مالاریا (Malaria)
اسلاید 1: ساركوديناها: داراي پاي كاذب، مانند آميبها تاژكداران: در حالت ترفوزوئيت داراي ضمائم آزاد به نام تاژك مانند ليشمانيا، تريپانوزومها و تريكوموناهامژه داران: سراسر بدنشان از مژه هاي ريزي پوشيده شده.، مانند بالانتيديوم كلي اپي كمپلكسا: اسپورداران يا هاگداران در اين گروه قرار دارند. به انواع خوني مانند پلاسموديومهاي مولد بيماري مالاريا، اسپورداران نسج مانند توكسوپلاسما، اسپورداران روده اي مانند ايزوسپورا و اسپورداران ريوي مانند پنوموسيستيس كاريني تقسيم ميشوند.ميكروسپورومها: انگلهاي بسيار ريز داخل سلولي در بسياري از مهره داران و بي مهرگانتقسيم بندي تك ياخته ها
اسلاید 2: ☺ اپی کمپلکسها تک ياخته هايی هستند که در ناحيه سر دارای يک کمپلکس پيچيده (مجموعه راسی) از جمله پولار رينگ (PR) ، کونوئيد (C) ، راپتری (D) ، غشاء دو لايه (IN) ، غشاء خارجی (OM) و حلقه های زير کونوئيد (P) می باشند. ☺ شکل فعال انگل را زوئيت مانند تروفوزوئيت و اسپروزوئيت و شکل غيرفعال انگل را سيست می نامند. ☺ تكثير غير جنسي به صورت شيزوگوني (مروزوئیت) و تکثیر جنسی بصورت گامتوگونی (گامتوسیتها) و سپس اسپورگونی (اسپروسیست) می باشد.اپی کمپلکسا(اسپوروزوآ)
اسلاید 3:
اسلاید 4: پلاسموديومهابابزيااين تك ياخته ها در خون زندگي نموده و انگل گلبولهاي قرمز مي باشند.معمولا داراي يك ميزبان مهره دار و يك ميزبان بي مهره ميباشند.بيماريهاي مهمي را ايجاد مي نمايند. پلاسموديومها عامل مالاريا و بابزيا عامل بابزيوز ميباشند.تاريخچه بيماري مالاريااسپوروزوآهاي خوني
اسلاید 5: گونه هاي انساني عامل ايجاد بيماري(Malaria) مالارياPlasmodium spp:. P.vivax (پلاسموديوم ويواكس) P.falciparum (پلاسموديوم فالسي پاروم) P.malariae (پلاسموديوم مالاريه) P.ovale (پلاسموديوم اواله)اين انگلها در انسان ايجاد مالاريا، تب جنگل، تب نوبه يا پالوديسم مينمايند.
اسلاید 6: اتيولوژيانواع چهار گانه عامل بيماري مالاريا در داخل گلبول قرمزتغذيه تك ياخته از طريق پينوسيتوزتجزيه اكسي هموگلوبين و ساخت پروتئين مورد نياز نوع فالسي پاروم ايجاد انواع كشنده و مرگ زاانواع ويواكس، مالاريه و اواله خوش خيم
اسلاید 7: يك ميليارد نفر در جهان در معرض خطر و انتقال تابع دو عامل: گونه هاي آنوفل مناسب و افراد حامل گامتوسيتهر منطقه يك نوع از انواع پلاسموديوم شايعتر استدر مناطق معتدل: پلاسموديوم ويواكس غالب بوده و فقط در تابستان منتقل ميشود. شايعترين نوع در جهاندر مناطق نيمه گرمسيري انواع فالسي پاروم و ويواكس شايع، طول مدت انتقال بيشتر از اواسط بهار تا پائيز، درمناطق حاره انتقال در تمام طول سال نوع مالاريه داراي انتشار جهاني و در مناطق استوايي و تحت حاره شايع نوع اواله در غرب آفريقا و پاره اي مناطق آسياي جنوب شرقيآمريكاي شمالي، اروپا و استرالياعاري از مالاريا و آفريقا، آسيا و آمريكاي جنوبي كانونهاي فعالاپيدميولوژي
