال گری را در بستری از ارزیابی وسیع تر از وضعیت سلامتی قرار دهید. درباره رازداری اطمینان خاطر دهید. برخورد همدلانه داشته باشید. * آشنایی با مفهوم نیاز به دانستن برای کمک 

صفحه 19:
0۵ یادگیری غربال گری اولیه برای 6665166١ 

صفحه 20:
پوسشی ‎-١‏ در طول عمر خود. کدام یک از مواد زیر را تکنون ‎Gig se) tales‏ الف - توا تتباکو ایکا ان اس یره داروهای مستن پیوتیدی ‎or Snap GES In‏ ج-داروهایآرمبخت یا خوآبآور بزام دایم تزا بل تب -- الكل( بين شراب يرسش ؟- مواد ديكر جطور؟ (فقط مصرف غيريزشكى) الف- مواد اليونى غيرقاتوني بترياك- شيره سوخته هرويين كراك هرون غير ب- هشيش إسبكارى. كرلس. بنك خيرم ج- محركهاى امفتاميتى (. er a Sa ساير- مشخص كنيد عدم تيل يه ‎eset‏ عدم تسيل به ‎ae‏ 9 1 ٍ 1 4 

صفحه 21:
21 مقدمه را براى مراجع بخوانيد * بيش از شروع برسش كرى براى خدمت كيرئده توضيح دهيد كه در ابن بخش ميخواهيد يرسش هاى درباره مصرف سيكار. الكل و مواد ببرسيد. برای خدمت گيرنده توضیح دهید: «برخعی از مواد فهرست شده ممکن است توسط پزشک تجویز شده باشد (مثل داروهای آرام بخش, داروهای ضددرد یا ریتالین). در لین مصاحبه داروهایی که شما مطابق ‎a‏ بو 5 ويح ثبت انميكني al + اگر شما لین داروها رابه دلایلی غیر از تجویز پزشک؛ یا با دفعات و مقادیر از میزان نسخه شده مصرف میکنید. لطفاً به ما اطلاع دهيد.» * در خخصوص حفظ رازداری اطمینان دهید. * به خدمتكيرنده يادآور شويد اين خدمت به عنوان يك فرآيند استاندارد براى تمام مراجعان انجام ميشود. © به خدمت كيرنده توضيح دهيد باسخكويى باز و صادقانه به تيم سلامت در ارلیه خدمات مورد نیاز کمک ميكند هر جند مراجعهكننده ميتواند در صورت عدم تمايل به اين يرسشها باسخ ندهد. 

صفحه 22:
برسش |: مصرف در طول عمر (تنباکو الکل و داروهای تجویزی) ‎١‏ در طول زندكى خود. تاكنون كدام یک از مواد زیر را امتحان کرده اید؟ (فقط مضرف ‎bed‏ ‏خیر ‏بله ‏= درباره تمام مواد سئوال فرمایید لیست شده در پرسش ۱ سژال بپرسید. ‏تنباکو ‏داروهاى مسكن أبيوئيدى ت ‏داروهاى آرام بخش و خواب آور تجويز ‏نوشیدنی های الکلی ۴ هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده ‎(ask‏ ‏۰ ‏اگر پاسخ به تمام موارد منفی بود؛ بیشتر کاوش کنید: حتی در جوانی؟ حتی در یک مهمانی هم نبود؟ ‎ ‎22 

صفحه 23:
23 ا ل در طول زندگی خود. تاکنون كدام يك از مواد زير را امتحان كرده ايد؟ (فقط مصرف غیرطبی) خیر پله درباره تمام مواد سئوال فرمایید ليست شده در يرسش ‎١‏ سؤال بيرسيد. مواد افیونی غیرقانونی مواد محرک (مت آمفتامین يا شیشه. قرص اکستازی و... ) هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده باشد) اگر پاسخ به تمام موارد منفی بود؛ بیشتر کاوش کنید: حتی در جوانی؟ حتی در یک مهمانی هم نبوده؟ 

صفحه 24:
24 در صورت پاسخ مثبت به هر یک از گروههای مواد در پرسش ۱ و ۲ مثبت بود پرسش ۳ را بپرسید. در صورت پاسخ مثبت به هر یک از موارد. از مراجع تشکر نموده. بازخورد ارلیه داده و او را برای غربالگری تکمیلی به کارشناس سلامت روان و رفتار مرکز ارجاع دهید. 

صفحه 25:
پرسش ۳: مصرف اخیر (سه ماهه اخبر) پرسش ۳ را فقط برای موارد مثبت در طول عمر بپرسید. *_ در صورت پاسخ مثبت به مصرف طول عمر: در ۳ ماه كذشته. چطور؟ بله a 

صفحه 26:
در صورت پاسخ منفی به تمام موارد. از مراجع تشکر نموده و با خورد متناسب ارایه دهید. درباره اهمیت موضوع آموزش بدهید و فرد را به مراجعه مجدد در صورت تمایل تشویق 26 

صفحه 27:
# دستیابی به پاسخها صحیح در غربالگری اولیه درگیری با مصرف الکل» سیگار و مواد نیاز به + ریت اصول پرسش گری. گذشت زمان و ایجاد ارتباط مثر و اعتماد بیبن جمعیت تحت پوشش و کارشناس مراقب سلامت دارد. * هدف اولیه در شروع غربالگری اولیه درگیری با مصرف الکل» سیگار و مواد دستیابی به پاسخهای صحیح و دقیق نبوده, بلکه انتقال این پیام به مراجعان است که مصرف مواد پیامدهای منفی جدی بر سلامت آنها داشته و نظام مراقبتهای بهداشتی نسبت به آن حشاس بوده و آمادگی دارد در اين ارتباط به ایشان کمک نماید. 27 

صفحه 28:
ASSIST پادگیری غربالگری تکمیلی ASSIST 

صفحه 29:
—_- eeeH FZ ‏آزمون فرب‎ # تدوین شده توسط سازمان جهانی بهداشت پرسش درباره الکل, تنباکو و مواد غیرقانونی (شامل مصرف تزریقی مواد) ‎٩‏ اطلاعاتی درباره مصرف خطرناک. زیان بار يا وابستگی می دهد (شامل مصرف تزریقی مواد) ‏* تدوین شده برای جایگاه مراقبت های اولیه ‏© فقط مصاحبه ‏* مطالعه بين فرهتكى در / كشور ‎Source: WHO, 2003 

صفحه 30:
۳ * رویکردی غیرمواجهه ای به کار بگیرید * مقصود از غربالگری را توصیف نمایید «یسیاری از مواد و داروها می توانند سلامت شما را متأثر سازند. برای من ‎Cle blah cual pee‏ دقیقی عصرگ مواد كوناكون توسط شما داشئه باشم تا بهترین درمان ممکن را برای شما تامین نمایم» © بخش مقدمه را برای مراجع خوانده و کارت پاسخ را به او بدهید. © بر دوره زمانی تاکید نمایید: «پرسش های زیر درباره تجربه شما در مصرف الکل. محصولات تنباکو و ساير مواد در طول زندگی شما و در ۲ ماه گذشته است.» Oowve! DeOrev, CDOS: 30 

صفحه 31:
۵ ‏ی‎ FeO توضیح دهید که چه موادی را ثبت می کنید. فیرح از داروهائ فهرست قنده ممكن الث توسط برقت اتجويز قلذه باقند: خراين. مصاحبه ما داروهاى تجويزشده توسط يزشك رأ ثبت نمى كنيم. كرجه أكر شما / داروها رابه دلايلى جرک ب 6 كه براى لن تجويز شده استء يا به دفعات يأ با دوز بيشتر مصرف مى كنيد به من اطلاع دهيد » * بر رازدارى تاكيد نماييد ها علاقمند هستیم که از مصرف مواد گوناگون توسط شما یا خبر شویم, اما اطمینان داشته باشید که اطلاعاتی که شما به ما می دهید کاملا محرملنه خواهد ‎op‏ 31 

صفحه 32:
کارت پاسخ (فهرست مواد) ب- کارت پاسخ ۷۷۲۱۵-۵55۱5۲ برای مُراجعان کارت پاسخ- مواد ال ‎Ce ob ou Es) SS pa‏ ب- ترکیبات آفیونی (ترياک. شیره. سوخته. هرویین. کراک. آمپول نورجيزک, تمجيزك. مورفین. متأدون, بوپره‌نورفین. كديين. ترامادول. غيره) ج- حشيش (سيكارى. مارى جوانا. جوينت. كراس. بنك. غيره) ادد محركهاى امقتاميتى [شيهه. اكستازى. إكس: ريقالين. ‎UES‏ ه- آراجبخشها يا قرصماى حواب إديازيام. والبوم. لورازيام. آلبرازولام. فنوباربيتال. غيره) و- نوشیدنی‌های الکلی (آیجو. شراپ. عرق, الكل سفيد. غيره ز-مواد استنشاقی (چسب بنزين. تينر. غيره) توهم‌زاها الاس‌دی, كرد فرشته. غيره) طل- كوكايين (كوك. غيره) مر يه 

صفحه 33:
ل مم کارت پاسخ (یرسش‌های ۲-۵ ‎ASSIST‏ ‏هرگز: در ۲ ماه گذشته مصرف نشده است یک تا دو بار: ۱ تا ۲ بار در ۳ ماه گذشته ماهائه: ۱ تا ۲ بار در ماد هفتگی: ۱ تا ۲ بار هنتگی روزانه يا تقریباً روزانه: ۵ تا ۷ روز در هفته کارت پاسخ (پرستش‌های 6۶ ۸ ۸55157 خیر. هرگز بله نه در ۲ ماه گذشته بله. در ۲ ماه گذشته 33 

صفحه 34:
اشكل ‎١‏ اجراى 885157 اگر یره به تسام مورد sf ‏اگرهمه مورد‎ een . پرسش ۲ ۷۶و ی ون ‎Waa Es tha ph hab Var aD‏ عر وديس يع ازیو برسش ‎١‏ در موره مصرف طول عمر مطرح کنید) 1 34 

صفحه 35:
35 3 (فقط مصرف غيريزشكى) خیر(۰) بله (۲) درباره تمام مواد سئوال فرمایید هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده باشد) بررسی کنید: حتی در یک مهمانی هم نبوده؟ حتی موقعی که جوان بودید؟ اكر ياسخ به تمام مواد «خير» انسته مضاخبه را تمام کنید. 

صفحه 36:
پرسش ۲: مصرف اخیر (۳ ماه گذشته) © دفعات مصرف در ۲ ماه قبل ۲ _ در طول ۳ ماه گذشته. چند بار از موادی که به آنها اشاره کردید استفاده نموده اید؟ * هرگز () یک یا دو بار (۲) ماهانه (۳) هفتگی (۴) روزانه يا تقريباً روزانه (ع) 36 

صفحه 37:
1 armen ee) _ دفعات تجربه میل شدید به مصرف هر ماده در طول ۳ ماه گذشته ۲ در طول ۲ ماه گذشته. چند وقت یک بار تملیل شدید به مصرف داشته اید (ماده اول. ماده دوم. و غیره) هرگز (۰) يك يا دو بار (۲) ماهانه (۴) هفتگی (۵) روزانه يا تقريباً روزانه (ع) 37 

صفحه 38:
پرسش ۴: مشکلات سلامتی» اجتماعی» قانونی با ۳5 تعداد دفعات تجربه مشکلات مشکلات سلامتی. اجتماعی قانونی یا مالی مرتبط با مصرف مواده در ۲ ماه گذشته در طول ۳ ماه گذشته. چند وقت یک بار مصرف مواد شما (ماده اول» ماده دوم. و غیره) منجربه مشکلات سلامتی. اجتماعی. قانینی یا مالی شده است؟ هرگز (۰) یک یا دو بار (۴) ماهانه (۵) هفتگی (۶) روزانه یا تقریباًروزانه () 38 

صفحه 39:
پرسش ۵: نارسایی در انجام مسئولیت های اصلی تعداد دفعاتى كه هر يك از مواد با مسئوليت هاى نقش در طول ۲ ماه كذشته تداخل كرده است در طول ۲ ماه كذشته. جند بار در انجام آنجه به صورت طبيعى از شما انتظار مى رود به علت مصرف مواد شكست خورده ايد؟ هرگز (۰) یک یا دو بار (۵) ماهانه (۶) هفتگی (۷) روزانه یا تقریباً روزانه (۸) 39 

صفحه 40:
ی ابراز نگرانی اخیر فردی دیگر, در صورت وجود. درباره مصرف مواد بیمار آیابتا کنون‌بیک دوست. یکی از بستگان‌یا اشخاص دیگر درباره مصرف مواد (ماده اول, ماده دوم. و غیره) ابراز نگرانی کرده است؟ خير. هرگز (۰) بله در ۳ ماه گذشته (ع) بله. اما نه در ۳ ماه گذشته (۳) 40 

صفحه 41:
برسش ل: اقدامات شكست خورده در كنترل رل اقدامات شکست خورده اخیر برای کنترل مصرف مواد آیا شما تاکنون در تلاش برای قطع با کنترل مصرف مواد (ماده اول. ماده دوم و غیره) شکست خورده اید؟ نه هرگز (۰) يله در ۳ ماه گذشته (ع) بله. اما نه در ۳ ماه گذشته )1( 

صفحه 42:
Re BS ee eee) ‎A‏ _ آيا تاكنون مواد را به صورت تزریقی استفاده کرده اید؟ (فقط مصرف غیرطبی) ‏خی هرگز (۰) ‏بله در ۳ ماه گذشته () ‏بله, اما نه در ۳ ماهخ گذشته )1( ‏© اكر بلهء دربرهالگوی تزریق پرسش نمیید: ‎ ‎42 

صفحه 43:
‎Bae‏ تمای مداخ الگوی تزریق راهتمای مداخله ‏+ مداخله درمانی کوتاه شامل «کارت خطرات ‏همراه با تزریق» ‏ارزيابي بيشتر و درمان تخصصى ترة. ‎ ‎43 

صفحه 44:
ره ره 3/۹۵ © برای هر یک از مواد (از یک تا ده) امتیازهای دریلفت شده برای پرسش های ۲ تا ۷ را وارد نمایید. در اين جا امتیاز پرسش های ۱ و ۸ را وارد نکنید. ‎Foiled‏ پرسش اب يك يا دو بار پرسش ۲ پ ماهانة ورسقن اع ايك يا دو بار ‎eh tee‏ بله. اما نه در ‎٠‏ ماه كذشته برسش عاب خير. هركز ايرسش /اب امتياز دركيرى اختصاصى مواد براى حشيش 44 

