محلول های مایع درمانی، انواع سرم ها و فراورده های آن

محلول های مایع درمانی، انواع سرم ها و فراورده های آن

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: BMSU - NF ysvahabi@gmail.com2محلول های مایع درمانی،

اسلاید 3: محلول های مایع درمانی:1- ایزوتونیک: اسمولاریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لاکتات ونرمال سالین( در داخل عروق باقی می ماند).2- هیپرتونیک: اسمولاریته بالاتر از اسمولاریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم B.P و برون ده ادرار- D/W5% در نیم نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 25%- خطر شوکعدم مصرف: اختلال عملکرد قلب یا کلیه3- هیپو تونیک: اسمولاریته پایین تر از اسمولاریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خونموارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک- مثال: 5/ 0 نرمال سالین D/W5% در آب ودکستروز 2/5%عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(ICP)PH>7/5 خون عدم مصرف رینگر لاکتاتبیماری کبدی عدم مصرف رینگر لاکتات به دلیل عدم سوخت وساز لاکتاتBMSU - NF ysvahabi@gmail.com3

اسلاید 4: تجویز مایع درمانی:بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطیکم غلظت مرکزی غلیظروش های تجویز: انفوزیون مداوم Continuous infusion دراز مدت انفوزیون متناوبIntermit ten infusion کوتاه مدت(AB )انفوزیون مستقیم infusion Direct یکبارهانفوزیون شلیکIV:IV Push- بولوس BolusBMSU - NF ysvahabi@gmail.com4

اسلاید 5: روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن- شرح حال بیمارسرعت جریان IV:عوارض: التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویییک درخواست IV صحیح:نوع ومقدار محلولهر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل 10meq کلراید سدیم در 500 میلی D/W5% در آبسرعت وحجم انفوزیونمدت انفوزیونسیاست مرکز درمانی: درخواست های IVتا 24 ساعت قابل انجام هستند مگر اینکه طور دیگری قید شودBMSU - NF ysvahabi@gmail.com5

اسلاید 6: محاسبه سرعت جریان:میکرو دریپMicro drip( ریز چکان) 15 قطره=1ccماکرودریپ Macro drip) ( درشت چکان) 60 =تنظیم سرعت جریان: قطره در دقیقهgtt/minمیلی لیتر درساعتml/hBMSU - NF ysvahabi@gmail.com6

اسلاید 7: کنترل سرعت جریان:فواصل کنترل سرعت جریانIV بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی IV تجویز شده دارد.بیمار ان به شدت بد حالبیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( HTN) بیماران خردسال سالمند که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شونداشتباه در دوز داروها( میدازولام به شیرخوار- مورفین( انفوزیون مداوم طی 18 ساعت فوت بیمار)ارتشاح به داخل دست دیستروفی سمپاتیک رفلکس Reflex Sympathetic Dystrophy آسیب به عصب رادیالسندرم کمپارتمانعدم درمان گانگرون وقطع انگشت Compartment Syndromeنیاز به فاشیوتومیBMSU - NF ysvahabi@gmail.com7

اسلاید 8: ثبت آغاز مایع درمانی: اندازه ونوع ابزار سرعت جریاننام فرد استفاده از هر گونه ابزار انفوزیونتاریخ وزمان عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاریمحل IVنوع محلول آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمارهر گونه مواد افزودنیBMSU - NF ysvahabi@gmail.com8

اسلاید 9: برچسب پانسمان:برچسب IV تاریخ نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاقنوع ابزار تاریخ وزمان آویختن ظرفتاریخ وزمانتعویض پانسمان هر گونه مواد افزودنی ومقدار آننام ونام خانوادگی سرعت جریانپانسمان شفاف نام ونام خانوادگی BMSU - NF ysvahabi@gmail.com9

اسلاید 10: اوراق مایع درمانی:تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک- نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان تعویض پانسمان و لوله ها اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنیدBMSU - NF ysvahabi@gmail.com10

اسلاید 11: ثبت خاتمه مایع درمانی: تاریخ وزمان دلیل ختم درمان بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصدواکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاریسالم بودن ابزار فصد درهنگام خروجاقدامات پیگیری وپانسمان BMSU - NF ysvahabi@gmail.com11

اسلاید 12: آموزش به بیمار:توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج سوزن وبه دست بیمار دادن)مدت زمان باقی ماندن کاتتردرد گذرالزوم مایع درمانیمحدودیت حرکت وCBR آموزش به خانوادهرفع اضطرابثبت در پرونده بیمارBMSU - NF ysvahabi@gmail.com12