اسلاید 8: MalariaGeographical Distribution
اسلاید 9: مورفولوژي:تابع مراحل زندگي انگل ميباشدمرحله اول يا اسپروگوني يا توليد مثل جنسي در بدن پشه آنوفل مادهپشه ها ناقل انگل (و همچنين ميزبان نهايي انگل)مرحله دوم يا شيزوگوني يا توليد مثل غيرجنسي در بدن انسان كه ميزبان واسط انگل در بدن انسان سلولهاي جنسي يا گامتوسيتها نيز بوجود مي آيند. آغاز دوره گامتوگوني از بدن انسان آغاز
اسلاید 10: مراحل مختلف سيكل زندگي انگل (ويواكس)پشه الوده انسان را نيش و تعدادي از اشكال آلوده كننده انگل را كه اسپوروزوئيت ناميده ميشود وارد بدن انسان ميشود. مرحله آندوژن يا فاز انساني شامل:الف) دوره شيزوگوني نسجي يا خارج گلبول قرمزي: ب) دوره شيزوگوني خوني يا گلبول قرمزيج) دوره گامتوگونيمرحله اگزوژن يا مرحله پشه اي
اسلاید 11: MalariaLife CycleExtrinsic PeriodIntrinsic Period
اسلاید 12: اسپوروزوئيت كرمي پس از نيم ساعت از تلقيح پشه ناپديد وارد سلولهايي پارانشيم كبدي در سلولهاي كبدي تغيير شكل و از طريق تقسيم شيزوگوني تقسيم و تبديل به مروزوئيت نسجي در اثر تقسيمات مكرر در داخل سلولهاي كبدي شيزونت كبدي ايجاد اندازه و زمان لازم براي تشكيل شيزونت كبدي در انواع مختلف انگل متفاوت الف) دوره شيزوگوني نسجي يا خارج گلبول قرمزي
اسلاید 13: در فالسيپاروم از همه كوتاهتر ظرف 6 روز اندازه شيزونت به 60ميكرون رسيده، حاوي حدود 40 هزار مروزوئيتدر ويواكس ظرف 8 روز اندازه شيزونت به 45ميكرون رسيده، حاوي حدود 10 هزار مروزوئيتدر اواله ظرف 9 روز اندازه شيزونت به 80-50 ميكرون رسيده، حاوي حدود 15 هزار مروزوئيتدر اواله از همه طولاني تر حدود 15 روز طول ميكشد تا شيزونت رسيده ايجاد و حاوي حدود 20هزار مروزوئيتشيزونتهاي بالغ كبدي نهايتا پاره و وارد جريان خون ميشوند.نكته: مرحله كبدي در نوع فالسيپاروم فقط يكبار انجام ميشود، لذا عود بيماري ديده نميشود.ولي دوره كمون تا 9 سال گزارش شده است.نكته: در انواع ويواكس و مالاريه عود بيماري ديده ميشود.تعدادي از مروزوئيتها دوباره به سلولهاي كبدي وارد شده يك زندگي بطئي ايجاد ميشود كه در اين حالت به آن هيپنوزوئيت گويند.طول دوره شيزوگوني نسجي در انواع مختلف پلاسموديوم
اسلاید 14: مروزوئيت هاي حاصل از شيزونت كبدي وارد جريان خونانگلها به سطح گلبولهاي قرمز مي چسبد و وارد ان ميشود(تروفوزوئيت)در ابتداي امر انگل شبيه حلقه انگشتريانگل رشد و تبديل به آميبوئيد يا تروفوزوئيت در حال رشد ميشودايجاد دانه هاي زرد، قهوه اي يا سياهرنگ در نتيجه تجزيه هموگلوبينسپس هسته تقسيم و ايجاد پره شيزونت يا شيزونت اوليه بسته به نوع انگل بين 6 تا 32 هسته ايجادسپس اطراف هر يك از هسته ها كمي سيتوپلاسم فراگرفته و ايجاد شيزونت رسيده يا بالغطول مدت شيزوگوني خوني در انواع مختلف متفاوت: در نوع مالاريه 72 ساعت ( چهار يك)و در بقيه انواي 48 ساعت (سه يك)ب) دوره شيزوگوني خوني يا گلبول قرمزي
اسلاید 15: مشخصات شيزوگوني خوني در نوع ويواكس رينگها درشت تر و بزرگتر از نوع فالسي پارومرينگ يك سوم قطر گلبولطول مرحله رينگي نيز كوتاه استتمام اشكال در خون محيطي ديده ميشوداندازه تمام مراحل انگل بزرگتر از بقيه گونه هارينگ و تروفوزوئيت به شكل آميبشيزونت حاوي 18-12 مروزوئتگلبول حاوي انگل رنگ پريده حاوي دانه هاي شوفنرگامتوسيها بزرگ و گرد
اسلاید 16: مشخصات شيزوگوني خوني در نوع فالسي پارومرينگها كوچكترو ظريف تر از نوع ويواكسرينگ يك ششم قطر گلبولوجود رينگ با دو كروماتينو چندين رينگ در يك گلبول شايعبه جز موارد شديد تروفوزوئيت و شيزونت به ندرت در خون محيطي ديده ميشودشيزونت رسيده حاوي 24-8 مروزوئيتگلبول حاوي انگل حاوي دانه هاي مورر
اسلاید 17: مشخصات شيزوگوني خوني در نوع مالاريه تمام اشكال در خون محيطي ديده ميشودرينگ و تروفوزوئيت شبيه به ويواكسوجود تروفوزوئيت نواريدانه هاي زيمن در داخل گلبولهاي انگل زده شيزونت رسيده گل مينايي و حاوي 12-6 مروزوئيتاندازه گلبول قرمز آلوده طبيعي و گاه كوچك(تمايل به گلبولهاي پير)
اسلاید 18: مشخصات شيزوگوني خوني در نوع اوالهمراحل خوني انگل و تغييرات شبيه به ويواكسرنگدانه شوفنر مشخص تر از ويواكستروفوزوئيت در گسترش نازك تخم مرغي شكل و لبه هاي گلبول نامنظمشيزونت رسيده حاوي 12- 8مروزوئيتتمايل به رتيكولوسيتها
اسلاید 19:
اسلاید 20:
اسلاید 21:
اسلاید 22:
اسلاید 23: MalariaLife CycleSchizogony
اسلاید 24: تعدادي از مروزوئيتها پس از ورود به گلبول قرمز انگلهايي با سيتوپلاسم متراكم و هسته بزرگ به نام گامتوسيت مي كنند. گامتوسيتها از نظر جنسي جدا از هم هستندگامتوسيت ماده يا ماكروگامتوسيت و گامتوسيت نر يا ميكروگامتوسيتگامتوسيتها در نوع ويواكس و مالاريه گرد و بسيار شبيهدر نوع ويواكس گامتوسيتها بزرگ، گرد يا بيضيماكروگامتوسيت داراي سيتوپلاسم آبي پررنگ و هسته متراكم ميكروگامتوسيت داراي سيتوپلاسم آبي مايل به خاكستري و هسته به صورت يك توده كروماتيني و شبكه مانندو دانه هاي هموسيدرين پراكندهج) دوره گامتوگوني
اسلاید 25: شكل گامتوسيتها در نوع فالسي پارومگامتوسيتها لوبيايي يا موزي شكل ماكروگامتوسيتها باريك تر از ميكرو گامتوسيت داراهسته كوچك و قرمز با رنگدانه در اطراف آنميكرو گامتوسيتها سوسيسي شكل با سيتوپلاسم آبي كم رنگ، هسته صورتي تيره و رنگ دانه منتشر در سيتوپلاسم
اسلاید 26: Malaria
اسلاید 27: Malaria
اسلاید 28: MalariaP.falciparum