صفحه 45:
الا ل 0 21 سطح خطر خطر پایین (آموزش تامین نمایید.) خطر متوسط (مداخله مختصر) خطر بالا (مداخله مختصر+ارجاع) ات توچه: دقت کنید. امتیاز را به صورت چشم بسته تفسیر ننمایید. امتیاز بیمار ممکن است در دامنه «خطر متوسط» قرار گیرد (برای مثال به پرسش های ۶ و ۷ پاسخ بله. امانه در ۳ ماه گذشته را بدهد), اما در حال حاضر مصرف مواد نداشته باشد. 45 

صفحه 46:
امتياز ماده اختصاصى ارا درج تعایید الف- انواع باکر اب- تركيبات افيوني محرک‌های آمتتامینی ز- مواد استتشماقی ج- توهوزاها اط كوكايين ى- ساي مواد 46 اب سیشتر و دیمان‌شدیدتر سمکرٍستلازم ب اشد* 

صفحه 47:
نام و تام خانواوگی مواجهد.س. ثمرات دركيرى با مواد اختصاصى wee [oe le age Pere آرامیخش‌ها یا قرص‌های خواب یط باز >39 3 111111777 اك ساد این ز- مواد استتشاقي ‎on ۳7‏ تتسد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 48:
اف آزمون غربالگری درگیری با قکل. سیکار و مواد آزمون غربالگری درگیری در مصرف يك هته بع »اوعس عمسي ر عي عر سرود ae تاک مود و ‎(ASSIST) JAI‏ دسنورالعمل استفاده در مرقبت اولیه ره یی ودرفن موسرد مود ذخ ر ساقت زوق ‎plea‏ اعد 

صفحه 49:
ee مداخله مختصر برای مصرق خطرآفرین مود: دستورالعمل استفاده در مراقيت اوليه. دار ميق اوداك ‎Spey‏ ستو ست ران ايناس ونه 

صفحه 50:
آزمایش اخیر مصرف مواد ؟ تشخیص مصرف زیان بار و وابستگی به مواد تشخیص آزمایشگاهی نیست. * آزمایش سریع ادرار توسط کارشناس سلامت روان و رفتار برای تکمیل اطلاعات امکان انجام آزمایش سریع ادرار پیش بینی شده ‎ul‏ ‏* مواد هدف: مورفین و مت آمفتامین * آزمایش مواد مصرف اخیر را نشان می دهد: نمونه ادرار#- ۳ وز اخیر (1 تا ۷۲ ساعت) نمونه بزاق- ۲ روز اخیر (4 تا ۶۸ ساعت) 50 

