صفحه 1:
Poliomyelitis=c4
لطفال
صفحه 2:
تعر یف پو لیومبلیت
- پولیو میلیت در لغت به معنی التهاب ماده خاکستری نخاع است
ونامگذاری قدیمی تر فلج اطفال همچنان در اين بيمارى به كار مى
زوه
اين بيمارى عفونت سيستميك با ويروس يوليوميليت از خانواده
ييكورناويريده است كه ضايعه عمده را در 001(08) بخصوص نورون هاى
شاخ قدامی نخاع ایجاد می کند .
صفحه 3:
تاریخچه بیماری
- در آثار تاریخی مصر باستان تصاویری مشابه پولیومیلیت وجود دارد.
- در قرن ۱۸ میلادی در نوشته های پزشکی به بیماری فلج در کودکان
به صورت تک گير اشاره شده است .
- در قرن ۱۹ میلادی گزارش از همه گیری های بیماری شده و هینز و
Cyto بیماری را به طور دقیق شرح دادند.
- از اواخر قرن ۱٩ بیماری به نام فلج اطفال نامگذاری شد.
صفحه 4:
صفحه 5:
دنباله تاریخچه
- دراولیل قرن ۲۰ لنداشتاینر و همکارانش ثابت کردند عامل بیماری باید
ویروس های کوچکی باشند که از فیلتر های باکتریال رد می شوند.
- در۱۹۳۹ اندرس وهمکاران ویروس پولیو را در کشت سلول های چنینی
انسان چدا کردند .
- بودیان سه سروتیپ ویروس را شناسایی ودرباره پانوژنز بیماری كاركرده
است .
- سالک و سابین واکسن های بیماری را ساختند .
صفحه 6:
a
اتیولوژی
پولیومیلیت از خانواده پیکورنا وبریده و از نظر ساختاری بسیار شبیه wang
. آنتروویروس ها است
-پپپتیدی و اسید ریبونوکلئیک تک رشته ای است
سه سروتیپ ۱و۲و۲ دارد که قبل از دوره واکسیناسیون بیشتر موارد فلج به
. علت تیپ ۱ بوده است . این سه سروتیپ با هم ایمنی متقابل نمی دهند
صفحه 7:
صفحه 8:
پاترژتز
مانند سایر پیکورنا ویروس ها راهانتقال اصلی خوراکی و با آب وغذای آلوده
است
پساز خوردم شدزويروسبه لسيد معدم مقاوم بوده و بهلنتهائروده -
ب اریکوسیده وارد معط pied Icha) oa معط : کتیر aly
و ویرمیمحنود و بدونعاهتلولیه را داده ودر ساولهاىيتيكولوآندوتليلل
. سایر ن قاط بدنجلیگزینشده وتکثیر میبابد
در 49۵ موارد عفونتبدونعاهتبوده لیجاد لیمنیمیک ندوزمانمحودی-
.( چند هفته) ویروسب | مدفوع دفع میشود
صفحه 9:
دنباله پاتوژنز
در ۵ موارد ویروس بر ایمنی بدن غلبه کرده ویرمی ثانویه عمده و
علامت دار می دهد .
بیماری های ایجاد شده به ترتیب شیوع : بیماری تب دار
محدود - بیماری بدون فلج (مننژیت آسپتیک) و نیز اشکال فلجی شامل:
فلج های نخاعی - بولبر و آنسفالیت می باشند .
دربررسى هاى اخير در موش ها دیده شده است که در اشکال فلجی
ویروس از راه اعصاب محیطی ونه از راه خون یا ویرمی به سیستم عصبى
مرگزی می رسد .
در بیماری فلجی بیشتر نورون های شاخ قدامی نخاع و سپس بولب و پل
مفزی آسیب می بینند وبه ندرت نورون های مزآنسفال - مخخچه ومنز
آسیب می پینند.
صفحه 10:
علایم بالینی
" دوره گمون :
٩ تا ۱۲روز ( از ۵ تا ۳۵ روز ) از ورود ویروس به بدن تا علایم پرودرومال و
WEY روز (از ۸ تا ۳۶ روز ) تا بروز علایم فلج است .
- نسبت فرم بدون علامت عفونت به اشکال بالینی ( بیماری) از ۶۰/۱ تا
۰۰۸۱ است .
" فرم محدود :
" باتب ۲ تا ۳ روزه که ممکن است با گلودرد - سردرد- تهوع وگاهی
اسهال همراه باشد غیر قابل افتراق از سایر بیماری های شایج ویروسی .
صفحه 11:
علایم بالینی--۲
: فرم غير فلجى بوليوميليت
بيمارى شديدترى از فرم محدود است ویک مننژیت آسپتیک شبیه مننژیت های
- آنتروویروسی است
: فرم فلجی نخاعی
JSS کلاسیک بیماری پولیومیلیت است
در کودکان دو مرحله مینور با دوره تب۳ -۲روزه وپس آزآن ۵ -۲روز بهبودی نسبی-
مرحله ماژوربا برگشت تب - مننژیت آسپتیک و درد شدید عضلانی و پس از یک
تا دو روز فلج شل غير قرينه از بخشى از يك پا تا کوادری پلژی دیده می شود
وتا قطع تب که چند ساعت تا ' روز بعد اتفاق ميافتد بيشرفت مى كند . در بالغين
بیماری یک مرحله ای و شروع فلج تدریجی تر ولی پیشرفت به سمت گرفتاری
بولبر و مثانه نوروزنیک و کوادری پلژی بیشتر است . اختلال حسی و بیحسی
. دیده نمی شود اگر بود باید به گیان باره فکر کرد
صفحه 12:
صفحه 13:
صفحه 14:
علایم بالینی-۳
-فرم فلجی بولبر : در ۵ تا ۳۵ موارد فلجی پولیومیلیت دیده می شود .