اسلاید 29: MalariaP.vivax
اسلاید 30: MalariaP.ovale
اسلاید 31: MalariaP.malariae
اسلاید 32: پس از ايجاد گامتوسيتها در خون محيطي بيمار اگر آنوفل ماده فرد را نيش بزند گامتوسيت وارد بدن پشه شده و مرحله اگزوژن يا مرحله پشه اي آغاز ميشود.گامتوسيت نر تاژكدار مي شود (اگزفلاژلاسيون) و تبديل به ميكروگامت يا گامت نر ميشود.گامتوسيت ماده تبديل به ماكروگامت ميشود.ميكرو گامت اطراف ماكروگامت را گرفته لقاح صورت ميگيرد و تخم ايجاد ميشود.از اين پس مرحله گامتوگوني پايان و مرحله اسپروگوني ايجاد ميشودبه تدريج تخم كشيده و كرمي شكل و تبديل به ااكينت ميشود.ااكينت حاصل از سلولهاي جدار معده گذشته و زير پرده پوشش خارجي معده قرار گرفته تبديل به ااسيست گرد و مدور ميشود.ااسيست تبديل به اسپروسيست و اسپروسيست ها در اثر تقسيمات مكرر اسپروزوئيتهاي ظريف و مدور ايجاد ميكند.اسپروزوئيتهادراز ودوكي شكل توسط مايع سلومي به اندامهاي دهاني و مخصوصا غدد بزاقي پشه ميرودبا نيش پشه 2 تا 3 هزار اسپروزوئيت وارد بدن انسان ميشودمرحله اگزوژن يا مرحله پشه اي
اسلاید 33: Life CycleSporogonyطول دوره اگزوژن بر حسب نوع انگل شرايط محيطي از جمله دما، رطوبت و نوع حشره ناقل متفاوت است. در مورد پلاسموديوم ويواكس و فالسيپاروم حدود 1 تا 2 هفته، اواله چند روز بيشتر و مالاريه از همه طولاني تر و حدود 3 هفته يا بيشتر است.
اسلاید 34: Malaria Vector پشه آنوفل ماده :
اسلاید 35: A.stephensiA.fluviatilisA.culicifaciesA.superpictusA.maculipennisA.sacharoviA.d’thaliVectorMalaria
اسلاید 36: P.falciparum
اسلاید 37: P.vivax
اسلاید 38: P.ovale
اسلاید 39: P.vivax
اسلاید 40: P.falciparum
اسلاید 41: P.falciparum
اسلاید 42: P.malariae
اسلاید 43: P.ovale
اسلاید 44: P.ovale
اسلاید 45: دوره نهفته 40-8 روز نشانه هاي اوليه و غير اختصاصي: سردرد، ترس از نور، تهوع و استفراغحمله مالاريايي همزمان با منظم شدن پارگي گلبول قرمزهر 48 تا 72 ساعت شامل: لرز(cold stage): احساس سرما كه 15-10 دقيقه طول ميكشد.تب (:(hot stag 6-2 ساعت دماي بدن 41-39 درجه ميباشد.عرق :(wet stage) چند ساعت احساس بهبودي و نياز به خواببزرگي طحالبهبود خودبه خودي در مالارياي اواله و مالاريه پس از حدود 10 حملهعود معمولا تا يكسال پس از حمله اوليهاشكال بدون نشانه گاهي به علت ضعف ايمني نشانه دار ميشوندسير مالارياي فالسيپاروم سريعتر از بقيه (2-3 هفته) و عوارض يا مرگ در همين مدت بروز ميكند.نشانه هاي باليني
اسلاید 46: Malaria Fever Curve42°CDay1Day2Day3Day441°C40°C39°C38°C37°CTimeTemp.Dr.Fata/M33