صفحه 51:
0 کرو کبس کر مسر ابا تشکر از توجه شما (00۷ 

غربال گری تکمیلی مصرف مواد ‏ASSIST دکتر علیرضا نوروزی روانپزشک اداره پیشگیری و درمان سوءمصرف مواد بهمن 24 1394 تهران؛ مجتمع آدینه اهداف آموزشی -1آشنایی با کلیات برنامه -2شناسایی و برقراری ارتباط با گروه های هدف -3آشنایی با غربال گری اولیه و تکمیلی -4آزمایش مواد 2 عینیات آموزش در پایان این جلسه شما قادر خواهید بود: -1نحوه شناسایی و برقراری ارتباط با گروه های هدف را تشریح کنید. -2مهارت الزم برای اجرای غربال گری اولیه پیدا کنید. -3آگاهی و مهارت الزم ب:::رای اج:::رای آزمایش ادرار را کسب کنید. 3 پیوستار مصرف مواد مصرف مخاطره آمیز ‏Hazardous Use وابستگی ‏Dependence اعتیاد Addiction مصرف آسیب رسان Harmful Use سوءمصرف Abuse اختالل مصرف مواد ‏Substance Use ‏Disorders عدم مصرف مصرف تفننی ‏Recreational Use درمان و کاهش آسیب مصرف مزمن زمان متغیر مصرف روزانه خطر اعتیاد اچ آی وی پرخاشگری هپاتیت مشکالت قانونی مصرف مواد قطع مصرف اعتیاد الگوی شکل گیری خطر بیش مصرفی تصادفات مصرف دوره ای مصرف گاهگاهی سال فاصله زمانی از شروع مصرف تا اعتیاد 8-5 دسترسی به خدمات سالمت منطق غربال گری مصرف مواد مشکالت مصرف مواد در تمام کشورهای جهان از جمله کشور ما شایع است. مصرف مواد با بار قابل توجه بیماری ها به لحاظ ناتوانی و مرگ و میر همراه است. شناسایی زودرس ()Early Detection شناسایی زودرس و مداخله می تواند به کاهش مشکالت مصرف مواد کمک نماید. 6 ما نمی پرسیم و نمی دانیم چه باید کرد در یک مطالعه فقدان آموزش درباره نح:::::وه غربال گری و ارایه بازخورد یکی از اصلی ترین دالی:::ل کارکن:::ان مراقبت سالمت برای عدم غربال گری معمول برای مصرف مواد بود. برخی دالیل دشواری شناسایی مصرف الکل و مواد عبارتن::د از: نداشتن مهارت درباره نحوه ارزیابی احساس خجالت نداشتن مهارت برای برخورد با مشکل در صورت یافتن آن انکار یا عدم همکاری فرد 7 غربال گری چیست؟ یک ارزیابی اولیه که نشان می دهد آیا احتمال دارد وضعیتی که مورد جستجو است وجود داشته باشد. رویه غربالگری شامل یک واقعه منفرد است. 8 فواید غربال گری فرصتی برای آموزش و ارجاع در افرادی که مصرف مواد دارند ،اما مصرف آنها به حد وابس::تگی نرس::یده است ،غربالگری اثرات اثبات شده در کاهش مصرف مخاطره آمیز دارد. امکان ارایه مراقبت همه جانبه را فراهم می نماید. 9 چرا در مراقبت اولیه غربال گری نماییم؟ تامین کنندگان خ::دمات اولی::ه معم::وًال اولین نقطJJه تماس با نظ::ام سالمت است. پژوهش ها از تاثیر غربالگری و آموزشدر جایگاه های مراقبت اولی:::ه حمایت می نماید. مراجعه کنندگان انتظار دارند کارکنان مراقبت اولیه: توصیه هایی درباره سبک زندگی تامین نمایند. از آن ها درباره مصرف مواد و الکل سئوال نمایند. 10  برخی از مشکالت شایع سالمتی دیده شده در مراقبت اولی::ه می تواند مرتبط با مصرف مواد بوده یا با مصرف مواد بدتر شود. غربالگری مصرف مواد اطالعات مهمی برای تش::خیص و درمان مشکالت سالمتی مراجعان در اختیار کارکنان مراقبت اولیه قرار می دهد. 11 نحوه شناسایی افراد درگیر در مراقبت اولیه شناسایی موارد احتمالی در معرض ابتالء و مبتالء ب:::::ه اختالالت مصرف مواد توسط کارشناس سالمت روان و رفت::ار ب::ه چن::د روش ممکن اس::ت اتفاق بیفتد .این روش­ها عبارتند از: ‏ غربال­گری اولیه/تکمیلی درگیری با مصرف الکل ،سیگار و مواد ‏ درخواست کمک از طرف خانواده ‏ مراجعه فرد با تظاهرات مرتبط با مصرف مواد ‏ درخواست کمک از طرف خود فرد 12 غربال گری اولیه/تکمیلی ‏غربال­گری اولیه/تکمیلی مؤثرترین روش برای شناسایی به موقع افراد در معرض خطر ناش:::::ی از مشکالت مصرف مواد ،به شمار می­رود. ‏توجه به نکات زیر در موفقیت غربال گری اولیه مؤثر است: کارشناس مراقب سالمت به مراجع اطمینان دهید که علت مراجع وی کامال محرمانه خواهد ماند. کارشناس مراقب سالمت با مراجع بدون حضور دیگران صحبت نموده و همه اصول مربوط به حقوق مراجع را در ارتباط با وی رعایت کنید. ‏فرصت بیان نگرانی ها و احساسات را به فرد بدهد. با استفاده از مطالب ارایه شده در این فصل در خصوص عوارض مصرف سیگار ،الکل و مواد وی را آگاه نماید. او را به مراجعه به پزشک /کارشناس سالمت روان و رفتار تشویق نماید. 13  غربال­گری اولیه درگیری با مصرف الکل ،سیگار و مواد در صورتی ک:::ه با رعایت مهارت­های پایه مشاوره ،حریم خصوصی و رازداری انجام ش::ود ،می­- تواند افراد مصرف­کننده اخیر را به تفکیک نوع ماده شناسایی کند .این غربال­- گری باید در فراخوان­های دوره­ای (هر پنج سال) تکرار گردد. در صورت مثبت شدن غربال­گری اولی::ه مراج::ع بای::د ب::رای غربال­ گری تکمیلی به کارشناس سالمت روان و رفتار ارجاع گردد. غربال گری اولیه و تکمیلی توسط کارشناس سالمت روان و رفتار بای::د در مراجعانی که به دالیل دیگر مراجعه نمایند در نظر گرفته شود. 14  درخواست کمک از طرف خانواده ‏ ‏ ‏ ‏ 15 در مواردی اعضای خانواده به مرکز سالمت مراجعه نموده و برای درمان یک عضو خ::انواده مبتالء ک::ه از مراجعه درمانی امتناع می­نماید ،درخواست کمک می­نماید. مشاوره­های اختصاصی برای اعضای خانواده می­تواند در راغب­سازی فرد مبتالء ب::ه مراجع::ه مؤثر واق::ع گردد. در این گونه موارد کارشناس مراقب سالمت خانواده باید فرم غربال­گری اولیه درگیری با مصرف الکل، سیکار یا مواد را برای فرد تکمیل یا به روز نماید و در فرم مربوط::ه قی::د نمای::د ک::ه منب::ع شرح حال اعضای خانواده بوده­اند. اعضای خانواده باید برای ارزیابی بیشتر به کارشناس سالمت روان مرکز ارجاع گردند .متناسب با نتایج ارزیابی ،کارشناس سالمت روان مرکز ،مداخالتی را ارائه خواهد داد و یا اعضای خانواده را به پزش::ک ارجاع خواهد نمود.  درخواست کمک از طرف خود فرد در صورتی که فردی برای ترک سیگار ،الکل یا مواد به مرکز مراجعه نماید ،کارشناس مراقب سالمت باید پس از تکمی::ل یا به­روزرسانی فرم غربال­گری اولیه او را بر اساس نتیج:::ه و فلوچارت ارئه خدمت ارجاع نماید. 16 غربالگری اولیه درگیری با مصرف سیگار ،الکل و مواد 17 نکاتی برای غربالگری اولیه از یک رویکرد انگیزشی و به دور از داوری استفاده نمایید. از زبان انگ زننده اجتناب نمایید. پرسش های غربال گری را در بستری از ارزیابی وسیع تر از وضعیت سالمتی قرار دهید. درباره رازداری اطمینان خاطر دهید. برخورد همدالنه داشته باشید. آشنایی با مفهوم نیاز به دانستن برای کمک 18 ASSIST یادگیری غربال گری اولیه برای ‏ASSIST 19 غربالگری اولیه مقدمه را برای مراجع بخوانید ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 21 پیش از شروع پرسش­ گری برای خدمت­ گیرنده توضیح دهید ک:::ه در این بخش می­خواهی:::د پرسش­ های درباره مصرف سیگار ،الکل و مواد بپرسید. برای خدمت­گیرنده توضیح دهید« :برخی از مواد فهرست­شده ممکن است توسط پزشک تجویز شده باشد (مث::ل داروهای آرام­بخش ،داروهای ضددرد یا ریتالین) .در این مصاحبه داروهایی که شما مطابق تجویز پزشک مصرف می­کنی:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::د ثبت نمی­ک:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::نیم. ا م ّ ا ،اگر شما این داروها را به دالیلی غیر از تجویز پزشک ،یا با دفعات و مقادیر بیشتر از میزان نسخه­ ش:::ده مصرف می­کنید ،لطفًا به ما اطالع دهید». در خصوص حفظ رازداری اطمینان دهید. به خدمت­گیرنده یادآور شوید این خدمت به عنوان یک فرآیند استاندارد برای تمام مراجعان انجام می­شود. به خدمت گیرنده توضیح دهید پاسخ­گویی باز و صادقانه به تیم سالمت در ارایه خدمات مورد نیاز کم::ک می­کن::د هر چند مراجعه­کننده می­تواند در صورت عدم تمایل به این پرسش­ها پاسخ ندهد. پرسش :1مصرف در طول عمر (تنباکو ،الکل و داروهای تجویزی) .1 در طول زندگی خود ،تاکنون کدام یک از مواد زیر را امتحان کرده اید؟ (فقط مصرف غیرطبی) خیر بله درباره تمام مواد سئوال فرمایید لیست شده در پرسش 1سؤال بپرسید. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده باشد) اگر پاسخ به تمام موارد منفی بود؛ بیشتر کاوش کنید: ‏ 22 تنباکو داروهای مسکن ُاپیوئیدی تجویزی داروهای آرام بخش و خواب آور تجویز نوشیدنی های الکلی حتی در جوانی؟ حتی در یک مهمانی هم نبوده؟ پرسش :2مصرف طول عمر سایر مواد .1 در طول زندگی خود ،تاکنون کدام یک از مواد زیر را امتحان کرده اید؟ (فقط مصرف غیرطبی) خیر بله درباره تمام مواد سئوال فرمایید لیست شده در پرسش 1سؤال بپرسید. ‏ ‏ ‏ .1 .2 هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده باشد) اگر پاسخ به تمام موارد منفی بود؛ بیشتر کاوش کنید: .1 23 مواد افیونی غیرقانونی مواد محرک (مت آمفتامین یا شیشه ،قرص اکستازی و) ... حشیش حتی در جوانی؟ حتی در یک مهمانی هم نبوده؟ • در صورت پاسخ مثبت به هر یک از گروه­های م::::واد در پرسش 1و 2 مثبت بود ،پرسش 3را بپرسید. • در صورت پاسخ مثبت به هر ی::ک از م::وارد ،از مراج::ع تش::کر نم::وده، بازخورد ارایه داده و او را برای غربال­گری تکمیلی به کارشناس سالمت روان و رفتار مرکز ارجاع دهید. 24 پرسش :3مصرف اخیر (سه ماهه اخیر) • • 25 پرسش 3را فقط برای موارد مثبت در طول عمر بپرسید. در صورت پاسخ مثبت به مصرف طول عمر :در 3ماه گذشته ،چطور؟ بله خیر • • 26 در صورت پاسخ منفی ب::ه تمام م::وارد ،از مراج::ع تش::کر نم::وده و بازخورد متناسب ارایه دهید. درباره اهمیت موضوع آموزش بدهید و فرد را ب::ه مراجع::ه مج::دد در صورت تمایل تشویق کنید.  دستیابی به پاسخ­ها صحیح در غربال­گری اولیه درگیری با مصرف الکل ،سیگار و مواد نیاز به رعایت اصول پرسش گری ،گذشت زمان و ایجاد ارتباط مؤثر و اعتماد بین جمعیت تحت پوشش و کارشناس مراقب سالمت دارد. هدف اولیه در شروع غربال­گری اولیه درگیری با مصرف الک::ل ،س::یگار و م::واد دستیابی به پاسخ­های صحیح و دقیق نبوده ،بلکه انتقال این پیام به مراجعان است که مصرف مواد پیامدهای منفی جدی بر سالمت آنها داش::ته و نظ::ام مراقبت­های بهداشتی نسبت به آن حّس اس بوده و آمادگی دارد در این ارتباط به ایشان کم::ک نماید. 27 ASSIST یادگیری غربالگری تکمیلی ‏ASSIST 28 آزمون غربالگری درگیری در مصرف الکل، سیگار و سایر مواد ()ASSIST تدوین شده توسط سازمان جهانی بهداشت 8 پرسش درباره الکل ،تنباکو و مواد غیرقانونی (شامل مصرف تزریقی مواد) اطالعاتی درباره مصرف خطرناک ،زیان بار یا وابستگی می دهد (شامل مصرف تزریقی مواد) تدوین شده برای جایگاه مراقبت های اولیه فقط مصاحبه مطالعه بین فرهنگی در 8کشور ‏Source: WHO, 2003 29 معرفی)ASSIST (1 ‏ رویکردی غیرمواجهه ای به کار بگیرید ‏ مقصود از غربالگری را توصیف نمایید ‏ بخش مقدمه را برای مراجع خوانده و کارت پاسخ را به او بدهید. ‏ بر دوره زمانی تاکید نمایید: « بسیاری از مواد و داروها می توانند سالمت شما را متأثر سازند .ب999رای من مهم است که اطالعات دقیقی مصرف مواد گوناگون توسط شما داشته باشم تا بهترین درمان ممکن را برای شما تامین نمایم». « پرسش های زیر درباره تجربه شما در مصرف الک99ل ،محص99والت تنباکو و سایر مواد در طول زندگی شما و در 3ماه گذشته است». ‏Source: McGree, 2005 30 معرفی )ASSIST (2 توضیح دهید که چه موادی را ثبت می کنید. ‏ «برخی از داروهای فهرست شده ممکن است توسط پزشک تجویز شده باشد .در این مصاحبه ما داروهای تجویزشده توسط پزشک را ثبت نمی کنیم .گرچه اگر ش99ما این داروها را به دالیلی جز آن چیزی که برای آن تجویز شده است ،یا به دفعات بیش999تر یا با دوز بیشتر مصرف می کنید به من اطالع دهید». بر رازداری تاکید نمایید ‏ «ما عالقمند هستیم که از مصرف م99واد گون99اگون توس99ط ش99ما با خبر ش99ویم ،اما اطمینان داشته باشید که اطالعاتی که شما به ما می دهید ک99امًالمحرمان99ه خواه99د بود». ‏Source: McGree, 2005 31 کارت پاسخ (فهرست مواد) کارت پاسخ (آیتم های پاسخ) 33 34 پرسش یک :مصرف در طول عمر در طول زندگی خود ،تاکنون کدام یک از مواد زیر را امتحان کرده اید؟ .1 (فقط مصرف غیرپزشکی) ‏ ‏ ‏ ‏ خیر()0 بله ()3 درباره تمام مواد سئوال فرمایید هر گونه مصرفی را ثبت نمایید (حتی اگر فقط یک بار آزمایش کرده باشد) بررسی کنید :حتی در یک مهمانی هم نبوده؟ حتی موقعی که جوان بودید؟ اگر پاسخ به تمام مواد «خیر» است ،مصاحبه را تمام کنید. ‏Source: Humeniuk, 2005 35 پرسش :2مصرف اخیر ( 3ماه گذشته) ‏ .2 36 دفعات مصرف در 3ماه قبل در طول 3ماه گذشته ،چند بار از موادی که به آنها اشاره کردید استفاده نموده اید؟ هرگز ()0 یک یا دو بار ()2 ماهانه ()3 هفتگی ()4 روزانه یا تقریبًا روزانه ()6 پرسش :3تمایل شدید به مصرف ‏ .3 37 دفعات تجربه میل شدید به مصرف هر ماده در طول 3ماه گذشته در طول 3ماه گذشته ،چند وقت یک بار تمایGGل شGGدید بGGه مصرف داشته اید (ماده اول ،ماده دوم ،و غیره) هرگز ()0 یک یا دو بار ()3 ماهانه ()4 هفتگی ()5 روزانه یا تقریبًا روزانه ()6 پرسش :4مشکالت سالمتی ،اجتماعی ،قانونی یا مالی ‏ تعداد دفعات تجربه مشکالت مشکالت سالمتی ،اجتماعی ،قانونی یا مالی مرتبط با مصرف مواد ،در 3ماه گذشته .4 در طول 3ماه گذشته ،چند وقت یک بار مصرف مواد شGGGما (ماده اول، ماده دوم ،و غیره) منجر به مشکالت سالمتی ،اجتماعی ،قانونی یا مالی شده است؟ هرگز ()0 یک یا دو بار ()4 ماهانه ()5 هفتگی ()6 روزانه یا تقریبًا روزانه ()7 38 پرسش :5نارسایی در انجام مسئولیت های اصلی نقش ‏ تعداد دفعاتی که هر یک از مواد با مسئولیت های نقش در طول 3ماه گذشته تداخل کرده است .5 در طول 3ماه گذشته ،چند بار در انجام آنچه به صورت طبیعی از شما انتظار می رود به علت مصرف مواد شکست خورده اید؟ هرگز ()0 یک یا دو بار ()5 ماهانه ()6 هفتگی ()7 روزانه یا تقریبًا روزانه ()8 39 پرسش :6نگرانی بیرونی ‏ .6 40 ابراز نگرانی اخیر فردی دیگر ،در صورت وجود ،درباره مصرف مواد بیمار آیا تا کنون یک دوست ،یکی از بستگان یا اشخاص دیگر درباره مصرف مواد (ماده اول ،ماده دوم ،و غیره) ابراز نگرانی کرده است؟ خیر ،هرگز ()0 بله ،در 3ماه گذشته ()6 بله ،اما نه در 3ماه گذشته ()3 پرسش :7اقدامات شکست خورده در کنترل مصرف مواد ‏ .7 41 اقدامات شکست خورده اخیر برای کنترل مصرف مواد آیا شما تاکنون در تالش برای قطع یا کنترل مصرف مواد (ماده اول، ماده دوم و غیره) شکست خورده اید؟ نه ،هرگز ()0 بله ،در 3ماه گذشته ()6 بله ،اما نه در 3ماه گذشته ()3 پرسش :8مصرف تزریقی مواد .8 آیا تاکنون مواد را به صورت تزریقی استفاده کرده اید؟ (فقط مصرف غیرطبی) ‏ ‏ ‏ ‏ 42 خیر ،هرگز ()0 بله ،در 3ماه گذشته ()2 بله ،اما نه در 3ماهخ گذشته ()1 اگر بله ،درباره الگوی تزریق پرسش نمایید: الگوی تزریق 43 نمره دهی ASSIST ‏ برای هر یک از مواد (از یک تا ده) امتیازهای دریافت شده برای پرسش های 2تا 7را وارد نمایید .در این جا امتیاز پرسش های 1و 8را وارد نکنید. امتیاز=4 هفتگی پرسش 2پ امتیاز=3 یک یا دو بار پرسش 3پ امتیاز=5 ماهانه پرسش 4پ امتیاز=5 یک یا دو بار پرسش 5پ امتیاز=3 بله ،اما نه در 3ماه گذشته پرسش 6پ امتیاز=0 خیر ،هرگز پرسش 7پ 20 44 امتیاز درگیری اختصاصی مواد برای حشیش راهنمای ارزیابی سطح خطر با استفاده از ‏ASSIST تمام سایر مواد الکل سطح خطر 3-0 10-0 خطر متوسط (مداخله مختصر) 26-4 26-11 خطر باال (مداخله مختصر+ارجاع) 27+ 27+ خطر پایین (آموزش تامین نمایید). توجه :دقت کنید .امتیاز را به صورت چشم بسته تفسیر ننمایید .امتیاز بیمار ممکن است در دامنه «خطر متوسط» قرار گیرد (برای مثال به پرسش های 6و 7پاسخ بله ،اما نه در 3ماه گذش99ته را بدهد) ،اما در حال حاضر مصرف مواد نداشته باشد. 45 ثبت امتیاز درگیری اختصاصی ماده 46 .ارزیابی بیشتر و درمان شدیدتر ممکن است الزم باشد* فرم بازخورد بیمار آزمایش اخیر مصرف مواد تشخیص مصرف زیان بار و وابستگی به مواد تشخیص آزمایشگاهی نیست. آزمایش سریع ادرار توسط کارشناس سالمت روان و رفتار برای تکمیل اطالعات امکان انجام آزمایش سریع ادرار پیش بینی شده است. مواد هدف :مورفین و مت آمفتامین آزمایش مواد مصرف اخیر را نشان می دهد: نمونه ادرار* 3 -وز اخیر ( 6تا 72ساعت) نمونه بزاق 2 -روز اخیر ( 4تا 48ساعت) 50 !با تشکر از توجه شما تصویر اثر استاد کاتوزیان ‏a.norouzi@health.gov.ir