اسلاید 13: تجربه ورود کاتتر به شریاناسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح ست سوزن بالدارBMSU - NF ysvahabi@gmail.com13

اسلاید 14: ورید های ممنوع:وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می شود).وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای بیمار راحت نیستند)وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی( برداشتن پستان)وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت است.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com14

اسلاید 15: متسع کردن ورید:تورنیکه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملایم یا کمپرس گرم به مدت10-5 دقیقه5سانتی متر پهنی تورنیکت20-15 سانتی متر بالا تر از ورود کاتتربیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندانBMSU - NF ysvahabi@gmail.com15

اسلاید 16: آماده کردن محل فصد:محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها- دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موهاتمیز کردن با بتادین- الکل70%60-30 ثانیه تامحلول خشک شودحساسیت به ید ولیدوکائینBMSU - NF ysvahabi@gmail.com16

اسلاید 17: متورم کردن ورید:بستن تورنیکه دوشیدن رگمشت کردن دستپایین تر از سطح بدن قرار گرفتنگرم کردن دستضربه زدن به دستBMSU - NF ysvahabi@gmail.com17

اسلاید 18: پانسمان محل ورود کاتتر:بتادین جنتامایسینگاز خشکپانسمان شفاف(شیشه ای)BMSU - NF ysvahabi@gmail.com18

اسلاید 19: روش های چسب زدن:شیروانی روش U روشHBMSU - NF ysvahabi@gmail.com19

اسلاید 20: استفاده از آتلدر کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود.پانسمان IV هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل شدن تعویض شود.محل فصد هر 72-48 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com20

اسلاید 21: عوارض موضعی مایع درمانی:ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی- واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب عصب، رباط یا زردپیعوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت سپتی سمیبیشترین خطر ارتشاحBMSU - NF ysvahabi@gmail.com21

اسلاید 22: انواع سرمها1-آمینو اسیدها 7- رینگر لاکتات2- دکستران 8- رینگر3- کربوهیدرات ها 9- کلروسدیم4- دکستروز 5% والکل5% 10- ژلاتین تعدیل یافته(هماکسل)5- اینترا لیپید 6- مانیتولBMSU - NF ysvahabi@gmail.com22

اسلاید 23: انواع سرم ها وفراورده های آن:- آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند(کربوهیدرات ها حابس پروتئین).- گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا( دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لازم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند .)- اشکال: 10% ، 5%Amino Acid - میزان مصرف: در بزرگسالان g/kg/d/ay5/1-1 ودر کودکان g/kg/day 3-2 حداقل ظرف 8 ساعت همراه با سرم قندی5%و10% موارد مصرف: -آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت- تغذیه حمایتی- عدم استفاده از مجرای گوارشی- مختل شدن جذب معده ای- روده ای- سوختگی های وسیع- عفونت ها وتروما-برای 12-10 روز تغذیه درمانی- عدم دسترسی به ورید های مرکزی23BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 24: آمینو اسیدها:موارد منع مصرف: کاهش حجم خون در گردشنقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه حساسیتنارسایی شدید کلیویبیماری های شدید کبدیآنسفالوپاتی کبدیاغمای کبدی نگهداری: درجه حرارت کمتر از 25 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود. تداخلات: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینهمخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود.عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون(اگلوتیناسیون کاذب)24BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 25: آمینو اسیدها:عوارض جانبی:CNS---------تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعورCV ---------ادم- CHF – ادم ریویSKIN------بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدیU.T-------قند درادرارG.T-------تهوع واستفراغ ودرد شکم  مراقبت های پرستاری:از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطیهرگز نباید بییش از4cc/kg/hr تجویز شود.شروع انفوزیون باسرعتml/mi2هر 24 ساعت وسایل تزریق تعویض هر48 ساعت محل تزریق تعویض شود.الکترولیت ها- گلوکز- BUN- آزمایشات کبدی وکلیوی وCaV/Sهر 4 ساعت وکنترل I&O- توزین روزانهبهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لازم جهت داشتن دفع طبیعی هنگام TPN احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود.بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود.وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد.فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود.بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راهNGT استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود.25BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 26: 2- دکستران:Dextran - گروه درمانی: جانشین شونده پلاسما Dex 70 6% in Nacl 0.9%Dex 70 6% in Dextrose 5%Dex 40 10% in Nacl 0.9% Dex 40 10% in Dextrose 5% - ترکیبات:دکستروز وNaclمکانیسم اثر: افزاینده سریع الاثر حجم پلاسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود.دکستران 40 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می شود.میزان مصرف:درمان شوک بزرگسالان 2g/kg در روز اول وبعدg/kg 1 در روز می باشد.درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلاکسی آمبولی ریوی وترومبوز وریدی1/g/kg تا سه روز تجویز می شود.26BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 27: 2- دکستران:Dextranموارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی، جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلاکسی وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل جراحی مفصل ران انجام داده اند.موارد منع مصرف: ادم ریوی، ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقاذی، اختلالات خون ریزی دهنده، در بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری، دهیدراتاسیون شدید.موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی هانا سازگاری: پرومتازین، vit c هیچ دارویی به این سرم اضافه نمی شود.اثر بر آزمایشات: HCT ، BS وتیتر آنزیم هایALT وAST 27BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 28: 2- دکستران:Dextranعوارض جانبی:C.V  سنگینی قفسه سینهG.I  تهوع واستفراغSKIN  کهیر ، خارش ، نشت زیر جلدR.S  ویزینگM.S  درد مفاصلتوجهات پرستاری:1- علائم آلرژیک باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا افدرین2- هیدراته کردن بیماربا دکستران هیپر تونیک کلوئیدی3- در صورت افزایش C.V.P (7-14cm H2o) ، یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 500 سی سی دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید (تجویز مانیتول).4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را باNacl 9/% بشویید( انعقاد خون در ست سرم).5-دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود.6- کنترل P- BP- CVP- I&O هر 10-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علائم افزایش حجم مایعات یا حساسیت مفرط 7- در صورت بالا بودن غیر طبیعیHCT ویا افت آن به کمتر از 30% به پزشک اطلاع داده شود.8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده10- سرعت انفوزیون 500 سی سی اول طی 30-15 دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می شود.28BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 29: 3-کربوهیدراتها:منبع کالریکالری 3/4  1 گرم گلوکزکالری 9  1 گرم چربیکالری 4  1 گرم گلوکز- دکستروز 10% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد نکند.- مصرف هم زمان دکستروز با چربیتجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید CO2 – افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به انسولینگروه درمانی: تامین کننده نیاز غذاییاشکال سرم: 5%- 10%- 9/0%Nacl و5%- 45/% Nacl و5%- 33/%Nacl و33/3%ویال های20%و50%29BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 30: دکستروزمواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلاسما در دسترس نباشد.جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون.دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دیورز می شود.محلول های غلیظ بیش از25%باید فقط از طریق کاتترهای ورید مرکزی تجویز شوند.دکستروز به CO2وH2o متابولیزه میشود.*- موارد منع مصرف:1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلات وفراورده های آنبا احتیاط در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری- تداخلات: کاهش کمبود ویتامین های گروه B- همراه با خون نباشد(گلوتیناسیون کاذبRBC)30BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 31: دکستروز*-ناسازگاری ها:آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی توئین- پروکائین آمیدوخون کامل*-روش تجویز: 50CC محلول50% را با سرعت CC /min3 ، انفوزیون متناوب توصیه نمی شود. سرعت انفوزیون بالاتر ازg/kg/hr5/0 سبب گلیکوزوری در افراد سالم می شود.*- حداکثر سرعت نباید بیشتر از g/kg/hr8/0باشد.- اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز سرم وادرار می شود.31BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 32: دکستروزعوارض جانبی: c.v : فلبیت وترومبوزC.N.S: سندرم هیپر اسمولار(گیجی- عدم هوشیاری) به دلیل تجویز سریعمتابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمیسایر موارد: نشت زیر جلد*- توجهات پرستاری:1- جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود  قند خون و شیفت مایع2- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود.3- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود.4- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز 5% و10%5- کنترلI&O وتوزین روزانه وعلائم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیوی6- بررسی از نظر افزایش قند خون7- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت8- ورید محیطی بزرگ  حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت g/kg 5/0 درساعت باشد.9- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت-تحریک وبرآمدگی.10- باقیمانه دور ریخته شود.11- منجمد نشود.12- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار13- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده14- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود.15- اضافه کردن انسولین به محلول16- اضافه کردن پتاسیم به محلول32BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 33: 4- دکستروز5%والکل 5%- گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی-اشکال: Infusion Solution 500mlانرژی 5.6 cal  1 ml الکلانرژی 3.4 cal  1 gr دکستروز ترکیبات:کربو هیدرات والکل میزان مصرف: 2-1 لیتر در 24 ساعتاتیل الکل تقریبا با سرعتml/hr20-10متابولیزه می شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد. سرعت حداکثر انفوزیون: g/kg/hr8/0-5/33BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 34: 4- دکستروز5%والکل 5%موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتیاحتیاط مصرف: اختلالات کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان- اختلالات کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتلایان به نقرس حاد.تداخلات دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده فشار خون-باربیتورات ها- پلازیل- مترونیدازول- انسولین- A.S.A- سایمیتدین.عوارض جانبی: CNSسر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردیSKINعفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدیعوارض جانبی:سایر موارد: تبمراقبت های پرستاری: عدم مصرف محلول غیر شفافدور ریختن باقی مانده سرماستفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسبسرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعلائم بالینیدر صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون34BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 35: اینترا لیپید: Emulsified fatگروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی(چربی)اشکال دارویی Injection saybean oil 10%Egg Yolk phospholipids 1.2% ترکیبات : 1- روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردانتری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرباجزای اصلی اسید های چرب (لینولئیک- اولئیک- پالمتیک- سیتریک- لینولنیک) حاوی 2/1 % زرده تخم مرغ ( به عنوان امولسیون کننده) وگلیسرول (به عنوان تنظیم تونو سیته آن)- (ایزوتونیک)موارد مصرف:تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی TPNپیشگیری ازکمبود اسیدهای چربدرمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگسالان وکودکان حدود10-8% مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود.35BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 36: اینترا لیپید: Emulsified fatموارد منع مصرف: اختلال متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان مبتلا به بیلی روبین خونموارد مصرف با احتیاط:آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختلالات انعقاد خون- خطر بروز آمبولی چربیعوارض جانبی:  CNSسر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونیCV  شوکSKIN  بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارش Liver  یرقان وبزرگ شدن کبدGI  تهوع واستفراغچشم   فشار داخل چشمخون   چربی خون -  انعقاد خونسایر موارد: تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس- CP - سیانوز36BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 37: مراقبت های پرستاری: ارزیابی وضعیت تغذیه بیمارتجویز در طول شب برای راحتی بیمارآزمایشات CBC – تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم6-4 ساعت پس از انفوزیون کنترل T.G, Cholبرای هر بطری از یک رگ جدید(مرکزی یا محیطی)در کودکان ونوزادان طی 24 ساعت تجویزاز به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری کرد ذرات چربی mcg5/0 بزرگتر از فیلتر سلولزی mcg 2/0عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدناستفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق- کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونتتعویض تمام لوله های تزریق IV در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتریمراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبیبررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختلال قطع این سرمبا آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید تزریق شود.در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شودهموگلوبین چربی های پلاسما تست های عملکرد کبدی وشمارش پلاکتی در ابتدای کار وفواصل منظم.37BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 38: مانیتول:Manitolگروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیزاشکال: 10% و20%میزان مصرف: IV : بزرگسالان g/kg/day5/1 -1 و کودکان: g/kg/day 3-2در مدت زمان 8 ساعت همراه با سرم قندی 5% و 10%موارد مصرف: 1- درمان ادم مغزی(فشار داخل جمجمه) 2- فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم(کاتاراکت وگلوکوم)3- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه4- تسریع دفع ادراری مواد (سالسیلات – باربیتورات- لیتیم) وجلوگیری از آسیب5- پیشگیری از همولیز و  هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی نیمه عمر 100 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 36 ساعتزمان شروع اثر3-1 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود 10% از دارو طی 3 ساعت پس از تزریق وریدی دفع می شود.38BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 39: مانیتول:Manitolموارد منع مصرف:بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولراز دست دادن شدید آب بدنخونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریویمصرف بااحتیاط: اختلال قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش حجم خون تداخلات:  مسمومیت با dig – مصرف هم زمان با دیگر مدرها عوارض جانبی: CNSسر درد- سر گیجهGI  تهوع واستفراغچشم: تاری دیدپوست: بثورات جلدی وکهیرUT:  دفع ادرارخشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدیدتوجهات پرستاری:در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلترمنجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت ها39BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 40: رینگر لاکتات: گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پلاسما محلول یونی حجم خون  وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.ترکیبات:{Na+ 130meq k+ 4meq ca++ 3meqcl_ 109meq لاکتات meq 28 در هر لیترمیزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:3- 5/1 لیتر یا 6-2% وزن بدن در روز است.موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی مصرف می شود. منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید لاکتیک- k+,ca++- نارسا یی قلبی- اختلال شدید کلیوی- احتباس سدیم- آلکالوز تنفسی40BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 41: رینگر لاکتات: تداخلات دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین- کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین - متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات- سدیم سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخونعوارض جانبی:   CVحجم خون پوستتراوش به زیر پوست ، عفونتمتابولیکاختلال الکترولیتی وتبNC 1- ناسازگاری وسیع وتوجه به آن2- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 3- درد وتورم محل تزریق وآموزش علت آن 4- عدم مصرف محلول کدر وپاره شده 5- فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ41BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 42: 8- رینگرRingerایزوتونیک چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی پلاسماهر 100سی سی شامل: mg 60/8 Nacl mg 30 kcl mg 33 cacl lit 1 شامل: Na+ 147meq k+ 4meq ca++ 4meqcl_ 155meq PH=6  میزان مصرف: 6-2% وزن بدنموارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت هامنع مصرف:هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی42BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 43: 8- رینگرRingerموارد احتیاط: نارسایی قلبی-هیپر کالمیتداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.عوارض جانبی: C.V   حجم خون - ترومبوز وریدیSKIN تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق و فلبیت متابولیک: اختلال الکترولیتیتنفسی: ادم ریوی – تب NC 1- ورید سطحی 2- عوارض ترومبوتیک در صورت استفاده از وریدهای پا3- فشار مستقیم به کیسه 4- احتمال ادم ریوی 5- کنترل دقیق مایعات والکترولیت ها43BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 44: 9- کلروسدیم:کلروسدیم:Nacl 0.45% - 0.9%, وویال5%Cl , Na 154 meq/lموارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم منع مصرف: عدم مصرف محلول 5% ودر موارد افزایش غلظت سدیم وکلر پلاسماموارد احتیاط: R.F- CHF- کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید سالمندان پس از جراحی تداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید- دیازپام- - متیل پردنیزولون- فنی توئین عوارض جانبی:  CV - HFتشدیدCHF---متابولیک:اسیدوز افزایش NaوکاهشKتنفسی:ادم ریوی (در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول) ایست تنفسیخون : هیپر اسمولاریتیسایر:تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی44BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 45: 9- کلروسدیم:N.C 1- محلول 5% جهت جبران کمبود شدید سدیم کمتر از meq/lit120 مصرف شود.2- کنترل الکترولیت ها3- کنترل بیمار از نظر حفظ آب والکترولیت ها 4- محلول خاص شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود. 5- منجمد نشود.45BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 46: 10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:گروه : حجیم کننده پلاسمااشکال: سرم های gr/100cc5/3+ الکترولیت هاترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن- polymer sateمیزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خونcc1000-500 HCT- کمتر از 25% نباشد.در سوختگی مقدار سرم در هر 24 ساعت=درصد سطح سوخته ضربدر1CC/Kg به مدت دوروزموارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از دست دادن آب و الکترولیت ها منع مصرف: ندارداحتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDig46BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

اسلاید 47: 10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:احتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDigتداخلات: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط نشود.تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین تداخل ایجاد می کند.عوارض جانبی: حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر انعقاد خونN.C 1- محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود. 2-500 سی سی در عرض 1 ساعت 3- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع  بیماران آسماتیک خطرناک4- کنترل بیمار از لحاظ علائم حساسیتی 5- باقیمانده سرم دور ریخته شود.6- با Nacl و رینگرو خون هپارینه قابل اختلاط است.7- داروهای محلول در آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه انفوزیون تجویز شوند.8- عدم مخلوط باخون سیتراتهیون هایca++ باعث کلسیفیکاسیون مجدد می شوند.9- در صورت کدر شدن مصرف نشود.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com47

اسلاید 48: منبع:1- سرم درمانی مراقبت های پرستاری( سرم ها وفراورده های آن)فروزان آتش زاده شوریدهعضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتیانتشارات فکر نو13782- راهنمای درمان وریدی:دلانی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی وایت دلانیمری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات سالار13743- Intravenous therapy a Guide to Quality care4- آی.وی.تراپی ( درمان داخل وریدی به زبان ساده) سوزان کی.مارکل- پول ترجمه : دکتر بابک عزیز افشاری نشر طبیب 1384BMSU - NF ysvahabi@gmail.com48

اسلاید 49: BMSU - NF ysvahabi@gmail.com49

اسلاید 50: BMSU - NF ysvahabi@gmail.com50