اسلاید 47: عوارض در ويواكس، مالاريه و اواله نادر و در فالسيپاروم شايع شامل:انسداد عروقمالارياي مغزي: خطرناكترين عارضه فالسيپارومكم خونيتب پيشاب سياه: اغلب در فالسيپاروم و به ندرت در ويواكس و مالاريهنشانگان نفروتيك: بويژه در نوع مالاريه (عوارض كليوي به علت نكروز توبولها و چسبيدن گلبولها در مالارياي شديد ناشي از فالسيپاروممالارياي سرد در مالارياي فالسيپارومنشانه گان بزرگي طحال گرمسيري هيپوگليسمي به دنبال درمان با كينين و كينيدينهيپرپارازيتمي : آلودگي 20-10 درصد بسيار خطرناك عوارض
اسلاید 48:
اسلاید 49:
اسلاید 50: Malaria
اسلاید 51:
اسلاید 52:
اسلاید 53: Malaria
اسلاید 54: عمدتا به علت:هموليز گلبولهاي آلودهو به ندرت انعقاد منتشر داخل عروقيآزاد شدن متابوليتهاي انگل(رنگدانه ها)واكنشهاي ايمني در مقابل آنتي ژنهاي متابوليت انگلچسبيدن گلبولها به هم در مالارياي فالسيپارومدر مالارياي مغزي گلبولها بيشتر آلوده ميشوندتماس كبد و طحال با مواد آزاد شده از گلبولهاي آلوده همچنين فاگوسيتوز گلبولهاي طبيعي سبب بزرگي كبد و طحال تجمع رنگدانه هادر مالارياي مغزي افزايش TNFرا داريمكاهش گلبولهاي سفيد در مالارياي فالسيپارومآلبومين كمتر از حد طبيعي و ايمونوگلوبين ها بيشتر از حد طبيعياختلال در تنظيم حجم خون به علت تب، افزايش نفوذپذيري عروق، از دست دادن آب بدن و كاهش سديمبيماريزايي
اسلاید 55: Differential DiagnosisBabesia
اسلاید 56: Malaria DiagnosisDirect Blood SmearThick filmThin filmCultureQBCImmunoserology
اسلاید 57: نكات مهم در آزمايش خون از نظر مالارياگرفتن شرح حال نمونه برداريتهيه گستره نازك و ضخيممشاهده ميكروسكوپيگزارش به پزشك معالج
اسلاید 58: گرفتن شرح حال از بيمار مشكوك به مالاريااطلاعات شخصيمسافرت هاي اخيرعلايم بالينيداروهايي كه مصرف نموده
اسلاید 59: نمونه برداري از نظر مالارياحجم نمونه زمان نمونه برداري
اسلاید 60: تهيه گستره از نظر مالارياگستره ضخيم Thick blood film گستره نازكThin blood film
اسلاید 61: مشاهده ميكروسكوپي گستره خون از نظر مالاريا15 دقيقه جستجوي گسترهمشاهده اشكال مختلف انگلتشخيص نوع پلاسموديومدقت در يافتن نوع دوم انگل (مالارياي مخلوط(
اسلاید 62: گزارش آزمايش مالاريا به پزشك معالج گزارش اشكال مختلف مشاهده شده تعيين نوع يا انواع انگل .توصيه جهت نمونه برداري در نوبت بعدي .
اسلاید 63: TREATMENT PolicyBlood Schizontocidal ChloroquineLiver Schizsontocidal Primaquine Gametocytocidal Pyimethamineانواع درماندرمان سركوبگر(suppressive therapy) درمان باليني (clinical cure) درمان ريشه اي (radical cure)
اسلاید 64: مبارزه با حشره ناقل از طريق: حشره كشهاي ابقاييبهسازي محيطمبارزه بيولوژيكاستفاده از حشره كشهاي آغشته به حشره كشبيماريابي و درمان دسته جمعيپيشگيري داروييواكسيناسيونپيشگيري و كنترل
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.