و سبب فلج شدن عضلاتی که از اعصاب کرانیال عصب می گیرند می شود .علایم بالینی شایع
دیسفاژی وتکلم تودماغی است وبه علت عدم بلع بزاق در دهان جمع مى شود به ندرت عارضه
خطرناک اختلال مراکز تنظیم قلب و ریه در بولب دیده می شود .
آنسفالیت پولیو: گاهی در کودکان دیده شده سبب کاهش هوشیاری - اغما - تشنج و كاه فلج
اسپاستیک شده از نظر بالینی غیر قابل افتراق ازآنسفالیت سایر ویروس ها است و مانند آن ها با
مرگ و میر بالایی مراد است..
صفحه 15:
۰
عوارض
و دیفای ا »اج ره ور مره مرو
.تنفسئانويه به كرفتارى ولبعمى باشد
ا لینیکا (عارضن ادریاستولیف رم سابک لینیکا لیع لسته
عوارضگ؟ وارشی: خوتريزىمعده - یتوس را لتیکو اتساع حلا معده گ اهیبر -
. بیماری 4 لجیحاد دیدم میشوند
صفحه 16:
عوامل خطر ساز
دوجنسبه طور مساوىمبتلام ىش وند ولىبيمارىو ف لجىدر يسر ها بيشتر للسته
. در حاملكىوبخصوصهر ماه هائآخر بيمارىش ديد تر وير عايضه ترلسته -
قعا تهب دنیشدید و ورزشسنگیزدر دویه ۱۳۳ روز قبلاز بروز فلج ميزلن-
.فلج را بیشتر مىكند
. تزییقعضاهیاز ۲-۴ هفته قبلاز بروز فلج آنا تشدید میکند -
نسیلکتومیل!خیر يا حتیدور پیسکلیجاد پ ولیویب ولبر را بیشتر میک ند -
صفحه 17:
تشخیص های افترافی
اکنون که ريشه کنی پولیو میلیت هدف جهانی شده است گزارش موارد مشکوک به فلج
. شل حاد ضرورت تام دارد وتشخیص های افتراقی اهمیت پیدا می کنند
آنترو ویروس های غیر پولیو ونیز ویروس واکسن خوراکی گاهی بیماری فلجی می دهند
که از نطر بالینی از يوليو غير قابل افتراق است و سرولوزى در مورد آنتروويروسهاى
. دیگر و تعیین ژنوتیپ و فنوتيب در مورد سوش هاى واكسينال تشخيص دهنده اند
افتراق عمده اكنون با سندروم كيلن باره است كه فلج شل قرينه داده برخلاف يوليو در
. مايع نخاع يلئوسيتوز نمى دهد
صفحه 18:
تشخیص افتراقی-۲
ویروسهاریدر 2۱۰ موارد بسه جایسیماریتسحریکانیف رم ف لجیمیدهد که گاهی-
. با سنروم گیانبایه همرلد میشود وا لته ۸۱۰۰ کشنده لست
ویروسهاین وروترويمانند : آبله مرغان- سيتومكا ل آنسفا لتؤليونىو ويروسنيلغربى-
.میتولنند پارالیزیبدهند
يليتعرضىثانويه به ولكنشرهائليمونولوثيكدر اثر مليكوياسما - بروسلوز
. .فشار روونخاع به علتقروما - هماتوم - آبسه و تومور نیز فلج شلحاد میدهد -
صفحه 19:
تشخیص های افتراقی -۳
نوروپاتیبه علتسموم باکتریا |ل دیفتری بوتولیسم)- گزشک نه و برخی-
.بیماییها ( بیمریلایم) میتولند پارایزی دهد
میاستنیگراو به علللشکا (ور محللتصا (عصیه عضله جمالتهیپوتونیمی- -
. میوپلتیها : پلیمیوزیت- میوزیتویروسیوسمین یز ضعفعضاهمیدهند-
لختلا لامتابولیک مانند هیپ وکا ام ی آتونیعضالانمیدهند-
. همزمان ا شوكو سيتسمىممك:إستض عفعضاهتديده شود - -
صفحه 20:
سندروم پس از پولیو میلیت
بیماران مبتلا به عارضه فلجی پولیومیلیت سال ها و دهه ها بعد ممکن است دچار
درد و پیشرفت فلج در اطراف نواحی گرفتار بشوند که در ۸۳۰۷۲۰ مبتلایان ۲۵ تا
۵ سال بعد به علت آتروفی نورونهای حرکتی باقی مانده در مناطق آسیب دیده
. نخاع است
صفحه 21:
درپولیومیلیسق لجوپ ساز بروز. فلج ۱ات۲ روز وگاد تایکهفته پیشرفتمی
و سپسرتا معمولایکماه به تدریج کاهشمیبابد ودر ۸۷۰ موارد سكل قابل
. توجه به جا میماند. در پولیومیلیشخاعیب یود کامنادر لست
. ولی در فلج حنجره برگشت از روز دهم شروع شده و معمولا کامل است
. درفرم بولبر چنانچه بیمار فوت نکند برگشت کامل است
در آمار دوره قبل از واکسن مرگ ومیر پولیوی فلجی
.كه عمدتا به فرم بولبر و نسفا سر میگردد 64-96
صفحه 22: