مراقبت از بیمار در بخش پرتوشناسی

مراقبت از بیمار در بخش پرتوشناسی

اسلاید 1: مراقبت ازبیماردربخش پرتوشناسی بنام یگانه هستی بخشکشکولی 1

اسلاید 2: کشکولی 2

اسلاید 3: کشکولی 3

اسلاید 4: کشکولی 4

اسلاید 5: کشکولی 5

اسلاید 6: کشکولی 6

اسلاید 7: کشکولی 7

اسلاید 8: کشکولی 8

اسلاید 9: کشکولی 9

اسلاید 10: کشکولی 10

اسلاید 11: کشکولی 11

اسلاید 12: کشکولی 12

اسلاید 13: کشکولی 13

اسلاید 14: کشکولی 14

اسلاید 15: کشکولی 15

اسلاید 16: PEDIATRIC RADIOGRAPHIC CONSIDERATIONکشکولی 16

اسلاید 17: pediatricneonateInfantsToddlersPreschoolerSchool ageکشکولی 17

اسلاید 18: نحوه ي برقراري ارتباط با كودكانداشتن صداقت و خوش مشربي با كودكان كه باعث پاسخ مثبت از جانب آنها مي گرددكودكان در تماس نزديك با غريبه ها مقاومت مي كنند،پس با فاصله اي كه آنها راحت هستند بايستي با آنها صحبت كردقبل از دسترسي به او بايستي اجازه داد به حضور فرد عادت كندمدت زمان پروسيجر برآورد شده و كودك براي همكاري و انتظاري كه بايستي بكشد آماده گردددر صورت تزريق روش آن براي كودك يا همراهش توضيح داده شود کشکولی 18

اسلاید 19: در كار يا عملي كه بايستي حتما“ انجام شود به كودك حق انتخاب داده نشودراديوگرافر بايستي چهره به چهره با كودك صحبت كند حتي اگر كف اتاق بنشيندبا صداي آرام و لغات ساده مسأله را به كودك بفهماندنوزادان گرماي بدنشان را سريع از دست ميدهند بنابراين به لرزش بدن بچه در حين آزمون اهميت دهيدتوضيح پروسيجر به بچه يا والدين آنها را دلگرم كرده و باعث همكاري بيشتر آنها مي گرددکشکولی 19

اسلاید 20: در صورت نياز همراه كودك با پوشش حفاظتي مناسب پرتو مي تواند نزد كودك بماند به شرطي كه در انجام موفق پروسيجر خللي وارد نشودبه همراهان كودك دستورالعملهاي خاص طي پروسيجر توضيح داده شودبايستي مطمئن شد كودك در حين پروسيجر از تخت پايين نمي افتدکشکولی 20

اسلاید 21: The High-Risk Newborn Infantsاين گروه نوزاداني هستند كه وزن كمتر از زمان تولد دارند يا مشكلات دوران جنینی--PERINATAL دارند،اين بيماران در NICU تحت نظر و مراقبت قرار مي گيرند.NICU جايي است كه بيمار از مشكلات تغذيه اي،مشكلات محيطي و عفونت با مراقبتهاي شديد و تجهيزات و ابزارهاي بسيار دقيق كنترل عفونت،محافظت مي شودکشکولی 21

اسلاید 22: كنترل عفونت و تكنيكهاي آن تعهد و وظیفه ی تمامی کادر درمانی از جمله رادیوگرافر استتکنیک اساسی مهمی که خطر انتقال عفونت را کاهش می دهد HAND HYGIENE (بهداشت دست) می باشدبرای کادر درمان که وارد این بخش می شوند یک شستشوی دو دقیقه ای یا حتی SURGICAL SCRUB ممکن است لازم شودپوشیدن گانهای حفاظتی،دستکش،ماسک و حفاظ چشمی ممکن است لازم شودتمام وسایل تصویربرداری پرتو ایکس نظیر دستگاه اشعه ایکس،حفاظهای گنادی،گیرنده ی تصویر ومارکرهای راست و چپ بایستی تمیز شوند کشکولی 22

اسلاید 23: The Adolescent Or Older Childمنصفانه نیست توقع داشته باشیم کودک بزرگتر یا نوجوان مثل یک بزرگسال عمل کند،چون در هنگام بیماری یا جراحتی که تهدیدآمیز است حتی بیشتر با نقش کودک مأنوس می شونداو بیشتر در یک حالت متخاصم و خود-محور است،خصوصا“ اگر بیماربر با او با ملایمت رفتار نکرده باشدرادیوگرافر با بی قضاوتی و تکنیک ارتباطی درمانی می تواند بر این رفتار غلبه کند کشکولی 23

اسلاید 24: نکاتی که در گفتگو با نوجوان بایستی درنظر گرفت شناخت بیمار،توضیح پروسیجر،آموزش نکات لازم به نوجوان،حفظ حریم بیماراز لغات ساده استفاده شود،اجازه داده شود بیمار بدون ترس و دلهره سؤالاتش را بپرسد و مطرح کنددرصورت عدم مغایرت با قوانین،بزرگسال،بیمار را همراهی کندهیچ بخشی از بدن نوجوان نبایستی بی جهت در معرض دید باشد کشکولی 24

اسلاید 25: Transporting Infants And Childrenجابجایی کودکان بسته به سنشان با تخت یا صندلی چرخدار انجام میشود،در حین انتقال وبرگشت کودک به بخش بستری بایستی از قفل بودن نرده های تختخواب او مطمئن شد.به هیچ وجه در حین جابجایی یا در اتاق تصویربرداری کودک تنها رها نشود کشکولی 25

اسلاید 26: Immobilization And The Anxious Childاضطراب و ترسیدن کودک ممکن است باعث شود پروسیجر تشخیصی بطور موفق کامل نشود،پس بیحرکت سازی بایستی انجام شودبیحرکت سازها بایستی کیفیتی داشته باشند که جراحتی به بیمار وارد نکنندبیحرکت سازها به صورتی باشند که اشکالی در تصویربرداری ایجاد نکنندبرای فشارنیاوردن به کودک و اختلال در گردش خون او بهتر است از پارچه استفاده کرد کشکولی 26

اسلاید 27: پارچه ها را میتوانیم در هر اندازه و فرمی كه لازم باشد شکل دهیمSheet immobilizer for soft tissue neckMummy-style sheet wrap immobilizer for upper and lower extremityبیحرکت سازهای تجاری:Pigg-o-statPosi-totTam-em boardinfantainerکشکولی 27

اسلاید 28: Child abuseهر رفتار سهوی یا عمدی که سلامت فیزیکی و احساسی کودک را به مخاطره انداخته و به آن زیان برساند،بدرفتاری به کودک یا child abuse گفته می شود که شامل:1-بدرفتاری فیزیکی و غفلت از کودک2-بدرفتاری احساسی3-بدرفتاری جنسی می باشد.کشکولی 28

اسلاید 29: درصورت وجود اثری از بدرفتاری با کودک،تعهد اخلاقی و شاید قانونی رادیوگرافر است که آن را گزارش دهد،بطور مثال جراحات کودک،کبودی،سوختگی یا شکستگیهای احتمالی را که غیر عادی اند بایستی یادداشت کرده و گزارش دهدکشکولی 29

اسلاید 30: کشکولی 30

اسلاید 31: کشکولی 31

اسلاید 32: کشکولی 32

اسلاید 33: کشکولی 33

اسلاید 34: کشکولی 34

اسلاید 35: کشکولی 35

اسلاید 36: Care Of Patients During Special Procedureکشکولی 36

اسلاید 37: Cardiac catheterization and coronary angiography and nonsurgical interventionsروشهای تصویربرداری فوق توسط یک کاردیولوژیست برای تشخیص بازبودن شریان کرونری و درصورتیکه ممکن باشد تصلب شرائین شریانهای کرونری بوسیله ی وسایل غیر جراحی انجام می شود.پروسیجرها در آزمایشگاه کتتریزاسیون قلب اجرا می شود.نقش اعضای تیم آموزش بیمار،ارزیابی و مراقبت عمومی است.اسکراب دست،پوشیدن گان و دستکش و آماده کردن وسایل استریلشستشوی استریل پوست بیمار و پوشاندن بیمار جهت پروسیجر کشکولی 37

اسلاید 38: آماده بودن همه ی اعضای تیم برای هر علامتی از اضطراب قلبی یا تنفسی که در بیمار باشدمانیتور کردن علائم حیاتی بیمار بطور صحیح توسط همه ی اعضای تیمتیم پزشکی بایستی جهت محافظت خود و بیمار از مواجهه ی غیرضروری با پرتو درطی این پروسیجرهای طولانی که از فلورسکپی و تصویربرداری دیجیتال استفاده می کنند حفاظهای پرتو بکار ببرندکشکولی 38

اسلاید 39: مراقبت بیمار قبل و درطی آزمونهای بررسی عروقیرادیوگرافر بایستی قبل از آزمون بیمار را آموزش دهد و بلافاصله قبل از پروسیجر اورا ارزیابی نمایدگرفتن رضایت نامه ی اطلاعاتی از بیمارمطلع کردن بیمار از احتمال نیاز فوری برای جراحی کرونریNPO بودن 8-4 ساعت قبل از آزمون آنژیوگرافی قلب،برای دیگر نواحی از بیمار خواسته شود به خوبی آب بخورد(Hydrate)بیمار جهت خالی کردن مثانه،خارج کردن دندان مصنوعی و جواهرات و پوشیدن گان راهنمایی شودکشکولی 39

اسلاید 40: توضیح تمامی مواردی که روی خواهد داداجازه بیان هر ترس و اضطرابی که دارد داده شودارزیابی بیمار از لحاظ حساسیت به ید یا هر دارویی که استعمال می کندمشخص کردن پالسهای محیطی با یک خودکار جهت سهولت ارزیابی در طی و بعد از پروسیجراستعمال دارو جهت آرام کردن اضطراب با دستور پزشککشکولی 40

اسلاید 41: مراقبت و آموزش به بیمار بعد از لوله گذاری قلبی،آنژیوگرافی و آرتریوگرافیمراقبت بیمار بعد از آنژیوگرافی و کتتریزاسیون قلبی شامل جلوگیری از کمبود گردش خون،تشکیل ترومبوز،یا خونریزی استدر بیشتر موارد انتقال بیمار به اتاق بهبودی یا مراقبت ویژه ی قلبی جهت مانیتور شدنضربان قلب در سمت پروسیجر هر 15دقیقه برای یکساعت و سپس هر یکساعت تا 12-8 ساعت مانیتور شودپالسهای دیستال به محل ورود کتتر در فواصل زمانی مرتب تا 24 ساعت چک شوندکشکولی 41

اسلاید 42: اگر ورود کتتر، شریان رانی است،بیمار بایستی 12-10 ساعت پس از پروسیجر BED REST باشداغلب روی محل ورود کتتر وزنه یا کیسه ی شنی بایستی قرار داد و به بیمار گفته شود در هنگام سرفه یا عطسه روی محل برش فشار وارد آوردبیمار هرنوع احساس سردی،سیانوز،پریدگی رنگ،خواب رفتگی در اندامها را بایستی به پرستار اطلاع دهدبلافاصله بعد از مرحله ی کتتریزاسیون سر بیمار بیشتر از 20 درجه بالا نگهداشته نشودبدلیل استفاده از کنتراست یددار بیمار بایستی جهت جلوگیری از DEHYDRATION,HYPOTENTION میزان مایعات را افزایش دهددر جدول بیمار شروع و خاتمه ی پروسیجر،هر دارو و کنتراست نوشته شودکشکولی 42

اسلاید 43: COMPUTED TOMOGRAPHY SCANیک روش تصویربرداری تشخیصی است که می تواند برای اسکن بافتها و اندامهای بدن با استفاده از اشعه ایکس و تکنولوژی کامپیوتر استفاده شود.سی تی تصاویر مقطعی متعددی از ارگانهای بدن تهیه میکند،که می تواند به شکل تصاویر سه بعدی بازسازی شود. در سی تی جهت افزایش دانسیته ی بافت در اسکنهای بدن و مغز ممکن است کنتراست تزریق شود. کشکولی 43

اسلاید 44: PATIENT CARE AND INSTRUCTION BEFORE CTبیمار ممکن است ماده ی کنتراست دریافت کند،بنابراین تمامی پیش آگهی ها و سؤالاتی که برای استفاده از کنتراست لازم است در مراقبت قبل از سی تی شامل شودپروسیجر به بیمار توضیح داده شود تا اضطرابش کاهش پیدا کند،همچنین به او تفهیم شود که در طی پروسیجر آرام و ساکت باشد تا تصاویر واضح و شفاف شوندبه بیمار اجازه دهید هر احساسی از کلاستروفوبیا(ترس از محيط هاي بسته) یا ترس از پروسیجر را بیان کندکشکولی 44

اسلاید 45: بیمار بایستی بداند که از طریق میکروفون می تواند با رادیوگرافر ارتباط داشته باشدبیمار بسیار مضطربی که درد دارد و قادر به دراز کشیدن نیست ممکن است به یک داروی بیهوشی یا تسکین دهنده نیاز داشته باشدبیمار را مطلع کنید که بسته به ناحیه ی مورد آزمون بین 45-15 دقیقه برای تکمیل اسکن زمان لازم استقبل از آزمون بیمار بایستی برگه ی رضایت را امضا کرده و تاریخچه ی پزشکی و حساسیتهایش در صورت استفاده از کنتراست گرفته شودکشکولی 45

اسلاید 46: بیمارانیکه اسکن روده و شکم دارند 6-4 ساعت قبل از آزمون اجازه خوردن و آشامیدن ندارند و ممکن است قبل از اسکن ماده ی کنتراست باریم مخلوط شده با آب پرتقال دریافت کننداین بیماران بلافاصله قبل از شروع اسکن یک ماده ی کنتراست وریدی دریافت می کننددر اسکن روده و شکم بایستی بیمار آموزش ببیند که به راهنمایی های نفس کشیدن،نگهداشتن تنفس و رها کردن تنفس دقت کندهرچه بیمار آموزشش دقیقتر باشد همکاری و تمرکزش روی پروسیجر بیشتر خواهد بود و درطی آزمون آرامش لازم را خواهد داشتبیمارانی که داروی مسکن دریافت کرده اند نبایستی به تنهایی به منزل یا بخش بستری برگردندجهت واکنشهای شدید به دارو قبل از مرخص کردن،حداقل به مدت یکساعت بیمار را تحت نظر داشته باشید،ضمنا“به او تأکید کنید تا24 ساعت آینده مصرف مایعات را تا لااقل 3000سی سی افزایش دهدکشکولی 46

اسلاید 47: ULTRASONOGRAPHYسونوگرافی دیدن ساختارهای بافت نرم بدن بدون استفاده از پرتو یونیزان و ماده ی کنتراست میباشدیک پروسیجر غیر تهاجمی و بدون درد است که مهارت یک فرد آموزش دیده را لازم دارداولتراسوند امواج صوتی با فرکانس بالا را برای جستجوی تغییرات پاتولوژیک در ارگانهای بدن استفاده می کنداین شکل از تصویربرداری در زنان و زایمان برای مانیتور جنین،در نورولوژی برای تشخیص اختلالات مغزی،ودر یورولوژی برای تشخیص مثانه،پروستات و شرایط پاتولوژیک کلیوی سودمند استکشکولی 47

اسلاید 48: PATIENT CARE FOR USآموزش آمادگی برای پروسیجر،توضیحی از خود پروسیجر،برنامه ریزی صحیح جهت جلوگیری از آزمونهای غیر رضایت بخشدر صورت آزمون های باریم و اولتراسوند هردو،بایستی سونوگرافی به آزمونهای باریم تقدم داشته باشدوجود گاز زیادی در روده،این گاز مزاحم رؤیت خواهد شد که بایستی از 36-24 ساعت قبل از آزمون به خوردن غذاهای کم حجم راهنمایی شود و در اول صبح که روده به نسبت عاری از گاز است وقت داده شودبعضی از سونوگرافی ها آمادگی تنقیه و ناشتایی دارند،بعضی نیز نیاز به مثانه ی پر دارند،که رادیوگرافر هرکدام را بایستی به بیمار توضیح دهدکشکولی 48

اسلاید 49: MAGNETIC RESONANCE IMAGINGروشی غیر تهاجمی برای تشخیص نئوپلاسمها و همچنین شرایط پاتولوژیک عروقی،بافت نرم،استخوان و مفاصل و سیستم عصبی مرکزی است.در این روش کل بدن یا قسمتی از آن در یک میدان مغناطیسی قرار میگیرد، امواجRF برای تولید تصاویر کامپیوتری ارگانها و بافتهای بدن استفاده می شود.MRI مزایای تشخیصی بسیار دارد ، فقدان پرتو،عدم نیاز به کنتراست یدی و کاهش احتمال واکنشهای آنافیلاکتیک از آن جمله اند کشکولی 49

اسلاید 50: PT.CARE AND EDUCATION FOR MRIدر این آزمون آموزش بیمار کلید موفقیت تصویربرداری استبه بیمار اطلاع دهید آزمون 60-30 دقیقه برای تکمیل زمان میبردترسهای کلاستروفوبیا معمولند،برای کاهش و آرام کردن این ترسها بیمار را کمک کنید،ممکن است داروی ضد اضطراب تجویز شود(بجز در ارزیابی جریان خون)بیمار را جهت صداهای ضربه ای تکراری در طی آزمون آگاه کنید و برای محافظت گوشهایش از EAR PLUGS استفاده کنیدکشکولی 50

اسلاید 51: به بیمار اجازه دهید هر سؤالی دارد بپرسد و تجهیزات اتاق به او نشان داده شوداگر بیمار کودک است به والد اجازه داده شود کنار BORE MAGNET بنشیندرادیوگرافر با صحبت کردن مکرر با بیمار و توضیح مدت زمان پروسیجر می تواند اضطراب او را کاهش دهددر صورت دریافت ماده ی کنتراست ممکن است لازم باشد برگه ی رضایت توسط بیمار یا همراه امضا شودبیماران بایستی تمامی جواهرات فلزی،لباسهای با دکمه های فلزی،کمربندها،اعضای مصنوعی فلزی،کلیپسهای مو و کفشها را قبل از ورود به اتاق اسکنر بیرون بیاورند.کارتهای اعتباری بایستی بیرون از اتاق اسکنر در جای امنی قرار گیردکشکولی 51

اسلاید 52: برای بیمارانیکه پیس میکرهای داخلی،دریچه های کار گذاشته شده قلبی،ایمپلنتهای فلزی ارتوپدی یا کلیپسهای جراحی دارندMRIعدم استعمال داردبدلیل ناشناخته بودن اثرات MRI در حاملگی ممکن است برای خانمهای حامله عدم استعمال داشته باشدموارد دیگری که باعث می شود MRI عدم استعمال داشته باشد عبارتند از:سمعک داخلی،ایمپلنت حلزونی،پروتزهای فلزی چشم،فیلتر لخته ی ورید اجوف تحتانی،تعدادی از جراحیها،کلاستروفوبیا،نیاز مداوم و مرتب به استعمال اکسیژن و هر وسیله ی فلزی دیگربرای این آزمون مراقبت بعد از آزمون خاصی وجود ندارد بجز برای بیمارانیکه دارو یا کنتراست دریافت کرده اندکه راهنماییها همانهایی است که برای روشهای تصویربرداری تهاجمی وجود داشتکشکولی 52

اسلاید 53: کشکولی 53

اسلاید 54: کشکولی 54

اسلاید 55: کشکولی 55

اسلاید 56: کشکولی 56

اسلاید 57: کشکولی 57

اسلاید 58: کشکولی 58

اسلاید 59: کشکولی 59

اسلاید 60: کشکولی 60

اسلاید 61: کشکولی 61

اسلاید 62: موفق و پيروزکشکولی 62